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A abordagem laparoscópica tornou-se o padrão de atendimento para muitos procedimentos cirúrgicos.A cirurgia robótica é tipicamente realizada por laparoscopia;preocupações anestésicas para laparoscopia convencional e cirurgia robótica são semelhantes. A laparoscopia requer insuflação de CO2para criar espaço para visualização e manobras cirúrgicas.O aumento associado da pressão intra-abdominal, juntamente com a absorção de CO2e os efeitos do posicionamento cirúrgico, resultam em alterações neuroendócrinas e mecânicas que afetam a função cardiopulmonar. A abordagem laparoscópica tornou-se um padrão de tratamento para muitos procedimentos cirúrgicos abdominais, comparada com a laparotomia, a laparoscopia permite incisões menores, reduz a resposta ao estresse perioperatório, reduz a dor pós-operatória e resulta em menor tempo de recuperação.A laparoscopia requer insuflação de gás intra ou extraperitoneal, geralmente dióxido de carbono (CO2), para criar espaço para visualização e manobras cirúrgicas. A cirurgia robótica geralmente é realizada por laparoscopia e é mais comumente usada para cirurgia ginecológica e urológica, embora o uso esteja se expandindo em outras especialidades. As preocupações anestésicas para pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica e robótica diferem daquelas para pacientes submetidos à cirurgia abdominal aberta.Eles incluem os efeitos fisiológicos do pneumoperitônio, absorção de CO2e posicionamento necessário para a cirurgia.Além disso, alguns procedimentos laparoscópicos/robóticos demoram mais do que a alternativa aberta. A laparoscopia requer a criação de um pneumoperitônio por insuflação de gás, geralmente dióxido de carbono (CO2), para abrir espaço no abdome para visualização e manipulação cirúrgica.

Distal pancreatectomy; Pancreatic cancer Pancreatectomia distal; Càncer de pàncrees Pancreatectomía distal; Cáncer de páncreas Background Robot-assisted distal pancreatectomy (RDP) is increasingly used as an alternative to laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) in patients with resectable pancreatic cancer but comparative multicenter studies confirming the safety and efficacy of RDP are lacking. Methods An international, multicenter, retrospective, cohort study, including consecutive patients undergoing RDP and LDP for resectable pancreatic cancer in 33 experienced centers from 11 countries (2010–2019). The primary outcome was R0-resection. Secondary outcomes included lymph node yield, major complications, conversion rate, and overall survival. Results In total, 542 patients after minimally invasive distal pancreatectomy were included: 103 RDP (19%) and 439 LDP (81%). The R0-resection rate was comparable (75.7% RDP vs. 69.3% LDP, p = 0.404). RDP was associated with longer operative time (290 vs. 240 min, p < 0.001), more vascular resections (7.6% vs. 2.7%, p = 0.030), lower conversion rate (4.9% vs. 17.3%, p = 0.001), more major complications (26.2% vs. 16.3%, p = 0.019), improved lymph node yield (18 vs. 16, p = 0.021), and longer hospital stay (10 vs. 8 days, p = 0.001). The 90-day mortality (1.9% vs. 0.7%, p = 0.268) and overall survival (median 28 vs. 31 months, p = 0.599) did not differ significantly between RDP and LDP, respectively. Conclusions In selected patients with resectable pancreatic cancer, RDP and LDP provide a comparable R0-resection rate and overall survival in experienced centers. Although the lymph node yield and conversion rate appeared favorable after RDP, LDP was associated with shorter operating time, less major complications, and shorter hospital stay. The specific benefits associated with each approach should be confirmed by multicenter, randomized trials.

Study Objective We performed a long-term follow-up to quantify the impairment of sexual quality of life (SQL) and health-related QL (HRQL) in sexually active women after laparoscopic excision of deep infiltrating endometriosis (DIE). Design Prospective case-control study. Setting Hospital Clinic of Barcelona. Patients A total of 193 patients (after dropout and exclusions) were divided into 2 groups: one hundred twenty-nine premenopausal women with DIE (DIE group) and 64 healthy women who underwent tubal ligation (C group). Interventions All patients underwent laparoscopic surgery: laparoscopic endometriosis surgery in the DIE group and laparoscopic tubal ligation in the C group. All women were followed for at least 36 months, and they completed the Medical Outcomes Study 36-item short form questionnaire to assess their HRQL and 3 self-administered questionnaires that evaluate different aspects of SQL: the generic Sexual Quality of Life–Female questionnaire, the Female Sexual Distress Scale to evaluate “sexually related distress,” and the Brief Profile of Female Sexual Function to screen hypoactive sexual desire disorder. The patients with DIE as well as the controls completed the 4 questionnaires before surgery, and the patients with DIE also completed the questionnaires at 6 and 36 months after surgery. Measurements and Main Results A comparison of the patients and controls before surgery showed a statistically significant impairment in SQL and HRQL among the patients with DIE. A statistically significant improvement in SQL and HRQL was observed in the DIE group 6 months after surgery, with scores being similar to those of the C group. An evaluation 36 months after surgery showed that SQL and HRQL were better than presurgical SQL and HRQL in the DIE group, with a slight reduction compared with the 6-month evaluation. Conclusion SQL and HRQL improved in patients with DIE undergoing complete laparoscopic endometriosis resection and were comparable to those of healthy women at 6 months after surgery, showing a slight reduction at 36 months of follow-up.

A urolitíase é uma das doenças mais comuns do trato urinário de cães. A urolitíase pode ser tratada de forma clínica ou cirúrgica. A cistostomia é um procedimento cirúrgico em que uma incisão é feita na bexiga. O procedimento pode ser feito por vários motivos; o mais comum é facilitar remoção de cálculos na bexiga ou cálculos uretrais. Tradicionalmente, uma cistostomia é realizada por uma laparotomia. É um procedimento invasivo que pode estar associado a complicações, como infecção de ferida, peritonite séptica e o desenvolvimento de aderências abdominais. O objetivo deste relato de caso foi descrevermos a cirurgia por laparoscopia assistida para a retirada de urólitos. A retirada de urólitos por laparoscopia assistida é uma técnica que traz as várias vantagens em comparação a técnica de laparotomia como: menor dor no pós-operatório, menor índice de infecção e retorno as atividades mais rapidamente.

Complications; Procedure video recording; Reintervention Complicaciones; Procedimiento de grabacion de video; Reintervención Complicacions; Procediment d'enregistrament de vídeo; Reintervenció Introduction: Recording every procedure could diminish the postoperative complication rates in bariatric surgery. The aim of our study was to evaluate the correlation between recording every bariatric surgery and their postoperative analysis in relation to the early or late postoperative complications. Methods: Seven hundred fifteen patients who underwent a bariatric procedure between January 2018 and December 2019 were included in a retrospective analysis. There were: 589 laparoscopic sleeve gastrectomies (LSGs); 110 Roux-en-Y bypasses (RYGBs) and 16 gastric bands (LAGBs). The video recording was systematically used, and all patients were enrolled in the IFSO registry. Results: There were 15 patients (2.1%) with surgical postoperative complications: 5 leaks, 8 hemorrhages and 2 stenosis. Most complications were consequent to LSG, except for two, which occurred after RYGB. In four cases a site of active bleeding was identified. After reviewing the video, in three cases the site was correlated with an event which occurred during the initial procedure. Three out of five cases of leak following sleeve were treated purely endoscopically, and no potential correlated mechanism was identified. Two other possible benefits were observed: a better evaluation of the gastric pouch for the treatment of the ulcer post bypass and the review of one per operative incident. Two negative diagnostic laparoscopies were performed. The benefit of the systematic video recording was singled out in eight cases. All the other cases were completed by laparoscopy with no conversion. Conclusion: To record every bariatric procedure could help in understanding the mechanism of certain complications, especially when the analysis is performed within the team. Still, recording the procedure did not prevent the negative diagnostic laparoscopy, but it could play a significant role for the medico-legal aspect in the future.

Cost-effectiveness; Laparoscopic surgery; Multicenter studies Rendibilitat; Cirurgia laparoscòpica; Estudis multicèntrics Rentabilidad; Cirugía laparoscópica; Estudios multicéntricos Background: The studies which address the impact of costs of robotic vs. laparoscopic approach on quality of life (cost-effectiveness studies) are scares in general surgery. Methods: The Spanish national study on cost-effectiveness differences among robotic and laparoscopic surgery (ROBOCOSTES) is designed as a prospective, multicentre, national, observational study. The aim is to determine in which procedures robotic surgery is more cost-effective than laparoscopic surgery. Several surgical operations and patient populations will be evaluated (distal pancreatectomy, gastrectomy, sleeve gastrectomy, inguinal hernioplasty, rectal resection for cancer, Heller cardiomiotomy and Nissen procedure). Discussion: The results of this study will demonstrate which treatment (laparoscopic or robotic) and in which population is more cost-effective. This study will also assess the impact of previous surgical experience on main outcomes. Project PI20/00008, funded by Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) and co-funded by the European Union.

La tasa de recidiva radiológica luego de la cirugía de las hernias hiatales grandes tipo IV es cercana al 50%. La mayoría de las veces la recidiva supone un ascenso parcial de la funduplicatura al tórax (telescopaje), y si no tiene expresión clínica puede optarse por un manejo conservador (solo 3-6% requieren cirugía de revisión). Sin embargo, en ocasiones hay otro tipo de recidivas (paraesofágicas) que deben valorarse mediante estudios funcionales, endoscópicos y radiológicos, que dan disfagia con mayor frecuencia. Un tránsito contrastado digestivo superior permite en este caso identificar el tipo de recidiva herniaria, con migración parcial del fundus gástrico hacia el tórax paraesofágico izquierdo, y una funduplicatura continente pero realizada técnicamente en por debajo de lo deseable (cuerpo alto) (figura). La resolución del cuadro implica la reducción de la hernia a la cavidad abdominal, con cierre del defecto diafragmático, desmontar la funduplicatura anterior anatomizando la zona y la reconfección de una nueva funduplicatura.

Resumen: Introducción: A pesar de que la evidencia actual respalda ampliamente el abordaje laparoscópico para las resecciones de colon y recto en función de su seguridad y resultados oncológicos, el desarrollo y adopción del mismo ha sido lento y aún hoy no es de rutina en la mayoría de los centros. Se presenta la experiencia inicial en la Clínica Quirúrgica 2 del Hospital Maciel. Métodos: Estudio retrospectivo que comprende 41 resecciones laparoscópicas en el período 2016-2018. Resultados: El tiempo operatorio medio fue de 3 h para las colectomías y 4 h para las resecciones de recto. El porcentaje de conversión fue de 10%, la falla de sutura del 12% y la mortalidad a 30 días del 13%. Discusión: El abordaje laparoscópico para la colectomía y resección de recto es seguro y con aceptables resultados oncológicos de acuerdo a nuestros resultados. La curva de aprendizaje se sustenta en el volumen anual de cirugías, la realización de otros procedimientos de laparoscopía avanzada y el entrenamiento en simuladores. Conclusiones: nuestra experiencia muestra resultados inmediatos similares a los reportados en la literatura nacional, aunque el tiempo seguimiento aún es insuficiente para analizar los resultados oncológicos a largo plazo. Abstract: Introduction: Although current evidence widely supports the laparoscopic approach for resections of the colon and rectum according to their safety and oncological results, the development and adoption of the same has been slow and even today is not routine in most centers. The initial experience is presented in the Surgical Clinic 2 of the Maciel Hospital. Methods: A retrospective study comprising 41 laparoscopic resections in the period 2016-2018. Results: The mean operative time was 3 hours for colectomies and 4 hours for rectal resections. The conversion rate was 10%, the suture failure was 12% and the 30-day mortality was 13%. Discussion: The laparoscopic approach for colectomy and rectal resection is safe and with acceptable oncological results according to our results. The learning curve is based on the annual volume of surgeries, the performance of other advanced laparoscopy procedures and training in simulators. Conclusions: our experience shows immediate results similar to those reported in the national literature, although the follow-up time is still in sufficient to analyze the long-termoncological results. Resumo: Introdução: Embora as evidências atuais apóiem amplamente a abordagem laparoscópica para ressecções do cólon e do reto de acordo com sua segurança e resultados ontológicos, o desenvolvimento e a adoção dos mesmos têm sido lentos e até hoje não é rotineiro na maioria dos casos os centros. A experiência inicial é apresentada na Clínica Cirúrgica 2 do Hospital Maciel. Métodos: Estudo retrospectivo com 41 ressecções laparoscópicas no período 2016-2018. Resultados: O tempo operatório médio foi de 3 horas para colectomias e 4 horas para ressecções retais. A taxa de conversão foi de 10%, a falha na sutura foi de 12% e a mortalidade em 30 dias foi de 13%. Discussão: A abordagem laparoscópica para a colectomia e ressecção retal é segura e com resultados ontológicos aceitáveis de acordo com nossos resultados. A curva de aprendizado é baseada no volume anual de cirurgias, no desempenho de outros procedimentos avançados de laparoscopia e no treinamento em simuladores. Conclusões: nossa experiência mostra resultados imediatos semelhantes aos relatados na literatura nacional, embora o tempo de seguimento ainda seja insuficiente para analisar os resultados ontológicos em longo prazo.

Introduction: the botulinum toxin A (BTA) has been used to achieve a chemical component separation, and it has been used with favorable outcomes for the repair of complex ventral hernia (CVH) with and without loss of domain (LD). The aim of this study is to describe our early experience with the chemical component separation in the United Sates. Methods: a retrospective observational study of all patients who underwent ventral hernia repair for CVH with or without LD between July 2018 and June 2020. Preoperative BTA was injected in all patients via sonographic guidance bilaterally, between the lateral muscles to achieve chemical denervation before the operation. Patient demographics, anatomical location of the hernia, perioperative data and postoperative data are described. Results: 36 patients underwent this technique before their hernia repair between July 2018 to June 2020. Median age was 62 years (range 30-87). Median preoperative defect size was 12cm (range 6-25) and median intraoperative defect size was 13cm (range 5-27). Median preoperative hernia sac volume (HSV) was 1338cc (128-14040), median preoperative abdominal cavity volume (ACV) was 8784cc (5197-18289) and median volume ration (HSV/ACV) was 14%. The median OR time for BTA administration was 45 minutes (range 28-495). Seroma was the most common postoperative complication in 8 of the patients (22%). Median follow up was 43 days (range 0-580). Conclusion: preoperative chemical component separation with BTA is a safe and effective adjunct to hernia repair in CVH repairs where a challenging midline fascial approximation is anticipated. RESUMO Introdução: a toxina botulínica A (TBA) tem sido usada para alcançar a separação química dos componentes, com resultados favoráveis para o reparo de hérnias ventrais complexas (HVC) com ou sem perda de domínio (PD). O objetivo deste estudo é descrever nossa experiência inicial com a separação química dos componentes nos Estados Unidos. Métodos: estudo retrospectivo observacional com todos os pacientes submetidos a reparo de hérnia ventral complexa com ou sem PD entre julho de 2018 e junho de 2020. A TBA pré-operatória foi injetada em todos os pacientes, guiada por ultrassonografia, bilateralmente entre os músculos laterais para alcançar a denervação química antes da operação. Dados demográficos dos pacientes, local da hérnia, dados peri-operatórios e pós-operatórios são descritos. Resultados: 36 pacientes foram submetidos a esta técnica antes do reparo da hérnia. A idade mediana foi 62 anos (30-87). O tamanho mediano pré-operatório do defeito herniário foi 12cm (6-25) e o defeito mediano intra-operatorio foi 13cm (5-27). O volume mediano do saco herniário pré-operatório foi 1.338mL (128-14.040), o volume mediano da cavidade abdominal pré-operatório foi 8.784 (5.197-18.289) mL e a razão dos volumes foi 14%. A duração mediana da operação para aplicação da TBA foi 45 minutos (28-495). O seroma foi a complicação mais comum no pós-operatório, em oito pacientes (22%). O seguimento pós-operatório mediano foi de 43 dias (0-580). Conclusão: a separação pré-operatória de componentes com TBA é tratamento adjuvante seguro e eficaz em reparos de HVC em que aproximação da fáscia é antecipadamente desafiadora.

Les lesions iatrogèniques de la via biliar són causades principalment durant una colecistectomia, una intervenció molt comuna a la nostra societat. Des de la introducció de la laparoscòpia a la dècada dels 80, aquesta tècnica ha esdevingut la tècnica gold standard. Però tot i els anys d' experiència, existeix una notable problemàtica en relació a la iatrogènia. La seva incidència, la detecció, la clínica, els criteris diagnòstics, el maneig terapèutic, la evolució i el pronòstic a llarg termini, fan que sigui un tema controvertit, objecte d'estudi en aquest treball. Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar son producidas en su mayoría tras una colecistectomía, una intervención muy común en nuestra sociedad.Desde la introducción de la laparoscopia en la década de los 80, esta técnica se ha erigido como la gold standard. No obstante, existe una notable problemática en relación con las lesiones iatrogénicas. Su incidencia, detección, clínica, criterio y sistemática en el diagnóstico, manejo terapéutico, evolución y pronóstico a largo plazo continúa siendo un tema controvertido, objeto de estudio en este trabajo.

Donat l'increment en l'esperança de vida, valorem el tractament radical del càncer de pròstata en pacients > 70 anys. L'objectiu és analitzar la incidència, severitat i maneig de la morbiditat perioperatòria de la prostatectomia radical (PR) en funció de la tècnica quirúrgica. De 500 PR revisem, retrospectivament, 70 pacients > 70 anys (40 Retropúbiques i 30 Laparoscòpiques). S'empra la classificació de Clavien modificada per analitzar les complicacions. La proporció de complicacions és en PRR 57,5% i en PRL 33%. Les complicacions en la PRL són de menor gravetat. Els beneficis atribuïts a la laparoscòpia es mantenen en pacients d'edat avançada.

Background Trocar site incisional hernia (TSIH) is the most frequent complication associated with laparoscopic surgery. Few studies currently describe its incidence or risk factors. The aim of this report is to determine the real incidence of TSIH and to identify risk factors. Methods A cross-sectional prospective study was performed including consecutive patients who underwent a laparoscopic procedure during a 4 months period. All the patients were assessed both clinically (TSIHc) and by an ultrasonographic examination (TSIHu). The main variable studied was the incidence of TSIH. A multivariate analysis was performed to identify risk factors. Results 76 patients were included. 27.6% of patients were clinically diagnosed as having TSIH (TSIHc) but only 23.7% of those cases were radiologically confirmed (TSIHu). In the logistic regression analysis, age > 70 years (OR 3.462 CI 1.14–10.515, p = 0.028) and body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m2 (OR 3.313 CI 1.037–10.588, p = 0.043) were identified as risk factors for TSIH. The size of the trocar also showed statistically significant differences (p Conclusions TSIH is under-diagnosed due to the lack of related symptomatology and the inadequacy of the postoperative follow-up period. We detected discrepancies between the clinical and ultrasonographic examinations. TSIHu should be considered as the gold standard for the diagnosis of TSIH. Risk factors such as age, BMI and size of the trocar were confirmed. Patients should be followed-up for a minimum of 2 years. Trial registration The study has been retrospectively registered in Clinicaltrials.gov on June 4, 2020 under registration number: NCT04410744

For years, robotic laparoscopic surgery has motivated research and initiatives with the development of robotic systems offering different kind of solutions, being Bitrack a new option. At present the market is dominated by DaVinci, which has become a benchmark in this speciality. Laparoscopic robots offer precision and accessibility since their instruments are endowed with 3 DoF, for their orientation, which are missing in standard laparoscopy. This paper presents the Bitrack system, which is a new laparoscopic surgical robot, designed at UPC, and currently undergoing the process of certification by a spin-off created for its exploitation, RSS. This new robot aims to obtain the same benefits and accuracy as the current benchmark but overcoming some dependencies that current robotic surgery poses. Many reports on studies that evaluate the contribution of robotics do not doubt on the improvements achieved with the use of robots in what refers to surgical quality and that more complex surgeries can be addressed than those performed by laparoscopy [1, 2]. The Bitrack system apart from these clear contributions of robotics also provides the concept of hybrid surgery. This concept implies the capability of performing an intervention alternating standard laparoscopy with other robot assisted phases according to the needs in each stage of the procedure. This performance has been achieved thanks to the Bitrack friendly design which allows a quick interchange of robotized instruments by their manual counterparts, less than a minute each, using the same conventional trocar. This paper presents the robot architecture and the experimental results achieved with the operational prototype.

For more than a century, conventional (open) appendectomy was the only standard treatment for appendicitis. However, the videolaparoscopic approach (VLP), a contemporary and more sophisticated technique, has revolutionized the management of this pathology. Objective: this study aims to carry out a descriptive and cross-sectional analysis of hospital admissions for conventional and laparoscopic appendectomy performed by SUS in Brazil. Methods: this is a descriptive and cross-sectional study, carried out through the analysis of secondary data, from the Hospital Information System (SIH), on appendectomies (conventional and laparoscopic) that occurred in the Unified Health System (SUS), in the Brazil, from 2009 to 2018. Results: videolaparoscopic surgery showed a lower number of deaths from procedures, a lower mortality rate and a higher cost per hospitalization, compared to conventional surgery. The average length of days of hospital stay had no statistically significant difference between the techniques. In addition, for both techniques (either open or VLP), the data suggest an increasing increase in the total number and average value of hospitalization. As for the temporal evolution, for both techniques, the numbers suggest a decreasing rate for the average hospital stay and the mortality rate. Final considerations: video appendectomy at SUS presented more assistance and financial advantages, suggesting that funding policies and incentives to expand the realization of this method be created, compared to the open method. Por mais de um século, a apendicectomia convencional (aberta) foi o único tratamento padrão para apendicite. Entretanto, a abordagem videolaparoscópica (VLP), técnica contemporânea e mais sofisticada, revolucionou o manejo desta patologia. Objetivo: este estudo tem por objetivo realizar uma análise descritiva e transversal sobre as internações hospitalares por apendicectomia convencional e videolaparoscópica realizadas pelo SUS no Brasil. Métodos: trata-se de um estudo descritivo e transversal, realizado por meio da análise de dados secundários, oriundo do Sistema de Informações Hospitalares (SIH), sobre as apendicectomias (convencional e videolaparoscópica) ocorridas no Sistema Único de Saúde (SUS), no Brasil, no período de 2009 a 2018. Resultados: a cirurgia videolaparoscópia apresentou menor número de óbitos por procedimentos, menor taxa de mortalidade e maior custo por internação, em relação a cirurgia convencional. O tempo médio de dias de permanência hospitalar não teve diferença estatisticamente significamente entre as técnicas. Além disso, para ambas as técnicas (seja aberta ou VLP), os dados sugerem um crescente aumento no número total e valor médio de internação. Quanto à evolução temporal, para ambas as técnicas, os números sugerem uma taxa decrescente para o tempo médio de internação e a taxa de mortalidade. Considerações finais: a apendicectomia por vídeo no SUS apresentou mais vantagens assistenciais e financeiras, sugerindo-se que criem-se políticas de financiamento e estímulo para ampliação da realização deste método, frente ao método aberto.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina Introduction: Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common neoplasms in the world and 3rd cause of cancer related death. Hepatic resection, termodestruction and hepatic transplant are the only real therapeutics with curative intent, particularly when it concerns to tumours with 2cm or more. Organ transplant is obtained by paying the price of a higher risk of per-operative morbidity and a necessity of a lifetime immunosuppression, which allows tumoral resection and sick organ replacement. This option relays on the availability of a viable donor organ, which must be immunologically compatible. Resection surgery presents itself with a higher recurrence rate, but lower short-term morbimortality. However, it can still allow a worsening rise in hepatocellular disfunction. Therefore, looking for a reduced surgical aggression, we have been observing a rise in the use of the laparoscopic liver resection (LLR) in HCC, with advantages in short-term outcomes. Nevertheless, there is still the need to evaluate the extension of its long-term clinical and oncologic outcomes.Objectives: Using a propensity score matching (PSM), we are set to compare the peri-operative outcomes such as surgical complications, morbimortality, disease-free survival and global survival between the two groups of patients, operated by laparoscopy and via open surgery, in patients who were submitted to hepatectomy due to HCC.Methods and materials: For this study we took advantage of the patient pool from our general surgery department of Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) since January 1990 until December 2019. Consequently, we selected the cases of minor hepatic resection which we separated in two groups: group 1 – patients submitted to LLR and group 2 – patients submitted to open liver resection (OLR). Propensity scores (PSs) were calculated for both, based on their demographic and clinical data, which we than run through a PSM, concluding in 30 patients in the LLR group and 101 in the OLR one. The morbidity and mortality were defined using the Dindo-Clavien classification, as for the post-hepatectomy liver failure, it was defined accordingly with the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Overall survival and disease-free survival were analysed through the Kaplan-Meier and log rank methods.Results: After the PSM, in what concerns to the pre-operative characteristics, groups were well matched across the different demographic and clinical data.Relatively to the comparison between de two surgical procedures, we underline important lower transfusion values for the laparoscopic group (P

Objective To analyze the applicability and efficiency of amulti-approach laparoscopic training in improving basic laparoscopic skills of obstetrics and gynecology (OBGYN) residents. Methods Cross-sectional, observational and descriptive study, developed at the Experimentation and Surgery Training Center (CETEC, in the Portuguese acronym) of the Hospital Israelita Albert Einstein with OBGYN residents. Theoretical and practical tests were applied to 24 OBGYN residents to assess their laparoscopic skills before and after their participation in an 8-week course. The course involved theoretical lectures and practical laparoscopic surgery exercises developed using rubber models, black boxes, virtual simulators and animal models (pigs). Results There was an overall improvement in the ability of the residents, with an increase in the number of correct answers in the theoretical evaluation and decrease in the time needed to perform practical tests (needle holder assembly and laparoscopic node). The course was evaluated by the students as highly relevant for both improving their surgical skills and motivating them to continue practicing. Conclusion Laparoscopic training using multiple approaches resulted in significant improvement of surgical skills with a high satisfaction level of the participants. Further studies are still needed to measure the long-term retention of these acquired skills. Resumo Objetivo Analisar a aplicabilidade e eficiência de um treinamento em laparoscopia com múltiplas abordagens, em melhorar as habilidades laparoscópicas básicas de residentes de ginecologia e obstetrícia (GO). Métodos Estudo transversal, observacional e descritivo, desenvolvido no Centro de Treinamento em Experimentação e Cirurgia (CETEC) do Instituto de Pesquisa do Hospital Albert Einstein com residentes de GO. Foram aplicadas avaliações teóricas e práticas a 24 residentes de GO com o objetivo de avaliar suas habilidades laparoscópicas antes e após sua participação em um curso de 8 semanas. O curso envolveu palestras teóricas e exercícios práticos de cirurgia laparoscópica através de modelos de borracha, caixas pretas, simuladores virtuais e modelos animais (porcos). Resultados Houve uma melhora geral na habilidade dos residentes, comaumento do número de respostas corretas na avaliação teórica e diminuição do tempo na execução dos testes práticos (montagem do porta-agulha e realização de nó laparoscópico). O curso foi avaliado pelos alunos como altamente relevante por melhorar suas habilidades cirúrgicas e motivá-los a continuar praticando. Conclusão O treinamento laparoscópico utilizando múltiplas abordagens resultou em melhora significativa das habilidades cirúrgicas atrelado a alto nível de satisfação dos participantes. Novos estudos ainda são necessários para mensurar a retenção destas habilidades adquiridas a longo prazo.

Background: Median arcuate ligament syndrome(MALS) is a rare condition thatmay cause significant clinical manifestations, including abdominal pain and weight loss. Its diagnosis may be difficult and very often delayed. The laparoscopic approach became the standard treatment of MALS. Aim: To assess the outcome of laparoscopic treatment in patients with MALS. Method: The data of sixpatients with MALS who were subjected to laparoscopic sectioning of the median arcuate ligament were retrospectively reviewed.The following data were evaluated: age, gender, clinical and diagnostic tests findings, ASA score, operative findings and complications, postoperative complications and mortality, hospital stay duration, and hospital readmission.The diagnosis of MALS was established by CT angiography and/or MR angiography. Results: There were four (66.7%) women and two (33.3%) men aged from 32 to 60 years. The main symptoms were epigastric pain (100%) and weight loss (66.7%). The findings of high-grade stenosis of the proximal celiac axis and poststenotic dilation confirmed on angiography confirmed the diagnosis in all patients. Surgical procedure was uneventful in all patients. The only postoperative complication was urinary retention that occurred in a male. At three-month follow-up, all patients were asymptomatic. Conclusion: Laparoscopic treatment of MALS is safe and effective in relieving the clinical manifestations of patients., Graphical Abstract

SARAS aims to develop assistive surgical robots for laparoscopic MIS, autonomously operating in the same workspace of either a teleoperated surgical robot or a manually driven surgical tool. The auxiliary robots autonomously decide which task perform to assist the main surgeon, planning motions for executing the task considering the dynamics of human driven tools and patient's organs (predictable only within a short time horizon). This paper proposes a control architecture for surgical robotic assistive tasks in MIS using a hierarchical multi-level Finite State Machine (hFSM) as the cognitive control and a two-layered motion planner for the execution of the task. The hFSM models the operation starting from atomic actions to progressively build up more complex levels. The two-layer architecture of the motion planner merges the benefits of an offline geometric path construction method with those of online trajectory reconfiguration and reactive adaptation.

Robotizing laparoscopic surgery not only allows achieving better accuracy to operate when a scale factor is applied between master and slave or thanks to the use of tools with 3 DoF, which cannot be used in conventional manual surgery, but also due to additional informatic support. Relying on computer assistance different strategies that facilitate the task of the surgeon can be incorporated, either in the form of autonomous navigation or cooperative guidance, providing sensory or visual feedback, or introducing certain limitations of movements. This paper describes different ways of assistance aimed at improving the work capacity of the surgeon and achieving more safety for the patient, and the results obtained with the prototype developed at UPC.

Hoy en día es posible realizar una intervención quirúrgica laparoscópica con solo una incisión en el ombligo, por la que se insertan todos los instrumentos quirúrgicos. Estas nuevas técnicas conllevan complicaciones relacionadas con la triangulación del instrumental, dónde la solución pasa por el uso del magnetismo; proponiendo así una gran innovación en el campo de la medicina. El objetivo de este proyecto es diseñar, desarrollar y evaluar varios modelos de pinzas laparoscópicas magnéticas para pediatría. Se propone diseñar unas pinzas con un imán interno en la parte posterior, que será atraído por un imán externo más grande sobre la pared abdominal, permitiendo así el movimiento de la pinza con el tejido sujetado, en diferentes direcciones, sin necesidad de ocupar tanto volumen de campo quirúrgico. Para ello se han estudiado nuevas estructuras, mecanismos, materiales, y diferentes métodos de fabricación. Todos los modelos han sido fabricados y ensayados experimentalmente, simulando el proceso de una intervención quirúrgica de colecistectomía (extracción de la vesícula biliar), con buenos resultados. Finalmente, se detalla la propuesta de diseño con mejores prestaciones, que se fabricará en plástico polieteretercetona (PEEK) y de acuerdo con la normativa vigente. Como conclusión, en este proyecto se ha propuesto un diseño funcional de unas pinzas laparoscópicas, se ha validado su viabilidad técnica, se han detallado los diferentes pasos a seguir para su comercialización, y se han proporcionado evaluaciones económicas sobre la viabilidad del producto final.

Objetivo: este estudio tiene como propósito diseñar y validar un sistema de evaluación objetivo y práctico de habilidades psicomotrices en laparoscopia que permita discriminar la competencia de los cirujanos. Materiales y métodos: fue llevado a cabo en el Centro de Simulación Clínica de la Universidad Javeriana. Voluntariamente participaron seis cirujanos expertos, seis residentes de cirugía y seis estudiantes de Medicina. Cada participante hizo una evaluación compuesta por ocho actividades en simuladores de caja con instrumental regular de laparoscopia. Los resultados obtenidos en los tres grupos fueron analizados por medio de un Anova y un test de Tukey. Además, se hizo un análisis de validez por fuentes de evidencia y la fiabilidad del sistema de evaluación se valoró con alfa de Cronbach. Resultados: tres actividades evaluativas discriminaron los tres grupos de estudio o grados de competencia (novato, intermedio y experto) y otras dos actividades revisaron dos de los grupos. La validez del sistema de evaluación fue comprobada al considerar el contenido, la respuesta del proceso, la estructura interna y las consecuencias de la evaluación. La fiabilidad del sistema de evaluación fue sobresaliente (alfa de Cronbach=0,90). Conclusión: el sistema de evaluación propuesto es una herramienta viable en procesos de formación de cirujanos que permite complementar el método tradicional de evaluación. Objective: this study aims at designing and validating an objective and practical assessment of psychomotor skills in laparoscopy. This assessment would allow a classification of the surgeons and residents by their psychomotor competence. Materials and methods: this study evaluated the psychomotor competence of three groups of voluntaries: experts (6 senior surgeons), residents (6 surgery residents), and novices (6 students of medical school). The assessment was performed at the Clinical Simulation Center in the Pontificia Universidad Javeriana. The assessment was designed as a composition of eight different activities to be performed by each of the participants in a box trainer and using minimally invasive surgical instruments. The results were analyzed using an Anova and a Tukey’s test. Additionally, a validity test by evidence source and the assessment reliability was evaluated using a Cronbach’s alpha analysis. Results: three of the eight assessment’s activities correctly discriminated three study groups, and other two activities only discriminate two of the three groups. The validity of the assessment was positively evaluated using a content analysis, the response to the assessment, the internal structure and the possible future consequences of the assessment. The reliability of the assessment was considered excellent (Cronbach’s alpha=0,90). Conclusion: the propose assessment is a good alternative in formative processes of surgeons and allows to complement the traditional assessment method in surgery education. Objetivo: este estudo tem como objetivo desenhar e validar um sistema de avaliação objetiva eprática de habilidade psicomotoras em laparoscopia que permita discriminar o nível de competência dos cirurgiões. Metodologia: O estudo foi levado a cabo no Centro de Simulação Clínica da Universidad Javeriana onde voluntariamente participaram 6 cirurgiões expertos, 6 residentes de cirurgia e 6 estudantes de medicina. Cada participante realizou uma avaliação composta por oito atividades em simuladores de caixa com instrumental regular de laparoscopia. Os resultados obtidos pelos três grupos de participantes foram analisados através de um ANOVA e um teste de Tukey. Adicionalmente, realizou-se uma análise de validez por fontes de evidência e a fiabilidade do sistema de avaliação valorou-se empregando uma análise de Alpha de Cronbach. Resultados: três atividades avaliativas discriminaram os três grupos de estudo ou níveis de competência (novato, intermédio e experto), e outras duas atividades discriminaram dois dos grupos. A validez do sistema de avaliação foi comprovada ao considerar o conteúdo, a resposta do processo, a estrutura interna e as consequências da avaliação. A fiabilidade do sistema de avaliação foi sobressalente (Alpha de Cronbach=0,90). Conclusão: O sistema de avaliação proposto é uma ferramenta viável em processos de formação de cirurgiões que permite complementar o método tradicional de avaliação de médicos cirurgiões.

Routine adoption of laparoscopy in clinical practice and Medical Residency has not been widely evaluated in Brazil so far. Aim: To take an overview on the adoption and limitations concerning the use of laparoscopic techniques among Brazilian colorectal surgeons. Methods: A questionnaire was sent to 1870 SBCP filiated members, containing personal and professional data such as sex, age, length and local of practice, SBCP filliation, number of procedures, treatment of cancer and laparoscopy limitations. Results: 418 members (22.4%) sent their response (80% men and 20% women). 110 members (26.3%) affirmed they don’t perform any laparoscopic procedure, while 308 (73.7%) have already adopted laparoscopy as a routine. An average number of 7.6 laparoscopic colorectal procedures were declared to be performed per month (1 to 40 procedures). Laparoscopic adoption rates were favourably influenced by young age members (46% vs. 28%) and affiliation to University hospitals (p = 0.01). Conversely, surgeons from private clinic showed a greater tendency of no adoption. Among the 308 responders, 106 (34.4%) have already surpassed more than 100 laparoscopic cases, and 167 (54.2%) reported an experience of more than 50 operated patients. The group of surgeons not using minimally invasive techniques incriminated lack of training (73.6%) and laparoscopic instruments availability (27.3%) as the main reasons for no adoption. Conclusions: Adoption rate of laparoscopic techniques to treat colorectal diseases is still low (at least 17%). Future efforts should focus on providing supervised training, proctorship during the initial experience and help instrumental acquisition in centers willing to change their routine and perspectives. Resumo: Durante as últimas décadas, a incorporação de técnicas minimamente invasivas no tratamento de doenças colorretais testemunhou um progresso lento e firme, principalmente após o reconhecimento da segurança oncológica e melhor evolução. A adoção rotineira na prática clínica e na Residência Médica no Brasil ainda não amplamente avaliada até agora. Objetivos: O presente estudo visou avaliar a adoção e as limitações relativas ao uso de técnicas laparoscópicas entre cirurgiões colorretais brasileiros. Métodos: um questionário foi enviado a 1870 membros filiados à Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) em 2006. As questões foram enviadas por email, incluindo dados pessoais (sexo, idade) e profissionais (tempo e local de prática, filiação à SBCP, número mensal de procedimentos laparoscópicos, tratamento de câncer e limitações para realizar laparoscopia na rotina. Resultados: Entre os 1870 membros, 418 (22.4%) mandaram sua resposta, com uma maior participaçãoo de homens (80%) em comparação às mulheres (20%). A idade média foi de 43 (28–80) anos. A distribuição entre membros titulares e não titulares foi semelhantes (48% vs. 52%). As atividades profissionais foram desenvolvidas em clínica privada (84%), hospitais privados (73%), hospitais públicos (50%) e hospitais universitários (53%). Entre os que responderam (418), 110 (26.3%) não realizavam procedimentos laparoscópicos, enquanto 308 (73.7%) já haviam adotado o acesso laparoscópico rotineiramente na prática clínica. Um número médio de 7.6 procedimentos colorretais laparoscópicos são realizados por mês (1–40). Cerca de 13% dos cirurgiões iniciaram sua experiência laparoscópica diretamente com procedimentos colorretais, enquanto a maioria (87%) começaram por outros procedimentos no trato digestivo. A adoção da laparoscopia foi positivamente influenciada pela idade jovem dos membros (46% vs. 28%) e pela filiação a hospitais universitários (p = 0,01). Inversamente, cirurgiões trabalhando na prática privada demonstraram uma menor tendência em adotar o método. A maioria dos cirurgiões (93%) que adoraram a laparoscopia afirmou incluir pacientes com câncer colorretal em suas indicações operatórias. Entre os que responderam 106 (34,4%) já realizaram mais de 100 procedimentos laparoscópicos, e 167 (54,2%) reportaram experiência maior que 50 casos. Dentre aqueles que não adotaram técnicas minimamente invasivas, a falta de treinamento (73,6%) ou a indisponibilidade de instrumental laparoscópico (27,3%) foram incriminadas como os principais fatores limitantes. Conclusões: o índice de adoção de técnicas laparoscópicas no tratamento de doenças intestinais ainda é baixo (pelo menos 17%) entre cirurgiões colorretais brasileiros. Esforços futuros de nossa Sociedade Médica devem focar na provisão de treinamento supervisionado, na criação de oportunidades para preceptoria durante a experiência inicial e na obtenção de instrumental em centros que queiram mudar sua rotina e perspectivas. Keywords: Laparoscopy, Laparoscopic surgery, Adoption, Colorectal surgery, Training, Palavras-chave: Laparoscopia, Cirurgia laparoscópica, Adoção, Cirurgia colorretal, Treinamento

Ferreira G.S., Franco C.A.D., Santos C.L., Atallah F.A., Estupnañ O.F.T., Silva S.J.Q. & Oliveira A.L.A. [Laparoscopic ovariectomy in dogs and cats]. Ovariectomia laparoscópica em cadelas e gatas. Revista Brasileira de Medicina Veterinária, 35(Supl. 1):55-60, 2013. Curso de Pós-Graduação em Ciência Animal, Universidade Estadual do Norte Fluminense Darcy Ribeiro, Av. Alberto Lamego, 2000, Parque Califórnia, Campos dos Goytacazes, RJ 28013-602, Brasil. E-mail: gigisanfer@gmail.com Ovariosalpingohisterectomy (OSH) and ovariectomy (OVE) consist of effective contraceptive methods used in dogs and cats. The minimally invasive surgical techniques (TCMI) are used by veterinary professionals with the goal of Minimar the postoperative complications. The aim of this study was the evaluation of complications during the peri-and post-operative dogs and cats undergoing ovariectomy (OVE) by laparoscopy using monopolar electrosurgery system, as well as compare the surgical time obtained after the procedure in both species. Were operated 6 bitches and 6 cats, No Restriction Race (SRR), through the technique for laparoscopic ovariectomy. After inspection of the cavity with the laparoscope was performed to identify and hold the right ovary, the same being pulled allowing hemostasis using monopolar electrocautery for coagulation complex ovarian arterial (CAVO) and ligaments own suspensory ligament of the ovary, then sectioned with scissors. The same procedure was performed in the left ovary. There were no intraoperative complications that culminate with the conversion from laparoscopy to laparotomy, in any of the operated animals. The mean operative time of six dogs was operated 50min07s ± 16min2s and cats of 25min33s ± 7min01s. Among the postoperative complications occurred, a dog developed subcutaneous emphysema and other moderate bitch presented seroma in two portals. We conclude that the technique of laparoscopic ovariectomy using monopolar electrosurgery, provides satisfactory results with low morbidity. The mean operative time of operated cats was lower than the bitches. The postoperative complications were minimal, occurring only in bitches., Ovariosalpingohisterectomia (OSH) e ovariectomia (OVE) consistem em métodos contraceptivos eficientes utilizados em cadelas e gatas. As técnicas cirúrgicas minimamente invasivas (TCMI) são utilizadas por profissionais veterinários com o objetivo de minimar as complicações pós-operatórias. O objetivo deste trabalho consistiu da avaliação das complicações ocorridas durante o período trans e pós-operatório de cadelas e gatas submetidas a ovariectomia (OVE) por meio da laparoscopia utilizando eletrocirurgia no sistema monopolar, assim como comparar o tempo cirúrgico obtido após realização do procedimento em ambas as espécies. Foram operados 6 cadelas e 6 gatas, Sem Restrição a Raça (SRR), através da técnica laparoscópica para a ovariectomia. Após a inspeção da cavidade com o laparoscópio foi realizada a identificação e preensão do ovário direito, sendo o mesmo tracionado permitindo a hemostasia utilizando eletrocautério monopolar para coagulação do complexo arteriovenoso ovariano (CAVO) e dos ligamentos próprio e ligamento suspensório do ová- rio, em seguida seccionados com tesoura. O mesmo procedimento foi realizado no ovário esquerdo. Não houveram intercorrências intra-operatórias que culminassem com a conversão da videolaparoscopia para laparotomia, em nenhum dos animais operados. O tempo cirúrgico médio das seis cadelas operadas foi de 50min07s±16min2s e das gatas de 25min33s±7min01s. Dentre as complicações pós operatórias ocorridas, uma cadela desenvolveu enfisema subcutâneo moderado e outra cadela apresentou seroma em dois portais. Conclui-se que a realização da técnica de ovariectomia por laparoscopia, utilizando eletrocirurgia monopolar, apresenta resultados satisfatórios, com baixa morbidade. O tempo cirúrgico médio das gatas operadas foi menor do que o das cadelas. As complicações pós-operatórias foram mínimas, ocorrendo apenas nas cadelas.

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Resumen: Este artículo muestra un panorama general de las temáticas de investigación y desarrollo en el área de la simulación en el entrenamiento y apoyo de cirugías usando la tecnología de Realidad Aumentada, la cual se caracteriza por enriquecer la percepción sensorial adicionando contenido virtual sobre la percepción de realidad. Inicialmente, se describen los sistemas de guía de ayuda para cirugía, luego, los principales avances en simuladores usando como base de comparación los simuladores de Realidad Virtual (VR) y, para finalizar, se realiza una exposición de aplicaciones de Realidad Aumentada (AR) en la cirugía haciendo énfasis en las cirugías mínimamente invasivas. En esta revisión se muestra el rol de la simulación en el entrenamiento quirúrgico y en la cirugía guiada, así como la ventaja comparativa de los entrenadores de Realidad Aumentada (AR) sobre los de Realidad Virtual (VR). Abstract: This paper shows an overview of simulation in training and support of surgeries with Augmented Reality, AR is a technology characterized by sensor perception enrichment adding virtual content to the perception of reality. At first this article shows an overview of guided surgery systems and the principal advances in simulation using Virtual Reality (VR), and finally it presents a group of Augmented Reality (AR) applica-tions with emphasis on minimally invasive surgeries. In this review it is conclude that one of the comparative advantages of the training Augmented Reality (AR) with Virtual Reality (VR) is the haptic feedback. The new researches in this area are the visual and haptic realism and dynamic tracking of markers and organs that allows sensory augmentation with high reality affinity. Resumo: Este artigo mostra uma visão geral dos tópicos de pesquisa e desenvolvimento na área de simulação no treina-mento e suporte de cirurgias usando a tecnologia Realidade Aumentada, que é caracterizada pela percepção sensorial en-riquecedora pela adição de conteúdo virtual sobre a percepção da realidade. Neste artigo, inicialmente são nomeados os sistemas de guia de ajuda para cirurgia, seguidos pelos principais avanços nos simuladores, utilizando os simuladores de Realidade Virtual (VR) como base de comparação e, finalmente, uma exposição de aplicações de Realidade Aumentada (AR) enfatizando cirurgias minimamente invasivas. Nesta revisão, mostramos o papel da simulação no treinamento cirúrgico e cirurgia guiada, bem como a vantagem comparativa de treinadores de Realidade Aumentada (AR) sobre treinadores de Realidade Virtual (RV).

Antecedents: l'obesitat és un problema de salut pública i la comprensió dels seus orígens, mecanismes i complicacions és un repte. Ghrelin, una hormona gàstrica, pot estar involucrada. L'objectiu d'aquest estudi va ser avaluar les cèl · lules productores de ghrel en diferents regions gàstriques en pacients obesos mórbids que havien estat sotmesos a una gastrectomia laca laparoscòpica (LSG) i comparar aquests resultats amb troballes clínics i patològics. Mètodes: en aquest estudi es van incloure 61 pacients obesos mórbamente sotmesos a LSG entre 2012 i 2014. Les mostres de l'antrum, el cos i el fons es van processar mitjançant estudis histològics i immunohistoquímics convencionals per a cèl·lules productores de gelats. Histopatològicament, es va analitzar la inflamació, la severitat, la metaplàsia intestinal i l'atròfia, i es van quantificar les cèl·lules de les gelipinas. Les troballes histopatològiques es van relacionar amb característiques clíniques. Resultados: el 73,8% dels pacients eren dones i el 26,2% eren homes, amb edats compreses entre els 27 i els 73 anys. L'IMC mitjà va ser de 51,11 kg / m². El 36,1% dels pacients van ser diabètics, el 59% presentaven hipertensió arterial i el 18% tenien les dues comorbilitats. La gastritis estava present en el 88,5% dels casos. El nombre de cèl·lules de gelatina gàstrica va dependre significativament de la ubicació gàstrica. El nombre de cèl·lules de ghrelin en l'antrum era més gran en els homes que en les dones. En els pacients hipertensos i normotensius, hi va haver una diferència significativa en el nombre de cèl·lules de ghrelin en l'antrum. Topogràficament, el grup hipertensiu va mostrar una variació significativa en el nombre de cèl·lules de ghrelin positives. Conclusió: Els nostres resultats demostren que l'antrum pot produir grel. També mostren que les cèl · lules productores de gelines topogràfiques en els nostres pacients depenen del sexe i les comorbilitats. A més, sovint es troba gastritis en aquests pacients. Antecedentes: la obesidad es un problema de salud pública y comprender sus orígenes, mecanismos y complicaciones es un desafío. La grelina, una hormona gástrica, puede estar involucrada. El objetivo de este estudio fue evaluar las células productoras de ghrelina en diferentes regiones gástricas en pacientes con obesidad mórbida sometidos a Gastrectomía Laparoscópica de Manga (LSG) y comparar estos resultados con los hallazgos clínicos y patológicos. Métodos: Este estudio incluyó a 61 pacientes con obesidad mórbida sometidos a LSG entre 2012 y 2014. Las muestras del antro, cuerpo y fondo de ojo se procesaron mediante estudios histológicos e inmunohistoquímicos convencionales para células productoras de ghrelina. Histopatológicamente, se analizaron la inflamación, la gravedad, la metaplasia intestinal y la atrofia, y se cuantificaron las células de ghrelina. Los hallazgos histopatológicos se correlacionaron con las características clínicas. Resultados: el 73.8% de los pacientes eran mujeres y el 26.2% eran hombres, con edades entre 27 y 73 años. El IMC promedio fue de 51,11 kg / m². El 36,1% de los pacientes eran diabéticos, el 59% presentaban hipertensión arterial y el 18% presentaban ambas comorbilidades. La gastritis estuvo presente en el 88.5% de los casos. El número de células de grelina gástrica dependió significativamente de la ubicación gástrica. El número de células de ghrelina en el antro fue mayor en los hombres que en las mujeres. En los pacientes hipertensos y normotensos, hubo una diferencia significativa en el número de células de ghrelina en el antro. Topográficamente, el grupo hipertenso mostró una variación significativa en el número de células positivas de ghrelina. Conclusión: nuestros resultados demuestran que el antro puede producir grelina. También muestran que las células topográficas productoras de ghrelina en nuestros pacientes dependen del género y las comorbilidades. Además, la gastritis a menudo se encuentra en estos pacientes. Background: Obesity is a public health problem and understanding its origins, mechanisms and complications is a challenge. Ghrelin, a gastric hormone, may be involved. The objective of this study was to evaluate ghrelin-producing cells in different gastric regions in morbidly obese patients who have undergone Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) and compare these results with clinical and pathological findings. Methods: This study included 61 morbidly obese patients undergoing LSG between 2012 and 2014. Samples from the antrum, body and fundus were processed by conventional histological and immunohistochemical studies for ghrelin-producing cells. Histopathologically, inflammation, severity, intestinal metaplasia and atrophy were analyzed, and ghrelin cells were quantified. Histopathological findings were correlated with clinical characteristics. Results: 73.8% patients were female and 26.2% were male, aged between 27 and 73 years. The mean BMI was 51.11 kg/m². 36.1% patients were diabetic, 59% presented arterial hypertension and 18% had both comorbidities. Gastritis was present in 88.5% of cases. The number of gastric ghrelin cells significantly depended on gastric location. The number of ghrelin cells in the antrum was higher in men than in women. In the hypertensive and normotensive patients, there was a significant difference in the number of ghrelin cells in the antrum. Topographically, the hypertensive group showed a significant variation in the number of positive ghrelin cells. Conclusion: Our results demonstrate that the antrum potentially produces ghrelin. They also show that the topographic ghrelin-producing cells in our patients depend on gender and comorbidities. Moreover, gastritis is often found in these patients.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina ResumoIntrodução A hérnia do desportista ou pubalgia do atleta tem recebido crescente atenção como uma fonte de invalidez e tempo despendido pelos atletas. É uma condição de dor crónica inguinal em atletas, com uma incidência de 0,5 a 6,2%. É estimado que 5 a 18% de todas as lesões desportivas estejam relacionadas com a região inguinal. É mais frequentemente encontrada em atletas que praticam desportos envolvendo movimentos pélvicos de torção enquanto correm a alta velocidade como futebol, hóquei no gelo ou rugby. Foi atribuída a uma panóplia de diagnósticos como hérnia, hérnia incipiente,ponta de hérnia ou pubalgia. Não há consenso quanto a esta condição, especialmente na sua nomenclatura, situação que se tem revelado um desafio para a realização de um diagnóstico preciso, e consequentemente, na instituição do tratamento adequado.Material e MétodosEfectuou-se pesquisa nas bases de dados electrónicas PUBMED e INDEX das revistas médicas portuguesas disponíveis em www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ewww.indexonline.pt, com as palavras-chave: sportsman´s groin, athletic pubalgia,inguinal disruption e groin pain. Foram identificados cerca de 1400 artigos, e após filtragem para o tipo de artigo (excluindo editoriais, guidelines, meta-análises, artigos de jornal e case-reports), ano de publicação, idioma e acessibilidade, apenas 120 eram realmente relacionados com o tema em estudo. Após a sua leitura foram selecionados 52 artigos, em função da atualidade da publicação e da adequação potencial ao tema, que constam na bibliografia. DesenvolvimentoDisrupção Inguinal (ID) pode ser definida como dor, de carácter agudo ou crónico, que ocorre predominantemente na região inguinal, perto do tubérculo púbico,onde não existe nenhuma outra patologia evidente, como uma hérnia inguinal verdadeira, que explique a sintomatologia. O diagnóstico clínico pode ser feito com pelo menos três dos cinco sinais abaixo descritos:1. Sensibilidade localizada (Pinpoint tenderness) sobre o tubérculo púbico no ponto de inserção do tendão conjunto;2. Sensibilidade (tenderness) palpável sobre o anel inguinal profundo;3. Dor ou dilatação do anel inguinal profundo, sem hérnia obviamente evidente;4. Dor na origem do tendão do longo adutor;5. Dor ou desconforto difuso na virilha, geralmente irradiando para o períneo, face interna da coxa, ou através da linha média.Na ID, a parede posterior do canal inguinal, composta exclusivamente pela fascia transversalis, está enfraquecida. Alguns atletas poderão apresentar também disrupção da aponevrose do músculo oblíquo externo. O achado mais frequente, em 85% dos atletas é uma parede posterior do canal inguinal enfraquecida. A RM é o exame de eleição para o diagnóstico de ID. A sua utilidade reside no facto de permitir a exclusão de outras patologias como dano acetabular, patologia da anca, ruturas musculares e lesões no osso púbico. A correcção cirúrgica nem sempre está indicada, e a fisioterapia e reabilitação são fortemente recomendadas para todos os atletas em primeira instância.Os objectivos-chave são: libertar a tensão anormal presente no canal inguinal e reconstruir a sua parede posterior com auxílio de uma prótese ou sutura simples, para suplantar a fragilidade. Nenhum procedimento cirúrgico demonstrou eficácia superior, com a abordagem aberta e laparoscópica a obterem excelentes resultados.Recomenda-se uma tenotomia do adutor combinado com reparação herniária,sempre que a sintomatologia das anormalidades do adutor não possam ser corrigidaspreoperatoriamente.ConclusãoA avaliação do atleta requer uma abordagem multidisciplinar, desde o treinador,preparador físico, fisioterapeuta, fisiatra, imagiologista, cirurgião geral e eventualmente um ortopedista. Para atletas com um diagnóstico de hérnia do desportista, que reportem insucesso após instituição de medidas conservadoras, devem ser consideradas várias opções cirúrgicas. Nos atletas sintomáticos, sem achados relevantes ao exame físico ou nos exames complementares de diagnóstico, será lícito realizar exploração cirúrgica e consequentemente reparação da parede abdominal e/ou tenotomia dos adutores, com neurotomia do nervo ilioinguinal e ramo genital do nervo genitofemoral, como solução para a dor. Estudos que comparam a eficácia da abordagem aberta e laparoscópica, são escassos ou inexistentes no entanto destaca-se a vantagem clara das técnicas cirúrgicas,nomeadamente laparoscópicas, quanto ao tempo diminuto de retorno às actividades desportivas. A tenotomia dos adutores tem ganho destaque pela sua capacidade de resolução do quadro álgico, quando associada ao reforço da parede posterior do canal inguinal com a utilização de uma prótese. AbstractIntroductionThe athlete's athletic hernia or pubalgia has received increasing attention as a source of disability and time spent by athletes. It is a condition of chronic inguinal pain in athletes, with an incidence of 0.5 to 6.2%. It is estimated that 5 to 18% of all sports injuries are related to the inguinal region. It is most often found in athletes who engage in sports involving pelvic torsion movements while running at high speeds such as football, ice hockey or rugby. It is attributed to a panoply of diagnoses such as hernia,incipient hernia, hernia tip or pubalgia. There is no consensus on this condition,especially in its nomenclature, which has proved to be a challenge for a precise diagnosis and, consequently, for the institution of appropriate treatment.Materials and MethodsWe searched the electronic databases PUBMED and INDEX of Portuguese medical journals available at www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ and www.indexonline.pt, with the key words: sportsman's groin, athletic pubalgia , inguinal disruption and groin pain. About 1400 articles were identified, and after filtering for the type of article (excluding editorials, guidelines, meta-analyzes, journal articles and case reports), year of publication, language and accessibility, only 120 were actually related to the topic in study. After its reading, 52 articles were selected, depending on the current publication and the potential adequacy to the theme, which are included in the bibliography.DevelopmentID can be defined as acute or chronic pain, occurring predominantly in the inguinal region, near the pubic tubercle, where there is no other obvious pathology, such as a true inguinal hernia, which explains the symptomatology. Clinical diagnosis can be made with at least three of the five signs described below:1. Pinpoint tenderness on the pubic tubercle at the point of insertion of the tendon conjoint;2. Palpable tenderness on the deep inguinal ring;3. Pain or dilation of the deep inguinal ring, with no obvious hernia;4. Pain in the origin of the tendon of the long adductor;5. Diffuse pain or discomfort in the groin, usually radiating to the perineum, inner thigh,or through the midline.In ID, the posterior wall of the inguinal canal, composed exclusively of the transversalis fascia, is weakened. Some athletes may also present disruption of external oblique muscle aponeurosis. The most frequent finding in 85% of athletes is a weakened posterior wall of the inguinal canal. MRI is the exam of choice for the diagnosis of ID. Its usefulness is that it allows the exclusion of other pathologies such as acetabular damage, hip pathology, muscular ruptures and lesions in the pubic bone. Surgical correction is not always indicated, and physiotherapy and rehabilitation are strongly recommended for all athletes in the first instance. The key objectives are: to release the abnormal tension present in the inguinal canal and reconstruct its posterior wall with the aid of a simple prosthesis or suture, to overcome the fragility. No surgical procedure demonstrated superior efficacy, with the open and laparoscopic approach achieving excellent results. Adductor tenotomy combined with hernia repair is recommended,provided that the symptomatology of adductor abnormalities cannot be corrected preoperatively.ConclusionThe evaluation of the athlete requires a multidisciplinary approach, from the coach, physical trainer, physiotherapist, physiatrist, imaging, general surgeon and eventually an orthopedist. For athletes with a hernia diagnosis who report failure after institution of conservative measures, several surgical options should be considered. In symptomatic athletes, with no findings relevant to the physical examination or complementary diagnostic exams, surgical exploration and consequent repair of the abdominal wall and / or tenotomy of the adductors, with ilioinguinal nerve neurotomyand genitofemoral genital branch, may be performed as a solution for the pain. Studies comparing the efficacy of the open and laparoscopic approach are scarce or nonexistent. However, the clear advantage of surgical techniques, particularly laparoscopic ones, is less time to return to sports activities. The tenotomy of the adductors has gained prominence due to its ability to resolve the pain when associated with the reinforcement of the posterior wall of the inguinal canal with the use of prosthesis.

Introduction: Colorectal cancer (CRC) shows high incidence and mortality worldwide, particularly in Western and developed countries. The objective of this study is to evaluate the oncologic results during a minimum follow-up of 2 years of curable CRC patients submitted to laparoscopic resection in our environment, regarding to the development of hepatic metastases. Methods: Medical records of 189 colon and rectal patients with potentially curable adenocarcinoma who have been submitted to laparoscopic resection have been reviewed through a retrospective cohort between January 2005 and March 2012 at a single institution regarded as reference to this type of treatment. Pearson's χ2 and Long-rank tests have been used for statistical analysis and data was analyzed by statistic package STATA version 11.0. Results: The eligible population for the study was 146 patients, 91 women (62%), with a mean age of 61 ± 13 years. Minimum follow-up was 24 months, having an mean follow-up of 60 ± 27 months and an mean follow-up of global disease recurrence of 27 ± 11 months. Hepatic metastases occurred in 7.5% of the population, most from stage III, and the mean recurrence period was 25 ± 16 months. Conclusions: Laparoscopic resection for potentially curable CRC in this cohort did not change the long-term incidence of hepatic metastases, considering that our results are comparable to large randomized clinical trial results. Laparoscopic resection was effective and safe for analyzed patients, regarding long-term oncologic results. Resumo: Introdução: O câncer colorretal (CCR) apresenta elevada incidência e mortalidade mundial, especialmente nos países ocidentais e desenvolvidos. O objetivo deste estudo é avaliar, durante um seguimento mínimo de 2 anos, pacientes com CCR potencialmente curável submetidos a ressecções laparoscópicas, em relação ao surgimento de metástases hepáticas. Métodos: Através de coorte retrospectiva foram revisados os prontuários de 189 portadores de adenocarcinoma de cólon e reto potencialmente curáveis, submetidos a ressecção laparoscópica entre janeiro de 2005 e março de 2012, numa única instituição considerada de referência neste tipo de tratamento. Para análise estatística foram usados o teste χ2 de Pearson e o teste Log-rank, e os dados foram analisados pelo pacote estatístico STATA versão 11.0. Resultados: A população elegível do estudo foi de 146 pacientes, sendo 91 mulheres (62%), com idade média de 61 ± 13 anos. O seguimento mínimo foi de 24 meses, sendo o tempo médio de seguimento de 60 ± 27 meses, e o tempo médio de recorrência global da doença de 27 ± 11 meses. Metástases hepáticas ocorreram em 7,5% da população, a maioria proveniente do estadio III, e o tempo médio de recorrência no fígado foi de 25 ± 16 meses. Conclusões: Para esta coorte a ressecção do CCR potencialmente curável por via laparoscópica não modificou a incidência de metástases hepáticas a longo prazo, ao comparar nossos resultados aos dos grandes ensaios clínicos randomizados. Para os pacientes analisados, a ressecção laparoscópica foi eficaz e segura em relação aos resultados oncológicos a longo prazo. Keywords: Colorectal cancer, Laparoscopic surgery, Video-assisted colectomy, Long-term results, Hepatic metastases, Palavras-chave: Câncer colorretal, Cirurgia laparoscópica, Colectomia vídeo-assistida, Resultados a longo prazo, Metástases hepáticas

The present study aimed to evaluate the influence of carbon dioxide (CO2) on inflammatory and oxidative stress biomarkers on serum and peritoneal tissue, moreover, peritoneal histology in bitches submitted to video-assisted ovariohysterectomy. A sample of 20 female canines distributed in two groups was used, where patients in the heated group (HCD) (n=10) were submitted to pneumoperitoneum with CO2 heated at 37°C, and the unheated group (UCD) (n=10) subjected to cold CO2. The sample times for evaluation of inflammation and oxidative stress in blood and tissue corresponded to (T0) before cavity insufflation, (T1) after 30 minutes of pneumoperitoneum, and (T3) 60 minutes of CO2 exposure. We evaluated the serum biomarkers acetylcholinesterase (AChE), butyrylcholinesterase (BChE), myeloperoxidase (MPO), catalase (CAT), superoxide dismutase (SOD), thiobarbituric acid reactive substances (TBARS), reactive oxygen species (ROS), total thiols (t-SH) and reduced glutathione (GSH), as well as the biomarkers of oxidative stress CAT, SOD and TBARS in the peritoneal tissue. Additionally, histological analysis of the peritoneum was performed, evaluating congestion, hemorrhage, edema and the presence of inflammatory cells. AChE presented a difference between groups in T1 (p=0.0268) and T2 (p=0.0423), being higher in HCD, whereas BChE ranged between T0 and T2 of HCD (p=0.0175). The CAT activity was different in HCD between T0 and T1, and also T1 and T2 (p=0.0253), being higher in T1. There was a decrease in the levels of TBARS (p=0.0117) and GSH (p=0.0114), between T0 and T2 of UCD. The SOD, MPO, t-SH and EROS analyzes showed no difference. No differences were observed in the histological parameters evaluated. In CAT activity evaluation in tissue, the HCD presented a difference between T1 and T2 (p=0.0150), and comparing the groups, there was an increase in T2 of HCD (p=0.0288). In relation to SOD activity in the peritoneum, HCD was different on T2 in relation to T0 and T1 (p=0.0181), and in groups comparison, there was increase only in T1 of UCD (p=0, 0287). In the assessment of peritoneal TBARS, there was no difference between the moments or groups evaluated. Serum biomarkers, AChE and BChE, showed greater activity in HCD, indicating greater inflammation, and there was also a momentary increase in CAT, indicating oxidative stress in HCD. The use of warmed CO2 compared to unheated CO2 did not show changes in peritoneal histology, however, it was seen that the use of heated gas showed alterations in values of peritoneal oxidative stress markers (CAT and SOD) when compared to CO2 group not heated. O presente estudo buscou avaliar a influência do gás carbônico (CO2) aquecido ou não, sobre os biomarcadores inflamatórios e de estresse oxidatino no sangue e tecido peritoneal, bem como a histologia peritoneal, em cadelas submetidas a ovariohisterectomia videoassistida. Utilizouse uma amostra de 20 fêmeas caninas distribuídas em dois grupos, sendo as pacientes do grupo aquecido (GAQ) (n=10) submetidas ao pneumoperitônio com CO2 aquecido a 37°C, e as do grupo não aquecido (GNA) (n=10) submetidas ao CO2 frio. Os tempos de coleta para avaliação de inflamação e estresse oxidativo no sangue e tecido, corresponderam a (T0) antes da insuflação da cavidade, (T1) após 30 minutos de pneumoperitônio, e (T3) 60 minutos de exposição ao CO2. Foram avaliados os biomarcadores sanguíneos acetilcolinesterase (AChE), butirilcolinesterase (BChE), mieloperoxidase (MPO), catalase (CAT), superóxido dismutase (SOD), substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (TBARS), espécies reativas de oxigênio (EROS), tióis totais (t-SH) e glutationa reduzida (GSH), e também os biomarcadores de estresse oxidativo no tecido peritoneal CAT, SOD e TBARS. Além disso, foi realizada a análise histológica do peritônio avaliando-se congestão, hemorragia, edema e presença de células inflamatórias. A AChE apresentou diferença entre grupos em T1 (p=0,0268) e T2 (p=0,0423), sendo maior no GAQ, enquanto a BChE variou entre os momentos, T0 e T2, do GAQ (p=0,0175). A atividade da CAT foi diferente no GAQ entre T0 e T1, e também T1 e T2 (p=0,0253), sendo maior no T1. Houve diminuição nos níveis de TBARS (p=0,0117) e GSH (p=0,0114), entre T0 e T2 do GNA. As análises SOD, MPO, t-SH e EROS não apresentaram diferença. Não foram observadas diferenças nos parâmetros histológicos avaliados. Avaliandose a atividade da CAT no tecido, o GAQ apresentou diferença entre T1 e T2 (p=0,0150), e comparando-se os grupos em cada momento, houve aumento no T2 do GAQ (p=0,0288). Em relação a atividade da SOD no peritônio, no GAQ houve diferença entre T2 em relação ao T0 e T1 (p=0,0181). Avaliando-se os grupos em cada momento isoladamente, houve aumento apenas no T1 do GNA (p=0,0287). Na avaliação do TBARS tecidual, não houve diferença entre os momentos ou grupos avaliados. Os biomarcadores séricos, AChE e BChE, apresentaram maior atividade no GAQ, indicando maior inflamação, havendo também, um aumento momentâneo da CAT, indicando estresse oxidativo no GAQ. A utilização do CO2 aquecido em comparação ao CO2 não aquecido, não demonstrou mudanças na histologia peritoneal, entretanto, foi visto que o uso de gás aquecido demonstrou alteração em valores de marcadores de estresse oxidativo peritoneal (CAT e SOD), quando comparado ao grupo CO2 não aquecido.

Orientador: Prof. Dr. Peterson Triches Dornbusch Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Agrárias, Programa de Pós-Graduação em Ciências Veterinárias. Defesa : Curitiba, 28/03/2018 Inclui referências: p.69-83 Resumo: A presente tese de doutorado explana sobre o desenvolvimento e uso de um dispositivo desenvolvido para aplicação e corte de lacres de pressão durante procedimentos videoassistidos. Ela foi dividida em três capítulos, que buscam descrever como este instrumental foi criado e também como poderá ser utilizado na rotina de pequenos e grandes animais. O primeiro capítulo versa sobre sua aplicação durante ovariectomias videoassistidas em éguas, cujo resultados foram publicados no periódico Acta Scientiae Veterinariae, discutindo-se sobre sua curva de aprendizado e a necessidade de se desenvolver lacres próprios para aplicação cirúrgica. O segundo capítulo, publicado no periódico Surgical Innovation, discorre sobre a técnica toracoscópica para lobectomias pulmonares, relatando um caso que utilizou um novo tipo de método para oclusão de hilos pulmonares, através de um lacre absorvível, com resultados promissores em relação a sua aplicação e lesões teciduais. Por fim, o terceiro capítulo descreve os resultados obtidos em um estudo realizado para testar o dispositivo durante as lobectomias pulmonares toracoscópicas, utilizando lacres de poliamida. Comparando com o grampeador linear, método utilizado usualmente, as lobectomias através do dispositivo permitem resultados satisfatórios, similares ao grampeador, especialmente em relação a lesões cirúrgicas e prognóstico. Sendo assim, apresenta-se uma alternativa eficaz e custo reduzido para este tipo de procedimento cirúrgico. Palavras-chave: VATS, videocirurgia, toracoscopia, hemostasia, hilo pulmonar. Abstract: This doctoral thesis explores the creation and use of a device developed for applying and cutting tiewraps during video-assisted procedures. It was divided into three chapters, which seek to describe how this instrument was created and how it could be used in the routine of small and large animals. The first chapter deals with its application during videoassisted ovariectomies in mares, which results were published in the journal Acta Scientiae Veterinariae, discussing its learning curve and the need to develop proper ties for surgical application. The second chapter, published in the journal Surgical Innovation, discusses the video-assisted thoracoscopic technique for lung lobectomies, reporting a case that used a new type of method for pulmonary hilum occlusion through an absorbable tiewrap, with promising results related to its application and tissue lesions. Finally, the third chapter describes the results obtained in a study that tested the device during thoracoscopic pulmonary lobectomies, using polyamide tiewraps. Compared with the linear stapler, method used routinely, lobectomies through the device allow satisfactory results, similar to staplers, especially related to surgical wounds and prognosis. Thus, an effective alternative for this type of surgical procedure, with reduced cost, is presented. Keywords: VATS, video surgery, thoracoscopy, hemostasis, pulmonary hilum.

Background and objective: The use of transversus abdominis plane block with different local anesthetics is considered as a part of multimodal analgesia regimen in laparoscopic cholecystectomy patients. However no studies have been published comparing bupivacaine and levobupivacaine for transversus abdominis plane block. We aimed to compare bupivacaine and levobupivacaine in ultrasound-guided transversus abdominis plane block in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods: Fifty patients (ASA I/II), undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly allocated into two groups. Following anesthesia induction, ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block was performed with 30 mL of bupivacaine 0.25% in Group B (n = 25) and 30 mL of levobupivacaine 0.25% in Group L (n = 25) for each side. The level of pain was evaluated using 10 cm visual analog scale (VAS) at rest and during coughing 1, 5, 15, 30 min and 1, 2, 4, 6, 12 and 24 h after the operation. When visual analogue scale > 3, the patients received IV tenoxicam 20 mg. If visual analogue scale remained >3, they received IV. tramadol 1 mg.kg−1. In case of inadequate analgesia, a rescue analgesic was given. The analgesic requirement, time to first analgesic requirement was recorded. Results: Visual analogue scale levels showed no difference except first and fifth minutes postoperatively where VAS was higher in Group L (p 3, os pacientes receberam 10 mg de tenoxicam por via intravenosa (IV). Se a escala visual analógica permanecesse > 3, os pacientes recebiam tramadol IV (1 mg.kg−1). Em caso de analgesia inadequada, um analgésico de resgate foi administrado. A necessidade de analgésico e o tempo até a primeira solicitação de analgésico foram registrados. Resultados: Os escores da escala visual analógica não mostraram diferença, exceto no primeiro e quinto minutos de pós-operatório, onde a escala visual analógica foi maior no Grupo L (p < 0,05). A necessidade de analgésico foi semelhante em ambos os grupos. O tempo até a primeira solicitação de analgésico foi menor no Grupo L (4,35 ± 6,92 min vs. 34,91 ± 86,26 min, p = 0,013). Conclusões: Bupivacaína e levobupivacaína apresentaram eficácia similar no bloqueio TAP em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica. Keywords: Bupivacaine, Cholecystectomy, Laparoscopic surgery, Levobupivacaine, Postoperative analgesia, Palavras-chave: Bupivacaína, Colecistectomia, Cirurgia laparoscópica, Levobupivacaína, Analgesia pós-operatória

Situs inversus totalis is a congenital anatomic anomaly characterized by a complete inversion of thoracic and abdominal organs. We present a case of a 67 year-old patient diagnosed with situs inversus totals in his childhood who was referred for a two-month history of hematoquezia. Ascending colon cancer where found and he underwent a laparoscopic hemicolectomy with radical lymphadenectomy. An exhaustive preoperative study and a detailed planning of laparoscopic surgery including positions of operator and assistants and trocar sites have been performed to be aware of anatomic challenges. The operating time was 120 min and blood loss was minimal. Histologic examination showed a well-differentiated adenocarcinoma with serosal invasion and without lymph nodes metastasis (pT3N0). The patient was discharged on postoperative 6th day without complications. Laparoscopic surgery for colon cancer in patients with situs inversus totalis could be more difficult nevertheless a safe and feasible procedure should be performed successfully. RESUMO Situs inversus totalis é uma anomalia anatómica consistindo em um investimento de órgãos abdominais. Nesse estudo, descrevemos um paciente, homem 67 anos, que foi diagnosticado com situs inversus totalis na infância. Apresentava sintomas de sangramento retal e foi diagnosticado com câncer de cólon direito e tratado cirurgicamente com receção laparoscópica. Para a realização da colectomia laparoscopica precisamos de um estudo pré-operatória completa e um plano detalhado de cirurgia com localização do trocateres e cirurgiões. A cirurgia durou 120 minutos e perde de sangue foi mínima. O resultado do exame patológico relatou adenocarcinoma (T3N0). Nosso paciente foi admitido por 7 dias e não apresentaram complicações. Para os pacientes com situs inversus totalis e câncer colorretal a receção laparoscópica pode ser mais difícil mas eficaz e segura.

Background and objectives: The number of laparoscopic surgeries performed is increasing every year and in most cases the pneumoperitoneum method is used. One alternative is the abdominal wall lifting method and this study was undertaken to evaluate changes of functional residual capacity during the abdominal wall lift procedure. Methods: From January to April 2013, 20 patients underwent laparoscopic cholecystectomy at a single institution. All patients were anesthetized using propofol, remifentanil and rocuronium. FRC was measured automatically by Engstrom Carestation before the abdominal wall lift and again 15 minutes after the start of the procedure. Results: After abdominal wall lift, there was a significant increase in functional residual capacity values (before abdominal wall lift 1.48 × 103 mL, after abdominal wall lift 1.64 × 103 mL) (p < 0.0001). No complications such as desaturation were observed in any patient during this study. Conclusions: Laparoscopic surgery with abdominal wall lift may be appropriate for patients who have risk factors such as obesity and respiratory disease. Resumo Justificativa e objetivos: O número de cirurgias laparoscópicas feitas tem aumentado a cada ano e, na maioria dos casos, o método com pneumoperitônio é o escolhido. Uma opção é o método de elevação da parede abdominal. Este estudo foi feito para avaliar as alterações da capacidade residual funcional durante o procedimento de elevação da parede abdominal. Métodos: De janeiro a abril de 2013, 20 pacientes foram submetidos à colecistectomia laparoscópica em uma única instituição. Todos foram anestesiados com propofol, remifentanil e rocurônio. A CRF foi medida automaticamente com o Engström Carestation antes da elevação da parede abdominal e, novamente, 15 minutos após o início do procedimento. Resultados: Após elevar a parede abdominal, um aumento significativo foi observado nos valores da capacidade residual funcional (antes da elevação da parede abdominal: 1,48 × 103 mL: após a elevação da parede abdominal: 1,64 × 103 mL) (p

A cirurgia geral tem experimentado após a década de noventa, com o desenvolvimento da laparoscopia, espetacular melhoria em todos os resultados. Uma menor morbimortalidade se deve ao menor trauma cirúrgico causado pelas cirurgias feitas por pequenos orifícios. O desenvolvimento tecnológico de endoscópios rígidos e flexíveis, propiciou aos médicos um acesso direto às patologias abdominais sem a necessidade de grandes aberturas da cavidade celômica. Assim, houve grande melhoria não somente dos resultados estéticos, mas principalmente na redução de morbidade. Nas cirurgias das vias biliares isso não foi diferente. Com o aprimoramento da técnica cirúrgica laparoscópica, a via de acesso cirúrgico endoscópica passou a ser preferida. Entretanto, a realidade da laparoscopia em muitos locais não se faz presente no tratamento da coledocolitíase, principalmente quando tal patologia é tratada em centros com menor aporte de recursos financeiros. A retirada de cálculos da via biliar principal exige o uso de fibroscópios de alto custo, bem como dispositivos descartáveis de alto valor, forçando o cirurgião desprovido de tais recursos muitas vezes a realizar a cirurgia de maneira convencional ou, no mínimo, aumentado a dificuldade do procedimento por via laparoscópica. Com o intuito de equacionar tal dificuldade, propõe-se com este dispositivo, mais um conceito de abordagem para este problema, inédito, testado em macroambiente, com utilização de cateter contendo balão com polímero autoexpansivo capaz de apreender os cálculos da via biliar principal por meio de inclusão. Utilizando os preceitos da colangiografia per operatória, o novo método propõe a retirada dos cálculos da via biliar principal de maneira indireta com auxílio de métodos de imagem comuns à maioria dos hospitais de média complexidade. General surgery has experienced after the nineties, with the development of laparoscopy, spectacular improvement in outcomes. Lower morbidity and mortality is due to less surgical trauma caused by surgeries performed by small orifices. The technological development of rigid and flexible endoscopes gave doctors direct access to abdominal pathologies without the need for large openings in the coelomic cavity. Thus, there was a great improvement not only in the aesthetic results, but mainly in the reduction of morbidity. In biliary surgeries this was not different. With the improvement of the laparoscopic surgical technique, the endoscopic cirurgical approach was favored. However, the reality of laparoscopy in many places is not present in the treatment of choledocholithiasis, especially when such pathology is treated in centers with lower financial resources. Removal of stones from the main biliary tract requires the use of high-cost fibroscopes as well as high-value disposable devices, forcing the surgeon devoid of such resources, many times undergoing conventional surgery or at a minimum, increasing the difficulty of the procedure by laparoscopic approach. With the purpose of equating this difficulty, it is proposed with this device, another concept of approach to this problem, novel, tested in macro environment, with the use of balloon catheter containing self expanding polymer capable of grasping the calculi of the common bile duct by inclusion. Using the trans-operative cholangiography precepts, the new method proposes to extract the principal biliary tract calculi indirectly with the help of imaging methods common to the most hospitals.

The rapidly growing mycobacteria are opportunistic pathogens that are frequently associated with infections related to surgical procedures. These infections have been reported after cosmetic procedures, peritoneal dialysis, hemodialysis, mammoplasty and arthroplasty. The objective of this report is to show the importance and alert clinicians and dermatologists for the occurrence of atypical mycobacterial infections after surgical procedures.

Multiple shunt failure is a challenge in pediatric neurosurgery practice and one of the most feared complications of hydrocephalus. Objective: To demonstrate that laparoscopic procedures for distal ventriculoperitoneal shunt failure may be an effective option for patients who underwent multiple revisions due to repetitive manipulation of the peritoneal cavity, abdominal pseudocyst, peritonitis or other situations leading to a “non reliable” peritoneum. Method: From March 2012 to February 2013, the authors reviewed retrospectively the charts of six patients born and followed up at our institution, which presented with previous intra-peritoneal complications and underwent ventriculoperitoneal shunt revision assisted by video laparoscopy. Results: After a mean follow-up period of nine months, all patients are well and no further shunt failure was identified so far. Conclusion: Laparoscopy assisted shunt revision in children may be, in selected cases, an effective option for patients with multiple peritoneal complications due to ventriculo-peritoneal shunting. Múltiplas disfunções de derivações ventrículo-peritoneais em pacientes crônicos são complicações temidas no tratamento das hidrocefalias e um desafio na prática neurocirúrgica. Objetivo: Demonstrar que a abordagem laparoscópica para o tratamento das obstruções distais das derivações ventrículo-peritoneais é uma opção eficaz em pacientes submetidos a múltiplas revisões, manipulação repetitiva da cavidade abdominal, pseudocisto abdominal, peritonite ou outras complicações indutoras de peritônio “não confiável”. Método: Os autores revisaram retrospectivamente, de março de 2012 a fevereiro de 2013, os prontuários de seis pacientes nascidos e acompanhados em um hospital pediátrico, que apresentaram múltiplas complicações intraperitoneais e tiveram a revisão de derivações ventrículo-peritoneais assistida por videolaparoscopia. Resultados: Todos os pacientes melhoraram clinicamente e nenhuma outra disfunção foi identificada após um período de acompanhamento médio de 9 meses. Conclusão: Revisão distal de derivações ventrículo-peritoneais assistida por videolaparoscopia em crianças é, em casos selecionados, uma opção eficaz para pacientes crônicos com história de múltiplas complicações peritoneais.

Background : Acute appendicitis is the most common surgical emergency in daily practice, and is approached laparoscopically in many centers. Efforts have been undertaken for the development of minimally invasive techniques that reduce tissue trauma and offer improved cosmetic results, one of such being the single-incision laparoscopic surgery (SILS). Aim : To present a minimally invasive technique for appendectomy (SILS) undertaken with conventional instruments. Method : Eleven patients were treated in the emergency care center presenting abdominal pain in the right iliac fossa that was suggestive of appendicitis. Diagnostic investigation was subsequently conducted, including physical examination, laboratory and imaging exams (CT scan with intravenous contrast or total abdominal ultrasound), and the results were consistent with acute appendicitis. Thus, after consent, these patients underwent SILS appendectomy under general anesthesia with three trocars (two 10 mm and one 5 mm), using conventional and optical laparoscopic tweezers (10 mm, 30º). The base and pedicle of the appendix were ligated with titanium LT 400 clips. The procedure occurred uneventfully. Inclusion criteria were absence of diffuse peritonitis, BMI (body mass index) less than 35 and absence of serious comorbidities or sepsis. Results : Seven men and four women were operated with average age of 25.7 years and underwent appendectomy through this technique. Mean procedure duration was of 37.2 min. Regarding surgical findings, three had appendicitis in stage 1, four in stage 2 and four in stage 3. All patients improved well, without surgical complications, and did not require conversion to open surgery or conventional laparoscopy technique. Conclusion : Appendectomy conducted through Single Incision Laparoscopic Surgery is a feasible and promising technique that can be performed with conventional laparoscopic instruments. Racional : Apendicite aguda é a emergência cirúrgica mais comum na prática diária, sendo em muitos centros, abordada por laparoscopia. Esforços têm sido voltados para o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, reduzindo o trauma tecidual e melhorando os resultados cosméticos, dentre essas, a "single incision laparoscopic surgery" (SILS). Objetivo : Apresentar técnica minimamente invasiva para apendicectomia com incisão única e com instrumentos convencionais. Método : Onze pacientes foram atendidos em serviço de emergência devido à dor abdominal em fossa ilíaca direita sugestiva de apendicite. Procedeu-se a investigação diagnóstica, incluindo exames físico, laboratoriais e de imagem (tomografia computadorizada com contraste venoso ou ecografia de abdome total), cujos resultados foram compatíveis com apendicite aguda. Assim, após consentimento, esses pacientes foram submetidos à apendicectomia por SILS, sob anestesia geral, com dois trocárteres de 10 mm e um de 5 mm, com uso de pinças laparoscópicas convencionais e ótica de 10 mm e 30 º. A base e o pedículo do apêndice foram ligados com clipes de titânio LT 400, sem intercorrências. Critérios de inclusão foram pacientes com apendicite aguda mas sem peritonite generalizada com índice de massa corpórea menor que 35 e ausência de comorbidades graves e ou sepse. Resultados : Foram operados sete homens e quatro mulheres com idade média de 25,7 anos com esta técnica. A duração média do procedimento foi de 37,2 min. Em relação aos achados cirúrgicos, três pacientes apresentavam apendicite em fase 1, quatro em fase 2 e quatro em fase 3. Todos evoluíram bem, sem complicações cirúrgicas e não houve necessidade de conversão da operação para técnica aberta ou mesmo para laparoscopia convencional. Conclusão : Apendicectomia por "single Incision Laparoscopic Surgery" é técnica viável e promissora, podendo ser realizada com instrumentos da laparoscopia convencionais.

Background: Laparoscopic totally extraperitoneal (TEP) hernia repair is a technically demanding procedure. Recent studies have identified BMI as an independent factor for technical difficulty in the learning period. Aim: To analyze the effect of overweight and obesity on the technical difficulties of TEP. Method: Prospective study on patients who underwent a symptomatic inguinal hernia by means of the TEP technique. Were analyzed gender, BMI, previous surgery, hernia type, operative time and complications. Technical difficulty was defined by operative time, major complications and recurrence. Patients were classified into four groups: 1) underweight, if less than 18,5 kg/m²; 2) normal range if BMI between 18,5 and 24,9 kg/m²; 3) overweight if BMI between 25-29,9 kg/m²; and 4) obese if BMI≥30 kg/m². Results: The cohort had a total of 190 patients, 185 men and 5 women. BMI values ranged from 16-36 kg/m² (average 26 kg/m²). Average operating time was 55.4 min in bilateral hernia (15-150) and 37.8 min in unilateral (13-150). Time of surgery was statistically correlated with increased BMI in the first 93 patients (p=0.049). Conclusion: High BMI and prolonged operative time are undoubtedly correlated. However, this relationship may be statistically significant only in the learning period. Although several clinical features can influence surgical time, upon reaching an experienced level, surgeons appear to easily handle the challenges. RESUMO Racional: A hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) é procedimento tecnicamente exigente. Estudos recentes identificaram o IMC como um fator independente para a dificuldade técnica durante o período de aprendizagem. Objetivo: Analisar o efeito do sobrepeso e da obesidade sobre as dificuldades técnicas na TEP. Método: Estudo prospectivo em pacientes submetidos à hernioplastia inguinal sintomática por meio da TEP. Foram analisados gênero, IMC, operação prévia, tipo de hérnia, tempo operatório e presença de complicações. A dificuldade técnica foi definida pelo tempo operatório, complicações maiores e recorrência. Os pacientes foram classificados em quatro grupos: 1) baixo peso, se menor que 18,5 kg/m²; 2) peso normal se IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m²; 3) sobrepeso se IMC entre 25 e 29,9 kg/m²; e 4) obesos se IMC≥30 kg/m². Resultados: A coorte incluiu 190 pacientes, 185 homens e cinco mulheres. Os valores de IMC variaram de 16-36 kg/m² (média de 26 kg/m²). O tempo médio de operação foi de 55,4 min nas hérnias bilaterais (15-150) e 37,8 min nas unilaterais (13-150). O tempo cirúrgico foi estatisticamente correlacionado com o aumento do IMC nos primeiros 93 pacientes (p=0,049). Conclusão: IMC elevado e tempo operatório prolongado estão indubitavelmente correlacionados. No entanto, esta relação pode ser estatisticamente significativa apenas no período de aprendizagem. Embora várias características clínicas possam influenciar o tempo cirúrgico, ao chegar a um nível experiente, os cirurgiões parecem lidar facilmente com os desafios.

The purpose of this study was to compare two transvaginal NOTES ovariectomy (OVE) techniques in bitches regarding technical issues, surgical time, complications, as well as plasma cortisol concentration and postoperative pain scores. A sample of 16 dogs was divided into two groups: GNH patients (n=8) underwent transvaginal hybrid-NOTES OVE; and GNT dogs (n=8) were submitted to transvaginal total-NOTES OVE. The surgical time was not different between groups. None of the dogs required rescue analgesic during or after surgery at any time point. Groups did not differ significantly from each other regarding pain scores, except for 72 hours after extubation on visual analogue scale (EVA) assessment. GNH group presented higher pain score than GNT at 72 hours. Plasma cortisol did not differ between groups in most time points. However, GNT group presented higher plasma cortisol at the baseline. Cortisol peaked at the immediate postoperative period in both groups, but was significantly raised only in the GNH group. Both NOTES OVE techniques were feasible and safe in dogs. However, proper patient selection is advised. Techniques showed similar results for all assessment. Both techniques presented low complications rates and reduced pain during and after surgery. O presente estudo busca comparar duas novas técnicas de ovariectomia (OVE) por NOTES transvaginal em cadelas quanto a viabilidade técnica, tempo cirúrgico e incidência de complicações trans e pós-operatórias, bem como quanto à concentração de cortisol plasmático e escores de dor no período pós-operatório. Para tanto, uma amostra de 16 cadelas foi separada em dois grupos, sendo os pacientes do GNH (n=8) submetidos à OVE por NOTES transvaginal híbrida e os do grupo GNT (n=8) submetidas à OVE por NOTES transvaginal total. Os tempos cirúrgicos não diferiram entre os grupos experimentais. Nenhum dos cães requereu resgate analgésico nos períodos trans ou pós-operatório. Quanto ao escore de dor, os grupos não diferiram significativamente entre si na maioria dos tempos estudados, com exceção da avaliação nas 72 horas após extubação, na escala visual analógica (EVA), onde o GNH demonstrou índices mais elevados de dor que o grupo GNT. Os valores do cortisol plasmático não diferiram entre os grupos na maioria dos tempos, exceto no basal, onde os do grupo GNT foram superiores. Os valores mais elevados de cortisol para ambos os grupos experimentais foram encontrados no pós-operatório imediato, porém considerados significativos apenas para o grupo GNH. Ambas as técnicas de NOTES propostas se mostraram viáveis e seguras na realização de OV em cadelas, desde que executadas em pacientes selecionados quanto às condições anatômicas. As duas técnicas apresentaram resultados semelhantes para os parâmetros avaliados, com baixas taxas de complicações e reduzido estímulo álgico nos períodos trans e pós-operatório.

Background: Surgery remains the most definitive treatment for colon cancer. Laparoscopic procedure has been developed as a better alternative to the open technique. After the bowel resection, its reconstruction can be performed in an intracorporeal or an extracorporeal way. The majority of right laparoscopic colectomies continue to be performed with an extracorporeal anastomosis due to inherent technical difficulties in acquiring advanced laparoscopic suturing skills. Few studies have been carried out comparing the differences between the two techniques, and their results described better outcomes in favour of the intracorporeal way, with a reduction of short-term morbidity and a decrease of the length of stay, suggesting faster recovery. However, all of them were retrospective and controversies are still unsolved. Objective: The aim of this study is to evaluate the recovery of the bowel function after two different techniques of anastomosis in the treatment of right colon cancer. We will also evaluate the early complications after surgery and the time of hospitalization. Design: A randomized, single-blinded, controlled clinical trial which will be carried out in Hospital Universitari Josep Trueta within the General Surgery Service from April 2017 until 2021. Method: 158 patients with right colon cancer will be recruited with a non-probabilistic, consecutive method. They will be randomly assigned to one of the treatment groups, either extracorporeal anastomotic technique or intracorporeal anastomotic one. Non parametric U-Mann Whitney test or Student-T test will be used for the statistical analysis of the primary and one of the secondary endpoints, depending if they are or they are not normally distributed. The last endpoint will be analysed with a chi-square test, and a confidence interval of 95% will be assumed

Objetivo: este estudio tiene como propósito diseñar y validar un sistema de evaluación objetivo y práctico de habilidades psicomotrices en laparoscopia que permita discriminar la competencia de los cirujanos. Materiales y métodos: fue llevado a cabo en el Centro de Simulación Clínica de la Universidad Javeriana. Voluntariamente participaron seis cirujanos expertos, seis residentes de cirugía y seis estudiantes de Medicina. Cada participante hizo una evaluación compuesta por ocho actividades en simuladores de caja con instrumental regular de laparoscopia. Los resultados obtenidos en los tres grupos fueron analizados por medio de un Anova y un test de Tukey. Además, se hizo un análisis de validez por fuentes de evidencia y la fiabilidad del sistema de evaluación se valoró con alfa de Cronbach. Resultados: tres actividades evaluativas discriminaron los tres grupos de estudio o grados de competencia (novato, intermedio y experto) y otras dos actividades revisaron dos de los grupos. La validez del sistema de evaluación fue comprobada al considerar el contenido, la respuesta del proceso, la estructura interna y las consecuencias de la evaluación. La fiabilidad del sistema de evaluación fue sobresaliente (alfa de Cronbach=0,90). Conclusión: el sistema de evaluación propuesto es una herramienta viable en procesos de formación de cirujanos que permite complementar el método tradicional de evaluación. Objective: this study aims at designing and validating an objective and practical assessment of psychomotor skills in laparoscopy. This assessment would allow a classification of the surgeons and residents by their psychomotor competence. Materials and methods: this study evaluated the psychomotor competence of three groups of voluntaries: experts (6 senior surgeons), residents (6 surgery residents), and novices (6 students of medical school). The assessment was performed at the Clinical Simulation Center in the Pontificia Universidad Javeriana. The assessment was designed as a composition of eight different activities to be performed by each of the participants in a box trainer and using minimally invasive surgical instruments. The results were analyzed using an Anova and a Tukey's test. Additionally, a validity test by evidence source and the assessment reliability was evaluated using a Cronbach's alpha analysis. Results: three of the eight assessment's activities correctly discriminated three study groups, and other two activities only discriminate two of the three groups. The validity of the assessment was positively evaluated using a content analysis, the response to the assessment, the internal structure and the possible future consequences of the assessment. The reliability of the assessment was considered excellent (Cronbach's alpha=0,90). Conclusion: the propose assessment is a good alternative in formative processes of surgeons and allows to complement the traditional assessment method in surgery education. Objetivo: este estudo tem como objetivo desenhar e validar um sistema de avaliação objetiva e prática de habilidade psicomotoras em laparoscopia que permita discriminar o nível de competência dos cirurgiões. Metodologia: O estudo foi levado a cabo no Centro de Simulação Clínica da Universidad Javeriana onde voluntariamente participaram 6 cirurgiões expertos, 6 residentes de cirurgia e 6 estudantes de medicina. Cada participante realizou uma avaliação composta por oito atividades em simuladores de caixa com instrumental regular de laparoscopia. Os resultados obtidos pelos três grupos de participantes foram analisados através de um ANOVA e um teste de Tukey. Adicionalmente, realizou-se uma análise de validez por fontes de evidência e a fiabilidade do sistema de avaliação valorou-se empregando uma análise de Alpha de Cronbach. Resultados: três atividades avaliativas discriminaram os três grupos de estudo ou níveis de competência (novato, intermédio e experto), e outras duas atividades discriminaram dois dos grupos. A validez do sistema de avaliação foi comprovada ao considerar o conteúdo, a resposta do processo, a estrutura interna e as consequências da avaliação. A fiabilidade do sistema de avaliação foi sobressalente (Alpha de Cronbach=0,90). Conclusão: O sistema de avaliação proposto é uma ferramenta viável em processos de formação de cirurgiões que permite complementar o método tradicional de avaliação de médicos cirurgiões.

Objetivo: este estudo tem como objetivo desenhar e validar um sistema de avaliação objetiva e prática de habilidade psicomotoras em laparoscopia que permita discriminar o nível de competência dos cirurgiões. Metodologia: O estudo foi levado a cabo no Centro de Simulação Clínica da Universidad Javeriana onde voluntariamente participaram 6 cirurgiões expertos, 6 residentes de cirurgia e 6 estudantes de medicina. Cada participante realizou uma avaliação composta por oito atividades em simuladores de caixa com instrumental regular de laparoscopia. Os resultados obtidos pelos três grupos de participantes foram analisados através de um ANOVA e um teste de Tukey. Adicionalmente, realizou-se uma análise de validez por fontes de evidência e a fiabilidade do sistema de avaliação valorou-se empregando uma análise de Alpha de Cronbach. Resultados: três atividades avaliativas discriminaram os três grupos de estudo ou níveis de competência (novato, intermédio e experto), e outras duas atividades discriminaram dois dos grupos. A validez do sistema de avaliação foi comprovada ao considerar o conteúdo, a resposta do processo, a estrutura interna e as consequências da avaliação. A fiabilidade do sistema de avaliação foi sobressalente (Alpha de Cronbach=0,90). Conclusão: O sistema de avaliação proposto é uma ferramenta viável em processos de formação de cirurgiões que permite complementar o método tradicional de avaliação de médicos cirurgiões.

A síndrome de Wilkie é uma causa rara de obstrução duodenal e resulta da compressão da terceira porção do duodeno entre a artéria mesentérica superior e a aorta. É apresentado o caso de uma mulher de 50 anos de idade, com sintomatologia inespecífica de enfartamento pós-prandial e perda ponderal com cerca de nove meses de evolução. Após exclusão de outras patologias é diagnosticada síndrome de Wilkie. A propósito deste caso é revisto resumidamente o estudo diagnóstico e opções terapêuticas incluindo a descrição da abordagem usada nomeadamente duodenojejunostomia via laparoscópica assistida por robótica. Wilkie's syndrome is a rare cause of duodenal obstruction caused by compression of the third portion of the duodenum between the superior mesenteric artery and the aorta. A 50 year-old woman presented with nonspecific symptoms of postprandial fullness and weight loss with 9 months of evolution. After screening for other pathologies it was diagnosed Wilkie´s syndrome. Within this case it was briefly reviewed the diagnostic study and treatment options including a description of the selected approach namely a duodeno- jejunostomy robotically assisted laparoscopy.

Background and objectives: The number of laparoscopic surgeries performed is increasing every year and in most cases the pneumoperitoneum method is used. One alternative is the abdominal wall lifting method and this study was undertaken to evaluate changes of functional residual capacity during the abdominal wall lift procedure. Methods: From January to April 2013, 20 patients underwent laparoscopic cholecystectomy at a single institution. All patients were anesthetized using propofol, remifentanil and rocuronium. FRC was measured automatically by Engstrom Carestation before the abdominal wall lift and again 15 minutes after the start of the procedure. Results: After abdominal wall lift, there was a significant increase in functional residual capacity values (before abdominal wall lift 1.48 × 103 mL, after abdominal wall lift 1.64 × 103 mL) (p

INTRODUÇÃO: É considerado câncer do estômago precoce aquele que ocorre limitado à mucosa ou submucosa da parede gástrica, independentemente da presença de metástases. Apesar de alta prevalência, o câncer gástrico é de diagnóstico tardio, pois na maioria dos casos quando precoce possui apresentação silenciosa. Assim, muitas vezes, através de um exame complementar realizado por outras causas, incidentalmente identifica-se a sua presença proporcionando tratamento de forma precoce e menos invasiva. Atualmente, a cirurgia minimamente invasiva, através da videolaparoscopia, apresenta-se cada vez mais como solução para diminuir-se a incidência de complicações pós-cirúrgicas, assim como melhorar a qualidade da recuperação pós-operatória. OBJETIVO: Verificar o grau de evidência relacionado às vantagens e desvantagens inerentes a utilização da gastrectomia videoassistida para o tratamento do câncer gástrico precoce. MÉTODO: Foram utilizados os descritores: câncer, estômago, cirurgia laparoscópica, para pesquisa no PubMed (www.pubmed.com), na Bireme (www.bireme.br) e na Cochrane BVS (http://cochrane.bvsalud.org). A seguir foram selecionados os artigos pertinentes relacionados à abordagem cirúrgica videoassistida para o tratamento do câncer gástrico precoce. CONCLUSÃO: É possível evidenciar-se que o uso da videolaparoscopia para o tratamento do câncer gástrico precoce, mesmo que em parte do ato operatório, tem potencial para diminuir as complicações relacionadas às gastrectomias parciais.INTRODUCTION: Early gastric cancer limits the mucosa or submucosa of the gastric wall, regardless of metastases. Despite the high prevalence, gastric cancer is diagnosed in advanced stage, since in most cases the earliness is silent. Thus, is identified such cancer at first using a diagnostic test performed for other reasons. Nowadays, minimally invasive surgery by laparoscopy has usually been presented as a solution to decrease the incidence of postoperative complications and to improve the quality of postoperative recovery. AIM: To assess the evidence related to the advantages and disadvantages inherent in the use of laparoscopy-assisted partial gastrectomy for the treatment of early gastric cancer. METHOD: The headings used were: cancer; stomach; laparoscopic surgery in PubMed (www.pubmed.com), in Bireme (www.bireme.br) and in Cochrane VHL (http://cochrane.bvsalud.org). Afterwards, the relevant articles for laparoscopic-assisted surgery to treat early gastric cancer were selected. CONCLUSION: Laparoscopy to treat early gastric cancer was proved beneficial, even when used in part during surgery and can reduce complications related to partial gastrectomy.

PURPOSE: To evaluate the morphological aspects of the behavior of 4 types of latex biomembranes implanted in preperitoneal videolaparoscopic inguinoplasty. METHODS: Sixteen inguinoplasties were performed in 12 dogs: group 1 received an impermeable latex biomembrane in the right inguinal region and a prolene prosthesis, as control, in the contralateral inguinal region; groups 2, 3 and 4 received latex biomembranes respectively containing impermeable polyamide, 1-mm thick porous polyamide and 0.5-mm thick porous polyamide. Macro- and microscopic evaluations of the inguinal region and of the removed implants were made on the 7th, 14th, 21st and 28th days in group 1 and on the 28th postoperative day in the other groups. RESULTS: We observed absence of hematoma, seroma and infection; presence of tortuosities; induction of vascular neoformation, inflammatory reaction and collagen deposition, and full encystment of the latex biomembranes, except that with fine porous polyamide, which was partially incorporated, with the formation of microcysts. No latex biomembrane induced fibrosis as observed in the prolene control group. CONCLUSIONS: The biomembranes maintain induction of the healing process without fibrosis, are fully encysted and, except for the one with fine porous polyamide, are not incorporated into adjacent tissues. The latex biomembrane, with or without polyamide, is not recommended as a separate material for preperitoneal inguinoplasty.OBJETIVO: Avaliar aspectos morfológicos do comportamento de 4 tipos de biomembranas de latex, colocadas pré-peritonealmente em cães, por inguinoplastia videolaparoscópica. MÉTODOS: Dezesseis inguinoplastias em 12 cães: grupo 1, com biomembrana de latex impermeável inguinal direita em quatro cães e prótese de prolene, como controle, contra-lateral; grupos 2, 3 e 4, com biomembrana de latex respectivamente de poliamida impermeável, poliamida porosa com 1mm de espessura e poliamida porosa com 0,5mm de espessura. Avaliou-se a região inguinal e as peças retiradas macro e microscopicamente, no grupo 1 no 7º, 14º, 21º e 28º dias e nos demais grupos no 28º dia pós-operatório. RESULTADOS: ausência de hematoma, seroma e infecção; presença de tortuosidade; indução de neoformação vascular, reação inflamatória, deposição de colágeno e encistamento total das biomembranas de latex, exceto com poliamida porosa fina que se incorporou apenas parcialmente, com formação de microcistos. Nenhuma biomembrana de latex induziu fibrose como no grupo controle prolene. CONCLUSÕES: As biomembranas mantêm indução do processo de cicatrização sem fibrose, sofrem encistamento e, exceto com poliamida porosa fina, não se incorporam aos tecidos vizinhos. A biomembrana de latex, com e sem poliamida, isoladamente não é recomendada para inguinoplastia pré-peritoneal.