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Introdução: A endometriose é uma condição crônica que representa uma das doenças ginecológicas benignas mais comuns, caracterizada pela existência de tecido endometrial em localizações ectópicas. As localizações mais frequentes são no peritoneu pélvico, nos ovários e no septo reto vaginal. Quando sintomática associa-se a dor pélvica, dismenorreia e infertilidade. Em mulheres com endometriose células imunes anômalas, quimiocinas, prostaglandinas e metaloproteinases estão aumentados no soro e no líquido peritoneal o que pode promover o desenvolvimento e progressão da doença coronariana aterosclerótica. Objetivo: Este estudo tem por objetivo verificar a associação entre endometriose e aumento do risco coronário na mulher, descritos na literatura brasileira. Metodologia: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura indexada entre 2016 e 2020, publicados nas bases de dados Scientific Eletronic Library e PubMed. Foram incluídos artigos publicados em língua portuguesa e inglesa. Discussão: Os resultados do estudo permitiram concluir que as mulheres com endometriose têm risco de doença coronária significativamente mais elevada. A lesão aterosclerótica mais precoce – a estria lipídica – é uma lesão puramente inflamatória. Existem evidências de que a endometriose cursa com um estado de inflamação crônica sistêmica, o que pode contribuir para o aumento do risco coronário. As mulheres com endometriose apresentaram valores significativamente mais elevados de marcadores de inflamação e ativação endotelial (ICAM-I, VCAM-I, E-selectina, fator de von Willebrand e cofator ristocetina), que constituem etapas precoces do processo aterosclerótico. Conclusão: Os resultados apontam que mulheres com endometriose apresentam o risco coronário aumentado entre os 25 e os 60 anos de idade. Esse aumento deve-se principalmente ao estado de inflamação crónica e à eventual intervenção médica, como a histerectomia e/ou ooforectomia, e ainda a potenciais fatores como: o recurso a anti-inflamatórios não esteroides e aos análogos das gonadotrofinas hipotalâmicas; e a suscetibilidade geneticamente determinada. É importante avaliar precocemente os marcadores de risco e de doença cardiovascular nestas mulheres, de forma a prevenir e fazer o diagnóstico precoce de eventos coronários. Além disso, é importante sensibilizar as doentes com endometriose para o risco acrescido de eventos cardiovasculares a fim de promover e enaltecer os estilos de vida saudáveis.

Introduction and Objectives: The use of mechanical circulatory support is increasing in cases of cardiogenic shock (CS) and high-risk percutaneous coronary intervention (HR-PCI). The Impella® is a percutaneous ventricular assist device that unloads the left ventricle by ejecting blood to the ascending aorta. We report our center's experience with the use of the Impella® device in these two clinical settings. Methods: We performed a single-center retrospective study including all consecutive patients implanted with the Impella® between 2007 and 2019 for CS treatment or prophylactic support of HR-PCI. Data on clinical and safety endpoints were collected and analyzed. Results: Twenty-two patients were included: 12 were treated for CS and 10 underwent an HR-PCI procedure. In the CS-treated population, the main cause of CS was acute myocardial infarction (five patients); hemolysis was the most frequent device-related complication (63.7%). In-hospital, cumulative 30-day and one-year mortality were 58.3%, 66.6% and 83.3%, respectively. In the HR-PCI group, all patients had multivessel disease (mean baseline SYNTAX I score: 44.1±13.7). In-hospital, 30-day and one-year mortality were 10.0%, 10.0% and 20.0%, respectively. There were no device- or procedure-related deaths in either group. Conclusion: The short- and long-term results of Impella®-supported HR-PCI were comparable to those in the literature. In the CS group, in-hospital and short-term outcomes were poor, with high mortality and non-negligible complication rates. Resumo: Introdução e objetivos: O uso de suporte mecânico no choque cardiogénico (CS) e intervenção coronária percutânea de alto risco (HR-PCI) tem aumentado. O Impella® é um sistema de suporte ventricular percutâneo que ejeta sangue do ventrículo esquerdo para a aorta ascendente. Reportamos a experiência do nosso centro com o Impella® nestes dois cenários clínicos. Métodos: Estudo retrospetivo unicêntrico incluindo todos os doentes consecutivos submetidos a implantação de Impella® entre 2007 e 2019, para tratamento de CS ou suporte profilático para HR-PCI. Dados sobre endpoints clínicos e de segurança foram analisados. Resultados: Foram incluídos 22 doentes: 12 tratados por CS e 10 submetidos a HR-PCI. Na população de CS, a principal causa de choque foi o enfarte agudo do miocárdio (5 doentes); a hemólise foi a complicação relacionada com o dispositivo mais frequente (63,7%); a mortalidade intra-hospitalar, a 30 dias e um ano, foi, respetivamente, 58,3%, 66,6% e 83,3%. No grupo da HR-PCI, todos os doentes apresentavam doença multivaso (SYNTAX I score médio: 44,1±13,7); a mortalidade intra-hospitalar, a 30 dias e um ano, foi, respetivamente, 10,0%, 10,0% e 20,0%. Não houve mortes relacionadas com o dispositivo ou procedimento em ambos os grupos. Conclusão: Os resultados em curto e longo prazo da HR-PCI protegida por Impella® foram comparáveis aos da literatura disponível. No grupo de CS, os resultados intra-hospitalares e em curto prazo foram desanimadores, com elevada mortalidade e taxas de complicações apreciáveis.

Introduction and Objectives: Use of invasive physiological assessment in patients with coronary artery disease varies widely and is perceived to be low. We aimed to examine adoption rates as well as patterns and determinants of use in an unselected population undergoing invasive coronary angiography over a long time frame. Methods: We retrospectively determined the per-procedure prevalence of physiological assessment in 40 821 coronary cases performed between 2007 and 2018 in two large-volume centers. Adoption was examined according to procedure type and patient- and operator-related variables. Its association with relevant scientific landmarks, such as the release of clinical trial results and practice guidelines, was also assessed. Results: Overall adoption was low, ranging from 0.6% in patients undergoing invasive coronary angiography due to underlying valve disease, to 6% in the setting of stable coronary artery disease (CAD); it was 3.1% in patients sustaining an acute coronary syndrome. Of scientific landmarks, FAME 1, the long-term results of FAME 2 and the 2014 European myocardial revascularization guidelines were associated with changes in practice. Publication of instantaneous wave-free ratio (iFR) trials had no influence on adoption rates, except for a higher proportion of iFR use. In 42.9% of stable CAD patients undergoing percutaneous coronary intervention there was no objective non-invasive evidence of ischemia, nor was physiological assessment performed. Younger operator age (4.5% vs. 4.0% vs. 0.9% for ages 55 years, respectively; p 55 anos, respetivamente; p < 0,001) e a hora de realização do procedimento (2,9% entre as 6-8PM versus 4,4% durante o restante dia) relacionaram-se inversamente com a utilização de fisiologia durante os procedimentos. Conclusões: Esta análise confirma a baixa de utilização da avaliação funcional invasiva na prática clínica. A disponibilidade de evidência sobre o uso de índices não hiperémicos não aumentou a adoção. São necessárias estratégias dirigidas que potenciem a implantação das recomendações, de forma que o manejo dos doentes com doença coronária e os benefícios clínicos da estratificação invasiva possam ser aprimorados.

Introduction: Compared to bare-metal stents (BMS), drug-eluting stents reduce stent restenosis and improve subsequent revascularization rates. The impact on patients’ survival has been the subject of debate. Objective: To assess the long-term (10-year) survival of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) with first-generation sirolimus-eluting stents (SES) in comparison with BMS. Methods: In a single-center registry, 600 consecutive patients who underwent successful PCI with SES between April 2002 and February 2003 were compared to 594 patients who underwent PCI with BMS between January 2002 and April 2002, just before the introduction of SES. Clinical and procedural data were collected at the time of intervention and 10-year survival status was assessed via the national life status database. Results: All baseline characteristics were similar between groups except for smaller stent diameter (2.84±0.38 vs. 3.19±0.49 mm; p

Despite constant medical evolution, the reimbursement policy of Portuguese National Health Service (NHS) for the study and risk stratification of coronary heart disease has remained unchanged for several decades. Lack of adjustment to contemporary clinical practice has long been evident. However, the recent publication of the European Guidelines for diagnosis and treatment of chronic coronary syndromes further highlighted this gap and the urgent need for a change. Prompted by these Guidelines, the Working Group on Nuclear Cardiology, Cardiac Magnetic Resonance and Cardiac CT, the Working Group on Echocardiography and the Working Group on Stress Pathophysiology and Cardiac Rehabilitation of the Portuguese Society of Cardiology, began a process of joint reflection on the current limitations and how these recommendations could be applied in Portugal. To this end, the authors suggest that the new imaging methods (stress echocardiogram, cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance), should be added to exercise treadmill stress test and myocardial perfusion scintigraphy in the available exam portfolio within the Portuguese NHS. This change would allow full adoption of European guidelines and a better use of tests, according to clinical context, availability and local specificities. The adoption of clinical guidance standards, based on these assumptions, would translate into a qualitative improvement in the management of these patients and would promote an effective use of the available resources, with potential health and financial gains. Apesar dos avanc ̧os da medicina, há já várias décadas que os exames comparticipados pelo Servic ̧o Nacional de Saúde (SNS) para o estudo e estratificac ̧ão de risco da doenc ̧a coronária se mantêm inalterados em cuidados de saúde primários. Apesar do desajuste à prática clínica contemporânea ser há muito evidente, a recente publicac ̧ão das Recomendac ̧ões Europeias para o diagnóstico e tratamento da síndrome coronária crónica veio realc ̧ar ainda mais este desfasamento e evidenciar a necessidade imperiosa de mudanc ̧a na forma como são estudados estes pacientes em Portugal. No seguimento desta publicac ̧ão, o Grupo de Estudo de Cardiologia Nuclear, Ressonância Magnética (RM) e Tomografia Computorizada (TC) Cardíaca, o Grupo de Estudo de Ecocardiografia e o Grupo de Estudos de Patofisiologia do Esforc ̧o e Reabilitac ̧ão Car- díaca da Sociedade Portuguesa de Cardiologia iniciaram um processo de reflexão conjunta sobre as limitac ̧ões atuais e a forma como poderiam ser aplicadas as recomendac ̧ões internacionais no nosso país. Para tal, os autores sugerem que os novos métodos de imagem (ecocardiograma de esforc ̧o ou de sobrecarga, TC e RM cardíaca) se associem à prova de esforc ̧o e cintigrafia de perfusão do miocárdio no portfólio de exames oferecidos pelo SNS. Esta alterac ̧ão permitiria uma plena adoc ̧ão das recomendac ̧ões europeias e uma melhor utilizac ̧ão dos meios, de acordo com o contexto clínico, a disponibilidade e as particularidades locais. A adoc ̧ão de ‘‘normas de orientac ̧ão clínica’’ baseadas nestes pressupostos traduzir-se-ia numa melhoria qualitativa na abordagem e otimizac ̧ão terapêutica destes pacientes, ao mesmo tempo em que potenciaria uma gestão eficaz dos recursos disponíveis, com potenciais ganhos de saúde e financeiros.

A 55-year-old patient presented with stable angina pectoris with normal physical examination on rest electrocardiogram and cardiac echocardiogram. Treadmill test revealed exercise-induced left posterior fascicular block, which is an uncommon and easily unnoticed marker of coronary artery disease. A dobutamine stress echocardiogram was performed, with a clearly positive result. Coronary angiography revealed critical stenosis in the right coronary artery. Resumo: Doente de 55 anos com angina estável e com eletrocardiograma e ecocardiograma normais. A prova de esforço em tapete rolante revelou bloqueio fascicular anterior esquerdo induzido pelo esforço, um marcador relativamente pouco conhecido de doença coronária. Foi realizado um ecocardiograma de esforço com dobutamina que foi claramente positivo. A angiografia coronária revelou estenose crítica da artéria coronária direita.

Resumo: Introdução: Doentes com obesidade têm um maior risco de eventos cardiovasculares em prevenção primária. Em prevenção secundária tem sido descrito um paradoxo da obesidade. Foi nosso objetivo estudar uma coorte de indivíduos analisados previamente num estudo transversal sobre a relação entre síndrome metabólica (SM) e doença coronária (DC), estudando presentemente o impacto da SM na ocorrência de eventos cardiovasculares a longo‐prazo. Métodos: Foram analisados 296 indivíduos num seguimento médio de 6,9 ± 2,2 anos. Os indivíduos foram divididos em quatro grupos em função da presença ou ausência de SM e de DC (estenoses coronárias ≥ 70%). Resultados: A população analisada tinha uma idade de 65 ± 9 anos no início do estudo, 59,5% do sexo masculino, 55,7% com SM e 41,6% com DC. No seguimento, ocorreram 10,1% de mortes por todas as causas, 3,7% mortes cardiovasculares, 14,2% reinternamentos cardiovasculares e 22,0% de eventos compostos (morte, síndrome coronária aguda, revascularização coronária, acidente vascular cerebral/isquémico transitório, admissão por insuficiência cardíaca). Não se verificaram diferenças significativas em termos de mortalidade. Ambos os grupos com DC tiveram mais reinternamentos e eventos compostos (Log‐rank, p < 0,001 e p = 0,001, respetivamente), mas sem diferenças em relação à presença de SM. A DC foi preditora independente de reinternamento cardiovascular (HR 3,21, IC 95% 1,66–6,21) e de eventos compostos (HR 2,41, IC 95% 1,44–4,02). Conclusões: Em doentes de elevado risco cardiovascular ou com doença coronária estabelecida, a presença de SM não se associou a aumento de eventos cerebrais ou cardíacos num seguimento a longo‐prazo. Abstract: Introduction: Obese patients are at higher cardiovascular risk in primary prevention. In secondary prevention, an obesity paradox has been reported. We analyzed a cohort of individuals from a previous cross‐sectional study on the impact of metabolic syndrome (MS) on coronary artery disease (CAD), aiming to assess the occurrence of cardiovascular events in a long follow‐up. Methods: We analyzed 296 individuals in a mean follow‐up of 6.9±2.2 years. Subjects were divided into four groups according to the presence of MS or CAD (defined as ≥70% coronary stenosis). Results: The study population had a mean age of 65±9 years at the beginning of the study; 59.5% were male, 55.7% had MS and 41.6% had CAD. During follow‐up 10.1% of the population suffered all‐cause death, 3.7% cardiovascular death, 14.2% cardiovascular readmission and 22.0% the composite outcome (mortality, acute coronary syndrome, coronary revascularization, stroke/transient ischemic attack or heart failure admission). There were no significant differences in any type of mortality. Patients with CAD had more readmissions and composite outcomes (log‐rank p

Dissertação de Mestrado em Enfermagem de Reabilitação apresentada na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do Castelo Fundamentação – A investigação em Enfermagem tem vindo a aumentar, contudo é essencial, um investimento na área da reabilitação cardíaca Este trabalho de investigação engloba uma revisão sistemática da literatura e um estudo de campo de cariz qualitativo. Objetivos – Analisar os resultados da reabilitação cardíaca na pessoa com patologia coronária. E no estudo de campo, conhecer quais as necessidades de reabilitação cardíaca da pessoa com patologia coronária, na perspetiva da própria pessoa e conhecer como são identificadas as necessidades de reabilitação cardíaca da pessoa com patologia coronária, na perspetiva do enfermeiro. Metodologia – Utilizamos as diretrizes metodológicas para revisão de intervenção da Cochrane Handbook e circunscrevemos a pesquisa entre janeiro de 2015 e setembro de 2019, tendo como ponto de partida a pergunta PICO e o protocolo delineado, sendo incluídos 3 ensaios clínicos aleatorizados. Simultaneamente, realizamos um estudo de campo exploratório-descritivo, onde efetuamos entrevistas semiestruturadas a pessoas com patologia coronária e a enfermeiros de cuidados gerais de uma consulta de cardiologia de um hospital da região Norte do país. Resultados – Salienta-se o aumento da aptidão cardiorrespiratória e da função ventricular em pessoas com patologia coronária submetidas a reabilitação cardíaca, assim como melhores resultados na distribuição do comportamento físico, após o programa com sessões de ensino. Relativamente, ao estudo de campo, a partir da análise de conteúdo das entrevistas às pessoas com patologia coronária, conclui-se que existe desconhecimento dos programas de reabilitação cardíaca e dos recursos para a prática de exercício físico. Da análise das entrevistas a enfermeiros também, se pode concluir que desconhecem os programas de reabilitação cardíaca, e evidenciam dificuldades na prescrição de exercício físico. Conclusões e Implicações – Constatamos que a aptidão cardiorrespiratória e a função ventricular melhoram em pessoas com patologia coronária a cumprir um programa de reabilitação cardíaca, assim como o comportamento físico após o programa, contudo existe um desconhecimento sobre a temática por parte das pessoas entrevistadas, assim como de conteúdos dos programas de reabilitação cardíaca, por parte dos enfermeiros. O que manifesta a necessidade de divulgação da reabilitação cardíaca, bem como de formação específica aos profissionais. Sugere-se integração de enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação na equipa multidisciplinar. Background – Nursing research has been increasing, however, an investment in the area of cardiac rehabilitation is essential research includes a systematic review and a qualitative study. Objectives – To analyze the results of cardiac rehabilitation in a person with coronary pathology. In the qualitative study know the cardiac rehabilitation needs of a person with coronary disease and know how the cardiac rehabilitation needs are identified from the nurse's perspective. Methodology – We used the guidelines of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions and circumscribed the research between January 2015 and september 2019, taking into account the characteristics of the PICO and the outlined protocol, included 3 randomized trials. Simultaneously, we carried out an exploratory-descriptive study, where we conducted semi-structured interviews, included a persons with coronary disease and nurses, in hospital in the northern region of the country. Results – We highlighted the increase in cardiorespiratory fitness and ventricular function in a person with coronary disease, undergone cardiac rehabilitation, as well as the best results in the distribution of physical behavior after the program with education sessions. As for the study, the results of the content analysis of the interviews with people with coronary disease, concluded lack of knowledge of cardiac rehabilitation programs, the influencing aspects of physical exercise and lack of knowledge of the resources for the practice of physical exercise. Also from the analysis of the interviews with nurses concluded such as lack of knowledge about cardiac rehabilitation programs, and show the difficulty in prescribing physical exercise. Conclusions and implications – We found that cardiorespiratory capability and ventricular function improve in a person with coronary disease undergoing a cardiac rehabilitation programs, just as physical behavior improves after the program. However, there is a lack of knowledge about the theme on the part of the person interviewed, as well as the content of cardiac rehabilitation programs by nurses. This shows the need to disseminate cardiac rehabilitation, as well as to provide specific training for professionals, and also to suggest the integration of specialist nurses in rehabilitation nursing in the multidisciplinary team.

Dissertação de Mestrado em Farmacologia Aplicada apresentada à Faculdade de Farmácia INTRODUÇÃO A Doença Coronária é um processo patológico caracterizado pela acumulação de placa aterosclerótica nas artérias coronárias. Nos últimos 15 anos foi a principal causa de morte a nível mundial, tendo sido em 2016 responsável por 16,6% das mortes em todo o mundo. A Hipertensão constitui um dos principais fatores de risco para esta doença e é responsável por 47% de todos os seus casos, havendo vários estudos que demonstram que o controlo da pressão arterial reduz significativamente o número de eventos cardiovasculares em indivíduos com Doença Coronária. Apesar de toda a investigação realizada nesta área, as taxas de controlo da Hipertensão continuam abaixo do esperado, com apenas 42,5% dos doentes hipertensos com valores de pressão arterial dentro dos objetivos terapêuticos idealizados. Sabendo que a não adesão à terapêutica é um dos principais motivos para o descontrolo da pressão arterial, é cada vez mais importante determinar as suas causas, de modo a permitir o desenvolvimento e introdução de estratégias para contrariar este comportamento. OBJETIVOS Com este estudo pretendemos avaliar o comportamento do MUAH-16 em doentes diagnosticados com Doença Coronária e avaliar o nível de adesão à terapêutica antihipertensora e possíveis causas de não adesão nesta amostra de doentes. MATERIAIS E MÉTODOS Este estudo é definido como um estudo observacional transversal e foi aprovado pela Comissão de Ética local (CE 008-19). A recolha dos dados da amostra decorreu entre os dias 10/09/2019 e 28/02/2020, nas consultas externas do Serviço de Cardiologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Foram convidados a participar os doentes que cumprissem os critérios de inclusão e exclusão definidos. Os dados sociodemográficos e clínicos dos doentes foram recolhidos e aplicaram-se os questionários MUAH-16 e MAT. A análise estatística dos dados foi realizada utilizando os programas RStudio®, IBM SPSS® Statistics Software e Microsoft Office Excel. RESULTADOS Neste estudo participaram 200 doentes, com média de idade de 66,02 ± 10,51 anos, sendo 84% do sexo masculino. A média do score total do MUAH-16 foi de 89,66 ± 9,56 (num intervalo de pontuações possíveis entre 16 a 112 pontos) e a média do score total do MAT foi de 40,62 ± 1,59 (num intervalo de pontuações possíveis entre 7 e 42 pontos). No MUAH-16, as suas dimensões também foram analisadas individualmente, podendo os scores de cada variar entre os 4 e os 28 pontos, tendo-se obtido os seguintes resultados: dimensão I com 26,18 ± 2,41; dimensão II com 25,17 ± 3,22; dimensão III com 17,81 ± 4,83; dimensão IV com 20,51 ± 6,14.Foram ainda analisados os scores do MUAH-16 e respetivas dimensões nas subpopulações dos parâmetros avaliados, não se tendo verificado quaisquer diferenças estatisticamente significativas, à exceção da idade na dimensão III, na qual se observou uma correlação positiva (Spearman 0,179; p=0,011).Foi também realizado um teste de correlação para determinar a relação entre o MUAH-16 e o MAT, com o qual se verificou não haver uma correlação estatisticamente significativa entre ambos os questionários. CONCLUSÃO Tanto o MUAH-16 como o MAT registaram bons valores de adesão à terapêutica na população em estudo. Observou-se ainda, que a aversão à medicação e a falta de atitudes proativas em relação aos problemas de saúde são as principais causas de não adesão. Ao comparar ambos os questionários, com base nos resultados do teste de Bland-Altman e do Coeficiente de Correlação de Pearson, não foi possível determinar qual é o mais adequado para esta amostra de doentes. Apesar dos resultados demonstrarem níveis satisfatórios de adesão, continua a ser crucial a criação de estratégias para melhorar a adesão à terapêutica e reverter os valores mais baixos registados da terceira e quarta dimensão do MUAH-16. INTRODUCTION The Coronary Disease is a pathological process characterized by atherosclerosis plaque accumulation in the coronary arteries. Over the last 15 years it has been the leading cause of death worldwide, accounting for 16.6% of all deaths around the world in 2016. The Hypertension is a major risk factor for this disease and it’s responsible for 47% of all cases of Coronary Disease, with several studies showing that blood pressure control significantly reduces the number of cardiovascular events in people with this disease. Despite all the research carried out in this area, Hypertension control rates remain below expectations, with only 42.5% of hypertensive patients with blood pressure values within the therapeutic goals. Knowing that non-adherence is one of the main reasons for the lack of control of blood pressure, it is increasingly important to determine their cause in order to allow the development and introduction of strategies to counteract this behavior. OBJECTIVES With this study we intend to evaluate the behavior of MUAH-16 in patients diagnosed with Coronary Disease and assess the level of adherence to antihypertensive therapy and possible causes of non-adherence, in this sample of patients. METHODS This study is defined and a cross-sectional observational study and has been approved by the local ethics committee. The collection of the sample data took place between the 10th of September 2019 and the 28th of February 2020, in the external consultation of the Cardiology service of the Hospital and University Center of Coimbra. Patients who met the defined inclusion and exclusion criteria were invited to participate. Sociodemographic and clinical data of the patients were collected, and the questionnaires MUAH-16 and MAT were applied. Statistical data analysis was preformed using the programs RStudio®, IBM SPSS® Statistics Software and Microsoft Office Excel. RESULTS In this study, 200 patients participated, with a mean age of 66.02 ± 10.51 years, 84% ofthem male.The mean total score for MUAH-16 was 89.66 ± 9.56 (in a range of possible scores between 16 and 112 points) and the mean total score for MAT was 40.62 ± 1.59 (in a range of possible scores between 7 and 42 points). In MUAH-16, its subscales were also analyzed individually, and the scores of each vary between 4 and 28 points, and the following results were obtained: subscale I with 26.18 ± 2.41; subscale II with 25.17 ± 3.22; subscale III with 17.81 ± 4.83; subscale IV with 20.51 ± 6.14.The MUAH-16 scores and its subscales were also analyzed in the subpopulations of theparameters evaluated, with no statistically significant differences found, except for the age in dimension III, where a positive correlation was observed (Spearman 0.179; p=0.011). A correlation test was also performed to determine the relationship between MUAH-16and MAT, with which it was found that there was no statistically significant correlationbetween both questionnaires. CONCLUSION Both MUAH-16 and MAT had good values of adherence to therapy in the study population. It was also observed that aversion towards medication and active coping with health problems are the main causes of non-adherence.When comparing both questionnaires, based on the results of the Bland-Altman test andPearson’s Correlation Coefficient, it was not possible to determine which is the most appropriate for this sample of patients.Although the results demonstrate satisfactory levels of adherence, it remains crucial tocreate strategies to improve adherence do therapy and reverse the lower values recorded in the third and fourth dimensions of MUAH-16.

O relatório de estágio pretende dar resposta aos objetivos da unidade curricular relatório. Deve estar vertido no documento o percurso realizado ao longo dos estágios, com especial en-fase para a atividade major que deu nome a este relatório. A referida atividade centrou-se na pessoa com doença cardiovascular, esta é umas das principais causas de morte em Portugal. Pode ser prevenida, atuar nos fatores de risco comportamentais, relacionados com o estilo de vida, melhora o autocuidado das pessoas com doença coronária. Objetivo: O objetivo geral deste relatório é descrever de forma refletida e fundamentada o processo formativo no decorrer dos estágios 1 e final. Método: Este documento segue a metodologia descritiva. Durante o estágio final foi de-senvolvida uma atividade que segue a metodologia de projeto, designada atividade major, que dá nome ao relatório. Foi avaliado o nível de adequação do autocuidado da pessoa com doença coronária através da aplicação da Escala do Autocuidado para a Pessoa com Doença Coronária (EACPDC). Resultados: Salienta-se a grande necessidade que, as pessoas com doença coronária, tem de ensino, apoio e aconselhamento sobre autocuidado. O autocuidado é um componente essen-cial na gestão da doença coronária. Conclusão: Os objetivos inicialmente definidos foram alcançados, salientando um enriquecimento a nível pessoal e profissional ao nível técnico e científico The internship report intends to respond to the objectives of the report curricular unit. It must be included in the document or tracked over the periods, with a special focus on the main activity that gave the name to the report. Active activity centered on people with cardiovascular disease is one of the main causes of death in Portugal. It can be prevented, act on behavioral risk factors, related to lifestyle, improve or self-care of people with coronary disease. Objective: The general objective of this report is to describe the formation process in a reflected and reasoned way during stages 1 and final. Method: This document follows the descriptive methodology. During the final stage, an activity was developed that follows the project methodology, called major activity, which gives the report its name. The self-care adequacy level of the person with coronary disease was assessed through the application of the Self-Care Scale for the Person with Coronary Disease (EACPDC). Results: It highlights the great need that people with coronary heart disease have for teaching, support and counseling on self-care. Self-care is an essential component in the management of coronary heart disease. Conclusion: The objectives initially defined were achieved, highlighting a personal and professional enrichment at the technical and scientific level

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Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2021-04-07T09:06:42Z No. of bitstreams: 1 NunoMFernandes.pdf: 2067611 bytes, checksum: f8bc255a18ab32a97961eef5f6656da0 (MD5) Made available in DSpace on 2021-04-07T11:05:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 NunoMFernandes.pdf: 2067611 bytes, checksum: f8bc255a18ab32a97961eef5f6656da0 (MD5) Previous issue date: 2020-06-19

O endotélio cumpre um papel fundamental na vasodilatação fisiológica e na proteção da parede arterial frente aos processos de trombose e aterosclerose, assim como na resposta à lesão provocada pela angioplastia ou implante de stent intracoronário. Essa função protetora é exercida, entre outros mecanismos, através da síntese e liberação de óxido nítrico (NO) pelacélula endotelial. O NO inibe a adesão e a agregação plaquetária, assim como provoca a desagregação de agregado plaquetário. Inibe também a mitogênese e a proliferação de células de músculo liso vascular, assim como a quimiotaxia e a adesão de polimorfonucleares neutrófilos ao endotélio. O NO é sintetizado na célula endotelial, a partir da L-Arginina, pela NO sintase endotelial constitutiva (NOSec), uma enzima constitutiva codificada por um gene localizado nocromossomo 7q35-36, contendo 26 éxons que ocupam 21 quilobases. Foram descritos alguns polimorfismos deste gene, entre os quais, o polimorfismo 894G>T, presente no éxon 7 do gene da NOSec. Este polimorfismo consiste na substituição de uma base guanina por uma timina no nucleotídeo 894 do gene; esta mutação resulta na substituição de um aminoácido glutamato por aspartato na posição 298 da NOSec (Glu298Asp). Nesta revisão, descreve-se a possívelassociação desse polimorfismo com a doença coronária, destacando algumas contribuições de nosso grupo de pesquisa.Unitermos: Óxido nítrico sintase endotelial constitutiva, gene, polimorfismo, doença coronária.

Copyright © Ordem dos Médicos 2019, Coronary heart disease is the single most common cause of death globally, accounting for one-third of all deaths. However, with falling coronary heart disease mortality rates, an increasing number of people live with the disease and may need support to manage their symptoms and prognosis. A complex intervention that may involve a variety of therapies, cardiac rehabilitation includes exercise, risk factor education, behavioral change, psychological support, and strategies that are aimed at targeting traditional risk factors for cardiovascular disease. Cardiac rehabilitation is an essential part of contemporary heart disease care and is considered a priority in countries with a high prevalence of coronary heart disease. This Cochrane systematic review constitutes an update of a Cochrane review published in 2011, having identified 16 new trials (3872 participants), predominantly post-myocardial infarction and post-revascularization patients. Therefore, it included 63 randomized trials looking at the effectiveness and cost-effectiveness of exercise-based cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease. The quality of the evidence ranged from low to moderate. The main results highlight the effect of cardiac rehabilitation, in comparison with absence of physical exercise, in the reduction in cardiovascular mortality, with no reduction, however, in total mortality. The overall risk of hospital admissions was reduced with cardiac rehabilitation but there was no significant impact on the risk of myocardial infarction, coronary artery bypass graft or percutaneous coronary intervention. This paper aims to summarize and discuss the main results and conclusions of this systematic review, as well as its implications for the daily clinical practice., A doença coronária, responsável por um terço de todas as mortes, é a causa de morte mais comum em todo o mundo. Todavia, com o decréscimo das taxas de mortalidade associadas a esta patologia, observa-se um número crescente de doentes com a doença, com aumento da necessidade de gestão dos seus sintomas e prognóstico. A reabilitação cardíaca, componente essencial do tratamento contemporâneo da doença arterial coronária, é uma intervenção complexa que envolve variadas técnicas, incluindo exercício físico, correção dos fatores de risco cardiovasculares tradicionais, terapia comportamental e apoio psicológico, sendo considerada uma prioridade em países em que a prevalência da doença é elevada. Esta revisão sistemática Cochrane constitui uma atualização de uma revisão Cochrane publicada em 2011, tendo identificado 16 novos ensaios clínicos (3872 doentes), predominantemente em status pós-enfarte agudo do miocárdio e pós-cirurgia de revascularização miocárdica. Incluiu, assim, 63 ensaios clínicos aleatorizados que estudaram a eficácia e o custo-efetividade da reabilitação cardíaca baseada no exercício físico, em pacientes com doença arterial coronária. A confiança na evidência científica variou de baixa a moderada. Dos principais resultados destaca-se o efeito da reabilitação cardíaca, em comparação com a ausência de exercício físico, na redução na mortalidade cardiovascular, todavia sem redução da mortalidade total. Apesar da reabilitação cardíaca ter diminuído o risco global de internamento hospitalar, o mesmo não se verificou para o risco de enfarte, cirurgia de revascularização miocárdica ou intervenção coronária percutânea. Neste artigo sumarizam-se e discutem-se os principais resultados, conclusões e implicações desta revisão sistemática para a prática clínica

The role of visceral obesity in atherosclerosis is well recognized by the medical community. On the contrary, the importance of skeletal muscle is almost unknown. Muscle is nowadays understood as an endocrine organ producing myokines with direct action in several physiological and pathological pathways, including atherosclerosis. The myokines reduce the formation of neointima, expression of inflammatory mediators, the recruitment of inflammatory cells and the formation of foam cells. Epidemiological studies are demonstrating the association between reduced muscle mass and cardiovascular atherosclerotic disease. Low muscle mass is associated with an increased prevalence of coronary heart disease, aortic calcification, carotid atherosclerosis, carotid intima-media thickness, intracranial artery stenosis and endothelial dysfunction. In this way resistance training, which increases the muscle size and strength may have a key role in atherosclerosis while endurance training alone might not. The time and type of protein intake by older adults may be critical to the maintenance of muscle mass and to the increase survival. The objective of this paper was to perform a review about the published literature in the last 13 years about the role of skeletal muscle in atherosclerosis., Angiologia e Cirurgia Vascular, Vol 15 No 2 (2019): June

Submitted by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-04T10:51:21Z No. of bitstreams: 1 Lisa Alves Gomes_Tese.pdf: 17663573 bytes, checksum: 9e3cef8ba61b06f3cea268c5f8e34254 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Helena Ribeiro (helena.ribeiro@lisboa.ucp.pt) on 2021-03-04T10:51:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Lisa Alves Gomes_Tese.pdf: 17663573 bytes, checksum: 9e3cef8ba61b06f3cea268c5f8e34254 (MD5) Made available in DSpace on 2021-03-04T10:51:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lisa Alves Gomes_Tese.pdf: 17663573 bytes, checksum: 9e3cef8ba61b06f3cea268c5f8e34254 (MD5) Previous issue date: 2020-07-20

As doenças cardiovasculares constituem a principal causa de morte em Portugal, das quais fazem parte a doença coronária. Trata-se de uma doença crónica com um regime terapêutico complexo, cujo carácter por vezes assintomático compromete a adesão terapêutica. Neste cenário, a pessoa com doença coronária tem que desenvolver competências de autogestão e o enfermeiro desempenha um papel determinante neste domínio. O presente estudo tem como principal objetivo conhecer o processo de autogestão da pessoa com doença coronária. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e correlacional. Participaram 46 pessoas com diagnóstico de doença coronária, seguidas em duas instituições hospitalares da região norte de Portugal. Como instrumentos de avaliação foram utilizados a Escala de Competência Percebida, o Questionário de Autorregulação, o Questionário de Perceção do Ambiente Terapêutico, a Escala de Suporte Social e a Escala de Adesão aos Medicamentos. Os resultados sugerem que os participantes se sentem autónomos e competentes na gestão da sua doença, percecionam o ambiente terapêutico como estimulador da autonomia e percecionam um suporte social globalmente positivo. Os participantes apresentam também uma elevada adesão ao regime medicamentoso, apresentando, no entanto, algumas dificuldades no cumprimento de alguns aspetos do regime não medicamentoso, nomeadamente a nível da prática do exercício físico, redução do stresse e regime alimentar. Foram encontradas associações entre as variáveis motivacionais, o suporte social e adesão ao regime terapêutico, confirmando resultados de estudos prévios com pessoas portadoras de vários tipos de patologia crónica. Verificou-se que a adesão ao regime medicamentoso é tanto maior quanto maior for a competência percebida. Por sua vez, a adesão ao regime não medicamentoso é tanto mais elevada quanto maior for a autonomia, a competência percebida e a perceção de suporte social. Um resultado interessante que emergiu neste estudo foi que os doentes seguidos em consulta de enfermagem quando comparados com os participantes que eram apenas seguidos em consulta médica, apresentaram uma maior adesão ao regime não medicamentoso, uma maior competência percebida e uma maior perceção do ambiente terapêutico como facilitador da autonomia para a autogestão. Concluímos assim que as intervenções de enfermagem são importantes na promoção da autogestão das pessoas com doença coronária, principalmente se centradas na promoção da competência percebida, da motivação autónoma e do suporte social.

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no país, na Europa e no Mundo. Apesar de se verificar um ligeiro decréscimo da mortalidade global relacionada com este grupo de doenças, em particular a doença coronária continua a ser das principais causas de perda de anos de vida saudável. As pessoas com esta condição estão sujeitas a uma significativa incapacidade funcional física e mental após episódios de DC, revelados por scores negativamente alterados de saúde mental, mobilidade, autocuidado, dor, ansiedade e de qualidade de vida. Em Portugal, a participação em programas de reabilitação cardíaca após enfarte é de apenas 8%, contrastando com taxas de 30 a 50% verificadas na Europa central, apesar dos benefícios da reabilitação cardíaca com treino de exercício estarem bem documentados. Integrado no Plano Nacional de Saúde 2012-2016 (Extensão a 2020), o Despacho n.º 8597/2017 vem criar o Programa Nacional de Reabilitação Cardíaca com o objetivo de aumentar o interesse das entidades, profissionais de saúde e população na relevante dimensão da reabilitação, pretendendo-se atingir em 2020 a meta de participação nos PRC de 30% das pessoas elegíveis. Os PRC devem ser propostos a todas as pessoas com DC estável e compreender as fases intra-hospitalar, extra-hospitalar precoce e extra hospitalar a longo prazo. Estes abrangem as componentes de treino de exercício, educação para a saúde e controlo farmacológico e não farmacológico dos fatores de risco, numa abordagem multidisciplinar onde o EEER tem papel fundamental na promoção do autocuidado e estilos de vida saudável. O modelo conceptual dos cuidados de enfermagem de reabilitação no qual se baseou este trabalho é a Teoria do Défice de Autocuidado, onde a pessoa se assume como responsável pelo autocuidado, ou compensada pelo EEER quando as necessidades de autocuidado superam as capacidades para o realizar. Pretende-se que este relatório demonstre de forma descritiva, analítica e reflexiva as atividades levadas a cabo em estágio a fim de desenvolver as competências comuns do EE e específicas do EEER.

O aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma dilatação focal da aorta abdominal de pelo menos 1,5 vezes o diâmetro normal da aorta ao nível das artérias renais ou, em valor absoluto, um diâmetro igual ou superior a 30 mm. A prevalência global é de 2% em homens com idade superior a 65 anos, quatro vezes maior do que nas mulheres. Os principais factores de risco para AAA são tabagismo, idade, etnia, sexo masculino e história familiar. Existe uma associação descrita entre doença coronária e AAA, provavelmente relacionada com a partilha de factores de risco. Os autores têm como objectivo realizar uma revisão das publicações acerca desta associação e dos benefícios do rastreio neste subgrupo de doentes. Apesar de os AAA não constituírem um resultado ou manifestação da aterosclerose, nem existir uma dose-resposta consistente entre os dois, a aterosclerose parece manter-se um importante factor associado ao desenvolvimento de AAA, daí a associação entre doença coronária e AAA. A prevalência de AAA é significativamente superior nos doentes com doença coronária conhecida, variando entre 1,8% e 9,5%, comparativamente aos 2% da população em geral. Também a gravidade de doença coronária parece estar relacionada com a prevalência de aneurismas. No entanto, não existem dados suficientes para que o rastreio de AAA neste subgrupo de doentes seja implementado, sobretudo porque não está comprovada a diminuição da morbilidade e mortalidade com o rastreio específico em doentes coronários, ao contrário do que acontece com a restante população. Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a focal dilatation of at least 1,5 times the normal aortic diameter at the level of the renal arteries or, in absolute value, it is a diameter higher than 30 mm. The global prevalence is 2% in men older than 65 years, which is 4 times higher than the prevalence of AAA in women. The major risk factors for AAA are smoking, age, ethnicity, male gender and familiar history. There is a known association between coronary artery disease and AAA, probably because they share similar risk factors. The authors aim to perform a review about the association between these diseases and about the advantages of doing a screening in this subgroup of patients. Besides AAAs are not a result or manifestation of atherosclerosis, neither a dose-response effect, the atherosclerosis seems to be an important risk factor to the development of AAA, hence the association between AAA and coronary artery disease. The AAA prevalence is significantly higher in patients with known coronary disease; it varies between 1,8 and 9,5% in the coronary disease subgroup comparing to 2% in general population. The severity of coronary disease also seems related to AAA prevalence. However, there are no sufficient data to support AAA screening in this subgroup of patients, mainly because the decrease of morbidity and mortality with screening is not yet determined.

Coronary optical coherence tomography has emerged as the most powerful in-vivo imaging modality to evaluate vessel structure in detail. It is a useful research tool that provides insights into the pathogenesis of coronary artery disease. This technology has an important clinical role that is still being developed. We review the evidence on the wide spectrum of potential clinical applications for coronary optical coherence tomography, which encompass the successive stages in coronary artery disease management: accurate lesion characterization and quantification of stenosis, guidance for the decision to perform percutaneous coronary intervention and subsequent planning, and evaluation of immediate and long-term results following intervention. Resumo: A tomografia de coerência ótica coronária surgiu como a modalidade de imagem in-vivo que permite a avaliação estrutural vascular mais detalhada. Trata-se de uma ferramenta valiosa em investigação, tendo contribuído para melhor entendimento da patogénese da doença coronária. Apresenta igualmente um papel importante na prática clínica, e o leque de sua aplicabilidade tem aumentado. Enquadrando na evidência disponível, discutimos neste artigo as principais aplicações da tomografia de coerência ótica coronária na prática clínica, que englobam as diferentes etapas na abordagem da doença coronária, incluindo a caracterização da lesão e quantificação da estenose, o papel na decisão de realizar angioplastia, o contributo na planificação da mesma e a avaliação dos resultados a curto e a longo prazo após a intervenção. Keywords: Clinical application, Coronary artery disease, Percutaneous coronary intervention, Optical coherence tomography, Palavras-chave: Aplicação clínica, Doença coronária, Intervenção coronária percutânea, Tomografia de coerência ótica

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018 Submitted by Sofia Amador (sofiamador@fm.ul.pt) on 2020-03-16T12:34:25Z No. of bitstreams: 1 MariliaGMartins.pdf: 414329 bytes, checksum: 864ea625dc1563c8f05c2fefa997b6ad (MD5) Made available in DSpace on 2020-03-16T12:50:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariliaGMartins.pdf: 414329 bytes, checksum: 864ea625dc1563c8f05c2fefa997b6ad (MD5) Previous issue date: 2018

Objective: To assess the prevalence of musculoskeletal complaints and their association with risk factor profile and functional and psychosocial status in patients on a cardiac rehabilitation program. Methods: In this cross-sectional study of 449 patients admitted within three months of an acute coronary syndrome, patients were divided into those with (MSC+) and those without (MSC−) musculoskeletal complaints. The Hospital Anxiety and Depression Scale and the Short Form 36 Health Survey were used to assess psychosocial status and quality of life, and the International Physical Activity Questionnaire for physical activity. Functional capacity was estimated from exercise testing. Results: Musculoskeletal pain was present in 119 patients (27%), mainly in the lower limbs (56%). MSC+ were older (mean 56.5±9.9 vs. 53.2±9.5 years; p

Export Date: 19 October 2017 CODEN: AMPOD Correspondence Address: Raposo, J.F.; APDP - Associacao Protetora dos Diabeticos de PortugalPortugal; email: filipe.raposo@apdp.pt References: Ribeiro, A., Estrategia de rastreio da diabetes na doenca arterial coronaria (2017) Acta Med Port, 30, pp. 432-440; Gardete-Correia, L., Boavida, J.M., Raposo, J.F., Mesquita, A.C., Fona, C., Carvalho, R., First diabetes prevalence study in Portugal: PREVADIAB study (2010) Diabet Med, 27, pp. 879-881

Vários factores e marcadores bioquímicos têm sido utilizados para a estratificação de risco das populações. Pretende-se comparar factores de risco standard com marcadores bioquímicos e genéticos na ocorrência de eventos secundários após o 1º diagnóstico de Doença Coronária por Angiografia. MÉTODOS: Em 1549 doentes com Doença coronária epicárdica significativa (>50% em pelo menos um vaso), com idade média 53,3 ± 8,0 e 79,1% do sexo masculino, com seguimento médio de 55,4 meses, determinaram-se os eventos secundários (MACE) ocorridos neste período: Revascularização (Target Vessel Revascularization (TVR), Target Lesion Revascularization (TLR), nova PTCA e CABG, EAM, AVC, Insuficiência Cardíaca (IC) e Mortalidade de causa cardiovascular. Foi realizada uma regressão logística multivariada com as 19 variáveis significativas obtidas após análise univariada que incluíram variantes genéticas, marcadores bioquímicos, dados do exame objectivo e factores de risco cardiovascular. RESULTADOS: 466 doentes tiveram eventos secundários durante o seguimento, dos quais 7,2% TVR, 6,5% TLR, 10% EAM, 6,5% Insuficiência cardíaca, 14,1% re PTCA, 2,9% AVC e 6,9% Mortalidade CV. A variante PON 192 QQ associou-se com Enfarte do Miocárdio (OR=1,408; IC: 1,007-1,969; p=0,045), a variante IGF2BP2 TT associou-se com IC (OR=1,801; IC: 1,027-3,161; p=0,038), e AVC (OR=2,361; IC: 1,115-5,000; p=0,021). A variante do locus 9p21 CC com nova PTCA (OR=1,377; IC: 1,024-1,851; p=0,034), o PPARG CC com TLR (OR=2,241; IC: 1,074-4,676; p=0,027) e as seguintes variantes com TVR PSRC1 AA (OR=1,635; IC: 1,066-2,506; p=0,023), CDKN2B GG (OR=1,524; IC: 1,035-2,243; p=0,032), PPARG CC (OR=1,964; IC: 1,010-3,817; p=0,043), KIF6 GG (OR=1,791; IC: 1,085-2,958; p=0,021) e AT1R AC+CC (OR=1,499; IC: 1,019-2,205; p=0,039). Os preditores multivariados de eventos mais significativos foram o sedentarismo (OR=1,564; p

Made available in DSpace on 2019-12-20T17:29:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5379_10655.pdf: 1127540 bytes, checksum: 5728a9adc4ca64e757f51f7b18e121ba (MD5) Previous issue date: 2017-07-13

Resumo: Introdução: No advento dos stents eluidores de fármaco (DES), a restenose difusa (> 20 mm) intrastent (RDIS) constituía a principal limitação ao uso de stents metálicos na intervenção coronária (PCI). Das várias soluções propostas para o seu tratamento, a braquiterapia intracoronária (BT) revelou‐se uma das mais eficazes, sendo praticamente abandonada após a introdução dos DES. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos a longo prazo (> 10 anos) do uso de BT beta com 90Sr/Y90 para o tratamento RDIS, em termos de eventos cardíacos major (MACE) e restenose angiográfica. População e métodos: Estudo retrospetivo observacional de centro único incluindo 12 doentes (dts) consecutivos entre janeiro e julho de 2001, 11 homens, com a idade média de 58,6 ± 9,9 anos (43‐77 anos). Todos tinham angor estável. Os principais fatores de risco eram dislipidemia (75%), HTA (58%), doença arterial periférica (50%) e diabetes (42%). Havia doença multivaso em seis dts, tratava‐se da 2.a ou 3.a restenose em seis dts e a função ventricular era normal em 11. A BT foi feita após dilatação com balão, usando a fonte emissora de radiação beta 90Sr/Y90 (Beta‐Cath™/Novoste). Todos permaneceram sob dupla antiagregação pelo menos até à angiografia de controlo, programada para todos aos nove meses. Foi considerada a ocorrência de morte global e cardiovascular, enfarte do miocárdio não fatal (EAM), revascularização coronária, trombose de stent e restenose angiográfica. Foi avaliada a incidência do evento hierárquico combinado (MACE) de: morte cardiovascular, EAM, revascularização coronária urgente do vaso alvo (TVRurg). Resultados: Verificou‐se sucesso angiográfico e clínico em 100% dos casos. No seguimento médio de 10,9 ± 2,5 anos, ocorreram 19 eventos em sete dts: morte em três dts (25%), apenas uma cardíaca (8,3%), EAM com elevação de ST (vaso não alvo) num dt (8,3%) e 15 novas revascularizações em cinco dts (42%): nove relacionadas com o vaso alvo (sobretudo nos primeiros dois anos). Apenas se verificou uma trombose de stent, provável. A restenose angiográfica aos nove meses de seguimento foi de 27% (3/11 dts) com duas oclusões. A taxa de sobrevivência livre de MACE aos dez anos foi de 42% (cincodts). Conclusões: A braquiterapia com radiação beta para RDIS, neste pequeno grupo de dts, demonstrou‐se eficaz e segura, sem eventos tardios atribuíveis à radiação intracoronária. Abstract: Introduction: Until the development of drug‐eluting stents (DES), diffuse in‐stent restenosis (ISR) was the main limitation of bare‐metal stents in percutaneous coronary intervention (PCI). Among the different treatments available, intracoronary brachytherapy (BT) emerged as one of the most promising, although it was almost abandoned with the increasing use of DES. Objective: To assess the Portuguese experience with 90Sr/90Y beta brachytherapy for the treatment of diffuse ISR regarding long‐term (>10 years) major adverse cardiac events (MACE) and angiographic restenosis. Methods: This single‐center, retrospective, observational study included 12 consecutive patients treated between January and June 2001, mean age 58.6±9.9 years (range 43‐77 years), 11 male. All had chronic stable angina, 75% had dyslipidemia, 58% had hypertension, 50% had peripheral arterial disease, 42% had diabetes and 50% had multivessel disease. Recurrent ISR was present in half of the patients and 11 had normal left ventricular function. After balloon dilatation, BT was performed using an Sr90/Y90 (Novoste Beta‐CathTM) beta radiation source. All patients remained under dual antiplatelet therapy until scheduled nine‐month follow‐up angiography. Patients were followed for the occurrence of death (all‐cause and cardiovascular), non‐fatal myocardial infarction (MI), revascularization, stent thrombosis and angiographic restenosis. MACE were defined as the combined incidence of cardiac death, MI and urgent target vessel revascularization. Results: In all cases there was both clinical and angiographic success. In a mean follow‐up of 10.9±2.5 years, 19 events occurred in seven patients: death in three (25%), only one cardiac (8.3%); ST‐elevation MI in one (related to a non‐target vessel) (8.3%); and 15 revascularizations in five (42%), of which nine were of the target vessel (mainly in the first two years). There was only one case of probable stent thrombosis. Angiographic restenosis at nine months was 27% (three out of 11 patients), of which two were total occlusions. Ten‐year MACE‐free survival was 42% (5 patients). Conclusions: Intracoronary beta brachytherapy for the treatment of diffuse ISR in this small cohort of patients proved to be safe and efficacious, with no late adverse events related to intracoronary radiation. Palavras‐chave: Radiação beta, Braquiterapia, Restenose, Doença coronária, Keywords: Beta radiation, Brachytherapy, Restenosis, Coronary disease

Background To date, there are no studies evaluating the use of the titanium-nitride-oxide coated stent in patients with multivessel coronary artery disease. We have compared the performance of the Titan-2® stent to that of the second generation drug-eluting stents in this scenario. Methods From 2011 to 2012, 284 patients were treated with the Titan-2® stent, of which 100 (35.2%) had multivessel coronary artery disease. This group was compared to 100 patients, of a group of 304 (38.9%) patients with multivessel coronary artery disease treated with second generation drug-eluting stents with durable or biodegradable polymers. The primary endpoint was the occurrence of major adverse cardiovascular events at 1 year. Results Clinical, angiographic and procedure-related characteristics of the patients did not show differences between groups. Most patients in the Titan-2® group were male (70%), mean age was 68.4 ± 12.9 years and 25% were diabetic. Stable symptomatic patients were prevalent (68%), 51% had three-vessel disease and ventricular function was preserved (55.6 ± 12.7%). The incidence of major adverse cardiovascular events at 1 year in the Titan-2® group was 21% (vs. 17%; p = 0.59), death was observed in 3% (vs. 2%; p > 0.99) of the patients, acute myocardial infarction in 5% (vs. 4%; p > 0.99) and a new revascularization procedure in 13% (vs. 11%; p = 0.83). Definitive stent thrombosis was not observed in either group. Conclusions The Titan-2® stent showed similar results to those of the second-generation drug-eluting stents, which makes it attractive for use in the complex scenario of patients with multivessel coronary artery disease. RESUMO Desempenho do Stent Recoberto por Titânio-Oxido Nitrico em Pacientes com Doenca Coronaria Multiarterial Introdcao Ate o momento, nenhum estudo avaliou o stent recoberto por titânio-oxido nitrico em pacientes com doenca arterial coronariana multiarterial. Comparamos o desempenho do stent Titan-2® ao stents farmacologicos de segunda geragao nesse cenario. Metodos No periodo de 2011 a 2012, 284 pacientes foram tratados com o stent Titan-2®, dos quais 100 (35,2%) eram portadores de doenca arterial coronariana multiarterial. Esse grupo foi comparado a 100 pacientes, de um grupo de 304 (38,9%), com doenca arterial coronariana multiarterial, tratados com o stent farmacologico de segunda geracao com polimeros duraveis ou biodegradaveis. O desfecho primario foi a ocorrencia de eventos cardiacos adversos maiores em 1 ano. Resultados Caracteristicas clinicas, angiograficas e do procedimento nao apresentaram diferencas entre os grupos. A maioria dos pacientes do grupo Titan-2® era do sexo masculino (70%), com idade de 68,4 ± 12,9 anos e 25% eram diabeticos. Predominaram os quadros clinicos estaveis (68%), 51% tinham acometimento triarterial e a funcao ventricular estava preservada. A incidencia de eventos cardiovasculares adversos maiores em 1 ano no grupo Titan-2® foi de 21% (vs. 17%; p = 0,59), obito ocorreu em 3% (vs. 2%; p > 0,99) dos pacientes, infarto do miocardio em 5% (vs. 4%; p > 0,99) e nova revascularizacao miocardica em 13% (vs. 11%; p = 0,83). Nao foram constatadas tromboses de stent definitivas em nenhum grupo. Conclusoes O uso do Titan-2® apresentou resultados similares aos do stent farmacologico de segunda geracao, o que o torna atrativo para ser utilizado no complexo cenario de pacientes portadores de doenca arterial coronariana multiarterial.

We present the case of a patient with Takotsubo syndrome assessed by intracoronary flow and pressure guidewire, showing elevation of intracoronary pressures at the level of the anterior descending artery, and thus demonstrating a new therapeutic target in a still little understood etiopathogenic entity. The results of this test have never been previously reported in Takotsubo patients. Resumo: Apresentamos um caso dum paciente com síndrome de Takotsubo e a avaliação por fluxo intracoronário/fio de pressão, mostrando elevação das pressões intracoronárias ao nível da artéria descendente anterior, podendo demonstrar um novo alvo terapêutico numa entidade etiopatogénica ainda desconhecida. Os resultados deste teste nunca foram relatados previamente em pacientes de Takotsubo. Keywords: Coronary disease, Intracoronary pressure and flow guidewire, Takotsubo syndrome, Palavras-chave: Doença coronária, Guia de pressão/fluxo intracoronária, Síndrome de Takotsubo

Introduction: Gated SPECT myocardial perfusion imaging (MPI) has been used to quantify mechanical dyssynchrony. Mechanical dyssynchrony appears to be related to response to cardiac resynchronization therapy. Objective: To evaluate the presence and predictors of mechanical dyssynchrony in patients with impaired left ventricular function (LVEF) ≤50%. Methods: The study included 143 consecutive patients referred for gated SPECT MPI with LVEF ≤50%. Gated SPECT MPI was performed according to a stress/rest protocol acquiring images with Tc 99m-tetrofosmin. Emory Cardiac Toolbox software was used for phase analysis and a standard deviation (SD) ≥43° was considered to indicate mechanical dyssynchrony. Results: Mechanical dyssynchrony was present in 53.1% of the patients. Its predictors were diabetes (OR 2.0, p≤0.05), summed stress score (OR 1.1, p≤0.0005), summed rest score (OR 1.1, p≤0.0001), end-diastolic volume (OR 1.0, p≤0.0001), LVEF (OR 0.9, p≤0.0001), LVEF ≤35% (OR 3.1, p≤0.005) and LVEF ≤35% and QRS ≥120 ms (OR 3.5, p≤0.05). In this study QRS width and QRS ≥120 ms were not predictors of mechanical dyssynchrony. Conclusions: Myocardial perfusion imaging can be used to assess mechanical dyssynchrony. In patients with impaired ventricular function mechanical dyssynchrony was highly prevalent and was related to parameters of left ventricular function and perfusion. Resumo: Introdução: A avaliação de dessincronia ventricular mecânica através da análise do histograma de fase na cintigrafia de perfusão miocárdica tem sido descrita na literatura. Segundo a evidência atual, a presença de dessincronia mecânica encontra-se relacionada com a resposta à terapêutica de ressincronização. Objectivos: Avaliar a presença e os preditores de dessincronia ventricular mecânica em pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) ≤ 50%. Métodos: Foram incluídos pacientes que realizaram cintigrafia de perfusão miocárdica e cuja FEVE foi inferior ou igual a 50%. A amostra estudada incluiu 143 pacientes. As imagens de perfusão foram adquiridas de acordo com o protocolo esforço seguido de repouso com Tc-99m Tetrafosmina. A avaliação de dessincronia baseou-se na determinação do desvio padrão obtido através da análise do histograma de fase (Emory Toolbox Software). A presença de dessincronia foi considerada quando o desvio-padrão no histograma de fase foi superior ou igual a 43°. Resultados: A presença de dessincronia foi observada 53,1% dos doentes. Foram preditores de dessincronia, a diabetes (OR 2,0, p ≤ 0,05), o score de esforço (OR 1,1, p ≤ 0,0005), o score de repouso (OR 1,1, p ≤ 0,0001), o volume telediastólico (OR 1,0, p ≤ 0,0001), a FEVE (OR 0,9, p ≤ 0,0001), FEVE ≤ 35% (OR 3,1, p ≤ 0,005) e a presença em simultâneo de FEVE ≤ 35% e QRS ≥120 ms (OR 3,5, p ≤ 0,05). Nesta avaliação a duração do QRS ou a presença de QRS ≥ 120 ms não se relacionaram com a presença de dessincronia. Conclusões: A cintigrafia de perfusão miocárdica pode ser usada na avaliação de dessincronia e esta tem uma elevada prevalência em pacientes com FEVE diminuída relacionando-se com parâmetros de função ventricular e perfusão miocárdica. Keywords: Myocardial perfusion imaging, Gated SPECT, Dyssynchrony, Coronary artery disease, Heart failure, Palavras-chave: Cintigrafia de perfusão miocárdica, Gated SPECT, Dessincronia, Doença coronária, Insuficiência cardíaca

Resumo: A diabetes mellitus tipo 2 é uma das doenças crónicas em maior expansão em todo o mundo com custos associados ao seu diagnóstico, tratamento e rastreio e tratamento das complicações micro e macrovasculares associadas. A diabetes representa ainda um aumento da morbilidade e mortalidade da população, observável pelo aumento da letalidade intra-hospitalar, maior duração dos internamentos e por uma diminuição dos anos potenciais de vida. Calcula-se que em Portugal 10% dos custos em Saúde são gastos com a diabetes.A doença coronária está frequentemente associada à diabetes dada a coexistência de factores etiopatológicos comuns, como a dislipidemia e hipertensão.Em Portugal cerca de 43% da população com diabetes desconhece o seu diagnóstico representando por isso uma população com elevado risco cardiovascular que não estando identificada pode ser alvo apenas de intervenções muito tardias, causando um impacto significativo nos resultados de saúde. Os profissionais de saúde deverão conhecer esta associação entre a diabetes e a doença coronária, saber que testes utilizar para efectuar o seu diagnóstico (glicemia de jejum, glicemia ocasional, prova de tolerância à glucose oral ou o valor de HbA1c) e qual a sua interpretação no contexto de doença coronária aguda ou no decurso da sua evolução crónica.O diagnóstico precoce possibilita uma intervenção mais intensiva com objectivos mais ambiciosos e com ganhos de saúde significativos evitando os custos associados às situações de complicações mais tardias. Abstract: Type 2 diabetes is one of the most prevalent among the growing chronic diseases menace in the world. The costs associated to its diagnosis, treatment and micro and macrovascular complications are also rising exponentially in the last years. People with diabetes have also longer stays in hospital with increased hospital lethality and with a general increase in morbidity and mortality that represents a reduction in the potential years of life. 10% of the Portuguese health costs are spent in diabetes.Coronary disease is strongly associated to diabetes resulting from coexisting pathological pathways, namely through dyslipidaemia and hypertension.In Portugal 43% of the population with diabetes is not diagnosed representing a population with a high cardiovascular risk not subject to treatment. This late diagnosis and intervention is usually associated with a poorer prognosis for both situations.Healthcare providers should be aware of this association and know the relevance of the different diagnostic tests (fasting glycaemia, occasional glycaemia, oral glucose tolerance test and HbA1c) to be used in acute or chronic settings of coronary disease.With an early diagnosis doctors can initiate a more intensive treatment with more stringent glycaemic goals with significant health gains avoiding the costs associated to late complications of diabetes. Palavras-chave: Diabetes, Classificação, Diagnóstico, Doença coronária, Keywords: Diabetes, Classification, Diagnosis, Coronary disease

Introduction: Previous follow-up studies of patients with symptoms and/or non-invasive tests suggestive of ischemia or an acute coronary syndrome and a normal coronary angiogram have reported a good prognosis. Objectives: The aim of this study was to evaluate the clinical characteristics and outcome of a cohort of patients with suspected ischemic heart disease and normal coronary arteries. Methods: A clinical follow-up was performed of 607 patients (mean age 62 ± 11 years) with symptoms or non-invasive tests suggestive of ischemia (544) or myocardial infarction (63) and normal coronary angiography. The occurrence of major cardiac events or of readmission due to chest pain was recorded during a mean follow-up of 33.6 ± 9.5 months after angiography. Results: Patients with myocardial infarction were older (65.4 ± 11.1 vs. 61.9 ± 10.7, p=0.05), and the majority were women (68.3%). Hypertension was reported by 65.5% of patients, diabetes by 17.9%, dyslipidemia by 58.6%, smoking by 14% and family history of coronary artery disease in 11%. During follow-up no patient died from cardiovascular causes; three patients (0.5%) suffered myocardial infarction and 50 (8.3%) had recurrent chest pain leading to emergency admission. Patients with myocardial infarction had more events (20.6%) than those referred for angiography due to symptoms and/or positive non-invasive tests for ischemia (7.4%) (log-rank chi-square test: 13.6, p

Resumo: Introdução: O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução da probabilidade teórica de doença coronária (DC) obstrutiva em doentes que efetuaram angio-TC cardíaca como exame de primeira linha versus doentes submetidos a angio-TC após prova de esforço (PE), por suspeita clínica de doença coronária. Métodos: Analisámos 158 doentes que efetuaram, por suspeita de doença coronária, angio-TC como exame de primeira linha (grupo A) e 134 doentes após PE (grupo B). Em cada doente, a probabilidade pré-teste de DC obstrutiva foi estimada com base no sexo, idade e sintomatologia. As probabilidades pós-teste foram calculadas de acordo com o teorema de Bayes. Resultados: Não se registaram diferenças significativas entre os dois grupos quanto à probabilidade pré-teste inicial (mediana 23,5% [13,3-37,8] no grupo A versus 20,5% [13,4-34,5] no grupo B; p = 0,479). No grupo A, a percentagem de doentes com probabilidade intermédia (10-90%) foi de 90% antes do exame, e de 15% após a angio-TC (p

Poster Introduction: Cardiovascular risk stratification has included traditional cardiovascular risk factors (TRF) including tobacco, cholesterol and blood pressure adjusted to age and sex. The utility of genetic risk scores (GRS) as predictors of cardiovascular risk remains inconclusive. Objective: We intended to evaluate the ability of a multilocus GRS within the intermediate risk subgroup, defined by the European Heart score, to add predictive power for the association with coronary artery arterial disease (CAD). Methods: After applying European SCORE (ES) stratification to a total population of 2703 Portuguese individuals, 639 individuals with 59.0 ± 4.3 years were considered to be at intermediate risk subgroup (2 Results: GRS was an independent predictor for CAD (OR=2.411; p info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Poster Multiple studies have showed an association between genetic polymorphisms and the risk of coronary artery disease (CAD). Initially, studies focused mainly in variants acting in pathophysiological axis of CAD or its risk factors. Genome-Wide Association Studies (GWAS) revealed other genes that, besides having an unknown mechanism, are statistically significant. The importance of these in the development of CAD in the Portuguese population is unknown. Objective: Analyze the genetic polymorphisms associated with the development of CAD in a Portuguese population. Methods: We performed a case-control study with 1321 consecutive coronary patients (mean age 53.4 ± 8.1 years, 78.8% male) and 1148 controls (adjusted for age and sex) selected from GENEMACOR Study, an ongoing study designed to analyze the genetic profile of a Portuguese population. We evaluated, in both groups, 29 genetic variants previously associated with CAD: ACE I/D, AGT235 M/T, ATIR A/C, MTHFR C/T and 1298 A/C, PON192 Q/R and 55 L/M,LPA T/C, APO E, Locus 9p21.3 (rs1333049), CDKN2B (rs4977574), GJA4 C/T, PCSK9 A/G, TAS2R50 A/G, KIF6 C/T, IGF2BP2 G/T, ADAMTS7 A/G, MC4R T/C, PPARG Pro12 Ala, ZNF259 C/G, SMAD3 C/T, MIA3 C/A, MTHFD1L A/G, SLC30A8 C/T, TCF7L2 C/T, HNF4 C/G, FTO A/C and ADIPOQ C/G. Allele and genotypic frequencies of individuals with and without CAD were compared and the strength of association was expressed by the OR as well as by CI 95%. Results: The variants rs4340 (ACE I/D), rs266729 (ADIPOQ C/G), rs458560 (PON55 L/M), rs429358 (APOE2), LPA T/C, rs1333049 (locus 9p21.3) and rs4977574 (CDKN2B A/G) were significantly associated with CAD (p

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017 Submitted by Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (repositorio@medicina.ulisboa.pt) on 2018-02-01T14:33:39Z No. of bitstreams: 1 GoncaloMSantos.pdf: 1824798 bytes, checksum: b572143fba7e8b15f610b48097677beb (MD5) Made available in DSpace on 2018-02-01T16:07:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 GoncaloMSantos.pdf: 1824798 bytes, checksum: b572143fba7e8b15f610b48097677beb (MD5) Previous issue date: 2017

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Resumo: O aumento paradoxal de eventos cardiovasculares quando a diminuição da pressão arterial ultrapassa determinados níveis críticos, em particular de pressão diastólica e em especial em hipertensos com doença coronária, contrariando os dados de estudos epidemiológicos observacionais, que é conhecido como curva em J e foi descrito há mais de 30 anos tendo suscitado muita controvérsia, foi novamente posto em evidência em vários estudos clínicos recentes (INVEST, TNT, ONTARGET, PROVE IT TIMI 22, SMART) e meta-análises. Na maioria destes estudos, a curva em J foi mais pronunciada para a pressão diastólica (pelo facto de a perfusão coronária se fazer durante a diástole) e não se evidenciou curva em J para acidente vascular cerebral, o que estará relacionado com diferenças nas curvas de autorregulação cerebral e coronária. Com base na análise de todos estes estudos, é nossa opinião que a atitude a tomar deverá ser prudente e individualizada, em especial em hipertensos com doença coronária comprovada ou risco acrescido para fluxo coronário comprometido (idosos, presença de hipertrofia ventricular esquerda), devendo evitar-se que se atinjam com a terapêutica anti-hipertensiva valores de pressão sistólica inferiores a 120-125 mmHg e, em particular, valores de pressão diastólica inferiores a 70-75 mmHg. Abstract: The paradoxical increase in cardiovascular events in patients with treatment-induced low blood pressure (BP), particularly in hypertensives with pre-existing coronary artery disease, especially those with critically low diastolic BP, which conflicts with data from epidemiologic observational studies, is referred to as a J-curve. It was first described over 30 years ago and is still the subject of considerable controversy. Recent large clinical outcomes trials (INVEST, TNT, ONTARGET, PROVE IT-TIMI 22, SMART) and meta-analyses strongly support its existence for systolic and diastolic BP. The diastolic J-curve is commonly more pronounced. In contrast to cardiovascular complications related to coronary artery disease, no J-curve phenomenon was noted for stroke in most of these studies. This is explained by differences in cerebral and coronary autoregulation and because coronary perfusion occurs only during diastole. On the basis of this review, we suggest a cautious, individualized approach to treatment, particularly in hypertensive patients with coronary heart disease or high risk for impaired coronary blood flow. In these patients we advise against treatment that lowers systolic BP below 120-125 mmHg and, particularly, diastolic BP below 70-75 mmHg. Palavras-chave: Hipertensão, Curva J, Doença coronária, Acidente vascular cerebral, Keywords: Hypertension, J-curve, Coronary heart disease, Stroke

Resumo: Introdução e objectivos: A isquémia do miocárdio pode ser avaliada através da ressonância magnética de perfusão (RMp). O objetivo do trabalho foi avaliar o uso clínico da RMp no estudo da doença cardíaca isquémica (DCI). Métodos: Foram estudados 55 doentes através de RMp, num aparelho de 1,5 T (Siemens Symphony), através da injeção de quelato de gadolínio (0,10 mmol/kg), utilizando uma sequência IR-SSFP. O stress foi induzido pela adenosina (140 μg/kg/min durante 4 min). Os resultados foram comparados com os das coronariografias e das cintigrafias de perfusão do miocárdio. A concordância entre as variáveis qualitativas foi a avaliada através do coeficiente kappa. Foi considerada significância estatística a 95%. Efetuou-se um follow-up clínico mínimo de 12 meses. Resultados: Das 55 ressonâncias magnéticas (RM) efetuadas, em 19 (34,5%) não se detetou isquemia ou necrose do miocárdio, em 17 (30,9%) foi diagnosticada área de necrose sem isquemia, em 7 (12,7%) isquemia isolada e em 12 (21,8%) isquemia em doente com enfarte prévio. A comparação específica em função do território de irrigação coronária entre a RMp e a coronariografia foi muito boa: descendente anterior e coronária direita – k = 0,8571; intervalo 0,59-1, circunflexa – k = 0,8108; intervalo 0,59-1. Não se conseguiu obter qualquer razão de concordância entre as RMp e as cintigrafias realizadas. Conclusões: Numa população com elevada prevalência de doença coronária, a RMp mostrou ser um exame capaz de diagnosticar doença coronária significativa, através da identificação de isquemia do miocárdio. Abstract: Introduction and objectives: Myocardial ischemia can be assessed with cardiac magnetic resonance perfusion imaging (MRPI). This study aimed to analyze the clinical utility of MRPI in the diagnosis of significant coronary artery disease. Methods: Fifty-five patients were examined with a 1.5 T MR scanner (Siemens Symphony), with a first pass of 0.10 mmol/kg gadolinium chelate, at rest and during adenosine vasodilatation (140 μg/kg/min for 4 min) using an inversion recovery steady-state free precession sequence. The results were compared with coronary angiography and with SPECT myocardial perfusion images. Agreement for qualitative diagnosis was measured by the kappa coefficient, taking statistical significance as 95%. Minimum clinical follow-up was 12 months. Results: In 19 patients (34.5%) MRPI was negative for myocardial ischemia and necrosis, in 17 (30.9%) it was negative for ischemia but positive for necrosis, in 7 (12.7%) only ischemia was present and in 12 (21.8%) the ischemic area was larger than the necrotic area. The correlation between MRPI and coronary angiography for ischemia detection by coronary artery territory was very good: left anterior descending and right coronary – k=0.8571 (0.59-1), circumflex – k=0.8108 (0.59-1). By contrast, there was no correlation in terms of myocardial ischemia detection between MRPI and SPECT. Conclusions: MRPI is able to diagnose significant coronary disease in a high risk population, by detection of myocardial ischemia. Palavras-chave: Ressonância magnética, Perfusão, Doença coronária, Ressonância magnética de perfusão, Keywords: Magnetic resonance imaging, Perfusion, Coronary disease, Myocardial Perfusion Imaging

Resumo: Apesar de apresentarem elevadas prevalências de hipertensão (HT) e hipercolesterolemia – colesterol total (CT) > 190 mg/dl – a maioria dos doentes (dts) idosos internados para cirurgia valvular por doença fibrocalcificante valvular aórtica (DFCVA) não tem doença coronária significativa (DCS). Objetivo: Avaliação do perfil lipidémico (PL) de dts operados por DFCVA e sua correlação com os dados coronariográficos e o perfil de fatores de risco (FR) prévio. Material e métodos: Estudo observacional prospetivo, de coorte, de 264 dts com DFCVA, 126 homens (dts M) e 138 mulheres (dts F), com idade > 59 anos (idade média de 72), consecutivamente internados. PL: determinação (na admissão, em jejum) de CT, HDL, triglicéridos (TG), LDL e lipoproteína (a) (Lp(a)). Conforme a presença angiográfica (irregularidades, lesões moderadas ou graves) ou a ausência (coronárias normais) de DCS, os dts foram respetivamente divididos em 2 grupos (Gr): GrA (127 dts – 48% do total) e GrB (137 dts – 52%). FR clássicos (média): 3,5 nos dts M, 2,6 nos dts F. Resultados: 1) Com exceção do género masculino, diabetes e HDL, os restantes fatores (tabagismo, HT, CT, TG, LDL – tanto nos dts medicados com estatina como nos dts não medicados – e Lp(a)) não permitem discriminar os dts-GrA dos dts-GrB; LDL(mg/dl)- GrA 116 ± 40 versus GrB 123 ± 38, nos dts não medicados com estatina. 2) DCS: 64 dts M versus 26% dts F (p 59 years (mean 72), 126 men (48%) and 138 women (52%). According to the angiographic presence (irregularities, moderate or significant lesions) or absence (normal angiogram) of significant CAD respectively, patients were divided into two groups: A (n = 127, 48%) and B (n = 137, 52%). A mean of 3.5 classical risk factors were identified in men and 2.6 in women. LP (obtained on admission, in the fasting state) included total cholesterol (TC), HDL, triglycerides (TG), LDL, and lipoprotein(a). Results: With the exception of male gender, diabetes and HDL, the other factors studied – smoking, hypertension, TC, TG, LDL (in both statin-treated and non-statin-treated patients) and lipoprotein(a) – did not show significant differences between groups A and B; LDL was 116 ± 40 mg/dl in group A vs. 123 ± 38 mg/dl in group B, in non-statin-treated patients; significant CAD was identified in 64% of men vs. 26% of women (p

Estudios han identificado que comportamientos, emociones y estrés están asociados con la enfermedad de arterias coronarias (EAC). Existe soporte a la hipótesis de que una zona de la corteza cerebral, ligada con las emociones, se activa ante condiciones estresantes y genera respuestas como hipertensión e infarto. Los aspectos que preceden o generan estrés y comportamientos de riesgo para EAC no son abordados en la atención en salud, y su estudio se ha centrado en la ansiedad o la depresión. La pregunta fue: ¿cuáles son los estados afectivos y emociones más frecuentes y predominantes que subyacen a la experiencia del estrés en las personas con EAC, y su diferencia según algunas características socio-demográficas? Métodos: estudio transversal correlacional, participaron 65 personas con EAC. Se empleó un cuestionario sobre 38 estados afectivos y emocionales para identificar las emociones características según frecuencia, predominio y fuerza de aparición. Resultados: se identificaron 12 características predominantes, de las cuales 10 los define afectivamente: hipersensibilidad, impaciencia, infalibilidad, miedo, excesiva preocupación por otros, autorrepresión emocional, rigidez moral, deseo de ser ejemplo para otros, sobreprotección, soledad y aislamiento. Estas se correlacionaron significativamente con la culpa, el sentimiento de infelicidad, la desolación, la angustia extrema y la desesperanza. Discusión: la excesiva importancia a la razón, al reconocimiento por otros, en detrimento de expresión de emociones y necesidades afectivas, señala conflictos internos persistentes, deficiente autocuidado y estrés emocional. Se sugiere investigar aspectos emocionales para prevención temprana y rehabilitación. A number of studies have determined that behavior, emotions and stress are associated with coronary artery disease (CAD). There is evidence to support the hypothesis that the zone of the cerebral cortex linked to emotions is activated under stressful conditions and generates responses such as hypertension and cardiac arrest. Nevertheless, emotions that precede or generate stress and behavior that poses a risk of CAD are not addressed in health care, and their study has centered on anxiety or depression. The question is: What are the feelings and emotional states most often and predominantly associated with stress experienced by persons with CAD, and whether or not they differ according to certain socio-demographic characteristics? Methods: a correlational cross-sectional study of 65 women and men with CAD. A questionnaire on 38 feelings and emotional states was used to identify the characteristic emotions, according to frequency, predominance and force of appearance. Results: Twelve predominant characteristics were identified, 10 of which were identified and defined emotionally as hypersensitivity, impatience, infallibility, fear, excessive concern for others, emotional self-restraint, moral rigidity, the desire to be an example for others, over-protection, loneliness and isolation. These correlated significantly with feelings of blame, unhappiness, grief, extreme anxiety and desperation. Discussion: Excessive importance to reason and recognition from others, to the detriment of expressing ones feelings and emotional needs, appear to be indicative of persistent internal conflicts, a lack of self-care and emotional stress. It is suggested that emotional aspects be researched further in the interest of early prevention and rehabilitation. Alguns estudos descobriram que o comportamento, as emoções e o estresse estão associados com doença arterial coronária (DAC). Existe suporte para a hipótese de que uma área do córtex cerebral, associada às emoções, é ativada por condições de estresse e produz respostas como hipertensão e infarto. Os fatores afetivos e as emoções que antecedem ao estresse e aos comportamentos de risco para DAC, ou geram-nos, não são abordados nos cuidados de saúde, e a pesquisa está orientada à ansiedade ou à depressão. A pergunta proposta foi: quais são os estados afetivos e emocionais predominantes mais freqüentes, subjacentes à experiência do estresse em pessoas com DAC, assim como suas diferenças de acordo com algumas características sócio-demográficas? Métodos: um estudo correlacional de corte transversal, em que participaram 65 pessoas com DAC. Aplicou-se um questionário acerca de 38 estados afetivos e emocionais para identificar as emoções características seguindo a freqüência, a prevalência e a intensidade de aparecimento. Resultados: se identificaram 12 elementos característicos, dos quais 10 os identificam e definem afetivamente: hipersensibilidade, impaciência, infalibilidade, medo, preocupação excessiva para outros, auto-repressão emocional, rigidez moral, desejo de ser um exemplo para os outros, sobre-proteção, solidão e isolamento. Estes foram significativamente correlacionados com a culpa, o sentimento de infelicidade, a desolação, a angústia extrema e a desesperança. Discussão: ênfase excessiva na razão e ao reconhecimento pelos outros em prejuízo da expressão de emoções e necessidades afetivas; indica conflitos internos constantes, autocuidado deficiente e estresse emocional. Sugere-se investigar os aspectos emocionais para prevenção precoce e reabilitação.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) estimou no seu relatório de 2002 que cerca de 14% da larga da doença nos países mais ricos seja atribuível ao consumo de produtos de tabaco. As doenças mais relacionadas com o consumo de tabaco incluem um conjunto de doenças cardiovasculares, neoplasias e doenças respiratórias. Este artigo estima a carga da doença atribuível ao tabaco em Portugal, tomando como base os dados das estatísticas demográficas e de saúde disponíveis para Portugal em 2005. A conclusão final da analise e que 11,7% das mortes em Portugal se podem atribuir ao consumo de tabaco. Se medirmos a carga da doença através dos anos de vida ajustados por incapacidade - disability adjusted life years (DALY) gerados pela mortalidade, as proporção da carga da doença atribuível ao tabaco e 11,2%. A divisão entre sexos e muito desigual, já que 15,4% da carga da doença masculina e 17,7% das mortes são atribuíveis ao tabaco, mas apenas 4,9% da carga da doença feminina e 5,2% das mortes. Estes números para a mortalidade atribuível são mais elevados do que as estimativas anteriormente disponíveis para Portugal (Peto et al. 2006), as quais apontavam para 14% das mortes masculinas e apenas 0,9% das femininas. O artigo apresenta estimativas sobre a carga da doença redutível, ou seja, as reduções de mortalidade e DALY que ocorreriam se os fumadores abandonassem o tabagismo e passassem a experimentar o risco médio das populações de ex-fumadores, o qual e superior ao dos nunca fumadores mas inferior ao dos fumadores. As estimativas são que a carga da doença medida pelos DALY se reduziria em 5,8% (7,8% dos homens e 2,8% das mulheres) e que as mortes se reduziriam em 5,8% (8,5% homens e 2,9% mulheres). O artigo inclui igualmente estimativas dos DALY perdidos por incapacidade. As doenças relacionadas com o tabagismo geraram 121 643 DALY, dos quais 72 126 (59%) são atribuíveis ao tabagismo e 12 417 (10%) são redutíveis.The World Health Organization’s (WHO) 2002 Annual Report estimated that about 14% of the burden of disease in wealthier countries is attributable to smoking. Smoking related diseases include cardiovascular diseases, cancer and respiratory diseases. This paper presents an estimate of the burden of disease attributable to smoking in Portugal. The estimates are based on the Portuguese demographic and health statistics available for 2005. The most important conclusion of the analysis is that 11.7% of deaths in Portugal are attributable to smoking. If we use disability adjusted life years (DALYs) to measure the burden of disease, we find that 11.2% of death DALYs in Portugal is attributable to smoking. The gender distribution of this amount is very unequal; 15.4% of the male burden of disease and 17.7% of all male deaths can be attributed to smoking, but only 4.9% of the female burden of disease and 5.2% of all female deaths. These estimates are higher than death estimates previously available (Peto et al. 2006); 14% in men and only 0.9% in women. This paper also presents estimates of the burden of reducible disease, that is, the reduction in mortality and DALYs that would occur if all current smokers quit and thus experienced the mean risk of ex-smo kers, which is lower than for current smokers but typically not as low as for never-smokers. Our estimates are that the burden of disease would decrease by 5.8% (7.8% in men and 2.8% in women), and that deaths would decrease by 5.8% as well (with an 8.5% and 2.9% decrease in men and women, respectively). The paper also includes estimates of the burden of disease generated by smoking related disability. Smoking related illnesses generated 121,643 DALYs, 72,126 (59%) of which are attributable to smoking and 12,417 would be reducible if all smokers were to quit.

Introdução: O Edema Agudo de Pulmão é considerado um das maiores emergências médicas. A forma cardiogênica representa uma manifestação extrema da insuficiência cardíaca aguda, motivo deste estudo. A principal etiologia da insuficiência cardíaca é a doença da artéria coronária obstrutiva. Até o momento, a etiologia do edema agudo de pulmão foi definida utilizando critérios como: história clínica de doença isquêmica cardíaca, exames não invasivos e em outros pacientes, a cinecoronariografia. Desta forma classificada, a doença isquêmica do coração demonstrou ser sua principal etiologia. A alta prevalência entre estas duas doenças foi avaliada, entretanto não foi demonstrada pelo critério angiográfico em todos os pacientes avaliados. Objetivo: Avaliar os preditores da doença arterial coronária obstrutiva nos portadores de Edema Agudo de Pulmão cardiogênico de origem claramente não definida. Métodos: Pacientes admitidos em uma pronto-socorro de referência no tratamento das doenças cardiovasculares foram recrutados a realizar a coronariografia se a etiologia do edema agudo de pulmão não era devidamente esclarecida. Resultados: A doença coronária obstrutiva foi, então, devidamente classificada pela cinecoronariografia e o modelo preditor estabelecido teve esta variável, como a variável desfecho. No modelo multivariado utilizado, as variáveis preditoras foram a história de doença da artéria coronária (p

No âmbito da unidade curricular de Estágio, incluída no Mestrado em Exercício e Saúde, foi realizado o presente relatório inserido no programa de Reabilitação Cardíaca do Hospital Beatriz Ângelo com a duração de um ano letivo. O objetivo deste documento prende-se em expor de forma clara a experiência da estagiária dentro da prática profissional de um fisiologista do exercício, cuja sua intervenção foi direcionada para pessoas com doença coronária e insuficiência cardíaca suportada por uma equipa multidisciplinar. Simultaneamente, é descrita e enquadrada a problemática da Reabilitação Cardíaca oferecendo ênfase ao papel do exercício nas doenças cardiovasculares. Adicionalmente, pretende-se dar a conhecer todo o trabalho realizado ao longo de um ano de estágio, explanando todas tarefas realizadas, o conhecimento adquirido, os desafios propostos e ainda o contributo pessoal desenvolvido para a instituição. Todo o percurso realizado reflete o cumprimento dos objetivos delineados, suportado pelas aprendizagens adquiridas, consolidação de conhecimentos e enriquecimento a nível profissional e pessoal. Within the scope of the Internship course, included in the Master's in Exercise and Health, the present report was inserted in the Cardiac Rehabilitation program of Hospital Beatriz Ângelo with duration of one academic year. The purpose of this paper is to present clearly the experience of the trainee within the professional practice of an Exercise Physiologist, whose intervention was directed to people with coronary disease and heart failure supported by a multidisciplinary team. Simultaneously, the problem of Cardiac Rehabilitation is described and framed, emphasizing the role of exercise in cardiovascular diseases. Additionally, it is intended to make known all the work accomplished during a year of internship, describing all tasks performed, the knowledge acquired, the challenges proposed and also the personal contribution developed for the institution. The entire course carried out reflects the fulfillment of the objectives outlined, supported by the learning acquired, consolidation of knowledge and enrichment at a professional and personal level.

O presente relatório está inserido no âmbito do estágio enquanto fisiologista do exercício realizado no Hospital Beatriz Ângelo na vertente de Reabilitação Cardíaca com a duração de um ano académico. Com este documento pretende-se dar a conhecer ao leitor a problemática da Reabilitação Cardíaca e o enquadramento da prática profissional de um fisiologista do exercício nesta especialidade em Portugal, reforçando o papel do exercício nas doenças cardiovasculares. Adicionalmente, é descrita de forma clara e concisa a experiência enquanto estagiário do Programa de Reabilitação Cardíaca do Hospital Beatriz Ângelo, oqual envolve uma equipa multidisciplinar focada na recuperação de pessoas comdoença coronária e insuficiência cardíaca. Deste modo, este escrito apresenta o trabalho realizado ao longo de um ano de estágio, referindo as tarefas completadas, o conhecimento adquirido, os desafios propostos e ainda o contributo pessoal desenvolvido para a instituição e as suas consequências. No final do período de estágio e olhando para o percurso realizado foi possível concluir que os objetivos propostos foram alcançados, valorizando as aprendizagens e conhecimentos adquiridos como profissional. This report presents the internship as an exercise physiologist developed at Hospital Beatriz Ângelo in Cardiac Rehabilitation service with the duration of one academic year Inherent to this document is the intention to transmit to the reader the knowledge about the cardiac rehabilitation problematic and the professional practice framing of an exercise physiologist in this specialty in Portugal, strengthening the role of exercise in cardiovascular diseases. In addition, this paper describes, in a clear and concise way, the experience as an intern of the Hospital Beatriz Ângelo’s Cardiac Rehabilitation Program, which involves a multidisciplinary team focused in coronary disease and heart failure patient rehabilitation. Thus, this report presents the work accomplished throughout one year of internship, making reference to the assignments completed, the knowledge acquired, the proposed challenges and the personal contribution to the institution and its consequences. At the end of the internship and looking back to the path walked it was possible to conclude that the proposed objectives were accomplished, valorizing the learning and skills acquired as a professional.

terapêutico e pode ser influenciada por vários fatores ligados à doença, ao tratamento, à própria pessoa, às condições socioeconómicas, ao apoio social e até à relação com os profissionais de saúde. A patologia cardíaca é uma das doenças que exige bastante empenho dos seus portadores, no sentido de procederem a um conjunto de alterações na sua vida diária, para controlar a progressão da doença e prevenir consequências nefastas. Objetivos: Determinar a prevalência da adesão ao regime terapêutico da pessoa com patologia cardíaca, identificar os fatores que a influenciam, analisar a influência do apoio social, conhecer a perceção da família em relação ao nível de adesão terapêutica e fatores que a influenciam. Métodos: Triangulação metodológica que engloba um estudo de natureza quantitativa do tipo descritivo correlacional, analítico realizado numa amostra não probabilística por conveniência com 110 participantes e outro de natureza qualitativa de características fenomenológicas realizado com uma amostra de 8 familiares de doentes. Resultados: No estudo um registou-se que a percentagem de adesão farmacológica é 51,8%. Em relação às medidas de adesão não farmacológica registou-se que 92,7% não são fumadores mas a ingestão de bebidas alcoólicas ocorre em 51,8% dos participantes. A prática de exercício físico e a alimentação saudável são dois estilos de vida adotados por uma percentagem da amostra inferior a 40%. No estudo 2, a percepção dos familiares indica que na adesão farmacológica, prática de exercício físico e a alimentação saudável rondam os 50%. O consumo de álcool é assumido por 62,5% enquanto o tabagismo está presente em 12,5%. Conclusão: Os resultados evidenciam a pouca influência exercida pelos fatores sociodemográficos nomeadamente género e idade. Em relação à adesão não farmacológica ainda há muito a fazer no que diz respeito às alterações de estilos de vida. Cabe aos profissionais de saúde incutir nos doentes o sentido de responsabilidade pelo seu autocuidado e pela participação ativa no processo de tratamento da doença. Palavras-chave: adesão ao regime terapêutico, fatores de adesão, patologia cardíaca. Abstract Introduction: Adherence to the therapeutic regimen is a determining factor in therapeutic success and can be influenced by several factors related to the disease, treatment, the person, socioeconomic conditions, social support and even the relationship with health professionals. Cardiac pathology is one of the diseases that requires a great deal of effort from its patients, in order to make a series of changes in their daily life, to control the progression of the disease and prevent harmful consequences. Objectives: To determine the prevalence of adherence to the therapeutic regimen of the person with cardiac pathology, to identify the factors influencing it, to analyze the influence of social support, to know the family's perception regarding the level of therapeutic adherence and factors that influence it. Methods: Methodological triangulation encompassing a quantitative study of the descriptive, correlational, analytical type performed in a non - probabilistic sample for convenience with 110 participants and another of a qualitative nature of phenomenological characteristics performed with a sample of 8 patients' relatives. Results: In study one, it was recorded that the percentage of pharmacological adherence is 51.8%. Regarding the measures of non-pharmacological adherence, it was observed that 92.7% are not smokers but alcohol consumption occurs in 51.8% of the participants. The practice of physical exercise and healthy eating are two lifestyles adopted by a percentage of the sample less than 40%. In study 2, the perception of family members indicates that pharmacological adherence, physical exercise and healthy eating are around 50%. Alcohol consumption is assumed by 62.5% while smoking is present in 12.5%. Conclusion: The results show the low influence exerted by sociodemographic factors, namely gender and age. Regarding nonpharmacological adherence, there is still much to be done with regard to lifestyle changes. It is incumbent upon health professionals to instill in their patients a sense of responsibility for their self-care and for active participation in the process of treating the disease. Key words: Adherence to the therapeutic regimen, adhesion factors, cardiac pathology.

A freqüência cardíaca (FC) também está no centro das determinantes do tempo de vida dos seres vivos animais. Há quase uma constante quando se multiplica a FC pelo número de anos que, em média, vive um animal. O ser humano também tem correlações interessantes de tempo de vida e FC, com estudos epidemiológicos demonstrando maior sobrevivência naqueles com menor FC em repouso, hipertensos, com doença coronariana e na população geral. Neste artigo, revemos estes estudos epidemiológicos e a perspectiva de se, de fato reduzindo a FC, poderemos aumentar o tempo de vida, no caso dos pacientes com doença cardiovascular, de forma independente de outros fatores.Heart rate (HR) is known to be one of the factors that in the animal world are related to mortality. When one multiplies resting HR by the average life time, for each animal species, the result is almost the same number, similar to a constant. Apparently, each class of living beings has its "maximal number of heart beats for a life". Herein considerations are made about the relationship between HR and survival in human beings. Some epidemiological studies are reviewed, especially those related to cardiovascular and coronary diseases correlated to deaths and discussions are directed towards the perspective of living longer by lowering the HR.

A maior prevalência das doenças cardiovasculares, particularmente da doença coronária, está bem estabelecida na artrite reumatóide (AR). Este trabalho, envolvendo uma revisão extensa da literatura, analisa as evidências epidemiológicas apontando as doenças cardiovasculares como a maior causa de mortalidade prematura na AR, os fatores de risco para doença coronária, a relação entre aterosclerose e AR, os mecanismos fisiopatológicos desta associação, incluindo o papel direto e indireto do processo inflamatório sistêmico e as características da doença coronária na AR. Finalmente, é destacada a importância dos cuidados preventivos para este paciente reumatóide com alto risco de eventos cardiovasculares.The increased prevalence of cardiovascular disease (CVD) in rheumatoid arthrtis (RA) patients is by now largely recognized. The purpose of this extensive literature review is to analyze the epidemiological evidences of CVD, particularly coronary heart disease (CHD), as the leading cause of early death in RA, the presence of coronary risk factors, the relationship between RA and atherosclerosis, the shared physiopathology mechanisms, including the systemic inflammatory process and the peculiarities of CHD in the rheumatoid population. Lastly, given the burden of cardiovascular disease in this population, it is emphasized the importance of preventive care in these high risk patients.

Atherosclerosis is a chronic inflammatory disease that affects essentially all arterial beds including the aorta, coronaries, carotids, and peripheral arteries. It is the main cause of death in the western hemisphere, due to cardiovascular syndromes such as myocardial infarction, heart failure, and cerebrovascular accidents. Very substantial economic and human resources have been used on treatments of its complications, including imaging studies, coronary bypass surgery, catheter interventions, pacemakers, and medical treatments. Treating complications, however, are remedial actions. A better alternative is to prevent the development of atherosclerosis, or at least to identify patients who are at risk of acute events and intervene before they occur. The aims of this review are to discuss the predictive value of traditional and emerging risk factors, as well as the role of noninvasive diagnostic methods for coronary atherosclerosis, including exercise stress test, echo stress test, duplex ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance. A combination of serum biomarkers and noninvasive approaches is of practical utility for identifying early disease. It is to be expected that future developments will soon perfect our ability to identify the vulnerable patient and allow a more individualized approach.A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica que afeta essencialmente todas as artérias incluindo a aorta, coronárias, carótidas e artérias periféricas. É a causa principal de morte no hemisfério ocidental, devido as síndromes cardiovasculares, tais como o infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidentes cerebrovasculares. Quantidades enormes de recursos econômicos e humanos são usadas em tratamentos de suas complicações, inclusive estudos de imagem, cirurgias coronárias, intervenções com cateteres, marcapasso e tratamentos médicos. Tratar complicações, entretanto, são ações a posteriori. Uma alternativa melhor seria prevenir o desenvolvimento da aterosclerose, ou pelo menos identificar os pacientes que tenham risco de eventos agudos e intervir antes de sua ocorrência. O objetivo desta revisão é discutir o valor prognóstico dos fatores de riscos tradicionais e emergentes, e o papel dos métodos diagnósticos não invasivos para a doença coronária - teste de esforço, eco estresse, ultra-sonografia dúplex, tomografia computadorizada e a ressonância magnética. A combinação de marcadores biológicos e de métodos não invasivos, é de grande utilidade na identificação precoce da doença aterosclerótica. Futuros desenvolvimentos logo aperfeiçoarão nossa capacidade de identificar o paciente vulnerável e nos permitir um manejo mais individualizado.