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Introduction : en France, le cancer du col de l’utérus (CCU) est le 12ème cancer féminin le plus fréquent avec près de 3000 nouveaux cas par an. Dans ce contexte, la mise en place d’un Dépistage Organisé du Cancer du Col de l’Utérus (DOCCU) a été encouragée par le 3ème plan Cancer. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer le ressenti des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône vis-à-vis de la mise en place de ce nouveau programme national de dépistage.Méthodes : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, inspirée de la méthode de la théorisation ancrée, a été menée auprès de treize médecins généralistes installés dans les Bouches-du-Rhône, de septembre à novembre 2022. Résultats : les résultats de cette étude tendent à montrer que la mise en place du DOCCU est une notion acquise par la majorité des participants. Ce programme est plutôt bien accueilli par les médecins généralistes car il permet une sensibilisation globale de la société face à la problématique actuelle de santé publique autour du CCU. Le double statut du médecin généraliste en tant que vecteur de l’information auprès des patientes et potentiel réalisateur du prélèvement fait de lui un acteur clé de ce nouveau programme. Un effort d’intégration de la question du dépistage du CCU dans leur exercice quotidien est noté avec une volonté d’harmonisation des pratiques autour des dépistages organisés. Conclusion : bien que le DOCCU soit accepté par la majorité des médecins généralistes, plusieurs stratégies d’amélioration restent à prévoir pour favoriser leur implication dans ce programme. Le développement d’un réseau de soins, le perfectionnement de la formation ou encore la promotion du dépistage à grande échelle par les instances de santé semblent pertinents. Enfin, l’auto-prélèvement vaginal semble être une alternative intéressante à reconsidérer dans le protocole du DOCCU dans les années à venir.

En France, nous comptons plus de 3000 nouveaux cas par an de cancer du col de l’utérus (CCU), ce cancer est responsable de 1100 décès. Il représente la 11eme cause de cancer et la 12eme cause de mortalité par cancer chez la femme.Le dépistage avec la pratique répétée de prélèvement cervico utérin avec cytologie a permis de réduire, chez les femmes qui le pratiquent, de 50% à 70% l'incidence des CCU grâce à un traitement précoce (baisse régulière de 1% à 2% par an depuis plus de vingt ans).En France, le taux de couverture du dépistage du cancer du col de l’utérus n’atteint pas l’objectif cible de 80% fixé par la loi de Santé Publique du 9 août 2004. En effet, pour l’année 2016 le taux de couverture était évalué à 55.9%. Le médecin généraliste joue un rôle majeur dans la prévention et le dépistage des cancers, quels sont les facteurs qui permettraient d’augmenter l’implication et les pratiques des généralistes ?Cette étude quantitative observationnelle, descriptive et transversale a été réalisée à partir d’un questionnaire standardisé adressé à 612 médecins généralistes des Bouche du Rhône, elle a pour but de décrire l’implication des médecins généralistes des Bouches du Rhône et leurs motivations pour améliorer le taux de dépistage du cancer du col de l’utérus chez les femmes de 25 à 65 ans.67 médecins ont répondu au questionnaire soit un taux de participation de 11% (faible taux, non représentatif de la population de médecins généralistes des Bouche du Rhône).Les variables quantitatives ont été comparées par le test de Student. Les variables qualitatives ont été comparées via le test du Chi² lorsque l’effectif était supérieur à 5, et via le test exact de Fisher quand l’effectif était inférieur à 5. Une valeur de p inférieure à 0.05 a été définie comme seuil de significativité statistique.Dans notre étude 46,3% des généralistes interrogés réalisaient des PCU. Ce chiffre est plus faible que dans d’autres départements comme la Normandie ou la Bretagne, cette différence peut être expliquée par la plus forte densité de gynécologues et sage-femme à proximité dans notre région.Dans notre étude, 62,5% des médecins généralistes femmes réalisaient des PCU contre 22,2% des médecins hommes (p = 0,001). Avec la féminisation de la profession médicale, la part de PCU réalisée en médecine générale pourrait augmenter.Les médecins généralistes semblent peu sensibilisés sur le dépistage du cancer du col de l’utérus par PCU, une meilleure sensibilisation des médecins est nécessaire pour augmenter le taux de dépistage, en effet dans cette étude 13,4% des médecins généralistes ne faisaient pas de prévention concernant le dépistage du CCU lors de leurs consultations. Le plan Cancer 2014-2019 prévoit de renforcer le rôle du médecin traitant dans ce dépistage, notamment avec la mise en place du dépistage organisé.Parmi les facteurs qui favoriseraient la pratique du PCU par les médecins traitants on retrouve dans cette étude : une demande de formation évidente, une plus grande rémunération de l’acte et la mise en place d’une consultation dédiée au dépistage. On note également un manque de communication des résultats de PCU lorsqu’il est réalisé par un autre intervenant (reçu par le médecin traitant dans 44% des cas), le DMP et la mise en place du dépistage organisé pourraient également améliorer, via les organismes de gestion des dépistages, une meilleure transmission des résultats au médecin traitant.Il serait intéressant d’étudier l’impact de ces facteurs lors de futurs travaux.

International audience; Introduction: Cervical cancer (CC) is associated with poor prognosis and therapeutic morbidity in young women. The impact of European recommendations for treatments and follow-up of these patients must be assessed. There is no real-time CCU tracking basis. Main objective of our study was to identify the items of the clinical and therapeutic data necessary for the constitution of a national, dynamic and prospective clinical database allowing to characterize treatments and follow-up of patients with CC in France.Methods: An exhaustive bibliographic research was lead with the help of the ESGO recommendations. A list of qualitative and quantitative variables characterizing CC was established. These variables were assessed by a panel of national experts from the Francogyn group, using the Delphi survey. The rate of agreement was calculated for each variable.Results: 345 variables divided into 6 sections were identified and submitted to 26 experts. 17 experts responded to the three rounds of the Delphi method. A total of 273 items were validated. The majority of experts (90 %) also gave a favorable opinion on the addition of a quality of life section in the database.Conclusion: This is the first study identifying 273 items chosen by consensus. The items are collected in a future national gynecological database "Epigyn".; IntroductionLe cancer du col de l’utérus (CCU) est associé à un pronostic sombre et à une morbidité thérapeutique chez des femmes jeunes. L’impact des recommandations européennes de prise en charge et de suivi de ces patientes doit être évalué. Il n’existe pas de base de suivi du CCU en temps réel. L’objectif de notre étude était d’identifier les items des données cliniques et thérapeutiques nécessaires à la constitution d’une base de données cliniques nationale, dynamique et prospective permettant de caractériser la prise en charge et le suivi des patientes prises en charge pour un CCU en France.Matériels et méthodesÀ partir d’une recherche bibliographique exhaustive et des recommandations de l’ESGO, une liste de variables qualitatives et quantitatives caractérisant le CCU a été établie. Ces variables ont été évaluées par un panel d’experts national issus du groupe Francogyn, selon la méthode Delphi. Le taux d’accord était calculé pour chaque variable.Résultats345 variables réparties en 6 domaines ont été identifiées et soumises aux 26 experts. 17 experts ont répondu aux trois tours de la méthode Delphi. Au total 273 items ont été validés. La majorité des experts (90 %) ont également donné un avis favorable à l’ajout d’une rubrique de qualité de vie dans la base de données.ConclusionIl s’agit de la première étude à identifier 273 items choisis de façon consensuelle. Ils sont colligés dans une base de données gynécologique nationale en voie d’élaboration « Epigyn ».

Introduction: cervical cancer affects 3,000 new women a year in France and causes about 1,100 deaths. New HAS screening recommendations were published in 2019. Midwives play a major role in preventing this cancer.Method: a cross-sectional descriptive observational epidemiological study was conducted using an anonymous questionnaire.Results: the midwives interviewed performed cervical cancer screening tests in accordance with the latest recommendations. Their average knowledge score for these recommendations was 2.94±0.98 correct out of four. The lack of information about these recommendations was the most reported barrier to implementation by respondents. Midwives were mixed on these new recommendations. Professionals were overwhelmingly supportive of participating in training on the latest recommendations for cervical cancer screening.Discussion: midwifery practices and knowledge were broadly consistent with the latest recommendations of the HAS. The various obstacles mentioned to their implementation could be removed by providing the missing information to the professionals concerned during training.Conclusion: midwives have a duty to inform and train themselves regarding, among other things, cervical cancer recommendations in order to ensure that patients receive gynecological follow-up in accordance with these recommendations. A training session will soon be organized with the CRCDC for volunteer midwives.; Introduction : le cancer du col de l’utérus concerne 3 000 nouvelles femmes par an en France et cause environ 1 100 décès. De nouvelles recommandations de la HAS concernant son dépistage ont été publiées en 2019. Les sages-femmes ont un rôle majeur concernant la prévention de ce cancer.Méthode : une étude épidémiologique observationnelle descriptive transversale a été réalisée grâce à un questionnaire anonyme.Résultats : les sages-femmes interrogées réalisaient les tests de dépistage du cancer du col de l’utérus de manière conforme aux dernières recommandations. Leur score de connaissances moyen concernant ces recommandations était de 2,94 ± 0,98 réponses correctes sur quatre. Le manque d’information concernant ces recommandations était le frein à leur mise en application le plus rapporté par les répondants. L’avis des sages-femmes était mitigé concernant ces nouvelles recommandations. Les professionnels étaient majoritairement favorables à participer à une formation concernant les dernières recommandations sur le dépistage du cancer du col de l’utérus.Discussion : les pratiques et les connaissances des sages-femmes étaient globalement conformes aux dernières recommandations de la HAS. Les différents freins évoqués à leur mise en application pourraient être levés en apportant les informations manquantes aux professionnels concernés, lors d’une formation.Conclusion : les sages-femmes ont le devoir de s’informer et de se former concernant, entre autres, les recommandations du cancer du col de l’utérus afin d’assurer aux patientes un suivi gynécologique conforme à ces dernières. Une formation sera prochainement organisée avec le CRCDC pour les sages-femmes volontaires.

Les infections à papillomavirus sont des infections sexuellement transmissibles très contagieuses pouvant conduire à l’apparition de lésions précancéreuses évoluant possiblement en cancer du col de l’utérus dont les HPV sont la cause principale. Ce cancer représente le 4e cancer féminin dans le monde alors qu’il est évitable par sa prévention primaire, la vaccination, et secondaire, le dépistage de lésions précancéreuses. Ces méthodes de prévention sont complémentaires et devraient permettre l’élimination totale du virus.En France, la faible couverture vaccinale a permis l’ouverture de la vaccination aux jeunes garçons entre 11 et 14 ans (ou entre 15 et 19 ans dans le cadre du rattrapage vaccinal) comme pour les jeunes filles. La mise en place du Programme National de Dépistage Organisé offre l’opportunité à toutes les femmes en France d’avoir un dépistage fréquent et pris en charge permettant la découverte de potentielles lésions précancéreuses et éviter ainsi leurs évolutions en cancers invasifs. L’unique objectif de ces moyens de prévention est d’éviter l’évolution des lésions en cancer nécessitant de traitements couteux et lourds pour le patient. Les lésions mettent en général plus de 10 ans avant de devenir des cancers donc avec une vaccination et un bon suivi, les infections à HPV ne devraient plus être un problème de santé publique, or c’est encore le cas, laissant à penser que la méthode utilisée en France n’est peut-être pas la bonne.

Objectif : Les traitements répétés des lésions précancéreuses du col utérin (HSIL), nécessaires en cas d’échecs de traitement, sont associés à des issues obstétriques négatives, telle qu’une augmentation de la mortalité néonatale. Nous avons investigué l’association entre un grand nombre de facteurs de risque potentiels pour l’échec de traitement des HSIL dans le but d’identifier des prédicteurs potentiellement modifiables de l’échec de traitement. Méthodes : La population source était constituée de 1 548 femmes canadiennes qui ont subi un premier traitement pour HSIL. L’échec de traitement a été défini comme étant un diagnostic histologique de HSIL ou cancer au cours des deux années suivant le traitement. Nous avons mené une étude cas-témoins nichée incluant les 101 cas d’échec de traitement ainsi que les témoins appariés 1 :1 par centre de traitement et par date d’échec. Nous avons calculé des rapports de cotes (OR) et intervalles de confiance (CI) à 95% à l’aide de régressions logistiques conditionnelles, pour les associations entre l’échec de traitement et l’âge, le nombre d’accouchements, le statut tabagique, le nombre de partenaires sexuels, l’utilisation du condom, la méthode de contraception, les marges, le nombre de passages, le diagnostic sur le spécimen de traitement, le génotype du VPH, et le nombre de types. Nous avons aussi estimé l’association entre la charge virale et les variants du VPH16 et du VPH18 et l’échec de traitement. Résultats : Les marges positives vs négatives (OR ajusté=4.05, 95% CI 1.57-10.48), la positivité pour le VPH16/18 vs autres types (OR ajusté=2.69, 95% CI 1.32-5.49), et avoir un variant similaire au prototype du VPH16 vs le prototype (OR ajusté=2.49, 95% CI 1.07-5.83) étaient des prédicteurs de l’échec de traitement des HSIL. Être plus âgé, avoir des lésions plus sévères, avoir une infection monotype, et avoir une variation à la position 7521 chez celles avec le VPH16 pourraient augmenter le risque d’échec de traitement, mais les associations n’étaient pas statistiquement significatives. Les estimations pour les autres facteurs étaient proches de la valeur nulle. Nous n’avons pas observé de modification d’effet du génotype sur le risque de l’échec de traitement par le tabagisme, ni par les marges. Conclusion : Seules les marges positives, la positivité pour le VPH16/18 et avoir un variant similaire au prototype étaient des prédicteurs d’un échec de traitement au cours des deux années suivant le traitement. Malgré l’aspect non-modifiable des prédicteurs identifiés, ils sont informatifs et pourront éclairer la prise en charge et le suivi clinique., Objective: Repeated treatments for high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL), which are necessary in the case of treatment failure, are associated with negative obstetric outcomes, such as an increased risk of neonatal death. We investigated the association between a large number of potential risk factors and HSIL treatment failure in an effort to identify potentially modifiable predictors of treatment failure. Methods: The source population included 1,548 Canadian women who received a first treatment for HSIL. Treatment failure was defined as the histological diagnosis of HSIL or cancer within the two years following treatment. We conducted a nested case-control study that included all 101 cases of treatment failure and controls that were matched 1:1 on treatment center and date of failure. We used conditional logistic regression to calculate the odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) between treatment failure and age, parity, smoking status, number of sexual partners, condom use, method of contraception, margins, number of passes, diagnosis on the treatment specimen, HPV genotype and number of types. We also estimated the association between HPV16 and HPV18 viral loads and variants and HSIL treatment failure. Results: Having positive vs. negative margins (adjusted OR=4.05, 95% CI 1.57-10.48), being positive for HPV16 and/or HPV18 vs. any other type (adjusted OR=2.69, 95% CI 1.32-5.49), and having a prototype-like variant of HPV16 vs. the prototype (adjusted OR=2.49, 95% CI 1.07-5.83) were predictors of HSIL treatment failure. Older age, more severe lesions, single-type infections and a variation at the 7521 position of the HPV16 genetic sequence may lead to a higher risk of treatment failure but were not statistically significant. Estimates for all other factors were near the null value. The effect of genotype on the risk of treatment failure was not modified by smoking status, nor by margin status. Conclusion: Only positive margins, HPV16/18 positivity, and having a prototype-like variant of HPV16 were predictors for HSIL treatment failure within two years of treatment. Despite being non-modifiable, the identified predictors are clinically significant in regards to management and follow-up of patients.

Background: human papillomavirus (HPV) infection is the most common sexually transmitted infection (STI) worldwide and is the leading risk factor for cervical cancer. Vaccination against HPV is therefore recommended for young girls and boys from the age of 11 years, but vaccination coverage remains low in France. The main objective of this study was to evaluate the knowledge, attitudes, perceptions and practices among French general practitioners practicing in Gironde regarding HPV vaccination. Methods: a cross-sectional survey was conducted between July and October 2020 among GPs practicing in Gironde using an online questionnaire. A logistic regression model was used to investigate the factors associated with the non-systematic vaccine proposition. Results: in this cross-sectional survey of 383 respondents practicing in Gironde, the majority of participants were in favour of HPV vaccination for girls and young women (96%), as well as its generalization to boys (92%), which they perceived as the main lever for improving vaccination coverage (76%). Although the participants in the study declared themselves in favour of HPV vaccination, only 50% of doctors reported systematically offering it to eligible girls. In our study, having an average or limited level of knowledge about HPV vaccination as well as a younger age were significantly associated with a lower rate of routine offer (p < 0.001, respectively). The majority of participants were aware of the new 2019 HAS recommendations concerning the extension of HPV vaccination to boys aged 11-14 years (76.5%) and almost all of them will propose it when it becomes effective in the French vaccination calendar (96%). Conclusion: the existence of obstacles to this vaccination among doctors in a national context of vaccine hesitancy, and in particular their doubts about the benefits and safety of vaccines, represents an obstacle to offering vaccination to their patients, thus requiring greater information for health professionals and the general population.; Introduction : l’infection à papillomavirus humain (HPV) est l’infection sexuellement transmissible (IST) la plus fréquente au niveau mondial, et représente le principal facteur de risque du cancer du col de l’utérus. La vaccination contre les HPV est recommandée chez les jeunes filles et jeunes garçons dès l’âge de 11 ans, mais la couverture vaccinale reste cependant faible en France. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les connaissances, attitudes, perceptions et pratiques des Médecins généralistes français exerçant en Gironde vis-à-vis de la vaccination anti-HPV. Matériel et Méthode : une étude transversale reposant sur un questionnaire en ligne, standardisé, a été réalisée entre juillet et octobre 2020 auprès de Médecins généralistes exerçant en Gironde. Un modèle de régression logistique a été utilisé pour étudier les facteurs associés à la non proposition systématique de la vaccination. Résultats : dans cette enquête transversale, réalisée auprès de 383 répondants exerçant en Gironde, la majorité des participants étaient favorables à la vaccination contre les HPV des filles et jeunes femmes (96%), ainsi qu’à sa généralisation aux garçons (92%), qu’ils perçoivent comme le principal levier pour améliorer la couverture vaccinale (76%). Si les participants de l’étude se déclaraient favorables à la vaccination anti-HPV, seulement 50% des médecins rapportaient la proposer systématiquement aux jeunes filles éligibles. Dans notre étude, le fait d’avoir un niveau de connaissance moyen ou limité sur la vaccination contre les HPV ainsi qu’un âge jeune étaient significativement associés à un taux plus faible de proposition vaccinale systématique (p < 0.001, respectivement). La majorité de participants étaient au courant des nouvelles recommandations de l’HAS de 2019 concernant l’élargissement de la vaccination anti-HPV aux garçons âgés de 11 à 14 ans (76.5%) et la quasi-totalité la proposeront lorsqu’elle sera effective dans le calendrier vaccinal français (96%). Conclusion : l’existence de freins relatifs à cette vaccination chez les médecins s’inscrivant dans un contexte national d’hésitation vaccinale, et notamment leurs doutes quant à l’intérêt et la sécurité des vaccins représente un obstacle au fait de proposer la vaccination à leurs patients, nécessitant ainsi une plus grande information des professionnels de santé et de la population générale.

Introduction: 2920 new cases of cervical cancer (CC) were diagnosed in France in 2018. Our study focused on invasive CC cases diagnosed in the Alpes-Maritimes (AM) from January 1, 2016 to December 31, 2018. Our goals were to determine: the number of CC cases, histological types, and the concerned population; the weaknesses of the screening that could explain CC development.Material and Methods: the history of PAP test screening during 4 years before the CC diagnosis was collected in all the laboratories of Anatomy and Cytology Pathology of the AM, accredited ISO 15189 standard for CC cytology.Results: 148 patients aged 26-95 years developed invasive CC between 2016 and 2018. The screening weaknesses related: to the PAP test sensitivity: 39% of screened patients (33/85); lack of screening : 34% of patients of screening- age women (33/96); pathological PAP tests time management: 18% of patients (14/76); screening age exit : 35% of patients over 65 years of age (52/148)Discussion: human papillomavirus (HPV) testing in primary screening (women aged 30-65 years) will improve screening. Other weaknesses may potentially persist despite organized CC screening, particularly for women over 65 years who are "excluded" from the organized screening. These women should be made aware of the need for regular gynecological follow-up and consideration should be given to stopping screening at age 65.This study was carried out thanks to the CRISAP Alpes Maritimes and the Public Health Department (CHU of Nice).; Introduction : 2920 nouveaux cas de cancers du col de l’utérus (CCU) ont été diagnostiqués en France en 2018. Notre étude a porté sur les cas de CCU invasifs diagnostiqués dans les Alpes-Maritimes (AM) du 1er janvier 2016 au 31 Décembre 2018.Nos objectifs étant de déterminer : le nombre de cas de cancers du col de l’utérus, les types histologiques et la population concernée ; les failles du dépistage expliquant potentiellement la survenue de cancers du col de l’utérus (CCU)Matériels et Méthodes : les antériorités de dépistage par frottis cervico utérin (FCU) dans les 4 ans précédant le diagnostic de cancers du col de l’utérus ont été recueillies dans l’ensemble des laboratoires d’Anatomie et cytologie pathologiques des Alpes-Maritimes (AM), accrédités selon la norme ISO 15189 portée cytologie de frottis cervico utérinRésultats : 148 patientes âgées de 26 à 95 ans ont développé un cancers du col de l’utérus invasif entre 2016 et 2018. Les failles étaient liées : à la sensibilité du frottis cervico utérin : 39% des patientes dépistées (33/85) ; à une absence de dépistage : 34% des patientes en âge d’être dépistées (33/96) ; aux délais de prise en charge des frottis cervico utérin pathologiques : 18% des patientes (14/76) ; à l’âge de sortie de dépistage : 35% des patientes âgées de plus de 65 ans (52/148)Discussion : le test virus du papillome humain (HPV) en dépistage primaire (femmes de 30 à 65 ans) permettra une amélioration du dépistage. Les autres failles peuvent potentiellement persister malgré le dépistage organisé du cancers du col de l’utérus, en particulier pour les femmes de plus de 65 ans, « exclues » du dépistage organisé. Une sensibilisation de ces dernières à un suivi gynécologique régulier et une réflexion sur l’arrêt du dépistage à 65 ans doivent être menées. Cette étude a été réalisée grâce au Centre de regroupement informatique et statistique en anatomie et cytologie (CRISAP) Alpes Maritimes et au département de Santé Publique du centre hospitalier universitaire de Nice (CHU de Nice).

Background : in France, the national cervical cancer screening program has been rolled out since 2018 as the flagship action of the Cancer Plan 2014-2019. The stated objective is to increase screening coverage to 80%, up from 59% for the period 2015-2017. We studied how the information provided during the daughter’s vaccination process influenced mothers’ intentions for their own future screening, in order to identify possible new levers to improve the screening coverage rate. Methods: qualitative study carried out in semi-structured interviews among women residing within the MACS (community of commune Maremne Adour Côte-Sud - Landes) whose daughters had started a vaccination scheme against HPV in the previous six months, considered to have had access to information concerning the benefits of vaccination. Their consent was obtained. Data saturation has been obtained. The key themes targeted by the interview guide were identified using the literature review. Results: 11 women participated in the study. The interviews made it possible to discuss: the information received during the vaccination process, their usual gynecological followup and their future screening intentions. The use of validated models of adherence made it possible to identify the relevant motivational elements for screening. These elements are: the feeling of satisfaction with the information received, the perception of cervical cancer threat for them and their daughters, the ability to project themselves in the long term, the mother-daughter relationship dimension including the role of transmission and the importance of their own example. Conclusions: the information given to mothers in the context of inviting girls to be vaccinated strengthens their motivation for future screening intentions. It encourages mother-daughter communication, and cervical cancer information delivery should focus on both prevention tools to strengthen linkages and maximize participation.; Introduction : en France le programme national de dépistage organisé du cancer du col utérin est en cours de déploiement depuis 2018. Action phare du Plan Cancer 2014-2019, il a pour objectif d’augmenter le taux de couverture du dépistage à 80%. Il était de 59% pour la période 2015-2017. Nous avons étudié comment l’information délivrée suite au projet de vaccination de leurs filles a influencé les intentions des mères pour leurs dépistages futurs, afin d’identifier de nouveaux leviers pour améliorer leur participation future. Méthodes : étude qualitative par entretiens semi dirigés chez des femmes résidant au sein de la MACS dont les filles avaient débuté un schéma de vaccination contre le HPV dans les six mois précédents, ayant donc eu accès à une information concernant la vaccination. Le consentement a été recueilli, la saturation des données obtenue. Les thèmes ciblés par le guide d’entretien ont été identifiés grâce à l’analyse de la littérature. Résultats : 11 femmes ont participé. Les entretiens ont permis de discuter des informations reçues dans le cadre du projet vaccinal, de leur suivi gynécologique et des intentions de dépistage futur. Le recours à des modèles validés de l’explication de l’adhérence a permis d’identifier les principaux éléments motivateurs pour le dépistage : le sentiment de satisfaction vis-à-vis de l’information reçue, la perception de menace lié au cancer du col de l’utérus pour elles comme pour leurs filles, la capacité à se projeter à long terme, la dimension relationnelle mère/fille incluant le rôle de transmission et l’importance de leur propre exemple. Conclusions L’information délivrée dans le cadre de la vaccination des filles renforce chez les mères la motivation vis-à-vis des intentions de dépistage futur. Elle encourage la communication mère/fille. La délivrance d’information dans le cadre du cancer du col utérin devrait porter sur les deux outils de prévention pour renforcer l’établissement de liens et maximiser la participation.

To determine the efficacy and toxicity of chemoradiotherapy followed by brachytherapy based on the initial imaging work-up, using radiomics in cervical cancer as one of the main tools, before studying treatment planning.190 patients from the university hospital of Brest, the René Gauducheau institute and McGill were included. The imaging workup included an 18F-FDG PET/CT and MRI. For efficacy, radiomics features were extracted from the primary tumour volumes. For toxicity, the same features were extracted from external radiotherapy dose maps. The predictive and prognostic value of the clinical, dosimetric and radiomics features was determined by splitting thepatient cohort into training and validation data. For planning purposes, firstly, we evaluated the correlation between the most hypermetabolic area ("hotspot") on initial PET/CT and the area of recurrence on post-treatment PET/CT in case of local relapse, and secondly, we studied the dosimetric coverage of these hotspots with high dose-ratebrachytherapy.Two features constituted our radiomics signature to predict treatment efficacy with very high accuracy (>90%). About toxicity, the addition of radiomics features to the models improved their predictive performance (>75%). Finally, we demonstrated a good overlap between the initial “hotspot” and the recurrent metabolic volume on the PET images, aswell as a lower dosimetric coverage of this hotspot observed in the treatment plans of patients with a distant recurrence.In cervical cancer, radiomics applied to 18F-FDG PET/CT and MRI images provides independent predictive factors of treatment efficacy and when applied to dose maps, better prediction of toxicity than state-of-the-art models. Finally, the use of initial PET/CT may be of interest in planning radiation therapy, particularly in ensuring good coverage of the initial hotspot., Prédire l’efficacité et la toxicité de la chimioradiothérapie suivie d’une curiethérapie à partir du bilan d’imagerie initial dans le cancer du col de l'utérus, en s’appuyant notamment sur la radiomique avant d’étudier la planification thérapeutique. 190 patientes du centre de Brest, du centre René Gauducheau et du centre de McGill ont été incluses. Le bilan d’imagerie comprenait une 18F-FDG TEP/TDM et une IRM. Pour l’efficacité, les paramètres de radiomique ont été extraits des volumes des tumeurs primitives. Pour la toxicité, ces mêmes paramètres ont été extraits des cartes de doses de la radiothérapie externe. La valeur prédictive et pronostique des paramètres cliniques,dosimétriques et de radiomique a été déterminée en séparant la cohorte de patientes en données d’apprentissage et de validation. Concernant la planification, nous avons évalué la corrélation entre la zone la plus hypermétabolique («hotspot ») sur la TEP initiale et la zone de récidive sur la TEP post-traitement en cas de rechute locale, puis nous avons étudié la couverture de cette zone au moment de la curiethérapie. Deux paramètres de texture ont constitué notre signature radiomique pour prédire l’efficacité du traitement avec une précision très élevée (>90%). Concernant la toxicité, l’ajout de paramètres radiomiques aux modèles a permis d’améliorer leur performance prédictive (>75%). Enfin, nous avons mis en évidence une corrélation élevée entrele hotspot initial et la zone de récidive locale sur les images TEP, ainsi qu’une moins bonne couverture dosimétrique de ce hotspot chez les patientes avec une récidive à distance. Dans le cancer du col de l'utérus, la radiomique appliquée aux images 18F-FDG TEP/TDM et IRM fournit des facteurs prédictifs indépendants de l’efficacité du traitement et lorsqu’appliquée aux cartes de dose, permet de mieux prédire la toxicité que les modèles de l’état de l’art. Enfin, l’utilisation de la TEP initiale pourrait être intéressante dans la planification de la radiothérapie, notamment en s’assurant de la bonne couverture du hotspot initial.

Une enquete sociologique financee par la Ligue nationale contre le cancer a ete menee pour evaluer les consequences de l’arrivee des sages-femmes dans le champ de la prevention du cancer du col de l’uterus. Des observations et des entretiens ont ete realises aupres de professionnels de sante et de patientes. L’objectif etait de comprendre le role que les sages-femmes jouent dans la reduction des inegalites d’acces au depistage de ce cancer.

International audience; A sociological survey funded by the Ligue Nationale Contre Le Cancer was conducted to assess the consequences of the arrival of midwives in the field of cervical cancer prevention. Observations and interviews were conducted with health professionals and patients. The aim was to understand the role that midwives play in reducing inequalities in access to cervical cancer screening.; Une enquête sociologique financée par la Ligue nationale contre le cancer a été menée pour évaluer les conséquences de l’arrivée des sages-femmes dans le champ de la prévention du cancer du col de l’utérus. Des observations et des entretiens ont été réalisés auprès de professionnels de santé et de patientes. L’objectif était de comprendre le rôle que les sages-femmes jouent dans la réduction des inégalités d’accès au dépistage de ce cancer.

Introduction: cervical cancer can be considered « avoidable » through vaccination and vaginal smears. The slowdown of beneficial effects of these prevention measures and a stable and low national coverage rate for patients eligible for pap smears have led to a new organised screening in Nouvelle-Aquitaine through the summer of 2020. The main objective of our study was to evaluate the behaviours and practices of private general practitioners in the departments of Gironde and Pyrénées-Atlantiques on the implementation of the cervical cancer organised screening and its impact on their daily practice. Methods: we performed a qualitative study through individual and semi-guided interviews on 20 private general practitioners in Gironde and Pyrénées-Atlantiques. Results: even though most general practitioners had not read the letter of information at the time of the study, they seemed to welcome the screening fairly well. They sense a probable increase in screening promotion by sending letters and reminders at the patient’s home, by simplifying the process, by networking about screening and being more actively involved, and by systematically receiving their patient’s test results. However, there still are some obstacles: doctor-patient closeness, insufficient training, lack of time or complicated planning, fluctuating involvement and commitment from doctors, lack of equipment and weakness of the network. Some tools were suggested to face these obstacles: self-induced swab, promote screening, better training since internship, reorganisation of the practice, increase in salary. Conclusion: the implementation of cervical cancer organised screening is well accepted by the general practitioners in Nouvelle-Aquitaine. However, a lot of practitioners do not feel like they will take a bigger part in the screening by only keeping the pap smears in place. It will be necessary to implement new practical measures., Introduction : le cancer du col de l’utérus est un cancer que l’on peut considérer comme « évitable » de par la vaccination et le dépistage par frottis. Le ralentissement des effets bénéfiques de ces mesures préventives jusque-là existantes, et un taux de couverture national relativement stable et faible des patientes éligibles au FCU, ont fait émerger un nouveau dépistage organisé, qui a été mis en place en région Nouvelle-Aquitaine durant l’été 2020. Notre étude avait pour objectif principal d’évaluer les attitudes et pratiques des médecins généralistes libéraux des départements de la Gironde et des Pyrénées-Atlantiques sur la mise en place du programme de dépistage organisé du cancer du col de l’utérus et son impact dans leur pratique quotidienne. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 20 médecins généralistes libéraux de la Gironde et des Pyrénées-Atlantiques. Résultats : malgré le fait que la plupart des médecins généralistes n’aient pas lu la lettre d’information au moment de notre étude, ils semblent plutôt bien accueillir ce dépistage. Ils relèvent une très probable majoration de la promotion au dépistage par l’envoi des lettres et relances au domicile des patientes, une simplification du protocole, une mise en réseau du dépistage et une implication plus importante de leur part, via la réception systématique des résultats d’examen de leurs patientes. Cependant, il persiste plusieurs obstacles (intimité de la relation médecin-patiente, formation insuffisante, manque de temps ou organisation compliquée, implication et investissement fluctuants des médecins, absence de matériel et précarité du réseau) pour lesquels des leviers ont été proposés (apport de l’auto-prélèvement, accentuation de la promotion au dépistage, amélioration de la formation dès l’internat, réorganisation de la pratique, majoration de la rémunération). Conclusion : la mise en place du dépistage organisé du cancer du col de l’utérus est bien acceptée par les médecins généralistes de la région Nouvelle-Aquitaine. Toutefois, principalement par le maintien de la méthode du frottis, beaucoup ne s’estimeront pas plus « acteurs » dans ce dépistage. Cela nécessiterait certainement la mise en place de nouvelles mesures pratiques.

To determine the efficacy and toxicity of chemoradiotherapy followed by brachytherapy based on the initial imaging work-up, using radiomics in cervical cancer as one of the main tools, before studying treatment planning.190 patients from the university hospital of Brest, the René Gauducheau institute and McGill were included. The imaging workup included an 18F-FDG PET/CT and MRI. For efficacy, radiomics features were extracted from the primary tumour volumes. For toxicity, the same features were extracted from external radiotherapy dose maps. The predictive and prognostic value of the clinical, dosimetric and radiomics features was determined by splitting thepatient cohort into training and validation data. For planning purposes, firstly, we evaluated the correlation between the most hypermetabolic area ("hotspot") on initial PET/CT and the area of recurrence on post-treatment PET/CT in case of local relapse, and secondly, we studied the dosimetric coverage of these hotspots with high dose-ratebrachytherapy.Two features constituted our radiomics signature to predict treatment efficacy with very high accuracy (>90%). About toxicity, the addition of radiomics features to the models improved their predictive performance (>75%). Finally, we demonstrated a good overlap between the initial “hotspot” and the recurrent metabolic volume on the PET images, aswell as a lower dosimetric coverage of this hotspot observed in the treatment plans of patients with a distant recurrence.In cervical cancer, radiomics applied to 18F-FDG PET/CT and MRI images provides independent predictive factors of treatment efficacy and when applied to dose maps, better prediction of toxicity than state-of-the-art models. Finally, the use of initial PET/CT may be of interest in planning radiation therapy, particularly in ensuring good coverage of the initial hotspot., Prédire l’efficacité et la toxicité de la chimioradiothérapie suivie d’une curiethérapie à partir du bilan d’imagerie initial dans le cancer du col de l'utérus, en s’appuyant notamment sur la radiomique avant d’étudier la planification thérapeutique. 190 patientes du centre de Brest, du centre René Gauducheau et du centre de McGill ont été incluses. Le bilan d’imagerie comprenait une 18F-FDG TEP/TDM et une IRM. Pour l’efficacité, les paramètres de radiomique ont été extraits des volumes des tumeurs primitives. Pour la toxicité, ces mêmes paramètres ont été extraits des cartes de doses de la radiothérapie externe. La valeur prédictive et pronostique des paramètres cliniques,dosimétriques et de radiomique a été déterminée en séparant la cohorte de patientes en données d’apprentissage et de validation. Concernant la planification, nous avons évalué la corrélation entre la zone la plus hypermétabolique («hotspot ») sur la TEP initiale et la zone de récidive sur la TEP post-traitement en cas de rechute locale, puis nous avons étudié la couverture de cette zone au moment de la curiethérapie. Deux paramètres de texture ont constitué notre signature radiomique pour prédire l’efficacité du traitement avec une précision très élevée (>90%). Concernant la toxicité, l’ajout de paramètres radiomiques aux modèles a permis d’améliorer leur performance prédictive (>75%). Enfin, nous avons mis en évidence une corrélation élevée entrele hotspot initial et la zone de récidive locale sur les images TEP, ainsi qu’une moins bonne couverture dosimétrique de ce hotspot chez les patientes avec une récidive à distance. Dans le cancer du col de l'utérus, la radiomique appliquée aux images 18F-FDG TEP/TDM et IRM fournit des facteurs prédictifs indépendants de l’efficacité du traitement et lorsqu’appliquée aux cartes de dose, permet de mieux prédire la toxicité que les modèles de l’état de l’art. Enfin, l’utilisation de la TEP initiale pourrait être intéressante dans la planification de la radiothérapie, notamment en s’assurant de la bonne couverture du hotspot initial.

L’extension de la couverture du dépistage est un enjeu de santé publique de premier plan dans la prévention des cancers, particulièrement du cancer de l’utérus. En France, le recours à un Frottis Cervico-Utérin (FCU) tous les trois ans est recommandé pour les femmes âgées de 25 à 65 ans ; malgré certains efforts faits pour promouvoir une plus grande accessibilité au test, la couverture reste stable et limitée à 60% de la population cible. Beaucoup de travaux ont mis en évidence l’influence du statut socio-économique sur les comportements de dépistage : les femmes en situation de précarité auraient un moindre recours au test par FCU. Toutefois, la simple dimension économique ne peut à elle seule rendre compte de la vulnérabilité de certaines femmes et rendre compte des comportements de prévention en santé. Une revue narrative de la littérature réalisée à partir d’un ensemble d’articles référencés via PuBmeD TM et publiés entre le 1er janvier 2015 et le 31 mai 2019 permet de mettre en évidence l’importance relative des croyances religieuses dans les pratiques de dépistage du cancer du col de l’utérus. L’exploitation des 16 publications répondant aux critères de sélection a montré la complexité de la relation entre croyances religieuses, appartenance culturelle et recours à un test de dépistage. Cette relation n’est pas univoque car elle est tout à la fois une barrière au dépistage et un levier possible.

Le dépistage du cancer du col de l’utérus (CCU) est insuffisant en France. La réticence des femmes à l’examen gynécologique a été identifiée comme un frein au suivi gynécologique et au dépistage. L’examen gynécologique en décubitus latéral est une alternative à la position gynécologique classique et permet la réalisation d’actes techniques tels que les frottis cervico-utérins (FCU). L’objectif de cette étude rétrospective est d’évaluer la qualité des FCU réalisés en décubitus latéral, et de comparer leur qualité à celle des FCU réalisés en position gynécologique classique. Population et méthodes : Étude comparative, rétrospective et multicentrique. Étaient incluses toutes les femmes ayant eu un FCU réalisé par un des médecins recrutés pour l’étude entre le 1er janvier 2018 et le 1er mai 2020. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux des patientes. Le critère principal de jugement était la qualité du FCU lors de l’analyse cytologique. Le critère secondaire de jugement était la présence de cellules endocervicales. Résultats : Au total, 447 patientes ont été incluses, 227 dans le groupe décubitus latéral (DL) et 220 dans le groupe position classique (PC). L’âge moyen des patientes était de 42 ans (extrêmes : 20 - 79 ans). Le pourcentage de FCU non satisfaisants dans le groupe DL est de 0,9% avec un intervalle de confiance de [0,1% ; 3,1%] et de 0% dans le groupe PC avec un intervalle de confiance de |0% ; 1,7%]. L’analyse statistique ne met pas en évidence de différence significative quant à la qualité des FCU entre les deux groupes (p=0,52). Le pourcentage de FCU satisfaisants sans cellules endocervicales était quasiment similaire dans les deux groupes (19,1% dans le groupe PC et 20,3% dans le groupe DL). Conclusion : La qualité des FCU réalisés en décubitus latéral dans notre étude n’est pas satisfaisante selon les recommandations nationales. La qualité des FCU semble très peu varier en fonction de la position d’examen gynécologique. La position d’examen ne modifie pas la présence de cellules endocervicales. Une étude de plus grande ampleur et prospective permettrait de confronter ces résultats.

Addressing social-territorial inequalities in health is a major challenge in public health worldwide. Mechanisms known to increase these inequalities are generally focused on individual and/or contextual factors measured at residential place. Ignoring multiple neighborhood of individuals has been reported as an important limitation in the analysis of socio-territorial inequalities on health and health-care utilization. This is the main objective of this thesis.To study this question, data were extracted from a cohort of 3006 individuals, representative of the Paris region, the cohort “Santé Inégalités et Ruptures Sociales”. We used three different neighborhoods available in this database: residence (home), work or study and the third daily frequented. From these neighborhoods characteristics, we designed a cumulative exposure score. We performed both geographical and statistical analyses such as simple and cross multilevel models. Two public health examples were developed to obtain a clearer picture of the potential impact of multiple neighborhood of individuals on their health: late cervical smear screening and depression.Late screening was found to be more frequent in young and older women, single women, foreign, women with low education and limited activity space. A significant association between cumulative exposure scores and the risk of a late smear was found. With regard to depression, we found that individuals' perceptions of their body size and their neighborhoods have a significant influence on their health, resulting in more several and chronic depression. Risk of depression was reported to be significantly higher in low- and middle-income neighborhoods’ as well as in those with cumulative exposure to poverty. Our work shows how important it is to consider multiple neighborhoods when characterizing socio-territorial inequalities in health and the complexity of its implementation. It shows the specificities of the mechanisms of socio-territorial inequalities in health-care utilization and health status. An innovative approach has been proposed in this study for contextual measures. Therefore it’s the responsibility on researchers to deconstruct the mechanisms of classic socio-territorial inequalities in health in order to propose innovative methods which lead the identification of the territories at higher health risk and to better target the most vulnerable populations., La lutte contre les inégalités sociales et territoriales de santé est devenue un enjeu majeur de santé publique partout dans le monde. Les mécanismes qui génèrent ces inégalités sont généralement focalisés sur les facteurs individuels et/ou contextuels résidentiels sans chercher à considérer des facteurs contextuels non résidentiels. Ce point a été souligné par plusieurs chercheurs comme étant une limite importante dans la compréhension de l’effet contextuel sur la santé. Il apparait donc crucial de prendre en compte les multiples quartiers parcourus par les individus dans la journée. C’est le sujet de cette thèse dont l’objectif principal est d’estimer le rôle de ces multiples quartiers dans la caractérisation des inégalités socio-territoriales de santé et de recours aux soins. Pour étudier cette question, nous nous sommes appuyés sur les données d’une cohorte de 3006 individus représentatifs de la région parisienne, la cohorte “Santé Inégalités et Ruptures Sociales”. Nous avons utilisé trois quartiers différents disponibles dans cette base : résidence, travail ou étude et troisième quotidiennement fréquenté. Un score d’exposition cumulée à partir des caractéristiques de ces quartiers. Nous avons combiné des analyses géographiques à des analyses statistiques de type modèles multiniveaux simple et croisé. Deux illustrations ont été considérées pour structurer notre réflexion : le dépistage tardif du frottis du col utérin et la dépression. Le test de dépistage tardif s'est avéré plus fréquent chez les femmes jeunes et âgées, chez les femmes célibataires, les femmes étrangères, les femmes ayant un faible niveau d'éducation et un espace d'activité limité. Une association significative entre les scores d'exposition cumulée et le risque d'un frottis tardif a été démontrée. En ce qui concerne la dépression, nous avons pu remarquer que les perceptions des individus sur leur corpulence et sur leur quartier influaient de façon importante sur leur état de santé, pouvant conduire à un épisode dépressif répétitif et chronique. Le risque de dépression s’est révélé significativement plus élevé dans les quartiers à faible revenu ou à revenu moyen ainsi que dans ceux avec une exposition de pauvreté cumulée. Notre travail montre l’importance des multiples quartiers dans la caractérisation des inégalités socio-territoriales de santé dans un contexte urbain et la complexité de sa mise en œuvre. Elle montre les spécificités des résultats qui ont été obtenus dans le recours aux soins et dans le risque d’un état de santé. Une approche innovante a été proposée dans cette étude pour des mesures contextuelles. Il incombe donc aux chercheurs de déconstruire les mécanismes des inégalités socio-territoriales de santé classiques pour proposer des méthodes innovantes qui permettent de cerner les territoires à risque (au plus proche des besoins) et de cibler les actions envers les populations les plus vulnérables.

Objective of the study: To identify and analyse the different points of view that fuel the controversy over a HPV vaccination routinely offered to men. Materials and Methodology: This study was conducted according to the methodology of a controversy analysis. This research allowed the identification of 53 documents written by 60 authors and classified in two tables gathering the arguments in favour or against the extension of HPV vaccination to young boys in France. The selected documents date from 2008 to January 2020. Results: The favourable argument is essentially based on the need to protect men from male HPV cancers, while creating indirect protection for women in order to eradicate the virus from our population. The opponents, on the other hand, mainly put forward the financial aspect : a double vaccination would be too expensive for too rare male pathologies. Conclusion: The study shed light upon the profound divergence of the protagonists' points of view on the medical, financial, safety and ethical aspects of the controversy, but also the ambivalence of this controversy, with several authors not clearly positioning themselves in one of the two camps. Although the aim of the study is not to find a solution to the controversy, it should be noted that the HAS has declared itself in favour of this change in vaccination regimen in December 2019.; Objectif de l’étude : identifier et analyser les différents points de vue qui alimentent la controverse sur une vaccination anti-HPV systématiquement proposée aux hommes. Matériels et Méthode : cette étude a été menée selon la méthodologie d’une analyse de controverse. Cette recherche a permis le recensement de 53 documents écrits par 59 auteurs et classés dans deux tableaux rassemblant les arguments favorables ou défavorables à l’extension de la vaccination Human Papillomavirus (HPV) aux jeunes garçons en France. Les documents sélectionnés datent entre 2008 et janvier 2020. Résultats : l’argumentation favorable repose essentiellement sur la nécessité de protéger les hommes face aux cancers HPV masculins, tout en créant une protection indirecte des femmes afin d’éradiquer le virus de notre population. Les opposants, eux, mettent en avant principalement l’aspect financier : une double vaccination coûterait trop cher pour des pathologies masculines trop rares. Conclusion : l’étude a permis de mettre en lumière la profonde divergence des points de vue des protagonistes de la controverse sur les aspects médicaux, financiers, sécuritaires et éthiques, mais également l’ambivalence de cette controverse, plusieurs auteurs ne se positionnant pas clairement dans un des deux camps. Même si le but de l’étude n’est pas de trouver une solution à la controverse, il est à souligner que la Haute Autorité de Santé (HAS) s’est prononcé favorable à ce changement de schéma vaccinal en décembre 2019.

Introduction - The new French recommendations propose the introduction of the HPV test as part of organized screening. This has the advantage of being able to be carried out using a vaginal self-sampling, efficient to increase the participation of non-participating women. The main objective of the study was to collect the views and feelings of women regarding HPV vaginal self-sampling.Methodology - Eleven women who had not had a smear for at least three and a half years, and aged between 30 and 65, have been interviewed by semi-structured individual interview using an interview guide. The women were able to appropriate the test as well as the leaflet, created for the study.Results - For some women, the HPV vaginal self-sampling seemed easy to use, small, ergonomic, practical, more intimate. The test appeared to be a medical device and allowed control of the gesture. Other women were confused about the manipulation, the risk of contamination or falsifying the results. Some women were afraid of being faced with a positive result. Women of lower socio-economic status seemed more perplexed, less confident, but the test seemed feasible. The women wanted an organized course of care combined with clear, precise and varied information. Several screening strategies have been proposed, such as sending a self-sampling kit by mail or involving doctors.Conclusion - The HPV vaginal self-sampling seemed to be a promising alternative for non-participating women. Information actions, the establishment of an organized care path combining strategies and upgrading the place of the general practitioner could be avenues to evaluate for a good integration of the HPV vaginal self-sampling.; Introduction : les nouvelles recommandations françaises proposent l’introduction du test HPV dans le cadre d’un dépistage organisé. Celui-ci a pour avantage de pouvoir être réalisé à partir d’un auto-prélèvement vaginal (APV), efficace pour augmenter la participation des femmes non participantes. L’objectif principal de l’étude était de recueillir le point de vue des femmes vis-à-vis de l’APV HPV.Méthodologie : onze femmes non à jour du frottis depuis au moins 3 ans et demi, âgées entre 30 et 65 ans, ont été interrogées par entretien individuel semi-dirigé à l’aide d’un guide d’entretien. Les femmes ont pu s’approprier le test ainsi que la notice, créée pour l’étude.Résultats : pour certaines femmes, l’APV semblait facile à utiliser, petit, ergonomique, pratique, plus intime. Il paraissait être un dispositif médical et permettait une maitrise du geste. D’autres femmes étaient perplexes quant à la manipulation, le risque de contamination ou de fausser les résultats. Certaines femmes avaient peur de se retrouver devant un résultat positif. Les femmes de niveau socio-économique plus faible semblaient plus perplexes, moins confiantes mais l’APV paraissait faisable. Les femmes souhaitaient un parcours de soin organisé associé à une information claire, précise et variée. Plusieurs stratégies de dépistage ont été proposées comme l’envoi d’un kit APV par la poste ou l’implication des médecins.Conclusion : l’APV semblait être une alternative prometteuse pour les femmes non participantes. Des actions d’informations, l’instauration d’un parcours de soin organisé combinant les stratégies et la revalorisation de la place du médecin généraliste pourraient être des pistes à évaluer pour une bonne intégration de l’APV.

Addressing social-territorial inequalities in health is a major challenge in public health worldwide. Mechanisms known to increase these inequalities are generally focused on individual and/or contextual factors measured at residential place. Ignoring multiple neighborhood of individuals has been reported as an important limitation in the analysis of socio-territorial inequalities on health and health-care utilization. This is the main objective of this thesis.To study this question, data were extracted from a cohort of 3006 individuals, representative of the Paris region, the cohort “Santé Inégalités et Ruptures Sociales”. We used three different neighborhoods available in this database: residence (home), work or study and the third daily frequented. From these neighborhoods characteristics, we designed a cumulative exposure score. We performed both geographical and statistical analyses such as simple and cross multilevel models. Two public health examples were developed to obtain a clearer picture of the potential impact of multiple neighborhood of individuals on their health: late cervical smear screening and depression.Late screening was found to be more frequent in young and older women, single women, foreign, women with low education and limited activity space. A significant association between cumulative exposure scores and the risk of a late smear was found. With regard to depression, we found that individuals' perceptions of their body size and their neighborhoods have a significant influence on their health, resulting in more several and chronic depression. Risk of depression was reported to be significantly higher in low- and middle-income neighborhoods’ as well as in those with cumulative exposure to poverty. Our work shows how important it is to consider multiple neighborhoods when characterizing socio-territorial inequalities in health and the complexity of its implementation. It shows the specificities of the mechanisms of socio-territorial inequalities in health-care utilization and health status. An innovative approach has been proposed in this study for contextual measures. Therefore it’s the responsibility on researchers to deconstruct the mechanisms of classic socio-territorial inequalities in health in order to propose innovative methods which lead the identification of the territories at higher health risk and to better target the most vulnerable populations., La lutte contre les inégalités sociales et territoriales de santé est devenue un enjeu majeur de santé publique partout dans le monde. Les mécanismes qui génèrent ces inégalités sont généralement focalisés sur les facteurs individuels et/ou contextuels résidentiels sans chercher à considérer des facteurs contextuels non résidentiels. Ce point a été souligné par plusieurs chercheurs comme étant une limite importante dans la compréhension de l’effet contextuel sur la santé. Il apparait donc crucial de prendre en compte les multiples quartiers parcourus par les individus dans la journée. C’est le sujet de cette thèse dont l’objectif principal est d’estimer le rôle de ces multiples quartiers dans la caractérisation des inégalités socio-territoriales de santé et de recours aux soins. Pour étudier cette question, nous nous sommes appuyés sur les données d’une cohorte de 3006 individus représentatifs de la région parisienne, la cohorte “Santé Inégalités et Ruptures Sociales”. Nous avons utilisé trois quartiers différents disponibles dans cette base : résidence, travail ou étude et troisième quotidiennement fréquenté. Un score d’exposition cumulée à partir des caractéristiques de ces quartiers. Nous avons combiné des analyses géographiques à des analyses statistiques de type modèles multiniveaux simple et croisé. Deux illustrations ont été considérées pour structurer notre réflexion : le dépistage tardif du frottis du col utérin et la dépression. Le test de dépistage tardif s'est avéré plus fréquent chez les femmes jeunes et âgées, chez les femmes célibataires, les femmes étrangères, les femmes ayant un faible niveau d'éducation et un espace d'activité limité. Une association significative entre les scores d'exposition cumulée et le risque d'un frottis tardif a été démontrée. En ce qui concerne la dépression, nous avons pu remarquer que les perceptions des individus sur leur corpulence et sur leur quartier influaient de façon importante sur leur état de santé, pouvant conduire à un épisode dépressif répétitif et chronique. Le risque de dépression s’est révélé significativement plus élevé dans les quartiers à faible revenu ou à revenu moyen ainsi que dans ceux avec une exposition de pauvreté cumulée. Notre travail montre l’importance des multiples quartiers dans la caractérisation des inégalités socio-territoriales de santé dans un contexte urbain et la complexité de sa mise en œuvre. Elle montre les spécificités des résultats qui ont été obtenus dans le recours aux soins et dans le risque d’un état de santé. Une approche innovante a été proposée dans cette étude pour des mesures contextuelles. Il incombe donc aux chercheurs de déconstruire les mécanismes des inégalités socio-territoriales de santé classiques pour proposer des méthodes innovantes qui permettent de cerner les territoires à risque (au plus proche des besoins) et de cibler les actions envers les populations les plus vulnérables.

Introduction : les femmes ayant des relations sexuelles avec des femmes (FSF) sont à risque d’infection par le Human Papillomavirus (HPV). Elles font pourtant moins fréquemment réaliser le dépistage du cancer du col de l’utérus par le frottis cervico-utérin (FCU). L’objectif de cette étude était de déterminer quels étaient les facteurs liés à la réalisation du FCU chez les FSF en France. Méthode : une enquête transversale anonyme auto-administrée basée sur le volontariat a été diffusée sur internet et les réseaux sociaux par des associations et médias LGBT ainsi que par effet boule de neige sous forme d’un questionnaire ciblant les FSF, les interrogeant sur leur historique sexuel, les expériences passées du FCU et des médecins généralistes et gynécologues, et leur parcours de santé. Les critères d’inclusion étaient d’être une femme majeure ou mineure émancipée cisgenre résidant en France et ayant eu au moins un rapport sexuel avec une femme au cours des douze derniers mois. Pour répondre à la question de recherche nous avons sélectionné les répondantes de 25 à 65 ans pour l’analyse, âge de recommandation du dépistage en France. Le critère principal de jugement était la date de réalisation du FCU et avait 3 modalités : moins de 3 ans, plus de 3 ans ou jamais. Les variables pour lesquelles p < 0.20 ont été sélectionnées pour la réalisation d’un modèle d’analyse multivariée. Résultats : notre échantillon était constitué de 711 FSF âgées de 25 à 65 ans de haut niveau d’éducation. La réalisation du FCU était liée à la perception de leur nécessité personnelle de réaliser le FCU et à la méconnaissance de leur risque personnel d’infection à HPV. Elle était également liée à l’activité sexuelle avec des hommes : les FSF ayant eu des rapports avec un homme au cours des douze derniers mois étaient 5.5 fois plus susceptibles d’être à jour de leur FCU par rapport aux FSF ayant eu exclusivement des relations sexuelles avec des femmes au cours de leur vie. Les pratiques de dépistage par le FCU différaient selon certains éléments du parcours de santé tels qu’avoir un antécédent de grossesse, d’utilisation de contraception ou encore de consultation d’un gynécologue. Enfin, la recommandation du FCU par un médecin triplait les chances d’être à jour. A l’inverse, pour 12% des FSF un médecin avait dit que la réalisation du FCU était inutile en raison de leur orientation sexuelle ce qui multipliait par 3.7 leur risque d’être en retard dans leur dépistage et par 6 leur risque de n’avoir jamais réalisé de FCU. Conclusion : les FSF doivent bénéficier de recommandations positives de réalisation du FCU de la part des médecins. Elles doivent être informées du risque de transmission du HPV entre femmes. Il est nécessaire d’inclure les spécificités de santé des FSF dans la formation médicale, et de les visibiliser dans des campagnes de prévention de la transmission des IST.

Objectives: The objective of this study was to assess the conformity and current status of cervical cancer prevention among female students under 25 years old attending at the Grenoble Alpes Interuniversity’s Health Center. Methods: An epidemiological, observational, descriptive, transversal, monocentric and declarative study, based on anonymous questionnaires distributed by the reception staff to young women consulting in gynecology at the health center, was conducted between November 2018 and February 2019. Results: 142 female students under 25 years old were included in the study. We found out a prevalence of performing the pap test before 25 years of 23.9%. 34.5% of female students questioned reported being vaccinated against HPV. We found the knowledge rate around the prevention of cervical cancer to be globally a little more than 50%. Conclusion: The results obtained during this study showed that students in Grenoble do not benefit from an optimal prevention and knowledge of cervical cancer. It seems essential to strengthen communication and awareness-raising policies among the young population and health professionals, in order to improve testing practices and increase the vaccination coverage rate.; Objectifs : L’objectif de cette étude était d’évaluer la conformité et l’état actuel de la prévention du cancer du col de l’utérus au sein de la population étudiante grenobloise de moins de 25 ans consultant au Centre de Santé Interuniversitaire Grenoble Alpes. Méthodes : Une étude épidémiologique, observationnelle, descriptive, transversale, monocentrique et déclarative, à partir de questionnaires anonymes distribués par le personnel d’accueil aux jeunes femmes consultant en gynécologie au centre de santé, a été menée entre novembre 2018 et février 2019. Résultats : 142 étudiantes âgées de moins de 25 ans ont été incluses dans l’étude. Nous avons trouvé une prévalence de la réalisation du FCU avant 25 ans de 23,9%. 34,5% des étudiantes interrogées ont déclaré être vaccinées contre l’HPV. Nous avons retrouvé des taux de connaissances autour de la prévention du cancer du col de l’utérus légèrement supérieurs à 50%. Conclusion : Les résultats obtenus au cours de cette étude montrent que les étudiantes grenobloises ne bénéficient pas d’une prévention et d’une connaissance optimale du cancer du col de l’utérus. Il semble donc indispensable de renforcer les politiques de communication et de sensibilisation auprès de la population jeune et des professionnels de santé, afin d’améliorer les pratiques autour du dépistage et d’augmenter le taux de couverture vaccinale.

L’objectif de cette étude est d’évaluer auprès des jeunes filles de terminale de Seine-Maritime leurs connaissances au sujet de l’infection à Papillomavirus Humain et sa prévention.Secondairement, l’intérêt serait de trouver des pistes de compréhension de l’insuffisance de couverture vaccinale et des axes à améliorer afin d’informer plus et mieux les étudiantes pour augmenter le taux de couverture vaccinale.Matériel et méthodeCette étude est descriptive et rétrospective. Elle a été réalisée auprès de 232 jeunes filles de terminale de Seine-Maritime à l’aide d’un questionnaire anonyme distribué dans 4 lycées du département.RésultatsLa majorité des étudiantes ont peu de connaissances sur le Papillomavirus humain, son moyen de dépistage et sur sa vaccination. 56% des sujets de notre étude ont été vaccinés. Ce taux est raisonnable au vu du faible taux de la couverture vaccinale anti-HPV en France. Cependant, de nombreux freins à la vaccination ont été mis en lumière, il faut les comprendre afin de pouvoir les combattre.ConclusionUne information claire et adaptée doit être délivrée au plus grand nombre de jeunes filles, de garçons et de parents afin d’obtenir une couverture vaccinale plus large.

Introduction : la législation française préconise la réalisation d’un frottis cervico-utérin (FCU) lors du premier examen prénatal pour les patientes présentant un FCU datant de 3 ans ou plus. Avec la possibilité de le faire tout au long de la grossesse. L’âge où les femmes sont le plus exposées à des dysplasies cervicales correspond à l’âge moyen des femmes enceintes, le suivi obstétrical est un moment propice pour pallier aux inégalités de dépistage. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer si la grossesse est une période mise à profit, pour les patientes qui nécessitent un rattrapage, de réaliser des FCU ; si des facteurs avaient un impact sur sa réalisation ou non, son suivi, ainsi que d’évaluer si les informations concernant le dépistage du cancer du col de l’utérus reçues par les patientes sont exactes et compréhensibles.Matériel et méthodes : une étude de cohorte observationnelle multicentrique, conduite pendant 4 mois au CH d’Antibes et de Cannes ainsi qu’au CHU de Nice, sur un échantillon de 346 patientes hospitalisées en service de suites de couches, sans limite d’âge. Les données ont été récoltées par l’intermédiaire d’un questionnaire hétéro-administré puis complété par une étude sur dossier.Résultats : 105 FCU ont été réalisés lors du suivi obstétrical des 346 patientes. Parmi ces dernières, 84 étaient éligibles au dépistage, et 35 ont été rattrapées. 58,3% de ces femmes ont échappé au dépistage, et 2/3 des FCU totaux réalisés étaient hors recommandations. Des facteurs socio-démographiques et le suivi gynécologique des patientes ont un impact sur l’observance du dépistage par FCU. Un manque d’informations a été démontré : 16,5% des patientes connaissent le rôle du FCU ; concernant les modalités de dépistage, les informations exactes reçues étaient de 5,8% pour le début du suivi ; 7,8% pour la fréquence et 0,3% pour l’arrêt.Conclusion : des obstacles sont rencontrés dans l’application des recommandations et les résultats prouvent une nécessité de faire évoluer les pratiques et les informations données des praticiens pour que la période du suivi obstétrical soit pleinement mise à profit dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus.

La vaccination contre le HPV fait partie des enjeux de santé publique. Ce virus est responsabledu cancer du col de l'utérus et est impliqué dans des cancers anaux, péniens et certainscancers ORL. La France a une couverture vaccinale n’excédant pas les 27 % pour une dose à15 ans.Il s’agissait d’une étude quantitative descriptive dont l’objectif était de créer un site internet apportant une réponse à toutes les questions que ce vaccin pose. Le contenu du site a été validé par un panel de parents via un questionnaire qui testait la clarté et l’intérêt de 25 items.Parmi les principaux résultats, tous les items proposés ont bien été compris grâce à la vulgarisation des informations réalisées en amont. Les items les plus plébiscités étaient ceux qui présentaient de façon globale la pathologie, le vaccin et ses modalités. À l’inverse, les informations plus techniques étaient plus en retrait. Enfin, on constatait qu’un tiers des personnes ayant répondu restait indécis et qu’une petite proportion seulement restait défavorable au vaccin.www.vaccinhpv.com se veut être un complément à l’information dispensée par le médecin qui reste l’élément moteur de la décision des parents. Promouvoir le site aux professionnels de santé est donc un élément important pour la réussite du projet. Pour y parvenir, le site est référencé par KitMédical.fr. Un avis de l’HAS sur l’opportunité d’étendre la vaccination aux garçons est attendu courant 2019. Ces démarches, associées à une meilleure information de la population, pourraient permettre d’améliorer la couverture vaccinale et ainsi prévenir à l’avenir toutes les infections liées aux HPV qui touchent aussi bien les femmes que les hommes.

Contexte : 3000 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus sont découverts chaque année en France. Pourtant, des moyens efficaces de prévention existent : le dépistage par frottis cervico-utérin et la vaccination par le vaccin anti-papillomavirus. Ce dépistage est recommandé tous les 3 ans chez les femmes de 25 à 65 ans. La participation à ce dépistage en France reste insuffisante et les connaissances des femmes sur le but et les modalités de ces moyens de prévention semblent pauvres. De plus, les médecins généralistes apparaissent peu impliqués dans la réalisation du frottis.Objectifs : Évaluer le niveau de connaissance sur les moyens de prévention du cancer du col de l’utérus et analyser les déterminants de la participation au dépistage. Évaluer l’implication des généralistes dans ce dépistage ainsi que le ressenti des patientes envers leur pratique.Méthode : Enquête quantitative observationnelle descriptive par auto-questionnaires distribués en salle d’attente de 39 centres avec une activité de médecine générale ou de gynécologie, à destination des femmes de 18 à 65 ans, dans le Puy-de-Dôme.Résultats : Inclusion de 735 questionnaires dont 645 remplis par des femmes de 25 à 65 ans. Le niveau de connaissances des femmes sur le but du frottis cervico-utérin était plutôt médiocre et peu de femmes connaissaient tous les professionnels aptes à réaliser cet examen ainsi que les modalités pratiques du dépistage. La vaccination anti-papillomavirus était bien maîtrisée par les répondantes. 93% des femmes avaient réalisé un frottis dans les 3 dernières années. Les gynécologues étaient les principaux prescripteurs et effecteurs du frottis. Le frein le plus souvent évoqué à la réalisation de ce dépistage était l’absence d’information sur le frottis. Les déterminants majeurs de la participation regroupaient un score de connaissances élevé, la connaissance de l’objectif de dépistage du cancer cervico-utérin par le frottis, le fait de considérer le frottis comme un examen non douloureux ainsi que la connaissance du vaccin anti-papillomavirus et du lien entre ce vaccin et la prévention du cancer du col de l’utérus. Le déterminant des connaissances était majoritairement le niveau d’étude. Concernant l’implication des médecins généralistes dans le dépistage, la moitié des femmes avait été sensibilisée au dépistage par leur généraliste mais seulement un quart d’entre elles avait déjà réalisé un frottis auprès de lui. Moins de 10% des frottis étaient réalisés par les généralistes et seulement 68% des répondantes avaient connaissance de leur aptitude à pratiquer cet examen. Pourtant, plus de deux tiers des femmes étaient favorables à sa réalisation par ces professionnels. Les patientes qui se positionnaient favorablement évoquaient en premier lieu le délai de consultation et la confiance envers leur médecin. Pour les patientes défavorables les raisons données étaient le manque de compétence par rapport aux gynécologues et aux sages-femmes et la gêne éprouvée envers leur généraliste. L’analyse multivariée retrouvait un lien entre la consultation en centre de médecine générale et la non-participation au dépistage.Conclusion : Il existe bien une association entre la participation au dépistage et le niveau de connaissances des patientes sur les moyens de prévention du cancer du col de l’utérus. Les connaissances des femmes sur ce sujet sont perfectibles. Une augmentation du taux de participation semble donc réalisable si les professionnels de santé et les pouvoirs publics s’unissent pour améliorer la qualité et la pertinence de l’information délivrée aux femmes. De plus, les médecins généralistes apparaissent comme peu actifs dans ce dépistage malgré le souhait de la majorité des patientes de les voir impliqués dans la réalisation du frottis.

Atelier 13.1 : Rapports de pouvoir entre groupes professionnels médicaux

Papillomavirus is responsible for many pathologies of the skin and mucous membranes including warts, condylomas and a number of cancers: cancers of the cervix, vagina, penis, anus, oropharyngeal cancers. It is estimated that 75% of sexually active men and women will come into contact with this virus during their lifetime. Finally, to prevent contamination by papillomavirus, three HPV vaccines are available in France. However, our anti-HPV coverage is very low compared to other countries in the European Union or Australia. What are the reasons? At first, we will study the papillomavirus, its epidemiology, its infections and treatments. Then we will compare the French HPV vaccination system with the Australian National Immunization Program. In a second step, we developed two surveys intended for the population and health professionals and studied the results in order to identify the different brakes on HPV vaccination in France., Le papillomavirus est responsable de nombreuses pathologies de la peau et des muqueuses dont les verrues, les condylomes et un certain nombre de cancers : cancers du col de l’utérus, du vagin, du pénis, de l’anus, cancers oro-pharyngés. On estime que 75% des hommes et des femmes sexuellement actifs seront au contact de ce virus durant leur vie. Enfin de prévenir la contamination par le papillomavirus, trois vaccins anti HPV sont disponibles en France. Cependant, notre taux de couverture anti-HPV est très faible en comparaison aux autres pays de l’Union Européenne ou de l’Australie. Quelles en sont les raisons ? Dans un premier temps, nous étudierons le papillomavirus, son épidémiologie, ses infections et traitements. Puis nous comparerons le système de vaccination anti-HPV français au programme national de vaccination australien. Dans un second temps, nous avons élaboré deux questionnaires destinés à la population et aux professionnels de santé et étudié les résultats afin d’identifier les différents freins à la vaccination anti-HPV en France.

High-risk human papillomavirus (HR-HPV) [groups a7 (HPV-18, -45 and -68) and a9 (HPV-16, -31, -33, -35, -52 and - 58)] are the etiological agents of cervical cancer, which is now the first female cancer in several countries in sub-Saharan Africa. Our first objective was to build research hypotheses based on literature data, by writing two extensive reviews of the literature, one on cervical cancer in Africa, and the other on systemic and genital humoral immunity specific against HPV. Our second objective was to collect biological collections from clinical cohorts of Africans at risk for oncogenic HPV infection in sub-Saharan Africa (Central African Republic, Chad) and France (1st generation immigrant women). Our third goal was to acquire and transfer sophisticated techniques of medical virology (detection and genotyping of HPV by multiplex real-time PCR) and immunology [production of "virus-like particles" (VLPs) and development a serological test for the detection of systemic and mucosal immunoglobulins G against HR-HPV groups a7/a9]. Our fourth objective was to apply the acquired molecular techniques to describe the molecular epidemiology of HPV infection in cohorts of African individuals (Chadian women, African immigrant women living in France, Central African homosexual men) and to predict within these, the efficacy of multivalent prophylactic vaccination against HPV. In these cohorts we have demonstrated: i) particularly high prevalence of oncogenic HPV infections and HIV-1 infection; (ii) atypical molecular epidemiology of oncogenic HPV infections, with an HR-HPV distribution very different from that currently observed in developed countries; and lastly, iii) a potential predictive efficacy of prophylactic vaccination with Gardasil-9® nonavalent vaccine. Finally, our fifth and last objective was to apply the acquired immunological techniques ("VLP-based ELISA") to evaluate the immune response to systemic and mucosal IgG against HR-HPV of the a7/a9 groups, in order to build the immunological bases of the possibility of catch-up vaccination with prophylactic vaccines against oncogenic HPV in first-generation female African women living in France, who are at particularly high-risk of cervical cancer. We thus demonstrated the existence of 3 categories of women: a) a predominant category (2/3° of women) showing a genital HPV replication associated with a systemic and genital IgG immune response against most a7/a9 HPV targeted by Gardasil-9® vaccine, with cross-reactivities against most of the a7/a9 HPV antigens of interest, probably reflecting a history of multiple genital HPV infection episodes in addition to the current infection; this category of women could not a priori benefit from the multivalent prophylactic catch-up vaccination against oncogenic HPV; b) a second category (1/5°) showing a lack of genital HPV infection associated with a weak immune response to systemic and genital IgG directed only against the a9 HPV targeted by the Gardasil-9®; this category of women could possibly benefit from the catch-up vaccination against HPV; and finally (c) a third category (1/10°) showing a complete absence of genital HPV infection and a lack of systemic and genital IgG immune response against a7/a9 HPV targeted by Gardasil-9®; despite their advanced age, this category of women could benefit fully from prophylactic vaccination against HPV. This work allowed publishing 7 articles written in English (3 accepted, 4 submitted)., Les papillomavirus humain (HPV) à haut-risque (HR-HPV) oncogène [groupes a7 (HPV-18, -45 et -68) et a9 (HPV-16, -31, -33, -35, -52 et -58)] sont les agents étiologiques du cancer du col de l'utérus, qui est désormais le premier cancer féminin dans plusieurs pays d'Afrique subsaharienne. Notre premier objectif a été de construire un corpus d'hypothèses de travail de recherche issus des données de la littérature, en rédigeant deux revues extensives de la littérature, l'une sur le cancer du col en Afrique, et l'autre sur l'immunité humorale systémique et muqueuse spécifique contre les HPV. Notre deuxième objectif a été de recueillir des collections biologiques à partir de cohortes cliniques d'individus Africains à risque d'infection à HPV oncogènes, en Afrique subsaharienne (République Centrafricaine; Tchad) et en France (femmes immigrées de 1° génération). Notre troisième objectif a été d'acquérir et de transférer des techniques sophistiquées de virologie médicale (détection et génotypage des HPV par PCR en temps réel multiplex) et d'immunologie [production de "virus-like particles" (VLP) et mise au point d'un test sérologique de détection des immunoglobulines systémiques et muqueuses contre les HR-HPV des groupes a7/a9]. Notre quatrième objectif a été d'appliquer les techniques moléculaires acquises afin de décrire l'épidémiologie moléculaire de l'infection à HPV de cohortes d'individus Africains inclus (femmes du Tchad; Africaines immigrées vivant en France; homosexuels masculins de Centrafrique) et de prédire au sein de celles-ci l'efficacité de la vaccination prophylactique multivalente contre les HPV. Nous avons ainsi démontré au sein de ces cohortes : i) des prévalences particulièrement élevées d'infections à HPV oncogènes et d'infection à VIH-1; ii) une épidémiologie moléculaire des infections à HPV oncogènes inédite, avec une distribution des HR-HPV très différente de celle connue dans les pays développés; et enfin iii) une efficacité prédictive potentielle de la vaccination prophylactique par le vaccin nonavalent Gardasil-9®. Enfin, notre cinquième et dernier objectif a été d'appliquer les techniques immunologiques acquises ("VLP-based ELISA") pour évaluer la réponse immunitaire à IgG systémique et muqueuse contre les HR-HPV des groupes a7/a9, dans le but de poser les bases immunologiques de la possibilité de vaccination de rattrapage par les vaccins prophylactiques contre les HPV oncogènes au sein des femmes Africaines immigrées de 1° génération vivant en France, qui sont à risque particulièrement élevé de cancer du col de l'utérus. Nous avons ainsi démontré l'existence de 3 catégories de femmes: a) une première catégorie majoritaire (2/3° des femmes) montrant une réplication génitale à HPV associée à une réponse immunitaire à IgG systémique et génitale contre la plupart des a7/a9 HPV ciblés par le vaccin Gardasil-9®, avec des réactivités croisées contre la plupart des antigènes des a7/a9 HPV d'intérêt, témoignant probablement d'antécédents de multiples épisodes infectieux génitaux à HPV en plus de l'infection actuelle; cette catégorie de femmes ne pourrait pas a priori bénéficier de la vaccination prophylactique multivalente de rattrapage contre les HPV oncogènes ; b) une deuxième catégorie (1/5°) montrant une absence d'infection génitale à HPV associée à une faible réponse immunitaire à IgG systémique et génitale dirigée uniquement contre les a9 HPV ciblés par le Gardasil-9®; cette catégorie de femmes pourrait éventuellement bénéficier de la vaccination de rattrapage contre les HPV; et enfin c) une troisième catégorie (1/10°) montrant une absence totale d'infection génitale à HPV et de réponse immunitaire à IgG systémique et génitale contre les a7/a9 HPV ciblés par le Gardasil-9®; malgré leur age avancé, cette catégorie de femmes pourrait bénéficier pleinement de la vaccination prophylactique contre les HPV. Ces travaux ont donné lieux à 7 publications rédigées en anglais (3 acceptées; 4 soumises).

Contexte : la santé psychique des médecins est actuellement au centre des préoccupations mais leur santé physique est plus anecdotique dans la littérature. Dans un contexte de féminisation de la profession, que savons-nous du rapport de ces femmes médecins à leur santé ?Objectif : L’objectif principal de cette étude est de déterminer le taux de participation au dépistage des cancers du col de l’utérus et du sein dans la population des femmes médecins généralistes des Hautes-Alpes et Alpes-de-Haute-Provence.Méthode : étude descriptive transversale, réalisée à partir d’un auto-questionnaire papier postal anonyme, envoyé à 265 médecins. Les critères d’inclusion étaient : les femmes médecins généralistes installées des Hautes-Alpes et Alpes-de-Haute-Provence, âgées de 25 à 65 ans, quel que soit leur mode d’exercice (libéral, salarié, mixte) avec ou sans mode d’exercice particulier. Le recueil des données s’est déroulé du 12 Juin au 30 Septembre 2017.Résultats : le taux de réponses était de 65,3%, soit 173 médecins. 99,4 % des femmes avaient déjà réalisé un frottis cervico utérin, dont 81,2% dans les 3 dernières années. 74,5% des femmes déclaraient réaliser leur frottis tous les 3 ans ou moins. Les prélèvements étaient réalisés majoritairement par un gynécologue. 98,2% des femmes de notre étude avaient déjà réalisé une palpation mammaire, dont 46,7% tous les ans (68,7% d’entre elles pratiquaient au moins l’autopalpation en plus d’une hétéro-palpation majoritairement par un gynécologue, 12,7% d’entre elles n’avaient fait qu’une autopalpation). 43,2% des femmes de moins de 50 ans avaient déjà bénéficié d’une mammographie dans le cadre d’un dépistage individuel, dont 57,9% entre 40 et 49 ans. Après 50 ans, elles étaient 95,1% à avoir effectué une mammographie dans le cadre du dépistage organisé, dont 77,8% dans les 2 dernières années. Au total, 77,8% des femmes suivaient les recommandations HAS du cancer du sein et 81,2% celles du cancer du col utérin. Les raisons d’absence ou de retard dans les dépistages étaient majoritairement une négligence et un manque de temps. Conclusion : notre étude a montré une participation élevée des femmes médecins aux dépistages des cancers du col utérin et du sein, qui va toutefois au-delà des recommandations de la HAS dans un certain nombre de cas.

ObjectivePrenatal care can be the opportunity to increase the coverage of cervical cancer screening by cervical Pap smear in screening the women which are not screened enough, especially because of a lack of regular gynecological follow-up. This is an important issue for the midwives, which are particularly requested to carry out pregnancy follow-up.The first aim of this study was to realize an assessment of professional midwifes practices concerning cervical cancer screening by Pap smear during pregnancy, by using HAS 2013 guidelines as reference.The second aim was to describe current midwives practices and highlight their possible apprehensions and their ease in the practice of screening pregnant women. MethodsA descriptive study by online survey distributed to prenatal care midwives, practicing in the hospital or out-patient sectors, was conducted from February to May 2018. This form included two clinical vignettes following by questions about the current midwives screening practices. Two hundred and seventy-three answers were included for analysis. Results In this study, a majority of midwives (69%) didn’t realize the cervical cancer screening by Pap smear for eligible women, according to the guidelines. Only 40% of midwives respected the full screening scheme of HAS guidelines when they performed a Pap test to a pregnant woman: the first at 25, the second at 26 and the following every three years if the first two are normal.ConclusionThere are many variations in professional midwives practices regarding cervical cancer screening by Pap test in pregnant women. The screening organized nationally will surely be the opportunity to improve and standardized these practices. This will remind the guidelines and raise awareness among professionals and the population about the problem of cervical cancer and its means of prevention.; ObjectifsLes consultations prénatales peuvent être l’occasion d’augmenter la couverture du dépistage du cancer du col (CCU) par frottis cervico-utérin (FCU) en rattrapant les femmes encore insuffisamment dépistées, notamment par défaut de suivi gynécologique régulier en dehors de la grossesse. Ceci constitue un véritable enjeu pour les sages-femmes, particulièrement sollicitées pour le suivi de grossesse.L’objectif principal de cette étude était de réaliser une évaluation des pratiques professionnelles des sages-femmes concernant le dépistage du CCU par FCU pendant la grossesse, en prenant pour référence les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2013. L’objectif secondaire était d’approcher la pratique courante des sages-femmes et de mettre en évidence leurs éventuelles appréhensions et leur aisance dans la pratique du dépistage des femmes enceintes. Matériel et méthodesUne étude descriptive par questionnaire en ligne auprès des sages-femmes exerçant des consultations prénatales en Île-de-France, en ville ou à l’hôpital, a été réalisée de février à mai 2018. Ce formulaire comprenait deux vignettes cliniques suivies de questions ciblant la pratique courante du dépistage par les sages-femmes. Deux-cents-soixante-treize réponses ont été retenues pour l’analyse. RésultatsUne majorité des sages-femmes (69%) ne réalise pas le dépistage du CCU par FCU aux femmes enceintes éligibles, notamment à celles ne bénéficiant pas d’un suivi gynécologique régulier en dehors de la grossesse. Seuls 40% des sages-femmes respectent le schéma de dépistage complet préconisé par la HAS lorsqu’elles réalisent un FCU pendant la grossesse soit : le premier FCU à 25 ans, le second à 26 ans puis tous les 3 ans à condition que les deux premiers soient normaux. Conclusion Il existe de grandes variations dans les pratiques professionnelles des sages-femmes concernant la réalisation du dépistage du CCU par FCU pendant la grossesse. Le dépistage organisé sera surement l’occasion d’améliorer et d’uniformiser ces pratiques en rappelant les recommandations et en sensibilisant davantage professionnels de santé et grand public à la problématique du CCU et à ses moyens de prévention.

International audience; Le dépistage du cancer du col utérin, basé sur le frottis cervico-vaginal, a été mis en place dans les années 60 dans la plupart des pays développés, permettant une diminution spectaculaire du nombre de cancers. Cependant ce dépistage, proposé en France aux femmes de 25 à 65 ans, ne couvre pas la totalité de la population cible puisque 40 % environ des femmes y échappe dans notre pays.Une alternative pour augmenter la couverture du dépistage est de proposer aux femmes un auto-prélèvement, vaginal ou urinaire, puis un test de détection des papillomavirus humains (HPV). De nombreuses publications ont montré que cette approche présentait une bonne sensibilité et bonne spécificité comparée au frottis pour la détection des lésions histologiques de haut grade.Plusieurs facteurs doivent être validés avant la mise en place à grande échelle de l’auto-prélèvement : le type de dispositif utilisé, la technique de détection des HPV, les modalités de mise à disposition et de retour des dispositifs, l’information des femmes, la prise en charge des femmes avec test HPV positif et, comme pour tout dépistage, le coût/bénéfice de l’approche choisie.Plusieurs études sur l’auto-prélèvement ont été faites en France ces dernières années et cette approche sera certainement intégrée au dépistage organisé du cancer du col utérin prévu dès 2018 pour améliorer l’efficacité de ce dépistage.

International audience

Rationnel : Il existe plusieurs études sur les connaissances sur le frottis cervico-utérin (FCU) et le papillomavirus(HPV) réalisées en France et en Europe. Mais il n'existe pas d'étude évaluant les connaissances erronées de patientes qui pourraient être à l’origine de leur anxiété. Méthode : Étude prospective quantitative par auto-questionnaire parmi les patientes de consultation de gynécologie au Centre hospitalo-universitaire (CHU) de Brest. Objectifs : Évaluer la certitude des patientes d'avoir une maladie au stade cancéreux à la lecture d'un résultat anormal de FCU. Déterminer les connaissances sur l’intérêt d'un FCU. Résultats : Parmi les 73 personnes ayant participé à l'étude, 38,35% étaient convaincues d'avoir une maladie au stade cancéreux à la lecture d'un résultat anormal de FCU. 42% des personnes pensaient que le FCU dépistaient à la fois la présence de cellules modifiées par le HPV, la présence de différentes infections sexuellement transmissibles (IST) et la présence d'une mycose.Conclusion : Presque 40% des personnes interrogées pensent qu'un résultat anormal de FCU signifie une maladie au stade cancéreux. On a pu observer une certaine confusion autour du geste effectué. Les connaissances sur le HPV et son rôle dans la physiopathologie du cancer du col de l'utérus semblent plutôt bien satisfaisantes.

International audience; Background - Cancer in women is a major public health concern especially since primary and secondary prevention can reduce mortality. Institutional interventions could play an important role by working directly with healthcare providers. Thus, the objective of this literature review is to draw up an inventory of the interventions proposed to promote the prevention of breast and cervical cancer and to analyze their feasibility or applicability in the French institutional context. Methods - The literature review was conducted on Cairn, Cochrane, PubMed and ScienceDirect databases with relevant keywords. Results - Forty articles were selected. Interventions focusing on breast and cervical cancer have been quite similar. The format is usually a written document presenting a personalized letter inviting the recipient to participate in a screening program. Paper or call reminders are pivotal tools. Educational groups involving a few sessions, as well as individual education, are particularly important to increase women's knowledge about lesser known prevention behaviors (ex. breast self-examination). Conclusion - This work points out concrete ways to establish relevant actions for secondary prevention of cancer in women. A personalized approach (ex., sending personalized letters) appears to be a relevant lever to incite women to participate.

Le cancer du col de l’utérus était le 4ème cancer féminin le plus fréquent pour l’année 2012 avec la majorité des cas se manifestant dans les pays en voie de développement. Bien que ce cancer soit induit par les infections, très courantes, de papillomavirus humains (HPV), seul un très faible pourcentage des femmes infectées développera un jour la maladie. Les défenses immunitaires de l’hôte sont essentielles pour éradiquer l’infection et éliminer les cellules infectées qui se sont transformées. En effet, la majorité des femmes infectées éliminent le virus dans les deux années qui suivent l’infection tandis que les patientes immunodéprimées sont plus susceptibles de développer des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l’utérus. Dans différents modèles, les lymphocytes T γδ protègent contre la formation de carcinomes épidermoïdes (SCC). À ce jour, la contribution des lymphocytes T γδ dans les SCC du col utérin associés à HPV reste inconnue. Dans cette étude, nous avons cherché à identifier l’impact des lymphocytes T γδ dans un modèle murin transgénique de carcinogenèse induite par les oncoprotéines d’HPV16. Contre toute attente, les lymphocytes T γδ favorisaient le développement des lésions induites par les oncoprotéines d’HPV16. Ces oncoprotéines induisaient une diminution de l’expression de Skint-1 au niveau de l’épiderme et des modifications des lymphocytes T Vγ5+ anti-tumoraux (ou DETC), qui ont été rejoints par d’autres sous-types de lymphocytes T γδ producteurs d’IL-17. Ces derniers promouvaient la formation de vaisseaux sanguins dans le derme sous-jacent des lésions induites par HPV, en accord avec les effets pro-angiogéniques de l’IL-17. Dans les biopsies humaines de col utérin, seules les lésions SCC, où les oncoprotéines sont hautement exprimées, présentaient des lymphocytes T γδ IL-17+. Ce résultat soutient la pertinence clinique de nos observations obtenues grâce à notre modèle murin. Ensemble, nos résultats suggèrent que les oncoprotéines d’HPV16 induisent une réorganisation du réseau des lymphocytes T γδ associé à l’épithélium entraînant la promotion de l’angiogenèse et du développement cancéreux., Doctorat en Sciences biomédicales et pharmaceutiques (Pharmacie), info:eu-repo/semantics/nonPublished

Introduction : le cancer du col de l’utérus (CCU) est accessible au dépistage individuel par le frottis cervico-utérin (FCU), recommandé chez les femmes de 25 à 65 ans. Une femme sur deux de plus de 50 ans ne réalise par le FCU. L’objectif principal était de mettre en évidence les facteurs intervenant dans le dépistage du CCU chez des femmes de 45 à 65 ans. Matériel : une étude qualitative a été réalisée auprès de picardes. Les résultats ont été analysés selon la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : quatorze femmes ont été interrogées. Les motivations étaient l’habitude du suivi, la simplicité du FCU, la prévention et la peur du cancer, le désir d’enfant. L’information reçue de leur médecin et les campagnes de prévention favorisaient aussi la réalisation du FCU. Les freins étaient le caractère intrusif, le manque de temps, la bonne santé, le FCU jugé peu utile, la peur du résultat, la ménopause, le défaut d’information. Les pistes d’amélioration étaient de favoriser l’information, via les médecins généralistes, la relation mère-fille et dans les établissements scolaires pour banaliser le FCU. Le dépistage organisé était plébiscité, et l’auto-prélèvement vaginal plaisait aux femmes non suivies. Discussion : les facteurs intervenant dans le dépistage du CCU se manifestent tout au long de la vie d’une femme. Le médecin traitant peut informer les femmes sur l’utilité du FCU et inciter sa réalisation. Le dépistage organisé et l’auto-prélèvement vaginal sont des solutions pour l’avenir. Conclusion : la connaissance des motivations et des freins à réaliser le FCU peut permettre aux médecins généralistes de mieux informer les patientes et de favoriser le dépistage du CCU.

International audience; The prognosis of metastatic or recurrent cervical cancer remains dismal. The poor chemosensitivity of this tumor- is an issue, especially in case of recurrence in irradiated fields. Still, chemotherapy has shown some efficacy, and mostly consists in platinum-based doublets. The addition of bevacizumab to chemotherapy has been recently validated. However, most of these patients present with complex clinical situations and the treatment strategy has to be discussed in multidisciplinary tumor boards.; Le pronostic des cancers du col utérin d’emblée métastatiques ou récidivants est particulièrement péjoratif. Ces tumeurs sont peu chimio-sensibles, surtout si elles surviennent dans une zone préalablement irradiée. En cas d’indication de chimiothérapie, les protocoles proposés sont le plus souvent des doublets comportant du platine. L’indication de l’association de bévacizumab à ces protocoles de chimiothérapie représente le progrès le plus récent dans la prise en charge de cette affection. La complexité des présentations cliniques et de la stratégie de prise en charge requiert une discussion des dossiers au cas par cas, en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Introduction : the cervical cancer, a real problem for public health, is a cancer which can be avoided thanks to smear screening, and since 2006, thanks to vaccination against HPV. Yet, in France, the vaccination coverage remains low. The purpose of our study is to highlight the main obstacles to the HPV vaccination and to understand their origins. The secondary objective is to suggest some measures in order to overcome these obstacles. Material and methods : qualitative study from semi-directed interviews of teen girls from 16 to 18 years old, unvaccinated against HPV, educated in highscool in Mont de Marsan (Landes). Results : 23 teen girls were interviewed. The analysis of the interviews enabled us to distinguish 4 main categories of barriers : the lack of! knowledge because of lack of information, the fear of side effetcs due to the pejorative mediatisation of HPV vaccines, the doctors’ unfavourable opinions on HPV vaccines and the vaccination postponement, due to the difficulties in dealing with the subject of teen girls’ sexuality or to the difficulties with compliance problems. Discussion : it is up to a special duo to decide the vaccination, the pair mother/daughter, defined by the quality of their dialog and the singularity of the teen status. Several measures can be suggested to overcome the mentioned obstacles and thus improve the vaccination coverage. Conclusion : the HPV vaccination is a special vaccination, involving complex factors, where the general practitioner plays a central part., Introduction : le cancer du col de l’utérus, vrai problème de santé publique, est un cancer évitable par le dépistage par frottis, et depuis 2006, par la vaccination contre les papillomavirus. Pourtant, en France, la couverture vaccinale reste faible. L’objectif de notre étude est de mettre en évidence les principaux freins à la vaccination HPV et de comprendre leurs origines. L’objectif secondaire est de proposer certaines mesures pour pallier à ses freins. Matériel et Méthodes : étude qualitative à partir d’entretiens semi-dirigés auprès d’adolescentes de 16 à 18 ans, non vaccinées contre les papillomavirus, scolarisées en lycée sur le secteur de Mont de Marsan (Landes). Résultats : 23 adolescentes ont été interrogées. L’analyse des entretiens nous a permis de distinguer 4 grandes catégories de freins : le manque de connaissance par défaut d’information, la peur des effets secondaires due à la médiatisation péjorative des vaccins HPV, l’avis défavorable des médecins sur les vaccins HPV et le report de la vaccination, due aux difficultés d’aborder le sujet de la sexualité de l’adolescente ou aux difficultés d’observance. Discussion : la décision de vaccination revient au binôme mère/fille, caractérisé par la qualité du dialogue au sein du binôme et la singularité du statut d’adolescente. Plusieurs mesures peuvent être proposées pour pallier aux freins évoqués et ainsi améliorer la couverture vaccinale. Conclusion : la vaccination contre les papillomavirus est une vaccination à part, impliquant des facteurs complexes, où le médecin traitant tient un rôle central.

The patient information leaflets (PILs) is essential in the doctor-patient relationship. lt is a patient wish and an interesting written medium for the doctors. Due to a lack of patients knowledge in their gynecological follow-up, the cancer screening participation is not sufficient. lt seemed so necessary to make a PIL in this field. The aim of this study was to make-up a PIL in gynecology following a scientifically valid methodology, then to evaluate it with womens in order to provide a clear and concise document available to doctors. The requirements will be set up with a list of key steps to make this PIL. ln order to evaluate the understanding of the document and to gather patients opinions and their proposais for eventual changes in this document, a face to face twelve-women survey will be done. As a result, a booklet called "gynecological follow up, for a better women health" has been developed then validated by experts. lts statistical readability was good. The study showed that the pamphlet gives the right information and was well understood and appreciated by patients, giving them new information as well. Then, the PIL was finalized by taking into account the patients remarks and sent to general practitioners by email in "Haute-Savoie" region. To conclude, this leaflet's aim is to aware women in their gynecological follow-up in written form with a concise and useful reminder to use as a medical reference if needed.; Introduction : L'information médicale sous forme de fiche d'information patient (FIP) est essentielle dans la relation medecin-malade. Elle est un souhait des patients et un support pour le médecin. En matière de suivi gynécologique, l'adhérence et la participation des femmes aux dépistages sont insuffisantes du fait souvent d'un manque de connaissances. Il paraissait donc nécessaire de réaliser une FIP dans ce domaine. Objectif : Concevoir une FIP sur le suivi gynécologique en suivant une méthodologie valide scientifiquement puis l'évaluer auprès des femmes afin d'obtenir un document final adapté, compréhensible et clair, diffusable aux médecins. Méthodes : Mise en place d'un cahier des charges avec une liste d'étapes clés à suivre pour concevoir cette FIP. Puis, réalisation d'une enquête en face-à-face auprès de 12 femmes, afin d'évaluer la compréhension et la présentation du document, recueillir leurs opinions et les propositions de modifications. Résultats : La brochure intitulée « le suivi gynécologique, pour une meilleure santé de la femme» a ainsi été conçue puis validée par des experts. Sa lisibilité statistique était bonne. L'enquête montrait que la brochure permettait une bonne localisation des informations, était bien comprise et appréciée des femmes, leur apportant des informations nouvelles. La FIP a ensuite été finalisée en tenant compte des remarques des patientes puis diffusée par mail aux médecins généralistes de Haute Savoie. Conclusion : Cette brochure ayant pour but de sensibiliser les femmes à leur suivi gynécologique constitue un rappel écrit adapté et utile qu'il serait interressant de proposer aux femmes afin qu'elles puissent s'y référer si besoin.

This study inscribes itself in the general scheme of better knowing the social determinants of delayed or no lifetime participation of gynecological cancer screening. Social determinants here refer to the sociodemographic and psychosocial dimensions which can have an impact on this participation. We particularly looked at the impact of migration origin and social contact of women. Based on the data collected by the SIRS cohort study in 2010, this work leads to confirm the existence of an important social gradient with regard to the participation of women but leads to demonstrate that women of immigrant origin are in an intermediary position between French women born from two French parents and foreign women regarding the delayed or no lifetime participation on cancer screening. We also have showed the importance of social contact in this participation.; Cette recherche s'inscrit dans la perspective générale de mieux comprendre les déterminants sociaux de retard ou de non participation aux dépistages des cancers gynécologiques des femmes. Par déterminants sociaux nous entendons les dimensions sociodémographiques et psychosociales des femmes pouvant avoir un impact sur cette participation. Nous nous sommes en effet particulièrement intéressés à l'impact de l'origine migratoire des femmes de l'agglomération parisienne et à leur absence de lien social sur ce défaut de participation Ce travail a permis, à partir des données de la cohorte SIRS recueillies en 2010, de confirmer la présence d'un important gradient social relatif au défaut de participation aux dépistages des femmes interrogées mais a également permis de montrer que les femmes issues de l'immigration se situaient dans une position intermédiaire entre les femmes nées françaises de deux parents français et les femmes étrangères quant au risque de retard ou de non participation aux dépistages. Nous avons pu également montrer l'importance du soutien social dans cette participation aux dépistages.

Introduction : Le standard du traitement du cancer du col localement avancé est l’association d’une radiochimiothérapie concomitantes (RCT) et d’une curiethérapie. L’hystérectomie de clôture est une option thérapeutique dans les référentiels, mais sa place est débattue. L’objectif de l’étude était de définir la place de la chirurgie de clôture dans la survie sans récidive et la survie globale à 3 ans, et d’analyser la tolérance des traitements. Matériel et Méthodes : Étude de cohorte rétrospective observationnelle sur 70 patientes prises en charge pour un cancer du col stade IB2 jusqu’à IVA. Deux groupes étaient formés : un groupe RCT seul, surveillance (N= 50) et un groupe RCT+ Chirurgie (N=20). Nous avons réalisé une analyse de survie globale et survie sans récidive à 3 ans par courbes de Kaplan Meier. Un recueil des complications iatrogènes dans les deux groupes a été mené. Résultats : La probabilité de récidive à 3 ans est de 30.6% dans le groupe RCT et de 16.1% dans le groupe RCT+ Chirurgie, HR=0.52 [IC95% 0.15 à 1.85], p=0.30. La probabilité de décès à 3 ans est de 13.7% dans le groupe RCT et 15.8% dans le groupe RCT+ Chirurgie, HR=1.17 [IC95% 0.28 à 4.89], p=0.83. On trouve une différence statistiquement significative des complications des traitements entre les deux groupes, avec p=0.002 OR : 6.584 IC 95% [1.75-27.00]. Conclusion : Nous n'avons pas mis en évidence de bénéfice de l’hystérectomie de clôture sur la survie sans récidive et la survie globale. Par contre, le geste chirurgical apparaît comme morbide avec un taux de complications et de reprises importants.

La prévention fait partie intégrante du rôle du médecin. Mais aujourd'hui, la plupart des médecins traitants estiment n'avoir ni le temps ni les outils suffisants pour assurer pleinement cette mission. Pour les aider dans cette tâche, il est important de développer de nouveaux outils de prévention. L'information ciblée par courriel, dirigée par le médecin traitant pourrait être un de ces outils intéressants à développer. Méthode : Durant 2 mois, toutes les patientes de 18 à 65 ans vues en consultation se sont vues proposer de participer à l'étude. Ces dernières répondaient alors à un questionnaire informatisé afin d'évaluer leurs connaissances sur le thème du cancer du col de l'utérus. Elles recevaient ensuite les réponses par courriel dans une brochure de l'INCa. Deux semaines plus tard un second questionnaire, identique au premier, était envoyé afin de savoir si les patientes avaient lu et retenu les informations transmises par courriel. Résultats et Discussion : 103 patientes ont participé à l'étude dont 79 intégralement. Le critère de jugement principal était un score composite sur 9 points à partir des 9 questions du questionnaire. En intention de traiter, une amélioration des connaissances significative de 25% soit 2,3 points sur 9 a été trouvée avec p

L’infection à HPV est extrêmement répandue dans l’espèce humaine puisque tous les individus sexuellement actifs sont exposés à ce virus. Une majorité des individus élimine naturellement le virus, quelque fois sans même avoir eu notion d’être infecté. Pour d’autres individus, l’infection peut persister. Des lésions précancéreuses localisées au niveau cervical vont se développer et peuvent aboutir au cancer du col de l’utérus. En France, 1 femme sur 3 décède des suites de ce cancer. Bien que la conséquence principale du HPV, en termes d’incidence et de mortalité, soit une atteinte cancéreuse du col de l’utérus chez la femme, les hommes ne sont pas épargnés. Il existe plusieurs localisations anogénitales et ORL possibles, pouvant aboutir au cancer, que ce soit chez la femme mais également chez l’homme. La prévention, face à cette infection, passe par la vaccination avec le Gardasil® ou Cervarix®, associée à un suivi régulier par FCU. Des polémiques infondées ont eu un impact néfaste sur la couverture vaccinale des vaccins anti-HPV. Le pharmacien d’officine, professionnel de santé de proximité, a un rôle majeur de conseil, d’écoute et d’information qu’il doit accentuer auprès de ses patients. La réponse à leurs interrogations peut réduire l’hésitation rencontrée à l’encontre de la vaccination.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 45 - N° 4 - p. 315-329

This thesis deals with the issue of predicting the recurrence within the context of cervical cancer radiotherapy. The objective was to analyze positron emission tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) to extract quantitative parameters that could show statistical correlation with tumor recurrence. Six study were performed to address 18F-FDG PET imaging issues such as the presence of bladder uptake artifacts, tumor segmentation impact, as well as the analysis of tumor evolution along the treatment. Statistical analyses were performed among parameters reflecting intensity, shape and texture of the tumor metabolism before, and during treatment. Results show that the pre-treatment metabolic tumor volume and the per-treatment total lesion glycolysis are the most promising parameters for cervical cancer recurrence prediction. In addition, combinations of these parameters with shape descriptors and texture features, using machine-learning methods or regression models, are able to increase the prediction capability., Ces travaux de thèse s'inscrivent dans le contexte de la prédiction de la récidive en radiothérapie du cancer de l'utérus. L'objectif était d'analyser les images de tomographie par émission de positons (TEP) au 18F-fluorodésoxyglucose (18F-FDG) en vue d'en extraire des paramètres quantitatifs statistiquement corrélés aux événements de récidive. Six études ont été réalisées afin de répondre aux différentes problématiques soulevées par l'analyse des images 18F-FDG TEP telles que la présence d'artefact, l'isolation du métabolisme tumoral ou l'évaluation du signal en cours de traitement. Les études statistiques ont porté sur l'analyse de paramètres reflétant l'intensité, la forme et la texture du métabolisme tumoral avant, et en cours de traitement. À l'issue de ces travaux, le volume métabolique tumoral pré-thérapeutique ainsi que la glycolyse totale de la lésion per-thérapeutique apparaissent comme les paramètres les plus prometteurs pour la prédiction de récidive de cancers du col de l'utérus. De plus, il apparaît que la combinaison de ces paramètres avec d'autres caractéristiques de texture ou de forme, à l'aide de modèles statistiques d'apprentissage supervisé ou de modèles de régression plus classiques, ont permis d'augmenter la prédiction des événements de récidive.

Le but de cette étude prospective randomisé est d'évaluer si l'échantillonnage du canal endocervical lors d'une colposcopie peut être effectuée avec une brosse endocervicale à la place d'une curette de Novak, avec la même qualité du prélèvement et une meilleure acceptation de la parte des patientes et médecins. Deux-cent patientes ont été recrutées dans l'unité de colposcopie des Hôpitaux Universitaires de Genève et ont été randomisées à un prélèvement par brosse ou curette. La préférence des médecins effectuant l'évaluation, celle des patientes et la qualité des prélèvements ont été comparés. Les résultats montrent une préférence pour la technique avec la brosse de la part des médecins, associé à une meilleure qualité du prélèvement. Les patientes n'ont pas montré une préférence pour une technique ou l'autre.

This study inscribes itself in the general scheme of better knowing the social determinants of delayed or no lifetime participation of gynecological cancer screening. Social determinants here refer to the sociodemographic and psychosocial dimensions which can have an impact on this participation. We particularly looked at the impact of migration origin and social contact of women. Based on the data collected by the SIRS cohort study in 2010, this work leads to confirm the existence of an important social gradient with regard to the participation of women but leads to demonstrate that women of immigrant origin are in an intermediary position between French women born from two French parents and foreign women regarding the delayed or no lifetime participation on cancer screening. We also have showed the importance of social contact in this participation., Cette recherche s'inscrit dans la perspective générale de mieux comprendre les déterminants sociaux de retard ou de non participation aux dépistages des cancers gynécologiques des femmes. Par déterminants sociaux nous entendons les dimensions sociodémographiques et psychosociales des femmes pouvant avoir un impact sur cette participation. Nous nous sommes en effet particulièrement intéressés à l'impact de l'origine migratoire des femmes de l'agglomération parisienne et à leur absence de lien social sur ce défaut de participation Ce travail a permis, à partir des données de la cohorte SIRS recueillies en 2010, de confirmer la présence d'un important gradient social relatif au défaut de participation aux dépistages des femmes interrogées mais a également permis de montrer que les femmes issues de l'immigration se situaient dans une position intermédiaire entre les femmes nées françaises de deux parents français et les femmes étrangères quant au risque de retard ou de non participation aux dépistages. Nous avons pu également montrer l'importance du soutien social dans cette participation aux dépistages.

Le cancer du col de l’utérus est lié à la persistance d’une infection virale par papillomavirus humain (HPV) oncogène qui pourra entrainer des altérations cellulaires prénéoplasiques du col utérin .Il existe un moyen simple et efficace de détecter ces anomalies : la réalisation régulière du frottis cervico-utérin (FCU). En 2015, 44% des femmes de la population cible ne bénéficient pas de ce dépistage. L’objectif de notre étude est de dégager des pistes d’actions accessibles en médecine générale afin de favoriser l’adhésion des femmes au dépistage.Dans notre étude, 12,2 % des femmes consultant en médecine générale n’avaient pas eu de FCU dans les trois dernières années. Ces dernières étaient plus âgées et participaient moins au dépistage organisé du cancer du sein. Un lien fort est retrouvé entre le fait d’avoir eu un FCU dans les trois dernières années et le fait d’être suivi par un gynécologue. La communication autour du FCU semble jouer un rôle important dans l’adhésion des femmes au dépistage puisque les femmes insuffisamment dépistées étaient moins questionnées par leur médecin traitant sur leur suivi gynécologique et avaient moins de facilité à lui parler du FCU. Ces mêmes femmes étaient plus nombreuses à méconnaître les possibilités de réalisation du FCU lors d’une consultation chez un(e) sage-femme ou au laboratoire de biologie médicale. Les principaux freins au FCU cités par les femmes étaient les contraintes organisationnelles avec l’oubli, la méconnaissance du délai entre les FCU et les difficultés de rendez-vous chez le gynécologue. Le « facteur temps » semble davantage influencer la communication autour du frottis faite par le médecin traitant que la pratique du geste. Les femmes échappant au dépistage se disent favorables pour 63% d’entre elles à une sollicitation systématique de la part de leur médecin traitant pour le réaliser. Le médecin traitant est le premier maillon de la chaîne de soins. Il peut favoriser la participation des femmes au dépistage du cancer du col de l’utérus en leur parlant du FCU, en les informant sur les modalités de réalisation, en les adressant à un gynécologue, une sage-femme, un confrère ou au laboratoire, ou en pratiquant lui-même ce geste.

Most of the research strategies aiming at improving anticancer therapies currently target apoptosis. Over the last decades, several natural products derived from herbal medicine or food have been identified as pharmacological agents for cancer cell elimination through apoptosis induction. Among them, isoliquiritigenin (ILG) is a chalcone derivative isolated from liquorice and shallots which exhibits a wide variety of biological functions including antitumor properties.In mammals, apoptotic cells (AC) can either be eliminated after their capture by specialized phagocytes or act as vectors of DNA in a process named horizontal gene transfer (HGT). For instance, AC derived from cervical cancer cells can transfer human papillomavirus (HPV) oncogene sequences to human primary fibroblasts (HPFs) which subsequently acquire transformed cell properties. The molecular mechanisms underlying AC uptake by HPFs, a model of non-professional phagocytes, have not been clearly identified. Characterizing these upstream events appears critical to broaden our understanding of HGT and the ultimate transformation of recipient cells which may subsequently occur.The aims of this work were to (i) study the antitumor effects of ILG on cervical cancer cell lines,(ii) characterize the cellular and molecular mechanisms underlying AC uptake by HPF, (iii) study the cellular events which occur in HPFs following AC engulfment such as phagosome maturation, HGT and acquisition of transformed properties, and (iv) evaluate the tumorigenic properties of AC in vivo.In a first part of this PhD project, we found that ILG exhibits multiple antitumor actions on cervical cancer cells in vitro including anti-proliferative, pro-apoptotic and anti-migration properties. Further studies on apoptosis-related events were conducted in Ca Ski cells (p53wt, HPV16 DNA positive), which are representative of the most frequent cervical carcinoma. The treatment of Ca Ski cells with ILG is associated with increased levels of p53 and p21 proteins, loss of mitochondrial membrane potential, cytochrome c release and caspase-9, -8 and -3 cleavage. These features suggest that ILG-induced apoptosis is dependent on p53 and involve both mitochondrial and death receptor- mediated pathways. The effect of ILG in Ca Ski cells may be partly explained by the decrease of HPV16 E6 oncoprotein expression and the associated raise of p53 levels observed after cell treatment. Our work highlights the potential of ILG as an antitumor agent and provides the opportunity of new treatment. ln the second part of this work, we set up a method based on flow cytometry to quantitatively analyze AC uptake. This original method and microscopy analysis allowed us to show that HPFs act as non-professional phagocytes and are able to engulf subcellular fragments rather than dying whole cells, with lower efficiency and rapidity compared to professional phagocytes as macrophages. Uptake of AC by HPFs depends on time, temperature and the presence of bivalent ions. Morphological analysis and fonctional assays using endocytosis inhibitors revealed a mechanism related to phagocytosis and/or macropinocytosis. The recognition of phosphatidylserine exposed on the surface of AC by their receptor BAIl has emerged as a required event for AC uptake by HPFs.; À l'heure actuelle, une large proportion des recherches vouées à l'identification et au développement de nouvelles thérapies anticancéreuses est basée sur l'apoptose. Dans les dernières décennies, divers composés phytochimiques ont été caractérisés comme des agents pharmacologiques susceptibles d'éliminer les cellules cancéreuses via l'induction de l'apoptose. Parmi ceux-ci, l'isoliquiritigénine (ILG), un flavonoïde naturellement présent dans les racines de réglisse, se distingue des autres par ses nombreuses propriétés thérapeutiques incluant une activité antitumorale. Chez les mammifères, les cellules apoptotiques (CA) peuvent être complètement dégradées via leur capture par des cellules phagocytaires spécialisées ou servir de vecteurs d'ADN dans un processus appelé transfert horizontal de gènes (THG). Ainsi, il a été mis en évidence que des CA dérivées de cancer du col de l'utérus peuvent induire le transfert de séquences d'oncogènes de papillomavirus humains (HPV) à des fibroblastes primaires humains (HPFs) qui acquièrent des propriétés de cellules transformées. Cependant, les mécanismes cellulaires et moléculaires impliqués dans l'internalisation de CA par les fibroblastes, un modèle de phagocyte non-professionnel, n'ont pas encore été clairement identifiés et la caractérisation de ces événements qui précèdent le THG est essentielle à la compréhension de ce processus et de la transformation des cellules receveuses qui peut en découler.Dans ce contexte, les objectifs de cette thèse étaient, (i) d'analyser les effets anticancéreux de l'ILG sur des cellules dérivées de cancer du col de l'utérus, (ii) de caractériser les mécanismes cellulaires et moléculaires impliqués dans la capture des CA par les HPFs, (iii) d'étudier les événements cellulaires qui font suite à ce processus comme la maturation des phagosomes, le THG et l'acquisition de propriétés de transformation et enfin, (iv) de démontrer la preuve de la conservation de la capacité tumorigénique des CA in vivo.Un premier travail a permis de mettre en lumière les propriétés antitumorales de l'ILG via une multiplicité d'actions sur des modèles cellulaires de cancer du col de l'utérus in vitro, incluant des activités anti-proliférative, pro-apoptotique, anti-migratoire. Concernant la lignée cellulaire Ca Ski, p53 sauvage et représentative du carcinome du col utérin le plus fréquent, associé à une infection transformante par HPV16, l'apoptose induite par l'ILG semble dépendante de p53 et de la mitochondrie, mais aussi de la voie des récepteurs de mort, comme attesté par l'augmentation des niveaux de protéines p53 et p21, la dissipation du potentiel membranaire mitochondrial, la libération du cytochrome c et le clivage des caspases-9, -8 et -3. Ces effets pourraient être la conséquence de la diminution de l'expression de l'oncoprotéine virale E6 d'HPV16 induite par l'ILG entraînant la restauration de l'expression de p53. Nos travaux révèlent un fort potentiel de l'ILG contre différents types de cellules malignes et ouvrent le champ à de nouvelles modalités de traitement des cancers associés à HPV.