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International audience; Lung transplantation (LTx) is the last-resort treatment for end-stage respiratory insufficiency, whatever its origin, and represents a steadily expanding field of endeavor. Major developments have been impelled over the years by painstaking efforts at LTx centers to improve donor and recipient selection, and multifaceted attempts have been made to meet the challenges raised by surgical management, perioperative care, and long-term medical complications. The number of procedures has increased, leading to improved post-LTx prognosis. One consequence of these multiple developments has been a pruning away of contraindications over time, which has, in some ways, complicated the patient selection process. With these considerations in mind, the Francophone Pulmonology Society (Société de Pneumology de Langue Française [SPLF]) has set up a task force to produce up-to-date working guidelines designed to assist pulmonologists in managing end-stage respiratory insufficiency, determining which patients may be eligible for LTx, and appropriately timing LTx-center referral. The task force has examined the most recent literature and evaluated the risk factors that continue to limit patient survival after LTx. Ideally, the objectives of LTx are to prolong life while improving quality of life. The guidelines developed by the task force apply to a limited resource and are consistent with the ethical principles described below.; La transplantation pulmonaire (TxP) constitue le traitement ultime de l’insuffisance respiratoire terminale quelle qu’en soit l’origine et voit son activité en permanente expansion. Le travail minutieux des centres de TxP portant sur la sélection des donneurs et des receveurs d’un greffon pulmonaire ainsi que de l’ensemble des efforts fournis pour relever les défis de la prise en charge chirurgicale, péri-opératoire et la gestion des complications médicales de la TxP à plus long terme ont permis une augmentation du nombre de procédures et l’amélioration du pronostic post-TxP. Les membres du groupe de travail de la Société de pneumologie de langue française (SPLF) ont réalisé une mise à jour des données connues de la littérature et analysé les facteurs de risque qui limitent les chances de survie après la TxP. L’objectif de ce travail a été de guider les pneumologues dans leur prise en charge de l’insuffisance respiratoire terminale, de les aider à identifier les patients potentiellement éligibles à la TxP et de déterminer selon quels délais les adresser à centre de TxP. Les objectifs de la TxP demeurent l’allongement de la vie et l’amélioration de la qualité de vie des malades. Les propositions faites dans ce document portent sur une ressource limitée et restent guidées par des principes éthiques décrits plus loin.

Introduction : avec plus de 18 millions de licences dont 220 000 de la Fédération Française de Tir (FFTir), le certificat médical de non contre-indication (CMNCI) de tir sportif est un motif récurrent de consultation chez le généraliste. Depuis une dizaine d’années, il existe un changement des lois encadrant le CMNCI et la réglementation des armes en France. Notre étude évalue les difficultés et les pratiques des généralistes face à la recherche de contre-indications (CI) à la pratique du tir sportif.Méthode : une étude quantitative, déclarative et évaluative, a été menée à partir d’un auto-questionnaire informatisé anonymisé, comprenant 42 questions. Étaient inclus tous les médecins généralistes.Résultats : 121 généralistes (internes ; docteurs en médecine remplaçants, installés et hospitaliers) étaient inclus. Peu de différences significatives étaient relevées selon le sexe, le statut professionnel, les formations en lien avec le sport, la zone d’exercice et le lien avec les armes. Malgré le manque de connaissances rapporté (CI connues dans 7% des cas), l’examen médical que pratiquait le généraliste était en adéquation avec les recommandations. Des difficultés étaient rapportées par les deux tiers des médecins et un outil d’aide était souhaité par 92% d’entre eux.Conclusion : le médecin généraliste est souvent en difficulté lors d’une consultation dédiée à la délivrance d’un CMNCI de tir sportif. L’étude a permis la création d’un outil d’aide à la consultation. Il pourrait être intéressant d’évaluer la consultation médicale dédiée à la recherche de CI des autres disciplines utilisant des armes à feu (chasse, ball-trap, biathlon …) et de créer un outil d’aide commun au remplissage des certificats.

Introduction S’il existe de nombreuses approches chiropratiques, deux types de chiropracteurs peuvent-être identifiés; ceux s’intéressant aux troubles musculo-squelettiques et ceux souhaitant prendre en charge aussi des troubles non musculo-squelettiques. Il est possible que ces derniers adhèrent au modèle conservateur de la subluxation. Le principal objectif de cette étude est de déterminer si les étudiants en chiropraxie ayant ce type d’opinions conservatrices ont une approche différente pour déterminer les contre-indications, non-indications, et indications au traitement chiropratique, comparés à ceux n’ayant pas ce type d’opinions. Méthode Une enquête anonyme et volontaire sur les étudiants en chiropraxie de 3ème, 4ème, 5ème, et 6ème années à l’Institut Franco Européen de Chiropraxie a été effectuée entre les mois de novembre 2017 et janvier 2018. Le niveau de conservatisme (10 items) et la capacité à déterminer les contre-indications (2 cas cliniques), les non-indications (4 cas cliniques) et les indications (3 cas cliniques) ont été évalués. Les réponses à ces cas cliniques ont été dichotomisées en réponses « appropriées » et « non appropriées », comme il avait été défini par les précédentes et l’actuelle équipe de recherche. Le niveau de conservatisme a été classé en quatre groupes, le score le plus élevé étant celui du groupe « 4 ». Les données descriptives ont été rapportées, des analyses bi- et multivariées ont été effectuées à travers des régressions logistiques. Le but étant d’évaluer s’il existe des associations entre le niveau de conservatisme et la capacité d’avoir une décision de prise en charge adaptée. Résultats 359 sur 536 étudiants (67%) ont répondu au questionnaire. Ils reconnaissent correctement quelques cas de contre-indications et d’indications au traitement chiropratique. Cependant, il leur est plus difficile de détecter les non-indications. Les plus conservateurs d’entre eux sont plus sujets à prendre en charge les patients, même si cela n’est pas nécessaire (non-indications). Par exemple, les plus conservateurs (groupe 4) sont plus enclins, comparés à ceux étant dans le groupe 1, à prendre en charge en chiropraxie un enfant de 5 ans n’ayant jamais eu de douleur ou maladies pour prévenir l’apparition de douleurs rachidiennes (OR = 14,7) et de maladies non musculo-squelettiques (OR = 22). Conclusion Il est préoccupant de constater que les étudiants qui adhèrent au modèle de la subluxation soient prêts à intégrer ces opinions dans leurs futures prises en charge; souhaitant proposer des ajustements chiropratiques aux patients asymptomatiques. Les déterminants de ce phénomène se doivent d’être compris.

Contexte : De nombreuses études se sont intéressées aux interactions médicamenteuses au sein du traitement chronique, aux prescriptions potentiellement inappropriées et à la polymédication mais peu ont traité le sujet des risques liés au contenu des armoires à pharmacie.Objectifs : Analyser les contre-indications potentielles entre les médicaments contenus dans l’armoire à pharmacie du patient, ses comorbidités et son traitement habituel ; évaluer la connaissance des indications et de la posologie maximale des médicaments stockés.Méthode : Une étude prospective, descriptive a été réalisée dans 75 foyers des communes de Châteauneuf-les-Martigues et Martigues. Le recrutement des patients a eu lieu dans 2 cabinets de médecine générale à l’issue des consultations, sur la période du 21 août au 30 octobre 2017. Après recueil du consentement du patient, une visite à domicile a été faite, afin de répertorier tous les médicaments présents. Les contre-indications et les erreurs concernant les indications et la posologie maximale des médicaments stockés ont été détectées grâce aux logiciels Thériaque et Vidal.Résultats : Les comorbidités et traitements habituels de 183 patients, dont la moyenne d’âge était de 61,37 ans, ont été répertoriés. La moitié des 1808 médicaments retrouvés dans les armoires étaient des médicaments listés antérieurement prescrits. L’indication était connue des patients interrogés pour 74% d’entre eux, inadaptée pour 5%, et inconnue pour 21%. La connaissance de la posologie maximale était connue pour 74% d’entre eux, au-delà de celle recommandée pour 7%, et inconnue pour 19%. En ce qui concerne les contre-indications, 126 ont été retrouvées dont la présence d’antiagrégants plaquettaires et de macrolides en lien avec un autre traitement pris par le patient (anticoagulants, anti-goutteux) et la présence d’opiacés, de benzodiazépines et de vasoconstricteurs nasaux en lien avec les comorbidités (asthme, insuffisance respiratoire, hypertension artérielle).Conclusion : Les médicaments stockés exposent potentiellement à un risque de mésusage, surdosage et de survenue d’événements indésirables. Les armoires à pharmacie représentent ainsi un enjeu économique. Il est nécessaire de renforcer l’éducation des patients sur les médicaments autorisés en automédication et ceux à ne pas conserver, en insistant sur la destruction via Cyclamed qui devrait être rendue obligatoire. Par ailleurs, une réflexion sur la vente des médicaments à l’unité serait également une solution à étudier.

International audience; Les nouveaux médicaments représentent des opportunités de soin mais aussi des risques potentiels. Les médecins ont besoin d'une information indépendante et fiable leur permettant de comparer les nouveaux médicaments avec les anciens. La comparaison des propriétés entre médicament est cependant rendue difficile par l'expression de ces propriétés à des niveaux de granularité variables, par exemple “ maladie hémorragique ” contre “ maladie hémorragique constitutionnelle ”.Dans ce papier, nous proposons une approche à base d'ontologie formelle permettant la comparaison des contre-indications des médicaments et la génération automatique de tableaux comparatifs dynamiques.

Intérêt : L'amniotomie est une intervention obstétricale très simple pratiquée de façon courante pendant le travail. Elle présente néanmoins plusieurs risques: anomalies du rythme cardiaque fœtal, augmentation du taux de césarienne ou encore du risque infectieux fœtal. Objectifs : Décrire les conditions locales à l'instant t de l'amniotomie et évaluer le taux de conformité de cette pratique par rapport aux indications reconnues. Matériel et Méthode : Étude descriptive rétrospective à l'Hôpital Couple Enfant du CHU de Grenoble, entre le 1/10/10 et le 30/11/10. Le recueil de données a été réalisé à l'aide d'un bordereau de recueil à partir du dossier obstétrical informatisé. Résultats : Notre échantillon était composé de 103 patientes. Dans notre population, l'amniotomie a été pratiquée majoritairement à des dilatations comprises entre trois et cinq centimètres (43%), avec des présentations mobiles ou amorcées (46,6%). Le liquide était majoritairement clair (86,4%). Dans la période précédant la RAM, des dystocies cervicales et des dystocies dynamiques ont été constatées pour respectivement 39,6% et 45,7% des patientes. Une seule indication d'amniotomie a été retrouvée chez 42,9% patientes. Plusieurs indications ont été objectivées chez 24,2% de notre population. Nous avons retrouvé un taux de non-conformité de 33%. Conclusion : Nous avons montré que la surveillance de la température maternelle au cours du suivi de travail était insuffisante. La non-conformité de la pratique de l'amniotomie semble s'expliquer par des facteurs tels l'APD, les ARCF et la non-progression de présentation. Au vu des risques iatrogéniques de cette pratique, notre étude permet d'insister sur la nécessité de rester dans le cadre des indications de l'amniotomie.

We focus on the administration of public health crises. Classically, they are understood as times for the redefinition of rules, standards and the legitimacy of the actors in charge of public health problems. Thus, for 20 years, in France, a series of "crisis" has led to a radical reform of blood transfusion. This reformist dynamic marked by a sense of safety and sanitarization redefined the principles of prevention of the current risks of blood transfusion. However, few studies question the normative instruments and techniques by which the prevention of these risks is implemented. Based on an analysis of existing donor selection (contraindications) since the 50's, we will ask two questions. The first aims to understand how these "critical moments" that threaten the very existence of blood transfusion, influence the formulation and manufacture of contraindications. The second question concerns the effects of instrumentation changes in the occurrence of health crises. To answer these questions, three "critical moments" are privileged: contaminated blood scandal, Creutzfeld-Jacob, controversy over homosexual exclusion. The diverse forms taken by the instrumentation will be analyzed in terms of spaces, actors, knowledge and techniques that are mobilized in the process of production / revision of contraindication.; Cette communication porte sur l’administration des crises de santé publique. Classiquement, celles-ci sont pensées comme des moments où sont redéfinies les règles, les référentiels et la légitimité des acteurs en charge des problèmes de santé publique. Ainsi, depuis 20 ans, en France une série de « crises » a conduit à une profonde réforme de la transfusion sanguine. Cette dynamique réformatrice marquée par une logique de sanitarisation et de sécurité sanitaire a redéfini les principes de prévention des risques transfusionnels. Pour autant, peu de travaux s’interrogent sur les instruments normatifs et techniques par lesquels s’opérationnalise la prévention de ces risques. A partir d’une analyse des instruments de sélection des donneurs (contre-indications : CI) depuis les 50’s, nous poserons deux questions. La première vise à comprendre comment ces « moments critiques » qui menacent l’existence même de la transfusion sanguine, influent sur l’élaboration des CI. La seconde question porte sur les effets des changements d’instrumentation dans la survenue des crises sanitaires. Pour répondre à ces questions, trois « moments critiques» sont privilégiés : Sang contaminé, Creutzfeld-Jacob, controverse sur l’ajournement des homosexuels. Les formes qu’emprunte la dynamique d’instrumentation seront ainsi analysées en fonction des espaces, acteurs, savoirs et techniques qui se mobilisent ou sont mobilisés dans le processus de fabrication/révision des CI.

Le but de ce travail est de définir les principales contre-indications des médicaments (physiopathologie, mécanismes, symptômes, exemple de classes médicamenteuses contre-indiquées) et d'appliquer ces données bibliographiques au travail officinal (commentaires d'ordonnances, rôle et attitude du pharmacien).