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Determinants of persistent low-level viraemia [PLLV, a viral load (VL) of between 50 and 500 copies/mL] have not been elucidated. In a case-control study, we evaluated the influence of micronutrients on PLLV in a population of 454 HIV-1 adults having initiated antiretroviral therapy (ART) between January 2007 and December 2011. Plasma levels of retinol (vitamin A), 25-OH vitamin D + D, vitamin E and zinc were measured at ART initiation in cases (PLLV after 6 months of ART) and in controls (VL <50 copies/mL after 6 months). Cases and controls were matched for the CD4 cell count (±50/mm) and ethnic origin. Intergroup differences in demographic, biological and treatment parameters and sunshine intensity at ART initiation were adjusted using a propensity score. A receiver operating characteristic (ROC) curve was used to assess intergroup differences in plasma micronutrient levels. Thirty-three of the 454 patients (7.3%) displayed PLLV (median VL: 92 copies/mL). Patients were predominantly male (89%), Caucasian (64%) and CDC stage C (25%). The median age was 38 years, the median initial VL was 5.2 log copies/mL and the median CD4 count was 74/mm. The 22 cases and matched controls were balanced in these respects, and had similar vitamin A/E levels. Two cases (9%) and 9 controls (41%) had a vitamin D level <10.3 ng/mL ( p = 0.0015), and 2 cases (9%) and 10 controls (48%) had a zinc level <74.6 μg/dL ( p = 0.04). Our results support in vitro studies suggesting that vitamin D favours HIV-1 replication and that HIV-1 is zinc-dependent. Wide-scale, prospective studies are required. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary: Objectives: To assess the effectiveness and cost-effectiveness of routine childhood vaccination by new vaccines against rotavirus in France. Methods: We constructed a Markov decision tree to compare two alternatives: “no vaccination” and “vaccination”. A hypothetical birth cohort of 750,000 children was followed until 3 years of age. First, the disease burden without vaccine was estimated using data from French databases and medical literature. Incidence rates in unvaccinated children were modelled as a function of age and seasons. Next, using data from the medical literature, the vaccine''s protective effect on rotavirus diarrhoea was considered. Results: A routine universal rotavirus immunization programme was estimated capable of annually avoiding 89,000 cases of diarrhoea, 10,500 hospitalizations, and 8 deaths. At a vaccination cost of €150/course, assuming 75% vaccine coverage, the programme would cost €95 million and involve a net loss of €68 million to the health care system. The vaccination programme would cost €298,000/year of life saved, and €138,000/QALY saved. Key variables affecting the results were disease incidence, mortality rates and vaccine price. Conclusion: In France, childhood rotavirus vaccination with new antirotavirus vaccines would reduce the morbidity burden of rotavirus infection, but would not be cost-effective unless the price of vaccine decreased considerably. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Rotavirus diarrhoea is associated with high childhood mortality in developing countries. A new vaccine was recently licensed in Mexico. The objective of this study was to assess the effectiveness of routine childhood vaccination by this new vaccine in a developing country. We constructed a decision tree to compare two alternatives: “no vaccination programme” and “vaccination programme”. The estimates used for disease incidence, vaccine efficacy and coverage rates were derived from published data. We followed a hypothetical Nigerian cohort from birth to age five. The vaccine programme would prevent 284,000 cases of rotavirus diarrhoea annually and 6129 deaths due to the disease. In this study in a sub-Saharan country, we showed that rotavirus vaccination with a new vaccine substantially reduces the number of deaths from rotavirus diarrhoea and may be of great use in developing countries. [Copyright &y& Elsevier]

Les infections bactériennes sévères sont la première cause de morbidité chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Nous avons cherché à évaluer leur incidence et à analyser leurs déterminants. La population d'étude était celle des PVVIH âgées d'au moins 15 ans suivies dans une cohorte prospective nationale multicentrique entre 2006 et 2015. Le modèle d'Andersen et Gill a été utilisé pour estimer le risque d'infection bactérienne sévère, y compris récidivante, en particulier en cas de consommation élevée d'alcool ou en présence d'une comorbidité altérant la fonction neutrophile (diabète, maladie rénale chronique, cirrhose, cancers). Parmi 25 795 participants, 1414 ont développé 1883 infections bactériennes sévères, incluant 1132 pneumonies, 154 infections des voies urinaires, 136 infections de la peau et des tissus mous, 70 colites, 6 méningites, 14 endocardites, 94 infections intra-abdominales, 33 arthrites, ostéomyélites ou ostéites, 3 myosites, 236 bactériémies ou sepsis d'autre origine et 3 chocs septiques d'autre origine. Entre 2006–2009 et 2013–2015, l'incidence a diminué de 13,2 (IC95 %: 12,3–14,1) à 7,1 (IC95 %: 6,3–7,8) pour 1000 personne-années (ratio du taux d'incidence 0,54, IC95 %: 0,47–0,60). Une consommation élevée d'alcool était associée à un risque accru d'infection bactérienne sévère, avec un risque relatif ajusté (RRa) à 1,4 (IC95 %: 1,1–1,7) pour 40–80 g/jour et 1,6 (IC95 %: 1,3–2,1) pour > 80 g/jour. C'était le cas également pour le diabète, la maladie rénale chronique et la cirrhose, avec un RRa à 1,2 (IC95 %: 1,0–1,4) pour une seule comorbidité et 2,3 (IC95 %: 1,6–3,4) lorsque deux comorbidités étaient présentes, ainsi que pour les cancers non classants et classants, avec un RRa respectivement à 2,0 (IC95 %: 1,6–2,4) et 1,4 (IC95 %: 1,2–1,7). Sur une période de 10 ans, l'incidence des infections bactériennes sévères a diminué de moitié. Une consommation élevée d'alcool et les comorbidités altérant la fonction neutrophile étaient associées à un risque accru. Le contrôle de la consommation d'alcool et la prise en charge des comorbidités doivent être renforcées chez les PVVIH. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Background. – Rotavirus is the most common cause of severe diarrhea in children. Morbidity and mortality related to rotavirus infection is not well known in temperate countries in general, and in France in particular. Objectives. – The aim of this study was estimate the morbidity, mortality, and cost related to the rotavirus infection in France, in order to assess the potential impact of a vaccination program. Methods. – A birth cohort was followed until 5 years of age using a decision tree model. Rotavirus infection incidence rates were modeled according to age, seasons, and breast-feeding status. Results. – Based on estimates from a decision model, we found that in France, rotavirus infection was responsible for 300,000 annual episodes of acute diarrhea, 138,000 visits to general practitioners, 18,000 hospitalizations, and 9 deaths. The annual direct cost related to rotavirus infection care was estimated at 28 million euros. Conclusion. – This study demonstrates the high morbidity and cost of care associated with rotavirus infection in France. The decision tree model developed in this study could be used in the future to estimate the potential effectiveness, cost and cost-effectiveness of childhood vaccination strategies using new rotavirus vaccines. [Copyright &y& Elsevier]

Objectives The aim of the study was to identify factors associated with the time between opportunistic disease ( OD) diagnosis and antiretroviral therapy ( ART) initiation in HIV-infected patients presenting for care with an OD, and to evaluate the outcomes associated with any delay. Methods A multicentre cohort study was undertaken in London, Paris and Lille/ Tourcoing. The medical records of patients diagnosed from 2002 to 2012 were reviewed. Results A total of 437 patients were enrolled in the study: 70% were male, the median age was 40 years, 42% were from sub-Saharan Africa, 68% were heterosexual, the median CD4 count was 40 cells/μL, and the most common ODs were Pneumocystis pneumonia (37%), tuberculosis (24%), toxoplasmosis (12%) and Kaposi's sarcoma (11%). Of these patients, 400 (92%) started ART within 24 weeks after HIV diagnosis, with a median time from OD diagnosis to ART initiation of 30 [interquartile range ( IQR) 16-58] days. Patients diagnosed between 2009 and 2012 had a shorter time to ART initiation than those diagnosed in earlier years [hazard ratio ( HR) 2.07; 95% confidence interval ( CI) 1.58-2.72]. Factors associated with a longer time to ART initiation were a CD4 count ≥ 200 cells/μL ( HR 0.30; 95% CI 0.20-0.44), tuberculosis ( HR 0.40; 95% CI 0.30-0.55) and diagnosis in London ( HR 0.62; 95% CI 0.48-0.80). Patients initiating 'deferred' ART (by ≥ 30 days) exhibited no difference in disease progression or immunovirological response compared with patients who had shorter times to ART initiation. Patients in the 'deferred' group were less likely to have ART modifications ( HR 0.69; 95% CI 0.48-1.00) and had shorter in-patient stays (mean 14.2 days shorter; 95% CI 8.9-19.5 days) than patients in the group whose ART was not deferred. Conclusions The time between OD diagnosis and ART initiation remains heterogeneous and relatively long, particularly in individuals with a high CD4 count or tuberculosis or those diagnosed in London. Deferring ART was associated with fewer ART modifications and shorter in-patient stays. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Objective: We had for aim to describe the identification and management of a 14-clonal carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) outbreak, following admission of a known CRAB-infected patient in an ICU. Methods: We reviewed the carriers’ files and outbreak management procedures. Results: The index patient was admitted with strict isolation precautions. The outbreak started 2 months after his discharge. It persisted despite reinforcement of strict isolation precautions, staff and patient cohorting, and extensive environmental decontamination including 2 rounds of routine terminal cleaning and disinfection or 1 round of cleaning and disinfection followed by hydrogen peroxide treatment. A second epidemic peak, after 4 weeks without any case, led to another wide environmental sampling and decontamination rounds. The source of the CRAB outbreak was suspected to be the blood pressure cuffs Velcro. Switching to cuffs submersible in a disinfectant stopped the outbreak. Conclusions: CRAB outbreaks are difficult to manage and sources of persistent colonization can be unexpected. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Pneumonia with septicemia caused by Pasteurella multocida was diagnosed in an immunocompetent patient exposed to a dog. This case is remarkable by two aspects: first the absence of visible cutaneous lesion, and second the localization and severity of the infection caused by P. multocida even though the patient was immunocompetent. P. multocida can cause respiratory and systemic infection, and it is a possible diagnosis in case of exposure to animals, even without history of bite or scratch. Furthermore, severe infections caused by this pathogen can occur in immunocompetent patients, so that the implication of specific host factors in the severity of the disease can be suspected. Genetic features could be one of these. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction Sous traitement antirétroviral, l’ADN proviral du VIH persiste dans les cellules infectées. Ce réservoir autorise la réplication du virus en cas d’arrêt des traitements. La taille de ce réservoir semble être liée à la réponse immunovirologique et certaines complications du VIH sont plus fréquentes chez les individus ayant une charge ADN provirale élevée. Diminuer la taille du réservoir devient ainsi une préoccupation pour les chercheurs et les cliniciens. L’objectif de ce travail est de trouver des variables associées à une baisse significative de la charge virale ADN chez les patients ayant une charge virale indétectable. Matériels et méthodes Étude rétrospective portant sur la cohorte de patients suivis dans un centre de référence de prise en charge du VIH de janvier 2014 à janvier 2017 et ayant déjà eu au moins deux quantifications de l’ADN proviral pendant une période de non détectabilité de l’ARN VIH1. Les facteurs associés à une baisse d’au moins 0,5 log ont été recherchés par régression logistique s univariée puis multivariée. Résultats Pendant cette période, 406 patients ont eu au moins deux dosages d’ADN proviral. L’âge médian, la durée de suivi médiane et la durée de non-détectabilité avant la première mesure de l’ADN proviral étaient de 48 ans [40–54], 12 ans [5–20] et 3 ans [1–6] respectivement. Les patients étaient majoritairement des hommes (76 %) infectés par un virus de sous-type B (68 %). Une baisse d’au moins 0,5 log de l’ADN proviral était mise en évidence chez 36 (9 %) individus. La durée médiane entre deux dosages de l’ADN proviral était de 22 mois [14–34]. En analyse multivariée, seul le nombre de ligne de traitement antérieur était négativement associé à la baisse de l’ADN proviral (plus de 3 lignes contre moins de 3 lignes de traitement : OR = 0,41 [0,18–0,96], p = 0,04) et ce, indépendamment de la durée de non détectabilité de l’ARN. Aucune classe thérapeutique ne semble être associée à une décroissance de l’ADN proviral dans cet échantillon. Conclusion La diminution de plus de 0,5 log de l’ADN proviral est un événement rare chez les PVVIH contrôlés sur le plan virologique et ayant expérimenté plusieurs lignes de traitement. Aucun facteur modifiable de la prise en charge n’est associé à une diminution significative de l’ADN proviral. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le déficit isolé en anticorps spécifiques antipolysaccharides est défini par une altération de la réponse humorale aux antigènes polysaccharidiques, évaluée par la vaccination contre S. pneumoniae ou un autre vaccin polysaccharidique. Selon les critères du registre de l’European Society for Immunodeficiencies (ESID), le diagnostic de déficit isolé en anticorps spécifiques antipolysaccharides n’est retenu qu’en cas de taux normaux des immunoglobulines (Ig) G, A, M et des sous-classes d’IgG, et après exclusion d’un possible déficit cellulaire T. Le déficit isolé en anticorps spécifiques antipolysaccharides se traduit dans la très grande majorité des cas par des infections ORL ou bronchopulmonaires récurrentes. Nous rapportons 5 observations de déficit isolé en anticorps spécifiques antipolysaccharides diagnostiqué dans un contexte d’infections graves et/ou récurrentes chez des patients adultes. Patients et méthodes Les cinq patients ont été adressés en consultation d’immunologie clinique pour avis sur un éventuel déficit immunitaire. Les explorations du complément, les taux d’IgG, IgA, IgM et de sous-classes d’IgG, les numérations lymphocytaire B et T, les réponses vaccinales aux antigènes peptidiques (anatoxine tétanique ou vaccin conjugué anti- Haemophilus influenzae de sérotype b) étaient normaux. La réponse vaccinale aux antigènes polysaccharidiques capsulaires du pneumocoque était évaluée en comparant les taux d’anticorps anti-polysaccharides avant et 4 à 8 semaines après vaccination par Pneumo23 ® , par deux approches : une « réponse globale » vis-à-vis des 23 sérotypes évaluée par le kit Vacczyme PCP IgG ® (The Binding Site ® ), et une « réponse individuelle » sur 7 des 23 sérotypes par le test Elisa de référence « OMS », avec interprétation de l’évolution des taux d’anticorps selon les recommandations en vigueur (Orange et al. JACI 2012). Résultats La patiente n°1 n’avait aucun antécédent infectieux notable lorsqu’elle a été atteinte à 60 ans d’une méningoccocémie C (fièvre, polyarthralgies, rash). Le patient n°2 a été atteint à 17 ans, d’un choc septique à Haemophilus influenzae à point de départ pulmonaire, sans autre antécédent infectieux notable. Les patientes n°3 et n°4, âgées de 33 et 35 ans, ont été hospitalisées à de nombreuses reprises depuis 3 et 4 ans pour des pneumopathies franches lobaires aiguës graves (pleurésies associées, hypoxémies, voire sepsis sévère). La patiente n°3 était suivie pour un syndrome de Gougerot-Sjögren et une polyarthrite rhumatoïde sévère non traitée en raison des épisodes infectieux. Le patient n°5, âgé de 22 ans, a été atteint d’une pneumopathie franche lobaire aiguë à 17 ans et souffrait depuis l’enfance de bronchites, d’otites moyennes aiguës, et de sinusites mucopurulentes qui persistaient malgré une ethmoïdectomie. Le scanner thoracique a objectivé une dilatation des bronches au diagnostic de déficit isolé en anticorps spécifiques antipolysaccharides. Le défaut de réponse vaccinale post-Pneumo23 était établi sur une réponse globale faible mais des réponses individuelles insuffisantes sur au moins 4 des 7 sérotypes évalués sur le test de référence « OMS » (patients 1, 4, 5), ou une réponse globale inchangée après vaccination (patients 2 et 3, contrôles sur le test de référence en cours). Les patients 2, 3 et 5 avaient des taux de lymphocytes B mémoires convertis CD19 + CD27 + IgM-IgD– inférieurs à la normale (valeurs normales : 6,5 à 29,1 % des lymphocytes B CD19+ circulants). Les patients 1 et 2 ont bénéficié d’une prise en charge par vaccins conjugués et ont reçu la consigne de consulter leur médecin traitant au moindre doute sur des signes infectieux. Les patients 3 à 5 sont substitués par Ig polyvalentes depuis 3, 8 et 12 mois, respectivement : à ce jour, aucun n’a présenté de nouvel épisode infectieux. Discussion Notre série décrit deux cas de déficit isolé en anticorps spécifiques antipolysaccharides après des infections invasives isolées, et trois cas dans un contexte d’infections graves récurrentes : pour ces derniers, le bilan immunologique apparemment « normal » explique le retard diagnostic malgré l’ancienneté et la sévérité des infections. L’évaluation de la réponse vaccinale doit être programmée idéalement à distance de l’épisode infectieux et dans un délai de 4 à 8 semaines pour être interprétable. Conclusion En cas de bilan immunologique de première intention (Ig, sous-classes d’IgG, complément) apparemment normal face à des infections bactériennes ORL, broncho-pulmonaires voire des infections invasives à germe encapsulé, le bilan doit être complété par une étude des réponses vaccinales vis-à-vis des antigènes polysaccharidiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: La MEH garde une morbi-mortalité élevée. Les facteurs de mauvais pronostic sont le score de Glasgow bas, l’âge élevé et l’introduction tardive d’acyclovir. L’impact de la CV HSV dans le LCR sur la morbi-mortalité est discuté. Objectif: Étudier la valeur pronostique de la CV d’HSV dans le LCR dans les MEH. Matériel et méthode: Nous avons rétrospectivement réalisé des PCR quantitatives sur des LCR congelés à -20 °C, issus de 43 patients hospitalisés pour une MEH dans la région Nord Pas-de-Calais de 1998 à 2005. L’analyse a porté sur la mortalité globale et la morbidité évaluée par l’échelle d’autonomie de Glasgow, regroupée en classes 1 à 3 (aucune séquelle à une incapacité modérée) versus 4-5 (incapacité sévère ou décès). Les tests non paramétriques ont été utilisés, avec un seuil de significativité pour p ≤ 0,05. Résultats: Le taux de mortalité global était de 33,3 %. L’âge (médiane 61 ans; IQ 25-75 = 50-69) était associé à la mortalité (p = 0,03). Il existait une tendance entre le délai d’introduction de l’acyclovir (médiane 1 jour; IQ 25-75 = 0-2) et la mortalité (p = 0,08). Par contre, la CV HSV (médiane 2,0 log10 copies/μL; IQ 25-75 = 1,2-2,6) n’avait aucun impact sur la mortalité (p = 0,85). Le pronostic fonctionnel péjoratif était associé au score de Knaus (p = 0,007), au délai d’introduction de l’acyclovir (p = 0,006), et à l’âge (p = 0,004). La CV HSV dans le LCR n’était pas associée au pronostic fonctionnel (p = 0,79). Conclusion: Dans notre étude, la charge virale d’HSV dans le LCR n’était pas associée à la gravité de la méningo-encéphalite herpétique et ne semble pas avoir d’intérêt en pratique clinique. [Copyright &y& Elsevier]