Search

We report the case of a patient that developed hepatic hydrothorax as the first complication of liver cirrhosis. Due to the lack of response to diuretics, pleurodesis and TIPS, treatment with octreotide was started with resolution of hydrothorax. To the best of our knowledge, this is the third reported case of refractory hepatic hydrothorax with complete and sustained response to octreotide.Describimos el caso de una paciente que presentó un hidrotórax como primera manifestación de una cirrosis hepática. Ante la ausencia de respuesta al tratamiento diurético, a la realización de una pleurodesis y a la colocación de una derivación portosistémica percutánea intrahepática, se inició tratamiento con octreótido con lo que se obtuvo la resolución del mismo. Se trata del tercer caso publicado en la literatura de hidrotórax hepático refractario con respuesta completa y mantenida al tratamiento con octreótido.

Background: hyperhomocysteinemia has been recently described in patients with inflammatory bowel disease (IBD), that could be related to the increased risk for thrombosis that exists in this disease. The aim of this study was the assessment of hyperhomocysteinemia in patients with IBD and its relation among vitamin B12 and folate levels, and methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) 677C→ T and 1298A→C mutations. Patients and methods: fifty two consecutive patients with IBD were studied (29 women and 23 men); age: mean (standard deviation 41.7 [11.9] years) and 186 controls with no difference in age and gender. Hyperhomocysteinemia was considered as homocysteine levels higher than mean plus two standard deviations of the control group (≥ 13 μmol/l). Results: patients had an elevated prevalence of hyperhomocysteinemia (17.3 vs. 3.7%; p = 0.002) and lower folate (7.6 [4.1] vs. 8.9 [3.7] ng/ml; p = 0.01) and B12 vitamin levels (499 [287] vs. 603 [231] pg/ml; p = 0.003). Homocysteinemia was higher (14.3 [5.8] vs. 9.1 [3.9] μmol/l; p = 0.006) in 6 patients (11.5%) that had suffered thromboembolism. Frequency of MTHFR 677C→T (13.5 vs. 11.3%; p = 0.66) and 1298A→C (7.8 vs. 7.0%; p = 0.76) mutations was not increased in patients. Odds ratio (OR) for IBD in hyperhomocysteinemic patient was 5.51, 95% confidence interval (CI), 1.81-16.76; p = 0.002). Hyperhomocysteinemia was negatively associated with feminine gender (OR 0.08, 95% CI 0.01-0.49; p = 0.006) and folate levels (OR 0.04, 95%CI: 0.007-0.20; p < 0.001). Conclusions: hyperhomocysteinemia is associated with IBD and low folate levels, and could be involved in development of thromboembolism. MTHFR 677C→T and 1298A→C mutations are not related with the disease.Fundamento: recientemente se ha descrito la existencia de hiperhomocisteinemia en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que podría estar relacionada con el mayor riesgo de trombosis en esta enfermedad. El objetivo del estudio ha sido evaluar la hiperhomocisteinemia en los pacientes con EII y su relación con las concentraciones de vitamina B12 y folato séricos y con las mutaciones de la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR) 677C→T y 1298A→C. Pacientes y métodos: se estudiaron consecutivamente 52 pacientes con EII (29 mujeres y 23 varones; edad: media [desviación estándar] 41,7 [11,9] años) y 186 controles con edad y sexo similares. Se consideró hiperhomocisteinemia cuando los valores de homocisteína eran superiores a la media más dos desviaciones estándar del grupo control (≥ 13 mmol/l). Resultados: los pacientes presentaban una mayor prevalencia de hiperhomocisteinemia (17,3 frente a 3,7%; p = 0,002) y unos valores más bajos de folato (7,6 [4,1] frente a 8,9 [3,7] ng/ml; p = 0,01) y de vitamina B12 (499 [287] frente a 603 [231] pg/ml; p = 0,003). En 6 pacientes (11,5%) que habían padecido episodios tromboembólicos la homocisteinemia era más elevada (14,3 [5,8] frente a 9,1 [3,9] µmol/l; p = 0,006). La frecuencia de las mutaciones MTHFR 677C→T (13,5% frente a 11,3%; p = 0,66) y de la 1298A→C (7,8 frente a 7,0%; p=0,76) no fue mayor en los pacientes. La odds ratio (OR) de EII en los pacientes hiperhomocisteinémicos fue 5,51, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,81-16,76; (p = 0,002). La hiperhomocisteinemia se asoció negativamente con el sexo femenino (OR 0,08, IC del 95%, 0,01-0,49; p = 0,006) y con los valores de folato (OR 0,04,IC del 95%: 0,007-0,20; p < 0,001). Conclusiones: la hiperhomocisteinemia se asocia a la EII y a las concentraciones bajas de folato, y puede estar implicada en el desarrollo de tromboembolia. Las mutaciones MTHFR 677C→ T y 1298A→ C no se relacionan con la enfermedad.

Objective: to evaluate the efficacy and toxicity of infliximab for the treatment of fistulizing Crohn's disease. Methods: consecutive patients with fistulizing Crohn's disease receiving infliximab were prospectively enrolled. Partial response was defined as a reduction of 50% or more from base-line in the number of draining fistulae. Complete response was defined as the closure of all fistulae. The influence of different variables on the efficacy of infliximab was evaluated. Results: 108 patients were included. The disease was inflammatory plus fistulizing in 18% and only fistulizing in 82%. After the third infusion of infliximab the response was partial in 26% and complete in 57%. Response (%) rates (partial/complete) depending on fistula location were: enterocutaneous (25/68%), perianal (35/60%), rectovaginal (36/64%), and enterovesical (20/40%). None of the studied variables (including concomitant immunosuppressive therapy) correlated with efficacy of infliximab in the multivariate analysis. Incidence of adverse effects (21%) depending on the dose of infliximab was: first dose (5.6%), second (7.4%), and third (11.1%). Conclusions: infliximab is an efficacious treatment for fistulizing Crohn's disease. Partial response was achieved in approximately one third of the patients, and complete response in more than half. No studied variable was predictive of response. Adverse effects were relatively infrequent and mild.Objetivo: evaluar la eficacia e identificar los factores predictivos de respuesta al tratamiento con infliximab en la enfermedad de Crohn fistulizante. Métodos: se realizó un estudio prospectivo en pacientes con enfermedad de Crohn fistulizante que recibían tratamiento con infliximab. La respuesta parcial se definió como una reducción del 50% o más de la línea base en el número de fístulas que drenan. La respuesta completa se definió como el cierre de todas las fístulas. Se evaluó la influencia de diferentes variables sobre la eficacia de infliximab. Resultados: se estudiaron 108 pacientes. La enfermedad era inflamatoria y fistulizante en el 18% y sólo fistulizante en el 82%. Después de la tercera infusión de infliximab la respuesta fue parcial en el 26% y completa en el 57%. Las tasas de respuesta (%) (parcial/completa) dependiendo de la localización de la fístula fueron: enterocutánea (25/68%), perianal (35/60%), rectovaginal (36/64%), y enterovesical (20/40%). Ninguna de las variables estudiadas (edad, sexo, tabaco, tratamiento inmunosupresor, antigüedad, origen y localización de la fístula) presentó correlación con la eficacia de infliximab en el análisis de multivariante. La incidencia de efectos adversos (21%) fue: 5,6,7,4 y 11,1% durante la primera, segunda y tercera dosis respectivamente. Conclusiones: infliximab es un tratamiento eficaz para la enfermedad de Crohn fistulizante. Aproximadamente un tercio de los pacientes alcanzaron respuesta parcial y alrededor de la mitad, respuesta completa. Ninguna variable estudiada fue predictiva de respuesta. Los efectos adversos fueron relativamente infrecuentes y leves.