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Impairments in a broad range of cognitive domains have been consistently reported in some individuals with first-episode psychosis (FEP). Cognitive deficits can be observed during the prodromal stage. However, the course of cognitive deficits is still unclear. The aim of this study was to identify cognitive subgroups over time and to compare their sociodemographic, clinical and functional profiles. A total of 114 patients with Schizophrenia Spectrum Disorders were included in the present study. We assessed subjects through psychiatric scales and eight neuropsychological tests at baseline and at two-year follow-up visit. We performed the Partition Around Medoids algorithm with all cognitive variables. Furthermore, we performed a logistic regression to identify the predictors related to the different cognitive clusters at follow-up. Two distinct subgroups were found: the first cluster characterized by cognitive impairment and a second cluster had relatively intact cognition in comparison with norms. Up to 54.7% of patients with cognitive deficits at baseline tended to improve during the first two years of treatment. Patients with intact cognition at follow-up had a higher socioeconomic status, later age of onset, lower negative symptoms and a higher cognitive reserve (CR) at baseline. CR and age of onset were the baseline variables that predicted cognitive impairment. This research allows us to obtain a better understanding of the heterogeneous profile of psychotic disorders. Identifying the characteristics of patients who will present a cognitive impairment could improve early detection and intervention. These results suggest that enhancing CR could contribute to improving the course of the illness. © 2021 Elsevier B.V.

OBJECTIVE: There is high prevalence of cigarette smoking in individuals with first-episode psychosis (FEP) prior to psychosis onset. The purpose of the study was to determine the impact of previous tobacco use with or without cannabis on first psychotic experiences in FEP and the impact of this use on age of onset of symptoms, including prodromes. METHODS: Retrospective analyses from the naturalistic, longitudinal, multicentre, "Phenotype-Genotype and Environmental Interaction. Application of a Predictive Model in First Psychotic Episodes (PEPs)" Study. The authors analysed sociodemographic/clinical data of 284 FEP patients and 231 matched healthy controls, and evaluated first psychotic experiences of patients using the Symptom Onset in Schizophrenia Inventory. RESULTS: FEP patients had significantly higher prevalence of tobacco, cannabis, and cocaine use than controls. The FEP group with tobacco use only prior to onset (N=56) had more sleep disturbances (42.9% vs 18.8%, P=0.003) and lower prevalence of negative symptoms, specifically social withdrawal (33.9% vs 58%, P=0.007) than FEP with no substance use (N=70), as well as lower prevalence of ideas of reference (80.4% vs 92.4%, P=0.015), perceptual abnormalities (46.4% vs 67.4%, P=0.006), hallucinations (55.4% vs 71.5%, P=0.029), and disorganised thinking (41.1% vs 61.1%, P=0.010) than FEP group with previous tobacco and cannabis use (N=144). FEP patients with cannabis and tobacco use had lower age at first prodromal or psychotic symptom (mean=23.73years [SD=5.09]) versus those with tobacco use only (mean=26.21 [SD=4.80]) (P=0.011). CONCLUSIONS: The use of tobacco alone was not related to earlier age of onset of a first psychotic experience, but the clinical profile of FEP patients is different depending on previous tobacco use with or without cannabis. This study received economic support from the Spanish Ministry of Economic Affairs and Competitiveness, the Carlos III Health Care Insti-tute (Grant Number PI11/00325, PI14/00612), the European Regional Development Fund, the European Union, “Una manera de hacer Europa/ A Way of Shaping Europe”, and CIBERSAM.

Supplemental material, sj-pdf-2-qhr-10.1177_10497323211050908 for The Embodiment of Traditional Parter��a in the Colombian Pacific Region by Daniel F.M. Su��rez-Baquero and Jane D. Champion in Qualitative Health Research

Altres ajuts: Fundació "La Caixa" (ID 100010434, LCF/PR/GN18/50310006); European Social Fund; Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER); CIBER of Mental Health (CIBERSAM); Generalitat de Catalunya (CERCA Programme); Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya (PERIS SLT006/17/00357, SLT006/17/00345); Project B2017/BMD-3740 Ayudas I + D en Biomedicina de la Comunidad de Madrid. The aim of the present study was to evaluate the contribution of family environment styles and psychiatric family history on functioning of patients presenting first-episode psychosis (FEP). Patients with FEP and healthy controls (HC) were assessed at baseline and after 2 years. The Functional Assessment Short Test (FAST) was used to assess functional outcome and the Family Environment Scale (FES) to evaluate family environment. Linear regressions evaluated the effect that family environment exerts on functioning at baseline and at 2-year follow-up, when FEP patients were diagnosed according to non-affective (NA-PSYCH) or affective psychoses (A-PSYCH). The influence of a positive parents' psychiatric history on functioning was evaluated through one-way between-groups analysis of covariance (ANCOVA) models, after controlling for family environmental styles. At baseline, FEP patients presented moderate functioning impairment, significantly worse than HC (28.65±16.17 versus 3.25±7.92; p

Supplemental material, sj-pdf-2-qhr-10.1177_10497323211050908 for The Embodiment of Traditional Parter��a in the Colombian Pacific Region by Daniel F.M. Su��rez-Baquero and Jane D. Champion in Qualitative Health Research

Els pacients amb esquizofrènia presenten un dèficit en àrees de la cognició social. Entre d'altres, diversos estudis han demostrat a) un dèficit en el reconeixement d'expressions facials relacionat amb un funcionament aberrant en l'amígdala cerebral i b) un dèficit a l'hora d'interpretar correctament els pensaments i les emocions dels altres que s'ha associat de forma teòrica amb la manca de consciència de malaltia i amb un funcionament anòmal en estructures prefrontals. En el moment actual hi ha encara una escassetat d'estudis en mostres de pacients en primer episodi psicòtic, que són necessaris per a aprofundir en el coneixement de les bases estructurals i funcionals de l'esquizofrènia evitant les variables de confusió del tractament i del curs deteriorant de la malaltia. El nostre treball es basa en l'estudi d'aquests dos dèficits de la cognició social a través d'un estudi de ressonància magnètica estructural i funcional en pacients en primer episodi psicòtic amb l'objectiu d'aprofundir en el coneixement de les bases estructurals i funcionals d'aquests dominis en l'esquizofrènia. El nostre estudi és el primer que avalua aquestes dues esferes mitjançant ressonància magnètica en un primer moment sense la influència del tractament, i en un segon moment un cop el tractament ha conduït a una estabilitat clínica, Els resultats de les imatges funcionals donen suport a un hipofuncionament de les estructures límbiques, incloent el complex amígdala-hipocamp, durant el reconeixement d'expressions facials en el grup de pacients durant el debut de la malaltia. Alhora, el nostre treball és el primer estudi que evidencia una milloria d'aquest funcionament després del tractament. Aquesta troballa, i els patrons d'activació davant de cada estímul emocional, suggereixen un model de relació activitat amigdalar / estímul emocional en el grup de pacients, diferent al patró del grup control. Aquest model explicaria les aparents contradiccions en la bibliografia prèvia. Els resultats de l'anàlisi estructural evidencien una relació entre manca de consciència de malaltia i estructures prefrontals, entre elles el còrtex prefrontal medial, recolzant així una connexió estructural amb els dominis de la Teoria de la Ment que tan extensament ha estat reportada de forma teòrica. En conjunt, el nostre estudi és el primer a aportar dades dels dèficits estructurals i funcionals en el reconeixement d'expressions emocionals en pacients no tractats durant el primer episodi psicòtic, així com els canvis funcionals després del tractament amb fàrmacs antipsicòtics. Per altra banda, l'estudi és el primer a aportar un coneixement de les estructures implicades en la manca d'insight en primers episodis psicòtics previ al tractament farmacològic. Los pacientes afectos de esquizofrenia presentan un déficit en diversas áreas de la cognición social. Entre otros, diversos estudios han mostrado un déficit en 1) el reconocimiento de expresiones faciales, relacionado con un funcionamiento aberrante en la amígdala cerebral y 2) un déficit en la inferencia e interpretación de los estados mentales de los demás, que se ha asociado de forma teórica con la ausencia de conciencia de enfermedad y con un funcionamiento anómalo en estructuras cerebrales prefrontales. En el momento actual existen aún pocos estudios con muestras de pacientes en primer episodio psicótico, que son necesarios para profundizar en el conocimiento de las bases estructurales y funcionales de la esquizofrenia evitando así las variables de confusión del tratamiento y del curso deteriorante de la enfermedad. Con el objetivo de profundizar en el conocimiento de las bases estructurales y funcionales de estos dos dominios de la cognición social en la esquizofrenia, estudiamos mediante resonancia magnética estructural y funcional a pacientes en primer episodio psicótico. Nuestro estudio es el primero en evaluar estas dos esferas mediante resonancia magnética funcional en un primer tiempo sin la influencia del tratamiento, y en un segundo tiempo una vez el tratamiento ha conducido a la estabilidad clínica. Los resultados de las imágenes funcionales muestran una hipoactividad de las estructuras límbicas, incluyendo el complejo amígdala-hipocampo, durante el reconocimiento de expresiones faciales en el grupo de pacientes antes de iniciar el tratamiento. Además, los resultados muestran un aumento en la actividad de la amígdala después del tratamiento. Este hallazgo, junto con los distintos patrones de activación durante cada uno de los estímulos emocionales presentados, permiten sugerir un modelo de relación entre actividad amigdalar y estímulo emocional, diferente en el grupo de pacientes que en grupo control. Este modelo explicaría las aparentes contradicciones en la bibliografía previa. Los resultados del análisis estructural evidencian una relación entre ausencia de conciencia de enfermedad y estructuras prefrontales, entre ellas la corteza prefrontal medial, apoyando así una conexión estructural con regiones implicadas en la Teoría de la Mente, que tan extensamente han sido referidas de forma teórica. En conjunto, nuestro estudio es el primero en mostrar déficits estructurales y funcionales en el reconocimiento de expresiones emocionales en pacientes aún no tratados durante el primer episodio psicótico, así como cambios funcionales después del tratamiento con fármacos antipsicóticos. Por otro lado, nuestro estudio relaciona estructuras cerebrales con la ausencia de insight en primeros episodios psicóticos previo al inicio del tratamiento. Patients with schizophrenia show a deficit in several areas of social cognition. Amongst them, previous studies have shown 1) an impairment in facial emotion recognition which has been related to abnormal amygdala activation and 2) a deficit on inference and interpretation of the emotions of others, which has been theoretically associated with a lack of insight and with a malfunction in prefrontal areas. At present there are still few studies with samples of first psychotic episode patients, which are necessary to deepen the understanding of structural and functional basis of schizophrenia avoiding the confounding effects of treatment and the course of illness. In order to study in depth the structural basis and functional domains of these two deficits in social cognition in schizophrenia we used structural and functional MRI in patients with first psychotic episode. Our study is the first to longitudinally evaluate these two areas using functional MRI in first episode subjects first, without the influence of treatment, and second, once the treatment has led to clinical stability. The functional neuroimaging results show an underactivation of limbic structures, including the amygdala, during the recognition of facial emotions in patients before starting antipsychotic drugs. At the same time, we found a trend to increase amygdala activation after antipsychotic drugs when clinical melioration was reached. These findings, together with the different patterns of activation during each emotional stimuli allow us to suggest a model of relation between amygdala activity and stimulus valence which is different for patients and controls. This model would explain the apparent contradictions in previous literature. Structural results show a relation between lack of insight and prefrontal brain structures, including medial prefrontal cortex, supporting a structural connection with regions involved in theory of mind. To sum up, our study is the first to show structural and functional deficits in the recognition of emotional expressions in untreated patients during the first psychotic episode, and related functional changes after treatment with antipsychotic drugs. On the other hand, our study links brain structures with the lack of insight in first psychotic episodes prior to initiation of treatment.

El presente es un informe de los resultados obtenidos a partir de la ejecución del curso de preparación para la maternidad y la paternidad como pasantía en la modalidad de trabajo de grado, llevado a cabo con la población gestante la localidad octava de Kennedy, en la UPA 10 Abastos por los estudiantes de VII semestre de enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, sede Bogotá. Las gestantes se han convertido en uno de los principales objetivos de intervención en el ámbito de políticas y programas en salud debido a los altos índices de mortalidad que se ha presentado en el área materno perinatal, sobre todo en países en vía de desarrollo. El curso de preparación para la maternidad y la paternidad es una de las estrategias de promoción y prevención utilizadas a nivel nacional, con la que se busca contribuir a la reducción de los números de muertes en la población gestante, a través de la difusión de información que permitan la detección temprana de factores de riesgo por parte de las gestantes, su familia y el personal de salud. Promover la salud en la familia gestante, contribuyendo a la disminución de la morbi mortalidad materna por causas prevenibles, enfocándose en las variables que pueden afectar positiva o negativamente la gestación y utilizando todas las herramientas que el profesional en formación ha adquirido para lograr el bienestar de la población. / Abstract. This document is an inform of the final results from the preparation course for maternity and paternity, as internship in the graduation project modality, that takes place with the pregnant population at the 8th locality of Kennedy, in the UPA (Unidad Primaria de Atención) 10 Abastos, by part of the VII semester students of Nursing at the Universidad Nacional de Colombia, Bogota. The pregnant population has become in one of the most important targets to have health laws and programs intervention, because of the high rates of mortality that has been presented about the perinatal maternity, overall in developing countries. This preparation course for maternity and paternity is one of the promotion and prevention strategies used throughout the country, with which it is desired to reduce the quantity of deaths in the pregnant population, by means of the information diffusion of the risks factors, which allow to identify them by part of the pregnancy population, their families and the health stuff. Promoting the health care in the pregnancy family, helping to reduce the maternal morbidity and mortality by causes totally preventable, focusing on the variables that can affect in positive or negative way, the gestation and using all the skills that the training professional has acquired to achieve the population welfare. Pregrado

Este proyecto trata la problemática que representa para la sociedad el consumo excesivo de grasas hidrogenadas y sus consecuencias sobre la salud. El consumo de grasas hidrogenadas está presente en la bollería industrial, en las patatas fritas, margarinas, etc. Al hidrogenar las grasas suceden reacciones secundarias no deseadas que dan lugar a productos perjudiciales para el consumo humano, es este punto el que se ha estudiado: el proceso de obtención de margarinas. Se proponen alternativas al proceso convencional usando tecnología supercrítica que disminuyen considerablemente los productos no deseados. Para estos nuevos procesos es necesario diseñar su diagrama de flujo, hacer los balances de energía y de materia para calcular el coste de los servicios y de los equipos, de la inversión, etc. y demostrar que el proceso propuesto es viable técnica y económicamente. A continuación también se comprueba que el proceso es seguro industrialmente y que el efecto de la alta presión no ha de ser un inconveniente. Por lo tanto el proyecto tiene dos partes diferenciadas. En la primera parte se usa el simulador ASPEN TECH que resolverá los balances de materia y de energía. Y una segunda parte en la cual se trataran todos los datos dados por el simulador para hacer un análisis económico y de seguridad. Una vez analizados los resultados obtenidos se llega a la conclusión que el proceso de hidrogenación supercrítico presenta más ventajas sobre el proceso discontinuo actual: el fluido supercrítico se reutiliza, es un proceso más rentable a largo plazo, es menos contaminante y el porcentaje de productos no deseados es menor.

L'aïllament social és un fenomen cada vegada més prevalent. A pesar que existeixen proves que demostren que és un factor de risc de mortalitat similar a altres, com el tabaquisme, la seva recerca ha estat escassa. Des de la descripció del fenomen d'aïllament hikikomori al Japó, no hi ha hagut consens en la seva definició, criteris diagnòstics i característiques clíniques essencials. Està en debat si és un nou trastorn mental, una síndrome lligada a la cultura japonesa o si simplement aquests casos podrien rebre un diagnòstic de trastorn mental conegut. Existeixen llacunes de coneixement importants sobre la seva prevalença, curs evolutiu, patologia comórbida, causes i tractament. La descripció de casos en altres cultures mostra la necessitat de la seva recerca internacional. Aquesta Tesi neix de l'experiència de l'Equip Multidisciplinari de Suport Especialitzat (EMSE) de Barcelona en l'atenció psiquiàtrica domiciliària. Davant la seva elevada freqüència i dificultat de tractament, sorgeix aquest treball, l'objectiu del qual és l'anàlisi de les característiques sociodemogràfiques, clíniques i de resposta terapèutica de l'aïllament social en la nostra societat, així com els possibles subtipus i factors familiars associats. La primera fase, corresponent a la caracterització clínica, sociodemogràfica i terapèutica, mostra que l'aïllament social existeix en la nostra societat, sent equiparable al hikikomori, ajudant a consensuar la seva definició i criteris diagnòstics. Coincidint amb estudis japonesos, és més freqüent en homes adults joves, amb una durada variable, elevada gravetat clínica i escassa col·laboració. Majoritàriament associat a patologia comórbida, dóna suport a la teoria que constitueix una síndrome comuna a diferents trastorns mentals, sent els més freqüents els afectius, ansietat i psicòtics. La segona fase correspon a l'anàlisi de l'evolució i resposta terapèutica dels pacients tractats pel EMSE després de ser vinculats a la xarxa de salut mental, i la proposta de divisió en subtipus en funció de les variables comorbilidad, col·laboració, temps d'evolució i edat, que permetin personalitzar el tractament en funció de les necessitats i l'evolució. Existeix tendència global a l'empitjorament i desvinculació a 12 mesos, associant-se l'hospitalització amb millor evolució, fins i tot amb característiques basals més desfavorables. Les variables comorbilidad i col·laboració s'associen a característiques diferencials basals i evolutives, observant un subtipus diferenciat amb trastorns d'ansietat i/o afectius, així com un subgrup de menor col·laboració. Aquestes dades plantegen la idoneïtat de desenvolupar un pla terapèutic diferencial segons característiques basals: intervenció no hospitalària i major esforç terapèutic de moderada intensitat a llarg termini en el subgrup d'ansietat-afectius, i, per contra, intervenció hospitalària inicial que possibiliti estratègies centrades en la consciència de trastorn i necessitat de tractament en els casos amb menor col·laboració. La tercera fase analitza els factors familiars, evidenciant elevada freqüència de factors familiars negatius (antecedents psiquiàtrics familiars, dinàmiques familiars disfuncionals i maltractament infantil), estant tots ells altament interrelacionats i al seu torn, relacionats amb la gravetat de l'aïllament. Per això, els programes comunitaris dirigits a l'aïllament social haurien de dissenyar-se per a avaluar cadascun d'aquests factors, i les intervencions familiars es beneficiarien d'actuar sobre tots ells. En conclusió, l'aïllament social en el nostre entorn és equiparable al hikikomori, presentant-se majoritàriament associat a patologia comórbida. Factors com la col·laboració inicial o la presència de trastorns d'ansietat-afectiu influeixen en el seu curs evolutiu, suggerint la necessitat de protocols d'intervenció diferents. Presenta una associació clara amb factors familiars, sobre els quals poder dirigir intervencions preventives y de suport. El aislamiento social es un fenómeno cada vez más prevalente. A pesar de que existen pruebas que demuestran que es un factor de riesgo de mortalidad similar a otros, como el tabaquismo, su investigación ha sido escasa. Desde la descripción del fenómeno de aislamiento hikikomori en Japón no ha habido consenso en su definición, criterios diagnósticos y características clínicas esenciales. Está en debate si es un nuevo trastorno mental, un síndrome ligado a la cultura japonesa o si simplemente estos casos podrían recibir un diagnóstico de trastorno mental conocido. Existen lagunas de conocimiento importantes sobre su prevalencia, curso evolutivo, comorbilidad, causas y tratamiento. La descripción de casos en otras culturas muestra la necesidad de su investigación internacional. Esta Tesis nace de la experiencia del Equipo Multidisciplinario de Soporte Especializado (EMSE) de Barcelona en la atención psiquiátrica domiciliaria. Ante su elevada frecuencia y dificultad de tratamiento, surge este trabajo, cuyo objetivo es el análisis de las características sociodemográficas, clínicas y de respuesta terapéutica del aislamiento social en nuestra sociedad, así como los posibles subtipos y factores familiares asociados. La primera fase, correspondiente a la caracterización clínica, sociodemográfica y terapéutica, muestra que el aislamiento social existe en nuestra sociedad, siendo equiparable al hikikomori, ayudando a consensuar su definición y criterios diagnósticos. Coincidiendo con estudios japoneses, es más frecuente en hombres adultos jóvenes, con una duración variable, elevada gravedad clínica y escasa colaboración. Mayoritariamente asociado a patología comórbida, apoya a la teoría que constituye un síndrome común a diferentes trastornos mentales, siendo los más frecuentes los afectivos, ansiedad y psicóticos. La segunda fase corresponde al análisis de la evolución y respuesta terapéutica de los casos tratados por el EMSE tras ser vinculados a la red de salud mental, y la propuesta de división en subtipos en función de las variables comorbilidad, colaboración, tiempo de evolución y edad, que permitan personalizar el tratamiento en función de las necesidades y la evolución. Existe tendencia global de empeoramiento y desvinculación a 12 meses, asociándose la hospitalización con mejor evolución, incluso con características basales más desfavorables. Las variables comorbilidad y colaboración se asocian a características diferenciales basales y evolutivas, observando un subtipo diferenciado con trastornos de ansiedad y/o afectivos, así como un subgrupo de menor colaboración. Estos datos plantean la idoneidad de desarrollar un plan terapéutico diferencial según características basales: intervención no hospitalaria y mayor esfuerzo terapéutico de moderada intensidad a largo plazo en el subgrupo de ansiedad-afectivos, y, en cambio, intervención hospitalaria inicial que posibilite estrategias centradas en la conciencia de trastorno y necesidad de tratamiento en los casos con menor colaboración. La tercera fase analiza los factores familiares, evidenciando elevada frecuencia de factores negativos (antecedentes psiquiátricos familiares, dinámicas familiares disfuncionales y maltrato infantil), estando todos ellos altamente interrelacionados y a su vez, relacionados con la gravedad del aislamiento. Por ello, los programas comunitarios dirigidos al aislamiento social deberían diseñarse para evaluar cada uno de esos factores, y las intervenciones familiares se beneficiarían de actuar sobre todos ellos. En conclusión, el aislamiento social en nuestro entorno es equiparable al hikikomori, presentándose mayoritariamente asociado a patología comórbida. Factores como la colaboración inicial o la presencia de trastornos de ansiedad-afectivo influyen en su curso evolutivo, sugiriendo la necesidad de protocolos de intervención diferentes. Presenta una asociación clara con factores familiares, sobre los cuales dirigir intervenciones preventivas. Social withdrawal is an increasingly prevalent phenomenon. Despite the fact that there is evidence showing that it is a mortality risk factor similar to other well-documented ones, such as smoking or high blood pressure, its research has been scarce. Since the description of hikikomori in Japan, there has been no consensus on its definition, diagnostic criteria, and essential clinical characteristics. There is debate about whether it is a new mental disorder, a syndrome linked to Japanese culture, or whether these cases could simply be diagnosed with a known mental disorder. There are important gaps in knowledge about its prevalence, evolution, comorbid pathology, causes and treatment. The description of cases in other cultures shows the importance of its international research. This Thesis is born from the experience of the Multidisciplinary Specialized Support Team (EMSE) of Barcelona in home psychiatric care. Given its high frequency and difficulty in its treatment, this research emerged, with the aim of analyzing the sociodemographic, clinical and therapeutic response characteristics of social withdrawal in our society, as well as the possible subtypes and associated family factors. The first phase, corresponding to the clinical, sociodemographic and therapeutic characterization, shows that social withdrawal exists in our society, being comparable to hikikomori, helping to agree on its definition and diagnostic criteria. Coinciding with Japanese studies, it is more frequent in young adult men, with a highly variable duration, high clinical severity and little collaboration. Mainly associated with comorbid pathology, it supports the theory that it constitutes a syndrome common to different mental disorders, the most frequent being affective, anxiety and psychotic. The second phase corresponds to the analysis of the clinical evolution and therapeutic response of the patients treated by the EMSE after being linked to the mental health network, and the proposal of division into subtypes based on the variables: comorbidity, collaboration, time of evolution and age, which allow to personalize the treatment according to the needs and evolution. An overall trend to worsening and disengagement is observed at 12 months, with hospitalization being associated with better evolution, even with more unfavorable baseline characteristics. The comorbidity and collaboration variables are associated with differential baseline and evolutionary characteristics, observing a differentiated subtype with anxiety and/or affective disorders, as well as a less collaborative subgroup. These data would suggest the suitability of developing a differential therapeutic plan according to baseline characteristics: non-hospital intervention and greater therapeutic effort of moderate long-term intensity in the affective-anxiety subgroup, and, on the other hand, initial hospital intervention that enables strategies focused on the therapeutic link, awareness of disorder and need for treatment in cases with less collaboration. The third phase analyzes related family factors, showing a high frequency of negative family factors (family psychiatric history, dysfunctional family dynamics and child abuse), all of which are highly interrelated and, in turn, related to the severity of the isolation. Therefore, community programs aimed at social withdrawal should be designed to assess each of these factors, and family interventions would benefit from acting on all of them. In conclusion, social isolation in our society is comparable to hikikomori, being mostly associated with comorbid pathology. Factors such as initial collaboration or the presence of affective-anxiety disorders influence their evolution, suggesting the need for different intervention protocols. There is a clear association with family factors on which preventive community interventions and psychoeducational and family support programs can be made. Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatria

Amazon, Facebook, Google, etc. Casos d'èxit altament coneguts. Tots ells tenen un aspecte en comú, en el seu inici van ser startups. Aquest terme és cada cop més comú en el món empresarial i són cada vegada més els empresaris que decideixen emprendre. S'enfrontaran al repte que suposa escalar un negoci en un mercat cada vegada més competitiu. Un dels desafiaments que hauran d'afrontar serà finançar aquest creixement. La situació macroeconòmica actual ha dificultat notablement l'obtenció de rondes d'inversió. Els emprenedors solen tenir grans dots de lideratge, a més d'una àmplia experiència en el sector en el qual treballen. No obstant això, no solen tenir coneixements financers, sobretot en fases primerenques. Aquesta manca de coneixement és una de les raons per les quals es dificulta i s'allarga el procés d'obtenció de capital privat. L'emprenedor inverteix molt temps en l'elaboració de la documentació necessària per a presentar en condicions el projecte a l'inversor. Un dels principals components que li suposarà dificultat serà l'elaboració del pla financer. És habitual que ningú de l'equip tingui el coneixement suficient per a realitzar-lo correctament, per la qual cosa la preparació de la ronda li requereix encara més temps a l'emprenedor. L'objectiu general del treball serà el desenvolupament d'una primera versió d'una plantilla de plans financers per a startups. Aquesta primera versió ha de reduir el temps necessari per a preparar una ronda d'inversió i permetrà analitzar aspectes a millorar per a la segona versió. En concret, ha de reduir un mínim d'un 30% el temps emprat a fer el pla financer mantenint el mateix nivell de qualitat. Per a elaborar la primera versió s'ha dut a terme una àmplia recerca sobre com realitzar un pla financer mitjançant cursos en línia, llibres i informació d'Internet. S'ha utilitzat eines com els fulls de càlcul de Google Sheet i la plataforma Google Apps Script perquè es pugui automatitzar al màxim la plantilla. Per a mesurar els resultats s'ha dut a terme una prova experimental usant la plantilla en una situació real. S'ha mesurat una reducció del temps emprat a realitzar el pla del 37% mantenint la qualitat requerida. Finalment, per a identificar els punts de millora per a la segona versió s'ha demanat feedback a un consultor financer i a un emprenedor experimentat. Alhora, s'ha fet un exercici d'autocrítica. Gràcies a això s'ha pogut determinar els cinc aspectes principals a millorar. Per tant, es pot afirmar que s'ha aconseguit l'objectiu del projecte Amazon, Facebook, Google, etc. Casos de éxito altamente conocidos. Todos ellos tienen un aspecto en común, en su inicio fueron startups. Este término anglosajón es cada vez más común en el mundo empresarial y son cada vez más los empresarios que deciden emprender. Se enfrentarán al reto que supone escalar un negocio en un mercado cada vez más competitivo. Uno de los desafíos que deberán afrontar será financiar ese crecimiento. La situación macroeconómica actual ha dificultado notablemente la obtención de rondas de inversión. Los emprendedores suelen tener grandes dotes de liderazgo, además de una amplia experiencia en el sector en el que trabajan. Sin embargo, no suelen tener conocimientos financieros, sobre todo en fases tempranas. Esta carencia de conocimiento es una de las razones por las que se dificulta y se alarga el proceso de obtención de capital privado. El emprendedor invierte mucho tiempo en la elaboración de la documentación necesaria para presentar en condiciones el proyecto al inversor. Uno de los principales componentes que le supondrá dificultad será la elaboración del plan financiero. Es habitual que nadie del equipo tenga el conocimiento suficiente para modelizarlo correctamente, por lo que la preparación de la ronda le requiere aún más tiempo al emprendedor. El objetivo general del trabajo será el desarrollo de una primera versión de una plantilla de planes financieros para startups. Esta primera versión debe reducir el tiempo necesario para preparar una ronda de inversión y permitirá analizar aspectos a mejorar para la segunda versión. En concreto, debe reducir un mínimo de un 30% el tiempo empleado en realizar el plan financiero, manteniendo el mismo nivel de calidad. Para elaborar la primera versión se ha realizado una amplia investigación sobre cómo se modeliza un plan financiero mediante cursos online, libros e información de Internet. Se ha utilizado herramientas como las hojas de cálculo de Google Sheet y la plataforma Google Apps Script para que se pueda automatizar al máximo la plantilla. Para medir los resultados se ha realizado una prueba experimental utilizando la plantilla en una situación real. Se ha medido una reducción del tiempo empleado en realizar el plan del 37% manteniendo la calidad requerida. Por último, para identificar los puntos de mejora para la segunda versión se ha pedido feedback a un consultor financiero y a un emprendedor experimentado. A su vez se ha hecho un ejercicio de autocrítica. Gracias a eso se ha podido determinar los cinco aspectos principales a mejorar. Por tanto, se puede afirmar que se ha logrado el objetivo del proyecto Amazon, Facebook, Google, etc. Well-known stories of success. All of them have one thing in common: they all started out as start-ups. This Anglo-Saxon term is increasingly common in the business world and more and more entrepreneurs are deciding to start up. They will face the challenge of scaling a business in an increasingly competitive market. One of the main challenges will be the financing. The current macroeconomic situation has made it very difficult to raise finance through investment rounds. Entrepreneurs tend to have strong leadership skills, as well as extensive experience in the sector in which they work. However, they tend to lack financial knowledge, especially in the early stages. This lack of knowledge is one of the reasons why the process of raising private capital is difficult and lengthy. The entrepreneur invests a lot of time in preparing the necessary documentation to present the project to the investor. One of the main components is the preparation of the financial plan and it is common that no one in the team has the sufficient knowledge to model it properly, thereby, increasing the preparation time required. The overall objective of the work will be to develop a first version of a financial plan template for start-ups. This first version should reduce the time needed to prepare an investment round and will allow to analyse aspects to be improved for the second version. Specifically, it intends reduce the time required to produce the financial plan by at least 30% while maintaining the same level of quality. In order to prepare the first version, extensive research has been carried out on how to model a financial plan through online courses, books and Internet information. Tools such as Google Sheet spreadsheets and the Google Apps Script platform were used to automate the template as much as possible. To measure the results, an experimental test was carried out using the template in a real situation. A 37% reduction in the time required to produce the plan was measured (always ensuring that the quality is maintained). Finally, in order to identify points of improvement for the second version, feedback was requested from a financial consultant and an experienced entrepreneur. A self-criticism exercise was also carried out. As a result, the five main areas for improvement have been identified. Therefore, it can be stated that the objective of the project has been achieved

La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico grave, un síndrome complejo y heterogéneo originado por la alteración del desarrollo del cerebro por factor genéticos o ambientales. Las bases genéticas pueden estar presentes en individuos sin enfermedad como en hermanos de pacientes y pueden ser identificadas a través de marcadores biológicos. Los signos neurológicos menores son discretas alteraciones sensitivo-motoras asociadas con un desarrollo cerebral alterado que se han propuesto como un endofenotipo de la esquizofrenia. Un perfil específico de temperamento y carácter así como la presencia de rasgos de personalidad esquizotípicos también se han relacionado con rasgos de personalidad esquizotípicos se han propuesto como un marcador de vulnerabilidad a la esquizofrenia. La etiopatogénesis de la esquizofrenia sugiere que puede haber una “alteración progresiva del neurodesarrollo”. Esta visión aboga por una alteración en los circuitos funcionales que implican áreas de asociación heteromodal más que alteraciones específicas en un área concreta del cerebro. El objetivo de este estudio es explorar las anomalías de conectividad funcional en el Default Mode Network relacionados con la asociación entre signos neurológicos menores y rasgos de personalidad en la esquizofrenia. Para investigar esta asociación se plantea un estudio transversal comparando un grupo de pacientes con esquizofrenia, un grupo de parientes no afectos de pacientes y un grupo de sujetos sanos, para explorar la asociación de estos posibles marcadores biológicos de esquizofrenia se estudio: a) Asociación entre signos neurológicos menores y rasgos de personalidad : Inventario de temperamento y carácter TCI, Cuestionario de personalidad esquizotípica SPQ) y una evaluación de los signos neurológicos menores. b) Asociación entre cambios en la conectividad cerebral en el default mode network con la presencia de signos neurológicos: fMRI en estado de reposo.. El principal hallazgo de este estudio es que los pacientes con esquizofrenia y los parientes no afectos presentan un perfil específico de temperamento y carácter con más rasgos de personalidad esquizotípicos que se correlacionan con una mayor presencia se signos neurológicos menores. Los resultados revelan que la asociación entre estos posibles biomarcadores a nivel teórico como el temperamento (especialmente la evitación del daño, la búsqueda de recompensa y la persistencia) y el carácter (especialmente la autodirección y la cooperación) que se correlaciona con la presencia de signos neurológicos menores en toda la muestra. También los rasgos esquizotípicos de personalidad mostraron una fuerte correlación con la presencia de signos neurológicos menores en toda la muestra. Los resultados muestran la susceptibilidad a los signos neurológicos menores y a la esquizofrenia está relacionada en ambos casos con diferencias individuales en aspectos de personalidad en parientes no psicóticos de pacientes con esquizofrenia. Estos hallazgos subrayan el valor de usar ambos parámetros para el estudio de poblaciones de riesgo. Los resultados de neuroimagen mostraron cambios en la conectividad de las redes neuronales por defecto posiblemente asociados a la presencia de signos neurológicos menores. Estos hallazgos apoyan la teoría de la dismetría cognitiva como una posible disfunción en las conexiones córtico-tálamo-cerebelares. Este modelo también podría explicar la diversidad de síntomas de la esquizofrenia y sus asociaciones (como en este estudio que incluye personalidad y funciones sensitivo-motoras)., Schizophrenia is a severe psychiatric disorder that has a profound effect on both the individuals affected and society. This common mental illness is a complex, heterogeneous behavioural and cognitive syndrome that seems to originate from disruption of brain development caused by genetic or environmental factors, or both. The genetic basis may be present in individuals without disease, as in the case of relatives of patients, being detectable through biological markers. Neurological soft signs (NSS) are discrete sensorimotor impairments associated with deviant brain development that were postulate as an endophenotype of schizophrenic spectrum disorder. Also the personality traits have been proposed as a vulnerability marker in schizophrenia. A specific profile of temperament and character and the schizotypal personality traits have also been correlated with schizotypal personality traits. These traits and some neurological abnormalities have been shown to aggregate in the relatives of schizophrenia patients. The etiopathogenesis of schizophrenia suggests it may be a "progressive neurodevelopmental disorder". This view postulates a disruption in functional circuits involving hetero modal association areas rather than a specific abnormality in a single brain region. The aim of this study is to explore the abnormalities in the functional connectivity of the default mode network related to the association between neurological soft signs and personality in schizophrenia. To investigate this a cross-sectional study is proposed, comparing a group of patients with schizophrenia, a group of unaffected relatives and a group of healthy controls. In order to explore the association of these potential biomarkers of schizophrenia the study was composed of two parts: a) To explore the association between neurological soft signs and personality traits in schizophrenia, two personality examinations (Temperament and Character Inventory and the Schizotypal Personality Questionnaire) and an evaluation of Neurological Soft Signs were performed. b) To explore the association between cerebral connectivity changes in the default mode network with the presence of neurological soft signs in schizophrenia a functional magnetic resonance scan was performed on participants in a resting state. The major finding in this study was that patients with schizophrenia and non-psychotic relatives display a unique profile of temperament and character and more schizotypal traits that correlate with higher presence of NSS. Our results reveal an association between these hypothesized vulnerability markers, as temperament (especially harm avoidance, reward dependence and persistence) and character (especially self-directedness and cooperativeness) correlated with the presence of NSS in the entire sample. Also the schizotypal traits (total scores and subscores) showed a very strong correlation with the presence of NSS in the entire sample. The results showed that susceptibility to NSS and to schizophrenia are both related to individual differences in personality features in non-psychotic relatives of patients with schizophrenia. These findings highlight the value of using both assessments to study high risk populations. The neuroimaging results showed connectivity changes in the default mode network with a possible association with the presence of neurological soft signs. These findings support the theory of cognitive dysmetria as a possible dysfunction in cortical-thalamic-cerebellar connectivity. This model also could explain the diversity of symptoms in schizophrenia and their associations (like this study that includes personality and sensory and motor functions). One strength of the study is that the relatives of patients with schizophrenia had no familial ties to the patients used, thus decreasing the possibility that similar upbringing would confound the results.

Objetivo: El propósito de este estudio fue conocer las posibles variables predictivas psicopatológicas y cognitivas asociadas a la mala respuesta al tratamiento con metilfenidato (MPH) en niños con Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Métodos: La muestra estuvo constituida por setenta y siete pacientes ambulatorios con TDAH de entre 5 y 14 años de edad, sin historia previa de medicación y sin comorbilidad psiquiátrica. Fue un estudio abierto donde todos los sujetos recibieron tratamiento con MPH, durante 4 semanas. Los criterios de respuesta elegidos a priori consistían en (1) Clinical Global Impression-Severity scale ≤ 3 y (2) Children‟s Global Assessment Scale > 70 a las 4 semanas. Las variables psicopatológicas se evaluaron mediante cuestionarios contestados por los padres en The Child Behavior Checklist y síntomas de labilidad emocional en la Conners‟ Parent Rating Scale ítems “llora con facilidad”, “malhumorado y resentido” y “cambios de humor rápido” con puntuaciones ≥ 2. Las pruebas neuropsicológicas utilizadas incluyeron la Wechsler Intelligence Scale for Children y el Conners‟ Continuous Performance Test para medir las variables cognitivas. Mediante un análisis de regresión lineal multivariado, se compararon variables sociodemográficas, características clínicas y función cognitiva en situación basal según la buena o mala respuesta al MPH. Resultados: Cincuenta y dos sujetos (67,5%, 40 varones, edad media 9,27 ± 2,46) cumplieron criterios de buena respuesta, con mejoría significativa en las puntuaciones Clinical Global Impression-Severity scale y Children‟s Global Assessment Scale (p < 0,001). Veinticinco sujetos (32,5%, 19 varones, edad media 7,76 ± 1,5) obtuvieron mala respuesta. Los resultados de las variables psicopatológicas obtenidos en la The Child Behavior Checklist mostraron que los problemas de ansiedad (OR = 6,36, p = 0,016), agresividad (OR = 5,50, p = 0,024), externalización (OR = 5,50, p = 0,024), los problemas totales (OR = 3,96, p = 0,046) y la DESR severa (OR = 4,12, p = 0,048) se asociaron significativamente al grupo de niños con mala respuesta al MPH. Los resultados en la Conners‟ Parent Rating Scale mostraron que la presencia del síntoma ―malhumorado y resentido‖ (OR = 6,56, p = 0,015) y la simultaneidad de los tres síntomas de labilidad emocional grave (OR = 6,96, p = 0,013), se asociaron significativamente al grupo de niños con mala respuesta. En relación a las variables cognitivas, las puntuaciones medias basales no mostraron diferencias significativas entre el grupo de buena respuesta (Capacidad Intelectual Total = 93,31) y el grupo de mala respuesta (Capacidad Intelectual Total = 86,96). Tampoco mostraron diferencias significativas las puntuaciones medias del Conners‟ Continuous Performance Test. En relación a los datos sociodemográficos, las variables con diferencias significativas fueron la edad y el antecedente de institucionalización. Conclusiones: Los datos del estudio demuestran que el MPH es efectivo para el tratamiento del TDAH. Sin embargo, esta efectividad se reduce cuando se trata de niños con TDAH con graves problemas de conducta y de las emociones, percibidos por los padres, en especial la disregulación emocional y la labilidad emocional. Además se demuestra que para los niños de menor edad, la efectividad del MPH es menor. Implicaciones clínicas: Este estudio evidencia que los niños con TDAH y disregulación emocional, presentan menor efectividad al tratamiento con MPH. Además apoya la idea de que un enfoque dimensional en el proceso diagnóstico puede ayudar a determinar la respuesta al MPH. Por otro lado, demuestra que la edad es una variable predictiva de respuesta al MPH., Objective: The purpose of this study was to determine the possible psychopathological and cognitive predictors associated with poor response to treatment with methylphenidate (MPH) in children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Methods: The sample consisted of seventy-seven outpatients with ADHD aged 5 to 14 years old with no history of medication without psychiatric comorbidity. This was an open study and all subjects received treatment with MPH for 4 weeks. Response criteria chosen a priori were to (1) Clinical Global Impression-Severity scale ≤ 3 and (2) Children‟s Global Assessment Scale > 70 at 4 weeks. Clinical variables were assessed using questionnaires completed by parents as The Child Behavior Checklist and emotional lability scores ≥ 2 and Conners‟ Parent Rating Scale items “cries easily or often”, “angry and resentful” and “mood changes quickly and drastically”. Neurophychological test used for measure cognitive variables were Wechsler Intelligence Scale for Children and Conners‟ Continuous Performance Test. Using a multivariate linear regression analysis, demographic variables, clinical characteristics and cognitive function at baseline were compared according to the good or poor response to MPH. Results: Fifty-two subjects (67.5%, 40 males, mean age 9.27 ± 2.46) met good response criteria, with significant improvement in Clinical Global Impression-Severity scale and Children‟s Global Assessment Scale (p < 0.001) scores. Twenty five subjects (19 males, mean age 7.76 ± 1.5) had poor response. Psychopathological variables results obtained in The Child Behavior Checklist showed that anxiety problems (OR = 6.36, p = 0.016), aggression (OR = 5.50, p = 0.024), externalizing problems (OR = 5.50, p = 0.024), total problems (OR = 3.96, p = 0.046) and severe dysregulation (OR = 4.12, p = 0.048) were significantly associated with poor response to MPH. Conners‟ Parent Rating Scale results showed that “angry and resentful” symptom (OR = 6.56, p = 0.015) and severe emotional lability three symptoms simultaneously (OR = 6.96, p = 0.013) were significantly associated with poor response to MPH. Regarding cognitive variables, mean baseline scores did not show significantly differences between good response group (Total Intellectual Capacity = 93.31) and poor response group (Total Intellectual Capacity = 86.96). Furthermore, Conners‟ Continuous Performance Test did not show significantly differences in both groups. The age and the institutionalization were significantly associated with poor response to MPH. Conclusions: The study data shows that MPH treatment is effective in ADHD disorder. However, this effectiveness decrease in ADHD children with emotion dysregulation based on parent-reported problems in The Child Behavior Checklist and emotional lability in the Conners‟ Parent Rating Scale. Furthermore, the study shows that MPH treatment is less effective with early childhood and with institutionalization background. Clinical Implications: This study shows evidence that children with ADHD and Emotional Dysregulation exhibit poor response to MPH. Additionally; it supports the idea that a dimensional diagnostic process can help to determine MPH response. Furthermore, the age is considered as a predictor of treatment response.