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Study Objective: Clinical reasoning by anesthesiology residents in emergency situations where optimal management is uncertain could be improved by setting up a tutored practice exchange group. This study attempted to evaluate the impact of a practice exchange group (PEG), tutored by a senior anesthesiologist, on anesthesiology residents in emergency situations. Changes in clinical reasoning were measured by script concordance tests (SCT).Design: We conducted a controlled, non-randomized study.Setting and Participants: Participants are residents in anesthesiology in Rouen, Caen and Amiens University Hospitals.Interventions: Two resident groups were made up without randomization. The first group was the control group and consisted of residents from Amiens University Hospital and Caen University Hospital. The second study group (PEG group) consisted of residents from Rouen University Hospital, who followed weekly PEG sessions. Two groups had the same learning objectives except the PEG.Measurements: In both the control group and the study group, each resident's clinical reasoning was assessed in the same formal manner by SCT. The primary outcome measurement of this study was to compare SCT results in the study group with PEG training (PEG group) with those without (control group).Main Results: Performance in the SCT, expressed as degree of concordance with the expert panel (95% CI), was better in the PEG group (64% [62.1%-66%]) than in control group (60% [57.5%-62.8%])) (P= .004).Conclusion: Our study strongly suggests that an expert-directed, peer-conducted educational training program may improve the clinical reasoning of anesthesiology residents as measured by SCT. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Remifentanil is a powerful mu-opioid (MOP) receptor agonist used in anaesthesia with a very short half-life. However, per-operative perfusion of remifentanil was shown to increase morphine consumption during post-operative period to relieve pain. In the present study, we aimed to describe the cellular mechanisms responsible for this apparent reduction of morphine efficacy. For this purpose, we first examined the pharmacological properties of both remifentanil and morphine at the MOP receptor, endogenously expressed in the human neuroblastoma SH-SY5Y cell line, to regulate adenylyl cyclase and the MAP kinase ERK1/2 pathway, their potency to promote MOP receptor phosphorylation, arrestin 3-CFP (cyan fluorescent protein) recruitment and receptor trafficking during acute and sustained exposure. In the second part of this work, we studied the effects of a prior exposure of remifentanil on morphine-induced inhibition of cAMP accumulation, activation of ERK1/2 and analgesia. We showed that sustained exposure to remifentanil promoted a rapid desensitization of opioid receptors on both signalling pathways and a pretreatment with this agonist reduced signal transduction produced by a second challenge with morphine. While both opioid agonists promoted Ser375 phosphorylation on MOP receptor, remifentanil induced a rapid internalization of opioid receptors compared to morphine but without detectable arrestin 3-CFP translocation to the plasma membrane in our experimental conditions. Lastly, a cross-tolerance between remifentanil and morphine was observed in mice using the hot plate test. Our in vitro and in vivo data thus demonstrated that remifentanil produced a rapid desensitization and internalization of the MOP receptor that would reduce the anti-nociceptive effects of morphine. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction En complément des démarches engagées à la suite d’un incident grave de la chaîne transfusionnelle survenu en 2013 au bloc opératoire, comportant une transfusion érythrocytaire ABO incompatible, précédée d’une erreur d’identification du patient, une évaluation des pratiques professionnelles « Identité-transfusion : évaluation des mesures correctives » a été initiée en 2014 avec les responsables infirmiers, anesthésistes et chirurgicaux du secteur concerné. Les outils et résultats de la première évaluation sont présentés. Matériel et méthodes L’EPP, menée en mai 2014 par audit clinique ciblé observationnel (méthode de la Haute Autorité de santé), a porté sur les étapes de vérification de l’identité du patient à l’entrée au bloc (6 critères) et, en cas de transfusion, du contrôle ultime au chevet du patient (5 critères), effectuées lors de 22 interventions consécutives. Leur conformité aux modalités requises et aux mesures correctives instituées en 2013 a été évaluée par le binôme anesthésiste et infirmier anesthésiste en charge du patient. Résultats Si les 6 critères de vérification de l’identité du patient sont conformes dans plus de 90 % des cas, près de 10 % des patients sont arrivés au bloc sans dossier « papier » et/ou étiquettes d’identité, les privant d’une partie des contrôles requis. Aussi dans 5 % des cas, l’ensemble de l’équipe n’a pas participé au 1 er temps de la check-list HAS. Quant aux 5 critères transfusionnels, ils sont conformes dans les 8 cas avec transfusion. Discussion et conclusion L’EPP initiée près d’un an après l’évènement a permis d’impliquer à nouveau tous les professionnels du bloc et de souligner le rôle de chacun, y compris lors de la « check-list HAS », pourtant connue. Compte-tenu du faible nombre de transfusions évaluées, une démarche complémentaire de « Développement professionnel continu » reste à engager avec les infirmiers et médecins afin de renforcer la maîtrise de l’ensemble du processus transfusionnel, y compris en situation aiguë. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’état général préopératoire des patients âgés opérés en urgence d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (F-ESF) est un facteur prépondérant sur la morbi-mortalité postopératoire. La relation entre anémie préopératoire, résultat fonctionnel [1] , et mortalité postopératoire [2] a déjà été montrée. Cette étude s’intéresse à l’association entre anémie préopératoire, transfusion et souffrance myocardique postopératoire dans cette population de patients. Matériel et méthodes Étude prospective observationnelle incluant tous les patients de plus de 65 ans, opérés en urgence d’une F-ESF au CHU de Caen entre novembre 2012 et novembre 2013. Les données recueillies en pré-, per- et postopératoire (J1 à J5) l’ont été après accord du comité de protection des personnes. L’anémie préopératoire était définie par une valeur de l’hémoglobine à l’admission des patients inférieure au taux recommandé par l’OMS. Les seuils transfusionnels ont été déterminés pour l’analyse d’après les recommandations de l’AFSSAPS de 2002. La souffrance myocardique postopératoire était définie par une valeur de troponine Ic > 0,05 ng/mL (> 95 e percentile). Les valeurs sont exprimées en moyenne ± écart-type ou médiane [intervalle interquartile] selon leur distribution. Résultats 226 patients ont été inclus, dont 88 (39 %) étaient anémiques à leur admission selon les critères de l’OMS. Une souffrance myocardique telle que définie était retrouvée pour 77 patients (34 %). Les caractéristiques cliniques des patients sont présentées dans le tableau 1 ( Fig. 1 ) Discussion Les patients qui présentent une anémie à leur admission ont plus fréquemment des comorbidités et un seuil transfusionnel plus élevé que les patients non anémiques, pour un âge, un score clinique de Lee et un sex-ratio équivalents. Ils sont plus fréquemment transfusés au cours de leur séjour. La présence d’une anémie préopératoire n’influence pas la survenue d’un épisode de souffrance myocardique postopératoire, même en présence d’une valeur minimale d’hémoglobine mesurée au cours du séjour plus basse dans le groupe anémié. Le score clinique de Lee, bas dans les deux groupes, ne permet pas de prédire la survenue d’une souffrance myocardique pour cette population. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les doses moyennes de rémifentanil (Rémi) utilisées en anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC) sont de 0,25 à 0,50 μg/kg/min et de 0,05 à 0,20 μg/kg/min pour les chirurgies fortement et modérément douloureuses respectivement [1] . L’Analgesia Nociceptive Index (ANI) est un nouvel indicateur sans unités variant de 0 à 100 et récemment proposé pour apprécier la balance Analgésie/Nociception (BAN) sous anesthésie générale. Une valeur de l’ANI entre 50 et 70 traduit une BAN adéquate. Nous avons émis l’hypothèse qu’une AIVOC guidée par l’ANI permettrait à la fois une analgésie peropératoire adaptée aux besoins des patients et une épargne morphinique. Matériel et méthodes Étude ouverte, monocentrique avec recueil prospectif des données, sur un an, après accord du CPP. Nous avons évalué la faisabilité d’une AIVOC par propofol-Rémi guidée par Entropie et ANI en chirurgie vasculaire classée en 2 groupes selon son caractère fortement ou modérément douloureux. Induction et entretien en AIVOC, le propofol étant ajusté à l’Entropie (40 à 60) et le Rémi ajusté par paliers de 0,2–0,3 ng/mL, à l’ANI (50 à 70). Les réactions indésirables (RI) définies par une augmentation > 20 % de la PAS et de la FC ou l’apparition d’un mouvement étaient notées. Les variables ont été comparées par un test paramétrique ou non selon leur distribution. Une valeur de p < 0,05 était significative. Les données sont exprimées en moyenne ± DS, médiane [IC95 %] ou nombre (%). Résultats Au total, 151 patients (74 % d’hommes) ont été opérés d’une chirurgie fortement ( n = 29) ou modérément ( n = 122) douloureuse. En moyenne, l’âge était de 68 ± 14 ans, l’indice de masse corporelle de 26 ± 4 kg/m −2 , la durée de la chirurgie de 135 ± 84 minutes. Les doses médianes de Rémi étaient pour la chirurgie fortement et modérément douloureuse de 0,05 [0,04–0,06] et 0,04 [0,03–0,04] μg/kg/min ; p < 0,01 respectivement. Il y a eu 2 (7) RI dans la chirurgie fortement douloureuse et 16 (13) dans la chirurgie modérément douloureuse ( p > 0,05). Discussion Notre étude pilote montre qu’un ajustement de la perfusion de Rémi selon l’ANI permet d’en réduire considérablement les doses de façon adaptée quel que soit le niveau de nociception chirurgicale. Des études randomisées sont nécessaires pour confirmer ces résultats. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Il a été récemment suggéré qu’un épisode d’insuffisance rénale aiguë triplait le risque d’insuffisance rénale terminale dans les dix ans qui suivent [1] . Selon la nouvelle classification de l’insuffisance rénale aiguë, entre 15 et 45 % des patients développent une « acute kidney injury » après une chirurgie cardiaque, selon la définition : augmentation de la créatininémie de 0,3 mg/dl ou de 50 %, en moins de 48 h) [1,2] . Le pronostic rénal à long terme de ces patients reste méconnu. L’objectif de ce travail, était d’analyser la fonction rénale des patients indemnes de toute insuffisance rénale avant la chirurgie, et ayant développés une AKI transitoire. Matériel et méthodes Une étude rétrospective a été conduite sur le CHU de Caen. Celle-ci a inclus l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une chirurgie cardiaque quelle qu’elle soit, entre septembre 2010 et décembre 2013. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique avant la chirurgie (DFG estimé (CKD-EPI) inférieur à 60 mL/min/1,73m 2 ) ont été exclus. L’extraction, la mise en forme des données et les statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel R. Résultats Parmi les 2015 patients ayant bénéficiés d’une chirurgie cardiaque, 1694 (84 %) avaient un DFG pré-opératoire estimable ; 447 (26 %) patients d’entre eux ont été exclus en raison d’une insuffisance rénale chronique préexistante. Sur les 1247 patients restant, 432 (35 %) ont développé une AKI en post-opératoire. 295/432 patients (68 %) ont récupéré à 30 jours une fonction rénale équivalente (± 5 %) à celle estimée en pré-opératoire. Au terme d’un suivi de 62 mois en moyenne, 21 patients du groupe AKI ont développé une insuffisance rénale chronique, contre 1 seul patient seulement dans le groupe sans AKI ( p < 0,001) ( Fig. 1 ). Discussion L’AKI est un évènement fréquent après une chirurgie cardiaque. Notre étude montre pourtant que, dans ce contexte, une AKI même réversible est associée à un risque accru de développer une insuffisance rénale chronique à long terme. Ces résultats consolident l’idée récente qu’il existerait un effet mémoire après un épisode d’insuffisance rénale aiguë [1] et incitent en tous cas à proposer un suivi néphrologique chez ces patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]