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En los últimos años la anestesia libre de opioides ha constituido una alternativa más a las técnicas tradicionales de anestesia general, con la misma se excluye el uso de opioides por lo tanto se evitan los múltiples efectos adversos y complicaciones de este grupo; tiene algunas indicaciones claras pero debido a los pocos años que lleva practicándose existen aún controversias; sin embargo, ha demostrado beneficios en ciertos pacientes. Se la realiza bajo el concepto de anestesia multimodal empleando varios fármacos con diferentes sitios de acción, con el objeto de mantener una adecuada hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y homeostasis en el periodo transoperatorio, el uso simultaneo de estos fármacos obliga a conocer a profundidad sus características farmacológicas, así como interacciones y posibles efectos adversos. Existen varios protocolos en la literatura con diferentes dosis por lo general calculadas por kilo de peso Se presenta el caso de una paciente obesa intervenida de colecistectomía laparoscópica mediante infusión de propofol, ketamina, lidocaína, sulfato de magnesio, y dexmedetomidina, la titulación de estos fármacos se realizó mediante cálculo de concentraciones plasmáticas y en sitio efecto atravez de modelos farmacocinéticos y guiada por monitorización de profundidad anestésica y analgésica, con lo cual se logró optimizar el consumo de fármacos, disminuir las complicaciones y una evolución clínica favorable. Mencionamos también que a nivel local y de país Ecuador es la primera experiencia que se reporta con esta técnica.

Introducción: el empleo de corticoesteroides es una estrategia eficaz para reducir el dolor postoperatorio.Objetivo: determinar la utilidad de la betametasona en la prevención del dolor postoperatorio en pacientes intervenidos por hernia discal lumbar.Métodos: se realizó un estudio cuasi-experimental en 100 pacientes intervenidos por hernia discal lumbar en el Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico «Arnaldo Milián Castro», de la provincia de Villa Clara, durante el período de abril de 2013 a diciembre de 2015. Se dividieron en un grupo control y en un grupo estudio; previo a la incisión quirúrgica, se les administró diclofenaco 75 mg endovenoso y 8 mg de betametasona (solo en el grupo estudio).Resultados: el 70 % de los pacientes eran masculinos, y la edad media fue 45,99 años. En el grupo estudio el tiempo de aparición del dolor ( ) y su intensidad, a las 4, 8 y 24 horas, fue significativamente menor que en el grupo control (pα< 0,010, pα< 0,001 y Conclusiones: la administración de betametasona antes de la incisión quirúrgica resultó muy útil en la prevención del dolor postoperatorio en los pacientes intervenidos de hernia discal lumbar.

El uso de catéteres epidurales constituye un pilar fundamental de la anestesia. Estos son empleados con seguridad desde hace varias décadas; sin embargo, algunas complicaciones suelen presentarse. Una poco frecuente es su sección, la cual de no ser manejada adecuadamente genera importante morbilidad. Se presenta el caso de una paciente que recibe anestesia espinal epidural combinada. La técnica empleada, tanto para la colocación del catéter como para su retiro, aparentemente, fue correcta; sin embargo, este sufre una sección al retirarlo. En las imágenes posteriores se evidenciaría que el catéter se situó, accidentalmente, en el espacio paravertebral. Se teoriza un mecanismo de ruptura aun no descrito en la bibliografía. Se publica con el objetivo de mostrar la necesidad de la individualización en el manejo de este accidente, ya sea expectante o quirúrgico según las condiciones clínicas de cada paciente. Palabras clave: catéter epidural; sección; raquídea epidural combinada; complicaciones; reporte de caso.

Introducción: Las fórmulas usadas para determinar el número de tubo endotraqueal (TET) son inexactas por lo que utilizar nuevos métodos como Ultrasonido (US) parece prometedor. El objetivo del presente estudio fue determinar el diámetro traqueal mediante US en niños de 1-12 años y establecer su relación con las fórmulas. Métodos: El presente estudio observacional, descriptivo y transversal, se realizó entre enero 2020 a diciembre 2021, en 129 pacientes de 1 a 12 años sometidos a cirugía programada y emergencia. La muestra se basó en: nivel de confianza 95 %, precisión 5 %, varianza 0.2, se cumplieron criterios de inclusión, se analizó variables sociodemográficas, clínicas y como variable resultado se determinó la correlación existente entre el diámetro traqueal determinado por US con el determinado mediante fórmulas, los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva, utilizando el promedio, error estándar, IC, desviación estándar, correlación de Pearson y coeficiente r de Pearson. Resultados: Predominaron las siguientes variables: edad 3, 11 y 12 años (12.9 %), sexo masculino (69.8 %), ASA I (76.7 %), estado nutricional normal (76.7 %), se evidenció que en los siguientes grupos no existió un ascenso lineal del diámetro traqueal por US respecto a su edad: de 3 años, 5.54 mm, con IC entre 5.17-5.92 mm, de 6 años 6.58 mm, con un IC entre 5.67-7.49 mm y de 10 años 7.94 mm, con un IC entre 7.39-8.50 mm Se correlacionó con las fórmulas y se obtuvo un coeficiente r de Pearson del 80.2 %. Conclusiones: Es posible predecir tamaño de un TET basado en mediciones ultrasonográficas previas a la intubación en niños de 1 a 12 años.

Apneic oxygenation consists in the administration of high flows of oxygen through a supraglottic device while the patient remains in apnea. It is explained because the alveolus with low nitrogen concertation/accumulation, with a composition mostly of oxygen, allows capillary alveolus to diffuse, as well as it generates a subatmospheric pressure capable of dragging the oxygen flow existing in the tracheobronchial tree to the alveolus itself, as long as there is no mechanical airway obstruction. The time increases considerably until oxygen saturation decreases, which is known as the safe apnea time. The experience of using this technique is presented is it was used with a five-year-old boy with no pathological history and who swallowed a foreign body (sunflower seed), which was located in the airway, specifically the right main bronchus. The foreign body was extracted by fiberoptic bronchoscopy under total intravenous anesthesia, prioritizing spontaneous ventilation until it was located; and then, due to the difficulty for its extraction, muscle relaxation and apnea were used to optimize the extraction conditions. During this period, the apneic oxygenation technique was used and maintained for twelve minutes. Pulsatile oxygen saturation was greater than 92%, enough time to complete the extraction successfully and without complications. Keywords: oxygenation; apnea; foreign body; total intravenous anesthesia; case report.

El uso de catéteres epidurales constituye un pilar fundamental de la anestesia. Estos son empleados con seguridad desde hace varias décadas; sin embargo, algunas complicaciones suelen presentarse. Una poco frecuente es su sección, la cual de no ser manejada adecuadamente genera importante morbilidad. Se presenta el caso de una paciente que recibe anestesia espinal epidural combinada. La técnica empleada, tanto para la colocación del catéter como para su retiro, aparentemente, fue correcta; sin embargo, este sufre una sección al retirarlo. En las imágenes posteriores se evidenciaría que el catéter se situó, accidentalmente, en el espacio paravertebral. Se teoriza un mecanismo de ruptura aun no descrito en la bibliografía. Se publica con el objetivo de mostrar la necesidad de la individualización en el manejo de este accidente, ya sea expectante o quirúrgico según las condiciones clínicas de cada paciente. Palabras clave: catéter epidural; sección; raquídea epidural combinada; complicaciones; reporte de caso.

Apneic oxygenation consists in the administration of high flows of oxygen through a supraglottic device while the patient remains in apnea. It is explained because the alveolus with low nitrogen concertation/accumulation, with a composition mostly of oxygen, allows capillary alveolus to diffuse, as well as it generates a subatmospheric pressure capable of dragging the oxygen flow existing in the tracheobronchial tree to the alveolus itself, as long as there is no mechanical airway obstruction. The time increases considerably until oxygen saturation decreases, which is known as the safe apnea time. The experience of using this technique is presented is it was used with a five-year-old boy with no pathological history and who swallowed a foreign body (sunflower seed), which was located in the airway, specifically the right main bronchus. The foreign body was extracted by fiberoptic bronchoscopy under total intravenous anesthesia, prioritizing spontaneous ventilation until it was located; and then, due to the difficulty for its extraction, muscle relaxation and apnea were used to optimize the extraction conditions. During this period, the apneic oxygenation technique was used and maintained for twelve minutes. Pulsatile oxygen saturation was greater than 92%, enough time to complete the extraction successfully and without complications. Keywords: oxygenation; apnea; foreign body; total intravenous anesthesia; case report.