Search

Relevance. The patellar fractures are relatively rare. Their clinical significance is associated with the fact that they can cause the development of severe patellofemoral pain syndrome. Lateral retinaculum release was introduced into clinical practice in 1970s for treating this syndrome and since was widely used. The biomechanical validity of this operation has been proven experimentally, but the role of lateral release in the prevention of patellofemoral arthritis progression and concomitant pain after patellar fractures remains poorly understood. The purpose of the study was to improve the results of the patellar fractures surgery by combining osteosynthesis with lateral retinaculum release. Materials and Methods. This was a non-randomized, cohort, open-label prospective study with retrospective control. The treatment results of the patients with closed patellar fractures were analyzed. The prospective group (n = 45) was formed sequentially during 2018–2019. The retrospective control group (n = 41) was selected from the database of the city center of traumatology according to the inclusion criteria. The difference between both group was that in the patients of the prospective group, open osteosynthesis of the patella with wire segments and a stretching wire loop was combined with minimally invasive release of the lateral retinaculum. The function of the operated knee joint was assessed in 12 months after the surgery by the KOOS. The magnitude of the patellar articular surface discongruence was measured by x-rays; the stage of patellofemoral arthritis was classified by Iwano. The statistical analysis included the calculation of medians, means, absence/presence differences in groups indicators, correlation analysis of the measured variables. Results. The comparing groups were heterogeneous in gender, age, and types of fractures: the prospective group comprised 18 women (49.7±14.7 years), 27 men (45.1±11.2 years), the retrospective 13 women (50.2±12.3 years), 28 men (41.9±10.7 years). In the prospective group, compared with retrospective, the 34-C1, 34-C2 fractures were prevailed. The null hypothesis about the equality of KOOS indicators and the stage of patellofemoral arthritis in both groups was rejected at the p0.05 significance level. The patients of the prospective group had better KOOS indicators. The Spearman’s correlation analysis revealed a positive relationship between KOOS scores in the range 0.26 to 0.41 and a negative correlation between the stage of arthritis (-0.29) and lateral release. Conclusion. Testing the null hypothesis that there was no difference between the KOOS scores between the prospective and control groups confirmed its inconsistency. The beneficial effect of lateral release on the knee function was demonstrated in the mid-term results of the patellar fractures osteosynthesis.

Objective : to analyze the dynamics of quality of life (QOL) in patients with prior osteoporotic vertebral compression fracture during an 18-month follow-up study. Subjects and methods . The investigation enrolled 219 patients (mean age, 67.6 years) with vertebral fracture from seven centers of the Russian Federation. QOL was assessed four times using the EQ-5D (EuroQoL-5D) and TTO (Time Trade-Off) questionnaires during an 18-month prospective follow-up study. The work was done within the framework of the International Multicenter Study ICUROS (The International Costs and Utilities Related to Osteoporotic Fractures Study) organized by the International Osteoporosis Foundation (www.icuros.org). Results and discussion . The patients with vertebral compression fracture showed a statistically significant decrease in QOL throughout the follow-up period. Immediately after the fracture, there was a dramatic decrease in the total EQ-5D score, followed by its gradual increase. However, the emerging trend in QOL recovery proved to be unstable, and by the end of the 18th month, it was significantly lower than that before the fracture. On the contrary, the TTO questionnaire showed that QOL drastically decreased immediately after fracture, but at month 4 it reached the level that was before the fracture, and remained stable until the end of the follow-up period. Conclusion . The performed investigation enabled us to obtain data on QOL using the EQ-5D (QOL assessment from the social point of view) and TTO (individual QOL assessment) in the population of residents of the Russian Federation, in men and women aged 50 years and older with osteoporotic vertebral compression fracture.

The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) treatment algorithm for the management of knee osteoarthritis (OA), published in December 2014, provides practical guidance for the prioritization of interventions. This current paper represents an assessment and endorsement of the algorithm by Russian experts in OA for use in Russian clinical practice, with the aim of providing easy-to-follow advice on how to establish a treatment flow in patients with knee OA, in support of the clinicians’ individualized assessment of the patient. Medications recommended by the ESCEO algorithm are available in Russia. In step 1, background maintenance therapy with symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SYSADOA) is advised, for which high-quality evidence is provided only for the formulations of patented crystalline glucosamine sulphate (pCGS) (Rottapharm/Meda) and prescription chondroitin sulfate. Paracetamol may be added for rescue analgesia only, due to limited efficacy and increasing safety signals. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) may provide additional symptomatic treatment with the same degree of efficacy as oral NSAIDs but without the systemic safety concerns. To be effective, topical NSAIDs must have high bioavailability, and among NSAIDs molecules like etofenamate have high absorption and bioavailability alongside evidence for accumulation in synovial tissues. Oral NSAIDs maintain a central role in step 2 advanced management of persistent symptoms. However, oral NSAIDs are highly heterogeneous in terms of gastrointestinal and cardiovascular safety profile, and patient stratification with careful treatment selection is advocated to maximize the risk: benefit ratio. Intra-articular hyaluronic acid as a next step provides sustained clinical benefit with effects lasting up to 6 months after a short-course of weekly injections. As a last step before surgery, the slow titration of sustained-release tramadol, a weak opioid, affords sustained analgesia with improved tolerability.

Study of the general organism response to carbonic nano-structural grafts, their osteoinductive properties, possibilities of bone defects substitution and acceleration of the distraction regenerate formation was performed. Four series of experiments were performed on 69 animals (Chinchilla rabbits and adult mongrel dogs). Laboratory and roentgenologic data showed that study grafts possessed pronounced osteoconductive properties, were not toxic and did not cause rejection response. Their application ensured the formation of strong osteo-carbonic block at the interface bone-implant. Distraction regenerate achieved required strength in 37 days after carbonic graft implantation into the bed formed in the regenerate. That enabled to discontinue external fixation with the apparatus.

В конце 20 века в России отмечается увеличение продолжительности жизни населения, которая в настоящее время превысила 70 лет и сегодня доля пожилых людей в РФ составляет 28,4% и прогнозируется к увеличению [4]. В России эпидемиологические особенности переломов изучены недостаточно, имеет место недооценка бремени патологии [1; 2]. Больные обращаются за помощью в разные отделения и больницы, профильные и непрофильные. Неблагоприятные условия для оказания помощи таким больным складываются в некоторых регионах Урала, Сибири и Дальнего Востока, что послужило поводом для проведения данного исследования. Материалы исследования: Данные ведомственной статистики по организации оказания помощи больным с переломами проксимального отдела бедра в Омской, Челябинской, Ростовской, Хабаровской, Воронежской и Самарской области в 2012 - 2014 гг. Методы исследования: эпидемиологический, статистические: описательная статистика, сравнение групп (U Манна-Уитни, H Краскелла-Уоллиса, расчеты, построение графиков и карт проведено в Microsoft Excel 2007, STATISTICA 6.1, в программе 1С Результаты. В Омской, Челябинской и Ростовской областях заболеваемость регистрировалось в 130-160 случаев на 100 тыс., населения, в Хабаровском крае - 72,4 на 100 тыс. В Воронежской и Самарской областях отмечены самые низкие показатели - 25-40 на 100 тыс. населения. Из 5 регионов рост числа переломов шейки бедра отмечен на 3-х территориях: Челябинской, Омской, Самарской областей. В Челябинской области за период 2012-2014 гг. - на 36%; в Омской области за 2013-2014 гг. - на 11%, в Самарской -на 23%. В Омской области, по данным за первое полугодие 2015 года прогнозируется дальнейший рост, ожидается порядка 184 на 100 тыс., то есть на 18% больше по сравнению с предыдущим 2014 годом. В Ростовской и Воронежской областях регистрируется небольшое снижение уровня патологии. Средний уровень по изученным регионам составил 110,4 на 100 тыс. населения. При анализе соотношения различных типов переломов бедра почти во всех регионах преобладали переломы шейки бедра. В среднем в России 60% от всех ППОБ приходится на шейку бедра. Однако в разных регионах степень этого преобладания различалась: от 54% в Омской области, до 78% в Ростовской области (различия со средним статистически значимы, ч2=7,57, р=0,006). Исключение - Хабаровский край, где переломов шейки бедра было меньше, чем переломов проксимального отдела: 46 и 54%, соответственно (различия со средним статистически значимы, ч2=3,93, р=0,047). Средний возраст больных отмечен в диапазоне порядка 75-77 лет, самому старшему больному исполнилось 105 лет. В этом же диапазоне регистрируется и наибольшее количество больных в регионах: около 50 человек в Омской области, около 1000 - в Челябинской. Другие пики отмечаются в диапазоне 60-64 лет. Уральские авторы отмечают максимальные уровень заболеваемости в расчета на 100 тыс. в возрасте 95-99 лет у женщин (порядка 4650 впервые выявленных случаев на на 100 тыс.) и 85-89 лет у мужчин (порядка 1870 на 100 тыс.). Дифференцировалось также, в соответствии с принятыми в регионе стандартами, и оказание помощи пациентам. Сравнительный анализ данных ФОМс по Омской, Воронежской и Челябинской области показал, что число прооперированных больных составило от 35% в Омской области до 47% в Челябинской области (по уточненным данным). Различалось и соотношение между основными видами оперативного лечения. Из общего числа операций в Омской и Воронежской областях эндопротезирование проводилось реже (16-19%), а остеосинтез чаще - в 46-55% случаев. В Челябинской области оба основных вида оперативного лечения проводились в равных пропорциях - примерно по 19% случаев от всего числа операций. Существенно варьировались и сроки госпитализации пациентов: до 172 суток в Омской области (в среднем по медиане 17 суток) и до 378 суток в Челябинском регионе (в среднем по медиане 15 суток) в 2012-2014 г.г. С определенной осторожностью к положительным тенденциям следует отметить снижение летальности в российских регионах этой категории больных до уровня 2,8% в Омской области и 2,2% - в Челябинской. Различается стоимость лечения в регионах. За последних 3,5 года в Омской области затраты на лечение пациентов этой категории составили 89,6 млн рублей, при средней порядка 30 тыс. рублей. В Челябинской области затраты были выше: всего 241,3 млн рублей, при средней 33,6 тыс. рублей. Заключение: В различных регионах Российской Федерации за последние три года регистрируется рост числа больных с переломами проксимального отдела бедренной кости до 18%. В структуре указанной патологии преобладают больные в возрасте 75 - 77 лет, страдающие остеопорозом. При этом переломы шейки бедренной кости в большинстве проанализированных регионов преобладают (до 60%) над другими типами переломов проксимального отдела бедренной кости. В регионах России остается недостаточно высокой оперативная активность в отношении больных рассматриваемого профиля. Полученные данные свидетельствуют о значительной длительности пребывание больных с переломами проксимального отдела бедра на стационарной койке и высоких расходах на стационарное лечение.

Медико-социальную и экономическую значимость остеопороза определяют его неуклонно нарастающая распространенность, а также затраты на лечение собственно остеопороза и его прямых осложнений - переломов, приводящих к развитию хронической боли, деформации скелета и потере трудоспособности. В Российской Федерации данные об экономических и социальных последствиях остеопоротических переломов практически отсутствуют, и имеют ограниченную ценность для применения в экономике здравоохранения. Исследование проведено в рамках международного многоцентрового исследования ICUROS. Целью исследования являлось единообразное (с использованием единой методологии сбора и анализа данных) изучение странах экономических и социальных последствий остеопоротических переломов. В Российской Федерации в исследовании участвовали 9 центров. В тезисах впервые использована окончательная версия базы данных. Материал и методы. Всего включено 1143 пациента от 50 лет и старше, перенесших низкоэнергетический перелом, из них 251 (21,96%) - с переломами шейки бедра, 255 (22,33%) - с переломами запястья, 219 (19,16%) - с переломами позвонков, 182 (15,92%) - с переломами плечевой кости, и 236 (20,65%) - с переломами лодыжки. Опрос пациентов проводился непосредственно после перелома и касался информации о качестве жизни (КЖ) до перелома и непосредственно после перелома (Фаза I). Далее сбор информации осуществлялся через 4 (Фаза II), 12 (Фаза III) и 18 месяцев (Фаза IV) после перелома. Средний возраст включенных пациентов составил 65,2 года (95% доверительный интервал (ДИ) от 64.65 до 65,72). Одним из интегральных параметров КЖ исследовании был опросник EQ-5D, включающий данные по подвижности, самообслуживанию, повседневной активности, боли и дискомфорту, выраженности тревоги и депрессии. Отдельные шкалы данного опросника были преобразованы в общий балл, стандартизованный к шкале от нуля до единицы. Результаты. Ретроспективные данные о КЖ по стандартизованному суммарному баллу EQ-5D составили 0,824 (95% ДИ: 0,812-0,836). На момент перелома у пациентов значимо падало КЖ - 0,290 (95% ДИ: 0,273-0,307) (р0,05). Выводы. Таким образом, если общая субъективная оценка здоровья по ВАШ возвращается к значениям «до перелома» уже к 4 месяцам после перелома, то суммарный балл по EQ-5D) достигает значений, близких к исходным, только к 12 месяцам, и продолжает улучшаться и через 18 месяцев. Эти данные свидетельствуют о важности изучения отдельных компонентов качества жизни пациентов, входящих в EQ-5D, а не только суммарных результатов.

The level of immunoglobulins, complement and properdin, data of leukograms were studied in 40 patients with closed fractures of bones with noncomplicated and complicated (by a purulent infection) course of the posttraumatic period. The authors have established variants of changes of these parameters, their correlation with the adaptation reactions of the organism and severity of the trauma.