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Celem prezentowanego badania była ocena społecznego wpływu pandemii COVID-19 na pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, populację szczególnie narażoną na liczne powikłania w przypadku zarażenia się wirusem SARS-CoV-2. Autorzy skupili się na analizie problemów społecznych, które pojawiły się i nasiliły w pierwszej fazie pandemii. W badaniu wzięło udział 117 pacjentów leczonych w CKD, skierowanych do otrzymania pomocy socjalnej. Zaobserwowano wzrost liczby osób kierowanych do otrzymania pomocy. Nowych zgłoszeń było 37,6%, a 62,4% z nich związane było z pogorszeniem społeczno-ekonomicznej sytuacji pacjenta – głównie deprywacją ekonomiczną lub brakiem dochodów, bezrobociem i izolacją społeczną. Złożoność interwencji socjalnej była wyższa wśród osób z nasilonymi problemami społecznymi. Wyniki otrzymanych badań mają nie tylko walor naukowy, lecz także praktyczny – pozwalają pracownikom socjalnym na planowanie pomocy skoncentrowanej na najistotniejszych problemach pojawiających się w kontekście wyzwań pandemicznych.

Introduction: Accumulation of epicardial adipose tissue (EAT) is associated with coronary artery disease (CAD) and increased risk of coronary events in asymptomatic subjects and low-risk patients, suggesting that EAT promotes atherosclerosis in its early stage. Recent studies have shown that the presence of CAD affects the properties of adjacent EAT, leading to dynamic changes in the molecular players involved in the interplay between EAT and the coronary arteries over the history of the disease. The role of EAT in late-stage CAD has not been investigated. Objectives: In a comparative analysis with mediastinal and subcutaneous adipose tissue, we aim to investigate whether the volume of EAT assessed by computed tomography and its proteome assessed by SWATH-MS mass spectrometry are associated with late stages of CAD in an elderly cohort of severe aortic stenosis patients. Methods: The EPICHEART study (NCT03280433) is a prospective study enrolling patients with severe degenerative aortic stenosis referred for elective aortic valve replacement, whose protocol includes preoperative clinical, nutritional, echocardiographic, cardiac computed tomography and invasive coronary angiographic assessments. During cardiac surgery, samples of EAT and mediastinal and subcutaneous thoracic adipose tissue are collected for proteomics analysis by SWATH-MS. In addition, pericardial fluid and peripheral and coronary sinus blood samples are collected to identify circulating and local adipose tissue-derived biomarkers of CAD. Conclusion: We designed a translational study to explore the association of EAT quantity and quality with advanced CAD. We expect to identify new biochemical factors and biomarkers in the crosstalk between EAT and the coronary arteries that are involved in the pathogenesis of late coronary atherosclerosis, especially coronary calcification, which might be translated into new therapeutic targets and imaging tools by biomedical engineering. Resumo: Introdução: Acumulação de tecido adiposo epicárdico (TAE) tem sido associado a doença coronária aterosclerótica (DC) e aumento do risco de eventos coronários em indivíduos assintomáticos e doentes de baixo risco, sugerindo que o TAE pode promover fases precoces da DC. Estudo recentes mostraram que a presença de DC afeta as características do TAE adjacente levando a modificações dinâmicas nos mediadores envolvidos na comunicação entre o TAE e as artérias coronárias ao longo da história da DC. O papel doTAE nas fases avançadas da aterosclerose coronária não foi investigado. Objetivos: Através de análise comparativa com o tecido adiposo mediastínico e subcutâneo, pretendemos investigar se o volume do TAE, avaliado por tomografia computadorizada (TC), e o seu proteoma, avaliado por espectrometria de massa técnica de SWATH, estão associados a estadios avançados da DC numa coorte de estenose aórtica grave. Métodos: O estudo EPICHEART (NCT03280433) é um estudo prospetivo que inclui doentes com estenose aórtica grave referenciados para substituição eletiva da válvula aórtica, cujo protocolo envolve avaliação pré-operatória clínica, nutricional, ecocardiográfica, por TC e angiografia coronária invasiva. Durante a cirurgia cardíaca, colhemos amostras de tecido adiposo epicárdico, mediastínico e subcutâneo para análise do seu proteoma por espectrometria de massa técnica de SWATH. Adicionalmente, colhemos líquido pericárdico, sangue venoso periférico e do seio coronário para investigar mediadores de DC derivados do TAE na circulação sistémica e local. Conclusão: Desenhámos um estudo de translação para explorar a associação da quantidade e qualidade do TAE com a DC tardia. Esperamos identificar mediadores da comunicação recíproca entre o TAE e as artérias coronárias que estão envolvidos na patogénese das fases avançadas da DC, especialmente, calcificação coronária, os quais podem servir como novos alvos terapêuticos e soluções de engenharia biomédica para visualização da DC.

By means of Critical Discourse Analysis, the transposition of the Seveso III Directive into Portuguese legislation will be examined through an intertextual analysis, in which the most expressive instances of its discursive intertextuality and re-contextualization will be discussed. Intertextuality, defined as how a text uses elements and discourses from earlier texts, allows us to examine both the reproduction of discourses, when no new elements are introduced, and the discursive changes through new textual combinations. Among the main texts identified, those belonging to the technical and economic domain of corporate management are the main normative reference of the legislation. The analysis argues how these external texts, which have their own normative role in their field of origin, by means of re-contextualization they also increase their value as legislation, according to European Union norms and the laws of each Member State.

Introduction and Objectives: Vascular access site complications in transfemoral (TF) transcatheter aortic valve implantation (TAVI) are associated with increased morbidity and mortality; however, their incidence and predictors are conflicting between studies. This study sought to assess the incidence and predictors of vascular access site complications in patients undergoing TF TAVI. Methods: A total of 140 patients undergoing TF TAVI were included in the study. Minimum iliofemoral diameter and iliofemoral calcium score (CS) were estimated from contrast-enhanced multidetector computed tomography imaging, using different thresholds according to aortic luminal attenuation. To assess the impact of the learning effect, the first 50% of TF TAVI procedures were compared to the remainder. Results: Fifty-one patients presented access site complications (7.1% major, 29.3% minor), most of which were local bleeding or hematoma (11.4%), pseudoaneurysm (7.9%) or closure device failure (5.0%). In a multivariate logistic regression analysis that included sheath-to-iliofemoral artery ratio (SIFAR) (the ratio between the sheath outer diameter and minimum iliofemoral diameter), iliofemoral CS and center experience, SIFAR was the sole independent predictor of access site complications (hazard ratio 14.5, confidence interval [CI] 95% 1.75–120.12, p=0.013). The SIFAR threshold with the highest sum of sensitivity (71.4%) and specificity (53.4%) for access site complications was 0.92 (area under the curve 0.66, 95% CI 0.56–0.75, p=0.002). Conclusions: Vascular access site complications are frequent in patients undergoing TF TAVI. SIFAR was the only independent predictor of access site complications and therefore should be systematically assessed during pre-procedural imaging study. Resumo: Introdução e objetivos: As complicações do acesso vascular na implantação de válvula aórtica (TAVI) por via transfemoral (TF) foram associadas a um aumento da morbilidade e mortalidade; no entanto, a sua incidência e preditores não são consensuais. Este estudo procurou avaliar a incidência e os preditores de complicações do acesso vascular em doentes submetidos a TAVI por via TF. Métodos: Foram incluídos 140 doentes. Foram determinados o diâmetro mínimo iliofemoral e o score de cálcio (ScCa) iliofemoral a partir de imagens de tomografia computorizada contrastadas, utilizando diferentes limiares de deteção de cálcio, de acordo com a atenuação luminal da aorta. Para avaliar o impacto da curva de aprendizagem, os resultados dos primeiros 70 procedimentos (50%) foram comparados com os restantes. Resultados: Um total de 51 doentes apresentou complicações do acesso vascular (7,1% major, 29,3% minor), maioritariamente hemorragia/hematoma inguinal (11,4%), pseudoaneurisma (7,9%) e falência do dispositivo de encerramento (5,0%). Num modelo de regressão logística multivariado, que incluiu a razão diâmetro externo do introdutor/diâmetro iliofemoral mínimo (DEI/DIM), o ScCa iliofemoral e a experiência do centro, apenas a razão DEI/DIM foi preditor independente de complicações do acesso vascular (hazard ratio 14,5, IC 95% 1,75-120,12, p=0,013). O cut-off da razão DEI/DIM com a melhor combinação de sensibilidade (71,4%) e especificidade (53,4%) foi de 0,92 (AUC 0,66, IC 95% 0,56-0,75, p=0,002). Conclusões: As complicações do acesso vascular após TAVI por via TF são frequentes. A razão DEI/DIM foi o único preditor independente de complicações do acesso, devendo ser determinada sistematicamente durante a avaliação imagiológica pré-procedimento. Keywords: Transcatheter aortic valve implantation, Vascular access site complications, Iliofemoral access, Palavras-chave: Implantação de válvula aórtica por via percutânea, Complicações do acesso vascular, Acesso iliofemoral

Introduction and Objectives: Pericardial effusion is a common complication in clinical situations such as cardiothoracic surgery and cancer, in which pericardiocentesis may be essential. Pericardiocentesis can be guided by different imaging techniques, most commonly echocardiography. Computed tomography (CT) has significant advantages but there is still little evidence supporting its use in this context. In this work we describe our experience with CT-guided pericardiocentesis (CTP) in a single center. Methods: Patients referred for CTP between August 2008 and February 2014 were retrospectively analyzed. We assessed demographics, etiology of the effusion, international normalized ratio during the procedure, radiation doses, success rate and complications. Results were compared with those in the literature. Results: During this period, 51 procedures were performed, in 46 patients. Five patients underwent a repeat procedure due to recurrence of effusion. The most common etiologies were post-surgical (48%, 22 patients) and neoplasm-related (17%, eight patients).Drainage was considered completely successful in 46 cases (90%), partially successful in two (4%) and unsuccessful in three (6%).The median duration of the procedure was 65 min (interquartile range 50–80) and median effective radiation exposure was 3.3 mSv (interquartile range 2.4–5.2 mSv). There were no significant adverse events related to the procedure. Conclusions: By providing high-definition three-dimensional images, CTP enables accurate positioning of pericardiocentesis material. It was shown to be an accurate, effective and safe method, in agreement with previous findings. CTP should be considered a good option in centers with CT facilities. Resumo: Introdução e objetivos: O derrame pericárdico é uma complicação temível em várias situações clínicas, em que a pericardiocentese pode ter um papel fundamental. Esta pode ser guiada por vários métodos de imagem, sobretudo ecocardiografia. A tomografia computorizada (TC) tem várias vantagens, mas o seu uso tem ainda fraca evidência clínica. Neste trabalho é reportada a experiência de um centro em pericardiocentese guiada por TC (P-TC). Métodos: Foram analisados retrospetivamente pacientes (pts) referenciados para P-TC durante o período de agosto de 2008 a fevereiro de 2014. Foi avaliada a demografia, etiologia do derrame, INR, radiação, sucesso e complicações, sendo os resultados comparados aos publicados na literatura. Resultados: Durante este período, foram realizados 51 procedimentos em 46 doentes. Cinco doentes repetiram o procedimento devido a recorrência do derrame. A idade média foi de 63±13,8 anos. As etiologias mais frequentes foram pós-cirúrgica (48%, 22 pts) e neoplasia (17%, oito pts).A drenagem foi considerada completa em 90% (46) dos casos, parcial em 4% (dois) e ineficaz em 6% (três).O procedimento teve uma duração mediana de 65 minutos (Q1-Q3 50-80 minutos) e a exposição de radiação foi de 3,3 mSv (Q1-Q3 2,4-5,2 mSv). Não foram detetadas complicações imediatas relevantes. Conclusões: Ao providenciar imagens de alta definição em três dimensões, a P-TC permite o posicionamento preciso do material de pericardiocentese, tendo demonstrado nesta série ser um método eficaz e seguro, indo ao encontro da informação previamente publicada. A P-TC deve, por isso, ser considerada uma boa opção em centros com disponibilidade de TC. Keywords: Pericardiocentesis, Computed tomography, Pericardial effusion, Palavras-chave: Pericardiocentese, Tomografia computorizada, Derrame pericárdico

Introduction and Aims: Differentiation of ischemic from non-ischemic etiology in heart failure (HF) patients has both therapeutic and prognostic implications. One possible approach to this differentiation is direct visualization of the coronary tree. Multidetector computed tomography (MDCT) has emerged as an alternative to invasive coronary angiography (ICA), but its performance and additional clinical value are still not well validated in patients with left ventricular (LV) dysfunction. We aimed to assess the value of coronary MDCT angiography (CTA) in the exclusion of ischemic etiology in HF patients and to determine whether the Agatston calcium score could be used as a gatekeeper for CTA in this context. Methods: We retrospectively selected symptomatic HF patients with LV ejection fraction (LVEF) 400. In patients referred for ICA, an ischemic etiology was assumed in the presence of ≥75% stenosis in two or more epicardial vessels or ≥75% stenosis in the left main or proximal left anterior descending artery. Results: During this period 100 patients (mean age 57.3±10.5 years, 64% men) with HF and systolic dysfunction were referred for MDCT to exclude CAD. Median effective radiation dose was 4.8 mSv (interquartile range 5.8 mSv). Mean LVEF was 35±7.7% (range 20-48%) and median CAC score was 13 (interquartile range 212). Seven patients were in atrial fibrillation.Almost half of the patients (40%) had no CAC and none of these had significant stenosis on CTA. In an additional group of 33 patients CTA was able to confidently exclude obstructive CAD. Twenty-seven patients were classified as positive for CAD (16 due to CAC >400 and 11 with ≥50% stenosis) and were associated with lower LVEF (p=0.004). Of these, 21 patients subsequently underwent ICA: obstructive CAD was confirmed in nine and only six had criteria for ischemic cardiomyopathy. Conclusion: In our HF population, MDCT was able to exclude an ischemic etiology in 73% of cases in a single test. According to our results the Agatston calcium score may serve as a gatekeeper for CTA in patients with HF, with a calcium score of zero confidently excluding an ischemic etiology. Resumo: Introdução e objetivos: A diferenciação entre etiologia isquémica de etiologia não-isquémica em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) tem implicações terapêuticas e prognósticas. Uma abordagem possível para esta diferenciação é a visualização direta da árvore coronária. A tomografia computorizada (TC) surgiu como uma alternativa à angiografia coronária, mas o seu desempenho e valor clínico adicional ainda não se encontram validados em pacientes com disfunção do ventrículo esquerdo. O nosso objetivo foi avaliar o papel da angio-TC coronária na exclusão de etiologia isquémica em pacientes com IC e avaliar se o score e cálcio Agatston pode ser usado como gatekeeper para a angio-TC coronária neste contexto. Métodos: Foram selecionados retrospetivamente pacientes com IC sintomática com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE)400. Nos pacientes referenciados para angiografia coronaria, a etiologia isquémica foi assumida na presença de estenoses ≥75% em duas ou mais artérias epicárdicas ou ≥75% no tronco comum ou no segmento proximal da artéria descendente anterior. Resultados: Durante este período, 100 pacientes (idade média: 57,3±10,5 anos, 64% homens) com IC e disfunção sistólica foram referenciados para TC para exclusão de DAC. A dose mediana de radiação efetiva foi de 4,8 mSv (intervalo interquartil 5,8 mSv). A FEVE média foi de 35±7,7% (intervalo 20-48%) e a mediana de score de cálcio Agatston foi de 13 (intervalo interquartil 212). Sete pacientes apresentavam fibrilhação auricular.Quase metade dos pacientes (40%) não apresentava score de cálcio e nenhum deles apresentava uma estenose significativa na angio-TAC coronária. A angio-TC coronária foi capaz de excluir DAC obstrutiva num outro grupo de 33 doentes. Vinte e sete pacientes foram classificados como positivos para a presença de DAC (16 através do score de cálcio Agatston>400 e 11 apresentavam estenoses≥50%) e foram associados a uma menor FEVE (p=0,004). Destes, 21 pacientes realizaram angiografia coronária: em 9 foi confirmada a presença de DAC obstrutiva e apenas seis apresentavam critérios para cardiomiopatia isquémica. Conclusões: Na nossa população com IC, a TC foi capaz de excluir uma etiologia isquémia em 73% dos casos com um único teste. De acordo com os nossos resultados, o score de cálcio Agatston pode servir como gatekeeper para a angio-TAC coronária em pacientes com IC, com um score de cálcio de 0 a excluir confiadamente uma etiologia isquémica em pacientes com IC. Keywords: Heart failure, Coronary heart disease, Ischemic cardiomyopathy, Multidetector computed tomography, Computed tomography angiography, Agatston calcium score, Palavras-chave: Insuficiência cardíaca, Doença arterial coronária, Cardiomiopatia isquémica, Tomografia computorizada multicortes, Angio-TC Coronária, Score cálcio Agatston

Coronary artery aneurysms are uncommon but potentially hazardous entities found on a small percentage of coronary angiograms. The best management strategy remains to be determined; the coexistence of obstructive coronary artery disease is the main determinant of prognosis.We report the case of a middle-aged woman with mixed aneurysmal and obstructive coronary artery disease presenting as an acute myocardial infarction, probably due to atherosclerosis. The unusual severity and complexity of the angiographic presentation of this case, with involvement of all major coronary arteries, raises important issues in terms of the patient's treatment options. Resumo: Os aneurismas das artérias coronárias são entidades raras, presentes numa pequena percentagem das angiografias coronárias, embora associadas a complicações potencialmente graves. A melhor conduta no tratamento destas situações ainda não foi estabelecida e a coexistência de doença coronária obstrutiva é o principal determinante prognóstico.Reportamos o caso de uma mulher de meia-idade com doença coronária mista, obstrutiva e aneurismática, diagnosticada no contexto de enfarte agudo do miocárdio e de provável etiologia aterosclerótica. A gravidade e a complexidade incomuns da apresentação angiográfica do nosso caso, levantaram aos autores questões importantes no domínio da decisão terapêutica. Keywords: Coronary artery aneurysms, Atherosclerosis, Acute myocardial infarction, Palavras-chave: Aneurismas coronários, Aterosclerose, Enfarte agudo do miocárdio

Resumo: Introdução: Apesar da rápida evolução das próteses valvulares aórticas percutâneas, persistem restrições anatómicas que podem limitar o acesso dos doentes com estenose aórtica severa a este tratamento. O objetivo deste estudo foi determinar a proporção de doentes anatomicamente adequados para os diferentes dispositivos e acessos, numa população candidata a este tratamento. Métodos: Análise retrospetiva de 145 doentes consecutivos referenciados ao nosso centro para implantação de válvula aórtica percutânea. A dimensão do anel aórtico foi determinada por ecocardiograma transesofágico e o diâmetro mínimo das artérias iliofemorais foi obtido por tomografia computadorizada multidetetores. Foi determinada a proporção de doentes anatomicamente adequados para as próteses atualmente disponíveis (Medtronic CoreValve de 26, 29 e 31 mm por acesso transfemoral, transaxilar ou transaórtico; Edwards Sapien XT de 23, 26 e 29 mm por acesso transfemoral ou transapical). Resultados: Dos doentes avaliados, 89% eram adequados para as próteses Medtronic CoreValve por via transfemoral e 93,8% eram adequados para abordagem subclávia ou transaórtica. Em relação às próteses Edwards Sapien XT, 82,1% eram adequados para acesso transfemoral e 97,2% eram adequados para a via transapical. Apenas 1,4% dos doentes não apresentavam anatomia viável para esta técnica considerando todos os dispositivos e abordagens possíveis. Conclusões: Nesta população, a maioria dos doentes foi considerada anatomicamente adequada para tratamento percutâneo, numa estratégia multidispositivo e multiabordagem. Abstract: Introduction: Despite rapid advances in transcatheter aortic valve prostheses, anatomical constraints remain that can limit access to this treatment for patients with severe aortic stenosis. The objective of this study was to determine the proportion of patients anatomically suitable for this technique using the different devices and approaches available. Methods: We retrospectively analyzed 145 consecutive patients referred to our center for transcatheter aortic valve implantation. Aortic annulus diameter was measured by transesophageal echocardiography and minimum iliofemoral diameter was determined by multidetector computed tomography. We determined the proportion of patients anatomically suitable for current devices (26-mm, 29-mm and 31-mm Medtronic CoreValve for transfemoral, transaxillary or transaortic approaches, and 23-mm, 26-mm and 29-mm Edwards Sapien XT for transfemoral or transapical approaches). Results: The Medtronic CoreValve was suitable for 89% of patients via transfemoral access and 93.8% via transaxillary or transaortic approaches, while the Edwards Sapien XT was suitable for 82.1% of patients via transfemoral and 97.2% via transapical approaches. Only 1.4% of patients were anatomically unsuitable for all devices and approaches. Conclusions: In this population, most patients were anatomically suitable for transcatheter aortic valve implantation if assessed on the basis of multiple devices and multiple access approaches. Palavras-chave: Implantação percutânea de válvula aórtica, Anatomia, Anel aórtico, Artérias iliofemorais, Keywords: Transcatheter aortic valve implantation, Anatomy, Aortic annulus, Iliofemoral arteries

Introduction: Endothelial progenitor cells (EPCs) have an important role in vascular repair. Levels in peripheral circulation are thought to be related to overall cardiovascular risk and may represent potential therapeutic targets. The aim of this work is to identify predictors of circulating EPC concentrations in patients without known coronary artery disease (CAD). Methods: The study population consisted of 215 patients without known CAD referred for multidetector computed tomography (MDCT) coronary angiography (CTA) during a 6-month period. All patients underwent: 1) short anamnesis; 2) anthropometric measurements; 3) blood pressure and heart rate assessment; 4) blood tests; and 5) MDCT (including quantification of visceral fat, quantification of coronary artery calcification [CAC] and CTA). Results: The patients’ mean age was 58 ± 11 years (26–84) and 61% were male. Dyslipidemia (59%) and hypertension (57%) were the most prevalent risk factors. Twenty-seven percent met the ATP III criteria for metabolic syndrome. Mean Framingham risk score was 12 ± 9%. Sixty-seven percent had no significant CAD but 64% had some degree of coronary calcification. The mean CAC (Agatston) was 186 ± 433.Mean EPC concentration, expressed as a percentage of total white blood cells, was 0.05 ± 0.08% (0.0–0.58%). EPCs were inversely related to the presence of diabetes mellitus and smoking, and positively related to C-reactive protein. No significant correlations were found between EPCs and other risk factors, measurements of adiposity, atherosclerotic burden or severity of CAD. Conclusion: In patients without known CAD referred for MDCT, EPC levels in peripheral blood cannot be significantly estimated or predicted from knowledge of patient anamnesis, risk factors, visceral fat, CAC or CTA. Resumo: Introdução: As células progenitoras endoteliais (EPC) desempenham um papel primordial no processo de reparação vascular. Os seus níveis circulantes no sangue periférico parecem estar relacionados com o risco cardiovascular global e podem representar potenciais alvos terapêuticos. O objectivo deste estudo foi identificar eventuais preditores da concentração de EPC em pacientes sem doença coronária (CAD) conhecida. População e métodos: Foram incluídos 215 doentes sem CAD conhecida, referenciados para coronariografia por tomografia computadorizada multidetectores (MDCT), durante um período de 6 meses. Todos os doentes foram submetidos a: 1) anamnese, 2) medidas antropométricas, 3) avaliação da pressão arterial e frequência cardíaca, 4) estudo analítico e 5) MDCT (incluindo a quantificação da gordura visceral, quantificação da calcificação coronária (CAC) e angiografia coronária). Resultados: A média de idades era de 58 ± 11 anos (26–84), 61% do sexo masculino. Os factores de risco vascular mais frequentes foram dislipidemia (59%) e hipertensão (57%). Vinte e sete por cento dos doentes cumpriam os critérios ATP III para a síndrome metabólica. O Framingham Risk Score médio foi de 12 ± 9%. Sessenta e sete por cento não tinham CAD significativa, mas 64% apresentavam algum grau de calcificação coronária. A CAC média (Agatston) foi de 186 ± 433. A concentração média de EPC, expressa em percentagem do total de leucócitos, foi de 0,05 ± 0,08% (0,0–0,58%). A concentração de EPC correlacionou-se inversamente com a presença de diabetes mellitus e tabagismo e positivamente com a Proteína C Reactiva. Não houve correlações significativas entre os níveis de EPC e outros factores de risco, medidas de adiposidade, carga aterosclerótica total ou gravidade da CAD. Conclusão: Em pacientes sem CAD conhecida referenciados para MDCT, os níveis de EPC no sangue periférico não podem ser estimados a partir do conhecimento do contexto clínico, factores de risco, gordura visceral, CAC ou coronariografia. Keywords: Endothelial progenitor cells, Cardiovascular risk factors, Multidetector CT, Coronary artery disease, Palavras-chave: Células progenitoras endoteliais, Factores de risco cardiovascular, Tomografia computorizada multidetectores, Doença coronária

Resumo: A substituição valvular aórtica percutânea é uma opção emergente para o tratamento da estenose aórtica grave sintomática em doentes recusados para substituição valvular cirúrgica. Os autores fazem uma revisão da literatura na utilização da Tomografia Computorizada Multicorte na avaliação de candidatos a implantação de prótese aórtica percutânea, no apoio ao procedimento e seguimento pós-intervenção. Os autores descrevem, ainda, a experiência de um Centro na utilização desta técnica de imagem no contexto de substituição valvular aórtica percutânea.A Tomografia Computorizada Multicorte é um método de imagem de eleição na selecção e exclusão de candidatos a implantação valvular aórtica percutânea, permitindo avaliação da anatomia coronária e relação dos ostia coronários com a estrutura valvular aórtica, avaliação precisa do anel valvular e restante raiz aórtica, câmara de saída do ventrículo esquerdo, aorta e acessos vasculares periféricos. As imagens obtidas por Tomografia Computorizada Multicorte são informação central na escolha da dimensão da prótese a implantar, permitem apoio à punção vascular durante o procedimento por métodos de fusão de imagem e efectuar seguimento à adequada aposição da prótese. Abstract: Transcatheter aortic valve implantation is an emerging treatment option for severe symptomatic aortic stenosis in patients considered unsuitable for surgical valve replacement. The authors review the use of multislice computed tomography in the selection of candidates for transcatheter aortic valve replacement, procedural support and post-interventional follow-up. A single-center experience of the role of this imaging technique is also described.Multislice computed tomography is an essential imaging tool in the selection and exclusion of candidates for transcatheter aortic valve implantation, providing evaluation of coronary anatomy and the relationship of the coronary ostia with the aortic valve structure, and accurate analysis of the valve annulus and aortic root, left ventricular outflow tract, aorta and peripheral vascular access routes. Multislice computed tomography is also central to the choice of appropriate prosthesis size. In addition, it guides arterial puncture by image fusion techniques and enables correct prosthesis apposition to be verified. This review aims to describe the role of computed tomography in this increasingly common interventional valve procedure, providing an overview of current knowledge and applications. Palavras-chave: Estenose aórtica grave, Substituição valvular aórtica percutânea, Tomografia Computorizada Multicorte, Keywords: Severe aortic stenosis, Transcatheter aortic valve implantation, Multislice computed tomography

The present-day Brazilian population is a consequence of the admixture of various peoples of very different origins, namely, Amerindians, Europeans and Africans. The proportion of each genetic contribution is known to be very heterogeneous throughout the country. The aim of the present study was to compare the male lineages present in two distinct Brazilian populations, as well as to evaluate the African contribution to their male genetic substrate. Thus, two Brazilian population samples from Manaus (State of Amazon) and Ribeirão Preto (State of São Paulo) and three African samples from Guinea Bissau, Angola and Mozambique were typed for a set of nine Y chromosome specific STRs. The data were compared with those from African, Amerindian and European populations. By using Y-STR haplotype information, low genetic distances were found between the Manaus and Ribeirão Preto populations, as well as between these and others from Iberia. Likewise, no significant distances were observed between any of the African samples from Angola, Mozambique and Guinea Bissau. Highly significant Rst values were found between both Brazilian samples and all the African and Amerindian populations. The absence of a significant Sub-Saharan African male component resulting from the slave trade, and the low frequency in Amerindian ancestry Y-lineages in the Manaus and Ribeirão Preto population samples are in accordance with the accentuated gender asymmetry in admixture processes that has been systematically reported in colonial South American populations.