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In this novel advanced practice physiotherapy (APP) model of care, advanced practice physiotherapists (APPTs) assess, triage, and manage adults with spinal disorders to alleviate the growing demands in specialized spine medical care. To describe this APP model of care, to assess change in disability 3 months after rehabilitation care and to assess surgical triage and diagnostic concordance between APPTs and spine surgeons. In this retrospective observational study, consecutive patients who completed the 3-month follow-up data were analyzed. Sociodemographic, clinical characteristics, and self-reported disabilities including the Oswestry Disability Index (ODI) and Neck Disability Index (NDI) at baseline and 3 months were extracted. Paired t-tests were used to assess changes in disability. Surgical triage and diagnostic concordance between APPTs and surgeons were measured with raw agreement, Cohen’s Kappa, and PABAK. In this model, trained APPTs triaged surgical candidates and provided rehabilitation care including education and exercises to patients with spinal disorders. The APPTs referred only 18/46 participants to spine surgeons. Surgical triage and diagnostic concordance were high with raw agreement of 94% and 89%. At the 3-month follow-up, significant improvements in disability were observed among nonsurgical candidates with back (mean difference (MD): −13.0/100 [95%CI: −19.8 to −6.3], n = 23) or neck disorders (MD: −16.0/100 [95%CI: −29.6 to −2.4], n = 5), but not among surgical candidates referred by APPTs to spine surgeons. In this limited sample, adults with spinal disorders that were initially referred to a spine surgeon by family physicians were effectively assessed, triaged, and managed by an APPT.

Additional file 2. Advanced Practice Physiotherapist Competency Evaluation Form.

Additional file 3. Advanced practice physiotherapist fidelity checklist.

Additional file 1. Modified SPIRIT checklist.

Additional file 4. Quality of care for patients with chronic pain.

Additional file 1. Supplementary File 1: SSE inventory.

Additional file 1.

Additional file 2. List of analyzed variables.

Additional file 1. Standardized Examination Guide.

Additional file 2. Interview guide

Additional file 1. Table S1. Consolidated criteria for reporting qualitative studies (COREQ): 32-item checklist.

Supplemental material, sj-pdf-1-cre-10.1177_0269215520984319 for Return to work following total knee arthroplasty: A multiple case study of stakeholder perspectives by Marie-France Coutu, Nathaly Gaudreault, Marie-Eve Major, Iuliana Nastasia, Réjean Dumais, Annie Deshaies, Sara Pettigrew, Marie-Elise Labrecque, François Desmeules and Pascale Maillette in Clinical Rehabilitation

Additional file 1. Method to identify confounding variables.

Supplemental material, Appendix1_39057 for Kinesiotaping for the Rehabilitationof Rotator Cuff–Related Shoulder Pain: A Randomized Clinical Trial by Fábio Carlos Lucas de Oliveira, Benoit Pairot de Fontenay, Laurent Julien Bouyer, François Desmeules and Jean-Sébastien Roy in Sports Health: A Multidisciplinary Approach

Purpose: To update and appraise the available evidence with respect to the impact of direct access physiotherapy compared to primary care physician-led usual medical care for patients with musculoskeletal disorders in terms of efficacy, health care utilization and processes, health care costs, patient satisfaction, and compliance. Materials and methods: Systematic searches were conducted in five bibliographic databases up to June 2019. Studies presenting quantitative data of any research related to direct access physiotherapy for patients with musculoskeletal disorders were included. Two independent raters reviewed the studies, conducted the methodological quality assessment and a data extraction regarding patient outcomes, adverse events, health care utilization and processes, patient satisfaction, and health care costs. Results: Eighteen studies of weak to moderate quality were included. Five studies found no significant differences in pain reduction between usual primary care physician-led medical care and direct access physiotherapy. Four studies reported better clinical outcomes in patients with direct access in terms of function and quality of life. In terms of health care costs, four studies demonstrated that costs were lower with direct access and one study reported similar costs between both types of care. Conclusion: Emerging evidence of weak to moderate quality suggest that direct access physiotherapy could provide better outcomes in terms of disability, quality of life, and healthcare costs compared to primary physician-led medical care for patients with musculoskeletal disorders but not for pain outcomes. These conclusions could be modified when higher quality trials are published. Clinical relevance: Direct access physiotherapy for patients with musculoskeletal disorders appears as a promising model to improve efficiency of care and reduce health care costs, but more methodologically sound studies are required to formally conclude. Trial registration Prospero: #CRD42018095604IMPLICATIONS FOR REHABILITATIONEmerging evidence of weak to moderate quality indicates that direct access physiotherapy could provide better outcomes in terms of disability, quality of life and healthcare costs compared to primary physician led usual medical care for musculoskeletal disorders patients.Direct access physiotherapy may lead to increased access to care and a more efficient use of health care resources.Direct access physiotherapy does not appear to improve pain outcomes compared to primary care physician-led usual medical care. Emerging evidence of weak to moderate quality indicates that direct access physiotherapy could provide better outcomes in terms of disability, quality of life and healthcare costs compared to primary physician led usual medical care for musculoskeletal disorders patients. Direct access physiotherapy may lead to increased access to care and a more efficient use of health care resources. Direct access physiotherapy does not appear to improve pain outcomes compared to primary care physician-led usual medical care.

Original (french) version of the survey. (DOCX 109 kb)

English translation of the survey. (DOCX 111 kb)

INTRODUCTION : L’optimisation de la sécurité, de l’efficacité clinique et de l’expérience patient lors de chirurgies d’arthroplastie totale de la hanche et du genou (ATH/ATG) est essentielle afin d’offrir des soins de haute qualité. Pourtant, les avantages potentiels d’un programme ambulatoire d’ATH/ATG intégrant les principes de récupération optimisée après chirurgie (ROC) par rapport à la pratique standard (STD) hospitalisée restent incertains. Ainsi, l’objectif de cette étude était de comparer un programme ROC-ambulatoire d’ATH/ATG à la pratique STD-hospitalisée concernant les événements indésirables, la douleur, la récupération fonctionnelle, les Patient Reported Outcome Measures (PROMs), la satisfaction et l’expérience patient. MÉTHODES : Une étude de cohorte intrasujet à devis mixte a été menée sur 48 patients consécutifs qui ont subi à la fois une ATH/ATG STD-hospitalisée et une intervention identique avec un programme ROC-ambulatoire pour l’intervention controlatérale. Les complications selon l’échelle de Clavien-Dindo et le Comprehensive Complication Index (CCI), les consultations imprévues, la douleur postopératoire selon une échelle numérique (0-10) et la consommation d’opiacés en milligramme de morphine équivalent furent recueillies. La récupération fonctionnelle, les PROMs au dernier suivi (> 9 mois postopératoires) : WOMAC, KOOS, HOOS, score de l'articulation oubliée et question de perception de l’articulation et la satisfaction furent également évalués. De plus, une analyse thématique réflexive fut réalisée et des corrélations bivariées entre l’expérience du patient et les caractéristiques des patients, les résultats cliniques et la satisfaction des composantes des soins ont été effectuées. RÉSULTATS : Les patients étaient 7.1 ans plus vieux et avaient un index ASA-PH plus élevé lors de leur chirurgie avec le programme ROC-ambulatoire. Malgré tout, le taux d’évènements indésirables a été réduit de plus de 50 % (2,1 évènements indésirables /patient vs 4,4, p0,999). Dans les 8 premières heures postopératoires, la douleur perçue était comparable (p>0,805) tandis que la consommation d’opiacés fut significativement réduite (9,3 milligrammes de morphine équivalent vs 26,5, p0,188). Les patients étaient significativement plus satisfaits (p, BACKGROUND: Optimizing the clinical effectiveness of total hip and knee arthroplasty (THA/TKA) as well as the safety and the patient care experience is essential to provide high quality care. Yet, the potential benefits of conducting an outpatient THA/TKA program integrating enhanced recovery after surgery (ERAS) interventions compared to the standard inpatient care remains uncertain. Therefore, the aim of this study was to compare an ERAS-outpatient THA/TKA program to the standard-inpatient practice regarding adverse events, pain, functional recovery, Patient Reported Outcome Measures (PROMs), satisfaction, and patient experience. METHODS: A mixed-method single subject cohort study was conducted on 48 consecutive patients who experienced both a standard-inpatient and an ERAS-outpatient THA/TKA contralaterally. Adverse event proportions according to the Clavien-Dindo scale, the Comprehensive Complications Index (CCI) and the number of unplanned episodes of care were assessed. Postoperative pain on a numeric rating scale, opioid consumption in morphine milligram equivalents, functional recovery, PROMs at the last follow-up (> 9 months postop): WOMAC, KOOS, HOOS, Forgotten Joint Score and Patient Joint Perception and patients’ satisfaction were also evaluated. A reflective thematic analysis was conducted and bivariate correlations between the patient experience and patients’ characteristics, clinical outcomes and care components satisfaction were performed. RESULTS: Patients were 7.1 years older and had higher ASA-PH index for the ERAS-outpatient surgery (p < 0.007), yet complication rates were reduced by more than 50% (2.1 adverse events/patient vs 4.4, p 0.999). In the first 8 postoperative hours, perceived pain was similar (p>0.805) while opioid consumption was significantly reduced (9.3 morphine milligram equivalents vs 26.5, p 0.188). Patients were significantly more satisfied (p, Voici les références pour les articles publiés issu de ce projet de projet de maîtrise. - Hardy A, Courgeon M, Pellei K, Desmeules F, Loubert C, Vendittoli PA. Improved Clinical Outcomes of Outpatient Enhanced Recovery Hip and Knee Replacements in Comparison to Standard Inpatient Procedures: A Study of Patients Who Experienced Both. Orthop Traumatol Surg Res. Published online February 2022:103236. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103236 - Hardy A, Courgeon M, Pellei K, Desmeules F, Loubert C, Vendittoli PA. Amélioration des résultats cliniques d’arthroplastie totale de la hanche et de genou avec un programme de récupération optimisée en ambulatoire en comparaison à la pratique standard hospitalisée : une étude de patients qui ont expérimenté les deux. Rev Chir Orthopédique Traumatol. Publié en ligne le 5 mars 2022. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2022.02.010 - Comparing ERAS-outpatient versus standard-inpatient hip and knee replacements: a mixed methods study exploring the experience of patients who underwent both. Hardy, A., Gervais-Hupé, J., Desmeules, F. et al. BMC Musculoskelet Disord 22,978 (2021). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04847-9

Le tendon d’Achille, impliqué dans la flexion plantaire de la cheville, est le plus résistant des tendons du corps humain. Par le nombre répété de flexions plantaires et l’intensité élevée des forces transmises via ce tendon lors d’activités fonctionnelles, il est exposé à un risque accru de lésion musculosquelettique, telle la tendinopathie achilléenne (TA). La TA s’accompagne généralement de déficiences physiques (ex: altérations de l’intégrité tendineuse, douleur, ↓ force des fléchisseurs plantaires, altération du contrôle moteur) et d’incapacités fonctionnelles (ex: marche, course, sauts) qui mènent à une diminution de la participation sociale et de la qualité de vie. Les personnes atteintes d’une TA consultent généralement un professionnel de la réadaptation, qui établit son diagnostic, met en œuvre un plan d’intervention et évalue ses effets au moyen de différentes mesures cliniques pertinentes. L’objectif général de cette thèse vise à bonifier les connaissances liées à l’intégrité tendineuse objectivée par des mesures quantitatives d’ultrasonographie (QUS), ainsi que les associations potentielles entre ces mesures et la douleur localisée, la souplesse, la force musculaire, le contrôle moteur et les activités fonctionnelles. Afin de répondre à cet objectif général, trois objectifs spécifiques ont été complétés dans le contexte de cette thèse: 1) choisir un ensemble minimal de mesures QUS afin de quantifier l’intégrité tendineuse du tendon d’Achille chez les individus ayant une TA unilatérale chronique, 2) quantifier l’association entre les mesures QUS et la douleur localisée, la souplesse, la force et la fonction chez les individus atteints de TA chronique, et 3) analyser les effets d’une altération d’intégrité tendineuse du tendon d’Achille sur les forces de réaction du sol et les synergies musculaires des membres inférieurs à la marche chez les individus atteints d’une TA unilatérale chronique. En résumé, les résultats de l’article #1 ont permis d’identifier, à partir de 22 mesures QUS organisées autour de 3 dimensions (c.-à-d., géométrie, composition et texture), un ensemble minimal de mesure QUS dans les plans longitudinal (c.-à-d., épaisseur moyenne, échogénicité, variance et homogénéité à 90°) et transverse (c.-à-d., épaisseur moyenne, échogénicité et homogénéité moyenne) pour caractériser et différencier l’intégrité du tendon d’Achille chez des individus ayant une TA et des individus en santé. Les résultats de l’article #2 ont permis de confirmer que l’ensemble minimal de mesures identifiées dans le premier article permettait de différencier le coté symptomatique du côté asymptomatique chez les individus ayant une TA unilatérale chronique. De plus, les résultats ont révélé une faible association entre les mesures QUS et la douleur localisée, la flexibilité à la cheville, la force des fléchisseurs plantaires et le niveau fonctionnel des individus ayant une TA chronique. Finalement, les résultats de l’article #3 ont mis en évidence que même si l’intégrité tendineuse du tendon d’Achille est altérée chez les individus ayant une TA unilatérale chronique, la symétrie des forces de réaction du sol et des synergies musculaires à la marche à vitesses naturelle et rapide sont relativement préservées. En somme, il ressort de cette thèse qu’un ensemble minimal de mesures QUS permet de caractériser et différencier l’intégrité tendineuse et s’avère ainsi pertinent dans le cadre d’une évaluation tendineuse. Par ailleurs, ces mesures à elles seules dressent uniquement un portrait incomplet. L’ajout de mesures liées à la douleur, la souplesse, la force, le contrôle moteur et la performance d’activités fonctionnelles demeure pertinent. Toutes ces mesures permettent une évaluation complète en plus de soutenir l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan d’intervention en réadaptation chez les individus ayant une TA chronique., The Achilles tendon, involved in the plantarflexion of the ankle, is the strongest tendon in the human body. Due to repeated ankle plantarflexions and high intensity forces transmitted via this tendon during the performance of functional activities, it is exposed to an increased risk of musculoskeletal injury, such as an Achilles tendinopathy (AT). An AT is usually accompanied by physical impairments (i.e., pain, alterations in tendon integrity, decreased plantarflexors strength and lower limbs motor control alterations) and functional disabilities (i.e., walking, running and jumping limitations), which in turn may negatively impact social participation and quality of life. Individuals with AT typically consult rehabilitation professionals who establish a diagnosis, initiate an intervention plan and evaluate its effects through a variety of relevant clinical outcome measures. The general objective of this thesis is to improve knowledge on quantitative ultrasound (QUS) measures characterizing tendon integrity, as well as on the potential associations between these QUS measures and localized pain, flexibility, muscle strength, motor control and functional activities. To meet this general objective, three specific objectives were developed: 1) select a minimal dataset of QUS measures to quantify the Achilles tendon’s integrity among individuals with chronic unilateral AT, 2) examine the relationship between the previously-determined minimal dataset and pain, flexibility, strength and function in individuals with chronic AT, and 3) analyze the effects of altered Achilles tendon’s integrity on ground reaction forces and lower limb muscle synergies among individuals with chronic unilateral AT. These three specific objectives were operationalized and presented in three distinct articles. In summary, the results of the first article identified, among a set of 22 QUS measures organized around 3 dimensions (i.e., geometry, composition and texture), distinct minimal datasets of QUS measures in the longitudinal (i.e., mean thickness, echogenicity, variance and 90° homogeneity) and transverse planes (i.e., mean thickness, echogenicity and mean homogeneity) , respectively, to characterize and distinguish the integrity of the Achilles tendon in individuals with AT versus healthy counterparts. The results of the second article confirmed that this minimal dataset had the capability to discriminate the symptomatic side from the asymptomatic side in individuals with a chronic unilateral AT. In addition, the results revealed only a weak association between the QUS measures and the localized pain, ankle flexibility, strength of plantar flexors and functional level in individuals with chronic AT. Finally, the results of the third article confirmed that, although the Achilles tendon’s integrity is impaired in individuals with chronic unilateral AT, the symmetry of the ground reaction forces and muscular synergies during walking at natural and fast speeds remains relatively well preserved at both lower limbs. In short, it emerges from this thesis that a minimal dataset of QUS measures can appropriately characterize the integrity of the Achilles tendon and discriminate a symptomatic AT from an asymptomatic one. Yet, the QUS measures alone only depict an incomplete picture of the clinical symptoms and their significance on functions. Hence, measures related to pain, flexibility, strength, motor control and performance of functional activities remain relevant and essential to document. Together, all measures allow rehabilitation professionals to perform a comprehensive assessment, which in turn can inform the selection of a personalized comprehensive rehabilitation intervention plan and prognostication for adults with chronic AT.

Au Québec, l’amélioration de l’accès aux soins de première ligne est basée sur le développement des Groupes de Médecine de Famille (GMF). Depuis 2014, les GMF sont incités à diversifier leur offre de service en incluant de nouvelles professions (physiothérapie, nutrition, inhalothérapie ou kinésiologie). Actuellement, peu de données sont disponibles sur leurs pratiques au sein d’un GMF. L’objectif du mémoire était d’évaluer la pratique de la physiothérapie en première ligne pour les patients souffrant de pathologies musculosquelettiques, au GMF Universitaire de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal (GMF-U HMR). Une 1ère étude rétrospective (revue de 100 dossiers) visait à décrire la clientèle ayant consulté en physiothérapie au GMF-U HMR et son parcours de soins. Une 2nde étude, prospective, évaluait la fonction et la qualité de vie de patients lors d’une évaluation initiale en physiothérapie et à 3 mois, à l’aide de questionnaire autorapportés. La satisfaction envers l’évaluation et le processus de soins en physiothérapie et la perception des patients de l’efficacité des équipes de soins étaient évaluées. La clientèle du service de physiothérapie du GMF-U HMR était d’âge varié, de profil socio-économique faible et consultait pour des troubles musculosquelettiques de toutes localisations. Les 52 participants exprimaient une diminution de leur qualité de vie et des incapacités fonctionnelles modérées. Les soins de physiothérapie visaient l’autonomisation du patient (i.e. éducation thérapeutique et exercices à domicile, principalement). À 3 mois, l’évolution de la qualité de vie était significative. L’évolution de la fonction était significative pour les participants souffrant du membre supérieur. Les participants exprimaient de hauts niveaux de satisfaction envers la prise en charge en physiothérapie et une haute perception d’efficacité de l’équipe soignante. Ce projet suggère de l’intérêt de la physiothérapie auprès de la clientèle du GMF-U HMR. D’autres études sont nécessaires à travers les GMF du Québec afin de confirmer ces observations faites auprès de la clientèle du GMF-U HMR., In Quebec, improving the access to primary care is based on the development of family medicine groups (FMGs). Since 2014, FMGs have diversified their service offerings into new professions (physiotherapy, nutrition, respiratory therapy or kinesiology). This choice of professional is specific to each FMGs but there is little data available to support this choice. The objective of the dissertation was to evaluate the practice of physiotherapy in primary care for patients with musculoskeletal disorders at University FMGs of Montreal Maisonneuve-Rosemont Hospital (UFMGs HMR). A first retrospective study (review of 100 files) aimed to describe the clientele who consulted in physiotherapy at the GMF-U HMR and its care pathway. A second, prospective study assessed the function and quality of life of patients during an initial assessment in physiotherapy and at 3 months, using self-reported questionnaire. Satisfaction with assessment and process of physiotherapy care and patient perception of the effectiveness of care teams was also assessed. The clientele of the UFMGs HMR physiotherapy department was of varied age, of low socio-economic profile and consulted only for musculoskeletal disorders of all locations. participants expressed a decrease in their quality of life and moderate functional disability. Physiotherapy care was aimed at patient empowerment (i.e. therapeutic education and home exercise, mainly). At 3 months, the evolution of the quality of life was significant. The evolution of function was significant for participants suffering from the upper limb. Participants expressed high levels of satisfaction with the management of physiotherapy and a high perception of the effectiveness of the health care team. This project suggests the interest of physiotherapy with UFMGs HMR clients. Further studies are needed across Quebec FMGs to confirm these observations made to the GMF-U HMR clientele.

Contexte : Le remplacement articulaire de la hanche (PTH) et du genou (PTG) en court séjour (, Context Total hip replacement (THR) and total knee replacement (TKR) in a fast track surgery setting (less than 24 h) are becoming a new trend in orthopedics. However, the reduced length of stay should not affect the safety and efficiency of the surgical procedure. The aim of this study is to evaluate the implementation of a fast track surgery program. We hypothesized that the THR and TKR fast track protocol would present a similar or inferior complication rate compared to the standard procedure without increasing the cost of care. Method: We compared an experimental group of 120 patients hospitalized less than 24 hours (21TKR, 93 THR) to a retrospective control group (by medical file revue) of 150 patients hospitalized more than 24 hours (35 TKR, 115 THR). Undesirable events (up to one year after the procedure following the Clavien-Dindo scale), pain, surgical data, length of stay and quality of life (HOOS, KOOS, SF-36) were compared between groups. The failures to discharge in less than 24 hours were listed and a comparison of hospitalisation cost was described. Results: Six patients from the experimental group abandoned before their surgery. Among the experimental group, 7 patients failed to discharge in less than 24 hours. The length of stay significantly decreased of 2,8 days for the THR and 3,9 days for the TKR for the experimental group (THR 0,1 versus 2,9 and 4,9 versus 1,0 for the TKR p0,001). We demonstrated a statistically significant decrease rate of complication graded 1 or 2 per patient in the experimental group (0,76vs 3,00 p0,001). No significant differences were found for higher grade the complications. The estimation of cost reduction brought by the fast track protocol were 1489,34$ per subject for THR and 4206,45$ for TKR. Conclusion: The fast track hip and knee surgery program implantation has permitted a reduction in the length of stay while reducing the rate of postoperative undesirable events and a reduction in costs. The program implementation to a larger group of patients could improve the quality of care and promote substantial economic savings.

INTRODUCTION : L’accessibilité aux arthroplasties de la hanche et du genou est réduite par de longues listes d’attente. Cette attente peut avoir des effets délétères importants sur le niveau fonctionnel des patients. La téléréadaptation pourrait permettre d’optimiser les services peropératoires pour de telles chirurgies. OBJECTIFS : Ce mémoire vise à évaluer la faisabilité et la plausibilité de l’effet d’un programme de télé-préréadaptation supervisée, par rapport à un programme en personne ou aux soins habituels, chez des participants en attente d’une arthroplastie totale de la hanche ou du genou. MÉTHODOLOGIE : Trente-quatre patients en attente d’une arthroplastie de la hanche ou du genou ont été recrutés et randomisés en trois groupes : 1— Programme de préréadaptation en personne de 12 semaines ; 2— Télépréréadaptation ou 3— Soins usuels. La faisabilité du programme de télépréréadaptation, l’observance au protocole et la satisfaction ont été évaluées. Les mesures de résultats étaient le LEFS, le WOMAC, le SF-36, le Self-Paced Walk (SPW), le Timed Up-and-Go (TUG), le Timed Stair Tests (ST), une échelle de changement global et un questionnaire de satisfaction portant sur la téléréadaptation. Les mesures ont été prises à l’inclusion et au suivi à 12 semaines. RÉSULTATS : Tous les participants étaient satisfaits des services de téléréadaptation et l’observance au protocole d’exercice était élevée. Aucune différence statistiquement significative pour tous les questionnaires de douleur, de fonction et de qualité de vie n’a été observée. Une amélioration statistiquement significative a été observée pour le SPW et le ST chez les groupes expérimentaux comparativement au groupe recevant les soins usuels pré-chirurgie. CONCLUSION : Les résultats préliminaires de cet essai pilote suggèrent qu’un programme de préréadaptation est réalisable avec des technologies mobiles disponibles sur le marché. Cet essai suggère aussi que la préréadaptation pourrait améliorer les performances physiques comme la vitesse de marche et la montée et la descente des escaliers chez cette clientèle, mais que cette amélioration ne se traduirait pas par une diminution de la douleur ou une augmentation de la fonction perçue chez les patients. Ces observations doivent être confirmées dans un essai clinique jouissant d’une taille d’échantillon adéquate., INTRODUCTION: The accessibility to total hip (THA) and knee arthroplasty (TKA) often comes up against long wait lists. Prolonged wait times may have deleterious effects on patient functional status for the awaiting patients and telerehabilitation interventions can optimize the delivery of perioperative care. OBJECTIVES: This pilot single blind randomized controlled trial aims to evaluate the feasibility and the potential impact on pain and disability of a telerehabilitation prehabilitation program for patients awaiting a hip or knee TJA, compared to in-person prehabilitation or usual care during pre-surgical wait. METHODS: Thirty-four patients awaiting a total hip (THA) or knee arthroplasty (TKA) were recruited and randomly assigned to: 1—an in-person 12-week prehabilitation program, 2—a tele-prehabilitation program or 3—usual care. Feasibility, patients’ acceptance and compliance to the tele-prehabilitation program were assessed. Outcomes were the LEFS, the WOMAC, SF-36, the Self-Paces Walk (SPW), the Stair Test (ST), the Timed Up and Go (TUG) and a Global Rating of Change scale (GRC). Data was collected at baseline and after the prehabilitation program. RESULTS: Participants reported excellent satisfaction toward the tele-prehabilitation services and compliance with the prehabilitation program was high in the experimental groups. No significant differences between groups were found for self-reported outcomes after the prehabilitation program, but statistical power was low. Statistically significant improvements were, however, observed for the SPW and the ST among the participants in the experimental groups. DISCUSSION: This pilot study suggests that tele-prehabilitation can be feasible using commercially available mobile technologies with patients awaiting a THA or a TKA, and can generate good satisfaction with this population. This trial also suggests that rehabilitation can improve objective physical performance measures, such as walking speed or stair performance with those patients, but the objective functional improvement observed is not associated with reduction in pain or self-perceived functional improvements. The observations from this pilot project have to be interpreted with caution, as they need to be confirmed in a sufficiently powered larger trial.

Introduction: Le cycle de la marche a été étudié par plusieurs disciplines. Malgré plusieurs études, notre compréhension actuelle du cycle de la marche ne nous permet pas de modeler la cinématique fémoro-tibiale d'une manière qui est utile en clinique. L'objectif primaire de notre étude est de caractériser la cinématique fémoro-tibiale lors de la marche chez des sujets sains en utilisant l'appareil KneeKGMD. Matériels et méthodes: Quatre-vingt-quinze patients, cinquante-deux femmes et quarante-trois hommes, sans pathologie connue de l'appareil locomoteur ni des membres inférfieurs, ont été recrutés pour participer à cette étude. Chaque patient a eu un examen à la marche de sa cinématique fémoro-tibiale avec l'appareil KneeKGMD. Tous ont complété les questionnaires knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) et 12-item Short Form Health Survey (SF-12) et ont eu une radiographie des membres inférieurs sur long films. Les résultats du cycle de marche ont été analysés dans le plan sagital, transverse et frontal. Des comparaisons entres les genoux droit et gauches des patients ainsi qu'entre les deux sexes ont été faites. Les résultats obtenus ont été corrélés avec les différentes variations anatomiques estimées par des angles mesurés sur les examens radiologiques. Résultats: En comparant les hommes et les femmes, des différences significatives ont été trouvées dans les plans sagital, transverse et frontal. Dans le plan sagital, les femmes ont une plus grande amplitude de flexion que les hommes durant l'oscillation intermédiare et finale (0.002 ≤ p ≤ 0.05). Dans le plan transverse, plus de rotation interne du genou à été observée chez les femmes que chez les hommes durant la totalité de la phase d'oscillation (0.005 ≤ p ≤ 0.05). Dans le plan frontal, les femmes sont plus en abduction que les hommes durant tout le cycle de la marche (0.001 ≤ p ≤ 0.002). En comparant les genoux droit et gauche, des différences significatives ont été trouvé seulement dans le plan frontal dans lequel les genoux sont plus en adduction que les genoux droits durant toute la phase d'oscillation du cycle de la marche (0.005 ≤ p ≤ 0.04). Aucune corrélation significative n'a pu être établie entre les hip-knee-ankle (HKA) angles et les angles d'abduction et d'adduction durant la marche (-0.40 ≤ r ≤ -0.42, p, Introduction: The gait cycle has been studied by many disciplines. Despite multiple studies, our current understanding of the gait cycle does not allow us to model femoro-tibial kinematics in a clinically relevant manner. The primary objective of our study was to characterize femoro-tibial kinematics in healthy subjects using the KneeKGTM apparatus. Materials and methods: Ninety-five patients, fifty-two females and forty-three males, without any known musculoskeletal or lower limb pathology, were recruited to participate in our study. Each patient underwent a KneeKGTM examination. All patients completed the knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) and the 12-item Short Form Health Survey (SF-12) questionnaires and had full-length weight bearing (FLWB) x-rays. Gait cycle kinematics were generated in the sagittal motion, transverse rotation, and the frontal plane and were compared between men and women and between the right and left knees of the same patient. The results obtained were also correlated with the anatomic variations found in patients, which were estimated by angles measured on the FLWB x-rays. Results: When comparing men and women, significant differences were found in the sagittal motion and transverse rotation planes and in the entirety of the gait cycle in the frontal plane. In the sagittal plane, women have greater amplitude of flexion than men during the mid-swing and terminal swing phase (0.002 ≤ p ≤ 0.05). In the transverse plabe, more internal rotation of the knee is observed in women than in men during the entire swing phase (0.005 ≤ p ≤ 0.05). In the frontal plane, more abduction occured in women compared to men throughout the entire gait cycle (0.001 ≤ p ≤ 0.002). When comparing the right and left knees, significant differences were only found in the frontal plane during which the right knees were more in adduction than the left knees during the entire swing phase (0.005 ≤ p ≤ 0.04). No meaningful correlations could be made between radiographic hip-knee-ankle (HKA) ankle and abduction-adduction angles during the gait cycle (-0.40 ≤ r ≤ -0.42, p

Résumé Les douleurs au genou font partie des motifs de consultation les plus fréquents auprès d’un médecin ou d’un professionnel de la santé. Les pathologies communes au genou incluent celles d’origine traumatique telles les déchirures du ligament croisé antérieur ou les déchirures méniscales et celles d’apparition progressive telles les déchirures méniscales dégénératives, l’ostéoarthose du genou ou le syndrome fémoro-patellaire. Les données probantes démontrent qu’un diagnostic initial valide, basé sur une évaluation musculosquelettique bien accomplie par un intervenant ayant une formation adéquate, permet l’initiation rapide d’un traitement ciblé. Cependant, le manque de connaissances dans l’évaluation musculosquelettique et les erreurs diagnostiques fréquentes dans notre système de santé favorisent l’utilisation inappropriée des tests d’imagerie médicale et augmentent les références non pertinentes en chirurgie orthopédique. Les données probantes sont actuellement limitées et incomplètes concernant la validité et la fidélité de l’évaluation musculosquelettique combinant l’anamnèse et l’examen physique pour orienter le diagnostic différentiel des pathologies au genou. L’amélioration des connaissances en lien avec l’évaluation musculosquelettique des adultes souffrant de douleurs au genou est donc nécessaire afin d’améliorer l’efficience de nos soins de santé. Cette thèse propose deux objectifs: 1- évaluer l’accord diagnostique entre un physiothérapeute utilisant une évaluation musculosquelettique standardisée sans imagerie et des médecins experts pour les différentes pathologies communes au genou; 2- évaluer la validité de la combinaison de l’anamnèse et de l’examen physique afin de développer une série d’outils valides permettant d’orienter le diagnostic différentiel de quatre pathologies communes au genou. Nous avons évalué deux cent soixante-dix-neuf participants, présentant 359 diagnostics primaires et secondaires incluant : 43 participants ayant une déchirure du ligament croisé antérieur, 80 participants présentant une déchirure méniscale, 129 participants atteints d’ostéoarthrose du genou, 75 atteints d’un syndrome fémoro-patellaire et 32 participants présentant une autre pathologie au genou. Le physiothérapeute qui exécutait une évaluation musculosquelettique standardisée a démontré un excellent accord diagnostique avec des médecins experts dont le diagnostic était basé sur une évaluation musculosquelettique combinée aux résultats des tests d’imagerie (k=0,89; IC95%: 0,83-0,94). Sur la base de l’évaluation musculosquelettique réalisée indépendamment par le physiothérapeute, nous avons pu développer une série de combinaisons d’éléments de l’anamnèse et de tests de l’examen physique pour orienter le diagnostic différentiel des pathologies au genou. Nous avons démontré qu’un individu qui consultait pour une douleur au genou dont l’origine est un traumatisme du genou en pivot, ayant ressenti un « pop » au moment du traumatisme et chez qui les tests de Lachman ou du pivot shift sont positifs, a une probabilité élevée de souffrir d’une déchirure du ligament croisé antérieur avec un rapport de vraisemblance positif de 38,4 (IC95%: 16,0-92,5). Si un individu décrit un traumatisme au genou avec pivot accompagné d’une douleur localisée au côté médial du genou et qu’il démontre une douleur à la palpation de l’interligne articulaire interne, celui-ci a une probabilité élevée de souffrir d’une déchirure méniscale avec un rapport de vraisemblance positif de 8,9 (IC95%: 6,1-13,1). Un individu présentant une douleur d’apparition progressive au côté médial du genou présente dans les activités qui nécessitent des pivots et qui démontre à l’examen physique un alignement neutre du membre inférieur ou une flexion passive complète du genou, celui-ci a une probabilité modérée d’être atteint d’une déchirure méniscale dégénérative avec un rapport de vraisemblance positif de 6,4 (IC95%: 4,0-10,4). Si toutefois un individu consultant pour une douleur d’apparition progressive est âgé de plus de 50 ans, qu’il a un indice de masse corporel supérieur à 30 et qu’il démontre à l’examen physique la présence d’un alignement au genou en varus ou en valgus, des crépitements à la palpation du genou ou une limitation de l’amplitude articulaire passive en extension, il a une probabilité élevée d’être atteint d’ostéoarthrose du genou avec un rapport de vraisemblance positif de 13,6 (IC95%: 6,5-28,4). Finalement, un individu qui présente une douleur isolée en antérieur du genou accompagnée de difficultés dans les escaliers, d’une douleur à la palpation des facettes rotuliennes et d’une extension passive complète du genou, celui-ci a une probabilité élevée de souffrir d’un syndrome fémoro-patellaire avec un rapport de vraisemblance positif de 8,7 (IC95%: 5,2-14,6). En résumé, les résultats de cette thèse démontrent qu’il existe un accord diagnostique élevé entre un physiothérapeute qui procède à une évaluation musculosquelettique sans recours à des tests d’imagerie et des médecins experts qui basent leur diagnostic sur l’examen physique et les résultats des tests d’imagerie chez des adultes souffrant de douleurs au genou. Les combinaisons des éléments de l’anamnèse et de l’examen physique développées dans cette thèse permettent d’orienter le diagnostic différentiel de différentes pathologies communes au genou avec une validité considérée modérée à élevée. Ces combinaisons devront être validées dans d’autres contextes cliniques, notamment en première ligne, avant une utilisation clinique répandue., Knee complaints are among the most common reasons for consulting a healthcare practitioner. Common knee disorders include those of traumatic onset such as anterior cruciate ligament or meniscal tears, or those of progressive onset such as degenerative meniscal tears, knee osteoarthritis or patellofemoral pain syndrome. An early diagnosis to guide toward an efficient management is advocated to prevent persistence of pain, functional limitations and loss of quality of life in affected individuals. However, evidence currently shows an overreliance on medical imaging tests and inappropriate orthopaedic surgery referrals, thus delaying initiation of treatment. Evidence is currently limited concerning the validity and reliability of combining history elements and physical examination tests to support the differential diagnosis of common knee disorders. To answer this evidence gap, this thesis had two objectives: 1- to assess inter-rater diagnostic agreement between a physiotherapist using only a standardized musculoskeletal examination and expert physicians using a musculoskeletal examination in combination with imaging tests for the diagnosis of common knee disorders; 2- to assess the diagnostic validity of clusters combining history elements and physical examination tests and produce a series of tools to support the differential diagnosis of four common knee disorders. We prospectively recruited two hundred and seventy-nine participants presenting 359 primary and secondary diagnoses including: 43 participants with an anterior cruciate ligament tear, 80 subjects had a meniscal tear, 129 suffered from knee osteoarthritis, 75 were diagnosed with patellofemoral pain syndrome and 32 presented other knee diagnoses. The physiotherapist achieved high inter-rater agreement with the expert physicians for the diagnosis of common knee disorders (k= 0.89; 95%CI:0.83-0.94). Multiple clusters combining history elements and physical examination tests were developed to support the differential diagnosis of knee disorders. Our results show that an individual consulting for a knee complaint following trauma during a pivot and describing a “popping sensation” during the trauma as well as showing a positive Lachman or pivot shift tests has a high probability of having an anterior cruciate ligament tear with a positive likelihood ratio of 38.4 (95%CI: 16.0-92.5). If this individual consulting for a knee complaint following trauma during a pivot experience medially located knee pain, confirmed with medial joint line tenderness at palpation, the subject has a high probability of having a meniscal tear of traumatic origin with a positive likelihood ratio of 8.9 (95%CI: 6.1-13.1). An individual consulting for a complaint of progressive onset with isolated medially located pain during activities requiring a pivot, who also presents a normal knee alignment or full passive knee flexion, has a moderate probability of having a degenerative meniscal tear with a positive likelihood ratio of 6.4 (95%CI: 4.0-10.4). If this individual complaining of knee pain of progressive onset is older than 50 years old, has a body mass index higher than 30 and at physical examination presents knee crepitus at palpation, a valgus or varus knee misalignment or a restricted passive knee extension, he has a high probability of having symptomatic knee osteoarthritis with a positive likelihood ratio of 13.6 (95%CI: 6.5-28.4). Lastly, an individual consulting for isolated anterior knee pain with difficulty descending stairs, palpable patellar facets tenderness and full passive knee extension has a high probability of having a patellofemoral pain syndrome with a positive likelihood ratio of 8.7 (95%CI: 5.2- 14.6). Overall, the results demonstrated high inter-rater diagnostic concordance between providers and that combining selected history elements and physical examination tests was moderately to highly valid to support the differential diagnosis of common knee disorders. The proposed diagnostic clusters will require external validation in various clinical contexts, including primary care, before widespread implementation in clinical practice.

Les arthroplasties totales de la hanche (ATH) et du genou (ATG) sont souvent offertes aux patients atteints de dégénérescence articulaire sévère. Bien qu’efficace chez la majorité des patients, ces interventions mènent à des résultats sous-optimaux dans de nombreux cas. Il demeure difficile d’identifier les patients à risque de résultats sous-optimaux à l’heure actuelle. L’identification de ces patients avant la chirurgie pourrait permettre d’optimiser la gamme de soins et de services offerts et de possiblement améliorer les résultats de leur chirurgie. Ce mémoire a comme objectifs : 1) de réaliser une revue systématique des déterminants associés à la douleur et aux incapacités fonctionnelles rapportées par les patients à moyen-terme suivant ces deux types d’arthroplastie et 2) de développer des modèles de prédiction clinique permettant l’identification des patients à risque de mauvais résultats en terme de douleur et d’incapacités fonctionnelles suivant l’ATH et l’ATG. Une revue systématique de la littérature identifiant les déterminants de la douleur et de la fonction suivant l’ATH et l’ATG a été réalisée dans quatre bases de données jusqu’en avril 2015 et octobre 2014, respectivement. Afin de développer un algorithme de prédiction pouvant identifier les patients à risque de résultats sous-optimaux, nous avons aussi utilisé des données rétrospectives provenant de 265 patients ayant subi une ATH à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) de 2004 à 2010. Finalement, des données prospectives sur 141 patients recrutés au moment de leur inclusion sur une liste d’attente pour une ATG dans trois hôpitaux universitaires à Québec, Canada et suivis jusqu’à six mois après la chirurgie ont permis l’élaboration d’une règle de prédiction clinique permettant l’identification des patients à risque de mauvais résultats en terme de douleur et d’incapacités fonctionnelles. Vingt-deux (22) études d’une qualité méthodologique moyenne à excellente ont été incluses dans la revue. Les principaux déterminants de douleur et d’incapacités fonctionnelles après l’ATH incluaient: le niveau préopératoire de douleur et de fonction, un indice de la masse corporelle plus élevé, des comorbidités médicales plus importantes, un état de santé générale diminué, une scolarité plus faible, une arthrose radiographique moins sévère et la présence d’arthrose à la hanche controlatérale. Trente-quatre (34) études évaluant les déterminants de douleur et d’incapacités fonctionnelles après l’ATG avec une qualité méthodologique moyenne à excellente ont été évaluées et les déterminants suivant ont été identifiés: le niveau préopératoire de douleur et de fonction, des comorbidités médicales plus importantes, un état de santé générale diminué, un plus grands niveau d’anxiété et/ou de symptômes dépressifs, la présence de douleur au dos, plus de pensées catastrophiques ou un faible niveau socioéconomique. Pour la création d’une règle de prédiction clinique, un algorithme préliminaire composé de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle ainsi que de trois questions du WOMAC préopératoire a permis l’identification des patients à risque de résultats chirurgicaux sous-optimaux (pire quartile du WOMAC postopératoire et percevant leur hanche opérée comme artificielle avec des limitations fonctionnelles mineures ou majeures) à une durée moyenne ±écart type de 446±171 jours après une ATH avec une sensibilité de 75.0% (95% IC: 59.8 – 85.8), une spécificité de 77.8% (95% IC: 71.9 – 82.7) et un rapport de vraisemblance positif de 3.38 (98% IC: 2.49 – 4.57). Une règle de prédiction clinique formée de cinq items du questionnaire WOMAC préopratoire a permis l’identification des patients en attente d’une ATG à risque de mauvais résultats (pire quintile du WOMAC postopératoire) six mois après l’ATG avec une sensibilité de 82.1 % (95% IC: 66.7 – 95.8), une spécificité de 71.7% (95% IC: 62.8 – 79.8) et un rapport de vraisemblance positif de 2.9 (95% IC: 1.8 – 4.7). Les résultats de ce mémoire ont permis d’identifier, à partir de la littérature, une liste de déterminants de douleur et d’incapacités fonctionnelles après l’ATH et l’ATG avec le plus haut niveau d’évidence à ce jour. De plus, deux modèles de prédiction avec de très bonnes capacités prédictives ont été développés afin d’identifier les patients à risque de mauvais résultats chirurgicaux après l’ATH et l’ATG. L’identification de ces patients avant la chirurgie pourrait permettre d’optimiser leur prise en charge et de possiblement améliorer les résultats de leur chirurgie., Total joint arthroplasties (TJA) are commonly performed procedures for patients afflicted with hip and knee osteoarthritis (OA), and although successful, these surgeries can yield suboptimal results in a non-negligible proportion of patients. In order to improve surgical outcomes, patients at risk of poor results could be targeted with focused interventions. However, the evidence regarding the ability to identify which patients are at risk of poor outcomes is scarce. The objectives of this memoir were 1) to systematically review the literature of preoperative determinants of medium-term patient-reported pain and physical function after total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA) and 2) to develop clinical prediction models allowing the individual identification of patients at risk of poor outcomes following THA and TKA. Systematic literature searches targeting studies evaluating all studied determinants of pain and function following THA and TKA were performed in four important databases until April 2015 and October 2014 respectively. Moreover, retrospective data from 265 patients having undergone THA at the Hôpital Maisonneuve-Rosemont from 2004 to 2010 was used to develop a preliminary prediction algorithm (PA) to identify patients at risk of poor surgical results. Finally, prospective data from 141 patients recruited at their inclusion on a preoperative waitlist for TKA in three hospitals in Québec City, Canada and followed 6 months postoperatively was used to develop a clinical prediction rule (CPR) to identify patients at risk of poor outcomes Twenty-two (22) studies evaluating determinants of poor pain and function after THA with moderate-to-excellent methodological quality found that preoperative levels of pain and function, higher body mass index (BMI), greater medical comorbidities, worse general health, lower education level, lower OA radiographic severity and contralateral hip OA were consistently associated with poor THA outcomes. Thirty-four (34) studies evaluating determinants of poor pain and function after TKA with moderate-to-excellent methodological quality identified preoperative levels of pain and function, greater medical comorbidity, lower general health, greater levels of depression and/or anxiety, presence of back pain, greater pain catastrophizing and greater socioeconomic deprivation as consistently associated with worse outcomes. A preliminary PA consisting of age, gender, BMI and three items of the preoperative Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) was able to identify patients at risk of suboptimal outcomes (worst quartile of the postoperative WOMAC score and perceiving their operated hip as artificial with minor or major limitations) on an average±standard deviation (SD) of 446±171 days after THA with a sensitivity of 75.0% (95% CI: 59.8 – 85.8), a specificity of 77.8% (95% CI: 71.9 – 82.7) and a positive likelihood ratio of 3.38 (98% CI: 2.49 – 4.57). A CPR consisting of five items of the preoperative WOMAC was able to predict the identity of patients awaiting TKA at the highest risk of poor outcomes (worst quintile of the postoperative WOMAC score) six months postoperatively with a sensitivity of 82.1 % (95% CI: 66.7 – 95.8), a specificity of 71.7% (95% CI: 62.8 – 79.8) and a positive likelihood ratio of 2.9 (95% CI: 1.8 – 4.7). This memoir led to the identification of a list of determinants of pain and disability following TKA and THA with the highest level of evidence to date. Moreover, two clinical prediction models with good predictive capabilities were developed in order to allow the identification of patients at risk of poor outcomes following TKA and THA. These findings could help target the patients most likely to benefit from interventions aimed at diminishing their risk profile and improving surgical outcomes of hip or knee arthroplasties. External validation of these rules is warranted before clinical implementation.