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Background Erogare un?assistenza sanitaria di elevata qualit� � diventata una priorit� a livello mondiale. Un metodo di valutazione della qualit� assistenziale erogata � l?investigazione e l?analisi dei modelli di assistenza infermieristica. Nell?ultima decade, ha riscosso grandissimo interesse a livello scientifico il fenomeno delle cure infermieristiche compromesse, definite come qualsiasi aspetto dell?assistenza infermieristica considerato indispensabile per il paziente, ma che viene del tutto o in parte omesso o posticipato. L?interesse suscitato si deve essenzialmente a due motivazioni: la prima � legata all?aver dimostrato, attraverso studi internazionali rigorosi, l?associazione delle cure infermieristiche compromesse con la qualit� e la sicurezza dell?assistenza sanitaria erogata; la seconda motivazione, invece, � legata ad aspetti etici di equit� di accesso ed erogazione dell?assistenza sanitaria. La maggior parte di questi studi sono stati condotti nell?ambito dell?assistenza sanitaria al paziente adulto, mentre poco � stato studiato nell?ambito dell?assistenza sanitaria al paziente pediatrico. Quindi, comprendere come la qualit� assistenziale sia correlata alle cure infermieristiche compromesse anche in ambito pediatrico, potrebbe contribuire al miglioramento della qualit� assistenziale erogata a livello globale. Obiettivi Gli obiettivi specifici del presente progetto di dottorato sono: 1) investigare la relazione tra le cure infermieristiche compromesse in pediatria e le caratteristiche dello staff infermieristico e dell?ambiente di lavoro; 2) esplorare in profondit� le dinamiche di decision-making infermieristico che portano alla prioritizzazione delle attivit� infermieristiche; 3) identificare gli elementi su cui � necessario intervenire per ridurre il verificarsi del fenomeno di omissione di attivit� infermieristiche nell?ambito dell?assistenza pediatrica. Metodi La metodologia utilizzata � quella del multiple-method research study, che accosta metodologie quantitative e qualitative per affrontare da diversi punti di vista uno stesso fenomeno oggetto di studio. La fase quantitativa (svolta ai fini del raggiungimento del primo obiettivo del progetto dottorale) � stata un?analisi secondaria di dati derivati dalla conduzione della survey infermiere del progetto RN4CAST@IT-Ped. Il campionamento del progetto � stato di convenienza e sono stati arruolati infermieri e infermieri pediatrici operanti nelle unit� operative di pediatria di 13 Ospedali Italiani, ai quali � stato sottoposto uno specifico questionario. Sono state, quindi, condotte analisi di statistica descrittiva e multiple regressioni logistiche univariate, suddividendo i casi per area clinica di appartenenza (area medica, area chirurgica, area critica). Le variabili dipendenti analizzate corrispondevano a 13 cure infermieristiche compromesse (secondo il modello concettuale delle Task Undone), mentre le variabili indipendenti corrispondevano a vari aspetti dell?ambiente lavorativo e delle caratteristiche personali e professionali degli infermieri arruolati (es. soddisfazione lavorativa, skill-mix, burnout, ecc.). Le analisi sono state aggiustate per fattori confondenti, ricalcando quanto gi� svolto a livello di letteratura internazionale. La fase qualitativa (svolta per raggiungere il secondo obiettivo del progetto dottorale) � una ricerca qualitativa descrittiva, svolta con la conduzione di interviste semi-strutturate. Il campionamento effettuato � stato a scelta ragionata, attraverso l?arruolamento di infermieri e infermieri pediatrici operanti all?interno di un?Azienda Ospedaliera Pediatrica del territorio italiano. Per l?analisi dei dati � stata svolta un?analisi tematica. Dalla visione comparata dei risultati ottenuti dalle due metodologie � stato possibile raggiungere il terzo obiettivo del progetto dottorale. Risultati Per la fase quantitativa sono state analizzate un totale di 2238 compilazioni della survey infermiere. I risultati, differenti per ogni area analizzata, hanno permesso di identificare i fattori che possono aumentare o diminuire il rischio di omissione delle singole attivit� infermieristiche. In area chirurgica, tanto pi� gli infermieri dichiarano di voler abbandonare il proprio posto di lavoro a causa dell?insoddisfazione lavorativa, tanto pi� rischiano di omettere l?esecuzione di alcune attivit� (Odds Ratio max=2,332), mentre una riconosciuta adeguatezza nello staffing e nelle risorse della propria unit� operativa risulta essere un fattore protettivo dall?omissione di attivit� (Odds Ratio min=0,623). In area medica, tanto pi� gli infermieri dichiarano un livello scadente di sicurezza del paziente, tanto pi� rischiano l?omissione di alcune attivit� (Odds Ratio max=2,305), mentre una relazione medico-infermieristica positiva � un fattore protettivo (Odds Ratio min=0,751). Infine, in area critica, la maggiore depersonalizzazione degli infermieri li induce a dichiarare un maggior numero di attivit� omesse (Odds Ratio max=1,062), mentre la relazione medico-infermieristica positiva �, anche in questo caso, un fattore protettivo (Odds Ratio min=0,588). Per la fase qualitativa dello studio sono stati arruolati 20 infermieri pediatrici, rappresentati le tre aree cliniche indagate (medicina, chirurgia, area critica). L?analisi tematica svolta ha permesso di identificare quattro temi, composti da numerosi sotto-temi, rappresentativi dell?esperienza di decision-making infermieristico durante l?assistenza al paziente pediatrico: 1) Il sistema valoriale del professionista; 2) Logistica, procedure, abitudini e comportamenti; 3) Il processo di prioritizzazione; 4) Il ruolo dei caregivers informali. Gli elementi emersi, sui quali � necessario lavorare, per orientarsi alla riduzione del fenomeno delle cure infermieristiche compromesse sono: per tutte e tre le aree il miglioramento dell?ambiente lavorativo; la comprensione e valorizzazione del ruolo del caregiver informale (nonch� la sua inclusione nel processo assistenziale); l?inclusione dell?analisi dei processi di prioritizzazione e di decision-making infermieristico nella stesura delle procedure operative; la considerazione del sistema valoriale dei professionisti che � specifico per l?area pediatrica; l?analisi dei fattori fisici, logistici e strutturali che influenzano l?erogazione assistenziale; l?aumento del benessere del professionista per l?area chirurgica e l?area critica; l?aumento del benessere del professionista, la diminuzione del carico di lavoro, il miglioramento di qualit� e sicurezza per l?area medica. Conclusioni In conclusione, � necessario, nelle fasi di standardizzazione dei processi assistenziali sanitari e nell?implementazione di progetti di miglioramento della qualit� assistenziale, prevedere dei �margini di azione� che tengano in considerazione le singole peculiarit� degli ambienti clinici. Non bisogna rivolgersi a una standardizzazione rigida, che non tenga in considerazione le peculiarit� specifiche del setting pediatrico e dei professionisti sanitari che vi operano. Infine, � assolutamente necessario procedere con le analisi esplorative fin qui condotte, per definire con certezza quali sono i fattori che implicano un aumentato rischio di omissione di attivit� nei modelli multivariati, ed esplorare altres�, quali fattori legati ai pazienti impattano sulle cure infermieristiche compromesse e come queste ultime impattino sugli esiti sui pazienti.

L'Assistenza infermieristica è oggi una scienza con propria identità epistemologica, lontano della condizioni di ancillarità a cui è stata relegata in certi momenti storici. L'articolo esplora le connessioni tra filosofia, antropologia e assistenza infermieristica alla ricerca delle origini e del profondo legame tra bisogni dell'umano, conoscenze ed esiti dell'assistenza infermieristica. Saranno menzionate la teoria della complessità, i legami sociali del gesto di cura, i diversi paradigmi che sono stati correlati alle pratiche clinico-assitenziali secondo Kuhn. Come la filosofia può aiutare il professionista a connettere se stesso con gli altri, così l'antropologia può guidare alla comprensione delle abitudini sociali e dei legami che condizionano comportamenti, scelte e sviluppi nella vita umana e nelle quotidiane pratiche assistenziali. Questo è il primo di una serie di 4 articoli che esporranno le specifiche aree delle scienze citate. (nursing)

Il catetere venoso centrale (CVC) rappresenta, per i pazienti in emodialisi, un’alternativa alla fistola arterovenosa (FAV), ma, purtroppo, è spesso associato a un importante numero di complicanze infettive. L’infermiere è il primo operatore sanitario che rileva le possibili infezioni e, per questo, è importante sviluppare una scala visiva che gli sia di ausilio. Tale scala è importante anche per consentire a chi si avvicina da poco alla medicazione dei CVC di prendere in considerazione i principali indicatori di una possibile infezione. Essa, infine, può essere di ausilio per tenere conto dell’evoluzione del CVC nella cartella clinica del paziente. Questo studio presenta una prima validazione italiana di una scala utilizzabile per la valutazione degli exit site dei CVC in emodialisi (derivata dalla “Scala Twardowski”). La validazione ha coinvolto gli infermieri di una Rete di Nefrologia e Dialisi e un’infermiera esterna, non impegnata nella medicazione, la quale ha valutato gli exit site di tutti i pazienti della Rete, subito prima che la stessa scala venisse utilizzata da chi effettuava la medicazione. La buona correlazione di Spearman (ρ=0.85) tra la valutazione dell’infermiera esterna e le valutazioni degli altri colleghi conferma la bontà di questa prima traduzione italiana della scala. (nursing)

Objective: To investigate the prevalence of signs and symptoms DysbiosisIntestinal among nursing professionals in a teaching institution of Curitiba -PR through the Metabolic Screening Questionnaire. Methods: Cross-sectional descriptive study of quantitative character. Data were collected through the Metabolic Screening Questionnaire in 85 nursing professionals in Curitiba, Paraná. Results: There was a high prevalence of signs and symptoms of intestinal dysbiosis in the investigated subjects (54.11%). The most common symptoms were nausea and vomiting, in 43.52% of the sample;diarrhea in 42.35%; burping and gas, in 56.47% and stomach pain in 45.88% of subjects. Conclusions: there is a high prevalence of signs and symptoms of intestinal dysbiosis among nursing professionals (54.11%) and recommended the development of nutritional education campaigns on your desktop. Objetivo: Investigar la prevalencia de signos y síntomas de Disbiosis Intestinal entre profesionales de Enfermería de una institución de enseñanza en Curitiba-PR a través del Cuestionario de Seguimiento Metabólico. Métodos: Estudio descriptivo transversal cuantitativo. Los datos fueron recolectados mediante el Cuestionario de Seguimiento Metabólico de 85 profesionales de enfermería en la ciudad de Curitiba, Paraná. Resultados: Hubo una alta prevalencia de signos y síntomas de Disbiosis Intestinal en los sujetos investigados (54,11%). Los síntomas más frecuentes fueron: náuseas y vómitos, en el 43,52% de la muestra; diarrea, en 42,35%; eructos y gases, en el 56,47% y dolor de estómago, en el 45,88% de los sujetos investigados. Conclusiones: existe una alta prevalencia de signos y síntomas de Disbiosis Intestinal entre los profesionales de enfermería (54,11%) y se recomienda desarrollar campañas de educación nutricional en su entorno laboral. Obiettivo: indagare la prevalenza di segni e sintomi di disbiosi intestinale tra i professionisti infermieristici in un istituto di insegnamento a Curitiba-PR attraverso il Metabolic Tracking Questionnaire. Metodi: Studio quantitativo trasversale descrittivo. I dati sono stati raccolti utilizzando il Metabolic Tracking Questionnaire da 85 professionisti infermieristici nella città di Curitiba, Paraná. Risultati: C'è stata un'alta prevalenza di segni e sintomi di Disbiosi Intestinale nei soggetti indagati (54,11%). I sintomi più frequenti sono stati: nausea e vomito, nel 43,52% del campione; diarrea, nel 42,35%; eruttazione e gas, nel 56,47% e mal di stomaco, nel 45,88% dei soggetti indagati. Conclusioni: c'è un'alta prevalenza di segni e sintomi di Disbiosi Intestinale tra gli infermieri (54,11%) e si raccomanda di sviluppare campagne di educazione alimentare nel loro ambiente di lavoro. Objetivo: Investigar a prevalência de sinais e sintomas DisbioseIntestinal entre profissionais de Enfermagem em uma instituição de ensino de Curitiba-PR por meio do Questionário de Rastreamento Metabólico. Métodos: Estudo descritivo transversal de caráter quantitativo. Os dados foram coletados por meio do Questionáriode Rastreamento Metabólico em 85 profissionais de Enfermagem na cidade de Curitiba, Paraná. Resultados: Observou-se prevalência elevada de sinais e sintomas de Disbiose Intestinal nos sujeitos investigados (54,11%). Os sintomas mais frequentes foram: náuseas e vômitos, em 43,52% da amostra; diarreia, em 42,35%; arrotos e gases, em 56,47% e dor estomacal, em 45,88% dos sujeitos investigados. Conclusões: é alta a prevalência de sinais e sintomas de Disbiose Intestinal entre os profissionais de enfermagem (54,11%) e recomenda-se o desenvolvimento de campanhas de reeducação alimentar no seu ambiente de trabalho. Objetivo: Investigar a prevalência de sinais e sintomas DisbioseIntestinal entre profissionais de Enfermagem em uma instituição de ensino de Curitiba-PR por meio do Questionário de Rastreamento Metabólico. Métodos: Estudo descritivo transversal de caráter quantitativo. Os dados foram coletados por meio do Questionáriode Rastreamento Metabólico em 85 profissionais de Enfermagem na cidade de Curitiba, Paraná. Resultados: Observou-se prevalência elevada de sinais e sintomas de Disbiose Intestinal nos sujeitos investigados (54,11%). Os sintomas mais frequentes foram: náuseas e vômitos, em 43,52% da amostra; diarreia, em 42,35%; arrotos e gases, em 56,47% e dor estomacal, em 45,88% dos sujeitos investigados. Conclusões: é alta a prevalência de sinais e sintomas de Disbiose Intestinal entre os profissionais de enfermagem (54,11%) e recomenda-se o desenvolvimento de campanhas de reeducação alimentar no seu ambiente de trabalho.

Il presente capitolo si concentra sulla situazione dell’assistenza infer-mieristica italiana a cavallo tra il XIX e il XX secolo, fino alle soglie dello scoppio della Prima Guerra Mondiale. È già ampiamente nota la difficoltà di parlare di un vero e proprio “sviluppo” ed ancor meno di una “professione” [si veda Tousijn 2000] in tale arco temporale considerato. Si ricorda brevemente che per tutto l’Ottocento ed ancora all’inizio del nuovo secolo sono numerose le voci che si sollevano per lamentare la totale inadeguatezza del personale infermieristico [cfr. Fiumi 1993, Dimonte 1995]; inoltre, la prima legge nazionale organica sull’istruzione infermieristica in Italia risale solo al 1925, il suo decreto attuativo al 1929, mentre la legge di riconoscimento statale della professione infermieristica solamente al 1954 [Tousijn 2000], in un contesto di ritardo cronico nei confronti di molto altri paesi civili [Ardissone 2013a] . Eppure, in questo periodo qualcosa si muove nella società italiana e tra gli operatori sanitari nella direzione della necessità di una maggior prepa-razione del personale dedito all’assistenza. Le tappe poco sopra enunciate non possono, infatti, essere concepite come figlie auto-generatesi, ma sono indubbiamente l’esito, l’approdo di un percorso e di un vero e proprio movimento intellettuale che getta le proprie radici in questo arco temporale per vederle successivamente fiorire in ambito sociale, politico e normativo. Il capitolo procede secondo un’architettura in quattro fasi fondamenta-li: viene anzitutto presentato lo stato dell’arte della figura assistenziale relativa all’arco temporale analizzato, esponendo le cause sottostanti alla situazione in cui essa si trovava; si esaminano dunque i principali fattori alla base del susseguente cambiamento; in terzo luogo, si studiano le varie tipologie formative battezzate tra la fine dell’Ottocento e l’inizio del secolo successivo; infine, si conclude presentando i diversi modelli assistenziali presenti alle soglie della Prima Guerra Mondiale. La tesi qui riportata è che sebbene certamente non si possa ancora parlare di professione, è precisamente in questo periodo storico a cavallo tra il XIX e il XX secolo che in Italia qualcosa comincia a cambiare e che, con quel movimento culturale e quel fiorire di iniziative e scuole che sono stati ampiamente documentati in queste pagine, vengono gettate tutte le premesse di quei passi, di quel percorso che si concretizzerà a partire dagli anni Venti (con la prima norma sulla formazione infermieristica, legge n° 1832 del 1925) fino ai giorni nostri (con la creazione di percorsi universitari, della dirigenza infermieristica e, soprattutto, l’abolizione del mansionario) [cfr. Cipolla, Artioli 2003]. Si deve anche sottolineare come quel radicale mutamento e miglioramento dell’assistenza infermieristica, ritenuti urgenti fondamentalmente da tutti gli stakeholders dell’epoca, non poteva essere soddisfatta dai vecchi infermieri, ignoranti e sfruttati, i quali difendevano con forza il proprio posto di lavoro contro la volontà di licenziarli, ma non potevano certo elevare le loro capacità professionali [cfr. Calamandrei 1993: 61], né vantare alcuna capacità di incidere a livello di policy-making. In sostanza la riforma infermieristica, per il noto stato di fatto in cui questa versava, non poteva essere guidata dal proprio interno. Un rinnovamento poté provenire pertanto dalla borghesia e dall’aristocrazia, anche considerata la riluttanza da parte dello stato di in-terviene in materia. Oltre a questi, anche medici e direttori sanitari, che guardando con sincero interesse allo sviluppo della figura assistenziale in un contesto ospedaliero in profonda trasformazione, si posero alla guida della riforma, evidentemente però plasmandola a propria immagine ed utilità e contribuendo conseguentemente a formare una classe ad essa subalterna [Calamandrei 1993: 55], tra l’altro sostenuta anche da alcune delle principali anime del movimento riformatore, che andavano pacificamente affermando come «una buona infermiera è il miglior aiuto del medico» [Celli 1908: 483]. Quindi, tutti gli esperimenti di questo periodo, premessa della riforma successiva alla Grande Guerra, fu etero-guidata, cioè fu pilotata da elementi esterni all’occupazione infermieristica. Ed infatti, tutta la formazione che nacque in questo periodo fu diretta e svolta da personale medico (fatta in parte eccezione per le esperienze della Croce Azzurra e del “Regina Elena”), in un’ottica di governo e controllo istituzionale di questi sui contenuti e sulle modalità formative degli infermieri [Tousijn 2000]. È senz’altro ancora doveroso ricordare che la situazione infermieristica italiana non vedeva molte figure di particolare spicco e intelletto capaci di dirigere ed imprimere una certa traiettoria in questo campo. Tra l’altro, i medici ebbero una certa influenza anche nel processo di femminilizzazione della categoria, in quanto essi cercavano persone gentili e disponibili a prendere ordini [Bartoloni 2007: 230]. Lo scoppio della Grande Guerra avrebbe cambiato molte cose e tra que-ste avrebbe contribuito a portare a compimento la riforma sulla formazione, che per troppo tempo rimase solamente allo stato di lettera, e da lì in poi sarebbe nata un’altra storia, con battaglie, rivendicazioni e conquiste che verranno meglio documentate in altri capitoli del presente testo (si rimanda specialmente ai contributi di Baccarini, Tavormina e De Paola, Fiumi, Stievano e Rocco, Fava, Marcadelli e Stievano).

Nel presente capitolo saranno esaminati i dati relativi alla seconda sezione del questionario dedicata a sondare la relazione tra transculturalità e salute, con l’obiettivo di capire come si strutturi il rapporto tra infermieri e utenza straniera attraverso la lente del confronto interculturale.

Nell’esposizione del presente capitolo, dedicato all’evoluzione delle ar¬ticolazioni interne alla Croce Rossa nel periodo che va dai primi anni Ses¬santa del XIX secolo alle soglie della Prima Guerra Mondiale, si intrecciano due dimensioni fondamentali, quella del volontariato e quella della professione, in quanto queste due anime sono ben presenti nella Croce Rossa sin dalle sue origini, se si pensa da un lato che il primo comitato ita¬liano sorse in seno dall’Associazione medica italiana, e dall’altro che l’elemento di coinvolgimento di persone volontarie è sempre stato una co¬stante dell’Associazione, ben esemplificato in primis dall’elemento del socio. Il capitolo si svilupperà esaminando i vari soggetti principali che hanno fatto parte dell’Associazione, contribuendone alla sua creazione ed al suo sviluppo, concentrando in particolare l’attenzione sulle figure dei soci, trattandone in maniera trasversale la composizione interna, delle donne, de¬gli infermieri, dei medici, dei militari e del personale amministrativo. Spesso, inoltre, si faranno ampi riferimenti, come ad esempio nel caso par¬ticolare degli infermieri, alla situazione e ai dibattiti esistenti nella società, in quanto è ferma convinzione dell’esistenza di un rapporto osmotico in una dinamica di influenza circolare tra la società italiana e la Croce Rossa, dove per circolarità si intende «confinare, essendo uno dentro l’altro. Sostenersi a vicenda. Risultare l’uno figlio dell’altro»

Il seguente capitolo offrirà uno scorcio dello sviluppo della professione medica nella nostra società ed in particolare nella Croce Rossa Italiana, fo¬calizzandosi, in sintonia con l’intero volume, sull’arco temporale che si estende dai primi anni Sessanta del XIX secolo fino alle soglie della Prima Guerra Mondiale. La professione medica italiana ha cominciato a costruire il suo status sociale proprio a partire dalla seconda metà dell’Ottocento, quando comin¬ciarono a nascere le prime associazioni di categoria, e quindi le prime azioni organizzate tese a delimitare i confini della professione cosiddetta scientifica dalla miriade di ciarlatani e praticanti vari. Successivamente, con la fine del secolo e soprattutto con i primi decenni del Novecento, la pro¬fessione avrebbe rinforzato la propria posizione anche nel nuovo tempio della medicina, l’ospedale, in una posizione oramai privilegiata nel contesto sanitario italiano. Contemporaneamente, la nascita e lo sviluppo della Croce Rossa avrebbe offerto alla professione un luogo nel quale mettere a disposizione la propria arte e la propria scienza in una dinamica di intreccio tra volonta¬riato e professionalità, all’interno di un contesto che, dati i suoi scopi uma¬nitari, se ben adoperato, avrebbe potuto contribuire in maniera significativa sia alla loro visibilità che al processo di professionalizzazione della catego¬ria. La storia della partecipazione dei medici nella Croce Rossa permette inoltre di evidenziare interessanti parallelismi con quanto succedeva nel si¬stema sanitario italiano nei medesimi anni. Proprio in quest’ottica, risulta interessante accennare alla teoria della professionalizzazione, usando altresì le chiavi di lettura di Abbott in merito alle tre arene da egli individuate.

Nurse staffing levels have always heea an issue and the optimal level and mix of nurses required to deliver quality care as cost-effectively as possible continues to be discussed at both national and international levels. In Italy, a network of experts rom ten local health and hospital authorities was set up in June 2010. The, main objectives of the network were to define, validate and approve a panel of relevant indicators, identity minimum standards of safety and develop recommendation to guide decision-making regarding hospital nurse staffing levels. The indicators and recommendation developed by the network are presented in this paper.

Report sulle conoscenze relative alle strategie di prevenzione delle infezioni ospedaliere