Search

The measurement of quality indicators supports quality improvement initiatives. The German Interdisciplinary Society of Intensive Care Medicine (DIVI) has published quality indicators for intensive care medicine for the fourth time now. After a scheduled evaluation after three years, changes in several indicators were made. Other indicators were not changed or only minimally. The focus remained strongly on relevant treatment processes like management of analgesia and sedation, mechanical ventilation and weaning, and infections in the ICU. Another focus was communication inside the ICU. The number of 10 indicators remained the same. The development method was more structured and transparency was increased by adding new features like evidence levels or author contribution and potential conflicts of interest. These quality indicators should be used in the peer review in intensive care, a method endorsed by the DIVI. Other forms of measurement and evaluation are also reasonable, for example in quality management. This fourth edition of the quality indicators will be updated in the future to reflect the recently published recommendations on the structure of intensive care units by the DIVI. Die Messung relevanter Qualitätsindikatoren unterstützt Initiativen zur Qualitätsverbesserung. Die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) hat die intensivmedizinischen Qualitätsindikatoren nun zum vierten Mal publiziert. Sie wurden nach drei Jahren überarbeitet und einige Indikatoren wurden angepasst. Andere Indikatoren erfuhren keine oder nur minimale Änderungen. Der Fokus besteht weiter auf relevanten Behandlungsprozessen wie Management von Analgesie und Sedierung, Beatmung und Weaning sowie Infektionen auf der Intensivstation. Die Gesamtzahl von zehn Indikatoren blieb bestehen. Die Entwicklung der Indikatoren erfolgte in der neuen Version nach einem anderen Prozess. Die Transparenz wurde durch Erwähnung der Einzelbeiträge der Autoren sowie auch potenzieller Interessenkonflikte erhöht. Die Anwendung der Qualitätsindikatoren im Peer-Review-Prozess der DIVI ist weiter wesentlicher Schwerpunkt. Aber auch andere Anwendungen, z.B. im Qualitätsmanagement, sind sinnvoll. Diese vierte Auflage der Qualitätsindikatoren wird noch einmal aktualisiert, um die kürzlich veröffentlichten Empfehlungen der DIVI zur Struktur der Intensivstationen zu berücksichtigen.

Sowohl unter Wissenschaftlern als auch unter Klinikern ist die Variabilität der Pharmakokinetik von Antimykotika bei Schwersterkrankten auf Intensivstationen hinreichend bekannt, jedoch gibt es wenig wissenschaftliche Arbeiten hinsichtlich der antimykotischen Dosierung und deren Outcome. Fehldosierungen führen zu toxischen Nebenwirkungen, Resistenzentwicklungen und erhöhter Mortalität. Um dies zu vermeiden ist eine frühzeitige adäquate antimykotische Therapie entscheidend. Ziel dieser Studie ist es, bei kritisch kranken Intensivpatienten die Korrelation zweier verschiedener Dosierungspraktiken auf die Initialkonzentration von Caspofungin, Fluconazol und Voriconazol aufzuzeigen. Zusätzlich stellte sich die Frage, ob relevante Einflussgrößen existieren, welche die Initialkonzentrationen beeinflussen.

Die bakterielle Sepsis und der septische Schock stellen in der operativen Intensivmedizin nach wie vor die häufigste Todesursache dar. Eine frühzeitige und adäquate Antibiotikatherapie ist essentiell wichtig, um dieses Krankheitsbild zu beherrschen. Trotz therapeutischem Drug Monitoring und kontinuierlicher Infusion von β-Lactamen stellt sich die korrekte Dosisfindung beim kritisch Kranken als sehr komplex dar. Dies liegt vor allem in der veränderten Physiologie intensivmedizinscher Patienten begründet: variierte Verteilungsvolumina sowie Funktionseinschränkungen verschiedener Organsysteme haben eine schwer vorhersagbare Veränderung der Pharmakokinetik zur Folge. Aus diesem Grund etabliert sich auf Intensivstationen zunehmend das Therapeutische Drug Monitoring, Über- und Unterdosierungen können so rechtzeitig erkannt und rasch korrigiert werden. Zudem wird auf Basis zahlreicher Studien die kontinuierliche Gabe von β-Lactamen präferiert, da so möglichst lange die gewünschte Serumkonzentration oberhalb der vierfachen minimalen Hemmkonzentration erreicht werden kann. Ein Rückschluss auf entsprechend hohe Gewebekonzentrationen lässt sich weiterhin nicht sinnvoll ziehen, ebenso wenig auf das klinische Outcome. In dieser Beobachtungsstudie wurden 109 Fälle von Patienten retrospektiv analysiert, welche im Zeitraum von August 2014 bis April 2015 auf der operativen Intensivstation der Universitätsklinik Ulm eine antibiotische Therapie mit Piperacillin/Tazobactam erhielten. Trotz kontinuierlicher Infusion und therapeutischem Drug Monitoring wurde in knapp 80 % der Fälle nicht die gewünschte Zielkonzentration von 64 mg/L +/- 10 % erreicht. Fast 45 % der Patienten hatten zu niedrige Medikamentenkonzentrationen. Als wichtigste Einflussgröße auf das Erreichen der festgelegten Zielkonzentration konnte die Nierenfunktion herausgearbeitet werden. Sowohl eine augmented renal clearance als auch eine Niereninsuffizienz oder eine Nierenersatztherapie beim Patienten hatten relevante Veränderungen der Serumkonzentration zur Folge. In Zukunft ist die Festlegung einer Standardprozedur bezüglich der Dosisanpassung sicherlich sinnvoll. Zudem sollten neuere Erkenntnisse bezüglich möglicher geringerer Zielkonzentrationen Berücksichtigung finden.

In 2019 a total of 756 people died in Germany while registered on the waiting list for an organ transplantation. With 10.8 organ donors/million inhabitants in 2019, Germany belongs to the bottom group in the Eurotransplant foundation as well as worldwide. All political attempts to increase the number of organ donations have so far been unsuccessful. Furthermore, the pandemic triggered by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) led to a further decline in organ donations. Critical care physicians play an important role in the identification of potential doners and are also the main point of contact for relatives; however, multiple uncertainties exist regarding the process of organ donation not only in discussions in the media and society but also among physicians involved in intensive care medicine. Many assumptions and hypotheses, which have been associated with the low number of donors, lack scientific evidence and are discussed in this article.Im Jahr 2019 starben in Deutschland 756 Menschen, während sie auf der Warteliste für ein Spenderorgan standen. Sowohl im Eurotransplant-Verbund als auch weltweit gehört Deutschland mit 10,8 Organspendern/Mio. Einwohner im Jahr 2019 zur Schlussgruppe. Sämtliche politischen Versuche, die Spenderzahlen zu steigern, scheinen bislang ohne Effekt geblieben zu sein. Darüber hinaus hat die durch das „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“ (SARS-CoV-2) ausgelöste Pandemie zum weiteren Rückgang der Spenderzahlen geführt. Der Intensivmedizinerin kommt im Prozess der Erkennung möglicher Spender sowie als erste Ansprechpartnerin für die Angehörigen eine zentrale Rolle zu. Jedoch existieren nicht nur in den gesellschaftlichen und medialen Diskussionen um das Thema Organspende viele Unklarheiten, sondern auch bei den intensivmedizinisch tätigen Ärzten. Viele Annahmen und Hypothesen, die mit den niedrigen Spenderzahlen in einen Zusammenhang gebracht werden, lassen sich wissenschaftlich jedoch nicht belegen und sollen in diesem Beitrag diskutiert werden.

The COVID-19 pandemic posed enormous challenges to the German healthcare system and highlighted the need for strategies to recruit, train, and deploy medical personnel. Until now, no holistic concept existed to use medical students as support for professionals in intensive care units (ICU) to avoid staff shortages in medical care.In a large-scale pilot project 265 medical students were trained for an ICU assignment. The innovative training module was accompanied by a pre-post questionnaire for self-assessment of the skills learned. 22 weeks after the training module and still during the pandemic deployment, another questionnaire was used to evaluate experiences in deployment and the efficiency of the training module with respect to preparation for ICU deployment.The analysis revealed significant mean differences for all COVID-19-specific variables (safety dimension) in favor of the training module (n = 168). The deployment evaluation showed that the training concept was inconsistently assessed as preparation for the work deployment for 69 of the 89 deployed students in total (53% agreement/47% disagreement).The results show a good feasibility of an innovative training concept for medical students with respect to a pandemic deployment as assistants in intensive care units. The concept is suitable for providing additional helpers in intensive care units during a pandemic; however, the inconsistent evaluation indicates that the concept can be expanded and needs to be adapted.HINTERGRUND: Die COVID-19-Pandemie hat das deutsche Gesundheitssystem vor enorme Herausforderungen gestellt und den Bedarf an Strategien zu Rekrutierung, Schulung und Einsatzplanung von medizinischem Personal verdeutlicht. Bislang existierte kein ganzheitliches Konzept, welches Medizinstudierende als Unterstützung der Fachkräfte auf Intensivstationen (ICU) einsetzt, um Personalengpässe in der medizinischen Versorgung zu vermeiden.In einem groß angelegten Pilotprojekt wurden 265 Medizinstudierende für den Einsatz auf ICU trainiert. Begleitet wurde das innovative Schulungsmodul mit einem Prä-post-Fragebogen zur Selbsteinschätzung über die erlernten Fertigkeiten. 22 Wochen nach dem Schulungsmodul und noch während des Pandemieeinsatzes wurden mit einem weiteren Fragebogen Erfahrungen im Einsatz und Effizienz des Trainingsmoduls in Bezug auf die Vorbereitung für den ICU-Einsatz evaluiert.Die Analyse ergab signifikante Mittelwertdifferenzen für alle COVID-19-spezifischen Variablen (Sicherheitsdimension) zugunsten des Schulungsmoduls (n = 168). Die Einsatzevaluation zeigte für n = 69 von insgesamt 89 eingesetzten Studierenden eine uneinheitliche Bewertung des Schulungskonzeptes als Vorbereitung auf den Arbeitseinsatz (53 % Zustimmung/47 % Ablehnung).Die Ergebnisse zeigen eine gute Realisierbarkeit des innovativen Trainingskonzeptes für Medizinstudierende in Bezug auf einen Pandemieeinsatz als Helfende auf Intensivstationen. Das Konzept ist geeignet, um zusätzliche Hilfskräfte während einer Pandemie auf den Intensivstationen zur Verfügung zu stellen. Die uneinheitliche Bewertung deutet jedoch auf Anpassungsbedarf des Konzeptes hin.

In der Intensivmedizin eingesetzte elektronische Patientendatenmanagementsysteme (PDMS) können die Qualität der Versorgung erhöhen [ref:1], [ref:2], [ref:3], indem sie bspw. die Behandlung durch Übersicht verschiedener automatisch übernommener Vitalparameter [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

Das Anästhesiegasreflektionssystem MIRUS (MRS) erlaubt die Verabreichung der volatilen Anästhetika mit normalen Intensivbeatmungsgeräten. Das MRS ist das einzige Gerät, welches Desfluran (DES) für die Sedierung auf der Intensivstation applizieren und mit einer Reflektionsmembran einsparen kann. Im Rahmen dieser Promotion sollte das MRS mit DES bezüglich An- und Abflutungszeiten mit Narkosekreisteilsystem verglichen sowie den Verbrauch des Anästhetikums im Testlungenmodell (TLM) überprüft werden. Danach wurden die experimentell erhobenen Daten des MRS während balancierter Anästhesie im OP (Klinik) überprüft und verglichen. Die Anflutung mit dem MRS war langsamer als das Narkosekreisteilsystem. Der Verbrauch von DES in der Klinik war vergleichbar mit dem TLM. Die DES-Abflutung beim MRS mit 5 l Atemminutenvolum entspricht einem Frischgas-Fluss von 1,0 l/min beim Narkosekreisteilsystem.

The COVID-19 pandemic challenges hospital clinicians by additional burdens. Key questions are whether hospital clinicians have experienced more stress in the care of COVID-19 patients and whether patient safety and quality of care have changed.Cross-sectional study using an online survey with clinicians in German hospitals on working conditions and quality of care during the COVID-19 pandemic, comparing clinicians with (MmK) vs. without direct contact (MoK) to COVID-19 patients.In total, 2122 clinicians participated. Most clinicians were physicians (15.4%, n = 301) or nurses (77.0%, n = 1505) working in major acute care hospitals (46.0%, n = 899). Every second respondent stated that they worked more than usual (46.4%, n = 907) and took on additional activities (47.7%, n = 932). A quarter of the participants did not receive any training or get instructions in devices (21.5%, n = 421). Only 51.5% (n = 1006) of the respondents were provided with sufficient personal protective equipment. More than 30% (32.7%, n = 639) were more satisfied than usual. The comparing clinicans with vs. without direkt contact to Covid-19 patients worked more shifts than usual ( 2 shifts: 24.1%, n = 306 vs. 13.7%, n = 63, p 0.001) and without instruction (27.9%, n = 364 vs. 17.1%), n = 57, p 0.001). In terms of patient safety, there were more deficiencies in the care, mechanical ventilation and nursing (all p 0.001).The cross-sectional study indicates an increased burden on clinicians and a restricted quality of care for patients with COVID-19. A risk to patients or clinicians cannot be excluded.HINTERGRUND: Die COVID-19-Pandemie stellt Mitarbeiter im Kontext der klinischen Versorgung stationärer Patienten vor zusätzliche Belastungen. Zentrale Fragen sind, ob Gesundheitspersonal in der Versorgung von COVID-19-Patienten mehr Belastungen erlebt und die Patientensicherheit und Versorgungsqualität sich verändert haben.Querschnittsstudie mittels einer Online-Umfrage von Ärzten, Pflegenden, Therapeuten in Krankenhäusern zu Arbeitsbedingungen und Versorgungsqualität während der COVID-19-Pandemie sowie Vergleich von Mitarbeitern mit (MmK) vs. ohne direkten Kontakt (MoK) mit infizierten COVID-19-Patienten.Insgesamt nahmen 2122 Personen an der Online-Umfrage teil. Die meisten Teilnehmer arbeiteten in Maximalversorgern (46,0 %, n = 899), waren Ärzte (15,4 %, n = 301) und Pflegende (77,0 %, n = 1505). Jeder zweite Befragte gab an, mehr als sonst gearbeitet (46,4 %, n = 907) und zusätzliche Tätigkeiten übernommen (47,7 %, n = 932) zu haben, ein Viertel ohne Einarbeitung bzw. Geräteeinweisung (21,5 %, n = 421). Lediglich 51,5 % (n = 1006) der Befragten wurde ausreichend Schutzkleidung gestellt. Ein Drittel (32,7 %, n = 639) war mehr als sonst zufrieden. Mitarbeiter mit vs. ohne direkten Kontakt mit infizierten Covid-19 Patienten gaben mehr Belastungen an, es wurde mehr ( 2 Schichten: 24,1 %, n = 306 vs. 13,7 %, n = 63, p 0,001) und ohne Einweisung (27,9 %, n = 364 vs. 17,1 %, n = 57, p 0,001) gearbeitet; in der Patientensicherheit gab es mehr Mängel in der Betreuung, Beatmung und Pflege (alle p 0,001).Die Querschnittsstudie weist auf eine erhöhte Belastung der Mitarbeiter hin, sowie auf eine eingeschränkte Versorgungsqualität von mit COVID-19 infizierten Patienten. Eine Patienten- bzw. Mitarbeitergefährdung kann nicht ausgeschlossen werden.

Die akute Nierenschädigung („acute kidney injury“, AKI) ist eine häufige und schwere Komplikation bei COVID-19(„coronavirus disease 2019“)-Patient*innen auf der Intensivstation. Dabei zeigt sich eine enge Assoziation zwischen der Schwere des Krankheitsverlaufs von COVID-19 und dem Auftreten von Nierenversagen. Den Hauptrisikofaktor für ein nierenersatztherapiepflichtiges Nierenversagen stellt die Notwendigkeit einer invasiven Beatmung dar, wobei der Beginn des Nierenversagens häufig eng mit dem Intubationszeitpunkt assoziiert ist. Zusätzlich stellen Risikofaktoren für schwere COVID-19-Verläufe gleichzeitig Risikofaktoren für ein schweres Nierenversagen dar. AKI bei COVID-19 weist eine hohe Mortalität auf und führt bei einem Teil der Patient*innen zu anhaltender Niereninsuffizienz. Allerdings kommt es bei einem recht großen Teil der dialysepflichtigen Überlebenden zu einer Erholung der Nierenfunktion. Im Hinblick auf Vermeidung und Therapie des COVID-19-assoziierten Nierenversagens gelten bislang dieselben Empfehlungen wie für AKI anderer Ursachen (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO-Bundles). Bei hohem Patient*innenaufkommen und entsprechend ausgelasteten Ressourcen kann die Durchführung von extrakorporalen Nierenersatzverfahren im Kontext einer krankheitsassoziierten Hyperkoagulabilität kritisch werden. Zur Vermeidung von Triage-Situationen wurde in einzelnen Zentren die akute Peritonealdialyse als Alternative zu den extrakorporalen Verfahren eingesetzt.

In 1971 the British rock band Jethro Tull published their milestone album Aqualung with a song of the same title. The song tells the story of a character also named "Aqualung", a homeless person, who spends a cold day on a bench in a park in London. Nothing much happens: he watches little girls playing, bends to pick up a cigarette butt, walks to a public restroom, is offered a cup of tea by the Salvation Army, is scared by and flees from a young prostitute called "cross-eyed Mary", and then finally dies with "rattling last breaths with deep-sea diver sounds". Apparently, Aqualung is severely ill. He might suffer from pulmonary edema, peripheral artery disease, posttraumatic stress disorder and possibly from many other diseases typical of the homeless. The description of his final breaths may remind the anesthetist of the death rattle. One avenue for mediating medical knowledge to physicians is to link data and facts on diseases to elements of popular culture. This essay strives to use a still extremely popular rock song to sensitize and educate anesthetists and intensive care physicians regarding diseases of the homeless relevant to critical care.Im Jahre 1971 veröffentlichte die britische Rockgruppe Jethro Tull ihr Meilensteinalbum Aqualung. Darauf ist ein Lied gleichen Titels zu hören, das die Geschichte eines Wohnungslosen namens „Aqualung“ erzählt, der einen kalten Tag auf einer Bank in einem Londoner Park verbringt. Es passiert nicht wirklich viel: Er schaut jungen Mädchen beim Spielen zu, bückt sich, um eine Zigarettenkippe aufzuheben, geht einen kurzen Weg zu einer öffentlichen Toilette, die Heilsarmee bietet ihm eine Tasse Tee an, er wird durch die junge Prostituierte „cross-eyed Mary“ erschreckt und flüchtet vor ihr und stirbt schließlich mit rasselnden letzten Atemzügen, die an Tiefseetauchergeräusche erinnern. Offensichtlich ist Aqualung schwer krank. Möglicherweise leidet er an einem Lungenödem, peripherer arterieller Verschlusskrankheit, posttraumatischer Belastungsstörung und vielleicht noch an weiteren der vielen, für Wohnungslose typischen Erkrankungen. Die Beschreibung seiner letzten Atemzüge mag den Anästhesisten an das Todesrasseln erinnern. Eine Möglichkeit, medizinisches Fachwissen an Ärzte zu vermitteln, besteht darin, Daten und Fakten über Erkrankungen mit Elementen der Popkultur zu verknüpfen. Dieser Essay möchte einen bis heute berühmten Rocksong als Vehikel nutzen, um Anästhesisten und Intensivmediziner für intensivmedizinisch relevante Erkrankungen von Wohnungslosen zu sensibilisieren und den Wissensstand zu verbessern.

Somewhere in the USA, shortly before Christmas, tipsy Charlie Cratchit intends to cross a street but is hit by an oncoming city bus und suffers severe trauma: serial rib fracture, femoral fracture, fibula fracture, splenic, pancreatic and bowel ruptures. He is operated on in a maximum care hospital and then transferred to the critical care unit. From then on, an anonymous, very experienced physician continuously takes care of him. Four nights before Christmas, the ghost of the famous British physiologist Ernest Henry Starling appears at the patient's bed. The ghost involves the anonymous physician in a dialogue and is very interested in the inserted Swan-Ganz catheter, then he disappears. He repeats his visits the next 3 nights. On the first occasion he is displeased with Cratchit's low haematocrit, the second time he dislikes the mechanical ventilator settings, and on his final visit he is concerned with Cratchit's clinical nutrition. At first, the anonymous physician is indignant with the ghost's criticism and indoctrinations, but then recognizes that ultimately they are the key to Cratchit's convalescence and acts accordingly. Successfully! Following the ghost's proposals, he changes the ventilator settings, transfuses 3 units of packed red blood cells, and starts clinical nutrition. Shortly thereafter, Cratchit's trachea is extubated, and on New Year's Day he is ready to be discharged from the critical care unit. In this essay, Robert Bartlett transposed Charles Dickens' "Christmas Carol" into the world of critical care. Its intention is to encourage the intensivist to scrutinize common therapeutic measures, such as mechanical ventilation, haemodynamic interventions and transfusion of blood products. Background information and comments on the addressed problems of modern intensive care are provided subsequent to the essay.Irgendwo in den USA – Einige Tage vor Heiligabend wird der angetrunkene Charlie Cratchit bei dem Versuch, eine Straße zu überqueren, von einem Bus angefahren und schwer verletzt: Rippenserienfraktur, Femur- und Fibulafraktur, Milz- und Pankreaslazeration, Darmrisse. In einem US-amerikanischen Krankenhaus der Maximalversorgung wird er operativ versorgt und anschließend auf die Intensivtherapiestation verlegt und dort kontinuierlich von einem namenlosen, sehr erfahrenen Arzt betreut. Vier Tage vor Heiligabend, erscheint am Patientenbett der Geist des berühmten britischen Physiologen Ernest Henry Starling. Er tritt in einen Dialog mit dem namenlosen Arzt, interessiert sich sehr für den Swan-Ganz-Katheter und verschwindet dann wieder. Die Besuche wiederholen sich in den kommenden 3 Nächten. Einmal kritisiert er Cratchits niedrigen Hämatokrit, beim nächsten Mal zeigt er sich unzufrieden mit der Respiratoreinstellung, und beim letzten Besuch ist er äußerst besorgt über den Ernährungszustand des Patienten. Der namenlose Arzt ist zunächst indigniert über des Geistes Kritik und Belehrungen, erkennt aber, dass darin der Schlüssel zu Cratchits Genesung liegt und handelt letztlich nach seinen Vorschlägen. Mit Erfolg: Nach der vom Geist Starlings angeregten Umstellung der maschinellen Ventilation, Gabe von 3 Erythrozytenkonzentraten und Aufnahme einer parenteralen Ernährung kann Charlie Cratchit am Weihnachtsabend extubiert und am Neujahrstag von der Intensivtherapiestation entlassen werden. In diesem Essay hat Robert Bartlett Charles Dickens’ „Weihnachtsgeschichte“ in die Welt der Intensivmedizin verlegt. Sie soll den Intensivmediziner anregen, therapeutische Interventionen wie maschinelle Ventilation, hämodynamische Interventionen und Gabe von Blutprodukten kritisch zu hinterfragen. Hintergrundinformationen und Kommentare zu den angesprochenen aktuellen Problemen der modernen Intensivmedizin ergänzen den Essay.

As one critical parameter for organ perfusion, microcirculation and its monitoring are gaining increasing attention for modern intensive care medicine. The growing understanding of its importance in organ failure and the improved modes of its visualization mark microcirculation as an interesting target. Surrogate parameters for organ perfusion, like re-capillarization ("Recap") time, the "mottling score" or the measurement of serum lactate have long been established in clinical practice. A growing body of evidence is hinting towards online visualization of sublingual microcirculation using intravital video microscopy, which was shown to be of prognostic value. Furthermore, the measurement of objective and reproducible parameters hint towards use in individualized hemodynamic therapy.Für die Aufrechterhaltung der Organdurchblutung ist eine intakte Makro- und Mikrozirkulation essentiell. Sowohl das wachsende Verständnis um die Bedeutung der Mikrozirkulation im Organversagen als auch die Möglichkeit, diese zu visualisieren, lenken die Aufmerksamkeit der Intensivmedizin auf die mikrovaskuläre Endstrombahn. Als Surrogat-Parameter sind die Rekapillarisierungszeit, der „mottling score“ und die Messung des Serum-Laktats bereits lange in der klinischen Praxis etabliert. Neuere Studien messen der Echtzeit-Darstellung der sublingualen Mikrozirkulation mittels Intravital-Videomikroskopie eine immer größere Bedeutung bei. Verschiedene Studien unterstreichen hierbei die Mikrozirkulation als prognostischen Parameter. Darüber hinaus ermöglicht die Erhebung von objektivierbaren Messwerten, diese in der Zukunft zur individuellen Therapiesteuerung weitergehend zu untersuchen.

Die „coronavirus disease 2019“ (COVID-19) stellt weiterhin eine große Bedrohung von globalem Ausmaß dar. Auch wenn inzwischen eine Reihe von Organmanifestationen beschrieben ist, steht im Infektionsverlauf weiterhin das respiratorische System im Vordergrund. Es kann zur Entwicklung einer schweren Pneumonie kommen, die in der Regel prognostisch bestimmend ist. Im Folgenden werden die aktuell bekannten Besonderheiten der pulmonalen Manifestation aus pathophysiologischer, klinischer und radiologischer Sicht beschrieben. Bezüglich der Pathophysiologie wird auf den komplexen Charakter der akuten Lungenerkrankung mit schwerer Schädigung des Alveolarepithels und pulmonal-vaskulären Endothels mit der Folge einer schweren respiratorischen Insuffizienz bei einem Teil der Patienten eingegangen. Die Unterschiede zum „klassischen“ „acute respiratory distress syndrome“ mit ihren erheblichen Auswirkungen auf die Therapie von COVID-19 werden herausgearbeitet. Nach einer kurzen Beschreibung der Polymerase-Kettenreaktion(PCR)-gestützten Erregeridentifikation und Angaben zu typischen Laborbefunden wird die bildgebende Darstellung der COVID-19-Pneumonie genauer beschrieben (typische Befunde, Differenzialdiagnosen, Klassifizierung der Wahrscheinlichkeit einer COVID-19-Pneumonie). Daran schließt sich eine Beschreibung der Klinik mit ihren drei Phasen an. Bezüglich der Therapie werden zunächst supportive und intensivmedizinische Ansätze unter Berücksichtigung von O2-Gabe, antibiotischer Therapie sowie (nicht-)invasiver Beatmung diskutiert. Der Beitrag schließt mit einer Zusammenfassung der Erkenntnisse zu medikamentösen Therapien – einerseits zur Thromboseprophylaxe, andererseits zur spezifischen antiviralen und immunmodulatorischen Therapie (Remdesivir, Tocilizumab, Anakinra, Dexamethason).

Angesichts der beginnenden COVID-19-Pandemie haben die deutschen Krankenhäuser ihre intensivmedizinischen Kapazitäten erhöht. Trotz optimaler Nutzung erscheint es möglich, dass die intensivmedizinischen Ressourcen nicht mehr für alle Patienten ausreichen, die ihrer bedürfen. Vor diesem Hintergrund wurden von einer multidisziplinären Autorengruppe und mit Unterstützung von acht medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften Empfehlungen zur Verteilung intensivmedizinischer Ressourcen im Kontext der COVID-19-Pandemie erarbeitet. Die Empfehlungen zu Verfahren und Kriterien für Priorisierungsentscheidungen bei Ressourcenknappheit wurden auf Grundlage der verfügbaren wissenschaftlichen Evidenz, ethischer und rechtlicher Überlegungen sowie praktischer Erfahrungen erstellt. Medizinische Entscheidungen müssen sich immer am Bedarf und den Behandlungspräferenzen des einzelnen Patienten orientieren. Ergänzend zu dieser patientenzentrierten Betrachtung kommt mit der Priorisierung bei absoluter Mittelknappheit eine überindividuelle Perspektive hinzu. In dieser Situation sollte die Priorisierung anhand des Kriteriums der Erfolgsaussicht einer Behandlung erfolgen, um die Anzahl der vermeidbaren Todesfälle zu minimieren und eine Diskriminierung von Patienten aufgrund des Alters, von Behinderungen oder des sozialen Status zu vermeiden. Die Einschätzung der klinischen Erfolgsaussicht berücksichtigt den Schweregrad der aktuellen Erkrankung, das Vorliegen schwerer Komorbiditäten und den allgemeinen prämorbiden Gesundheitsstatus des Patienten. Zusatzmaterial online Die Onlineversion dieses Beitrags (10.1007/s00063-020-00708-w) enthält Abb. 1 „Dokumentationshilfe zur Priorisierung bei Ressourcenknappheit“ und Abb. 2 „Entscheidungsfindung bei nicht ausreichenden Intensivressourcen“ zum Herunterladen. Beitrag und Zusatzmaterial stehen Ihnen auf www.springermedizin.de zur Verfügung. Bitte geben Sie dort den Beitragstitel in die Suche ein, das Zusatzmaterial finden Sie beim Beitrag unter „Ergänzende Inhalte“.

In view of the globally evolving coronavirus disease (COVID-19) pandemic, German hospitals rapidly expanded their intensive care capacities. However, it is possible that even with an optimal use of the increased resources, these will not suffice for all patients in need. Therefore, recommendations for the allocation of intensive care resources in the context of the COVID-19 pandemic have been developed by a multidisciplinary group of authors with the support of eight scientific medical societies. The recommendations for procedures and criteria for prioritisations in case of resource scarcity are based on scientific evidence, ethicolegal considerations and practical experience. Medical decisions must always be based on the need and the treatment preferences of the individual patient. In addition to this patient-centred approach, prioritisations in case of resource scarcity require a supraindividual perspective. In such situations, prioritisations should be based on the criterion of clinical prospect of success in order to minimize the number of preventable deaths due to resource scarcity and to avoid discrimination based on age, disabilities or social factors. The assessment of the clinical prospect of success should take into account the severity of the current illness, severe comorbidities and the patient's general health status prior to the current illness.Angesichts der beginnenden COVID-19-Pandemie haben die deutschen Krankenhäuser ihre intensivmedizinischen Kapazitäten erhöht. Trotz optimaler Nutzung erscheint es möglich, dass die intensivmedizinischen Ressourcen nicht mehr für alle Patienten ausreichen, die ihrer bedürfen. Vor diesem Hintergrund wurden von einer multidisziplinären Autorengruppe und mit Unterstützung von acht medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaften Empfehlungen zur Verteilung intensivmedizinischer Ressourcen im Kontext der COVID-19-Pandemie erarbeitet. Die Empfehlungen zu Verfahren und Kriterien für Priorisierungsentscheidungen bei Ressourcenknappheit wurden auf Grundlage der verfügbaren wissenschaftlichen Evidenz, ethischer und rechtlicher Überlegungen sowie praktischen Erfahrungen erstellt. Medizinische Entscheidungen müssen sich immer am Bedarf und den Behandlungspräferenzen des einzelnen Patienten orientieren. Ergänzend zu dieser patientenzentrierten Betrachtung kommt mit der Priorisierung bei absoluter Mittelknappheit eine überindividuelle Perspektive hinzu. In dieser Situation sollte die Priorisierung anhand des Kriteriums der Erfolgsaussicht einer Behandlung erfolgen, um die Anzahl der vermeidbaren Todesfälle zu minimieren und eine Diskriminierung von Patienten aufgrund des Alters, von Behinderungen oder des sozialen Status zu vermeiden. Die Einschätzung der klinischen Erfolgsaussicht berücksichtigt den Schweregrad der aktuellen Erkrankung, das Vorliegen schwerer Komorbiditäten und den allgemeinen prämorbiden Gesundheitsstatus des Patienten.

In der vorliegenden retrospektiven Datenanalyse erhielten 54 intensivpflichtige Patienten mit erworbenem FXIII-Mangel während einer akuten Blutungssituation als gerinnungsaktivierende Substanz ausschließlich ein FXIII-Präparat (Fibrogammin®). Damit waren die bestmöglichen Voraussetzungen geschaffen, um die isolierte Gerinnungswirkung einer FXIII-Substitution zu beurteilen. Die Patienten wurden in zwei Gruppen mit vergleichbarem Gerinnungsstatus unterteilt. Die Einteilung erfolgte anhand der verabreichten FXIII-Dosis mit einem Grenzwert von 15 IE/kgKG. Für die Wirkung der FXIII-Substitution auf die FXIII-Plasmaaktivität, konnte mit Hilfe einer Rangkorrelationsanalyse ein signifikant starker Effekt nachgewiesen werden. Die aktuelle Blutungssituation der Patienten mit einer höheren Fibrogammin®-Dosis (>15 IE/kgKG) konnte im Vergleich zur Gruppe mit niedrigerer Fibrogammin®-Dosis (≤15 IE/kgKG) signifikant verbessert werden. Daraus lässt sich schlussfolgern, dass eine Fibrogammin®-Dosis von >15 IE/kgKG mit höherer Wahrscheinlichkeit zu einer Blutstillung führt. Dieses Ergebnis wird durch eine logistische Regressionsanalyse untermauert, die zeigte, dass mit einer Erhöhung der Fibrogammin®-Dosis um 1 IE/kgKG die relative Wahrscheinlichkeit zur Blutstillung um 11,9% steigt. Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit unterstützen den Einsatz von Fibrogammin® mit einer Dosis von >15 IE/kgKG bei erworbenem FXIII-Mangel im Rahmen einer Blutungssituation.

Dem Gastrointestinaltrakt (GI-Trakt) kommt in der Intensivmedizin eine au��erordentliche Bedeutung zu. Bei einer kritischen Erkrankung wird der GI-Trakt durch das fehlgeleitete Zusammenspiel von Epithel, GALT (gut associated lymphoid tissue), Mikrobiom und darmeigenem Nervensystem zum ���motor of critical illness���. In Folge bakterieller Translokation und Freisetzung toxischer Mediatoren kann ein Multiorganversagen resultieren. Um diesem Circulus vitiosus vorzubeugen, empfehlen intensivmedizinische Leitlinien die fr��he Einleitung einer enteralen Ern��hrung. Allerdings liegt bei bis zu 50% aller Intensivpatienten eine Nahrungsintoleranz vor, sodass die Einleitung der enteralen Ern��hrung zum richtigen Zeitpunkt und in richtiger Dosierung erfolgen muss. Hierzu muss der Funktionszustand des GI-Traktes, sprich die Absorptionsf��higkeit und die gastrointestinale Motilit��t, richtig beurteilt werden. Noch existiert kein validiertes Diagnostiktool zur Messung der GI-Funktion beim Intensivpatienten. Die klinische Beurteilung erfolgt mehr intuitiv als objektiv. Da sich Motilit��tsst��rungen in einer zeitverz��gerten Magenentleerung wiederspiegeln, kann mittels nicht-invasivem, nicht-radioaktiv-markiertem Acetat-Atemgastest der Funktionszustand des GI-Traktes beurteilt werden. Bisherige Auswerteverfahren wie der GEC (gastric emptying coefficient) -Ansatz oder der BEX (��-exponential approach) ziehen f��r die Beurteilung der GI-Funktion die Magenentleerungsgeschwindigkeit heran. Physiologische Stoffwechselprozesse im K��rper werden nicht oder nur stark vereinfacht ber��cksichtigt, sodass nur einphasige Magenentleerungsmuster abgebildet werden. In vorliegender Dissertation wurde untersucht, ob die Magenentleerungsgeschwindigkeit allein ausreicht, um den Funktionszustand des GI-Traktes zu beurteilen. Es wurde untersucht, ob die bisherigen Limitationen in der Interpretation des 13C-Atemgastests mithilfe eines neuen Auswerteverfahrens, dem MRA (marginalization and regularization approach) ��berwunden werden k��nnen. Zudem wurde evaluiert, wie h��ufig und pr��zise Magenentleerungsst��rungen unter Ber��cksichtigung der Tracerkinetik und -metabolisierung detektiert werden k��nnen. Ferner wurden Zusammenh��nge zwischen den Testergebnissen und der GI-Funktion des Patienten aufgezeigt. In vorliegender Studie wurde an 29 beatmeten Intensivpatienten der Acetat-Atemgastest durchgef��hrt. Die Messung der Acetatabsorption wurde mittels Isotopen-markiertem 13C-Acetat durchgef��hrt. Die Atemgasdaten wurden mit dem MRA ausgewertet. Die Magenentleerungsgeschwindigkeit f��r die Intensivpatienten zeigte sich bei der Auswertung durch den MRA im Vergleich zum BEX um 215 % erh��ht (Zeitpunkt bei dem 50% des Tracers absorbiert sind t50 1,70 h �� 1,0 h vs. 0,79 h �� 0,46 h; p

Inhalative Anästhetika werden seit circa 20 Jahren zur Langzeitsedierung auf der Intensivstation eingesetzt, jedoch existiert bislang keine gesicherte Evidenz über die Korellation MAC (minimale alveoläre Konzentration) – Sedierunstiefe. Die Hypothese dieser Studie ist, dass bei konstanter MAC die elektrische Aktivität des Gehirns (Narcotrend-Index) über die Zeit abnimmt. In dieser randomisiert-kontrollierten Studie erhielten 30 Patienten eine Sedierung mit 0,5 MAC von Isofluran (ISO), Sevofluran (SEV) oder Desfluran über maximal 24 Stunden (h). Der Narcotrend-Index war in den letzen 2h niedriger als in den ersten 2h der Sedierung (ISO p=0,01, SEV p=0,04, DES: p=0,07). Die Regressionskoeffizienten linearen Modellen waren bei ISO -0,9 Narcotrend-Index / h, SEV -0,8 / h und DES -0,5 / h. Die Aufrechterhaltung konstanter MAC garantiert keine stabile Sedierungstiefe, demzufolge ist die MAC-Titrierung unter EEG-Monitoring unabdingbar für eine leitlinienkonforme Langzeitsedierung.

Therapeutisches Drug Monitoring (TDM) von Meropenem auf Intensivstationen ist empfehlenswert, um den gewünschten therapeutischen Effekt zu erzielen und Über- oder Unterdosierungen und somit Resistenzentwicklung zu vermeiden. Problematisch für Kliniken ohne entsprechendes Laborequipment ist die chemische Instabilität von Meropenem, die ein Versenden der Patientenproben auf Trockeneis notwendig macht. Messungen in Dried Blot Spots (DBS) haben den Vorteil leichter Probengewinnung und Versendung bei Raumtemperatur. Unser Ziel war es deshalb, den praktikablen Einsatz von DBS für die Messanalytik von Meropenem zu untersuchen. Es wurde ein LC-MS/MS Messverfahren für Meropenem in DBS entwickelt und validiert. Besonderes Augenmerk lag auf den Stabilitätsmessungen und der klinischen Anwendung. Im Rahmen dieser Arbeit wurden weiterhin DBS von 33 kritisch kranken Patienten der Intensivstation der Universitätsklinik Magdeburg zusätzlich zur routinemäßigen Bestimmung von Meropenem aus Plasma untersucht. Die Ergebnisse der beiden Messmethoden wurden mittels Intra-Klassen- Korrelation (ICC) für absolute Übereinstimmung miteinander verglichen. Meropenem lässt sich mit guter Präzision (relative Standardabweichung

Illustrationen, Diagramme

In Krisenzeiten, in denen es zu einer Knappheit an lebensrettenden Ressourcen kommen kann, stellt sich die Frage, wie diese Ressourcen in einer den Grund- und Menschenrechten verpflichteten Gesellschaft zu verteilen sind. Bisher gibt es keine gesetzliche Regelung zu den Kriterien der Verteilungsentscheidungen in einer solchen Situation. In der Pandemie wurde auf die fachlichen Empfehlungen der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) Bezug genommen.

A pre-existing anticoagulation treatment and predisposing diseases for thromboembolic events represent common problems in patients with sepsis or septic shock; however, these conditions are not addressed in current national guidelines for sepsis and septic shock. One of the aims of this nationwide survey in Germany was therefore to determine how intensive care physicians deal with these problems.From October 2019 to May 2020, we conducted a nationwide survey among German medical directors of intensive care units (ICU) addressing anticoagulation and drug-based prophylaxis of venous thromboembolism (VTE) in patients with sepsis and sepsis-induced coagulopathy. One focus was the procedure for patients with a pre-existing anticoagulation treatment or a previously known heparin-induced thrombocytopenia (HIT) type 2 (acute symptomatic vs. dating back years).In most of the participating ICUs pre-existing anticoagulation is largely continued with low molecular weight heparin preparations or unfractionated heparin. In patients with pre-existing HIT type 2 both acute symptomatic and dating back years, argatroban represents the drug of choice. There is a high degree of variability in the definition of the target values, usually being well above the range for pure VTE prophylaxis.Data on the continuation of anticoagulation beyond VTE prophylaxis with a subsequently increased risk of bleeding in patients with sepsis and septic shock is limited and treatment decisions are in many cases subject to individual consideration by the practitioner. The results of our survey imply the need for a systematic work-up of this topic in order to support daily practice in many ICUs with the required evidence.HINTERGRUND: Sowohl eine vorbestehende Antikoagulation als auch prädisponierende Vorerkrankungen für Thromboembolien stellen ein häufiges Problem bei Patienten mit Sepsis dar, wenngleich der Umgang mit diesen Rahmenbedingungen von den aktuellen nationalen und internationalen Leitlinien für Sepsis und septischen Schock nicht adressiert wird. Ein Ziel der hier vorliegenden deutschlandweiten Umfrage war es, den Umgang von Intensivmedizinern mit derartigen Problemen zu eruieren.Von Oktober 2019 bis Mai 2020 führten wir eine deutschlandweite Umfrage unter ärztlichen Leitern von Intensivstationen zum Thema Antikoagulation und medikamentöser Thromboseprophylaxe bei Sepsis und Sepsis-induzierter Koagulopathie durch. Ein Fokus war hierbei, das Vorgehen bei Patienten mit vorbestehender Indikation zur therapeutischen Antikoagulation sowie bei vorbekannter Heparin-induzierter Thrombopenie Typ II (HIT-II) (akut-symptomatisch vs. Jahre zurückliegend) zu eruieren.Die Umfrageergebnisse zeigen, dass auf den meisten der teilnehmenden Intensivstationen eine vorbestehende Antikoagulation größtenteils mit niedermolekularen Heparinpräparaten oder unfraktioniertem Heparin fortgeführt wird. Bei bekannter HIT-II wird Argatroban bevorzugt, unabhängig davon, ob es sich um eine Jahre zurückliegende oder eine akut-symptomatische HIT-II handelt. Eine hohe Variabilität besteht bei der Festlegung der Zielwerte für die Antikoagulation, wobei diese größtenteils deutlich über dem Bereich einer reinen venösen Thromboembolie(VTE)-Prophylaxe zu liegen kommen.Die Datenlage zur Fortführung einer über die reine VTE-Prophylaxe hinausgehenden Antikoagulation mit konsekutiv erhöhtem Blutungsrisiko bei Patienten mit Sepsis und septischem Schock ist eingeschränkt, und Therapieentscheidungen unterliegen in vielen Fällen einer individuellen Abwägung des Behandlungsteams. Die Ergebnisse unserer Umfrage implizieren die Notwendigkeit einer systematischen Aufarbeitung dieses Themenfeldes, um die auf vielen Intensivstationen gelebte Praxis mit der gebotenen Evidenz zu unterlegen.

Fragestellung: Erkenntnisse über das Vorliegen von Patientenverfügungen in der Intensivmedizin stammen zum Überwiegenden Anteil aus dem Bereich der internistisch geprägten Intensivmedizin. Geriatrische Patientenkollektive werden häufig aus dem Blickwinkel eines Multiorganversagens [zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL]

ZusammenfassungDer Artikel stellt eine Zusammenfassung persönlicher Eindrücke dar, die PhysiotherapeutInnen bei Behandlung von COVID-19-PatientInnen auf der Intensivstation erleben. Es werden seelische und körperliche Eindrücke geschildert und weitere Auswirkungen auf soziale und alltägliche Belange aufgezeigt. Von zentraler Bedeutung sind dabei weniger die Ängste, sondern eher die Sorgen. Die Arbeit mit COVID-19-Patienten zeigt Auswirkungen auf alle Bereich des privaten und beruflichen Umfeldes der KollegInnen.

The increasing number of elderly individuals in the population and the simultaneous increase of the intensive care demand emphasizes the relevance of an efficient bed capacity analysis. Particularly, cardiovascular diseases represent a frequently occurring disease in the population group over 65 years of age. The objective of the following paper is the analysis of the retrospective and prospective intensive care demand by patients over 65 years with 6 selected (cardiovascular) codes of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10).For the retrospective analysis, data from 2015-2017 were analyzed applying descriptive and bivariate methods. The analysis of the intensive care bed demand was based on the queuing theory.The monthly capacity utilization rates were constantly higher than the target capacity utilization rate of a maximum of 80% and in some cases even higher than 100%. In particular, the demand of patients with I50.14 was very high throughout the entire hospital. The bed demand analysis shows an increase from 9 needed beds in 2017 to 11 beds by 2030 for the 6 diagnosis groups. Regarding the 5 diagnosis groups without I50.14, only approximately half of the required beds were needed, retrospectively and in future.The effect of demographic change on the intensive care demand already exists, and a continuing, prospective increase of the demand is expected. The results underline the need of effective and demand-oriented intensive care capacity planning. However, prior to expanding bed capacities, the analysis of admission criteria of intensive care unit patients is necessary to reserve capacities primarily for patients with real intensive care needs.HINTERGRUND: Der Anstieg der älteren Bevölkerungsgruppe und der damit einhergehende Zuwachs des intensivmedizinischen Bedarfs betont die Notwendigkeit einer effizienten Bettenkapazitätsanalyse. Insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen stellen ein häufig auftretendes Erkrankungsbild bei über 65-Jährigen dar. Ziel dieser Arbeit war somit die Analyse des retrospektiven und zukünftigen Intensivbedarfs von älteren Patienten über 65 Jahre mit 6 ausgewählten (kardiovaskulären) Codes der Internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10) am Beispiel einer Einrichtung der Maximalversorgung in einer ländlichen Region.Für die retrospektive Analyse wurden Daten für den Zeitraum 2015–2017 deskriptiv und bivariat ausgewertet. Die Analyse des Intensivbettenbedarfs erfolgte anhand der Warteschlangentheorie.In dem betrachteten Zeitraum lagen die monatlichen Auslastungsraten kontinuierlich über der idealen Auslastungsrate von 80 % und zum Teil sogar über 100 %. Insbesondere die Nachfrage von Patienten mit I50.14 war im gesamten Krankenhaus sehr hoch. Die Bettenbedarfsanalyse zeigt einen Anstieg von 9 benötigten Betten im Jahr 2017 auf 11 Betten bis zum Jahr 2030 für die 6 Diagnosegruppen. Ohne Einschluss der Diagnosegruppe I50.14 wird sowohl retrospektiv als auch zukünftig etwa die Hälfte der Betten, die bei Einschluss aller 6 Diagnosen benötigt wurden, nachgefragt.Der Effekt des demographischen Wandels auf den Intensivbettenbedarf ist bereits heute sichtbar. Zudem zeigen die Analysen, dass ein weiterer Anstieg des Bedarfs in Zukunft zu erwarten ist. Die Ergebnisse bestätigen die Notwendigkeit einer an den Bedarf angepassten Intensivkapazitätsplanung. Vor Erweiterung der Bettenkapazitäten wäre jedoch die Analyse von Kriterien, die eine intensivmedizinische Behandlung bedingen, notwendig, um primär Kapazitäten für Patienten mit einem realen Intensivbedarf vorzuhalten.

Background: The study aimed to assess the mental well-being of healthcare professionals at a German department of anesthesiology and critical care with a specialized ICU for treatment of COVID-19 patients during the first two peaks of the 2020 pandemic, and identifying risk and protective factors. Methods: A single-center longitudinal, online-based survey was conducted in healthcare workers from a department of anesthesiology and critical care in Bavaria, the most affected federal state in Germany at the time of assessment. Validated scores for depression, anxiety, somatic disorders, burnout, resilience, and self-management were used and complemented by questions about perceived COVID-19-related stressors. In parallel, patient characteristics in the ICU were collected. Results: 24 and 23 critically ill COVID-19 patients were treated during both observation periods in April/May and November/December 2020, respectively. 87.5% and 78.2% of patients had moderate to severe acute respiratory distress syndrome. From March 6, 2020 onwards, the hospital had switched to a command and control-based hospital incident command system (HICS) and increased work forces. Point prevalence of depression-like symptoms (13.6% and 12.8%) and burnout (21.6% and 17.4%) in the department’s healthcare professionals was high. Exposure to SARS-CoV-2 did not increase psychological burden. Consequences of the lockdown were rated as highly distressing by a majority of all ICU personnel. High self-reported trait resilience was protective against signs of depression, generalized anxiety, and burnout. Conclusions: During the pandemic, healthcare professionals have been suffering from increased psychological distress compared to reference data for both the general population and ICU personnel. General effects of the lockdown appear more relevant than actual COVID-19 patient contact. High trait resilience has a protective effect, yet vulnerable individuals may require specific support. Prevention against potential after effects of the lockdown, and in particular measures allowing to avoid another lockdown, appear warranted., Hintergrund: Die Studie hatte zum Ziel, die psychische Gesundheit der anästhesiologischen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter einer Universitätsklinik mit einer auf COVID-19 spezialisierten Intensivstation während der ersten beiden Wellen der Pandemie im Frühjahr und Herbst 2020 zu untersuchen und sowohl Risikofaktoren als auch protektive Faktoren zu identifizieren. Methoden: Es wurde eine monozentrische, Web-basierte Umfrage unter medizinischen Angestellten der Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Würzburg, durchgeführt. Hierzu wurden validierte Tests zu den Domänen Depressivität, Ängstlichkeit, somatoforme Störungen, Burnout, Resilienz und Selbstmanagement verwendet und des Weiteren offene Fragen zu subjektiv belastenden, COVID-19-assoziierten Faktoren gestellt. Zusätzlich wurden Charakteristika der in den Umfragezeiträumen behandelten Patientinnen und Patienten sowie Informationen zum Krankenhausmanagement während der Pandemie erfasst. Ergebnisse: In den beiden Erhebungszeiträumen wurden 24 bzw. 23 kritisch kranke COVID-19-Patientinnen und -Patienten behandelt. 87.5% bzw. 78.2% der Patientinnen und Patienten litten an einer moderaten bis schweren Form des adulten akuten Lungenversagens. Ab dem 6. März 2020 implementierte die Klinik eine streng hierarchische Notfall-Einsatzleitung, um tagesaktuell auf die Dynamik der Pandemie reagieren zu können, und die personellen Ressourcen wurden erhöht. Punktprävalenzen von Depressivität (13,6% und 12.8%) und Burnout (21,3% und 17.4%) bei den Studienteilnehmerinnen und -teilnehmern waren hoch. Die unmittelbare psychische Belastung war unabhängig von einer Exposition gegenüber SARS-CoV-2. Die Auswirkungen der Ausgangsbeschränkungen wurden von einer Mehrheit der Untersuchten als stark beeinträchtigend beschrieben. Hohe Resilienz schien protektiv zu wirken gegen Anzeichen von Depressivität, generalisierter Angst und Burnout. Schlussfolgerungen: Im Verlauf der ersten Monate der Pandemie litt das medizinische Personal unter erhöhter psychischer Belastung verglichen mit früheren Vergleichsdaten sowohl der Allgemeinbevölkerung als auch von Personal auf Intensivstationen. Die allgemeinen Auswirkungen der Ausgangsbeschränkungen schienen hierbei einen größeren Einfluss gehabt zu haben als der tatsächliche Kontakt mit COVID-19-Patientinnen und -Patienten. Ausgeprägte Resilienz hatte einen positiven Effekt. Allerdings könnten anfällige Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unter Umständen gezielte Unterstützung benötigen. Zudem sind vorbeugende Maßnahmen gegen mögliche Nachwirkungen der Pandemie-Beschränkungen sowie alle Maßnahmen, die geeignet erscheinen, einen weiteren Lockdown zu verhindern, sinnvoll., GMS German Medical Science; 19:Doc11

Background: The study aimed to assess the mental well-being of healthcare professionals at a German department of anesthesiology and critical care with a specialized ICU for treatment of COVID-19 patients during the first two peaks of the 2020 pandemic, and identifying risk and protective factors.Methods: A single-center longitudinal, online-based survey was conducted in healthcare workers from a department of anesthesiology and critical care in Bavaria, the most affected federal state in Germany at the time of assessment. Validated scores for depression, anxiety, somatic disorders, burnout, resilience, and self-management were used and complemented by questions about perceived COVID-19-related stressors. In parallel, patient characteristics in the ICU were collected.Results: 24 and 23 critically ill COVID-19 patients were treated during both observation periods in April/May and November/December 2020, respectively. 87.5% and 78.2% of patients had moderate to severe acute respiratory distress syndrome. From March 6, 2020 onwards, the hospital had switched to a command and control-based hospital incident command system (HICS) and increased work forces. Point prevalence of depression-like symptoms (13.6% and 12.8%) and burnout (21.6% and 17.4%) in the department's healthcare professionals was high. Exposure to SARS-CoV-2 did not increase psychological burden. Consequences of the lockdown were rated as highly distressing by a majority of all ICU personnel. High self-reported trait resilience was protective against signs of depression, generalized anxiety, and burnout.Conclusions: During the pandemic, healthcare professionals have been suffering from increased psychological distress compared to reference data for both the general population and ICU personnel. General effects of the lockdown appear more relevant than actual COVID-19 patient contact. High trait resilience has a protective effect, yet vulnerable individuals may require specific support. Prevention against potential after effects of the lockdown, and in particular measures allowing to avoid another lockdown, appear warranted. Hintergrund: Die Studie hatte zum Ziel, die psychische Gesundheit der anästhesiologischen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter einer Universitätsklinik mit einer auf COVID-19 spezialisierten Intensivstation während der ersten beiden Wellen der Pandemie im Frühjahr und Herbst 2020 zu untersuchen und sowohl Risikofaktoren als auch protektive Faktoren zu identifizieren.Methoden: Es wurde eine monozentrische, Web-basierte Umfrage unter medizinischen Angestellten der Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Würzburg, durchgeführt. Hierzu wurden validierte Tests zu den Domänen Depressivität, Ängstlichkeit, somatoforme Störungen, Burnout, Resilienz und Selbstmanagement verwendet und des Weiteren offene Fragen zu subjektiv belastenden, COVID-19-assoziierten Faktoren gestellt. Zusätzlich wurden Charakteristika der in den Umfragezeiträumen behandelten Patientinnen und Patienten sowie Informationen zum Krankenhausmanagement während der Pandemie erfasst.Ergebnisse: In den beiden Erhebungszeiträumen wurden 24 bzw. 23 kritisch kranke COVID-19-Patientinnen und -Patienten behandelt. 87.5% bzw. 78.2% der Patientinnen und Patienten litten an einer moderaten bis schweren Form des adulten akuten Lungenversagens. Ab dem 6. März 2020 implementierte die Klinik eine streng hierarchische Notfall-Einsatzleitung, um tagesaktuell auf die Dynamik der Pandemie reagieren zu können, und die personellen Ressourcen wurden erhöht. Punktprävalenzen von Depressivität (13,6% und 12.8%) und Burnout (21,3% und 17.4%) bei den Studienteilnehmerinnen und -teilnehmern waren hoch. Die unmittelbare psychische Belastung war unabhängig von einer Exposition gegenüber SARS-CoV-2. Die Auswirkungen der Ausgangsbeschränkungen wurden von einer Mehrheit der Untersuchten als stark beeinträchtigend beschrieben. Hohe Resilienz schien protektiv zu wirken gegen Anzeichen von Depressivität, generalisierter Angst und Burnout.Schlussfolgerungen: Im Verlauf der ersten Monate der Pandemie litt das medizinische Personal unter erhöhter psychischer Belastung verglichen mit früheren Vergleichsdaten sowohl der Allgemeinbevölkerung als auch von Personal auf Intensivstationen. Die allgemeinen Auswirkungen der Ausgangsbeschränkungen schienen hierbei einen größeren Einfluss gehabt zu haben als der tatsächliche Kontakt mit COVID-19-Patientinnen und -Patienten. Ausgeprägte Resilienz hatte einen positiven Effekt. Allerdings könnten anfällige Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter unter Umständen gezielte Unterstützung benötigen. Zudem sind vorbeugende Maßnahmen gegen mögliche Nachwirkungen der Pandemie-Beschränkungen sowie alle Maßnahmen, die geeignet erscheinen, einen weiteren Lockdown zu verhindern, sinnvoll.

Background: Severe infections and multidrug-resistant pathogens are common in critically ill patients. Antimicrobial stewardship (AMS) and therapeutic drug monitoring (TDM) are contemporary tools to optimize the use of antimicrobials. The A-TEAMICU survey was initiated to gain contemporary insights into dissemination and structure of AMS programs and TDM practices in intensive care units. Methods: This study involved online survey of members of ESICM and six national professional intensive care societies. Results: Data of 812 respondents from mostly European high- and middle-income countries were available for analysis. 63% had AMS rounds available in their ICU, where 78% performed rounds weekly or more often. While 82% had local guidelines for treatment of infections, only 70% had cumulative antimicrobial susceptibility reports and 56% monitored the quantity of antimicrobials administered. A restriction of antimicrobials was reported by 62%. TDM of antimicrobial agents was used in 61% of ICUs, mostly glycopeptides (89%), aminoglycosides (77%), carbapenems (32%), penicillins (30%), azole antifungals (27%), cephalosporins (17%), and linezolid (16%). 76% of respondents used prolonged/continuous infusion of antimicrobials. The availability of an AMS had a significant association with the use of TDM. Conclusions: Many respondents of the survey have AMS in their ICUs. TDM of antimicrobials and optimized administration of antibiotics are broadly used among respondents. The availability of antimicrobial susceptibility reports and a surveillance of antimicrobial use should be actively sought by intensivists where unavailable. Results of this survey may inform further research and educational activities., publishedVersion

Die medizinische Versorgung von Patienten, die im Zusammenhang mit der pandemischen Coronaviruserkrankung 2019 („coronavirus disease 2019“, COVID-19) erkrankt sind, stellt für die staatlichen Gesundheitssysteme weltweit eine große Herausforderung dar. Das Virus mit dem Namen „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“ (SARS-CoV-2) zeigt eine hohe Organspezifität zu den unteren Atemwegen. Da bislang weder eine wirksame Therapie noch Impfung gegen das Virus existieren, kommt der diagnostischen Früherkennung eine große Bedeutung zu. Durch den spezifischen Aspekt der überwiegend im peripheren Lungenparenchym beginnenden Infektion ist die Lungensonographie als bildgebende Diagnostikmethode geeignet, Verdachtsfälle bereits im Frühstadium der Erkrankung als solche zu identifizieren. Serielle Ultraschalluntersuchungen an Patienten mit bestätigter Infektion können bettseitig und zeitnah Veränderungen im betroffenen Lungengewebe nachweisen. Dieser Artikel fasst das diagnostische Potenzial der Lungensonographie im Hinblick auf Screening und therapeutische Entscheidungsfindung bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter SARS-CoV-2-Pneumonie zusammen.

Since the beginning of 2020 the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has extensively impacted medical care in Germany and worldwide. Germany is currently facing the so-called third wave of the COVID-19 pandemic. This is exacerbated by emerging severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) mutants with increased virus transmission and severe courses of disease. Rising numbers of SARS-CoV‑2 infections translate into an increasing number of severe COVID-19 cases requiring intensive care, which interacts with limited structural and personnel resources for COVID-19 and non-COVID-19 critically ill patients. Therefore, prioritization and triage for critically ill patients with allocation of intensive care capacities becomes necessary, as with all situations with higher strain on capacities. Both strategies are meaningful forms of organization and are not to be equated with a collapse of medical care. Cardiovascular comorbidities and cardiac involvement in COVID-19 are of particular importance for disease severity and the clinical course. In addition to the medical care of patients with SARS-CoV‑2 infections due to the pandemic, other patients with acute sometimes life-threatening diseases must also continue to receive high-quality treatment. This article provides a current overview of proposed restructuring measures in German hospitals as well as the accompanying triage and prioritization algorithms. Moreover, it is necessary to adapt existing treatment algorithms to the pandemic situation. Due their special importance this is sketched using cardiovascular diseases as an example.Seit Anfang des Jahres 2020 hat die durch die „coronavirus disease 2019“ (COVID-19) verursachte Pandemie weitreichende Folgen für die medizinische Versorgung in Deutschland und weltweit. Aktuell befindet sich Deutschland in der sog. 3. Pandemiewelle. Dazu kommen Mutanten des „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“ (SARS-CoV-2) mit erhöhter Virustransmission und schwerem Erkrankungsverlauf. Steigende SARS-CoV-2-Infektionszahlen münden in einer erhöhten Zahl schwerer COVID-19-Verläufe und einem erhöhten Bedarf intensivmedizinischer Behandlungen, die auf begrenzte strukturelle und personelle Ressourcen für COVID-19- und Non-COVID19-Patienten treffen. Dies – wie alle Situationen mit hoher Kapazitätsbelastung – macht eine Triagierung und Priorisierung von Erkrankten mit Zuteilung intensivmedizinischer Kapazitäten notwendig. Beide Strategien sind sinnvolle Organisationsformen und dürfen nicht mit einem Zusammenbruch der medizinischen Versorgung gleichgesetzt werden. Kardiovaskuläre Komorbiditäten und eine kardiale Mitbeteiligung bei COVID-19 sind für die Krankheitsschwere und den Krankheitsverlauf von besonderer Bedeutung. Neben der medizinischen Versorgung der Patienten mit pandemiebedingten akuten SARS-CoV-2-Infektionen müssen auch andere Patienten mit akuten, u. U. lebensbedrohlichen Erkrankungen unverändert mit hoher Qualität versorgt werden. Dieser Beitrag gibt eine aktuelle Übersicht über die vorgeschlagenen Restrukturierungsmaßnahmen in deutschen Krankenhäusern sowie damit einhergehenden Triagierungs- und Priorisierungsalgorithmen. Daneben ist es erforderlich, bestehende Behandlungsalgorithmen an die pandemische Lage zu adaptieren; dies wird aufgrund ihres besonderen Stellenwerts exemplarisch an kardiovaskulären Erkrankungen skizziert.

Hintergrund: In der pädiatrischen Intensivmedizin sind sowohl die Verordnung als auch die Applikation und Bewertung der Medikamentendosis gewichtsabhängig. Hierdurch kann sich die Dosisrate, d.h. die pro Zeiteinheit und kg Köpergewicht verabreichte Wirkstoffmenge, bei unmittelbar benachbarten[zum vollständigen Text gelangen Sie über die oben angegebene URL], 65th Annual Meeting of the German Association for Medical Informatics, Biometry and Epidemiology (GMDS), Meeting of the Central European Network (CEN: German Region, Austro-Swiss Region and Polish Region) of the International Biometric Society (IBS)

Critical care medicine is a relatively young discipline, developed in the mid-1950s in response to the outbreak of poliomyelitis. The mass application of mechanical ventilation and its subsequent technical advancement helped manage large numbers of patients with respiratory failure. This branch of medicine evolved much faster in high-income (HIC) than low- and middle-income countries (LMIC). Seventy years later, mankind's encounter with coronavirus disease 2019 (COVID-19) represents another major challenge for critical care medicine especially in LMIC countries where over two thirds of the world population live.Systematic analysis of written documents related to the establishment of the first multidisciplinary medical intensive care unit (MICU) in Bosnia and Herzegovina and its development to the present day.We describe the experience of setting up a modern critical care program under LMIC constraints as a promising way forward to meet the increased worldwide demand for critical care. Successful development is contingent on formal education and continued mentorship from HIC, establishment of a multidisciplinary team, the support from local health care authorities, development of a formal subspecialty training, academic faculty development, and research. Novel technologies including tele-education provide additional opportunities for rapid development and dissemination of critical care medicine programs in LMIC.Critical care medicine is a critical public health need in HIC and LMIC alike. The challenges associated with the coronavirus pandemic should serve as a wakeup call for rapid development of critical care programs around the world.HINTERGRUND: Die Intensivmedizin ist eine relativ junge Disziplin, sie entstand Mitte der 1950er-Jahre als Reaktion auf einen Poliomyelitisausbruch. Dank der breiten Anwendung der maschinellen Beatmung und der anschließenden technischen Weiterentwicklung gelang es, eine große Anzahl von Patienten mit Ateminsuffizienz zu behandeln. Dieser Zweig der Medizin entwickelte sich in Ländern mit hohem Einkommen („high income countries“, HIC) viel schneller als in Ländern mit niedrigem und mittlerem („low- and middle-income countries“, LMIC). Siebzig Jahre später stellt die Begegnung der Menschheit mit der Erkrankung durch das Coronavirus (COVID-19) eine weitere große Herausforderung für die Intensivmedizin dar, insbesondere in LMIC-Ländern, in denen mehr zwei Drittel der Weltbevölkerung leben.Systematische Analyse von schriftlichen Dokumenten im Zusammenhang mit der Einrichtung der ersten multidisziplinären medizinischen Intensivstation (MICU) in Bosnien-Herzegowina und ihrer Entwicklung bis zum heutigen Tag.Wir beschreiben unsere Erfahrungen beim Aufbau eines modernen Intensivmedizinprogramms unter LMIC-Bedingungen als einen vielversprechenden Weg, um den weltweit steigenden Bedarf an intensivmedizinischer Versorgung zu decken. Die erfolgreiche weitere Etablierung hängt ab von der formalen Ausbildung und einem kontinuierlichen Mentoring durch das HIC, dem Aufbau eines multidisziplinären Teams, der Unterstützung durch die regionalen Gesundheitseinrichtungen, der Implementierung einer strukturierten Weiterbildung, der Forschung und dem Aufbau eines akademischen Dozententeams. Innovative Technologien, wie z.B. die Teleausbildung, eröffnen zusätzliche Möglichkeiten für eine schnelle Entwicklung und Verbreitung der Intensivmedizin in LMIC.In HIC wie in LMIC zählt die Intensivmedizin zu den entscheidenden Public-Health-Bedarfen. Die mit der Coronavirus-Pandemie verbundenen Herausforderungen sollten daher wahrgenommen werden als ein Weckruf für die rasche Entwicklung der intensivmedizinischen Versorgung weltweit.

While Germany’s healthcare system seems to have abundant resources compared to other countries, it also has a very high level of utilization (OECD 2019). Due to a high degree of patient choice, a lack of coordination has frequently been diagnosed, in particular with respect to the rising use of emergency care (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 2018). This critique peaked in legislation trying to curb the use of emergency care by non-urgent patients. While the legislative process has not yet been finalized, a unified demand management system was implemented by the Associations of Statutory Health Insurance Physicians as of January 1, 2020. This comprised a telephone-triage system based on software supported decision making on the urgency of need and the appropriate level of care, and a telephone appointment service. The triage software named Strukturierte medizinische Ersteinschätzung in Deutschland (SmED) is based on a Swiss development which has been adapted for implementation in Germany. By way of a progress report, initial experiences with its implementation are being reported and options for further development are being explored. Early data suggests that 3 out of 4 patients are being directed to the ambulatory sector, while more than half of those require attention within 24 hours. To increase availability of the service and to address the increasing share of patients who begin their contact with the health system digitally, implementation of a self-triage version of the software is being prepared for 2020. While an evaluation of the software and its implementation is still underway, it is obvious that it will only foster effective demand management if patients and practices perceive this as a benefit., Im Vergleich zu anderen Ländern scheint das deutsche Gesundheitssystem zwar über reichliche Ressourcen zu verfügen, ist aber auch sehr stark ausgelastet (OECD 2019). Weil Patienten eine hohe Wahlmöglichkeit haben, verzeichnet sich häufig ein Mangel an Koordination, insbesondere im Hinblick auf die steigende Inanspruchnahme der Notfallversorgung (Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 2018). Diese Kritik gipfelte in einer Gesetzgebung, die versucht, die Inanspruchnahme der Notfallversorgung durch Patienten, die keine Notversorgung benötigen, einzuschränken. Obwohl das Gesetzgebungsverfahren noch nicht abgeschlossen ist, haben die Kassenärztlichen Vereinigungen zum 1. Januar 2020 ein einheitliches System zur Nachfragesteuerung eingeführt. Dies besteht aus einem telefonischen Termindienst sowie einem telefonischen Triage-System, das mithilfe einer Software die Entscheidungsfindung auf der Grundlage der Dringlichkeit und des angemessenen Niveaus der Versorgung unterstützt. Die Triage-Software mit dem Namen Strukturierte medizinische Ersteinschätzung in Deutschland (SmED) beruht auf einer Schweizer Entwicklung, die für eine Implementierung in Deutschland angepasst wurde. In einem Zwischenbericht wird über erste Erfahrungen bei der Umsetzung berichtet und Optionen für die weitere Entwicklung ausgelotet. Erste Daten deuten darauf hin, dass 3 von 4 Patienten in die ambulante Behandlung geleitet werden, wobei mehr als die Hälfte dieser Patienten innerhalb von 24 Stunden behandelt werden müssen. Im Jahr 2020 wird die Implementierung einer Selbsttriage-Version der Software vorbereitet, damit diese Dienstleistung öfters zur Verfügung steht und die steigende Anzahl von Patienten, deren Kontakt mit dem Gesundheitssystem digital beginnt, angesprochen wird. Obwohl die Bewertung und Implementierung der Software noch im vollen Gange sind, wird ein effektives Nachfragemanagement nur dann erreicht werden, wenn Patienten und Arztpraxen dies als Vorteil wahrnehmen., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 121

In Germany, more than 2.1 million patients are admitted to the intensive care unit (ICU) annually (Federal Statistical Office 2016). To enhance quality of care in the ICU, the German Interdisciplinary Association for Intensive Care and Emergency Medicine (DIVI) has issued ten evidence-based quality indicators (QIs) for acute critical care., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 225

Kann durch leitliniengerechte Wiederbelebungsmaßnahmen innerhalb von 20 - 30 Minuten keine Rückkehr eines stabilen eigenen Kreislaufs erreicht werden, bietet die Implantation einer venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (va-ECMO) eine Therapiemöglichkeit für diese Patienten mit einem Mortalitätsrisiko von nahezu 100 % (Schwarz et al. 2003). Durch eine Stabilisierung des Kreislaufs, kann die Zeit bis zum Eintreten des ROSC für therapeutische Maßnahmen, beispielsweise eine Herzkatheteruntersuchung, genutzt werden. Erst seit wenigen Jahren existieren klinische Daten aus Untersuchungen mit eher geringen Patientenzahlen, die sich mit dem Einsatz der va-ECMO bei kardiopulmonaler Reanimation beschäftigen. Die vorliegende retrospektive Datenerhebung erfasst Daten von 103 Patienten, die von März 2004 - März 2017 auf der internistischen Intensivstation des Universitätsklinikums Jena nach extrakorporaler kardiopulmonaler Reanimation (eCPR) behandelt wurden. Das Behandlungsergebnis der Reanimierten unter einer va-ECMO-Therapie soll anhand von Überlebensrate und neurologischem Outcome dargestellt werden. Es wird untersucht, in welchen Parametern sich Patienten, die mit moderatem - gutem neurologischen Ergebnis (Glasgow Outcome Scale 3-5) überleben, von denen unterscheiden, die im Verlauf versterben oder komatös bleiben (Glasgow Outcome Scale 1-2). Außerdem wird dargestellt, welche Prognoseparameter geeignet sind, um unter einer Therapie mittels va-ECMO möglichst frühzeitig die neurologische Prognose der Reanimierten vorherzusagen. Es verstarben 82 % aller Patienten. Ein gutes neurologisches Ergebnis erreichten 14 % der Reanimierten. Patienten mit einer kurzen Reanimationsdauer < 33 min und einer raschen Implantation der va-ECMO < 42,5 min erreichten signifikant häufiger ein günstiges Outcome. Die NSE-Serumkonzentration erwies sich in der Untersuchung als aussagekräftigster Prognoseparameter für Patienten nach eCPR.Kann durch leitliniengerechte Wiederbelebungsmaßnahmen innerhalb von 20 - 30 Minuten keine Rückkehr eines stabilen eigenen Kreislaufs erreicht werden, bietet die Implantation einer venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (va-ECMO) eine Therapiemöglichkeit für diese Patienten mit einem Mortalitätsrisiko von nahezu 100 % (Schwarz et al. 2003). Durch eine Stabilisierung des Kreislaufs, kann die Zeit bis zum Eintreten des ROSC für therapeutische Maßnahmen, beispielsweise eine Herzkatheteruntersuchung, genutzt werden. Erst seit wenigen Jahren existieren klinische Daten aus Untersuchungen mit eher geringen Patientenzahlen, die sich mit dem Einsatz der va-ECMO bei kardiopulmonaler Reanimation beschäftigen. Die vorliegende retrospektive Datenerhebung erfasst Daten von 103 Patienten, die von März 2004 - März 2017 auf der internistischen Intensivstation des Universitätsklinikums Jena nach extrakorporaler kardiopulmonaler Reanimation (eCPR) behandelt wurden. Das Behandlungsergebnis der Reanimierten unter einer va-ECMO-Therapie soll anhand von Überlebensrate und neurologischem Outcome dargestellt werden. Es wird untersucht, in welchen Parametern sich Patienten, die mit moderatem - gutem neurologischen Ergebnis (Glasgow Outcome Scale 3-5) überleben, von denen unterscheiden, die im Verlauf versterben oder komatös bleiben (Glasgow Outcome Scale 1-2). Außerdem wird dargestellt, welche Prognoseparameter geeignet sind, um unter einer Therapie mittels va-ECMO möglichst frühzeitig die neurologische Prognose der Reanimierten vorherzusagen. Es verstarben 82 % aller Patienten. Ein gutes neurologisches Ergebnis erreichten 14 % der Reanimierten. Patienten mit einer kurzen Reanimationsdauer < 33 min und einer raschen Implantation der va-ECMO < 42,5 min erreichten signifikant häufiger ein günstiges Outcome. Die NSE-Serumkonzentration erwies sich in der Untersuchung als aussagekräftigster Prognoseparameter für Patienten nach eCPR.

Einleitung: Die Betreuung hirntoter potentieller Organspender*innen ist eine der herausfordernsten Aufgaben für Pflegende, im intensivstationärem Setting. Ziel dieser Arbeit war es das Erleben von Pflegenden in der Versorgung potentieller Organspender*innen darzustellen. Methodik: Die Beantwortung der Fragestellung, der vorliegenden Arbeit erfolgte anhand der Methode der gegliederten Literaturarbeit. Die systematische Litertaurrecherche erfolgte in den elektronischen Datenbanken MedLine (via PubMed) und CINHAL (via Ebesco Host) und wurde ergänzt durch die Berry- Picking Methode. Insgesamt wurden elf adäquate Studien für die vorliegende Arbeit herangezogen. Ergebnisse: Pflegende erleben in Betreuung von potentiellen Organspender*innen vielfältige Herausforderungen, die sich durch emotionale und körperliche Reaktionen zeigen. Pflegende nehmen spezifische Merkmale einer optimale Betreuung wahr und bemerken Einflussfaktoren, auf die von ihnen geleistete Betreuungsqualität. Schlussfolgerung: Einerseits tragen Pflegende eine große Verantwortung und erleben viele Herausforderungen in der Betreuung potentieller Organspender*innen, andererseits verfügen sie nicht über ausreichende Ressourcen zur Bewältigung ihrer Aufgaben. Damit Pflegende die gestellten Herausforderungen besser bewältigen können, ist es wichtig vermehrt edukative Interventionen auf fach- und kommunikationsebene zu konzipieren und anzubieten und somit den erlebten Stress der Pflegenden zu reduzieren. Introduction: The care of brain-dead potential organ donors is one of the most challenging tasks for nurses in the intensive care setting. The aim of this work was to present the experiences of nurses in the care of potential organ donors. Methodology: The answer to the research question of the present work was provided by the method of structured literature research. The systematic literature search was performed in the electronic databases MedLine (via PubMed) and CINHAL (via Ebesco Host) and was supplemented by the Berry-Picking method. A total of eleven adequate studies were used for the final work. Results: Nurses experience a variety of challenges in caring for potential organ donors, which are manifested by emotional and physical reactions. Caregivers perceive specific characteristics of optimal care and notice factors influencing the quality of care they provide. Conclusion: On the one hand, nurses bear great responsibility and experience many chal-lenges in caring for potential organ donors, on the other hand, they do not have sufficient resources to cope with their tasks. In order, for nurses to cope better with the challenges they face, it is important to design and offer more educational interventions at the professional and communication level to reduce the stress experienced by nurses.

Through the application of new technologies and modern data processing with artificial intelligence (AI) capabilities, patient-centered innovations can flourish. Moving forward, patient-centered care must remain the focus of our efforts - digital applications do not fulfil an end in themselves. This volume presents the critical analyses of international experts on the innovative technologies and their integration into acute medicine. It focuses not only on the application of technical components and structures (“tool view”), but also on the incorporation of knowledge in the appropriate environment and context (“ensemble view”). To this effect, the auhors deal with the interdisciplinary and multi-professional possibilities, identify challenges, and consider the responsibilities in guiding innovative approaches in the acute medicine setting, ensuring that it is duly applied for the benefit of the patient., Nova Acta Leopoldina: Abhandlungen der Deutschen Akademie der Naturforscher Leopoldina : NAL-conference, vol. 423

Hintergrund: Diese Arbeit beschäftigt sich mit den Risikofaktoren und Präventionsmöglichkeiten von PTBS in der Intensivmedizin. Ziel der Literaturanalyse ist es, herauszuarbeiten, durch welche Faktoren bei Intensivpatient*innen infolge ihres Aufenthalts auf einer ICU Symptome einer PTBS auftreten können und welche Präventionsmöglichkeiten dem Pflegepersonal zur Verfügung stehen. Methode: Diese systematische Literaturarbeit umfasst elf Studien aus den Jahren 2014–2019 und eine Studie aus dem Jahr 2007. Je sechs Studien wurden für zwei Forschungsfra-gen mithilfe der Bewertungskriterien nach Brandenburg, Panfil und Mayer ermittelt und auf das EMED-Format hin geprüft. Ergebnisse: Der Aufenthalt auf einer ICU kann bei Patient*innen eine PTBS auslösen. Das Risiko für Menschen mit Herz- und Lungenerkrankungen ist dabei erhöht. Auch die Licht- und Lärmverhältnisse sowie Schlafstörungen begünstigen eine PTBS. Um die Risikofaktoren zu minimieren, wurden Maßnahmen zur Lärmreduktion, zur Verbesserung der Erinnerungsfähigkeit (Intensivtagebuch) und zur Verbesserung der Schlafqualität vorgenommen. Schlussfolgerung: Die Ursachen und Risikofaktoren von PTBS sind ausreichend erforscht, doch besteht auch hier Bedarf an der expliziten Erforschung der Situation auf einer ICU. Für die Erforschung der Präventionsmöglichkeiten von PTBS infolge des Aufenthalts auf einer ICU sind noch weitere Studien nötig. Background: This thesis deals with the risk factors and prevention options of PTSD in intensive care medicine. The aim of the literature analysis is to work out which PTDS factors can occur in intensive care patients as a result of their stay at an ICU and which prevention options are available to the nursing staff. Method: The systematic literature review includes eleven studies from the years 2014-2019 and one study from 2007. Six studies were determined for each of the two research questions using the evaluation criteria according to Brandenburg and Panfil and Mayer (2007) and checked for the EMED format. Results: Staying at an ICU can trigger PTSD in patients. The risk for people with heart and lung diseases is increased. The light and noise conditions, as well as sleep disorders, also favour PTSD. In order to minimize the risk factors, measures were taken to reduce noise, improve memory (intensive diary) and improve sleep quality. Discussion: The causes and risk factors of PTSD have generally been adequately researched, but there is a need for explicit research into the situation at an ICU. Further studies are necessary to research the possibilities of preventing PTSD as a result of staying at an ICU.

Eine forschungsrelevante Schwierigkeit hinsichtlich der objektivierten Vergleichbarkeit von klinischen Studien stellen die multimodalen Therapien in der Intensivmedizin dar. Die Variabilit��t von einzelnen Therapiebestandteilen wie Beatmungsmanagement, Nierenersatzverfahren und Infusionsmanagement ist sowohl im eingeschlossenen Patientengut als auch generell zwischen Kliniken sehr hoch. Bislang wurde darauf jedoch nicht n��her eingegangen. Auch die Azid��mie im klinisch tolerierten Bereich (bis zu einem arteriellen pH-Wert von 7,2) stellt, als ein potentiell ma��geblich einflussnehmender Parameter f��r Organversagen und Mortalit��t, einen noch unzureichend erforschten Aspekt dar. In der hier vorgestellten tierexperimentellen Studie an Schweinen (n=29) zeigten sich in allen Tieren bereits nach wenigen Expositionsstunden pr��gnante Auff��lligkeiten der Lebern mit Leberzellsch��digungen in Form histologischer Pathologien und ver��nderter serumspezifischer Werte. Durch die Unterteilung der m��glichen, verschiedenen Interventionskombinationen konnte folgendes untersucht werden: 1. der unter Azid��me potentiell unterschiedliche Einfluss von 6% Hydroxyethylst��rke 130 kDa/0,4 (HES) und 4% Gelatine (GEL), 2. die durch die Azid��mie potentiell ver��nderte Biokompatibilit��tsreaktion auf eine venoven��se H��mofiltration 3. der Einfluss einer bisweilen zus��tzlich zur Azid��mie tolerierten Hypox��mie im Rahmen der lungenprotektiven Beatmung Es zeigte sich, dass die Wahl der Infusionsl��sung einen relevanten Einfluss auf die Lebermorphologie hat. So lie��en sich bei der ersten Interventionskombination (Interventionskombination Azid��mie und Kolloidtyp HES versus GEL) in der HES-Tierversuchsgruppe zentrolobul��r vermehrt Vakuolen und in der GEL-Tierversuchsgruppe, unabh��ngig von der hepatischen Zonierung, eine signifikant st��rkere ��dematisierung feststellen. Die bei mit Gelatine infundierten Tieren auffallende, signifikant st��rkere ��dematisierung als 1. Grad der hydrophischen Degeneration, lenkt bei der GEL-Tierversuchsgruppe die Interpretation der Gesamtdaten eher in Richtung einer unzureichenden O2-Versorgung f��r die unter Azid��mie ben��tigte gesteigerte Stoffwechselleistung um den Erhalt der S��uren-Basen-Hom��ostase zu erm��glichen. Diese Interpretation w��re deckend mit dem Befund des signifikant geringeren Sauerstoffangebotes mit der Anwendung einer GEL-Infusion (Esche et al., 2008). Die 4. Interventionskombination (Azid��mie mit versus ohne Hypox��mie) zeigte erg��nzend zu der ersten Interventionskombination, dass mit einem geringeren Energieumsatz (absolut weniger Glucose bei der GEL-Tierversuchsgruppe und/oder absolut weniger O2 bei der Hypox��mie-Tierversuchsgruppe) ein reduzierter Stoffwechsel der Leberzelle einhergeht und somit zu vermuten ist, dass eine hepatozellul��re Sch��digung durch die reduzierte Stoffwechsellage verlangsamt wurde. Im Vergleich zwischen keiner, kurzer (4,5-st��ndiger) und l��ngerer (6,5-st��ndiger) Azid��mieexposition [2. Interventionskombination (H��mofiltration und Azid��mie (pH 7,2 versus pH 7,4)) und 3. Interventionskombination (alleinige Azid��mie, pH-Wert 7,2 (mit versus ohne continuous venovenous hemofiltration))] zeigten die Tierversuchsgruppen ohne und mit kurzer (4,5-st��ndiger) Azid��mieexposition nur wenig Vakuolen bei gleichzeitig starker ��dematisierung. Die Tierversuchsgruppe, die der l��ngsten (6,5-st��ndigen) Azid��mieexposition ausgesetzt wurde, wies hingegen eine signifikant st��rkere Vakuolisierung bei gleichzeitig geringerer ��dematisierung auf. Unter Ber��cksichtigung der histologischen sowie der serumspezifischen Ergebnisse (insbesondere der zum Versuchende fallenden Kreatinin- und Harnstoffwerte in den h��mofiltrierten Tierversuchsgruppen), zeigten die Ergebnisse dieser tierexperimentellen Studie, dass allein die Azid��mie zu ersten hepatozellul��ren Degenerationserscheinungen f��hren kann. Es zeichnet sich damit ab, dass die Azid��mie nicht nur Konsequenz komplexer pathophysiologischer Reaktionen und damit Parallelereignis ist, sondern dass sie selbst Kausalit��t einer Zustandsverschlechterung und gesteigerten Mortalit��t sein kann. Den aufgef��hrten Gefahren einer Organsch��digung steht gegen��ber, dass bei einer multimodalen Therapie mit lungenprotektiver Beatmungssituation die Notwendigkeit der permissiven Hyperkapnie und tolerierte Azid��mie akzeptiert werden, solange die h��modynamische Situation des Patienten stabil ist. Um die nachweislich die Mortalit��tsrate senkende, lungenprotektive Beatmung (Network, 2000) nicht aufgeben zu m��ssen, w��ren alternative Methoden zur risikoarmen Wiederherstellung der pH-Hom��ostase erstrebenswert. Bei der Interpretation der Ergebnisse dieser Arbeit ist zu ber��cksichtigen, dass Schweine im Vergleich zum Menschen eine deutlich h��here Stoffwechselrate aufweisen. Die Ver��nderungen der stoffwechselrelevanten Parameter in dieser tierexperimentellen Studie sind daher vom Schwein nicht direkt auf den Menschen ��bertragbar. Es zeigten sich beim Schwein allerdings bereits nach 4,5 Stunden Azid��mieexposition erste hepatozellul��re Degenerationserscheinungen, die darauf schlie��en lassen, dass auch bei einem Menschen bereits nach kurzer Zeit diese Art von Degenerationserscheinungen zu erwarten sind. Unsere tierexperimentellen Befunde und Schlussfolgerungen decken sich mit der neusten Studienlage. In letzter Zeit h��ufen sich retrospektive Studien und Metaanalysen, die belegen, dass eine Azid��mie mit einer erh��hten Rate an Organversagen und Mortalit��t einhergeht (Curley & Laffey, 2014; Nin et al., 2017). In diesem Sinne erscheint es sinnvoll, zuk��nftig Studien zum Einfluss eines fr��hzeitig einsteigenden Regimes zur Korrektur der Azid��mie unter dem Aspekt der Organprotektion durchzuf��hren., In order to compare clinical studies, objective criteria are necessary. Multimodal therapy in intensive care is a widely discussed issue. Therapy modules such as ventilation management, renal replacement therapy and infusion management differ between clinics as well as among patient population. Yet scientific knowledge about interactions between therapy modules is rare. Under clinical circumstances, physicians tolerate acidaemia in their patients usually to pH-values of 7.2 or simply as long as haemodynamics are still stable. Unfortunately, the impact of acidaemia on organ failure and mortality is random subject focused on this still undefined pathophysiology. In the present thesis all pigs (n=29) show significant hepatocyte impairment as shown by the pathohistological scores and some altered serum markers. Due to the subdivision of the possible opportunities for intervention, subsequent aspects could be investigated: the potentially varying effect of 6% hydroxyethyl starch (HES) 130 kDa/0,4 and 4% gelatin (GEL) under acidaemia the potentially varying biocompatibility reaction on venovenous hemofiltration due to acidaemia the influence of an occasional - additionally to the acidaemia - tolerated hypoxaemia within the framework of lung protective ventilation First, the choice of infusion solution has a relevant influence on the morphology of the liver. In the first intervention combination (acidaemia and colloid type HES vs. GEL) for HES we found, that centrolobular have an increased score for vacuoles. For GEL - regardless of the hepatic zoning - a significantly higher oedematisation occurred. In the overall context of the results presented here as well as found and cited from further investigations out of this experiment the rather generalized oedematisation of hepatocyte was assumed and discussed in detail to be related to a first degree of degeneration. In contrast, the higher score for vacuolization of HES treated animals seems to be more likely to be a sum of partly HES storage and ongoing degenerative progress in consequence of metabolically more active hepatocytes under acidaemia. This interpretation would be consistent with the finding of the significantly lower oxygen supply under GEL infusion (Esche et al., 2008). In addition to the first intervention combination the fourth intervention combination (acidaemia with vs. without additional tolerated hypoxia) shows, that less energy turnover (less total glucose in the GEL group and/or less total O2 in the hypoxia group) is accompanied by a reduced metabolism of the liver cell. Therefore, it can be assumed that a hepatocellular impairment has been delayed by this. In the comparison of no treatment, short (4.5 hours) and longer (6.5 hours) acidaemia exposition [second intervention combination (hemofiltration and acidaemia (pH 7.2 vs. pH 7.4)) and third intervention combination (influence of acidaemia per se (pH 7.2 vs. with continuous venovenous hemofiltration))], the animal groups with no treatment and short (4.5 hours) acidaemia exposition showed only few vacuoles with concurrent strong odematisation. The animal group with the longest acidaemia exposition (6.5 hours) showed a significantly stronger vacuolisation with concurrent low oedematisation. Taking the histological and serum specific results into account our research shows that solely acidaemia may lead to first hepatocellular signs of degeneration especially regarding the decreasing creatinine and urea values in the hemofiltration groups. Acidaemia is thus not only the consequence of complex pathophysiologies and therefore a collateral process but furthermore causality of a deterioration and even mortality. Despite the outlined risk of organ damage, it is nevertheless acceptable in multimodal therapy with a lung protective ventilatory situation, where permissive hypercapnia and tolerated acidaemia are a necessity. However, this is only valid as long as the hemodynamic situation of the patient is steady. Declining mortality rate is verifiably linked to lung protective ventilation (Network, 2000). In order to maintain this artificial respiration, alternative low risk methods to recover pH- homeostasis are desirable. Concerning the findings in this thesis, it has to be considered that pigs have a significantly higher metabolic rate compared to humans. The parameters with an impact of metabolic rate can not directely be compared between humans and pigs. In pigs however, first hepatocellular degeneration after 4.5 hours of acidaemia exposition becomes evident. It has to be assumed that this degeneration also applies to humans with acidaemia exposition with a similar timescale. Our experimental veterinary findings and conclusions meet the results of recent scientific publications and findings: retrospective studies and meta- analysis showed that acidaemia is linked to a higher rate of organ failure and even mortality (Curley & Laffey, 2014; Nin et al., 2017). Considering this, future research focusing on early influence of regime to correct acidaemia considering organ protection is necessary.

Over the last decades, the number of ICU admissions in Germany has steadily increased. Simultaneously, patients are more likely to survive their critical illness, but survivors of critical illness frequently face functional impairments regarding their cognitive function, mental health, mobility and health-related quality of life, summarized as “Post-Intensive Care Syndrome (PICS)”. For clinicians, it is imperative to ensure the highest quality of ICU care and utilize evidence-based measures to mitigate those detrimental patient outcomes. In Germany, the DIVI has issued evidence-based “German Quality Indicators of Intensive Care” (QIs), which reflect current best practice in critical care. Their application can help reduce PICS burden. The ERIC-care-program at Charité – Universitätsmedizin Berlin utilizes telemedicine to enhance adherence to these QIs in hospitals of the Berlin metropolitan area. The newly established tele-ICU at Campus Virchow-Klinikum, which has high-quality audio-visual equipment and is staffed with experienced intensivists and nurses, provides daily, multiprofessional and QI-centered medical rounds for eleven centers with ICUs in the region. For a comprehensive evaluation, the ERIC-care-program is designed as a multicentre, pragmatic, cluster-randomized controlled trial with an open cohort stepped-wedge design with continuous recruitment. As such, it investigates the clinical effectiveness of a telemedical intervention in the ICU to improve the adherence to the DIVI QIs and is funded by the Innovation Committee of the Federal Joint Committee (01NVF16011). The ERIC-care-program aims to deliver highest quality of care to ICU patients, no matter where they are admitted., In den letzten Jahrzehnten ist die Zahl der Intensiveinweisungen in Deutschland stetig gestiegen. Gleichzeitig erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten ihre kritische Erkrankung überleben. Überlebende kritischer Erkrankungen erfahren jedoch häufig eine funktionelle Beeinträchtigung hinsichtlich ihrer kognitiven Funktionen, psychischen Gesundheit, Mobilität und gesundheitsbezogenen Lebensqualität, welche unter dem Begriff Post-Intensive Care Syndrom (PICS) zusammengefasst werden. Für Kliniker ist es zwingend erforderlich, die höchste Qualität der Intensivpflege anzubieten und evidenzbasierte Maßnahmen zu nutzen, um diese nachteiligen Patientenergebnisse abzumildern. In Deutschland hat die DIVI evidenzbasierte „Qualitätsindikatoren der Intensivmedizin“ (QIs) herausgegeben, die die aktuell bewährte Praxis in der Intensivmedizin reflektieren. Ihre Anwendung kann helfen, die gesundheitliche Belastung von PICS zu reduzieren. Das ERIC-Programm an der Charité – Universitätsmedizin Berlin nutzt die Telemedizin, um eine bessere Einhaltung dieser QIs in Krankenhäusern der Metropolregion Berlin zu ermöglichen. Die neu eingerichtete Tele-Intensivstation am Campus Virchow-Klinikum verfügt über eine hochwertige audiovisuelle Ausstattung und ist mit erfahrenen Intensivmedizinern und Pflegekräften besetzt. Sie bietet elf regionalen Gesundheitszentren mit Intensivstationen tägliche multiprofessionelle und QI-zentrierte Visiten. Um das ERIC-Programm umfassend zu evaluieren, wurde eine multizentrische, pragmatische, cluster-randomisierte kontrollierte Studie mit offenen Kohorten, Stepped-Wedge-Design und kontinuierlicher Patientenrekrutierung konzipiert. Als solches untersucht sie die klinische Wirksamkeit einer telemedizinischen Intervention auf Intensivstationen, um die Einhaltung der DIVI-QIs zu verbessern. Sie wird vom Innovationsausschuss des Gemeinsamen Bundesausschusses gefördert (01NVF16011). Das ERIC-Programm zielt darauf ab, Patienten auf der Intensivstation höchste Versorgungsqualität zu bieten, egal wo sie aufgenommen werden., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 37

Die Erfassung der Leber- und Nierenfunktion spielt bei der Behandlung kritisch kranker, septischer Patienten eine wichtige Rolle, da Organsch��digungen mit einem schlechten outcome der PatientInnen einhergehen und dieses durch eine fr��hzeitige, sensitive und schnelle Diagnostik verbessert werden muss. Bisher existiert in der klinischen Anwendung kein idealer diagnostischer Marker, der diese Anforderungen erf��llt. Durch die simultane Anwendung eines Polymethinfarbstoffpaares DY-780 und DY-654 wurden in dieser Arbeit die Leber- und Nierenfunktion als dynamische Prozesse dargestellt. In verschiedenen Organsch��digungsmodellen (Sepsis, Isch��mie-Reperfusion und Glycerolinjektion) zeigten sich in vivo ver��nderte Kinetiken in Plasma, Galle und Urin. Intravitalmikroskopisch konnten ver��nderte Verteilungs- und Akkumulationsprozesse der Farbstoffe in den Modellen beobachtet werden. Die Anwendung des Farbstoffpaares erm��glicht eine schnelle Erfassung der Organfunktionen und weist als non-invasive, sensitive und bettseitig durchf��hrbare Methode Potential zur Verbesserung der Leber-und Nierendiagnostik auf.

Delirium is the most frequent psychiatric syndrome in the Intensive Care Unit (ICU). This form of acute brain dysfunction predicts higher mortality rates and is associated with longterm cognitive impairment after ICU discharge (Ely et al. 2004, Pandharipande et al. 2013). Therefore, delirium prevention bundles have become an integral part of guideline recommendations. Clinical trials investigating pharmacological strategies to combat ICU delirium have failed to demonstrate results in terms of improved patient outcomes. Hence, the focus has moved towards non-pharmacological approaches., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 171

It is the aim of the Leopoldina Symposium “Mission-Innovation” to discuss interdisciplinary possibilities, challenges and responsibilities of telematik, eHealth and High Definition Medicine, as well as the resulting innovation potential in acute medicine so that we can apply it for the benefit of patients. In order to be able to evaluate the potential and the benefits for our patients, it is crucial to engage with the patient perspective., Mission – Innovation: Telematics, eHealth and High-Definition Medicine in Patient-Centered Acute Medicine, p. 33

Providing medical care to patients suffering from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic is a major challenge for government healthcare systems around the world. The new coronavirus called severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), shows a high organ specificity for the lower respiratory tract. Since there is so far no effective treatment or vaccination against the virus, early diagnostic recognition is of great importance. Due to the specific aspects of the infection, which mainly begins in the peripheral lung parenchyma, lung ultrasonography is suitable as a diagnostic imaging method to identify suspected cases as such in the early stages of the disease. Serial ultrasound examinations on patients with confirmed COVID-19 can promptly detect changes in the affected lung tissue at the bedside. This article summarizes the diagnostic potential of lung ultrasound with respect to screening and therapeutic decision-making in patients with suspected or confirmed SARS-CoV‑2 pneumonia.Die medizinische Versorgung von Patienten, die im Zusammenhang mit der pandemischen Coronaviruserkrankung 2019 („coronavirus disease 2019“, COVID-19) erkrankt sind, stellt für die staatlichen Gesundheitssysteme weltweit eine große Herausforderung dar. Das Virus mit dem Namen „severe acute respiratory syndrome coronavirus 2“ (SARS-CoV-2) zeigt eine hohe Organspezifität zu den unteren Atemwegen. Da bislang weder eine wirksame Therapie noch Impfung gegen das Virus existieren, kommt der diagnostischen Früherkennung eine große Bedeutung zu. Durch den spezifischen Aspekt der überwiegend im peripheren Lungenparenchym beginnenden Infektion ist die Lungensonographie als bildgebende Diagnostikmethode geeignet, Verdachtsfälle bereits im Frühstadium der Erkrankung als solche zu identifizieren. Serielle Ultraschalluntersuchungen an Patienten mit bestätigter Infektion können bettseitig und zeitnah Veränderungen im betroffenen Lungengewebe nachweisen. Dieser Artikel fasst das diagnostische Potenzial der Lungensonographie im Hinblick auf Screening und therapeutische Entscheidungsfindung bei Patienten mit vermuteter oder bestätigter SARS-CoV-2-Pneumonie zusammen.

Allogeneic hematopoetic stem cell transplantation yields improved long-term survival for patients with high-risk malignant and non-malignant hematologic disease. However, it is associated with high morbidity and mortality. A proportion of patients need intensive care due to infectious, immunological and/or toxic complications. The utility of intensive care unit (ICU) treatments as mechanical ventilation and renal replacement therapy for these patients is uncertain since mortality is high. We describe the most frequent complications and the treatment options concerning the ICU in recipients of allogeneic hematopoetic stem cells.Die allogene hämatopoetische Stammzelltransplantation (HSZT) stellt für viele Patienten mit maligner, aber auch nichtmaligner hämatologischer Grunderkrankung die einzige Chance auf Heilung dar. Dies gilt insbesondere für Patienten, die genetisch bedingt ein hohes Rezidivrisiko haben oder sich refraktär auf eine konventionelle Therapie zeigen. Durch die allogene HSZT eröffnet sich für diese Patienten eine Langzeitperspektive bei ansonsten infauster Prognose. Diese Therapieform ist jedoch mit einer nicht unerheblichen Morbidität und Mortalität assoziiert. Ein Teil der Patienten wird aufgrund von infektiösen, immunologischen und/oder toxischen Komplikationen intensivpflichtig. Nach wie vor ist unklar, ob Patienten in solchen klinischen Situationen von einer Intensivtherapie mit mechanischer Beatmung und Nierenersatztherapie profitieren, da die Mortalität der Betroffenen hoch ist. Diese Arbeit beschreibt die wichtigsten Komplikationen und mögliche Behandlungsstrategien von allogen blutstammzelltransplantierten Patienten auf der Intensivstation.

In early 2020 the German healthcare system was put into a state of emergency due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Bavaria had to deal with more severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infections than any other German state during the first wave and currently has over 270,000 cases, accounting for about one fifth of all COVID-19 cases in Germany. The Bavarian Ministry of Interior together with the Bavarian Sate Ministry of Health and Care issued a general ruling at the beginning of the first wave that ordered the centralised organisation of hospital capacity, a redesign of the information technology (IT) management system and introduced reporting obligations for SARS-CoV-2/COVID-19. The goal of this analysis was to investigate the role that university hospitals played in the inpatient treatment of COVID-19 patients.A retrospective evaluation of all inpatient COVID-19 cases that were reported through the "IVENA Sonderlage" (Ivena eHEALTH, [IVENA, interdisziplinärer Versorgungsnachweis, mainis IT-Service GmbH, Offenbach am Main, Germany]), a special module for the "Interdisciplinary Medical Care Capacity Management System" designed for extraordinary events and circumstances, was conducted by analysing the number of reported treatment days of all Bavarian hospitals that participated in the treatment of COVID-19 patients.During the first wave university hospitals provided relevant scientific contributions and played an important role in advising physicians, hospitals and politicians on the pandemic. In all, 20% of intensive care unit (ICU) and intermediate care (IMC) treatment days were provided by the university hospitals in particular for treatment of complex courses of COVID-19.HINTERGRUND: Anfang 2020 wurde deutschlandweit das Gesundheitswesen bedingt durch die coronavirus disease 2019 (COVID-19)-Pandemie auf einen Notbetrieb umgestellt. In Bayern wurde durch das zuständige Innen- und Gesundheitsministerium zu Beginn der ersten Welle eine Allgemeinverfügung erlassen, in der unter anderem die Organisation der Krankenhausbelegung, Neukonzeption der Informationstechnologie(IT)-Steuerung und Meldepflichten angeordnet wurden. Ziel dieser Auswertung war es, die Bedeutung der universitären Medizin für die stationäre Behandlung von COVID-19-Patienten in Bayern zu untersuchen.Es erfolgte eine retrospektive Auswertung aller stationär behandelten COVID-19-Patienten, die über das Modul IVENA Sonderlage (IVENA eHealth, [IVENA, interdisziplinärer Versorgungsnachweis, mainis IT-Service GmbH, Offenbach am Main, Deutschland]) gemeldet wurden. Hierbei wurden die gemeldeten Behandlungstage aller bayerischen Kliniken, die an der Versorgung von COVID-19-Patienten teilgenommen haben, ausgewertet.Im Rahmen der ersten Welle der COVID-19-Pandemie wurden 90,9 % der Behandlungstage von kommunalen und öffentlichen sowie privaten Krankenhäusern in Bayern bereitgestellt. Neben der medizinischen Versorgung von COVID-19-Patienten mit komplexen Verläufen (20 % der Intensivstations[ICU]- und Intermediate-care-Stations [IMC]-Behandlungstage) leistete die Universitätsmedizin in Bayern mit ihren Kliniken einen relevanten wissenschaftlichen Beitrag und war wesentlich an der Beratung von Ärzten, Krankenhäusern und Politik zur Pandemie beteiligt.

The pandemic from the SARS-CoV‑2 Virus is currently challenging health care systems all over the world. Maintaining appropriate staffing and resources in healthcare facilities is essential to guarantee a safe work environment for healthcare personnel and safe patient care. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) represents a valuable therapeutic option in patients with severe heart or lung failure. Although only a limited proportion of COVID-19 patients develops respiratory or circulatory failure that is refractory to conventional therapies, it is of utmost importance to clearly define criteria for the use of ECMOs in this steadily growing patient population. The ECMO working group of the Medical University of Vienna has established the following recommendations for ECMO support in COVID-19 patients.

The infraclavicular puncture of the subclavian vein is a standard procedure for anesthetists. Meanwhile the literature and recommendations are clear and the use of real-time ultrasound guidance is the standard procedure; however, anesthetists will always get into special circumstances were they have to use the landmark technique, so this competence must be preserved. Feared complications of infraclavicular subclavian vein puncture are pneumothorax and arterial puncture. Up to now there is no clear learning curve for the infraclavicular subclavian vein puncture in the landmark technique performed by anesthetists.The aim of this study was to examine the influence of the puncture experience on the success rate and mechanical complications, such as pneumothorax and arterial puncture in patients who received an infraclavicular subclavian vein puncture with the landmark technique. Three levels of experience were defined for comparison: inexperienced 0-20 punctures, moderately experienced 21-50 and experienced over 50 punctures.Post hoc analysis of a previously published noninferiority study to examine the influence of ventilation on the pneumothorax rate in the subclavian vein puncture using the landmark technique. This analysis included 1021 anesthetized patients who were included in the original study between August 2014 and October 2017. Demographic data as well as the number of puncture attempts, puncture success, the overall rate of mechanical complications, pneumothorax rate and arterial puncture rates were calculated.The overall rate of mechanical complications (pneumothorax + arterial puncture) was significantly higher in the inexperienced group (0-21) compared to the experienced group (50, 15% vs. 8.5%, respectively, p = 0.023). This resulted in an odds ratio of 0.52 (confidence interval, CI: 0.32-0.85, p = 0.027). Likewise, the rate of puncture attempts in the group of inexperienced (0-20) with 1.85 ± 1.12 was significantly higher than in the group of experienced (50, 1.58 ± 0.99, p = 0.004) and resulted in an odds ratio of 0.59 (CI: 0.31-0.96, p = 0.028). Although the puncture attempts of the moderately experienced (21-50) compared to the inexperienced (0-20) was not significant lower, we found an odds ratio of 0.69 (CI: 0.48-0.99, p = 0.042). The rate of successful puncture was 95.1% in the experienced group versus 89.3% in the inexperienced group (p = 0.001), which resulted in an odds ratio of 2.35 (CI: 1.28-4.31, p = 0.018). When viewed individually, no significant differences were found for pneumothorax and arterial puncture.In this post hoc analysis of the puncture of the subclavian vein using the landmark technique, we found a significant reduction of puncture attempts and overall mechanical complications. At least 50 punctures seem to be necessary to achieve the end of the learning curve; however, the landmark technique should only be used under special circumstances, when real-time ultrasound is not available. Anesthetists who want to complete their repertoire and learn the landmark technique should always perform a static ultrasound examination before starting the puncture in order to reduce complications due to anatomical variations or thrombosis.HINTERGRUND: Die Punktion der V. subclavia gehört zu den Standardprozeduren eines/einer Anästhesisten/Anästhesistin. Gefürchtete Komplikationen dieser Prozedur sind der Pneumothorax und die arterielle Fehlpunktion. Zum Erlernen dieser Prozedur ist von einer gewissen Lernkurve auszugehen.In dieser Studie soll der Einfluss der Punktionserfahrung auf die Erfolgsquote und mechanische Komplikationen wie Pneumothorax und arterielle Punktion untersucht werden. Dazu sollen 3 Erfahrungsstufen miteinander verglichen werden: unerfahren: 0 bis 20 Punktionen, mäßig erfahren: 21 bis 50 und erfahren: über 50 Punktionen.Post-hoc-Analyse einer vorab publizierten Nichtunterlegenheitsstudie zur Untersuchung des Einflusses der Beatmung auf die Pneumothoraxrate bei der V.-subclavia-Punktion in Landmarkentechnik. Es wurden 1021 Patienten ausgewertet, die in die vorab publizierte Studie zwischen August 2014 und Oktober 2017 eingeschlossen wurden.Die Gesamtrate an mechanischen Komplikationen ist in der Gruppe der Unerfahrenen im Vergleich zur Gruppe der Erfahrenen signifikant höher (15 % vs. 8,5 %, p = 0,023). Ebenso ist die Rate an Punktionsversuchen in der Gruppe der Unerfahrenen (0–20) mit 1,85 ± 1,12 signifikant höher als in der Gruppe der Erfahrenen (1,58 ± 0,99, p = 0,004). Im Gegenzug war die Rate einer erfolgreichen Punktion mit 95,1 % in der Gruppe der Erfahrenen signifikant höher als in der Gruppe der Unerfahrenen (89,3 %, p = 0,001).Für eine erfolgreiche Punktion der V. subclavia in Landmarkentechnik ist eine Lernkurve von mindestens 50 Punktionen nötig, um die Komplikationsrate zu senken und die Erfolgsrate zu steigern.