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[Abstract] Background. Our primary aim was to investigate the incidence of non-cardioembolic minor acute ischemic stroke (AIS) and high-risk transient ischemic attack (TIA) and to identify predictors of stroke recurrence/death and severe bleeding. We also evaluated the rates of TIA, major vascular events, therapeutic management and predictors of poor functional outcome at 3 months in these patients. Methods. We retrospectively reviewed data from all stroke patients evaluated at the emergency department of 19 hospitals belonging to the NORDICTUS stroke network between July and December 2019. Consecutive patients with non-cardioembolic minor AIS (NIHSS ≤5) and high-risk TIA (ABCD2 ≥6 or ipsilateral stenosis ≥50%) were included. We recorded clinical, neuroimaging and therapeutic variables. Follow-up was performed at 30 and 90 days. Functional prognosis was assessed with the modified Rankin scale score (mRS). Results. Of 8275 patients, 1679 (20%) fulfilled IMMINENT criteria (1524 AIS/155 TIA), resulting in a global incidence of 48/100,000 inhabitants per-year. Recurrent stroke/death occurred in 73 (4.3%) patients. Extracranial ipsilateral stenosis (>50%): HR 1.999 (95% CI: 1.115–3.585, p = 0.020) and lack of hyperacute cerebral arterial assessment: HR 1.631 (95% CI: 1.009–2.636, p = 0.046) were associated with recurrent stroke/death at 90 days. Intracranial stenosis was associated with poor prognosis (p = 0.044). Reperfusion therapy was given to 147 (9%) and urgent double antiplatelet therapy (DAPT) to 320 (21%) patients. Conclusion. Twenty percent of our stroke patients presented as non-cardioembolic high-risk TIA or minor AIS. Extracranial ipsilateral stenosis and lack of hyperacute cerebral arterial assessment were predictors of stroke recurrence/death; intracranial stenosis was associated with poor outcome. Despite current recommendations there was a low penetrance of DAPT., [Resumen] Introducción. Nuestro objetivo principal fue investigar la incidencia de ictus minor no cardioembólico y ataque isquémico transitorio (AIT) de alto riesgo, además de identificar predictores de recurrencia de ictus/muerte y sangrado grave. Evaluamos los porcentajes de AIT, eventos vasculares mayores, manejo terapéutico y predictores de mal pronóstico funcional. Métodos. Estudio retrospectivo de todos los pacientes con ictus evaluados en urgencias de 19 hospitales de la RED NORDICTUS entre julio-diciembre de 2019. Se incluyeron pacientes consecutivos con ictus minor no cardioembólico (National Institute of Health Stroke Scale [NIHSS] ≤ 5) y AIT de alto riesgo (ABCD2 ≥ 6 o estenosis ipsilateral ≥ 50%). Registramos variables clínicas, de neuroimagen y terapéuticas. Se realizó seguimiento a los 30 y 90 días. El pronóstico funcional se determinó mediante la escala de Rankin modificada (mRS). Resultados. De 8.275 pacientes, 1.679 (20%) cumplieron criterios del estudio IMMINENT (1.524 ictus/155 AIT), la incidencia global fue 48/100.000 h habitantes-año. Hubo recurrencias de ictus/muerte en 73 (4,3%) pacientes. La estenosis extracraneal ipsilateral (>50%): HR 1.999 (IC 95%: 1.115-3.585); p = 0,020 y la ausencia de estudio cerebrovascular hiperagudo: HR 1.631 (IC 95%: 1.009-2.636); p = 0.046, fueron predictores de ictus/muerte a 90 días. La estenosis intracraneal se asoció a mal pronóstico (p = 0,044). Se administró terapia de reperfusión a 147 (9%) y doble antiagregación a 320 (21%) pacientes. Conclusión. Un 20% de los pacientes se presentó como ictus minor o AIT de alto riesgo. La estenosis extracraneal ipsilateral y la ausencia de estudio neurovascular hiperagudo fueron predictores de ictus/muerte; la estenosis intracraneal se asoció con mal pronóstico. A pesar de las recomendaciones actuales hay baja penetrancia de doble antiagregación.

Introduction: Internal carotid artery stenosis is a medical condition that carries a significant risk of serious cerebrovascular events. The objective focuses on analyzing the efficacy and safety of endarterectomy vs endovascular graft in patients with stenosis of the internal carotid artery. Development: A literature review was carried out using key terms MeSH and DeCS in relevant medical databases such as PubMed, Scopus, Web of Science and Elsevier. Search strategies will be designed to identify primary studies and systematic reviews that address the comparison of both techniques, evaluating their safety and effectiveness. The results were presented clearly and concisely using tables. Conclusions: This review highlights that carotid endarterectomy continues to be an effective and safe treatment compared to endovascular grafting. CAS is less invasive and may be preferable in patients at high surgical risk or in those who have complex carotid anatomies. CEA showed better perioperative safety if performed at an optimal time, in early intervention. Selection of intervention should be based on a careful assessment of anatomy, general health status, and comorbidities., Introducción: La estenosis de la arteria carótida interna es una afección médica que conlleva un riesgo significativo de eventos cerebrovasculares graves. El objetivo se centra en analizar la eficacia y seguridad de la endarterectomía vs injerto endovascular en pacientes con estenosis de la arteria carótida interna. Desarrollo: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica utilizando términos clave MeSH y DeCS en bases de datos médicas relevantes como PubMed, Scopus, Web of Science y Elsevier. Se diseñarán estrategias de búsqueda para identificar estudios primarios y revisiones sistemáticas que aborden la comparación de ambas técnicas, evaluando su seguridad y eficacia. Los resultados se presentaron de manera clara y concisa utilizando tablas. Conclusiones: Esta revisión resalta que la endarterectomía carotídea continúa siendo un tratamiento eficaz y seguro en comparación del injerto endovascular. El CAS es menos invasivo y puede ser preferible en pacientes con alto riesgo quirúrgico o en aquellos que tienen anatomías carotídeas complejas. La CEA mostró mejor seguridad perioperatoria si se realiza en un tiempo óptimo, en la intervención temprana. La selección de la intervención debe basarse en una valoración cuidadosa de la anatomía, estado general de salud y las comorbilidades.

La estenosis carotídea de causa aterosclerótica es la responsable de hasta un 20% de los ictus isquémicos, una enfermedad con un importante impacto sanitario y económico-social, siendo la primera causa de incapacidad y la segunda más importante de mortalidad en España, con una incidencia de 200 casos cada 100 mil habitantes. Su tratamiento se puede realizar mediante la opción quirúrgica convencional o como alternativa utilizando la técnica de stenting, por vía endovascular. Este estudio observacional retrospectivo analizó el tratamiento de las estenosis carotídeas realizada en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela con la técnica de stenting para definir su perfil de seguridad, evaluando a la población tratada y su evolución clínica.

Introducción En pacientes con estenosis carotídeas sintomáticas moderadas o asintomáticas severas, antes de realizar una endarterectomía se recomienda hacer un estudio detallado en que se incluya el mayor número posible de parámetros morfológicos y hemodinámicos. Este trabajo analiza el efecto que la localización y la forma de la estenosis tienen sobre la distribución de las tensiones de cizallamiento y su repercusión en el diagnóstico clínico en estos casos. Materiales y métodos Se genera el modelo de la zona objeto de estudio y se realiza la simulación numérica. Se determinan las tensiones de cizallamiento, el índice de oscilación y el tiempo de exposición a dichas tensiones, y se analiza el riesgo de embolización o de crecimiento de la placa arterial. Se aplica la metodología a 3 carótidas idealizadas con diferente localización y pendiente de la estenosis y a un caso clínico. Resultados Para las carótidas idealizadas, se obtiene que la estenosis cercana a la bifurcación presenta un riesgo de embolización superior a la más alejada y tanto más riesgo cuanto más pendiente tiene la estenosis. Para el caso clínico, los resultados indican un riesgo alto de embolización por rotura cerca de la placa ateromatosa. Asimismo, también se concluye que el riesgo de que la placa continúe progresando es bajo. Conclusiones Los resultados obtenidos muestran que la localización de una estenosis moderada en relación con la bifurcación carotídea y su forma geométrica son factores que es bueno conocer para completar el diagnóstico y el pronóstico de la lesión., Introduction In patients with moderate symptomatic or severe asymptomatic carotid stenosis, prior to an endarterectomy it is recommended to do a detailed study, in which the complet set of morphological and hemodynamic parameters are included. In this work the effect that the location and shape of the stenosis has on the distribution of wall shear stresses and their impact on clinical diagnosis in these cases is analyzed. Materials and methods First the model of the area to study is generated and the numerical simulation is done. Then the wall shear stress, the oscilation index and the wall shear stress exposure time are established, and the impact of the results for embolization risk or the growth of arterial plaque because of intimal hiperpasia are analysed. The methodology is applied to three idealized carotids with different localization and geometrical slope of the stenosis. Results For the idealized carotids it is obtained that stenosis close to bifurcation present a higher embolization risk that the most distant one and has more risk as more stenosis slope it has. For the clinical case, the results show a high risk of embolization by break located near the atheromatous plaque. As well, it is obtained that the risk the arterial plaque to continue growing is low. Conclusions The results show that the location of a moderate stenosis related to carotid bifurcation and their geometry they are factors that aid to complete the diagnosis of lesion., Peer Reviewed

La enfermedad cerebrovascular es la causa más común de discapacidad en adultos, siendo la estenosis carotídea responsable del 25% de los ictus. El tratamiento endovascular ha surgido como una alternativa al tratamiento médico y quirúrgico de la estenosis carotídea. Después de la resolución estenosis, digital. La angiografía por sustracción (DSA) permite observar los cambios en diferentes parámetros hemodinámicos, tales como flujo sanguíneo cerebral (CBF), volumen sanguíneo (CBV) y el tiempo de tránsito medio (MTT). El tratamiento desarrollado puede cuantificar objetivamente los cambios en estos parámetros en el nivel del pixel. Para hacerlo correctamente, hay una necesidad de corregir los artefactos de movimiento del paciente. El objetivo de este trabajo es presentar una herramienta de software para evaluar con precisión los valores absolutos de movimiento con corrección y variaciones relativas después del tratamiento endovascular. Un registro rígido de imágenes DSA se realizó antes del procesamiento de imágenes para lograr una evaluación precisa del procedimiento de intervención. Desplazamientos intra-e inter-series fueron corregidos, por lo que antes y después de la serie podría compararse píxel por píxel. La función arterial de entrada se selecciona en la arteria carótida. Los tejidos también se evaluan sobre una ROI. Para cuantificar el CBF, CBV y MTT, se extrajeron para cada píxel curvas de concentraión-tiempo. Posteriormente, se generaron mapas paramétricos registrados para comparar la situación antes y después de la intervención. Actualmente, la evaluación de los cambios hemodinámicos en los estudios angiográficos se hace cualitativamente. Aunque DSA ofrece imágenes de proyección, es posible calcular valores tejido CBF, CBV y MTT, lo que permite la evaluación del tratamiento objetivo. Software de imágenes de post-procesamiento de registro para el análisis paramétrico DSA cuantitativa ya está disponible, proporcionando información objetiva y fidedigna de la si

La enfermedad cerebrovascular es la causa más común de discapacidad en adultos, siendo la estenosis carotídea responsable del 25% de los ictus. El tratamiento endovascular ha surgido como una alternativa al tratamiento médico y quirúrgico de la estenosis carotídea. Después de la resolución estenosis, digital. La angiografía por sustracción (DSA) permite observar los cambios en diferentes parámetros hemodinámicos, tales como flujo sanguíneo cerebral (CBF), volumen sanguíneo (CBV) y el tiempo de tránsito medio (MTT). El tratamiento desarrollado puede cuantificar objetivamente los cambios en estos parámetros en el nivel del pixel. Para hacerlo correctamente, hay una necesidad de corregir los artefactos de movimiento del paciente. El objetivo de este trabajo es presentar una herramienta de software para evaluar con precisión los valores absolutos de movimiento con corrección y variaciones relativas después del tratamiento endovascular. Un registro rígido de imágenes DSA se realizó antes del procesamiento de imágenes para lograr una evaluación precisa del procedimiento de intervención. Desplazamientos intra-e inter-series fueron corregidos, por lo que antes y después de la serie podría compararse píxel por píxel. La función arterial de entrada se selecciona en la arteria carótida. Los tejidos también se evaluan sobre una ROI. Para cuantificar el CBF, CBV y MTT, se extrajeron para cada píxel curvas de concentraión-tiempo. Posteriormente, se generaron mapas paramétricos registrados para comparar la situación antes y después de la intervención. Actualmente, la evaluación de los cambios hemodinámicos en los estudios angiográficos se hace cualitativamente. Aunque DSA ofrece imágenes de proyección, es posible calcular valores tejido CBF, CBV y MTT, lo que permite la evaluación del tratamiento objetivo. Software de imágenes de post-procesamiento de registro para el análisis paramétrico DSA cuantitativa ya está disponible, proporcionando información objetiva y fidedigna de la si

La enfermedad cerebrovascular es la causa más común de discapacidad en adultos, siendo la estenosis carotídea responsable del 25% de los ictus. El tratamiento endovascular ha surgido como una alternativa al tratamiento médico y quirúrgico de la estenosis carotídea. Después de la resolución estenosis, digital. La angiografía por sustracción (DSA) permite observar los cambios en diferentes parámetros hemodinámicos, tales como flujo sanguíneo cerebral (CBF), volumen sanguíneo (CBV) y el tiempo de tránsito medio (MTT). El tratamiento desarrollado puede cuantificar objetivamente los cambios en estos parámetros en el nivel del pixel. Para hacerlo correctamente, hay una necesidad de corregir los artefactos de movimiento del paciente. El objetivo de este trabajo es presentar una herramienta de software para evaluar con precisión los valores absolutos de movimiento con corrección y variaciones relativas después del tratamiento endovascular. Un registro rígido de imágenes DSA se realizó antes del procesamiento de imágenes para lograr una evaluación precisa del procedimiento de intervención. Desplazamientos intra-e inter-series fueron corregidos, por lo que antes y después de la serie podría compararse píxel por píxel. La función arterial de entrada se selecciona en la arteria carótida. Los tejidos también se evaluan sobre una ROI. Para cuantificar el CBF, CBV y MTT, se extrajeron para cada píxel curvas de concentraión-tiempo. Posteriormente, se generaron mapas paramétricos registrados para comparar la situación antes y después de la intervención. Actualmente, la evaluación de los cambios hemodinámicos en los estudios angiográficos se hace cualitativamente. Aunque DSA ofrece imágenes de proyección, es posible calcular valores tejido CBF, CBV y MTT, lo que permite la evaluación del tratamiento objetivo. Software de imágenes de post-procesamiento de registro para el análisis paramétrico DSA cuantitativa ya está disponible, proporcionando información objetiva y fidedigna de la si

Background Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of the carotid artery with stent implantation is an effective procedure for the prevention of ischemic stroke but its periprocedural morbimortality is still subject to debate. Objective The aim of this study is to report the results of a prospective series of patients treated with PTA. Methods This is a descriptive, observational, prospective study using the database of three Hemodynamic centers in Buenos Aires, which included all patients submitted to PTA from January 1998 to December 2010. The results of PTA performed by the same operator were analyzed. Results Mean age was 69 years, 58% of the patients were men, 58.8% were smokers, 52% had dyslipidemia, 79.1% were hypertensive, and 28% had diabetes. Prior history of acute myocardial infarction and coronary surgery was present in 19.4 and 11.6% of the patients, respectively. From 1998 to 2004 (initial stage, n=54) 72% of symptomatic patients had indication of revascularization, which was performed without cerebral protection in all cases. During the most recent stage (2004-2010, n=171), only 17.5% of the patients were symptomatic and revascularization was performed systematically with cerebral protection. Similar angiographic success was obtained in both stages (initial 96% vs. recent 97%), whereas clinical success rate was greater in the recent phase (96.1% vs. 87%, p=0.016). There were no cardiac complications. The rate of death or intrahospital stroke was 4%, 4.3% (3/70) in symptomatic and 3.2% (5/155) in asymptomatic patients; moreover, this rate was higher in the initial than in the recent phase (11.1% [6/54] vs. 1.7% [2/171], p=0.0028). Conclusions PTA represents an acceptably safe therapeutic alternative to surgical revascularization, providing the procedure is performed by experienced operators., Introducción La angioplastia transluminal percutánea (ATP) carotídea con implante de stent es un procedimiento eficaz en la prevención del accidente cerebrovascular (ACV) de tipo isquémico, pero su morbimortalidad periprocedimiento aún es discutida. Objetivo Comunicar los resultados de una serie prospectiva de pacientes tratados con ATP. Material y métodos Estudio descriptivo, observacional y prospectivo de la base de datos de tres centros de Hemodinamia de la Ciudad de Buenos Aires, en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a ATP carotídea desde enero de 1998 a noviembre de 2010. Se analizaron los resultados de las ATP realizadas por un mismo operador. Resultados La edad media fue de 69 años, el 58% de los pacientes eran hombres, el 58,8% tabaquistas, el 52% dislipidémicos, el 79,1% hipertensos y el 28% diabéticos. El 19,4% y el 11,6% tenían historia previa de infarto y cirugía coronaria, respectivamente. Desde 1998 hasta 2004 (etapa inicial, n = 54) hubo un 72% de pacientes sintomáticos con indicación de revascularización; en esta etapa no se utilizó sistema de protección cerebral. En la etapa más contemporánea (2004-2010, n = 171), sólo el 17,5% fueron sintomáticos y el uso de sistema de protección cerebral fue sistemático. Se observó una tasa similar de éxito angiográfico en las dos etapas (inicial 96% vs. contemporánea 97%), en tanto que la tasa de éxito clínico de la etapa contemporánea fue superior a la obtenida en la etapa inicial (96,1% vs. 87%; p = 0,016). No se observaron complicaciones cardiológicas. La tasa de muerte o ACV intrahospitalario fue del 4%, del 4,3% (3/70) en los sintomáticos y del 3,2% (5/155) en los asintomáticos; esta tasa fue mayor en la etapa inicial que en la contemporánea [11,1% (6/54) vs. 1,7% (2/171); p = 0,0028]. Conclusión La ATP representa una alternativa terapéutica de aceptable seguridad, siempre que sea realizada por operadores experimentados.

Background Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of the carotid artery with stent implantation is an effective procedure for the prevention of ischemic stroke but its periprocedural morbimortality is still subject to debate. Objective The aim of this study is to report the results of a prospective series of patients treated with PTA. Methods This is a descriptive, observational, prospective study using the database of three Hemodynamic centers in Buenos Aires, which included all patients submitted to PTA from January 1998 to December 2010. The results of PTA performed by the same operator were analyzed. Results Mean age was 69 years, 58% of the patients were men, 58.8% were smokers, 52% had dyslipidemia, 79.1% were hypertensive, and 28% had diabetes. Prior history of acute myocardial infarction and coronary surgery was present in 19.4 and 11.6% of the patients, respectively. From 1998 to 2004 (initial stage, n=54) 72% of symptomatic patients had indication of revascularization, which was performed without cerebral protection in all cases. During the most recent stage (2004-2010, n=171), only 17.5% of the patients were symptomatic and revascularization was performed systematically with cerebral protection. Similar angiographic success was obtained in both stages (initial 96% vs. recent 97%), whereas clinical success rate was greater in the recent phase (96.1% vs. 87%, p=0.016). There were no cardiac complications. The rate of death or intrahospital stroke was 4%, 4.3% (3/70) in symptomatic and 3.2% (5/155) in asymptomatic patients; moreover, this rate was higher in the initial than in the recent phase (11.1% [6/54] vs. 1.7% [2/171], p=0.0028). Conclusions PTA represents an acceptably safe therapeutic alternative to surgical revascularization, providing the procedure is performed by experienced operators., Introducción La angioplastia transluminal percutánea (ATP) carotídea con implante de stent es un procedimiento eficaz en la prevención del accidente cerebrovascular (ACV) de tipo isquémico, pero su morbimortalidad periprocedimiento aún es discutida. Objetivo Comunicar los resultados de una serie prospectiva de pacientes tratados con ATP. Material y métodos Estudio descriptivo, observacional y prospectivo de la base de datos de tres centros de Hemodinamia de la Ciudad de Buenos Aires, en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a ATP carotídea desde enero de 1998 a noviembre de 2010. Se analizaron los resultados de las ATP realizadas por un mismo operador. Resultados La edad media fue de 69 años, el 58% de los pacientes eran hombres, el 58,8% tabaquistas, el 52% dislipidémicos, el 79,1% hipertensos y el 28% diabéticos. El 19,4% y el 11,6% tenían historia previa de infarto y cirugía coronaria, respectivamente. Desde 1998 hasta 2004 (etapa inicial, n = 54) hubo un 72% de pacientes sintomáticos con indicación de revascularización; en esta etapa no se utilizó sistema de protección cerebral. En la etapa más contemporánea (2004-2010, n = 171), sólo el 17,5% fueron sintomáticos y el uso de sistema de protección cerebral fue sistemático. Se observó una tasa similar de éxito angiográfico en las dos etapas (inicial 96% vs. contemporánea 97%), en tanto que la tasa de éxito clínico de la etapa contemporánea fue superior a la obtenida en la etapa inicial (96,1% vs. 87%; p = 0,016). No se observaron complicaciones cardiológicas. La tasa de muerte o ACV intrahospitalario fue del 4%, del 4,3% (3/70) en los sintomáticos y del 3,2% (5/155) en los asintomáticos; esta tasa fue mayor en la etapa inicial que en la contemporánea [11,1% (6/54) vs. 1,7% (2/171); p = 0,0028]. Conclusión La ATP representa una alternativa terapéutica de aceptable seguridad, siempre que sea realizada por operadores experimentados.