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O autor realizou um estudo anatômico da região lateral e proximal da perna por meio de dissecção anatômica em cadáver, de exame arteriográfico e de mapeamento com Doppler em pacientes, visando a descrição da artéria denominada fibular superior, que se origina no tronco tíbio-fibular em 70% dos casos, da artéria fibular, em 20% e da artéria tibial anterior, em 10% e participa na irrigação do músculo sóleo e gastrocnêmio. Este vaso possui características adequadas para a realização de micro-anastomose. Após a conclusão da parte anatômica-descritiva, o autor aplicou o retalho derivado da artéria fibular superior, denominado retalho súpero-lateral da perna, na reconstrução de defeitos cutâneos e defeitos complexos tridimensionais, localizados no pé e tornozelo, em 10 pacientes, obtendo bons resultados The author performed an anatomical study of the proximal and lateral aspect of the leg, consisting of cadaver dissection, arteriogram and Doppler mapping, in order to disclose the features of a new vessel, denominated superior peroneal artery. It originates from the tibiofibular trunk in 70 % of times, from the peroneal artery, 20%, and from the anterior tibial artery, 10%. It contributes to nourish the soleous and the lateral gastrocnemius muscle. The superior peroneal vessels are also suitable for microanastomosis. Therefore, the flap derived from the superior peroneal artery, called superolateral leg flap (SLL), was used for lower leg reconstructions in 10 patients, in two of them as chimeric flap for complex tridimensional defects, with good results

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente os resultados obtidos no tratamento de pacientes portadores de lesões do revestimento cutâneo de dimensões menores ou iguais a 20cm de comprimento por 10cm de largura com a utilização do retalho microcirúrgico lateral do braço ampliado distalmente ao epicôndilo lateral do cotovelo. MÉTODOS: Foram operados 23 pacientes, 69,5% do sexo masculino, 73,9% de origem traumática e a região receptora foi o membro inferior em 65.2% dos casos. A idade variou de 6 a 62 anos, com média de 32 anos. O seguimento mínimo foi de 5 meses. RESULTADOS: Obtivemos sucesso na realização em 100% dos casos. As dimensões dos retalhos variaram de 9 a 20cm em comprimento, com média de 14cm e em largura, de 3 a 8 cm, com média de 5.5cm. A maior distância entre o epicôndilo lateral e a extremidade distal do retalho foi de 8 cm, variando de 2 cm até 8 cm, com média de 4.9cm. CONCLUSÃO: O retalho microcirúrgico lateral do braço ampliado distalmente ao epicôndilo lateral do cotovelo mostrou-se seguro para a cobertura cutânea de lesões de dimensões iguais ou menores a 20cm de comprimento por 10 cm de largura, com o prolongamento do retalho até 8cm distal ao epicôndilo lateral.OBJECTIVE: To prospectively evaluate the results obtained in the treatment of patients with cutaneous lesions smaller or equal to 20cm long by 10cm wide with the use of lateral arm flap extended distally to the lateral epicondyle of the elbow. METHODS: 23 patients underwent surgery, 69.5% of them male, 73.9% of traumatic origin, and the receiving region was the lower limb in 65.2% of cases. The age ranged from 6 to 62 years, with an average of 32 years. Minimum follow-up care was 5 months. RESULTS: We succeeded in 100% of cases. The size of flaps ranged from 9 to 20 cm in length, with an average of 14cm, and width, from 3 to 8cm, with an average of 5.5cm. The greatest distance between the lateral epicondyle and the distal flap was 8cm, ranging from 2cm to 8cm, with an average of 4.9cm. CONCLUSION: The lateral arm flap, extended distally to the lateral epicondyle of the elbow, was safe to cover cutaneous lesions of size equal to or smaller than 20cm long by 10cm wide, with the extension of the flap up to 8cm distal to the lateral epicondyle.

OBJETIVO: Comparar os resultados do tratamento cirúrgico entre placa volar com estabilidade angular e placas ortogonais em fraturas instáveis de rádio distal em pacientes com mais de 60 anos. MÉTODOS: Pacientes foram divididos em dois grupos tratados com placa volar ou placas ortogonais. Resultados clínicos e radiográficos foram analisados prospectivamente. RESULTADOS: Os grupos de estudo apresentaram resultados clínicos e radiográficos semelhantes seis meses após a operação. No entanto três meses após a cirurgia, o grupo onde foi utilizada a placa volar obteve resultados superiores. CONCLUSÃO: Ambos os grupos apresentaram bons resultados funcionais. O tratamento cirúrgico facilita a reabilitação precoce. A técnica das placas ortogonais requer uma curva de aprendizado maior e apresentou mais complicações e piores resultados iniciais.OBJECTIVE: To compare the results from surgical treatment between volar plates with angular stability and orthogonal plates of unstable distal radius fractures in patients aged over 60 years. METHODS: Selected patients were randomized in two groups treated with volar plates or orthogonal plates. Clinic al and radiographic results were analyzed prospectively. RESULTS: The study groups presented similar clinical and radiographic results six months after the operation. However three months after surgery the volar plate group obtained superior results considering most of the parameters studied. CONCLUSION: Both the volar plates and the orthogonal plates presented good functional results. Surgical treatment enabled early rehabilitation for these patients. Orthogonal plate technique required a longer learning curve, presented more complications and worst early results.

OBJETIVO: Avaliar os resultados da transposição do tríceps para a flexão do cotovelo em pacientes portadores de lesão crônica e completa do tronco superior do plexo braquial. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com inclusão apenas de pacientes que apresentassem bíceps grau 0 e tríceps grau 5, submetidos à transferência anterior do músculo tríceps, operados entre 1998 e 2005. Foram pesquisados o lado acometido, o sexo, o tipo de acidente, a força de flexão do cotovelo, as complicações e a satisfação do pacientes, em 11 casos. RESULTADOS: 10 pacientes eram do sexo masculino; a idade variou de 24 a 49 anos, com média de 33,7 anos. O tempo mínimo entre a lesão e o procedimento cirúrgico foi de 21 meses (variando de 21 a 74 meses). O lado esquerdo foi acometido em oito casos, enquanto o direito apenas em três. Obtiveram-se bons resultados em 10 pacientes, que adquiriram força de flexão do cotovelo grau 3 (dois casos) e grau 4 (oito casos), enquanto um evoluiu desfavoravelmente, com força grau 2. Dois casos evoluíram com complicações (síndrome compartimental inicial e tensionamento insuficiente). Todos os pacientes definiram-se como satisfeitos com o procedimento. CONCLUSÃO: A transposição anterior do músculo tríceps proporcionou satisfação dos pacientes em todos os casos, exceto um, obtendo-se forças grau 4 em oito casos, grau 3 em dois casos e grau 2 em um caso.OBJETIVE: To evaluate the transposition of the triceps for elbow flexion in patients with chronic and complete injury to the upper trunk of the brachial plexus. METHODS: Retrospective study, including only patients who had biceps grade 0 and triceps grade 5, who underwent anterior transfer of the triceps muscle, operated between 1998 and 2005. The affected side, sex, type of accident, strength of elbow flexion, complications and satisfaction of patients, were studied in 11 cases. RESULTS: 10 patients were male, aged 24 to 49 years, with a mean of 33.7 years. The minimum time between injury and surgery was 21 months (range 21-74 months). The left side was affected in eight cases, the right only in three. Good results were obtained in 10 patients, who acquired grade 3 (two cases) and grade 4 (eight cases) strength in elbow flexion, while one evolved unfavorably with grade 2 strength. Two cases had complications (initial compartment syndrome and insufficient tensing). All patients reported satisfaction with the procedure. CONCLUSION: The anterior transposition of the triceps muscle provided patient satisfaction in all cases except one, attaining strength grade 4 in eight patients, grade 3 in two cases and grade 2 in one case.

OBJETIVO: Realizar estudo anatômico da artéria colateral média, analisando sua frequência, origem e possibilidade do emprego do retalho lateral do braço estendido com pedículo alongado em "Y-V" de fluxo retrógrado. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram dissecados treze braços de treze cadáveres do sexo masculino, extraindo-se o comprimento do úmero, origem da artéria colateral média, comprimento da artéria colateral média, da sua origem até a penetração no ventre lateral do tríceps, e o diâmetro da artéria. RESULTADOS: Observaram-se a presença da artéria colateral média em todos os membros, o comprimento médio do úmero foi de 31,89 cm. Em 61,5% dos casos, a artéria colateral média originou-se da artéria colateral radial posterior, enquanto que em 38,5% a origem foi da artéria braquial profunda. O comprimento da artéria colateral média variou de 3,2 a 6,8 cm (média de 4,97cm). O diâmetro médio foi de 1,27 mm. CONCLUSÃO: A artéria colateral média é constante, origina-se na maioria dos casos da artéria colateral radial posterior, tornando viável a aplicação clínica do retalho lateral do braço estendido com fluxo sanguíneo retrógrado com pedículo alongado em "Y-V".OBJECTIVE: to realize an anatomic study of middle collateral artery, analysing your frequency, origin and possibility of use of lateral flap in extended arm with prolongate pedicle in "Y-V" retrograde flow. MATERIALS AND METHODS: were dissected thirteen arms of thirteen male cadavers, extracting humerus length, origin of middle collateral artery, length of middle collateral artery, from your origin until the lateral triceps and the diameter of artery. RESULTS: were observed a presency of middle collateral artery in all members, the average leght of humerus was 31,89 cm. In 61,5% of cases, the middle collateral artery origined of the posterior radial collateral artery, while in 38,5% the origim was in the deep brachial artery. The length of the middle collateral artery was shade between 3,2 and 6,8 cm (average of 4,97). The diameter average was 1,27mm. CONCLUSION: the middle collateral artery was constant, in the greater number of cases the origin was in the posterior radial collateral artery, became viable the clinic apply of lateral arm flap extended with retrograde blood flow with prolongate pedicle in "Y-V".

OBJETIVO: Avaliar os resultados da transposição do tríceps para a flexão do cotovelo em pacientes portadores de lesão crônica e completa do tronco superior do plexo braquial. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com inclusão apenas de pacientes que apresentassem bíceps grau 0 e tríceps grau 5, submetidos à transferência anterior do músculo tríceps, operados entre 1998 e 2005. Foram pesquisados o lado acometido, o sexo, o tipo de acidente, a força de flexão do cotovelo, as complicações e a satisfação do pacientes, em 11 casos. RESULTADOS: 10 pacientes eram do sexo masculino; a idade variou de 24 a 49 anos, com média de 33,7 anos. O tempo mínimo entre a lesão e o procedimento cirúrgico foi de 21 meses (variando de 21 a 74 meses). O lado esquerdo foi acometido em oito casos, enquanto o direito apenas em três. Obtiveram-se bons resultados em 10 pacientes, que adquiriram força de flexão do cotovelo grau 3 (dois casos) e grau 4 (oito casos), enquanto um evoluiu desfavoravelmente, com força grau 2. Dois casos evoluíram com complicações (síndrome compartimental inicial e tensionamento insuficiente). Todos os pacientes definiram-se como satisfeitos com o procedimento. CONCLUSÃO: A transposição anterior do músculo tríceps proporcionou satisfação dos pacientes em todos os casos, exceto um, obtendo-se forças grau 4 em oito casos, grau 3 em dois casos e grau 2 em um caso. OBJETIVE: To evaluate the transposition of the triceps for elbow flexion in patients with chronic and complete injury to the upper trunk of the brachial plexus. METHODS: Retrospective study, including only patients who had biceps grade 0 and triceps grade 5, who underwent anterior transfer of the triceps muscle, operated between 1998 and 2005. The affected side, sex, type of accident, strength of elbow flexion, complications and satisfaction of patients, were studied in 11 cases. RESULTS: 10 patients were male, aged 24 to 49 years, with a mean of 33.7 years. The minimum time between injury and surgery was 21 months (range 21-74 months). The left side was affected in eight cases, the right only in three. Good results were obtained in 10 patients, who acquired grade 3 (two cases) and grade 4 (eight cases) strength in elbow flexion, while one evolved unfavorably with grade 2 strength. Two cases had complications (initial compartment syndrome and insufficient tensing). All patients reported satisfaction with the procedure. CONCLUSION: The anterior transposition of the triceps muscle provided patient satisfaction in all cases except one, attaining strength grade 4 in eight patients, grade 3 in two cases and grade 2 in one case.

OBJETIVO: comparar a rigidez de três diferentes montagens de placa em ponte com a da haste intramedular bloqueada, em tíbias de cadáveres com fratura tipo C. MATERIAIS E MÉTODOS: vinte tíbias humanas captadas de cadáveres, submetidas à fratura do tipo C; quinze fixadas com placas em ponte, divididas em 03 grupos, de acordo com o tamanho das placas (10, 14 e 18 furos) e 05 fixadas com hastes intramedulares bloqueadas. Todas as tíbias foram expostas a cargas progressivas e semelhantes. Foram medidos os deslocamentos de ambos fragmentos (proximal e distal), nos planos sagital, coronal e axial do espaço, conforme incremento gradual de carga. RESULTADOS: tíbias fixadas com placas em ponte de 18 furos apresentam um comportamento biomecânico semelhante às fixadas com haste intramedular bloqueada. CONCLUSÕES: Em fraturas do tipo C em tíbias há maior mobilidade do segmento ósseo distal no plano coronal, quando a fratura é fixada com placas em ponte de 14 e 18 furos que quando fixada com haste intramedular bloqueada sem fresagem. Apesar dessa maior mobilidade, os movimentos relativos entre os fragmentos fraturários nos GHB e GP18 tendem a ser semelhantes entre si. OBJECTIVE: To compare the stiffness of three different assemblies of bridging plates with intramedullary locking nails in cadaveric models of tibial fractures type C. MATERIALS AND METHODS: Twenty cadaveric tibias subjected to type C fractures; fifteen were fixed with the bridging plate technique and divided into three groups, according to the plate size (10, 14 and 18 holes), and five were fixed with intramedullary nail. All the tibias were exposed to similar and progressive loads. Dislocation of both fragments (proximal and distal) was measured on three planes (sagittal, coronal and axial), as the load was increased. RESULTS: tibias fixed with the 18 hole bridging plate have the same biomechanical behavior of tibias fixed with intramedullary locking nails. CONCLUSIONS: In type C tibial fractures, there is more mobility at the distal segment on the coronal plane when the fracture is fixed with 14 and 18 holes bridging plates as compared to fractures fixed with non-reamed intramedullary locking nails. Even with this mobility, the relative movements between the fragments at GHB and GP18 seem to be similar.

OBJETIVO: comparar a rigidez de três diferentes montagens de placa em ponte com a da haste intramedular bloqueada, em tíbias de cadáveres com fratura tipo C. MATERIAIS E MÉTODOS: vinte tíbias humanas captadas de cadáveres, submetidas à fratura do tipo C; quinze fixadas com placas em ponte, divididas em 03 grupos, de acordo com o tamanho das placas (10, 14 e 18 furos) e 05 fixadas com hastes intramedulares bloqueadas. Todas as tíbias foram expostas a cargas progressivas e semelhantes. Foram medidos os deslocamentos de ambos fragmentos (proximal e distal), nos planos sagital, coronal e axial do espaço, conforme incremento gradual de carga. RESULTADOS: tíbias fixadas com placas em ponte de 18 furos apresentam um comportamento biomecânico semelhante às fixadas com haste intramedular bloqueada. CONCLUSÕES: Em fraturas do tipo C em tíbias há maior mobilidade do segmento ósseo distal no plano coronal, quando a fratura é fixada com placas em ponte de 14 e 18 furos que quando fixada com haste intramedular bloqueada sem fresagem. Apesar dessa maior mobilidade, os movimentos relativos entre os fragmentos fraturários nos GHB e GP18 tendem a ser semelhantes entre si.OBJECTIVE: To compare the stiffness of three different assemblies of bridging plates with intramedullary locking nails in cadaveric models of tibial fractures type C. MATERIALS AND METHODS: Twenty cadaveric tibias subjected to type C fractures; fifteen were fixed with the bridging plate technique and divided into three groups, according to the plate size (10, 14 and 18 holes), and five were fixed with intramedullary nail. All the tibias were exposed to similar and progressive loads. Dislocation of both fragments (proximal and distal) was measured on three planes (sagittal, coronal and axial), as the load was increased. RESULTS: tibias fixed with the 18 hole bridging plate have the same biomechanical behavior of tibias fixed with intramedullary locking nails. CONCLUSIONS: In type C tibial fractures, there is more mobility at the distal segment on the coronal plane when the fracture is fixed with 14 and 18 holes bridging plates as compared to fractures fixed with non-reamed intramedullary locking nails. Even with this mobility, the relative movements between the fragments at GHB and GP18 seem to be similar.

OBJETIVO: Avaliar o efeito das neuregulinas 1-alfa e 1-beta na regeneração de nervos ciáticos de camundongos C57BL/6J, adultos, machos, através da técnica de tubulização. MÉTODOS: Utilizaram-se 18 animais, divididos em 3 grupos, implantando-se prótese de polietileno em falhas de 4,0 mm no nervo ciático esquerdo: grupo 1 contendo apenas colágeno purificado (Vitrogen®); grupo 2, colágeno associado a neuregulina 1-alfa; grupo 3 com colágeno e neuregulina 1-beta. O grupo controle foi formado por 6 segmentos de nervos ciáticos direitos. Após 4 semanas, os animais foram sacrificados; extraiu-se segmento do ponto médio do nervo regenerado no interior das próteses, padronizaram-se cortes histológicos e confecção das lâminas para análise histomorfométrica. Confrontaram-se os resultados estatisticamente. RESULTADOS: Os animais tratados com neuregulinas tiveram maior número de axônios mielinizados, com diferença estatisticamente significante quando comparados ao grupo colágeno. Não houve diferença estatística entre os grupos de neuregulinas 1-alfa e 1-beta. CONCLUSÃO: a adição de neuregulinas proporcionou aumento significativo do número de fibras mielinizadas.OBJECTIVE: to evaluate the effect of the neuregulins 1-alpha and 1-beta on the regeneration the sciatic nerves of male adult C57BL/6J mice, using the tubulization technique. METHODS: eighteen animals were used, divided into three groups. A polyethylene prosthesis was implanted in a 4.0 mm defect of the left sciatic nerve, as follows: group 1 containing only purified collagen (Vitrogen®); group 2, collagen with neuregulin 1-alpha; group 3, collagen with neuregulin 1-beta. The control group consisted of six segments of right sciatic nerves. After four weeks, the animals were sacrificed. A segment from the midpoint of the nerve regenerated inside the prostheses was extracted; histological sections were standardized, and slides were made up for histomorphometric analysis. RESULTS: the results were statistically compared using the Tukey multiple comparisons test and the Student's t test. The animals treated with neuregulins had greater numbers of myelinized axons, with a statistically significant difference in relation to the collagen-only group. There was no statistical difference between the neuregulin 1-alpha and 1-beta groups. CONCLUSION: the addition of neuregulins provided a significant increase in the number of myelinized fibers.

We sought to evaluate the indirect impact of ertapenem use for the treatment of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae infections in our hospital on the susceptibility of Pseudomonas aeruginosa to imipenem. The use of ertapenem was mandated for treatment of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae infections in the absence of nonfermenting gram-negative bacilli for 1 year. The use of imipenem was restricted. Imipenem consumption decreased 64.5%. Ertapenem consumption was 42.57 defined daily doses per 1,000 patient-days. None of the 18 P. aeruginosa isolates recovered after ertapenem introduction were imipenem-resistant, compared with 4 of the 20 P. aeruginosa isolates recovered in the previous year.

OBJETIVO: Identificar variáveis capazes de predizer a qualidade de marcha dos pacientes com fratura transtrocanteriana após o tratamento. MATERIAIS E MÉTODOS: Pacientes internados com o diagnóstico de fratura transtrocanteriana foram selecionados em um período compreendido entre setembro/05 e agosto/06 e acompanhados por seis meses após a data do trauma. Realizou-se estudo prospectivo observacional, sendo avaliada a qualidade de marcha 3 e 6 meses pós fratura de 31 pacientes, 13 masculinos e 18 femininos. A média de idade foi de 76±2,7 anos. RESULTADOS: Houve sete (22,6%) óbitos durante o seguimento. Os pacientes com fraturas associadas ou com mais de quatro comorbidades apresentaram pior qualidade de marcha após seis meses. Pacientes sem complicações ortopédicas ou que adquiriram carga parcial anterior há 30 dias mostraram-se com melhor desempenho. CONCLUSÃO: A quantificação dos índices preditivos de marcha permite a proposição de novas abordagens de tratamento coerentes com as diferentes realidades de cada grupo de pacientes.OBJECTIVE: The objective of this study was to identify variables that could predict the quality of gait in patients with transtrochanteric femoral fractures after treatment. MATERIALS AND METHODS: Hospitalized patients diagnosed with transtrochanteric femoral fractures were selected between September/2005 and August/2006 and followed-up for 6 months after the trauma date. An observational prospective study was conducted to assess the quality of gait 3 and 6 months after fracture in 31 patients (13 males and 18 females). The mean age was 76±2,7. RESULTS: Seven patients (22,6%) passed away during the follow-up period. The patients with associated fractures or with four or more co-morbidities showed a worse quality of gait after 6 months. Patients without orthopaedic complications or who got partial weight load prior to 30 days showed a better performance. CONCLUSION: The quantification of predictive gait indexes allows us to propose new treatment approaches consistently to the different realities showed by each group of patients.

INTRODUÇÃO: Este estudo avaliou a confiabilidade interobservador da radiografia simples versus tomografia computadorizada para as classificações Universal e AO em fraturas do rádio distal. PACIENTES e MÉTODOS: Cinco observadores classificaram 21 fraturas do rádio distal utilizando radiografias e tomografias independentemente. O índice Kappa foi utilizado para estabelecer o nível de concordância entre os observadores. RESULTADOS: A confiabilidade interobservador da classificação Universal foi moderada e a confiabilidade interobservador da classificação AO foi baixa. Reduzindo a clas-sificação AO a nove categorias e às três categorias básicas houve melhora do nível de confiabilidade para "moderado". Não houve diferença entre a confiabilidade interobservador da classificação Universal baseada em imagens radiográficas em comparação com a classificação Universal baseada em imagens tomográficas. A confiabilidade interobservador da classificação AO baseada em radiografias simples foi significativamente maior que a confiabilidade interobservador da classificação AO baseada apenas em tomografias computadorizadas. CONCLUSÃO: A partir destes dados, concluímos que classificar fraturas do rádio distal utilizando tomografias computadorizadas sem o auxílio das radiografias simples não traz benefício.INTRODUCTION: This study evaluated the interobserver reliability of plain radiograpy versus computed tomography (CT) for the Universal and AO classification systems for distal radius fractures. PATIENTS AND METHODS: Five observers classified 21 sets of distal radius fractures using plain radiographs and CT independently. Kappa statistics were used to establish a relative level of agreement between observers for both readings. RESULTS: Interobserver agreement was rated as moderate for the Universal classification and poor for the AO classification. Reducing the AO system to 9 categories and to its three main types reliability was raised to a "moderate" level. No difference was found for interobserver reliability between the Universal classification using plain radiographs and the Universal classification using computed tomography. Interobserver reliability of the AO classification system using plain radiographs was significantly higher than the interobserver reliability of the AO classification system using only computed tomography. CONCLUSION: From these data, we conclude that classification of distal radius fractures using CT scanning without plain radiographs is not beneficial.

Os retalhos de vasos perfurantes representam um avanço no tratamento das perdas cutâneas. No terço distal da perna as opções para a cobertura cutânea são poucas e muitas vezes devemos recorrer a microcirurgia. Neste trabalho realizou-se uma avaliação prospectiva de 20 pacientes submetidos ao tratamento de áreas cruentas no terço distal da perna através de retalhos pediculados em artéria perfurante. A localização das artéria perfurantes foi feita , no pré-operatório , através do exame de eco-doppler. Os retalhos foram planejados de forma a permitir sua rotação junto à área cruenta em até 180 graus. Em 6 casos os vasos perfurantes tinham como origem a artéria fibular, em 10 a artéria tibial posterior e 4 a artéria tibial anterior. O índice de acerto do eco-doppler foi de 88,2%. Em pacientes jovens com lesões traumáticas houve 15,4% de falha do procedimento e 33,3% em pacientes com morbidades associadas. Baseado em nossos resultados concluímos ser o retalho de perfurante uma boa opção de tratamento das perdas cutâneas no segmento distal da perna.Perforating vessels patches represent an advancement in terms of skin failures treatment. On the distal third of the leg, the alternatives for skin covering are scarce, often requiring microsurgery. In this study, we aimed to make a prospective assessment of 20 patients submitted to treatment of bloody areas of leg's distal third by means of pedicled patches in perforating arteries. The location of the perforating arteries was preoperatively found using the ecodoppler test. The patches were planned to allow up to 180-degree rotation in the bloody area. In 6 cases, perforating vessels had the fibular artery as source; in 10, the posterior tibial artery, and; in 4, the anterior tibial artery. The accuracy rate of the ecodoppler was 88.2%. For young patients presenting injuries caused by trauma, procedure failures were found in 15.4%, and for those with associated comorbidities, 33.3%. Based on our studies, we conclude that perforating vessels patches are a good alternative for skin failures on the distal segment of the leg.

O tratamento das infecções pós-estabilização intramedular das fraturas dos membros inferiores apresenta uma grande variedade de opções, desde a limpeza cirúrgica com manutenção da haste até a retirada da haste e colocação de fixador externo. O espaçador diafisário ainda é uma técnica pouco utilizada para o tratamento desse tipo de infecção, existindo poucos relatos na literatura sobre sua aplicação. No IOT HCFMUSP, esta técnica vem sendo empregada de maneira crescente e, no presente trabalho, temos o objetivo de descrever o protocolo de tratamento utilizado em nossa instituição, bem como a apresentação de nossa casuística inicial. O protocolo consiste na antibioticoterapia endovenosa, retirada da haste intra-medular, desbridamento cirúrgico do canal medular e colocação do espaçador diafisário. Revisamos retrospectivamente o prontuário de 11 pacientes com 13 fraturas, sendo cinco femorais e oito tibiais, submetidos à técnica apresentada. O tempo de seguimento variou de 6 a 36 meses, média de 14,27 meses, com resultados satisfatórios ocorridos em dez das treze fraturas estudadas, representando uma taxa de eficácia de 76,93%. Concluímos que o método representa uma boa alternativa para o tratamento destes casos, necessitando ainda novos trabalhos comparativos para a avaliação de suas vantagens e para difundir o uso do método.Treatment of infection following intramedullary nailing of lower limbs present a large variety of options, that goes from debridement and maintenance of the nail up to the its removal and external fixation of the limb. The cement rod is an unusual technique employed for treating this kind of infection, although little is found in literature about its application. At the IOT HC-FMUSP, this technique has been increasingly employed and the purpose of this article is to describe the treatment protocol used in our institution. The protocol consists in intravenous antibiotic therapy, removal of the nail, intramedullary debridement and insertion of an antibiotic cement rod. We analyzed the history of 11 patients presenting with 13 fractures, being five femurs and eight tibias. The patients were submitted to the surgical technique described above. The time of follow up ranged from 6 to 36 months (average: 14.27 months). Satisfactory results were found in 10 of the 13 studied fractures, representing a good outcome rate (76.93%). We concluded that this method represents a good alternative to treatment in these cases, however further comparative studies are required in order to establish its advantages and to popularize the use of the method.

As fraturas distais do rádio são as mais freqüentes do membro superior. São classificadas em estáveis e instáveis. As instáveis requerem tratamento cirúrgico. Não está definido na literatura qual o melhor método de fixação, mas existe atualmente uma tendência à utilização das placas com parafusos bloqueados. Um dos aspectos técnicos importantes é o posicionamento dos parafusos distais junto ao osso subcondral, proporcionando suporte mais adequado. A avaliação da localização desses parafusos é feita com radioscopia e radiografias, mas freqüentemente existem dúvidas quanto ao correto posicionamento. Os objetivos deste estudo são: avaliar se é possível determinar com precisão por meio de radiografias, a localização dos parafusos distais no rádio e se a experiência do avaliadorinfluencia nesta análise. Foram utilizados punhos de cadáveres. Cada rádio recebeu três parafusos junto à superfície articular distal. Por meio de incidências radiográficas clássicas e anguladas, médicos especialistas e não-especialistas em cirurgia da mão avaliaram a posição de cada parafuso, se intra ou extra-articular. Os índices de acerto foram submetidos à análise estatística.As radiografias provaram ainda ser um bom método de avaliação, não havendo melhora da precisão na localização dos parafusos com as incidências anguladas. A experiência profissional do avaliador não teve influência nos resultados.The distal radius fractures are the most common fractures on upper limbs. They are classified as stable and unstable. The unstable ones require surgical treatment. However, literature does not define the best fixation method, but, today, a trend is seen towards using the locked screw plate. An important technical aspect is the distal screws positioning in the subchondral bone, with an adequate support. Fluoroscopy and radiographs are used to evaluate screws position, but there are usually doubts about the accurate positioning. The objectives of this study are to evaluate if it is possible to determine precisely the screw positioning by means of radiographs and if the previous experience of the investigator may improve the results. Cadavers' fists were used in this study. Three screws were introduced to each radius next to the distal joint surface. Specialized hand surgeons and not specialized physicians evaluated the X-ray images, at classic and angled planes, to provide the accurate positioning of each screw, intra or extra joint. The accuracy rate was submitted to statistical analysis. The X-ray images were proven to be a good evaluation method. The X-ray images captured at angled plane resulted in no improvements in the analysis of the screws positioning. Neither did the evaluator experience influence the results.

OBJECTIVE: To compare the locked, unreamed intramedullary nail with Ender pins in the treatment of open Gustilo grade I or II or closed tibial diaphyseal fractures of type A, B, or C2 of the AO classification. MATERIALS AND METHODS: Forty-four patients with unilateral tibial diaphyseal fractures were treated with intramedullary nails or Ender pins. Twenty patients were treated with an unreamed intramedullary nail with access via the patellar tendon with static locking. Twenty-four patients were treated with Ender pins introduced medially and laterally with respect to the tuberosity of the tibia. The main parameters analyzed were type of reduction, complications, union rate, deformities, joint mobility, pain, gait, effort capacity, presence of neurovascular disorders, and complaints related to the synthesis material. RESULTS: During 1 year of follow-up, the fractures of 90.0% of the patients with intramedullary nails and 95.7% of patients with Ender pins healed within an average of 21.5 weeks and 20.9 weeks, respectively. The significant findings were as follows: patients treated with Ender pins had less mobility of the subtalar joint; patients treated with intramedullary nails were more likely to have pain in the knee; both groups showed shortening of the tibia at the end of 1 year of treatment. CONCLUSIONS: The two methods are similar in the treatment of type A, B, and C2 tibial diaphyseal fractures. OBJETIVO: Comparar a haste intramedular bloqueada não-fresada com os pinos de Ender no tratamento das fraturas da diáfise da tíbia tipos A, B ou C2 da classificação AO, fechadas ou expostas graus I ou II de Gustilo. MATERIAIS E MÉTODOS: 44 pacientes com fratura unilateral da diáfise da tíbia, tratados com HIB ou com pinos de Ender. Vinte pacientes foram tratados com uma haste intramedular bloqueada não fresada por acesso através do tendão patelar e com bloqueio estático; vinte e quatro pacientes com pinos de Ender introduzidos medial e lateralmente à tuberosidade da tíbia. Principais parâmetros analisados: tipo de redução, complicações, consolidação, deformidades, mobilidade articular, dor, marcha, capacidade para esforços, distúrbios neuro-vasculares e desconforto pelo material de síntese. RESULTADOS: No seguimento de um ano, 90,0% das hastes intramedulares e 95,7% dos pinos Ender dos pacientes apresentaram consolidação da fratura com tempo médio de 21,5 e 20,9 semanas, respectivamente. Os achados significantes foram: mobilidade da articulação subtalar menor nos pacientes tratados com pinos de Ender; dor no joelho mais freqüente nos pacientes tratados com HIB; encurtamento da tíbia nos dois grupos ao final de um ano de tratamento. CONCLUSÕES: Os dois métodos são semelhantes no tratamento das fraturas da diáfise da tíbia tipos A, B e C2.

OBJECTIVE: To compare the locked, unreamed intramedullary nail with Ender pins in the treatment of open Gustilo grade I or II or closed tibial diaphyseal fractures of type A, B, or C2 of the AO classification. MATERIALS AND METHODS: Forty-four patients with unilateral tibial diaphyseal fractures were treated with intramedullary nails or Ender pins. Twenty patients were treated with an unreamed intramedullary nail with access via the patellar tendon with static locking. Twenty-four patients were treated with Ender pins introduced medially and laterally with respect to the tuberosity of the tibia. The main parameters analyzed were type of reduction, complications, union rate, deformities, joint mobility, pain, gait, effort capacity, presence of neurovascular disorders, and complaints related to the synthesis material. RESULTS: During 1 year of follow-up, the fractures of 90.0% of the patients with intramedullary nails and 95.7% of patients with Ender pins healed within an average of 21.5 weeks and 20.9 weeks, respectively. The significant findings were as follows: patients treated with Ender pins had less mobility of the subtalar joint; patients treated with intramedullary nails were more likely to have pain in the knee; both groups showed shortening of the tibia at the end of 1 year of treatment. CONCLUSIONS: The two methods are similar in the treatment of type A, B, and C2 tibial diaphyseal fractures.OBJETIVO: Comparar a haste intramedular bloqueada não-fresada com os pinos de Ender no tratamento das fraturas da diáfise da tíbia tipos A, B ou C2 da classificação AO, fechadas ou expostas graus I ou II de Gustilo. MATERIAIS E MÉTODOS: 44 pacientes com fratura unilateral da diáfise da tíbia, tratados com HIB ou com pinos de Ender. Vinte pacientes foram tratados com uma haste intramedular bloqueada não fresada por acesso através do tendão patelar e com bloqueio estático; vinte e quatro pacientes com pinos de Ender introduzidos medial e lateralmente à tuberosidade da tíbia. Principais parâmetros analisados: tipo de redução, complicações, consolidação, deformidades, mobilidade articular, dor, marcha, capacidade para esforços, distúrbios neuro-vasculares e desconforto pelo material de síntese. RESULTADOS: No seguimento de um ano, 90,0% das hastes intramedulares e 95,7% dos pinos Ender dos pacientes apresentaram consolidação da fratura com tempo médio de 21,5 e 20,9 semanas, respectivamente. Os achados significantes foram: mobilidade da articulação subtalar menor nos pacientes tratados com pinos de Ender; dor no joelho mais freqüente nos pacientes tratados com HIB; encurtamento da tíbia nos dois grupos ao final de um ano de tratamento. CONCLUSÕES: Os dois métodos são semelhantes no tratamento das fraturas da diáfise da tíbia tipos A, B e C2.

OBJETIVO: Identificar e analisar o perfil dos pacientes; o meio de transporte que causou o acidente; as normas do Código de Trânsito Brasileiro, se foram ou não seguidas; a rede de apoio e as intervenções do Serviço Social. MÉTODO: A pesquisa foi realizada com 100% dos pacientes internados nesta Instituição no período de 15/08/04 a 19/11/04, que foram vítimas de acidente no trânsito. Entrevistamos: 37 condutores de motocicletas, 26 pedestres, 15 condutores de veículo a motor e 06 passageiros, totalizando 84 pacientes. Foram utilizados formulários com questões abertas e fechadas de abordagem quantitativa e qualitativa. Resultado: A maior demanda foi de motociclistas, sendo que 83% são do sexo masculino, jovens com escolaridade até o ensino médio e renda mensal de dois salários mínimos. 62% residem em São Paulo e somente 36,5% possuem vínculo formal de trabalho. A maior parte das fraturas ocorreu nos membros inferiores (54%). Todos os pacientes necessitaram de cuidados após alta hospitalar, sendo que 98% contaram com o apoio familiar. CONCLUSÃO: Os elevados números de acidentes nos indicam que a violência no trânsito pode ser considerada um problema de saúde pública e estudos devem ser realizados para subsidiar as políticas públicas nesta área.OBJECTIVE: To identify and analyze patients' profile; the means of transportation that caused the accident; whether the rules of the Brazilian Traffic Code were respected or not; and the support network and actions of social services. METHODS: A survey was conducted with 100% of the patients admitted in this institution between August 15th and November 19th, 2004, who were victims of car accidents. We interviewed 37 motorcycle riders, 26 pedestrians, 15 drivers and 6 passengers, totaling 84 patients. Forms with open and closed questions, adopting both a quantitative and a qualitative approach were used. RESULTS: The greatest demand was from motorcyclists, of whom 83% were male, youngsters, who had graduated in high school, with a monthly income equivalent to two minimum wages. Sixty-two percent lived in São Paulo and only 36.5% had a formal job. Most fractures were on the lower limbs (54%). All the patients required further care after hospital discharge and 98% received support from their families. CONCLUSION: The high number of accidents indicates that traffic violence may be considered a public health problem and there is much to be investigated for the formulation of public policies in this field.

Among the complications of 2-part fractures of the upper end of the humerus, little attention has been paid to the treatment of the varus malunion. However, this deformity frequently causes pain and disability of the shoulder. To improve this condition, we treated this malunion with a valgus wedge osteotomy. From August 1995 to January 1999, 5 patients with this deformity, all complaining about pain or unsatisfactory function of the shoulder (University of California, Los Angeles score13), underwent osteotomy and internal fixation with a plate and screws. The mean age was 53 years (range, 25-73 years), there were 4 male patients, and the left side was involved in 4 cases. The mean follow-up was 34 months (range, 22-63 months). Union occurred in all cases by 6 weeks. Three of the results were excellent, and two were good (University of California, Los Angeles score30). All patients were satisfied with the treatment.

A grande maioria das fraturas de diáfise de úmero são de tratamento conservador. As indicações absolutas(ie lesão vascular) e relativas(ie paralisia nervosa primária) para tratamento cirúrgico estão bem estabelecidas na literatura. Os dois principais métodos utilizados para tal, a placa de auto-compressão e a haste intramedular travada possuem estudos comparando-os.No entanto não existem trabalhos comparando a haste intramedular com a placa em ponte e é a este fim que o presente estudo destina-se.The treatment of the great majority of humeral shaft fractures is conservative. Absolute indications (i.e., vascular injury) and relative indications (i.e., primary nervous palsy) for surgical treatment are well established by literature. The two most used methods for that purpose - the self - compression plate and the locked intramedullary nail - have already been comparatively studied. However, there are no studies comparing intramedullary nails to the bridging plate, therefore, this is the objective of the present study.

This article describes a modification of the double-osteotomy radial technique that has been described previously and summarizes our clinical experience with this method in 4 female patients. All patients had improvement in functional motion and were satisfied with the improved appearance of their wrist after surgery.

OBJECTIVE: A prospective, randomized study to compare patients with closed, multi-fragmented tibial diaphyseal fractures treated using one of two fixation methods undertaken during minimally invasive surgery: nonreamed interlocking intramedullary nails or bridging plates. MATERIALS AND METHODS: Forty-five patients were studied; 22 patients were treated with bridging plates, 23 with interlocking nails without reaming. All fractures were Type B and C (according to the AO classification). RESULTS: Clinical and radiographic healing occurred in all cases. No cases of infection occurred. The healing time for patients who received nails was longer (4.32 weeks on average) than the healing time for those who received plates (P = 0.026). No significant differences were observed between the two methods regarding ankle mobility for patients in the two groups. CONCLUSIONS: The healing time was shorter with the bridging plate technique, although no significant functional differences were found.OBJETIVOS: Estudo prospectivo e randomizado comparou pacientes com fraturas diafisárias multifragmentárias fechadas de tíbia, tratados com dois métodos de fixação: hastes intramedulares bloqueadas não-fresadas e placas em ponte. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 45 pacientes sendo utilizadas 22 placas em ponte e 23 hastes bloqueadas. Todas as fraturas foram tipos B e C (Classificação AO). RESULTADOS: A consolidação clínica e radiográfica ocorreu em todos os casos. Não houve caso de infecção. Verificou-se que o tempo de consolidação dos pacientes que receberam haste foi maior (em média 4,32 semanas) do que o tempo de consolidação daqueles que receberam placa (p = 0,026). Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os dois métodos no tocante à mobilidade do tornozelo nos pacientes dos dois grupos. CONCLUSÕES: O tempo de consolidação foi menor com uso de placas em ponte, porém sem diferenças funcionais significantes.

O retalho cutâneo lateral da coxa baseado no pedículo da artéria genicular lateral superior(AGLS) localiza-se na face lateral e distal da coxa e pode ser utilizado para reparação do revestimento cutâneo do joelho e da região proximal da perna. Nesse trabalho foi realizado estudo anatômico e histomorfométrico em 18 cadáveres, totalizando 36 peças anatômicas. O objetivo foi determinar os parâmetros de dissecção do retalho e suas características anatômicas. A sua aplicação clínica foi demonstrada em quatro pacientes. O pedículo vascular representado pela artéria genicular lateral e duas veias comitantes esteve presente em 100% dos casos, com trajeto intramuscular em 40% das vezes. Em relação ao côndilo lateral do femur está a uma distância média de 7,40 ± 2,77 cm tendo um trajeto no trígono delimitado anteriormente pelo músculo vasto lateral, posteriormente, pelo músculo bíceps femoral e distalmente, pelo próprio côndilo lateral do fêmur. O comprimento médio do pedículo foi de 6,09 ± 1,91 cm . O estudo demonstrou que o retalho apresenta anatomia constante e tem arco de rotação suficiente para as reconstruções do joelho e da região proximal e lateral da perna, conferindo revestimento cutâneo delgado com qualidade de pele semelhante à região adjacente.The lateral genicular artery flap is a fasciocutaneous flap used for knee reconstruction with low donor site morbidity. We performed an anatomical and hystomorphometrical study of the lateral genicular artery flap in eighteen fresh cadavers (thirty-six anatomical regions). Four clinical results of knee reconstruction are demonstrated. We found a constant vascular pedicle (100%), with intramuscular perforators in 40% of dissections. The perforator was situated at 7,40cm ± 2,77 above lateral condylle of the femur, between vastus lateralis muscle and the biceps femoris muscle. The pedicle measured 6,09 ± 1,91 cm of lenght from the popliteal artery. This flap was done and succeded in four patients. This flap showed constant anatomy and is reliable for coverage of defects at superior and lateral portions of the knee and the proximal part of the lower leg.

O enxerto ósseo vascularizado tem sido utilizado com mais frequência nas últimas duas décadas, principalmente no tratamento de perdas ósseas extensas difíceis de serem tratadas com métodos convencionais. A viabilidade e a consequente hipertrofia do enxerto ósseo vascularizado depende da presença de microanastomoses pérvias. A monitoração das microanastomoses é extremamente importante no período pós-operatório para se identificar eventuais tromboses e dessa forma poder planejar a exploração cirúrgica precoce. Dentre os métodos disponíveis para esta avaliação a cintilografia óssea, a angiografia e a ultrassonografia convencional com aparelho tipo Doppler apresentam limitações pois fazem controles pontuais. A monitoração contínua , por outro lado, pode ser realizada com instrumentos através da medida do fluxo arterial com implantação de eletrodos acoplados ao ultrassom tipo Doppler , com eletrodos que medem temperatura e pela geração eletroquímica de hidrogênio local ou ainda clinicamente com o retalho cutâneo baseado em perfurantes da artéria fibular. Apesar de estarmos usando o retalho fibular como monitor das microanastomoses desde a sua descrição por Yoshimura, em 1983, existem controvérsias a respeito de sua eficácia. Por essa razão, desenvolvemos o presente trabalho com o objetivo de analisar a sensibilidade e a especificidade desse método para monitoração das microanastomoses em transplantes vascularizados da fíbula.

134 pacientes com fraturas expostas dos membros inferiores dos tipos II, IIIA, IIIB e IIIC foram estudados prospectivamente entre fevereiro de 1998 e maio de 2000 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para determinar os fatores de risco de infecção previsíveis Todos os pacientes foram registrados em um protocolo no qual eles tiveram amostras de fragmentos ósseos iniciais coletadas para cultura bacteriana, avaliação de condições clínica e administração precoce de antibiótico. Durante a abordagem inicial, as causas das fraturas, o tempo de exposição da fratura e o local onde os primeiros socorros foram recebidos foram observados. Durante o debridamento inicial, o volume de transfusão sangüínea, a classificação clinica ASA, o tempo cirúrgico, o ferimento cirurgico e o tipo de estabilização esquelética foram observados. Uma análise univariável foi realizada para identificar os riscos pervisíveis estatisticamente significantes para o desenvolvimento de infecções, com os seguintes resultados: tempo de exposição da fratura (p=0.0201), local dos primeiros socorros (p=0.400), tipo de fratura (p=0.0130), classificação ASA (p=0.0005), volume de transfusão de sangue (p=0.0002) tipo de osso fraturado (p=0.0052), tipo de acidente (p=0.0450), ferimento cirúrgico (p=0.0024), estabilização esquelética (p=0.0446), cultura bacteriana positiva na admissão (p=0.5290) e cirurgias concomitantes (p=0.1867). As variáveis com associação significante com a infecção foram introduzidas em uma equação de regresão multivariada (modelo logístico) para identificar as com efeitos independentes dos outros fatores. O modelo logístico final foi obtido e demonstrou as probabilidades de infecção nas fratruras expostas estudadas. Os riscos relativos revelados no modelo logístico final foram : volume de transfusão sangüínea (mais do que 1 unidade) - 6.4;classificação ASA nível III - 5.2; fixação interna do osso (imediata) - 3.9; osso fraturado (femur) - 3.5 and ferimento aberto - 3.0134 patients with open fractures of lower limbs type II, IIIA, IIIB and IIIC were prospectively studied between February 1998 and May 2000 at the Orthopedics and Traumatology Institute ofthe São Paulo University Medical School, to determine predictable risk factors of infection. All patients were enrolled to a protocol where they had initial bone fragment samples collected for bacterial cultures, clinical conditions evaluation and early introduction of antibiotics. During the initial approach, causes of fractures, time of bone exposure and place of first medical care were observed.During the initial debridement, volume of blood transfusion, clinical ASA classification, surgical time, surgical wound and type of skeletal stabilization were observed. Univariate analysis was performed to identify predictable statistically significant risks to develop infection, with the following results : time of bone exposure (p=0.0201), place of first medical care (p=0.400), type of fracture (p=0.0130), ASA classification (p=0.0005), volume of blood transfusion (p=0.0002), fractured bone (p=0.0052), type of accident (p=0.0450), surgical wound (p=0.0024), skeketal stabilization (p=0.0446), positive bacterial culture in admission (p=0.5290) and concomitant surgeries (p=0.1867). The variables with significant association with infection were introduced into a multivariate regression equation (logistic model) to identify those with independent effect from other factors. The final logistic model was obtained and demonstrated the probabilities of infection in the open fractures studied. The relative risks revealed in the final logistic model were : volume of blood transfusion (more than 1 unit) - 6.4; ASA classification level III - 5.2; Internal fixation of the bone (immediate) - 3.9; fractured bone (femur) - 3.5 and open wound - 3.0.

Between 1994 and 1998, the authors treated 70 patients presenting with post-traumatic tibial osteomyelitis. Eighty-five percent were males, with a mean patient age of 32 years. The mean duration of the disease was 2 years. Fifty-one percent were of type IV in the Cierny-Mader classification. The mean follow-up period was 36 months. Case management was through thorough debridement, antibiotic therapy, and soft-tissue reconstruction using free flaps: latissimus dorsi (39.4 percent), scapular (28.2 percent), lateral arm (19.7 percent), and anterior serratus (12.7 percent). To evaluate the results, the control of infection and the quality of the soft tissue repaired were considered. The success rate was 90 percent. The authors conclude that their described method constitutes an effective treatment for post-traumatic tibial osteomyelitis.

OBJETIVO: avaliar a correlação entre a presença de uma faceta medial do semilunar e a incidência de lesões ligamentares e artrose do pólo proximal do hamato. MÉTODOS: Avaliação artroscópica e dissecação dos punhos foram efetuados em cadáveres. RESULTADOS: Houve uma correlação clara, estatisticamente significativa entre artrose do pólo proximal do hamato e a presença da faceta medial do semilunar. CONCLUSÃO: Artrose do pólo proximal do hamato está correlacionada com a presença do tipo II semilunar. Nível de Evidência III, Estudo de pacientes nãoconsecutivos; sem padrão de referência "ouro" aplicado uniformementeOBJECTIVE: To evaluate the correlation between the presence of a lunate medial facet and the incidence of ligament lesions of the wrist and arthrosis of the proximal pole of the hamate. This study was carried out on cadavers. METHODS: Arthroscopic evaluation and dissection were performed on cadaver wrists. RESULTS: There was a clear, statistically significant correlation between arthrosis of the proximal pole of the hamate and the presence of a medial facet on the lunate. CONCLUSION: Arthrosis of the proximal pole of the hamate is correlated with the presence of a type II lunate. Level of Evidence III, Study of nonconsecutive patients; without consistently applied reference ''gold'' standard.

OBJETIVO: Realizar estudo histológico comparando o crescimento axonal após neurorrafia término-lateral com e sem epineurectomia. MÉTODOS: foram utilizados vinte ratos Wistar, machos, divididos em dois grupos de 10 ratos cada. Um segmento de 1,0cm do nervo tibial e, foi transposto para o lado contralateral, sendo suturado no nervo ciático D. No grupo I, a sutura foi realizada diretamente no epineuro, enquanto que no grupo II foi realizado epineurectomia. Após 4 semanas foi realizado avaliação histológica do segmento transposto e no nervo ciático D, no sitio distal à lesão. RESULTADOS: demonstrou-se baixa quantidade de fibras remielinizadas, variando de 7 a 51 fibras no Grupo I e de 10 a 91 fibras no Grupo II. Utilizou-se o teste U de Mann-Whitney, com p=0,31, demonstrando que não há diferença estatisticamente significante entre os dois grupos. Não há relação positiva entre o número de fibras remielinizadas no enxerto e no sitio distal à lesão do ciático. CONCLUSÃO: A neurorrafia término-lateral, com e sem janela epineural, não promove remielinização eficiente. Nivel de evidência: Nível II: Estudo prospectivo comparativoOBJECTIVE: The aim of this study was to histologically compare the axonal sprouting after end-to-side neurorrhaphy with or without epineurotomy. METHODS: twenty male Wistar rats were used, divided into two groups of 10 rats each. A 1.0cm segment of the tibial nerve E was dried and sutured on the opposite side, where it was sutured into the sciatic nerve D. In Group I, the suture was made directly in the epineurium and in Group II, epineurotomy was performed. After 4 weeks, histological evaluation was carried out of the transposed segment and the sciatic nerve distal to the suture. RESULTS: the results showed a small number of remyelinated fibers, varying from 7 to 51 fibers in Group I and from 10 to 91 fibers in Group II. The Mann-Whitney U test was used, with p=0.311, showing there is no statistically significant difference between the two groups. There was no positive relation between the number of remyelinated fibers in the graft and in the suture site distal to the sciatic lesion. CONCLUSION: lateral-ending neurorrhaphy, with or without epineural window, does not promote efficient remyelinization. Level of Evidence: Level II, prospective comparative study.

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente o emprego do retalho do músculo gastrocnêmio no tratamento de lesões infectadas do joelho. MÉDOTOS: foram operados 12 pacientes, onze do sexo masculino, com idade variando de 19 a 78 anos, média de 55 anos. A cobertura com músculo gastrocnêmio medial foi realizada em 11 pacientes, e lateral em um. A média de desbridamentos pré-operatórios foi de 3,2 procedimentos, variando de um a nove. RESULTADOS: todos os retalhos sobreviveram. O agente etiológico mais comum foi o S. aureus, em 54,5%. Após seguimento médio de 20,08 meses (13 a 31), todos os pacientes apresentam cobertura estável sem sinais ou sintomas de reinfecção. CONCLUSÃO: a utilização do músculo gastrocnêmio no tratamento de lesões infectadas do joelho proporcionou bons resultados com baixa morbidade. OBJECTIVE: to prospectively evaluate the use of gastrocnemius muscle flap in the treatment of knee infected injuries. METHODS: twelve patients were operated on: eleven males with ages ranging from 19 to 78 years, mean: 55 years. Coverage of injuries with medial gastrocnemius muscle was accomplished in 11 patients and a lateral in 1. The mean number of preoperative surgical debridement procedures was 3.2, ranging from 1 to 9. RESULTS: all flaps survived. The most common etiological agent was S. aureus, in 54.5%. After a mean follow-up of 20.08 months (13 to 31), all patients show stable coverage without recurrence of infection signs or symptoms. CONCLUSION: gastrocnemius muscle use in knee infected injuries treatment presented good results and low morbity rates.

A fratura do colo femoral, sem trauma associado, após a consolidação da fratura transtrocantérica é um evento raro. Os autores relatam um caso de fratura transtrocantérica tratada com PFN, que duas semanas após a retirada da síntese, apresentou fratura do colo femoral, que foi tratada com artroplastia parcial.Femoral neck fracture without associated trauma following consolidation of a transtrochanteric fractureis a rare event. The authors report a case of transtrochanteric fracture that was treated with PFN and which presented fracturing of the femoral neck two weeks after removal of the device. This occurrence was treated with partial arthroplasty.

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente o emprego do retalho do músculo gastrocnêmio no tratamento de lesões infectadas do joelho. MÉDOTOS: foram operados 12 pacientes, onze do sexo masculino, com idade variando de 19 a 78 anos, média de 55 anos. A cobertura com músculo gastrocnêmio medial foi realizada em 11 pacientes, e lateral em um. A média de desbridamentos pré-operatórios foi de 3,2 procedimentos, variando de um a nove. RESULTADOS: todos os retalhos sobreviveram. O agente etiológico mais comum foi o S. aureus, em 54,5%. Após seguimento médio de 20,08 meses (13 a 31), todos os pacientes apresentam cobertura estável sem sinais ou sintomas de reinfecção. CONCLUSÃO: a utilização do músculo gastrocnêmio no tratamento de lesões infectadas do joelho proporcionou bons resultados com baixa morbidade.OBJECTIVE: to prospectively evaluate the use of gastrocnemius muscle flap in the treatment of knee infected injuries. METHODS: twelve patients were operated on: eleven males with ages ranging from 19 to 78 years, mean: 55 years. Coverage of injuries with medial gastrocnemius muscle was accomplished in 11 patients and a lateral in 1. The mean number of preoperative surgical debridement procedures was 3.2, ranging from 1 to 9. RESULTS: all flaps survived. The most common etiological agent was S. aureus, in 54.5%. After a mean follow-up of 20.08 months (13 to 31), all patients show stable coverage without recurrence of infection signs or symptoms. CONCLUSION: gastrocnemius muscle use in knee infected injuries treatment presented good results and low morbity rates.

OBJETIVO: Estudo dos parâmetros anatômicos da irrigação do retalho cutâneo baseado nas artérias perfurantes do músculo gastrocnêmio medial através da artéria sural medial. MATERIAL E MÉTODOS: dissecção de doze pernas e análise dos parâmetros como comprimento e largura do músculo gastrocnêmio medial, quantidade de vasos perfurantes para o retalho cutâneo, comprimento e largura do pedículo da artéria sural medial e origem da artéria sural medial em relação ao cavo poplíteo, além de dados localizatórios das perfurantes. RESULTADOS: 100% das pernas apresentaram ao menos 2 perfurantes com diâmetro mínimo de 1 mm, sendo que em 80%, havia ao menos 3 perfurantes. O total de perfurantes variou de 2 a 4 com média de 2,9. O comprimento médio do pedículo da artéria sural medial foi de 37,6 mm variando de 20 a 50 mm, e o diâmetro médio foi de 3 mm variando de 2 a 4 mm. Quanto à origem do pedículo, nove casos apresentavam origem distal à linha intercondilar com média de distância de 24,8 mm variando de -10 mm a 40 mm. CONCLUSÃO: os dados obtidos confirmam os divulgados na literatura e nos permitem concluir que este retalho apresenta pedículo vascular de comprimento e calibres que possibilitam o seu uso tanto em retalhos locais como livres.OBJECTIVE: study of the anatomical parameters of a skin flap irrigation based on perforating arteries of the medial gastrocnemius muscle through medial sural artery. MATERIALS AND METHODS: dissection of twelve legs and analysis of parameters such as medial gastrocnemius muscle’s length and width, amount of perforating vessels for a skin flap, length and width of medial sural artery’s pedicle, and medial sural artery origin relatively to popliteal cavus, in addition to perforating arteries localization data. RESULTS: 100% of legs presented with at least 2 perforating arteries with minimum diameter of 1 mm, and in 80% at least 3 perforating arteries were seen. The total amount of perforating arteries ranges from 2 to 4, in an average of 2.9. The average length of medial sural artery’s pedicle was 37.6 mm, ranging from 20 to 50 mm, and the average diameter was 3 mm, ranging from 2 to 4 mm. Regarding the origin of the pedicle, nine cases showed a distal origin to intercondylar line, with average distance of 24.8 mm, ranging from -10 mm to 40 mm. CONCLUSION: data reported in this study corroborate data found in literature, enabling us to conclude that this flap shows a vascular pedicle with length and width allowing its use both in local and free flaps.

O complexo da fibrocartilagem triangular tem importante papel na biomecânica do punho. O diagnóstico preciso das lesões é fundamental para se obter sucesso no tratamento. Há controvérsias acerca da especificidade e sensibilidade dos métodos de imagem empregados atualmente. A artroscopia de punho é um método pouco empregado para o diagnóstico das lesões do CFCT em nosso meio, embora apresente grandes vantagens, como possibilidade de visão direta das lesões e tratamento no mesmo tempo cirúrgico. O objetivo deste estudo foi o de avaliar o papel da artroscopia de punho na inspeção do CFCT, bem como na detecção de possíveis lesões, comparando os dados com a dissecção macroscópica. Foram avaliados 15 punhos de cadáveres sexo masculino, média de idade de 56,1 anos. A artroscopia demonstrou presença de lesões em 33,3% dos punhos avaliados. Estes achados foram coincidentes após estudo anatômico com ampla dissecção. Concluímos que houve absoluta correlação entre o exame artroscópico e a dissecção macroscópica na detecção de lesões do CFCT. The triangular fibrocartilage complex plays a key role on wrist biomechanics. An accurate injuries diagnosis is paramount for a successful treatment. There are controversies regarding specificity and sensitiveness of imaging methods employed today. Wrist arthroscopy is a method uncommonly used for diagnosing TFCC injuries in our environment, although it presents good advantages, such as the potential of direct viewing injuries, and treatment at the same surgical time. The objective of this study was to evaluate the role of wrist arthroscopy for inspecting TFCC, as well as for detecting potential injuries, comparing those data to gross dissection. Fifteen wrists of male cadavers (mean age: 56.1 years old) were assessed. Arthroscopy showed the presence of injuries in 33.3% of the assessed wrists. Those findings showed consistency after an anatomical study with broad dissection. We concluded that an absolute correlation existed between arthroscopic test and gross dissection in detecting TFCC injuries.

O complexo da fibrocartilagem triangular tem importante papel na biomecânica do punho. O diagnóstico preciso das lesões é fundamental para se obter sucesso no tratamento. Há controvérsias acerca da especificidade e sensibilidade dos métodos de imagem empregados atualmente. A artroscopia de punho é um método pouco empregado para o diagnóstico das lesões do CFCT em nosso meio, embora apresente grandes vantagens, como possibilidade de visão direta das lesões e tratamento no mesmo tempo cirúrgico. O objetivo deste estudo foi o de avaliar o papel da artroscopia de punho na inspeção do CFCT, bem como na detecção de possíveis lesões, comparando os dados com a dissecção macroscópica. Foram avaliados 15 punhos de cadáveres sexo masculino, média de idade de 56,1 anos. A artroscopia demonstrou presença de lesões em 33,3% dos punhos avaliados. Estes achados foram coincidentes após estudo anatômico com ampla dissecção. Concluímos que houve absoluta correlação entre o exame artroscópico e a dissecção macroscópica na detecção de lesões do CFCT.The triangular fibrocartilage complex plays a key role on wrist biomechanics. An accurate injuries diagnosis is paramount for a successful treatment. There are controversies regarding specificity and sensitiveness of imaging methods employed today. Wrist arthroscopy is a method uncommonly used for diagnosing TFCC injuries in our environment, although it presents good advantages, such as the potential of direct viewing injuries, and treatment at the same surgical time. The objective of this study was to evaluate the role of wrist arthroscopy for inspecting TFCC, as well as for detecting potential injuries, comparing those data to gross dissection. Fifteen wrists of male cadavers (mean age: 56.1 years old) were assessed. Arthroscopy showed the presence of injuries in 33.3% of the assessed wrists. Those findings showed consistency after an anatomical study with broad dissection. We concluded that an absolute correlation existed between arthroscopic test and gross dissection in detecting TFCC injuries.

Estudamos os resultados clínicos e radiográficos de 31 pacientes portadores de fraturas diafisárias do úmero que foram operados com hastes intramedulares. Destes quatro apresentaram fraturas no local da inserção da haste e foram tratados com outro método. Dos 27 pacientes restantes o índice de consolidação foi de 96,1 % e que durou em média de 63,4 dias. Cinco queixaram-se de dor no ombro e em apenas um apresentou limitação da abdução. Paralisia temporária do nervo radial foi constatada em dois pacientes e pseudartrose em um que após 5 meses da cirurgia foi submetido a nova intervenção cirúrgica com o emprego de placa e enxerto ósseo autólogo. Concluímos que embora o emprego de hastes intramedulares bloqueadas apresentou alto índice de a via de acesso retrógrada pode levar a fraturas no seu ponto de entrada e via anterógrada com violação do manguito rotador pode gerar dores no ombro.Clinical and radiographic outcomes of 31 patients with humeral diaphyseal fractures submitted to surgery with intramedullary shafts were studied. From these, four patients presented fractures at the shaft insertion site and were treated using a different method. From the 27 patients left, the healing rate was 96.1%, with an average duration of 63.4 days. Five of them complained of pain in the shoulder and only one presented abduction limitation. Temporary palsy of the radial nerve was found in two patients and pseudoarthrosis in one of them, who was submitted to a new surgical intervention with plate and autologous bone graft, after 5 months. It was concluded that, although blocked intramedullary shafts presents a high incidence of the retrograde access port leading to fractures in its insertion site and the anterograde port causing pain in the shoulder.

OBJETIVO: Realizar estudo histológico comparando o crescimento axonal após neurorrafia término-lateral com e sem epineurectomia. MÉTODOS: foram utilizados vinte ratos Wistar, machos, divididos em dois grupos de 10 ratos cada. Um segmento de 1,0cm do nervo tibial e, foi transposto para o lado contralateral, sendo suturado no nervo ciático D. No grupo I, a sutura foi realizada diretamente no epineuro, enquanto que no grupo II foi realizado epineurectomia. Após 4 semanas foi realizado avaliação histológica do segmento transposto e no nervo ciático D, no sitio distal à lesão. RESULTADOS: demonstrou-se baixa quantidade de fibras remielinizadas, variando de 7 a 51 fibras no Grupo I e de 10 a 91 fibras no Grupo II. Utilizou-se o teste U de Mann-Whitney, com p=0,31, demonstrando que não há diferença estatisticamente significante entre os dois grupos. Não há relação positiva entre o número de fibras remielinizadas no enxerto e no sitio distal à lesão do ciático. CONCLUSÃO: A neurorrafia término-lateral, com e sem janela epineural, não promove remielinização eficiente. Nivel de evidência: Nível II: Estudo prospectivo comparativo OBJECTIVE: The aim of this study was to histologically compare the axonal sprouting after end-to-side neurorrhaphy with or without epineurotomy. METHODS: twenty male Wistar rats were used, divided into two groups of 10 rats each. A 1.0cm segment of the tibial nerve E was dried and sutured on the opposite side, where it was sutured into the sciatic nerve D. In Group I, the suture was made directly in the epineurium and in Group II, epineurotomy was performed. After 4 weeks, histological evaluation was carried out of the transposed segment and the sciatic nerve distal to the suture. RESULTS: the results showed a small number of remyelinated fibers, varying from 7 to 51 fibers in Group I and from 10 to 91 fibers in Group II. The Mann-Whitney U test was used, with p=0.311, showing there is no statistically significant difference between the two groups. There was no positive relation between the number of remyelinated fibers in the graft and in the suture site distal to the sciatic lesion. CONCLUSION: lateral-ending neurorrhaphy, with or without epineural window, does not promote efficient remyelinization. Level of Evidence: Level II, prospective comparative study.

OBJETIVO: avaliar a correlação entre a presença de uma faceta medial do semilunar e a incidência de lesões ligamentares e artrose do pólo proximal do hamato. MÉTODOS: Avaliação artroscópica e dissecação dos punhos foram efetuados em cadáveres. RESULTADOS: Houve uma correlação clara, estatisticamente significativa entre artrose do pólo proximal do hamato e a presença da faceta medial do semilunar. CONCLUSÃO: Artrose do pólo proximal do hamato está correlacionada com a presença do tipo II semilunar. Nível de Evidência III, Estudo de pacientes nãoconsecutivos; sem padrão de referência "ouro" aplicado uniformemente OBJECTIVE: To evaluate the correlation between the presence of a lunate medial facet and the incidence of ligament lesions of the wrist and arthrosis of the proximal pole of the hamate. This study was carried out on cadavers. METHODS: Arthroscopic evaluation and dissection were performed on cadaver wrists. RESULTS: There was a clear, statistically significant correlation between arthrosis of the proximal pole of the hamate and the presence of a medial facet on the lunate. CONCLUSION: Arthrosis of the proximal pole of the hamate is correlated with the presence of a type II lunate. Level of Evidence III, Study of nonconsecutive patients; without consistently applied reference ''gold'' standard.

OBJECTIVE: To compare the functional results of carpectomy and four-corner fusion surgical procedures for treating osteoarthrosis following carpal trauma. METHODS: In this prospective randomized study, 20 patients underwent proximal row carpectomy or four-corner fusion to treat wrist arthritis and their functional results were compared. The midcarpal joint was free of lesions in all patients. RESULTS: Both proximal row carpectomy and four-corner fusion reduced the pain. All patients had a decreased range of motion after surgery. The differences between groups were not statistically significant. CONCLUSIONS: Functional results of the two procedures were similar as both reduced pain in patients with scapholunate advanced collapse/scaphoid non-union advanced collapse (SLAC/SNAC) wrist without degenerative changes in the midcarpal joint.

Objective: This is a clinical study of our experience using pedicle perforator flaps to cover skin defects in the middle and distal segment of the leg. Design: Prospective study. Setting: University hospital. Patients/Intervention: Twenty-four patients underwent treatment of a skin defect in the middle or distal segment of the leg by means of pedicled flaps based on perforating arteries. The perforating arteries were located before the operation by means of echo-Doppler examination. The flaps were planned in propeller fashion (21 cases) and as advancement (three cases). Main Outcome Measurements: The results were evaluated according the origin of perforator flap, size of the flap, and donor area and viability of the flap. The success rate of the echo-Doppler to identify the location of perforator vessel was also evaluated. Results: In nine cases, the perforating vessels originated from the fibular artery, in 10 the posterior tibial artery, and in five the anterior tibial artery. The mean size of the flaps was 5 cm in width by 12 cm in length. The success rate using an echo-Doppler was 87%. The flaps were fully viable in 20 cases and partially viable in four cases. Conclusion: On the basis of these results, it is concluded that perforating flaps are a good choice of treatment for skin losses, especially in the distal segment of the leg, and could be an alternative option for the use of free microsurgical flaps.

Heterodigital pedicle flaps have 2 possible patters of vascularization: anterograde flow (Littler) or reverse flow (Adani). The Adani's flap uses the Y-V pedicle lengthening principle. The flap is raised from the adjacent uninjured finger based on the digital artery. The common digital artery is ligated and a long pedicle is formed from the 2 converging digital arteries to supply a reverse flow flap. Four patients with severe fingertips injuries were submitted to surgical treatment with the Adani's flap. All flaps integrated and provided skin coverage. The Adani's flap has a long vascular pedicle that allows a wide arch of transposition. An easier vascular dissection in a site distant from the trauma which evolves a higher diameter digital artery and proximal interphalangeal arterial system promotes a high survival rate and good functional results. Adani's flap is a reliable technique for severe fingertip injuries.

OBJETIVO: Realizar estudo anatômico da artéria colateral média, analisando sua frequência, origem e possibilidade do emprego do retalho lateral do braço estendido com pedículo alongado em "Y-V" de fluxo retrógrado. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram dissecados treze braços de treze cadáveres do sexo masculino, extraindo-se o comprimento do úmero, origem da artéria colateral média, comprimento da artéria colateral média, da sua origem até a penetração no ventre lateral do tríceps, e o diâmetro da artéria. RESULTADOS: Observaram-se a presença da artéria colateral média em todos os membros, o comprimento médio do úmero foi de 31,89 cm. Em 61,5% dos casos, a artéria colateral média originou-se da artéria colateral radial posterior, enquanto que em 38,5% a origem foi da artéria braquial profunda. O comprimento da artéria colateral média variou de 3,2 a 6,8 cm (média de 4,97cm). O diâmetro médio foi de 1,27 mm. CONCLUSÃO: A artéria colateral média é constante, origina-se na maioria dos casos da artéria colateral radial posterior, tornando viável a aplicação clínica do retalho lateral do braço estendido com fluxo sanguíneo retrógrado com pedículo alongado em "Y-V". OBJECTIVE: to realize an anatomic study of middle collateral artery, analysing your frequency, origin and possibility of use of lateral flap in extended arm with prolongate pedicle in "Y-V" retrograde flow. MATERIALS AND METHODS: were dissected thirteen arms of thirteen male cadavers, extracting humerus length, origin of middle collateral artery, length of middle collateral artery, from your origin until the lateral triceps and the diameter of artery. RESULTS: were observed a presency of middle collateral artery in all members, the average leght of humerus was 31,89 cm. In 61,5% of cases, the middle collateral artery origined of the posterior radial collateral artery, while in 38,5% the origim was in the deep brachial artery. The length of the middle collateral artery was shade between 3,2 and 6,8 cm (average of 4,97). The diameter average was 1,27mm. CONCLUSION: the middle collateral artery was constant, in the greater number of cases the origin was in the posterior radial collateral artery, became viable the clinic apply of lateral arm flap extended with retrograde blood flow with prolongate pedicle in "Y-V".

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente os resultados obtidos no tratamento de pacientes portadores de lesões do revestimento cutâneo de dimensões menores ou iguais a 20cm de comprimento por 10cm de largura com a utilização do retalho microcirúrgico lateral do braço ampliado distalmente ao epicôndilo lateral do cotovelo. MÉTODOS: Foram operados 23 pacientes, 69,5% do sexo masculino, 73,9% de origem traumática e a região receptora foi o membro inferior em 65.2% dos casos. A idade variou de 6 a 62 anos, com média de 32 anos. O seguimento mínimo foi de 5 meses. RESULTADOS: Obtivemos sucesso na realização em 100% dos casos. As dimensões dos retalhos variaram de 9 a 20cm em comprimento, com média de 14cm e em largura, de 3 a 8 cm, com média de 5.5cm. A maior distância entre o epicôndilo lateral e a extremidade distal do retalho foi de 8 cm, variando de 2 cm até 8 cm, com média de 4.9cm. CONCLUSÃO: O retalho microcirúrgico lateral do braço ampliado distalmente ao epicôndilo lateral do cotovelo mostrou-se seguro para a cobertura cutânea de lesões de dimensões iguais ou menores a 20cm de comprimento por 10 cm de largura, com o prolongamento do retalho até 8cm distal ao epicôndilo lateral. OBJECTIVE: To prospectively evaluate the results obtained in the treatment of patients with cutaneous lesions smaller or equal to 20cm long by 10cm wide with the use of lateral arm flap extended distally to the lateral epicondyle of the elbow. METHODS: 23 patients underwent surgery, 69.5% of them male, 73.9% of traumatic origin, and the receiving region was the lower limb in 65.2% of cases. The age ranged from 6 to 62 years, with an average of 32 years. Minimum follow-up care was 5 months. RESULTS: We succeeded in 100% of cases. The size of flaps ranged from 9 to 20 cm in length, with an average of 14cm, and width, from 3 to 8cm, with an average of 5.5cm. The greatest distance between the lateral epicondyle and the distal flap was 8cm, ranging from 2cm to 8cm, with an average of 4.9cm. CONCLUSION: The lateral arm flap, extended distally to the lateral epicondyle of the elbow, was safe to cover cutaneous lesions of size equal to or smaller than 20cm long by 10cm wide, with the extension of the flap up to 8cm distal to the lateral epicondyle.

OBJECTIVE: to evaluate the effect of the neuregulins 1-alpha and 1-beta on the regeneration the sciatic nerves of male adult C57BL/6J mice, using the tubulization technique. METHODS: eighteen animals were used, divided into three groups. A polyethylene prosthesis was implanted in a 4.0 mm defect of the left sciatic nerve, as follows: group 1 containing only purified collagen (Vitrogen®); group 2, collagen with neuregulin 1-alpha; group 3, collagen with neuregulin 1-beta. The control group consisted of six segments of right sciatic nerves. After four weeks, the animals were sacrificed. A segment from the midpoint of the nerve regenerated inside the prostheses was extracted; histological sections were standardized, and slides were made up for histomorphometric analysis. RESULTS: the results were statistically compared using the Tukey multiple comparisons test and the Student's t test. The animals treated with neuregulins had greater numbers of myelinized axons, with a statistically significant difference in relation to the collagen-only group. There was no statistical difference between the neuregulin 1-alpha and 1-beta groups. CONCLUSION: the addition of neuregulins provided a significant increase in the number of myelinized fibers.

OBJETIVO: Comparar os resultados do tratamento cirúrgico entre placa volar com estabilidade angular e placas ortogonais em fraturas instáveis de rádio distal em pacientes com mais de 60 anos. MÉTODOS: Pacientes foram divididos em dois grupos tratados com placa volar ou placas ortogonais. Resultados clínicos e radiográficos foram analisados prospectivamente. RESULTADOS: Os grupos de estudo apresentaram resultados clínicos e radiográficos semelhantes seis meses após a operação. No entanto três meses após a cirurgia, o grupo onde foi utilizada a placa volar obteve resultados superiores. CONCLUSÃO: Ambos os grupos apresentaram bons resultados funcionais. O tratamento cirúrgico facilita a reabilitação precoce. A técnica das placas ortogonais requer uma curva de aprendizado maior e apresentou mais complicações e piores resultados iniciais. OBJECTIVE: To compare the results from surgical treatment between volar plates with angular stability and orthogonal plates of unstable distal radius fractures in patients aged over 60 years. METHODS: Selected patients were randomized in two groups treated with volar plates or orthogonal plates. Clinic al and radiographic results were analyzed prospectively. RESULTS: The study groups presented similar clinical and radiographic results six months after the operation. However three months after surgery the volar plate group obtained superior results considering most of the parameters studied. CONCLUSION: Both the volar plates and the orthogonal plates presented good functional results. Surgical treatment enabled early rehabilitation for these patients. Orthogonal plate technique required a longer learning curve, presented more complications and worst early results.

INTRODUÇÃO: Este estudo avaliou a confiabilidade interobservador da radiografia simples versus tomografia computadorizada para as classificações Universal e AO em fraturas do rádio distal. PACIENTES e MÉTODOS: Cinco observadores classificaram 21 fraturas do rádio distal utilizando radiografias e tomografias independentemente. O índice Kappa foi utilizado para estabelecer o nível de concordância entre os observadores. RESULTADOS: A confiabilidade interobservador da classificação Universal foi moderada e a confiabilidade interobservador da classificação AO foi baixa. Reduzindo a clas-sificação AO a nove categorias e às três categorias básicas houve melhora do nível de confiabilidade para "moderado". Não houve diferença entre a confiabilidade interobservador da classificação Universal baseada em imagens radiográficas em comparação com a classificação Universal baseada em imagens tomográficas. A confiabilidade interobservador da classificação AO baseada em radiografias simples foi significativamente maior que a confiabilidade interobservador da classificação AO baseada apenas em tomografias computadorizadas. CONCLUSÃO: A partir destes dados, concluímos que classificar fraturas do rádio distal utilizando tomografias computadorizadas sem o auxílio das radiografias simples não traz benefício. INTRODUCTION: This study evaluated the interobserver reliability of plain radiograpy versus computed tomography (CT) for the Universal and AO classification systems for distal radius fractures. PATIENTS AND METHODS: Five observers classified 21 sets of distal radius fractures using plain radiographs and CT independently. Kappa statistics were used to establish a relative level of agreement between observers for both readings. RESULTS: Interobserver agreement was rated as moderate for the Universal classification and poor for the AO classification. Reducing the AO system to 9 categories and to its three main types reliability was raised to a "moderate" level. No difference was found for interobserver reliability between the Universal classification using plain radiographs and the Universal classification using computed tomography. Interobserver reliability of the AO classification system using plain radiographs was significantly higher than the interobserver reliability of the AO classification system using only computed tomography. CONCLUSION: From these data, we conclude that classification of distal radius fractures using CT scanning without plain radiographs is not beneficial.

A fratura do colo femoral, sem trauma associado, após a consolidação da fratura transtrocantérica é um evento raro. Os autores relatam um caso de fratura transtrocantérica tratada com PFN, que duas semanas após a retirada da síntese, apresentou fratura do colo femoral, que foi tratada com artroplastia parcial.

OBJETIVO: Identificar variáveis capazes de predizer a qualidade de marcha dos pacientes com fratura transtrocanteriana após o tratamento. MATERIAIS E MÉTODOS: Pacientes internados com o diagnóstico de fratura transtrocanteriana foram selecionados em um período compreendido entre setembro/05 e agosto/06 e acompanhados por seis meses após a data do trauma. Realizou-se estudo prospectivo observacional, sendo avaliada a qualidade de marcha 3 e 6 meses pós fratura de 31 pacientes, 13 masculinos e 18 femininos. A média de idade foi de 76±2,7 anos. RESULTADOS: Houve sete (22,6%) óbitos durante o seguimento. Os pacientes com fraturas associadas ou com mais de quatro comorbidades apresentaram pior qualidade de marcha após seis meses. Pacientes sem complicações ortopédicas ou que adquiriram carga parcial anterior há 30 dias mostraram-se com melhor desempenho. CONCLUSÃO: A quantificação dos índices preditivos de marcha permite a proposição de novas abordagens de tratamento coerentes com as diferentes realidades de cada grupo de pacientes. OBJECTIVE: The objective of this study was to identify variables that could predict the quality of gait in patients with transtrochanteric femoral fractures after treatment. MATERIALS AND METHODS: Hospitalized patients diagnosed with transtrochanteric femoral fractures were selected between September/2005 and August/2006 and followed-up for 6 months after the trauma date. An observational prospective study was conducted to assess the quality of gait 3 and 6 months after fracture in 31 patients (13 males and 18 females). The mean age was 76±2,7. RESULTS: Seven patients (22,6%) passed away during the follow-up period. The patients with associated fractures or with four or more co-morbidities showed a worse quality of gait after 6 months. Patients without orthopaedic complications or who got partial weight load prior to 30 days showed a better performance. CONCLUSION: The quantification of predictive gait indexes allows us to propose new treatment approaches consistently to the different realities showed by each group of patients.

IOT – Institute of Orthopedics and Traumatology(Instituto de Ortopedia e Traumatologia), Clinical Hospital,School of Medicine, Sao Paulo University, started theadministration of ertapenem in March 2006. The ClinicalHospital is a tertiary and quaternary healthcare center andthe Institute of Orthopedics and Traumatology isexclusively designed to treat highly complex cases,counting on 200 beds. That antibiotic (ertapenem) wasincluded in the standardization of the use of antimicrobialagents intended to treat hospital-acquired infectionsassociated to enterobacteriaceae producing ESBL (extendedspectrum beta-lactamase), including cases of post-surg icalor post-traumatic bone and soft tissues infections. At IOT,the Gram-negative bacillus most frequently found in thatgroup of infections is

O tratamento das infecções pós-estabilização intramedular das fraturas dos membros inferiores apresenta uma grande variedade de opções, desde a limpeza cirúrgica com manutenção da haste até a retirada da haste e colocação de fixador externo. O espaçador diafisário ainda é uma técnica pouco utilizada para o tratamento desse tipo de infecção, existindo poucos relatos na literatura sobre sua aplicação. No IOT HCFMUSP, esta técnica vem sendo empregada de maneira crescente e, no presente trabalho, temos o objetivo de descrever o protocolo de tratamento utilizado em nossa instituição, bem como a apresentação de nossa casuística inicial. O protocolo consiste na antibioticoterapia endovenosa, retirada da haste intra-medular, desbridamento cirúrgico do canal medular e colocação do espaçador diafisário. Revisamos retrospectivamente o prontuário de 11 pacientes com 13 fraturas, sendo cinco femorais e oito tibiais, submetidos à técnica apresentada. O tempo de seguimento variou de 6 a 36 meses, média de 14,27 meses, com resultados satisfatórios ocorridos em dez das treze fraturas estudadas, representando uma taxa de eficácia de 76,93%. Concluímos que o método representa uma boa alternativa para o tratamento destes casos, necessitando ainda novos trabalhos comparativos para a avaliação de suas vantagens e para difundir o uso do método.

Os retalhos de vasos perfurantes representam um avanço no tratamento das perdas cutâneas. No terço distal da perna as opções para a cobertura cutânea são poucas e muitas vezes devemos recorrer a microcirurgia. Neste trabalho realizou-se uma avaliação prospectiva de 20 pacientes submetidos ao tratamento de áreas cruentas no terço distal da perna através de retalhos pediculados em artéria perfurante. A localização das artéria perfurantes foi feita , no pré-operatório , através do exame de eco-doppler. Os retalhos foram planejados de forma a permitir sua rotação junto à área cruenta em até 180 graus. Em 6 casos os vasos perfurantes tinham como origem a artéria fibular, em 10 a artéria tibial posterior e 4 a artéria tibial anterior. O índice de acerto do eco-doppler foi de 88,2%. Em pacientes jovens com lesões traumáticas houve 15,4% de falha do procedimento e 33,3% em pacientes com morbidades associadas. Baseado em nossos resultados concluímos ser o retalho de perfurante uma boa opção de tratamento das perdas cutâneas no segmento distal da perna. Perforating vessels patches represent an advancement in terms of skin failures treatment. On the distal third of the leg, the alternatives for skin covering are scarce, often requiring microsurgery. In this study, we aimed to make a prospective assessment of 20 patients submitted to treatment of bloody areas of leg's distal third by means of pedicled patches in perforating arteries. The location of the perforating arteries was preoperatively found using the ecodoppler test. The patches were planned to allow up to 180-degree rotation in the bloody area. In 6 cases, perforating vessels had the fibular artery as source; in 10, the posterior tibial artery, and; in 4, the anterior tibial artery. The accuracy rate of the ecodoppler was 88.2%. For young patients presenting injuries caused by trauma, procedure failures were found in 15.4%, and for those with associated comorbidities, 33.3%. Based on our studies, we conclude that perforating vessels patches are a good alternative for skin failures on the distal segment of the leg.