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Zusammenfassung Hintergrund   In vorangehenden Studien zur präventiven Therapie von Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern (VHF) wurde bifokale rechtsatriale Stimulation (BS) bei gleichzeitiger antiarrhythmischer Therapie als effektive Strategie zur Verlängerung des rezidivfreien Intervalls beschrieben. Die vorliegende Studie vergleicht prospektiv die kumulative Prävalenz von VHF (AF Burden) während unifokaler (US) und bifokaler rechtsatrialer Stimulation unter spiegelkontrollierter Sotaloltherapie. Methoden   Bei 19 Patienten mit symptomatischer Sinusknotendysfunktion und paroxysmalem Vorhofflimmern wurde ein DDDR-Schrittmachersystem mit einer rechtsatrial lateralen und einer tief septal am Koronarsinusostium platzierten Vorhofsonde implantiert. Eine anhand des Plasmaspiegels kontrollierte Sotaloltherapie wurde begonnen. Nach einer dreimonatigen Phase mit zurückhaltender rein antibradykarder Stimulation (Back-up-Phase) wurden die Patienten für 3 Monate auf kontinuierliche rechtsatrial BS oder US randomisiert. Im Anschluss wurde für weitere 3 Monate der komplementäre Modus programmiert. Primärer Studienendpunkt war AF Burden. Als sekundäre Endpunkte wurden die Anzahl von Episoden, das rezidivfreie Intervall und die Therapiesicherheit definiert. Ergebnisse   Während der Back-up-Phase trat zu 12,4% der Zeit und während US und BS zu je 6,2% Vorhofflimmern auf. (p = 0,91 US vs. BS, p = 0,08 Back-up vs. US und p = 0,07 Back-up vs. BS, "Intention- to-treat"-Analyse.) Auch die „per-protocol“-Analyse ergab keinen Vorteil für eine der beiden Stimulationskonfigurationen. (US 4,8% und BS 5,4% VHF, p = 0,64). Atriale Stimulation verminderte tendenziell die Vorhofflimmerlast im Vergleich zur Back-up-Phase (US oder BS 6,2% vs. Back-up 8,8%, p = 0,09). Bei 3 Patienten kam es zur Dislokation der atrial septalen Sonde. Schlussfolgerung   Atriale Stimulation unter Sotaloltherapie reduziert tendenziell die Vorhofflimmerlast bei Patienten mit Sinusknotendysfunktion und paroxysmalem VHF. Ein zusätzlicher präventiver Effekt von BS vs. US kann nicht bestätigt werden. Rechtsatrial BS ist möglicherweise mit einer höheren Sondendislokationsrate verbunden. [ABSTRACT FROM AUTHOR]