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This document summarizes the contents of the Clinical Guidelines for the Endoscopic Mucosal Resection of Non-Pedunculated Colorectal Lesions that was developed by the working group of the Spanish Society of Digestive Endoscopy (GSEED of Endoscopic Resection). This document presents recommendations for the endoscopic management of superficial colorectal neoplastic lesions.

BACKGROUND & AIMS: After endoscopic mucosal resection (EMR) of colorectal lesions, delayed bleeding is the most common serious complication, but there are no guidelines for its prevention. We aimed to identify risk factors associated with delayed bleeding that required medical attention after discharge until day 15 and develop a scoring system to identify patients at risk. METHODS: We performed a prospective study of 1214 consecutive patients with nonpedunculated colorectal lesions 20 mm or larger treated by EMR (n = 1255) at 23 hospitals in Spain, from February 2013 through February 2015. Patients were examined 15 days after the procedure, and medical data were collected. We used the data to create a delayed bleeding scoring system, and assigned a weight to each risk factor based on the beta parameter from multivariate logistic regression analysis. Patients were classified as being at low, average, or high risk for delayed bleeding. RESULTS: Delayed bleeding occurred in 46 cases (3.7%, 95% confidence interval, 2.7%-4.9%). In multivariate analysis, factors associated with delayed bleeding included age >= 75 years (odds ratio [OR], 2.36; P= 40 mm (OR, 1.91; P

El Cáncer Colorrectal es la tercera neoplasia en orden de frecuencia en la población mundial, siendo su incidencia más elevada en los países occidentales y presentando actualmente una tendencia a su incremento. Es un hecho aceptado que la mayor parte de estos cánceres provienen de la evolución maligna de Pólipos Adenomatosos previos y que la resección de estas lesiones precancerosas con el colonoscopio, previene el desarrollo del Cáncer Colorrectal. Los estudios más recientes revelan como veremos más adelante ratios de prevalencia de Pólipos del Colon entre 25-61%. Esta variación refleja grandes diferencias en las poblaciones estudiadas. El planteamiento consiste en estudiar en este grupo de población, la Prevalencia de los diferentes tipos de Pólipos, Pólipos malignos y Cáncer Colorrectal, las características morfológicas e histológicas de estas lesiones y confirmar la relación que existe entre los Pólipos Adenomatosos del Colon con el Cáncer Colorrectal, a través del análisis comparado de dichas características, comprobando cuál o cuáles de las características de los pólipos son las que deben definirse de mayor riesgo para la evolución hacia el Cáncer Colorrectal. Hemos estudiado de forma retrospectiva un grupo de 1215 pacientes que acudieron a consulta de Colonoscopia por presentar síntomas. Se incluyeron por orden secuencial todos los pacientes a los que se les realizó una Colonoscopia total durante este periodo y el grupo de pacientes con Cáncer Colorrectal infranqueable, en los que no se realizó la exploración en su totalidad. Fueron excluidos los pacientes a los que no se les realizó una exploración completa por la existencia de estenosis, enfermedad Inflamatoria Intestinal activa, inadecuada preparación, enfermedades asociadas u otras circunstancias. También se descartaron todos los casos de Síndromes de Poliposis Gastrointestinales, porque constituyen un grupo específico que presenta características epidemiológicas y clínicas bien diferenciadas. Por último no fueron incluidos aquellos pacientes con Colonoscopia incompleta y Cáncer de Colon que no fueron intervenidos y por lo tanto no pudo estudiarse la totalidad del colon. A todos los pacientes incluidos en el estudio se les realizó extirpación con asa de diatermia de todos los pólipos en una o más sesiones siendo posteriormente estudiados histológicamente. Han sido también excluidos de este estudio los pólipos submucosos y los pólipos inflamatorios. Tampoco se han incluido los pólipos hamartomatosos y fibroides que no eran objeto de nuestro interés. Obtenemos 261 pacientes que presentaron pólipos (prevalencia 21,5%); 70 pacientes que presentaron Cáncer de Colon (prevalencia del 5,8%); 10 pacientes con Pólipos malignos o degenerados (prevalencia 0,8%); no presentaron hallazgos de relevancia para nuestro estudio 901 pacientes (74,2%). Hay que significar que algunos pacientes presentaron pólipos y cáncer, o pólipos asociados a pólipos malignos, por lo que la suma de estos diagnósticos es superior al total de la muestra analizada. La Prevalencia de Pólipos es baja en comparación con la de otros países aunque en consonancia con lo publicado. Igualmente pasa con la Prevalencia de Cáncer y de Pólipos malignos. El sexo masculino se relaciona significativamente con una mayor prevalencia de Pílipos Adenomatosos, mayor número de ellos síncronos, aunque más pequeños; mientras que el sexo femenino presenta adenomas de mayor tamaño y con mayor grado de displasia. El incremento de la Edad de los pacientes se relaciona significativamente con una mayor incidencia de adenomas, con una tendencia al aumento de pólipos localizados en Colon derecho y con un incremento del número de pólipos síncronos. Confirmamos un intervalo de Edades Medias entre el grupo de Adenomas y el de Cáncer, similar (ligeramente superior) al descrito por Morson en lo que define como secuencia adenoma-carcinoma. El mayor Número de Adenomas síncronos en un mismo paciente se relaciona de forma significativa con la presencia de pólipos malignos. Encontramos una mayor Tasa de Lesión Severa en el Colon Izquierdo que en el Derecho. En éste encontramos el 21,8%; hallazgos que por lo tanto habrían pasado inadvertidos a la rectosigmoidoscopia. Las lesiones encontradas en Rectosigmoides no predicen una mayor incidencia de lesiones en Colon Derecho, sino al contrario. Pólipos adenomatosos e hiperplásicos no pueden considerarse lesiones asociadas y la presencia de Pólipos Hiperplásicos no predice la de Adenomas o viceversa. Los adenomas Vellosos presentan mayor grado de displasia que los demás adenomas y suelen ser de mayor tamaño. Encontramos relación significativa entre el tamaño y el mayor grado de displasia en los pólipos. Confirmamos estas características como factores de riesgo de malignización de los adenomas. Los Adenomas Vellosos presentan estas características con una frecuencia significativamente mayor que los demás adenomas. Los Pólipos Malignos presentan las mismas características de riesgo mencionadas para adenomas, en mayor proporción, aunque se distribuyen por edades y localización de forma similar que los adenomas no degenerados. Esto confirma la relación existente entre esos dos tipos de lesión. Los adenomas que más frecuentemente se asocian a pólipos malignos son los Adenomas Vellosos. Los pacientes con Cáncer o Pólipos Malignos presentan mayor número de pólipos síncronos que el grupo de pólipos no asociado a cáncer. en ellos predomina el tipo Tubulovelloso. La Edad Media del grupo de Cáncer fue significativamente mayor que la de la muestra general y también mayor que la del grupo de pólipos. Entre sexos no se encontró diferencias en cuanto a la edad. Un porcentaje significativo de casos de Cáncer se localizaron en Colon Derecho y no presentaban síntomas importantes como Rectorragia, por lo que hubieran pasado inadvertidos al uso de la Rectosigmoidoscopia. El mayor tamaño de los Cánceres se relaciona con un menor grado de diferenciación, actuando por lo tanto como factor de peor pronóstico.

El diagnóstico de la patología de las vías biliares constituye un serio reto para el clínico ya que a menudo la historia clínica y los datos de laboratorio no son concluyentes y además, salvo la vesícula biliar el resto de las vías biliares son de difícil acceso a la exploración física. El diagnóstico por imagen gracias al empleo de la ultrasonografía y la tomografía axial computadorizada, constituye la base para la realización de un correcto diagnóstico ya que en un elevado porcentaje de casos es capaz de detectar alteraciones en la morfología de las vías biliares. Estas técnicas de imagen aunque nos permiten separar los problemas de ictericia de origen extra e intrahepáticos no consiguen sin embargo una alta eficacia en la localización de la lesión y aún menos en el origen de la misma. En ocasiones, esto no se consigue con estas técnicas de imagen no invasiovas, y es en estos casos cuando se recurre generalmente a la Colangiopancreatografía Retrograda Endoscópica (CPRE). Además la CPR permite durante el estudio de la vía biliar la práctica de acciones terapéuticas. Nos hemos propuesto estudiar el valor diagnóstico de la CPRE en los procesos patológicos de las vías biliares extra e intrahepáticas, revisando para ello 135 casos de enfermos sometidos a CPRE, prestando especial atención al análisis de las alteraciones que se producen en las vías biliares. Hemos recogido información acerca de los antecedentes personales de cada enfermo, la exploración física, datos de laboratorio, radiología convencional, ecografía abdominal, TAC y RNM, resaltando el hecho de que la CPRE ha sido indicada cuando el resultado de las pruebas citadas no ha permitido el diagnóstico. Sólo en 1.48% de la totalidad de los casos sometidos a CPRE no fue posible cateterizar el árbol biliar o pancreático, consiguiéndose replecionar al menos una de las vías en el 98.5% restante. El diámetro medio de colédoco en aquellos pacientes en los que la colangiopancreatografía era normal ha sido de 0.72 Cm. Igualmente la longitud media del conducto cístico ha sido de 4.31 Cm., y el diámetro medio de 0.33 Cm.. Se objetivó la existencia de doble conducto en un 0.74% del total, presentando el 99.25% restante conducto común. La escleroodditis ha representado el 14.07% del total, la Litiásis de Vesícula Biliar el 10.37%, La Coledocolitiásis 31.11%, el 0.74% Tumor de Klatskin, Metástasis hepáticas el 0.74%, Carcinoma de páncreas 5.92%, Pancreatitis crónica 4.44%, Estenosis postquirúrgica de la vía biliar extrahepática el 2.22%, Ampuloma el 1.48%, Fístula Biliar el 1.48%, Colangitis aguda el 5.92%, Cirrosis hepática 8.88% y un 26.66% del total de pacientes estudiados no se encontró patología biliar, y por último un 0.74% que representa a un caso que no fue útil para el diagnóstico. El diagnóstico en la Patología de las vías biliares constituye un serio reto para el clínico ya que a menudo la historia clínica y los datos de laboratorio no son concluyentes y además, salvo la vesícula biliar, el resto de la vía biliar es de difícil acceso a la exploración física. El diagnóstico por imagen, gracias al empleo de la ultrasonografía y la tomografía axial computadorizada, constituye la base para la realización de un correcto diagnóstico ya que en un elevado porcentaje de casos es capaz de detectar alteraciones en la morfología de las vías biliares. Sin embargo, existen diversos procesos patológicos, en especial lesiones de pequeño tamaño, y aquellos que preferentemente desestructuran el sistema ductal, como colangitis esclerosante, cuyo diagnóstico no se alcanza a pesar de la utilización de estas técnicas de imagen. Estas técnicas de imagen aunque nos permiten separar los problemas de ictericia de origen extra e intrahepáticos no consiguen sin embargo una alta eficacia en la localización de la lesión y aún menos en el origen de la misma. La CPRE consistente en la cateterización endoscópica de la vía biliar y pancreática y posterior visualización radiográfica tras la inyección de un contraste iodado permite el estudio detallado de las afecciones de las vías biliares extra e intrahepáticas, así como de la vesícula biliar y el páncreas. Además la colangiografía permite durante el estudio de la vía biliar la práctica de acciones terapéuticas de drenaje, extracción de cálculos o parásitos o colocación de prótesis, que resaltan la importancia del desarrollo de esta técnica. Por ello nos proponemos estudiar: 1) El patrón morfológico normal de las vías biliares obtenidos mediante cateterización retrógrada endoscópica de la papila. 2) Las alteraciones producidas por los diversos procesos patológicos de las vías biliares. 3) El análisis semiológico de los signos obtenidos por la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.