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This study aims to assess the non-additivity effects of gender, race, and schooling on ideal cardiovascular health among participants of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health - ELSA-Brasil. This is a cross-sectional study using data from the baseline of ELSA-Brasil, conducted from 2008 to 2010. The American Heart Association defined a score of ideal cardiovascular health (ICH) as the sum of indicators for the presence of seven favorable health factors and behaviors: non-smoking, ideal body mass index, physical activity and healthy diet, adequate levels of total cholesterol, normal blood pressure, and absence of diabetes mellitus. Multiplicative and additive interactions between gender, race, and schooling were assessed using the Poisson regression model to discuss intersectionality. The mean cardiovascular health score was 2.49 (SD = 1.31). This study showed a positive interaction between gender and schooling (women with high school and higher education) in both additive and multiplicative scales for the score of ideal cardiovascular health. We observed a trend towards higher mean values of cardiovascular health for increased schooling, with a marked difference among women. The lowest cardiovascular health scores observed reinforce the importance of understanding the psychosocial experiences that influence health attitudes, access to health care, and healthy lifestyle choices, which affect ICH, to reduce inequities in health and propose more adequate public policies that assist and prevent cardiovascular diseases.

Previous analyses of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) identified four main dietary patterns (DP). The aim of this study was to explore the association between the previously defined DP and renal function (RF). A crosssectional study using the ELSA-Brasil baseline data was carried out. DP (‘‘traditional’’, ‘‘fruits and vegetables’’, ‘‘bakery’’, and ‘‘low sugar/low fat), metabolic syndrome (MS) using the Joint Interim Statement criteria, microalbuminuria (MA), and glomerular filtration rate (eGFR) through the CKD-EPI equation were evaluated. Abnormal RF was defined as eGFRo60 mL min–1 (1.73 m2 ) –1 and MAX3.0 mg/dL. Factors associated with RF were determined and mediation analysis was performed to investigate the association between DP, MS, and RF. A total of 15,105 participants were recruited, with a mean age of 52±9 years; 8,134 participants (54%) were females. The mediation analysis identified indirect associations between ‘‘bakery’’ and ‘‘fruits and vegetables’’, and both were associated with decreased eGFR and albuminuria in both genders, compared with ‘‘traditional’’ and ‘‘low sugar/low fat’’ patterns in the general population. There was a direct association of the ‘‘bakery’’ pattern with MA in men (OR: 1.17, 95%CI: 1.92–1.48). The ‘‘fruits and vegetables’’ pattern also showed a direct association with reduced eGFR in women (OR: 1.65, 95%CI: 1.28–2.12), although there was no significance after adjustment. The ‘‘fruits and vegetables’’ and ‘‘bakery’’ DPs were associated with renal dysfunction. The only independent, direct association was between ‘‘bakery’’ DP and MA in men, raising concerns about DP and renal damage in men.

Objective To evaluate the association between food consumption patterns and obesity in preschool children in Feira de Santana, Bahia, Brazil. Methods Cross-sectional, population-based nested within a live-birth cohort study of 813 children, which has started in 2004 in Feira de Santana, Bahia. The anthropometric status among children under four years of age was evaluated based on their body mass index; obesity/severe obesity was defined as a Z-score >+2. The Food Frequency Questionnaire was used to identify dietary patterns using principal components analysis. The association between obesity and food consumption patterns was assessed using Pearson’s Chi-squared test and logistic regression, adopting p+2). O Questionário de Frequência Alimentar foi o instrumento utilizado para identificar os padrões alimentares por meio da análise fatorial de componentes principais. A associação entre a obesidade e os padrões de consumo alimentar foi avaliada mediante teste Qui-quadrado de Pearson e da regressão logística, tomando-se como critério de associação, valor de p

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-06-05T14:01:11Z No. of bitstreams: 1 Sheila Alvim. Eating patterns...2016.pdf: 269861 bytes, checksum: a7c8c4c0d22f5fca5615063d140ca7d6 (MD5) Made available in DSpace on 2017-06-05T14:01:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sheila Alvim. Eating patterns...2016.pdf: 269861 bytes, checksum: a7c8c4c0d22f5fca5615063d140ca7d6 (MD5) The food consumption of 15,071 public employees was analyzed in six Brazilian cities participating in the baseline for Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil, 2008-2010) with the aim of identifying eating patterns and their relationship to socio-demographic variables. Multiple correspondence and cluster analysis were applied. Four patterns were identified, with their respective frequencies: “traditional” (48%); “fruits and vegetables” (25%); “pastry shop” (24%); and “diet/light” (5%) The “traditional” and “pastry shop” patterns were more frequent among men, younger individuals, and those with less schooling. “Fruits and vegetables” and “diet/light” were more frequent in women, older individuals, and those with more schooling. Our findings show the inclusion of new items in the “traditional” pattern and the appearance of the “low sugar/low fat” pattern among the eating habits of Brazilian workers, and signal socio-demographic and regional differences. Rio de Janeiro

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-08-10T11:49:46Z No. of bitstreams: 1 Geraldo Bezerra et al. 2017.pdf: 291715 bytes, checksum: b8efb96f758893f0138d9360ed03d836 (MD5) Made available in DSpace on 2018-08-10T11:49:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Geraldo Bezerra et al. 2017.pdf: 291715 bytes, checksum: b8efb96f758893f0138d9360ed03d836 (MD5) Previous issue date: 2017 Obesidade tem sido apontada como uma importante causa de doenças renais, incluindo a doença renal crônica (DRC). A obesidade influencia o desenvolvimento de DRC, entre outros fatores, porque predispõe à nefropatia diabética, nefroesclerose hipertensiva e glomeruloesclerose segmentar e focal. O excesso de peso e a obesidade estão associados a alterações renais hemodinâmicas, estruturais e histológicas, além de alterações metabólicas e bioquímicas que levam à doença renal. O tecido adiposo é dinâmico e está envolvido na produção de "adipocinas", como a leptina, adipnectina, fator de necrose tumoral-α, proteína quimiotática de monócitos-1, fator de transformação do crescimento-β e angiotensina-II. Uma série de eventos é desencadeada pela obesidade, incluindo resistência à insulina, intolerância à glicose, dislipidemia, aterosclerose e hipertensão. Há evidência de que a obesidade por si só pode levar ao desenvolvimento de doença renal. Mais estudos são necessários para melhor entender a associação entre obesidade e doença renal. São Paulo

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dyslipidemia is a pivotal risk factor for coronary heart disease (CHD). The purpose of this study was to identify the profile of dyslipidemia in a Brazilian population, according to high low-density lipoprotein (LDL-C) levels. We used the classification of the 2004 update of National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP-III). METHODS: Of the 15,105 men and women aged 35 to 74 years enrolled in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil), we included 14,648 subjects (97%). They had data to categorize them according to the NCEP-ATP-III criteria. We compared 4 categories: ‘‘0–1’’ risk factors, ‘‘2 or more risk factors’’, ‘‘CHD or CHD risk equivalent’’, and ‘‘CHD at very high risk’’. The sociodemographic determinants used were sex, age, ethnicity, income, education, and health insurance. Poisson regression was used to estimate the prevalence ratios for cholesterol (LDL-C), frequency, awareness, treatment, and control of high LDL-C.

Background-—Although increasing effort has been devoted to the promotion of a healthy lifestyle such as leisure time physical activity for cardio-metabolic health, specific evidence supporting health policy remains sparse, particularly in those ethnically diverse populations where cardio-metabolic diseases are reaching epidemic proportion and yet are grossly understudied. Methods and Results-—We conducted a cross-sectional analysis of the baseline data from 10 585 participants aged 35 to 74 free of cardiovascular diseases in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health. Leisure time physical activity status was defined by the American Heart Association and the World Health Organization recommendations (≥150 min/week moderate activities or 75 min/week vigorous activities). In total, 1183 (21%) women and 1387 (29%) men were active. After accounting for covariates, the favorable effects of leisure time physical activity on cardio-metabolic parameters were evident. Specifically, the average blood pressure, heart rate, and Framingham Risk Score for cardiovascular diseases of the active were significantly lower within each sex. The ORs comparing the active versus the inactive women were 0.78 (95% CI: 0.66–0.92) for hypertension and 0.78 (95% CI: 0.65– 0.93) for cardiovascular diseases in 10 years. Among men, the ORs were 0.75 (95% CI: 0.65–0.87) for hypertension and 0.73 (95% CI: 0.61–0.87) for diabetes. The 10-year risk of cardiovascular diseases was significantly lower among the active men with a 33% reduction (OR=0.67, 95% CI: 0.57–0.78). Conclusions-—We observed beneficial effects of leisure time physical activity on cardio-metabolic health in this large Brazilian population that are consistent with studies in North America and Europe.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2016-05-18T17:35:17Z No. of bitstreams: 1 Art Per Estrang Sheila Alvim2. 2015.pdf: 374208 bytes, checksum: f7a98424ddaceb28836d67e2751926df (MD5) Made available in DSpace on 2016-05-18T17:35:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Art Per Estrang Sheila Alvim2. 2015.pdf: 374208 bytes, checksum: f7a98424ddaceb28836d67e2751926df (MD5) Previous issue date: 2015-02 Background: Overweight and obesity are a public health problem with a multifactorial aetiology. The objective of this study was to evaluate risk factors for overweight and obesity in children at 6 years of age, including type of delivery and breastfeeding. Methods: This study relates to a cohort of 672 mother-baby pairs who have been followed from birth up to 6 years of age. The sample included mothers and infants seen at all ten maternity units in a large Brazilian city. Genetic, socioeconomic, demographic variables and postnatal characteristics were analyzed. The outcome analyzed was overweight and/or obesity defined as a body mass index greater than or equal to +1 z-score. The sample was stratified by breastfeeding duration, and a descriptive analysis was performed using a hierarchical logistic regression. P-values of

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2016-05-18T17:35:17Z No. of bitstreams: 1 Art Per Estrang Sheila Alvim2. 2015.pdf: 374208 bytes, checksum: f7a98424ddaceb28836d67e2751926df (MD5) Made available in DSpace on 2016-05-18T17:35:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Art Per Estrang Sheila Alvim2. 2015.pdf: 374208 bytes, checksum: f7a98424ddaceb28836d67e2751926df (MD5) Previous issue date: 2015-02 Background: Overweight and obesity are a public health problem with a multifactorial aetiology. The objective of this study was to evaluate risk factors for overweight and obesity in children at 6 years of age, including type of delivery and breastfeeding. Methods: This study relates to a cohort of 672 mother-baby pairs who have been followed from birth up to 6 years of age. The sample included mothers and infants seen at all ten maternity units in a large Brazilian city. Genetic, socioeconomic, demographic variables and postnatal characteristics were analyzed. The outcome analyzed was overweight and/or obesity defined as a body mass index greater than or equal to +1 z-score. The sample was stratified by breastfeeding duration, and a descriptive analysis was performed using a hierarchical logistic regression. P-values of

Objective: To assess glucose and triglyceride excursions 2 hours after the ingestion of a standardized meal and their associations with clinical characteristics and cardiovascular complications in individuals with diabetes. Research design and methods: Blood samples of 898 subjects with diabetes were collected at fasting and 2 hours after a meal containing 455 kcal, 14 g of saturated fat and 47 g of carbohydrates. Self-reported morbidity, socio-demographic characteristics and clinical measures were obtained by interview and exams performed at the baseline visit of the ELSA-Brasil cohort study. Results: Median (interquartile range, IQR) for fasting glucose was 150.5 (123–198) mg/dL and for fasting triglycerides 140 (103–199) mg/dL. The median excursion for glucose was 45 (15–76) mg/dL and for triglycerides 26 (11–45) mg/dL. In multiple linear regression, a greater glucose excursion was associated with higher glycated hemoglobin (10.7, 95% CI 9.1–12.3 mg/dL), duration of diabetes (4.5; 2.6–6.4 mg/dL, per 5 year increase), insulin use (44.4; 31.7–57.1 mg/dL), and age (6.1; 2.5–9.6 mg/dL, per 10 year increase); and with lower body mass index (−5.6; −8.4– -2.8 mg/dL, per 5 kg/m2 increase). In adjusted logistic regression models, a greater glucose excursion was marginally associated with the presence of cardiovascular comorbidities (coronary heart disease, myocardial infarction and angina) in those with obesity. Conclusions: A greater postprandial glycemic response to a small meal was positively associated with indicators of a decreased capacity for insulin secretion and negatively associated with obesity. No pattern of response was observed with a greater postprandial triglyceride excursion.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2016-05-16T20:19:14Z No. of bitstreams: 1 Art Per Estrang Sheila Alvim. 2015.pdf: 428309 bytes, checksum: a03823bade7ccce701647811ee84992a (MD5) Made available in DSpace on 2016-05-16T20:19:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Art Per Estrang Sheila Alvim. 2015.pdf: 428309 bytes, checksum: a03823bade7ccce701647811ee84992a (MD5) Previous issue date: 2015 Background:Overweight and obesity are a public health problem with a multifactorial aetiology. The objective of this study was to evaluate risk factors for overweight and obesity in children at 6 years of age, including type of delivery and breastfeeding. Methods: This study relates to a cohort of 672 mother-baby pairs who have been followed from birth up to 6 years of age. The sample included mothers and infants seen at all ten maternity units in a large Brazilian city. Genetic,socioeconomic, demographic variables and postnatal characteristics were analyzed. The outcome analyzed was overweight and/or obesity defined as a body mass index greater than or equal to +1 z-score. The sample was stratified by breastfeeding duration, and a descriptive analysis was performed using a hierarchical logistic regression. P-values of

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-06-15T14:49:15Z No. of bitstreams: 1 Sheila Alvim et al. 2014.pdf: 173410 bytes, checksum: 8201824424f077c2ed3e9629c200e743 (MD5) Made available in DSpace on 2015-06-15T14:49:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sheila Alvim et al. 2014.pdf: 173410 bytes, checksum: 8201824424f077c2ed3e9629c200e743 (MD5) Previous issue date: 2014-11 OBJECTIVE: To evaluate the association between weight gain in the first two years of life and the occurrence of wheezing, asthma, serum IgE, skin reactivity and pulmonary function. DESIGN: Cohort study. SETTING: The metropolitan region of Salvador, Bahia, Brazil. SUBJECTS: The association was studied between 1997 and 2005 in 669 children up to 11 years of age. Data were collected on asthma and risk factors, both current factors and those present in the first years of life. Weight gain was considered fast when the Z-score was >0·67. Poisson regression was used in the multivariate statistical analysis. RESULTS: Wheezing was reported in 25·6 % of the children. Weight gain was considered fast (Z-score >0·67) in 29·6 % of the children and slow (Z-score

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-06-10T12:27:03Z No. of bitstreams: 1 Ichihara Maria. 2014.pdf: 943593 bytes, checksum: 50722386eaef7a002039efa2fa575c8f (MD5) Made available in DSpace on 2015-06-10T12:27:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ichihara Maria. 2014.pdf: 943593 bytes, checksum: 50722386eaef7a002039efa2fa575c8f (MD5) Previous issue date: 2014-05 Rotavirus is one of the leading cause of hospitalization and outpatients visits among children under five years. This study evaluated overall and genotype-specific vaccine effectiveness of oral monovalent rotavirus vaccine (G1P[8] strain) in preventing hospital admission of Brazilian children with rotavirus acute diarrhea. A hospital based case–control study was conducted in five Regions of Brazil using the National Rotavirus Acute Diarrhea Surveillance System from July 2008 to August 2011. A total of 215 cases (aged 4–24 months) admitted with confirmed rotavirus diarrhea were recruited and 1961 controls hospitalized without diarrhea were frequency matched by sex and age group to cases. Two-dose adjusted vaccine effectiveness (adjusted by year of birth and the frequency matching variables)was 76% (95%CI: 58–86) lasting for two years. Effectiveness controlled by the available potential confounders was 72% (95%CI: 44–85), suggesting no appreciable confounding by those factors for which adjustment was made. In a half of the cases the rotavirus genotype was G2P[4] and in 15% G1P[8]. Genotype-specific VE (two doses) was 89% (95%CI: 78–95), for G1P[8] and 76% (95%CI: 64–84) for G2P[4]. For all G1, it was 74% (95%CI: 35–90), for all G2, 76% (95%CI: 63–84), and for all non G1/G2 genotypes, 63% (95%CI:−27–99). Effectiveness for one dose was 62% (95%CI: 39–97). Effectiveness of two-dose monovalent rotavirus vaccine in preventing hospital admission with rotavirus diarrhea was high, lasted for two years and it was similar against both G1P[8] and G2P[4]. Based on the findings of the study we recommend the continued use of rotavirus in the Brazilian National Immunization Program and the monitoring of the early emergence of unusual and novel rotavirus genotypes. Kidlington

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-06-03T18:02:26Z No. of bitstreams: 1 Sheila Alvim. 2014.pdf: 190460 bytes, checksum: 1a7f17dbd453e07b95919dbac1bb8d90 (MD5) Made available in DSpace on 2015-06-03T18:02:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sheila Alvim. 2014.pdf: 190460 bytes, checksum: 1a7f17dbd453e07b95919dbac1bb8d90 (MD5) Previous issue date: 2014 Estudo transversal com 3.817 pré-escolares, 1.770 residentes em Salvador, Bahia, Brasil, e 2.047 nas áreas urbana e rural de 10 municípios baianos. Utilizou-se recordatório de 24 horas (R24h) e empregou-se análise fatorial por componentes principais com objetivo de identificar e comparar os principais padrões alimentares dessas crianças. Estratificou-se a amostra por idade e área. Antes dos seis meses de vida o leite materno compôs o 2º e 3º padrões com carga positiva para crianças dos dez municípios. Para menores de 17 meses, o padrão 1 foi caracterizado por leite de vaca, farinhas e açúcares. Em áreas urbanas, pão/biscoito, arroz, feijão e carne integraram o padrão 2 aos 6-17 meses. Aos 18 23 meses, o padrão 1 apresentou carga negativa para açúcares, leite de vaca e farinhas, exceto na área rural. Frutas não fizeram parte do padrão 1 no grupo de 24 meses e mais. Observou-se baixo consumo de leite materno e pouca variação de frutas e legumes a partir dos seis meses. Tal perfil de consumo alimentar indica a necessidade de intervenções cada vez mais precoces para promoção de hábitos alimentares saudáveis. Rio de Janeiro

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2014-01-14T18:05:33Z No. of bitstreams: 1 Sheila Matos. 2013.pdf: 577549 bytes, checksum: ae2b2f7952c9426b68ec0d100e815e33 (MD5) Made available in DSpace on 2014-01-14T18:05:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sheila Matos. 2013.pdf: 577549 bytes, checksum: ae2b2f7952c9426b68ec0d100e815e33 (MD5) Previous issue date: 2013-10 Objective: To evaluate the association between weight gain in the first two years of life and the occurrence of wheezing, asthma, serum IgE, skin reactivity and pulmonary function. Design: Cohort study. Setting: The metropolitan region of Salvador, Bahia, Brazil. Subjects: The association was studied between 1997 and 2005 in 669 children up to 11 years of age. Data were collected on asthma and risk factors, both current factors and those present in the first years of life. Weight gain was considered fast when the Z-score was .0?67. Poisson regression was used in the multivariate statistical analysis. Results: Wheezing was reported in 25?6% of the children. Weight gain was considered fast (Z-score .0?67) in 29?6% of the children and slow (Z-score,20?67) in 13?9%. Children in the slow weight gain group had 36% fewer symptoms of asthma (prevalence ratio50?65; 95% CI 0?42, 0?99). Conclusions: Slower weight gain in the early years of life may constitute a protective factor against symptoms of asthma. The relevance of this finding for public health is not yet certain, since it is known that children with slow and fast weight gain may be more likely to develop adverse health consequences related to both these situations. Wallingford

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-05-12T20:43:09Z No. of bitstreams: 1 J Asthma 2013.docx: 14615 bytes, checksum: 7e5c43c7c5aa2edcf3b446ef903e1a82 (MD5) Made available in DSpace on 2015-05-12T20:43:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 J Asthma 2013.docx: 14615 bytes, checksum: 7e5c43c7c5aa2edcf3b446ef903e1a82 (MD5) Previous issue date: 2013-04 OBJECTIVE: To evaluate the relative importance of body mass index (BMI) and abdominal obesity in the prevalence of wheezing in Brazilian children. MATERIALS AND METHODS: This is a cross-sectional study of male and female students, 6-12 years old, from the public elementary schools of São Francisco do Conde, Bahia, Northeast Brazil. Reports of wheezing in the past 12 months were collected using a questionnaire from the International Study of Asthma and Allergies in Childhood Program (ISAAC) phase III, adapted to Portuguese. Anthropometric, demographic, and socioeconomic information was collected. Multivariate logistic regression analyses were used to assess the associations of interest. RESULTS: Of the children surveyed, 10.6% reported wheezing. Excess weight was observed in 16.2%, 10.5%, and 7.9% of the sample, measured by BMI, waist circumference (WC), and the waist-to-height ratio (WHtR), respectively. The percentage of patients with wheezing attributable to BMI ≥ 85th percentile (8.2%) slightly exceeded those identified with abdominal obesity, WC ≥ 80th percentile (7.3%) and WHtR > 0.5 (7.1%). CONCLUSION: The results suggest that an excess of fat deposits, either in the abdominal region or elsewhere in the body, increased the risk of wheezing. Since obesity is an important public health problem worldwide, control of this problem may partially reduce the occurrence of wheezing in youth. New York

Texto completo. Acesso restrito. p. 1064-1068 Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-06-17T13:32:37Z No. of bitstreams: 1 22222222222.pdf: 154786 bytes, checksum: 0e61d96490c243a4bed35abd60aa18ea (MD5) Made available in DSpace on 2013-06-17T13:32:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 22222222222.pdf: 154786 bytes, checksum: 0e61d96490c243a4bed35abd60aa18ea (MD5) Previous issue date: 2013 Background It has been proposed that improved hygiene and reduced experience of infections in childhood influences the development of allergic diseases. The mechanisms by which the hygiene operates are not well established but are underpinned by two apparently incompatible immunologic paradigms, the balance of TH1 versus TH2 cytokines and IL-10–mediated regulation of TH2 cytokines. Objective This study defined immunologic phenotypes with the use of latent class analysis and investigated their associations with environmental factors, markers of allergy and asthma, in a Latin American population. Methods We studied 1127 children living in urban Brazil. Data on wheeze and environmental exposures were collected with standardized questionnaires. Atopy was measured by specific IgE in serum and skin prick test reactivity to aeroallergens. Cytokines were measured in culture after the stimulation of peripheral blood leukocytes with mitogen. Infections with pathogens were assessed by serology and stool examinations. Children were classified as having high or low burden of infection. Latent class analysis was used to identify immune phenotypes on the basis of cytokine production. Logistic regression was used to evaluate the adjusted effects of environment and burden of infection on the immunologic phenotypes and the effect of the phenotypes on atopy and asthma. Results Three phenotypes were identified, labeled underresponsive, intermediate, and responsive. Children of more educated mothers, living in improved environmental conditions, and with a low burden of infection were significantly more likely to have the responsive phenotype. The responsive phenotype was significantly associated with an increased prevalence of atopy but not asthma. Conclusion Our findings contribute to a better understanding of the immune mechanisms by which the hygiene hypothesis operates in urban Latin America. Salvador

Texto completo. Acesso restrito. p. 1064-1068 Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-06-17T13:32:37Z No. of bitstreams: 1 22222222222.pdf: 154786 bytes, checksum: 0e61d96490c243a4bed35abd60aa18ea (MD5) Made available in DSpace on 2013-06-17T13:32:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 22222222222.pdf: 154786 bytes, checksum: 0e61d96490c243a4bed35abd60aa18ea (MD5) Previous issue date: 2013 Background It has been proposed that improved hygiene and reduced experience of infections in childhood influences the development of allergic diseases. The mechanisms by which the hygiene operates are not well established but are underpinned by two apparently incompatible immunologic paradigms, the balance of TH1 versus TH2 cytokines and IL-10–mediated regulation of TH2 cytokines. Objective This study defined immunologic phenotypes with the use of latent class analysis and investigated their associations with environmental factors, markers of allergy and asthma, in a Latin American population. Methods We studied 1127 children living in urban Brazil. Data on wheeze and environmental exposures were collected with standardized questionnaires. Atopy was measured by specific IgE in serum and skin prick test reactivity to aeroallergens. Cytokines were measured in culture after the stimulation of peripheral blood leukocytes with mitogen. Infections with pathogens were assessed by serology and stool examinations. Children were classified as having high or low burden of infection. Latent class analysis was used to identify immune phenotypes on the basis of cytokine production. Logistic regression was used to evaluate the adjusted effects of environment and burden of infection on the immunologic phenotypes and the effect of the phenotypes on atopy and asthma. Results Three phenotypes were identified, labeled underresponsive, intermediate, and responsive. Children of more educated mothers, living in improved environmental conditions, and with a low burden of infection were significantly more likely to have the responsive phenotype. The responsive phenotype was significantly associated with an increased prevalence of atopy but not asthma. Conclusion Our findings contribute to a better understanding of the immune mechanisms by which the hygiene hypothesis operates in urban Latin America. Salvador

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2012-11-03T05:04:59Z No. of bitstreams: 1 Validacion Per Intern 2012.pdf: 113940 bytes, checksum: fe173c29882e6f785bb1f2267ada043e (MD5) Made available in DSpace on 2012-11-03T05:04:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Validacion Per Intern 2012.pdf: 113940 bytes, checksum: fe173c29882e6f785bb1f2267ada043e (MD5) Previous issue date: 2012 Objective: To assess the validity of a food frequency questionnaire (FFQ) by applying it to children and adolescents living in Salvador, Bahia Methods: The validity of this FFQ with 98 food items was investigated among 108 children and adolescents who were selected from a sample of 1445 that had been planned for a study on the risk factors for asthma and other allergic diseases. The adults responsible for these children and adolescents gave responses for a 24-hour recall (R24h) and an FFQ. The average energy and nutrient values from the FFQ were compared with those from the R24h by means of the paired t test and Pearson correlation coefficients. The concordance was evaluated using the Bland-Altman method and kappa statistics. Results: The energy and nutrient intake estimated using the FFQ was significantly higher than what was obtained using the R24h. The correlation coefficients adjusted for energy were statistically significant for protein, fat, vitamin C and zinc. The weighted kappa values ranged from 0.06 for vitamin A (p = 0.24) to 0.34 for energy (p < 0.00). The results from the Bland-Altman plots for lipid, protein and zinc showed the most significant validity parameters, and zinc was found to show the best concordance. Conclusion: The results suggest that the FFQ showed satisfactory validity for use in studies involving children and adolescents. Madrid

p. 1114-1119 Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2014-08-05T14:39:00Z No. of bitstreams: 1 S. M. A. Matos.pdf: 113940 bytes, checksum: fe173c29882e6f785bb1f2267ada043e (MD5) Made available in DSpace on 2014-08-05T14:39:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S. M. A. Matos.pdf: 113940 bytes, checksum: fe173c29882e6f785bb1f2267ada043e (MD5) Previous issue date: 2012 Objective: To assess the validity of a food frequency questionnaire (FFQ) by applying it to children and adolescents living in Salvador, Bahia Methods: The validity of this FFQ with 98 food items was investigated among 108 children and adolescents who were selected from a sample of 1445 that had been planned for a study on the risk factors for asthma and other allergic diseases. The adults responsible for these children and adolescents gave responses for a 24-hour recall (R24h) and an FFQ. The average energy and nutrient values from the FFQ were compared with those from the R24h by means of the paired t test and Pearson correlation coefficients. The concordance was evaluated using the Bland-Altman method and kappa statistics. Results: The energy and nutrient intake estimated using the FFQ was significantly higher than what was obtained using the R24h. The correlation coefficients adjusted for energy were statistically significant for protein, fat, vitamin C and zinc. The weighted kappa values ranged from 0.06 for vitamin A (p = 0.24) to 0.34 for energy (p < 0.00). The results from the Bland-Altman plots for lipid, protein and zinc showed the most significant validity parameters, and zinc was found to show the best concordance. Conclusion: The results suggest that the FFQ showed satisfactory validity for use in studies involving children and adolescents.

p. 1114-1119 Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2014-08-05T14:39:00Z No. of bitstreams: 1 S. M. A. Matos.pdf: 113940 bytes, checksum: fe173c29882e6f785bb1f2267ada043e (MD5) Made available in DSpace on 2014-08-05T14:39:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S. M. A. Matos.pdf: 113940 bytes, checksum: fe173c29882e6f785bb1f2267ada043e (MD5) Previous issue date: 2012 Objective: To assess the validity of a food frequency questionnaire (FFQ) by applying it to children and adolescents living in Salvador, Bahia Methods: The validity of this FFQ with 98 food items was investigated among 108 children and adolescents who were selected from a sample of 1445 that had been planned for a study on the risk factors for asthma and other allergic diseases. The adults responsible for these children and adolescents gave responses for a 24-hour recall (R24h) and an FFQ. The average energy and nutrient values from the FFQ were compared with those from the R24h by means of the paired t test and Pearson correlation coefficients. The concordance was evaluated using the Bland-Altman method and kappa statistics. Results: The energy and nutrient intake estimated using the FFQ was significantly higher than what was obtained using the R24h. The correlation coefficients adjusted for energy were statistically significant for protein, fat, vitamin C and zinc. The weighted kappa values ranged from 0.06 for vitamin A (p = 0.24) to 0.34 for energy (p < 0.00). The results from the Bland-Altman plots for lipid, protein and zinc showed the most significant validity parameters, and zinc was found to show the best concordance. Conclusion: The results suggest that the FFQ showed satisfactory validity for use in studies involving children and adolescents.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2011-09-14T14:39:43Z No. of bitstreams: 1 pc 2011.9.pdf: 91607 bytes, checksum: 3200cb0f57c92deec93517cced95e8bf (MD5) Made available in DSpace on 2011-09-14T14:39:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 pc 2011.9.pdf: 91607 bytes, checksum: 3200cb0f57c92deec93517cced95e8bf (MD5) Previous issue date: 2011 Crianças com sobrepeso estão mais propensas a se tornarem adultos com sobrepeso ou obesos, sendo a prevenção mais eficaz a intervenção em fases precoces da vida. Analisou-se a associação entre ganho de peso nos primeiros anos de vida e sobrepeso/obesidade em 1.056 crianças menores de 11 anos de idade. Foram coletadas informações relacionadas ao estilo de vida, saneamento, condições socioeconômicas, peso ao nascer e aleitamento materno. O ganho de peso do nascimento até diferentes intervalos (até 12 meses, > 12 a 18, > 18 a 24, e > 24 a 60 meses) foi considerado de forma contínua em escores-z. Foi considerado excesso de peso o índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a +1 escore-z, usando referências da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2006 e 2007. Adotou-se a regressão linear e Poisson multivariada. A velocidade do ganho ponderal mostrou-se associada ao IMC, observando-se duas vezes mais sobrepeso/obesidade a cada incremento de uma unidade no desvio-padrão da velocidade do ganho ponderal para o intervalo de 24 e 60 meses (RR = 2,08; IC95%: 1,87-2,32. Encontrou-se associação entre o rápido ganho de peso em todos os intervalos de idade e a ocorrência de sobrepeso/obesidade anos mais tarde. Rio de Janeiro

p. 41-49 Submitted by Edileide Reis (leyde-landy@hotmail.com) on 2014-04-15T12:17:18Z No. of bitstreams: 1 Silvana D'Innocenzo.pdf: 128340 bytes, checksum: 89c37754ebe5d1b49d897291793b3ea5 (MD5) Made available in DSpace on 2014-04-15T12:17:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Silvana D'Innocenzo.pdf: 128340 bytes, checksum: 89c37754ebe5d1b49d897291793b3ea5 (MD5) Previous issue date: 2011 OBJETIVOS: identificar os padrões alimentares de crianças e sua associação com o nível socioeconômico das famílias. MÉTODOS: estudo transversal com 1260 crianças de 4 a 11 anos, residentes em Salvador-Bahia que incluiu aplicação de um Questionário de Frequência Alimentar semi-quantitativo. Os padrões alimentares foram identificados, empregando-se análise fatorial por componentes principais. O nível socioeconômico foi avaliado por meio de um indicador socioeconômico composto. Regressão logística multivariada foi empregada. RESULTADOS: identificaram-se quatro padrões que explicaram 45,9% da variabilidade dos dados de frequência alimentar. Crianças que pertencem ao nível socioeconômico mais alto têm 1,60 vezes mais chance (p

p.2251-2262 Submitted by Rigaud Andréa (andrearigaud16@yahoo.com.br) on 2011-08-30T17:51:30Z No. of bitstreams: 1 repos2010.6.pdf: 243023 bytes, checksum: 98333b427337cc113309ce2af6cc4729 (MD5) Made available in DSpace on 2011-08-30T17:51:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 repos2010.6.pdf: 243023 bytes, checksum: 98333b427337cc113309ce2af6cc4729 (MD5) Previous issue date: 2010-12 Structural equation modeling (SEM) is an important statistical tool for evaluating complex relations in several research areas. In epidemiology, the use and discussion of SEM have been limited thus far. This article presents basic principles and concepts in SEM, including an application using epidemiological data analysis from a study on the determinants of cognitive development in young children, considering constructs related to organization of the child’s home environment, parenting style, and the child’s health status. The relations between the constructs and cognitive development were measured. The results showed a positive association between psychosocial stimulus at home and cognitive development in young children. The article presents the contributions by SEM to epidemiology, highlighting the need for an a priori theoretical model for improving the study of epidemiological questions from a new perspective. Rio de Janeiro

10 p. Submitted by Ana Valéria de Jesus Moura (anavaleria_131@hotmail.com) on 2011-12-11T17:24:14Z No. of bitstreams: 1 1465-9921-11-167.pdf: 308598 bytes, checksum: b19e8980ad52664002f3f839c7513596 (MD5) Made available in DSpace on 2011-12-11T17:24:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1465-9921-11-167.pdf: 308598 bytes, checksum: b19e8980ad52664002f3f839c7513596 (MD5) Previous issue date: 2010 Background: The causation of asthma is poorly understood. Risk factors for atopic and non-atopic asthma may be different. This study aimed to analyze the associations between markers of poverty, dirt and infections and wheezing in atopic and non-atopic children. Methods: 1445 children were recruited from a population-based cohort in Salvador, Brazil. Wheezing was assessed using the ISAAC questionnaire and atopy defined as allergen-specific IgE ≥0.70 kU/L. Relevant social factors, environmental exposures and serological markers for childhood infections were investigated as risk factors using multivariate multinomial logistic regression. Results: Common risk factors for wheezing in atopic and non-atopic children, respectively, were parental asthma and respiratory infection in early childhood. No other factor was associated with wheezing in atopic children. Factors associated with wheezing in non-atopics were low maternal educational level (OR 1.49, 95% CI 0.98-2.38), low frequency of room cleaning (OR 2.49, 95% CI 1.27-4.90), presence of rodents in the house (OR 1.48, 95% CI 1.06-2.09), and day care attendance (OR 1.52, 95% CI 1.01-2.29). Conclusions: Non-atopic wheezing was associated with risk factors indicative of poverty, dirt and infections. Further research is required to more precisely define the mediating exposures and the mechanisms by which they may cause non-atopic wheeze.

p. 1-130 Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-05-08T18:59:43Z No. of bitstreams: 1 1111111pp.pdf: 2220997 bytes, checksum: 38c130c0d8b7e27e8deb90946f82da3f (MD5) Approved for entry into archive by Rodrigo Meirelles(rodrigomei@ufba.br) on 2013-05-11T15:35:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 1111111pp.pdf: 2220997 bytes, checksum: 38c130c0d8b7e27e8deb90946f82da3f (MD5) Made available in DSpace on 2013-05-11T15:35:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1111111pp.pdf: 2220997 bytes, checksum: 38c130c0d8b7e27e8deb90946f82da3f (MD5) Previous issue date: 2010 Este estudo se ocupa do ganho ponderal até os primeiros dois anos de vida e do estado nutricional das crianças como exposições precoces relacionadas à asma e atopia. Foram estudadas desde 1997 até 2007, prospectivamente, crianças menores de três anos de idade residentes em Salvador- BA. Nesta tese, inicialmente foi estudada a associação entre o ganho de peso nos dois primeiros anos de vida e o estado nutricional posteriormente apresentado por estas crianças. Observou-se que crianças com ganho ponderal classificado como acelerado até os dois primeiros anos de vida apresentaram quase cinco vezes mais excesso de peso do que crianças com ganho de peso normal. A teoria da origem fetal das doenças sugere que fatores precoces podem aumentar o risco de doenças crônicas em adultos. Orientados por esta hipótese, iniciou-se o estudo da associação entre ganho de peso e a ocorrência de chiado nos últimos 12 meses, asma, atopia e função pulmonar. Foram encontrados indícios de que ganho de peso lento nos primeiros anos de vida da criança pode ser um fator de proteção para ocorrência de sintomas de asma. A relevância desse achado para a saúde pública ainda é incerta devido ao pequeno número de estudos que tenham abordado esta questão, além do que, sabe-se que crianças com ganho de peso lento estão em risco de conseqüências adversas tais como baixa estatura, problemas de comportamento e atraso no desenvolvimento. Crianças com ganho de peso lento até os dois anos de idade também foram as que apresentaram menor prevalência de excesso de peso. A análise da associação entre excesso de peso e os desfechos relacionados à asma e atopia neste estudo corrobora com a tese de que o excesso de peso está associado com asma, reatividade cutânea positiva e função pulmonar, mesmo após o ajuste com variáveis intervenientes reconhecidamente associadas à patogenia da asma. Salvador

p. 1-130 Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-05-08T18:59:43Z No. of bitstreams: 1 1111111pp.pdf: 2220997 bytes, checksum: 38c130c0d8b7e27e8deb90946f82da3f (MD5) Approved for entry into archive by Rodrigo Meirelles(rodrigomei@ufba.br) on 2013-05-11T15:35:41Z (GMT) No. of bitstreams: 1 1111111pp.pdf: 2220997 bytes, checksum: 38c130c0d8b7e27e8deb90946f82da3f (MD5) Made available in DSpace on 2013-05-11T15:35:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 1111111pp.pdf: 2220997 bytes, checksum: 38c130c0d8b7e27e8deb90946f82da3f (MD5) Previous issue date: 2010 Este estudo se ocupa do ganho ponderal até os primeiros dois anos de vida e do estado nutricional das crianças como exposições precoces relacionadas à asma e atopia. Foram estudadas desde 1997 até 2007, prospectivamente, crianças menores de três anos de idade residentes em Salvador- BA. Nesta tese, inicialmente foi estudada a associação entre o ganho de peso nos dois primeiros anos de vida e o estado nutricional posteriormente apresentado por estas crianças. Observou-se que crianças com ganho ponderal classificado como acelerado até os dois primeiros anos de vida apresentaram quase cinco vezes mais excesso de peso do que crianças com ganho de peso normal. A teoria da origem fetal das doenças sugere que fatores precoces podem aumentar o risco de doenças crônicas em adultos. Orientados por esta hipótese, iniciou-se o estudo da associação entre ganho de peso e a ocorrência de chiado nos últimos 12 meses, asma, atopia e função pulmonar. Foram encontrados indícios de que ganho de peso lento nos primeiros anos de vida da criança pode ser um fator de proteção para ocorrência de sintomas de asma. A relevância desse achado para a saúde pública ainda é incerta devido ao pequeno número de estudos que tenham abordado esta questão, além do que, sabe-se que crianças com ganho de peso lento estão em risco de conseqüências adversas tais como baixa estatura, problemas de comportamento e atraso no desenvolvimento. Crianças com ganho de peso lento até os dois anos de idade também foram as que apresentaram menor prevalência de excesso de peso. A análise da associação entre excesso de peso e os desfechos relacionados à asma e atopia neste estudo corrobora com a tese de que o excesso de peso está associado com asma, reatividade cutânea positiva e função pulmonar, mesmo após o ajuste com variáveis intervenientes reconhecidamente associadas à patogenia da asma. Salvador

The aim of this study was to estimate the association between Giardia duodenalis infection and anthropometric deficits, as measured by weight-for-age and height-for-age. This cross-sectional study included 629 children from 12 to 48 months of age, selected from 30 geographic areas in the city of Salvador, Bahia State, Brazil. Poisson regression and linear regression were used for the multivariate statistical analyses. G. duodenalis was diagnosed in 13.5% of the children. The children's breastfeeding duration and living conditions (garbage collection and paved streets or sidewalks) modified the effect of G. duodenalis infection on anthropometric status. Among infected children, there were statistically significant associations between weight deficit and shorter breastfeeding (PR = 2.22; 95%CI: 1.56-3.14) and inadequate paving of streets and sidewalks (PR = 2.00; 95%CI: 1.37-2.92), while height deficit was associated with deficient public garbage collection (PR = 2.21; 95%CI: 1.31-2.51). In the linear regression, the association with the anthropometric indicators remained positive and statistically significant. The child's unhealthy living environment aggravated the negative effect of G. duodenalis infection on anthropometric status, and breastfeeding was a protective factor in the outcome. Este estudo tem como objetivo estimar a associação entre a infecção por Giardia duodenalis e os déficits antropométricos segundo os indicadores peso por idade e altura/comprimento por idade. Trata-se de um estudo transversal envolvendo 629 crianças de 12 a 48 meses de idade, selecionadas em trinta áreas geográficas da cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Adotou-se a regressão de Poisson e adicionalmente regressão linear nas análises estatísticas multivariadas. G. duodenalis foi diagnosticada em 13,5% das crianças. O tempo de amamentação e as condições de residência das crianças (coleta de lixo e pavimentação da rua/calçada) modificaram o efeito da infecção por G. duodenalis sobre o estado antropométrico. Entre os infectados, observaram-se associações estatisticamente significantes do déficit ponderal com o menor tempo de amamentação (RP = 2,22; IC95%: 1,56-3,14) e com as condições inadequadas de pavimentação da rua/calçada (RP = 2,00; IC95%: 1,37-2,92), e do déficit linear com a coleta pública de lixo (RP = 2,21; IC95%: 1,31-2,51). Na análise da regressão linear, a associação se manteve positiva e estatisticamente significante com a média dos indicadores antropométricos. O ambiente insalubre em que vive a criança acentuou o efeito negativo da infecção por G. duodenalis sobre o estado antropométrico, e a amamentação ao peito constituiu-se em fator de proteção para este desfecho.

p. 1527-1535, jul, 2008 Submitted by Rodrigo Meirelles (rodrigomei@ufba.br) on 2011-07-16T16:30:45Z No. of bitstreams: 1 nacionais 2008.3.pdf: 114373 bytes, checksum: 4b000c8a7e67aadad769d74640e5c687 (MD5) Made available in DSpace on 2011-07-16T16:30:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 nacionais 2008.3.pdf: 114373 bytes, checksum: 4b000c8a7e67aadad769d74640e5c687 (MD5) Previous issue date: 2008 The aim of this study was to estimate the association between Giardia duodenalis infection and anthropometric deficits, as measured by weight-for-age and height for-age. This crosssectional study included 629 children from 12 to 48 months of age, selected from 30 geographic areas in the city of Salvador, Bahia State, Brazil. Poisson regression and linear regression were used for the multivariate statistical analyses. G. duodenalis was diagnosed in 13.5% of the children. The children’s breastfeeding duration and living conditions(garbage collection and paved streets or sidewalks) modified the effect of G. duodenalis infection on anthropometric status. Among infected children, there were statistically significant associations between weight deficit and shorter breastfeeding (PR = 2.22; 95%CI: 1.56-3.14) and inadequate paving of streets and sidewalks (PR = 2.00; 95%CI: 1.37-2.92), while height deficit was associated with deficient public garbage collection (PR = 2.21; 95%CI: 1.31- 2.51). In the linear regression, the association with the anthropometric indicators remained positive and statistically significant. The child’s unhealthy living environment aggravated the negative effect of G. duodenalis infection on anthropometric status, and breastfeeding was a protective factor in the outcome. Rio de Janeiro

November 10, p. 1622- 1628. Submitted by Rodrigo Meirelles (rodrigomei@ufba.br) on 2011-07-09T16:25:27Z No. of bitstreams: 1 artigo internac.7.livre 2007.pdf: 155425 bytes, checksum: 52d9245ee890e55ffa16e771da15cb9b (MD5) Made available in DSpace on 2011-07-09T16:25:27Z (GMT). No. of bitstreams: 1 artigo internac.7.livre 2007.pdf: 155425 bytes, checksum: 52d9245ee890e55ffa16e771da15cb9b (MD5) Previous issue date: 2007 Background A city-wide sanitation intervention was started in Salvador, Brazil, in 1997 to improve sewerage coverage from 26% of households to 80%. Our aim was to investigate the epidemiological eff ect of this city-wide sanitation programme on diarrhoea morbidity in children less than 3 years of age. Methods The investigation was composed of two longitudinal studies done in 1997–98 before the intervention (the sanitation programme) and in 2003–04 after the intervention had been completed. Each study consisted of a cohort of children (841 in the preintervention study and 1007 in the postintervention study; age 0–36 months at baseline) who were followed up for a maximum of 8 months. Children were sampled from 24 sentinel areas that were randomly chosen to represent the range of environmental conditions in the study site. At the start of each study an individual or household questionnaire was applied by trained fi eldworkers; an environmental survey was done in each area before and after introduction of the sanitation programme to assess basic neighbourhood and household sanitation conditions. Daily diarrhoea data were obtained during home visits twice per week. The eff ect of the intervention was estimated by a hierarchical modelling approach fi tting a sequence of multivariate regression models. Findings Diarrhoea prevalence fell by 21% (95% CI 18–25%)—from 9·2 (9·0–9·5) days per child-year before the intervention to 7·3 (7·0–7·5) days per child-year afterwards. After adjustment for baseline sewerage coverage and potential confounding variables, we estimated an overall prevalence reduction of 22% (19–26%). Interpretation Our results show that urban sanitation is a highly eff ective health measure that can no longer be ignored, and they provide a timely support for the launch of 2008 as the International Year of Sanitation.

p. 1-103 Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-05-08T18:50:57Z No. of bitstreams: 1 Diss_Sheila_Alvim5656565.pdf: 645345 bytes, checksum: d86f8f5b18f601785339bb6089fdefc4 (MD5) Approved for entry into archive by Rodrigo Meirelles(rodrigomei@ufba.br) on 2013-05-11T15:36:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss_Sheila_Alvim5656565.pdf: 645345 bytes, checksum: d86f8f5b18f601785339bb6089fdefc4 (MD5) Made available in DSpace on 2013-05-11T15:36:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss_Sheila_Alvim5656565.pdf: 645345 bytes, checksum: d86f8f5b18f601785339bb6089fdefc4 (MD5) Previous issue date: 2006 Com o objetivo de avaliar a influência que a infecção por parasitas intestinais exerce sobre o estado antropométrico na infância, na cidade de Salvador-BA, foi desenvolvido um estudo seccional em uma amostra probabilística de 629 crianças entre 12 e 48 meses. Aplicou-se a técnica de regressão logística multivariada, tendo como variáveis dependentes os indicadores antropométricos peso por idade (P/I) e altura/comprimento por idade (A/I). A presença ou ausência de diferentes parasitas nas fezes (A. lumbricoides, T. trichiura, G. duodenalis), constituiu-se na variável independente. O parasita mais freqüente foi A. lumbricoides (23,1%), seguido de T. trichiura (16,5%) e G. duodenalis (13,5%). Entre as crianças infectadas a média de z-scores dos indicadores antropométricos foi menor do que a observada entre as crianças não infectadas. Dentre as infecções estudadas, apenas a giardíase esteve significativamente associada ao déficit de crescimento linear, incluindo quando a freqüência da coleta pública de lixo era inadequada (modificador de efeito). Observam-se associações com o déficit antropométrico, segundo o indicador P/I, na presença da giardíase quando a criança não era amamentada por mais de seis meses (OR=2,92; IC95%=1,62-5,24) e quando residia em domicílio cuja pavimentação da rua/calçada era inadequada (OR=3,04; IC95%=1,53-6,07), após ajuste por confundidores. Os resultados deste estudo evidenciaram que, em crianças com giardíase, a amamentação durante o período recomendado pela OMS constituiu-se em um fator de proteção para o estado antropométrico e que o efeito negativo das condições ambientais indesejadas referentes ao lixo urbano e à pavimentação sobre o estado antropométrico pode ser devido à provável mais elevada carga parasitária existente nas crianças infectadas por este protozoário, vivendo neste contexto insalubre. Salvador

p. 1-103 Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-05-08T18:50:57Z No. of bitstreams: 1 Diss_Sheila_Alvim5656565.pdf: 645345 bytes, checksum: d86f8f5b18f601785339bb6089fdefc4 (MD5) Approved for entry into archive by Rodrigo Meirelles(rodrigomei@ufba.br) on 2013-05-11T15:36:48Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss_Sheila_Alvim5656565.pdf: 645345 bytes, checksum: d86f8f5b18f601785339bb6089fdefc4 (MD5) Made available in DSpace on 2013-05-11T15:36:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss_Sheila_Alvim5656565.pdf: 645345 bytes, checksum: d86f8f5b18f601785339bb6089fdefc4 (MD5) Previous issue date: 2006 Com o objetivo de avaliar a influência que a infecção por parasitas intestinais exerce sobre o estado antropométrico na infância, na cidade de Salvador-BA, foi desenvolvido um estudo seccional em uma amostra probabilística de 629 crianças entre 12 e 48 meses. Aplicou-se a técnica de regressão logística multivariada, tendo como variáveis dependentes os indicadores antropométricos peso por idade (P/I) e altura/comprimento por idade (A/I). A presença ou ausência de diferentes parasitas nas fezes (A. lumbricoides, T. trichiura, G. duodenalis), constituiu-se na variável independente. O parasita mais freqüente foi A. lumbricoides (23,1%), seguido de T. trichiura (16,5%) e G. duodenalis (13,5%). Entre as crianças infectadas a média de z-scores dos indicadores antropométricos foi menor do que a observada entre as crianças não infectadas. Dentre as infecções estudadas, apenas a giardíase esteve significativamente associada ao déficit de crescimento linear, incluindo quando a freqüência da coleta pública de lixo era inadequada (modificador de efeito). Observam-se associações com o déficit antropométrico, segundo o indicador P/I, na presença da giardíase quando a criança não era amamentada por mais de seis meses (OR=2,92; IC95%=1,62-5,24) e quando residia em domicílio cuja pavimentação da rua/calçada era inadequada (OR=3,04; IC95%=1,53-6,07), após ajuste por confundidores. Os resultados deste estudo evidenciaram que, em crianças com giardíase, a amamentação durante o período recomendado pela OMS constituiu-se em um fator de proteção para o estado antropométrico e que o efeito negativo das condições ambientais indesejadas referentes ao lixo urbano e à pavimentação sobre o estado antropométrico pode ser devido à provável mais elevada carga parasitária existente nas crianças infectadas por este protozoário, vivendo neste contexto insalubre. Salvador

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2019-03-21T18:04:23Z No. of bitstreams: 1 Tesis Yadira Morejon. 2018.pdf: 3962214 bytes, checksum: c92ec2ec2b47688d54dbdb07829ab23b (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2019-03-26T19:24:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tesis Yadira Morejon. 2018.pdf: 3962214 bytes, checksum: c92ec2ec2b47688d54dbdb07829ab23b (MD5) Made available in DSpace on 2019-03-26T19:24:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tesis Yadira Morejon. 2018.pdf: 3962214 bytes, checksum: c92ec2ec2b47688d54dbdb07829ab23b (MD5) Este estudo encontra-se focado na compreensão do crescimento linear e ponderal das crianças no curso de vida, sua influência na remissão ou persistência da asma, e o efeito da adiposidade abdominal na presença de sintomas de asma na adolescência. Trata-se de um estudo prospectivo, desde 1997 até 2013, em crianças acompanhadas desde a infância até adolescência. Nesta tese inicialmente foi estudado o efeito do grupo étnico da mãe, o sexo da criança, as características socioeconômicas das famílias e ambientais nas trajetórias do crescimento físico desde a infância até adolescência. Observou-se que os indicadores Altura-Idade (A//I) e Índice-de-massa-corporal-para-a-idade (IMC//I) foram melhores para avaliar crianças que cresceram em áreas com saneamento ambiental. O peso ao nascer, aglomeração e escolaridade da mãe foram fatores importantes nas trajetórias de crescimento, sendo que quanto mais desfavoráveis, menor foram as médias dos z-scores dos indicadores A//I e IMC//I. Uma vez conhecida as trajetórias de crescimento das crianças se desenvolveu um estudo longitudinal para conhecer a associação entre os padrões de IMC//I no curso de vida e a persistência ou remissão de sibilos na adolescência. Não foram encontrados indícios de que o padrão de excesso de peso no curso de vida esteja associado positivamente com a persistência de sibilo até adolescência. Contudo, este achado no âmbito do estudo da asma ainda é um tema controverso e requer mais pesquisas que nos permitam entender os mecanismos involucrados neste processo, sobretudo a influência da puberdade na remissão dos sintomas. Baseados nas limitações do IMC//I como discriminador de gordura corporal e massa magra, e sobretudo em sua limitação para identificar a distribuição da gordura, realizou-se uma análise transversal para verificar a associação entre a obesidade global e abdominal e os sintomas de asma e atopia na adolescência. Também não se observou associação entre o IMC//I e os sintomas de asma e atopia, porém, evidenciou-se associação positiva entre a gordura abdominal e sibilo e atopia, especialmente em mulheres. Os resultados desta tese são relevantes para a saúde pública brasileira, uma vez que reforçam a relevância das políticas públicas amplas, como o saneamento ambiental, que atuam sobre as condições de vida das populações mais vulneráveis e vêm contribuindo, junto a outros fatores, para diminuição da desnutrição infantil, taxas de morbilidade e mortalidade das doenças crônicas não transmissíveis. O melhor entendimento das relações entre o excesso de peso corporal, acúmulo de gordura abdominal e remissão ou persistência dos sintomas de asma pode reforçar políticas públicas voltadas para o enfrentamento destes problemas.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2019-03-21T18:04:23Z No. of bitstreams: 1 Tesis Yadira Morejon. 2018.pdf: 3962214 bytes, checksum: c92ec2ec2b47688d54dbdb07829ab23b (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2019-03-26T19:24:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tesis Yadira Morejon. 2018.pdf: 3962214 bytes, checksum: c92ec2ec2b47688d54dbdb07829ab23b (MD5) Made available in DSpace on 2019-03-26T19:24:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tesis Yadira Morejon. 2018.pdf: 3962214 bytes, checksum: c92ec2ec2b47688d54dbdb07829ab23b (MD5) Este estudo encontra-se focado na compreensão do crescimento linear e ponderal das crianças no curso de vida, sua influência na remissão ou persistência da asma, e o efeito da adiposidade abdominal na presença de sintomas de asma na adolescência. Trata-se de um estudo prospectivo, desde 1997 até 2013, em crianças acompanhadas desde a infância até adolescência. Nesta tese inicialmente foi estudado o efeito do grupo étnico da mãe, o sexo da criança, as características socioeconômicas das famílias e ambientais nas trajetórias do crescimento físico desde a infância até adolescência. Observou-se que os indicadores Altura-Idade (A//I) e Índice-de-massa-corporal-para-a-idade (IMC//I) foram melhores para avaliar crianças que cresceram em áreas com saneamento ambiental. O peso ao nascer, aglomeração e escolaridade da mãe foram fatores importantes nas trajetórias de crescimento, sendo que quanto mais desfavoráveis, menor foram as médias dos z-scores dos indicadores A//I e IMC//I. Uma vez conhecida as trajetórias de crescimento das crianças se desenvolveu um estudo longitudinal para conhecer a associação entre os padrões de IMC//I no curso de vida e a persistência ou remissão de sibilos na adolescência. Não foram encontrados indícios de que o padrão de excesso de peso no curso de vida esteja associado positivamente com a persistência de sibilo até adolescência. Contudo, este achado no âmbito do estudo da asma ainda é um tema controverso e requer mais pesquisas que nos permitam entender os mecanismos involucrados neste processo, sobretudo a influência da puberdade na remissão dos sintomas. Baseados nas limitações do IMC//I como discriminador de gordura corporal e massa magra, e sobretudo em sua limitação para identificar a distribuição da gordura, realizou-se uma análise transversal para verificar a associação entre a obesidade global e abdominal e os sintomas de asma e atopia na adolescência. Também não se observou associação entre o IMC//I e os sintomas de asma e atopia, porém, evidenciou-se associação positiva entre a gordura abdominal e sibilo e atopia, especialmente em mulheres. Os resultados desta tese são relevantes para a saúde pública brasileira, uma vez que reforçam a relevância das políticas públicas amplas, como o saneamento ambiental, que atuam sobre as condições de vida das populações mais vulneráveis e vêm contribuindo, junto a outros fatores, para diminuição da desnutrição infantil, taxas de morbilidade e mortalidade das doenças crônicas não transmissíveis. O melhor entendimento das relações entre o excesso de peso corporal, acúmulo de gordura abdominal e remissão ou persistência dos sintomas de asma pode reforçar políticas públicas voltadas para o enfrentamento destes problemas.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2019-03-20T19:33:13Z No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado Clarice Alves dos Santos. 2018.pdf: 3065593 bytes, checksum: 9762b26f264d5283c8776f7610be43ef (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2019-03-20T20:03:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado Clarice Alves dos Santos. 2018.pdf: 3065593 bytes, checksum: 9762b26f264d5283c8776f7610be43ef (MD5) Made available in DSpace on 2019-03-20T20:03:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado Clarice Alves dos Santos. 2018.pdf: 3065593 bytes, checksum: 9762b26f264d5283c8776f7610be43ef (MD5) A sarcopenia é um importante problema de saúde pública, não só pela elevada magnitude da sua ocorrência, mas também pela redução na capacidade física e qualidade de vida, maior suscetibilidade às doenças crônicas não transmissíveis e mortalidade. Definida pelo declínio progressivo da massa, força e/ou função muscular, essa condição é considerada uma das marcas do processo de envelhecimento, embora também pode ocorrer em fases precoces da idade adulta e acentuar-se durante os anos subsequentes em virtude de condições de saúde, exposições ambientais e sociais adversas durante o curso de vida. A trajetória antropométrica de baixo peso e os comportamentos de riscos à saúde incorporados no estilo de vida podem influenciar os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à sarcopenia, implicando em maior declínio da massa muscular esquelética com o envelhecimento. Contudo, as contribuições desses fatores para ocorrência da sarcopenia em adultos ainda são pouco conclusivos. A presente tese procura preencher essa lacuna, investigando a trajetória antropométrica, os padrões do estilo de vida e sua associação com a ocorrência de sarcopenia em homens e mulheres da coorte ELSA-Brasil. Este estudo é parte do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), coorte observacional e multicêntrica com a finalidade de investigar prospectivamente doenças crônicos e seus fatores de riscos. Foram usados dados coletados na linha de base (2008-2010) e cerca de quatro anos após o início do seguimento (2012-2014). Os resultados são apresentados no formato de três artigos científicos: 1. Força de preensão manual como discriminador de sarcopenia e obesidade sarcopênica em homens e mulheres do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil); 2. Trajetória antropométrica no curso de vida e ocorrência de sarcopenia em homens e mulheres: resultados da coorte ELSA-Brasil; e 3. Padrões do estilo de vida e sarcopenia em homens e mulheres segundo estrato de idade: resultados da coorte ELSA-Brasil. A força de preensão manual (FPM) foi um bom discriminador da sarcopenia e obesidade sarcopênica, capaz de alcançar desempenho superior ou igual a biomarcadores de massa muscular. A prevalência de sarcopenia em homens e mulheres que mudaram a trajetória antropométrica para o baixo peso foi duas vezes maior quando comparada aos participantes com uma trajetória de peso estável. Homens e mulheres com padrões de mudança na trajetória para o peso em excesso apresentaram maior quantidade de massa magra. Os padrões de estilo de vida menos saudáveis aumentaram em 47% a chance de sarcopenia em homens mais jovens (OR= 1,45; IC95%: 1,02-2,06). Entre os homens menos saudáveis e que faziam uso de suplementos dietéticos, a probabilidade de sarcopenia foi 3,25 vezes maior (OR=3,25; IC95%: 1,59-6,66). Mulheres com padrões de estilo de vida menos saudáveis e prematuras ao nascer, tiveram uma chance 3,81vezes maior de sarcopenia (OR=3,81; IC95: 1,21-11,99). O uso de suplementos dietéticos potencializou o efeito do padrão menos saudável do estilo de vida na ocorrência de sarcopenia em homens mais jovens, e nas mulheres a prematuridade acentuou o efeito do padrão menos saudável na ocorrência da sarcopenia. Ações de vigilância à saúde para promoção de estilo de vida mais saudável e mudanças mais seguras na trajetória antropométrica devem ser incentivadas para prevenir a ocorrência e progressão acentuada da sarcopenia em adultos.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2019-03-20T19:33:13Z No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado Clarice Alves dos Santos. 2018.pdf: 3065593 bytes, checksum: 9762b26f264d5283c8776f7610be43ef (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2019-03-20T20:03:34Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado Clarice Alves dos Santos. 2018.pdf: 3065593 bytes, checksum: 9762b26f264d5283c8776f7610be43ef (MD5) Made available in DSpace on 2019-03-20T20:03:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese de Doutorado Clarice Alves dos Santos. 2018.pdf: 3065593 bytes, checksum: 9762b26f264d5283c8776f7610be43ef (MD5) A sarcopenia é um importante problema de saúde pública, não só pela elevada magnitude da sua ocorrência, mas também pela redução na capacidade física e qualidade de vida, maior suscetibilidade às doenças crônicas não transmissíveis e mortalidade. Definida pelo declínio progressivo da massa, força e/ou função muscular, essa condição é considerada uma das marcas do processo de envelhecimento, embora também pode ocorrer em fases precoces da idade adulta e acentuar-se durante os anos subsequentes em virtude de condições de saúde, exposições ambientais e sociais adversas durante o curso de vida. A trajetória antropométrica de baixo peso e os comportamentos de riscos à saúde incorporados no estilo de vida podem influenciar os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à sarcopenia, implicando em maior declínio da massa muscular esquelética com o envelhecimento. Contudo, as contribuições desses fatores para ocorrência da sarcopenia em adultos ainda são pouco conclusivos. A presente tese procura preencher essa lacuna, investigando a trajetória antropométrica, os padrões do estilo de vida e sua associação com a ocorrência de sarcopenia em homens e mulheres da coorte ELSA-Brasil. Este estudo é parte do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil), coorte observacional e multicêntrica com a finalidade de investigar prospectivamente doenças crônicos e seus fatores de riscos. Foram usados dados coletados na linha de base (2008-2010) e cerca de quatro anos após o início do seguimento (2012-2014). Os resultados são apresentados no formato de três artigos científicos: 1. Força de preensão manual como discriminador de sarcopenia e obesidade sarcopênica em homens e mulheres do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil); 2. Trajetória antropométrica no curso de vida e ocorrência de sarcopenia em homens e mulheres: resultados da coorte ELSA-Brasil; e 3. Padrões do estilo de vida e sarcopenia em homens e mulheres segundo estrato de idade: resultados da coorte ELSA-Brasil. A força de preensão manual (FPM) foi um bom discriminador da sarcopenia e obesidade sarcopênica, capaz de alcançar desempenho superior ou igual a biomarcadores de massa muscular. A prevalência de sarcopenia em homens e mulheres que mudaram a trajetória antropométrica para o baixo peso foi duas vezes maior quando comparada aos participantes com uma trajetória de peso estável. Homens e mulheres com padrões de mudança na trajetória para o peso em excesso apresentaram maior quantidade de massa magra. Os padrões de estilo de vida menos saudáveis aumentaram em 47% a chance de sarcopenia em homens mais jovens (OR= 1,45; IC95%: 1,02-2,06). Entre os homens menos saudáveis e que faziam uso de suplementos dietéticos, a probabilidade de sarcopenia foi 3,25 vezes maior (OR=3,25; IC95%: 1,59-6,66). Mulheres com padrões de estilo de vida menos saudáveis e prematuras ao nascer, tiveram uma chance 3,81vezes maior de sarcopenia (OR=3,81; IC95: 1,21-11,99). O uso de suplementos dietéticos potencializou o efeito do padrão menos saudável do estilo de vida na ocorrência de sarcopenia em homens mais jovens, e nas mulheres a prematuridade acentuou o efeito do padrão menos saudável na ocorrência da sarcopenia. Ações de vigilância à saúde para promoção de estilo de vida mais saudável e mudanças mais seguras na trajetória antropométrica devem ser incentivadas para prevenir a ocorrência e progressão acentuada da sarcopenia em adultos.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-05-16T19:26:21Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Final MP. JUCIMARIA D. GALVÃO. 2017.pdf: 4456094 bytes, checksum: 7ff505986d202dc50426093a8db039b1 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-05-16T19:54:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Final MP. JUCIMARIA D. GALVÃO. 2017.pdf: 4456094 bytes, checksum: 7ff505986d202dc50426093a8db039b1 (MD5) Made available in DSpace on 2018-05-16T19:54:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Final MP. JUCIMARIA D. GALVÃO. 2017.pdf: 4456094 bytes, checksum: 7ff505986d202dc50426093a8db039b1 (MD5) Este estudo se propôs descrever e analisar os dados do Programa de Controle do Câncer do Colo do Útero (CCU) no Estado do Tocantins, pela necessidade de se conhecer as características das mulheres rastreadas, o diagnóstico desse tipo de câncer e o seguimento na rede pública de saúde. Os objetivos contemplaram uma avaliação do desempenho do rastreamento, dos indicadores de impacto do Programa de Controle do CCU e da proporção do seguimento dos casos diagnosticados de CCU no Tocantins, no período de 2008 a 2013. Os resultados revelam que foram realizados 522.963 exames citopatológicos e identificou-se 328.719 mulheres rastreadas. Destas, 67,6% realizaram o exame uma única vez, a proporção de mulheres que fizeram três exames foi 8,2% e uma única mulher realizou 15 exames no período estudado. Foram encontrados 9.878 que apresentavam algum tipo de atipia/alteração, dos quais 1.328 referiam lesão de alto grau e carcinoma. Os resultados apresentados podem contribuir para o conhecimento acerca da doença no Tocantins, problematizando as práticas e o alinhamento de todos os níveis de atenção à saúde. O estudo evidencia que há a necessidade da organização do Programa, promovendo o diagnóstico em fase precursora da doença.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-05-16T19:26:21Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Final MP. JUCIMARIA D. GALVÃO. 2017.pdf: 4456094 bytes, checksum: 7ff505986d202dc50426093a8db039b1 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-05-16T19:54:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Final MP. JUCIMARIA D. GALVÃO. 2017.pdf: 4456094 bytes, checksum: 7ff505986d202dc50426093a8db039b1 (MD5) Made available in DSpace on 2018-05-16T19:54:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Final MP. JUCIMARIA D. GALVÃO. 2017.pdf: 4456094 bytes, checksum: 7ff505986d202dc50426093a8db039b1 (MD5) Este estudo se propôs descrever e analisar os dados do Programa de Controle do Câncer do Colo do Útero (CCU) no Estado do Tocantins, pela necessidade de se conhecer as características das mulheres rastreadas, o diagnóstico desse tipo de câncer e o seguimento na rede pública de saúde. Os objetivos contemplaram uma avaliação do desempenho do rastreamento, dos indicadores de impacto do Programa de Controle do CCU e da proporção do seguimento dos casos diagnosticados de CCU no Tocantins, no período de 2008 a 2013. Os resultados revelam que foram realizados 522.963 exames citopatológicos e identificou-se 328.719 mulheres rastreadas. Destas, 67,6% realizaram o exame uma única vez, a proporção de mulheres que fizeram três exames foi 8,2% e uma única mulher realizou 15 exames no período estudado. Foram encontrados 9.878 que apresentavam algum tipo de atipia/alteração, dos quais 1.328 referiam lesão de alto grau e carcinoma. Os resultados apresentados podem contribuir para o conhecimento acerca da doença no Tocantins, problematizando as práticas e o alinhamento de todos os níveis de atenção à saúde. O estudo evidencia que há a necessidade da organização do Programa, promovendo o diagnóstico em fase precursora da doença.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-26T12:15:41Z No. of bitstreams: 1 Tese Michaela Eickemberg. 2017.pdf: 4194146 bytes, checksum: 22175a09432ee73980f1c792b27a78ae (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-26T13:29:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Michaela Eickemberg. 2017.pdf: 4194146 bytes, checksum: 22175a09432ee73980f1c792b27a78ae (MD5) Made available in DSpace on 2018-07-26T13:29:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Michaela Eickemberg. 2017.pdf: 4194146 bytes, checksum: 22175a09432ee73980f1c792b27a78ae (MD5) Esta tese se ocupa da definição de pontos de corte para métodos alternativos de diagnóstico de adiposidade abdominal, dos fatores associados à condição de obesidade abdominal e da relação entre os indicadores desta adiposidade e a espessura médio-intimal de carótidas. Foram estudados 12232 participantes da linha de base do ELSA-Brasil, com idade entre 35 e 74 anos, vinculados a seis instituições de ensino e pesquisa em diferentes cidades brasileiras (Salvador, Porto Alegre, São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte e Vitória). Avaliou-se cinco indicadores diagnósticos de adiposidade abdominal: circunferência da cintura (CC), razão cintura quadril (RCQ), índice de conicidade (Índice C), produto da acumulação lipídica (LAP) e índice de adiposidade visceral (IAV). As análises foram estratificadas por sexo e raça ou cor da pele. No primeiro artigo desta tese foi avaliada a acurácia de indicadores de adiposidade abdominal e identificados pontos de corte a partir da definição de uma variável latente de obesidade abdominal como padrão ouro. Todos os grupos mostraram elevadas prevalências de obesidade abdominal, sendo maior entre os homens brancos (~70%) e mulheres pretas (~60%). Observou-se alta acurácia da CC para homens, RCQ e índice C entre homens e mulheres para discriminar obesidade abdominal latente. Foram identificados os seguintes pontos de corte para brancos, pardos e pretos, respectivamente: CC: homens 89,9; 90,2 e 91,7; mulheres 80,4; 82,7 e 85,4 cm; RCQ: homens 0,92; 0,92 e 0,90; mulheres 0,82; 0,83 e 0,84; índice C: homens 1,24; 1,24 e 1,24; mulheres 1,20; 1,22 e 1,19; LAP: homens 29,81; 32,39 e 33,08; mulheres 22,64; 30,27 e 27,12; IAV: homens 1,74; 2,08 e 1,68; mulheres 1,44; 2,16 e 1,65. O segundo artigo descreveu a associação entre fatores socioeconômicos, demográficos e de estilo de vida e a obesidade abdominal. Covariáveis foram idade, índice de massa corporal, escolaridade, estilo de vida, situação conjugal. Para as mulheres, se acrescentou número de filhos e menopausa. A variável desfecho obesidade abdominal foi definida usando o padrão de respostas da análise de classes latentes descrito no primeiro artigo desta tese. Houve associação entre idade e índice de massa corporal com a obesidade abdominal em todos os subgrupos, com valores mais expressivos entre os homens brancos (OR=1,09; IC95%: 1,08-1,10 para idade e OR= 1,74; IC95%: 1,67-1,83 para índice de massa corporal). Homens pardos com baixa e média escolaridade tiveram proteção contra a obesidade abdominal (OR= 0,50 IC95%: 0,34-0,73; OR= 0,66 IC95%: 0,49-0,88). A menor escolaridade indicou maior chance de mulheres brancas apresentarem obesidade abdominal (OR=1,73 IC95%: 1,05-2,84). Homens brancos e pardos e mulheres brancas e pretas com estilo de vida menos saudável mostraram, respectivamente, chance de 87%, 94%, 41% e 45% maior de apresentar obesidade abdominal que aqueles com estilo de vida mais saudável. No terceiro artigo, usando os pontos de corte definidos no primeiro artigo desta tese se avaliou o efeito da adiposidade abdominal, por meio dos cinco indicadores, sobre a espessura médiointimal de carótidas entre homens e mulheres. Em ambos os sexos a adiposidade abdominal se associou com a média da espessura médio-intimal de carótidas principalmente por meio dos indicadores RCQ (homens= 0,30 IC95%: 0,204;0,403; mulheres= 0,22 IC95%: 0,160;0,294) e Índice C (homens= 0,18 IC95%: 0,100;0,275; mulheres= 0,11 IC95%: 0,052;0,168). A presença de obesidade abdominal diagnosticada pela CC mostrou importante efeito sobre a espessura médio-intimal de carótidas em ambos os sexos (homens: OR= 1,47; IC95%: 1,21-1,77; mulheres: OR= 1,39; IC95%: 1,17-1,64). Conclui-se que a CC entre os homens e a RCQ e índice C entre homens e mulheres apresentaram alto poder para discriminar obesidade abdominal latente, sendo o índice C o melhor indicador nesta pesquisa. As variáveis idade e índice de massa corporal foram associadas à obesidade abdominal em todos os subgrupos de sexo e raça ou cor de pele. A baixa e média escolaridade se associou como proteção apenas entre os homens pardos. Para as mulheres pardas a escolaridade inferior ao ensino médio foi associada positivamente à obesidade abdominal. O estilo de vida se associou com obesidade abdominal entre os homens brancos e pardos e as mulheres brancas e pardas. A adiposidade abdominal mostrou associação com a espessura médio-intimal de carótidas em ambos os sexos, se destacando os tradicionais indicadores antropométricos RCQ, CC e índice C.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-26T12:15:41Z No. of bitstreams: 1 Tese Michaela Eickemberg. 2017.pdf: 4194146 bytes, checksum: 22175a09432ee73980f1c792b27a78ae (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-26T13:29:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese Michaela Eickemberg. 2017.pdf: 4194146 bytes, checksum: 22175a09432ee73980f1c792b27a78ae (MD5) Made available in DSpace on 2018-07-26T13:29:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese Michaela Eickemberg. 2017.pdf: 4194146 bytes, checksum: 22175a09432ee73980f1c792b27a78ae (MD5) Esta tese se ocupa da definição de pontos de corte para métodos alternativos de diagnóstico de adiposidade abdominal, dos fatores associados à condição de obesidade abdominal e da relação entre os indicadores desta adiposidade e a espessura médio-intimal de carótidas. Foram estudados 12232 participantes da linha de base do ELSA-Brasil, com idade entre 35 e 74 anos, vinculados a seis instituições de ensino e pesquisa em diferentes cidades brasileiras (Salvador, Porto Alegre, São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte e Vitória). Avaliou-se cinco indicadores diagnósticos de adiposidade abdominal: circunferência da cintura (CC), razão cintura quadril (RCQ), índice de conicidade (Índice C), produto da acumulação lipídica (LAP) e índice de adiposidade visceral (IAV). As análises foram estratificadas por sexo e raça ou cor da pele. No primeiro artigo desta tese foi avaliada a acurácia de indicadores de adiposidade abdominal e identificados pontos de corte a partir da definição de uma variável latente de obesidade abdominal como padrão ouro. Todos os grupos mostraram elevadas prevalências de obesidade abdominal, sendo maior entre os homens brancos (~70%) e mulheres pretas (~60%). Observou-se alta acurácia da CC para homens, RCQ e índice C entre homens e mulheres para discriminar obesidade abdominal latente. Foram identificados os seguintes pontos de corte para brancos, pardos e pretos, respectivamente: CC: homens 89,9; 90,2 e 91,7; mulheres 80,4; 82,7 e 85,4 cm; RCQ: homens 0,92; 0,92 e 0,90; mulheres 0,82; 0,83 e 0,84; índice C: homens 1,24; 1,24 e 1,24; mulheres 1,20; 1,22 e 1,19; LAP: homens 29,81; 32,39 e 33,08; mulheres 22,64; 30,27 e 27,12; IAV: homens 1,74; 2,08 e 1,68; mulheres 1,44; 2,16 e 1,65. O segundo artigo descreveu a associação entre fatores socioeconômicos, demográficos e de estilo de vida e a obesidade abdominal. Covariáveis foram idade, índice de massa corporal, escolaridade, estilo de vida, situação conjugal. Para as mulheres, se acrescentou número de filhos e menopausa. A variável desfecho obesidade abdominal foi definida usando o padrão de respostas da análise de classes latentes descrito no primeiro artigo desta tese. Houve associação entre idade e índice de massa corporal com a obesidade abdominal em todos os subgrupos, com valores mais expressivos entre os homens brancos (OR=1,09; IC95%: 1,08-1,10 para idade e OR= 1,74; IC95%: 1,67-1,83 para índice de massa corporal). Homens pardos com baixa e média escolaridade tiveram proteção contra a obesidade abdominal (OR= 0,50 IC95%: 0,34-0,73; OR= 0,66 IC95%: 0,49-0,88). A menor escolaridade indicou maior chance de mulheres brancas apresentarem obesidade abdominal (OR=1,73 IC95%: 1,05-2,84). Homens brancos e pardos e mulheres brancas e pretas com estilo de vida menos saudável mostraram, respectivamente, chance de 87%, 94%, 41% e 45% maior de apresentar obesidade abdominal que aqueles com estilo de vida mais saudável. No terceiro artigo, usando os pontos de corte definidos no primeiro artigo desta tese se avaliou o efeito da adiposidade abdominal, por meio dos cinco indicadores, sobre a espessura médiointimal de carótidas entre homens e mulheres. Em ambos os sexos a adiposidade abdominal se associou com a média da espessura médio-intimal de carótidas principalmente por meio dos indicadores RCQ (homens= 0,30 IC95%: 0,204;0,403; mulheres= 0,22 IC95%: 0,160;0,294) e Índice C (homens= 0,18 IC95%: 0,100;0,275; mulheres= 0,11 IC95%: 0,052;0,168). A presença de obesidade abdominal diagnosticada pela CC mostrou importante efeito sobre a espessura médio-intimal de carótidas em ambos os sexos (homens: OR= 1,47; IC95%: 1,21-1,77; mulheres: OR= 1,39; IC95%: 1,17-1,64). Conclui-se que a CC entre os homens e a RCQ e índice C entre homens e mulheres apresentaram alto poder para discriminar obesidade abdominal latente, sendo o índice C o melhor indicador nesta pesquisa. As variáveis idade e índice de massa corporal foram associadas à obesidade abdominal em todos os subgrupos de sexo e raça ou cor de pele. A baixa e média escolaridade se associou como proteção apenas entre os homens pardos. Para as mulheres pardas a escolaridade inferior ao ensino médio foi associada positivamente à obesidade abdominal. O estilo de vida se associou com obesidade abdominal entre os homens brancos e pardos e as mulheres brancas e pardas. A adiposidade abdominal mostrou associação com a espessura médio-intimal de carótidas em ambos os sexos, se destacando os tradicionais indicadores antropométricos RCQ, CC e índice C.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-04T11:57:34Z No. of bitstreams: 1 TESE Jefferson Cardoso. 2017.pdf: 3487560 bytes, checksum: 08772322e161f858dfea5060e13b0aa1 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-06T11:29:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE Jefferson Cardoso. 2017.pdf: 3487560 bytes, checksum: 08772322e161f858dfea5060e13b0aa1 (MD5) Made available in DSpace on 2018-07-06T11:29:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE Jefferson Cardoso. 2017.pdf: 3487560 bytes, checksum: 08772322e161f858dfea5060e13b0aa1 (MD5) Nas duas últimas décadas, os acidentes de trânsito - AT figuraram entre as principais causas de mortalidade e morbidade em esfera global. No Brasil, representam a principal causa de morbidade, considerando o grupo de causas externas. Como estes eventos tem o potencial de gerar efeitos deletérios aos indivíduos e à sociedade, a avaliação das repercussões sobre a produtividade torna-se um quesito que merece atenção, em vista do ônus produzido aos sistemas de seguridade social, a própria pessoa envolvida e as pessoas de convívio. Nesta situação, estão relacionados fatores que influenciam a perda e o prolongamento do tempo de retorno à capacidade de produzir e os custos decorrentes desses. A fim de estudar as repercussões que os AT produzem sobre a produtividade, foi proposto para esta tese, um estudo vinculado ao um estudo maior intitulado “Epidemiologia dos acidentes de trânsito: incidência e determinantes comportamentais em um estudo longitudinal”. A temática desta tese possibilitou desenvolver três artigos cujos objetivos foram: 1 - Caracterizar os custos de perda de produtividade e os custos de retorno à produtividade de pessoas envolvidas em AT; 2 - Avaliar fatores associados à perda de produtividade em pessoas envolvidas em acidentes de trânsito; 3 - Analisar os fatores associados ao tempo transcorrido até o retorno à produtividade em pessoas envolvidas em acidentes de trânsito. O estudo foi delineado para ser uma coorte prospectiva, de base comunitária, e conduzida no município de Jequié, Bahia, Brasil. A etapa de linha de base foi realizada entre julho e outubro de 2013 e a etapa de acompanhamento iniciada no mesmo mês e finalizada em outubro de 2015. A população do estudo envolveu 4.170 pessoas de 35 setores censitários urbanos amostrados em estágio único. Aplicaram-se instrumentos que permitiram a organização do processo de cadastramento dos domicílios e moradores, do acompanhamento das pessoas e da coleta de dados. Uma equipe para o projeto foi constituída, capacitada e avaliada durante o desenvolvimento do estudo. Todos os participantes desta pesquisa foram entrevistados após consentimento informado. A análise dos dados foi realizada com estatística descritiva e na análise epidemiológica foram utilizadas medidas de ocorrência, de associação e de significância estatística. Os custos de produtividade (custos de perda e custos de retorno) foram calculados a partir do somatório dos custos informados nas entrevistas e quando necessário foram estimados. Para estes, foram apresentados os valores bruto e per capita ajustados para o ano de 2016. Utilizou-se modelagem de Regressão de Poisson e Cox para identificação de fatores associados, respectivamente, a perda e tempo transcorrido até o retorno da produtividade. Dentre as 305 pessoas envolvidas em AT, 97(31,8%) foram consideradas perdas, cinco possuíam idade abaixo de 14 anos e 203 foram consideradas elegíveis. O tempo médio de acompanhamento foi de 14,69 meses e desvio-padrão de 6,4 meses. A incidência cumulativa de perda de produtividade foi de 61,1% (124), a densidade de incidência foi de 7,45 casos/100 pessoas-mês e o tempo médio de acompanhamento entre o AT e perda foi de 8,19 meses e desvio-padrão de 6,46 meses. Na análise bivariada, foram observadas associações entre a perda de produtividade nas seguintes categorias de variáveis: faixa etárias 14 a 17 anos e 18 a 45 anos; ser solteiro; não possuir filho; possuir renda de um a três salários mínimos; ser usuário de veículo de duas rodas; possuir vínculo de trabalho privado; utilizar veículo como instrumento de trabalho; utilizar veículo motorizado para deslocamento ao trabalho; não possuir plano de saúde e ter sofrido lesão corporal. Na análise multivariável mantiveram-se associados a perda de produtividade apenas os dois últimos fatores. Em relação ao tempo transcorrido da perda até o retorno à produtividade, a mediana foi de 10 dias (IC95%=5-10). Até o final do estudo 98,4% dos participantes retornaram à produtividade. Pela análise de Cox, estiveram associados ao prolongamento do tempo de retorno os seguintes fatores: usuário de veículo de duas rodas (Hazard Ratio=0,60; IC95%=0,39 - 0,92), as lesões do tipo fratura/TRM/TCE (HR=0,18; IC95%=0,09 - 0,36) e a oferta de apoio beneficiário (HR=0,23; IC95%=0,10 - 0,51). Foram observados maiores valores (custos) de perda de produtividade (R$ 172.086,80) em relação aos custos de retorno à produtividade (R$ 117.687,70). Para último, a maior parte dos custos per capita de retorno decorreram dos seguintes fatores: profissionais de saúde, medicamentos, transporte, dispositivos auxiliares e de reparo do veículo. Este custos foram maiores em homens, adultos jovens, condutores, usuários de veículos de duas rodas, pessoas com vínculo público e nas faixas de renda intermediárias. De maneira geral, os resultados estiveram de acordo com outros estudos sobre o tema e contribuíram para elucidar fatores relacionados às alterações na produtividade. Os achados podem contribuir para ajudar a formular e/ou implementar políticas públicas que minimizem os efeitos dos AT e reduzam os custos econômicos e sociais decorrentes da perda e de retorno às atividades produtivas.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-04T11:57:34Z No. of bitstreams: 1 TESE Jefferson Cardoso. 2017.pdf: 3487560 bytes, checksum: 08772322e161f858dfea5060e13b0aa1 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-06T11:29:16Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE Jefferson Cardoso. 2017.pdf: 3487560 bytes, checksum: 08772322e161f858dfea5060e13b0aa1 (MD5) Made available in DSpace on 2018-07-06T11:29:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE Jefferson Cardoso. 2017.pdf: 3487560 bytes, checksum: 08772322e161f858dfea5060e13b0aa1 (MD5) Nas duas últimas décadas, os acidentes de trânsito - AT figuraram entre as principais causas de mortalidade e morbidade em esfera global. No Brasil, representam a principal causa de morbidade, considerando o grupo de causas externas. Como estes eventos tem o potencial de gerar efeitos deletérios aos indivíduos e à sociedade, a avaliação das repercussões sobre a produtividade torna-se um quesito que merece atenção, em vista do ônus produzido aos sistemas de seguridade social, a própria pessoa envolvida e as pessoas de convívio. Nesta situação, estão relacionados fatores que influenciam a perda e o prolongamento do tempo de retorno à capacidade de produzir e os custos decorrentes desses. A fim de estudar as repercussões que os AT produzem sobre a produtividade, foi proposto para esta tese, um estudo vinculado ao um estudo maior intitulado “Epidemiologia dos acidentes de trânsito: incidência e determinantes comportamentais em um estudo longitudinal”. A temática desta tese possibilitou desenvolver três artigos cujos objetivos foram: 1 - Caracterizar os custos de perda de produtividade e os custos de retorno à produtividade de pessoas envolvidas em AT; 2 - Avaliar fatores associados à perda de produtividade em pessoas envolvidas em acidentes de trânsito; 3 - Analisar os fatores associados ao tempo transcorrido até o retorno à produtividade em pessoas envolvidas em acidentes de trânsito. O estudo foi delineado para ser uma coorte prospectiva, de base comunitária, e conduzida no município de Jequié, Bahia, Brasil. A etapa de linha de base foi realizada entre julho e outubro de 2013 e a etapa de acompanhamento iniciada no mesmo mês e finalizada em outubro de 2015. A população do estudo envolveu 4.170 pessoas de 35 setores censitários urbanos amostrados em estágio único. Aplicaram-se instrumentos que permitiram a organização do processo de cadastramento dos domicílios e moradores, do acompanhamento das pessoas e da coleta de dados. Uma equipe para o projeto foi constituída, capacitada e avaliada durante o desenvolvimento do estudo. Todos os participantes desta pesquisa foram entrevistados após consentimento informado. A análise dos dados foi realizada com estatística descritiva e na análise epidemiológica foram utilizadas medidas de ocorrência, de associação e de significância estatística. Os custos de produtividade (custos de perda e custos de retorno) foram calculados a partir do somatório dos custos informados nas entrevistas e quando necessário foram estimados. Para estes, foram apresentados os valores bruto e per capita ajustados para o ano de 2016. Utilizou-se modelagem de Regressão de Poisson e Cox para identificação de fatores associados, respectivamente, a perda e tempo transcorrido até o retorno da produtividade. Dentre as 305 pessoas envolvidas em AT, 97(31,8%) foram consideradas perdas, cinco possuíam idade abaixo de 14 anos e 203 foram consideradas elegíveis. O tempo médio de acompanhamento foi de 14,69 meses e desvio-padrão de 6,4 meses. A incidência cumulativa de perda de produtividade foi de 61,1% (124), a densidade de incidência foi de 7,45 casos/100 pessoas-mês e o tempo médio de acompanhamento entre o AT e perda foi de 8,19 meses e desvio-padrão de 6,46 meses. Na análise bivariada, foram observadas associações entre a perda de produtividade nas seguintes categorias de variáveis: faixa etárias 14 a 17 anos e 18 a 45 anos; ser solteiro; não possuir filho; possuir renda de um a três salários mínimos; ser usuário de veículo de duas rodas; possuir vínculo de trabalho privado; utilizar veículo como instrumento de trabalho; utilizar veículo motorizado para deslocamento ao trabalho; não possuir plano de saúde e ter sofrido lesão corporal. Na análise multivariável mantiveram-se associados a perda de produtividade apenas os dois últimos fatores. Em relação ao tempo transcorrido da perda até o retorno à produtividade, a mediana foi de 10 dias (IC95%=5-10). Até o final do estudo 98,4% dos participantes retornaram à produtividade. Pela análise de Cox, estiveram associados ao prolongamento do tempo de retorno os seguintes fatores: usuário de veículo de duas rodas (Hazard Ratio=0,60; IC95%=0,39 - 0,92), as lesões do tipo fratura/TRM/TCE (HR=0,18; IC95%=0,09 - 0,36) e a oferta de apoio beneficiário (HR=0,23; IC95%=0,10 - 0,51). Foram observados maiores valores (custos) de perda de produtividade (R$ 172.086,80) em relação aos custos de retorno à produtividade (R$ 117.687,70). Para último, a maior parte dos custos per capita de retorno decorreram dos seguintes fatores: profissionais de saúde, medicamentos, transporte, dispositivos auxiliares e de reparo do veículo. Este custos foram maiores em homens, adultos jovens, condutores, usuários de veículos de duas rodas, pessoas com vínculo público e nas faixas de renda intermediárias. De maneira geral, os resultados estiveram de acordo com outros estudos sobre o tema e contribuíram para elucidar fatores relacionados às alterações na produtividade. Os achados podem contribuir para ajudar a formular e/ou implementar políticas públicas que minimizem os efeitos dos AT e reduzam os custos econômicos e sociais decorrentes da perda e de retorno às atividades produtivas.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-04T12:56:10Z No. of bitstreams: 1 Tese RogerioTosta. 2017.pdf: 2417919 bytes, checksum: 62aea33f95dc5836b335164ef43dc711 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-06T11:27:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese RogerioTosta. 2017.pdf: 2417919 bytes, checksum: 62aea33f95dc5836b335164ef43dc711 (MD5) Made available in DSpace on 2018-07-06T11:27:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese RogerioTosta. 2017.pdf: 2417919 bytes, checksum: 62aea33f95dc5836b335164ef43dc711 (MD5) A presente tese foi desenvolvida com o objetivo geral de analisar a relação entre IAC e risco coronariano no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Os objetivos específicos indicam os três artigos que a compõem: a) Avaliar a performance do IAC como indicador de condições metabólicas e cardiovasculares adversas em adultos e identificar se a idade, sexo e etnia interferem nesta performance; b) propor pontos de corte do IAC mais apropriados para identificar risco coronariano na população adulta brasileira e investigar a associação entre IAC e risco coronariano, identificando potenciais modificadores de efeito e confundidores; e, c) avaliar o poder preditivo individual e combinado do IAC para identificar risco coronariano em adultos brasileiros. O primeiro artigo é uma revisão sistemática da literatura de treze estudos. Dois avaliaram a capacidade preditiva do IAC para rastrear hipertensão, quatro para Diabetes tipo 2 (DM2) e sete para Síndrome Metabólica (SMet). Apenas um estudo foi de desenho longitudinal. Os achados não são consistentes suficientes para afirmar que sexo, idade e etnia influenciam no desempenho do IAC para rastrear hipertensão, DM2 e SMet, porém, indicam a necessidade de se considerar estes fatores para rastreamentos mais precisos. O segundo artigo examinou participantes da linha de base do ELSA-Brasil (2008-2010), estratificados por sexo e faixa etária (35-59 anos e 60-74 anos). Os níveis mais elevados de IAC se associaram com maior risco de desenvolvimento de doença coronariana futura em todos os estratos. O IAC apresentou capacidade preditiva razoável para identificar RCA em participantes do ELSABrasil, sendo melhor nas mulheres (AUC acima de 60%, com exceção do grupo de homens com 60 ou mais anos). As limitações deste indicador são semelhantes à de outros indicadores antropométricos para rastreamento de riscos adversos à saúde. Os pontos de corte sugeridos foram: IAC= 27,0 para as duas faixas etárias nos homens e IAC= 34,0 e 36,0, respectivamente, para as idades entre 35-59 anos e 60-74 anos, nas mulheres. No terceiro artigo, o IAC apresentou capacidade preditiva razoável para identificar RCA, mas a Razão Cintura-Quadril (RCQ) foi o indicador que teve melhor desempenho individual. As combinações, de pelo menos, um indicador de obesidade geral com outro de obesidade central, foram mais fortemente associadas ao RCA, sendo, as AUC da união entre IAC+RCQ e IMC+RCQ, aquelas que apresentaram, respectivamente, melhor resultado para homens e mulheres. Todas as análises combinadas apresentaram valores de sensibilidade melhores do que as análises individuais. Este trabalho é o primeiro sobre o IAC e sua relação com risco coronariano realizado no Brasil com uma grande amostra de adultos. Espera-se que os dados apresentados sejam úteis para outras pesquisas de campo sobre o assunto ou mesmo na prática clínica. Ainda, com o seguimento da coorte ELSABrasil, ele pode ser o ponto de partida para novas análises longitudinais que poderão responder melhor as questões levantadas.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-04T12:56:10Z No. of bitstreams: 1 Tese RogerioTosta. 2017.pdf: 2417919 bytes, checksum: 62aea33f95dc5836b335164ef43dc711 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2018-07-06T11:27:24Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese RogerioTosta. 2017.pdf: 2417919 bytes, checksum: 62aea33f95dc5836b335164ef43dc711 (MD5) Made available in DSpace on 2018-07-06T11:27:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese RogerioTosta. 2017.pdf: 2417919 bytes, checksum: 62aea33f95dc5836b335164ef43dc711 (MD5) A presente tese foi desenvolvida com o objetivo geral de analisar a relação entre IAC e risco coronariano no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Os objetivos específicos indicam os três artigos que a compõem: a) Avaliar a performance do IAC como indicador de condições metabólicas e cardiovasculares adversas em adultos e identificar se a idade, sexo e etnia interferem nesta performance; b) propor pontos de corte do IAC mais apropriados para identificar risco coronariano na população adulta brasileira e investigar a associação entre IAC e risco coronariano, identificando potenciais modificadores de efeito e confundidores; e, c) avaliar o poder preditivo individual e combinado do IAC para identificar risco coronariano em adultos brasileiros. O primeiro artigo é uma revisão sistemática da literatura de treze estudos. Dois avaliaram a capacidade preditiva do IAC para rastrear hipertensão, quatro para Diabetes tipo 2 (DM2) e sete para Síndrome Metabólica (SMet). Apenas um estudo foi de desenho longitudinal. Os achados não são consistentes suficientes para afirmar que sexo, idade e etnia influenciam no desempenho do IAC para rastrear hipertensão, DM2 e SMet, porém, indicam a necessidade de se considerar estes fatores para rastreamentos mais precisos. O segundo artigo examinou participantes da linha de base do ELSA-Brasil (2008-2010), estratificados por sexo e faixa etária (35-59 anos e 60-74 anos). Os níveis mais elevados de IAC se associaram com maior risco de desenvolvimento de doença coronariana futura em todos os estratos. O IAC apresentou capacidade preditiva razoável para identificar RCA em participantes do ELSABrasil, sendo melhor nas mulheres (AUC acima de 60%, com exceção do grupo de homens com 60 ou mais anos). As limitações deste indicador são semelhantes à de outros indicadores antropométricos para rastreamento de riscos adversos à saúde. Os pontos de corte sugeridos foram: IAC= 27,0 para as duas faixas etárias nos homens e IAC= 34,0 e 36,0, respectivamente, para as idades entre 35-59 anos e 60-74 anos, nas mulheres. No terceiro artigo, o IAC apresentou capacidade preditiva razoável para identificar RCA, mas a Razão Cintura-Quadril (RCQ) foi o indicador que teve melhor desempenho individual. As combinações, de pelo menos, um indicador de obesidade geral com outro de obesidade central, foram mais fortemente associadas ao RCA, sendo, as AUC da união entre IAC+RCQ e IMC+RCQ, aquelas que apresentaram, respectivamente, melhor resultado para homens e mulheres. Todas as análises combinadas apresentaram valores de sensibilidade melhores do que as análises individuais. Este trabalho é o primeiro sobre o IAC e sua relação com risco coronariano realizado no Brasil com uma grande amostra de adultos. Espera-se que os dados apresentados sejam úteis para outras pesquisas de campo sobre o assunto ou mesmo na prática clínica. Ainda, com o seguimento da coorte ELSABrasil, ele pode ser o ponto de partida para novas análises longitudinais que poderão responder melhor as questões levantadas.

Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2017-07-21T16:30:34Z No. of bitstreams: 1 Tese_ISC_ Luciano Nery Ferreira.pdf: 12254905 bytes, checksum: f2e3aa2d2f930e0dd4ebab57db4805e3 (MD5) Approved for entry into archive by Edvaldo Souza (edvaldosouza@ufba.br) on 2017-08-01T20:50:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese_ISC_ Luciano Nery Ferreira.pdf: 12254905 bytes, checksum: f2e3aa2d2f930e0dd4ebab57db4805e3 (MD5) Made available in DSpace on 2017-08-01T20:50:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_ISC_ Luciano Nery Ferreira.pdf: 12254905 bytes, checksum: f2e3aa2d2f930e0dd4ebab57db4805e3 (MD5) CAPES; CNPq; FAPESB O tema acidentes de trânsito (AT) tem sido tratado majoritariamente por meio da expressão da mortalidade associada, ou morbidade hospitalar. No entanto, existe um importante contingente de pessoas que se lesionam e, em decorrência dos AT, não necessariamente são hospitalizadas, mas podem ter necessidade de acesso aos serviços de saúde. Há evidências de que existem outras dimensões dos efeitos dos AT que marcam algumas alterações nas condições de vida e saúde das pessoas e não têm sido suficientemente investigadas no Brasil. Neste sentido, este estudo teve a finalidade de contribuir para a produção de informações epidemiológicas, de base populacional, a partir do acompanhamento de uma coorte de condutores de veículos motorizados terrestres. A Tese é composta por três artigos, que tiveram os seguintes objetivos específicos: Artigo 1 - Caracterizar e descrever a qualidade de vida e a independência funcional de condutores após o envolvimento em acidente de trânsito ; Artigo 2 - Identificar os determinantes da qualidade de vida e independência funcional de condutores em função do envolvimento em AT ; Artigo 3 - Estimar a magnitude da associação entre a utilização dos serviços de saúde em decorrência do envolvimento em AT e a qualidade de vida dos indivíduos afetados. Trata-se de estudo de desenho longitudinal misto, tipo coorte com caso-controle aninhado, realizado com casos incidentes. A linha de base ocorreu entre os meses de julho e outubro de 2013, e recrutou 1.408 condutores maiores de 14 anos, residentes na zona urbana de Jequié, Estado da Bahia. A partir do seguimento da coorte com contatos quadrimestrais ao longo de 20 meses, foram investigados 138 condutores que se envolveram em AT, e 138 controles que não se envolveram em AT no mesmo período. Os participantes foram investigados com formulários estruturados específicos para cada etapa da pesquisa. As variáveis de desfecho foram a qualidade de vida – as oito dimensões do SF-36 mais uma medida sumarizada de qualidade de vida geral; a independência funcional – os três componentes da MIF; e a integração com a comunidade – os três domínios da CIQ. Foram investigadas algumas variáveis de interesse, como exposição principal e controle. A análise estatística empregada envolveu a análise de variância (ANOVA), teste de qui-quadrado de Pearson, teste Exato de Fisher, estatística Gamma de Goodman e Kruskal, teste t, modelos de regressão logística e de regressão logística ordinal. Os modelos finais permitiram estimar razões de chance (OR) e intervalos de confiança a 95%. O protocolo de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, e foi aprovado (Parecer nº 249.611). Todos os aspectos da Resolução CNS 466/12 foram respeitados, e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A incidência cumulativa de ocorrência de lesões foi predominante entre os homens (44,9%), quando comparados às mulheres (35,0%) – valor de p = 0,285 –, e entre os mais jovens (58,5% nas pessoas com idade entre 15 a 29 anos) quando comparados a todas as outras faixas etárias – valor de p = 0,022. A ocorrência de lesões em múltiplas regiões foi mais frequente em ambos os sexos e na maioria das faixas etárias, com exceção da faixa etária dos 30 a 44 anos, na qual 21,2% tiveram apenas uma região do corpo afetada, enquanto 19,2% tiveram lesões em mais de uma parte do corpo. Quando os escores de qualidade de vida foram comparados antes (aferidos na linha de base) e depois do acidente de trânsito, as maiores proporções de redução do escore de qualidade de vida se deram nas dimensões capacidade funcional (40,0% entre os homens e 28,0% entre as mulheres), dor (50,0% entre os homens e 35,0% entre as mulheres), estado geral de saúde (51,0% entre os homens e 60,0% entre as mulheres), vitalidade (56,1% entre os homens e 32,5 entre as mulheres) e saúde mental (42,9% entre os homens e 37,5% entre as mulheres). Quando comparados com o grupo controle, 70,0% dos indivíduos que tiveram escore baixo para a dimensão aspectos físicos da qualidade de vida se envolveram em AT, ao passo que o envolvimento em AT se deu em 46,9% dos que apresentaram escore intermediário, e em 45,4% dos que foram classificados como escore alto para esta dimensão (valor de p = 0,007). Para a dimensão aspectos físicos, entre os homens, ter se envolvido em AT – OR = 0,43 (0,22 – 0,83), ter 12 ou mais anos de estudo – OR = 2,76 (1,22 – 6,22), e a coexistência de doenças – OR = 0,62 (0,46 – 0,85) influenciaram as chances dos indivíduos terem escores intermediários ou altos para esta dimensão, quando comparados com os que não se envolveram em AT, com os que têm até 11 anos de estudo e com os que não têm comorbidades. No que se refere à independência funcional, para o componente cognitivo, entre os homens, ter se envolvido em AT representou uma OR = 3,90 (1,88 – 8,08) para que as pessoas tivessem escores mais altos, quando comparadas com as que não se envolveram. Ainda para este componente, cada ano de idade adicional representou OR = 0,96 (0,94 – 0,99) entre os homens e OR = 0,94 (0,89 – 0,99) entre as mulheres. No que concerne à integração com a comunidade, o envolvimento em AT não apresentou significância estatística com nenhum dos domínios. No que se refere ao uso dos serviços de saúde, a população foi composta majoritariamente por condutores que não fizeram uso em decorrência do envolvimento em AT (78,3%). Entre os condutores que foram classificados como baixo escore para a dimensão aspectos físicos, 59,4% não usaram serviços de saúde em decorrência do AT, ao passo que 40,6% usaram (valor de p = 0,010). No caso da dimensão dor, o uso dos serviços de saúde em decorrência do AT representou OR = 0,41 (0,17 – 0,99) para que apresentassem escores classificados como intermediários ou altos, em comparação com os escores classificados como baixos. De maneira geral, destaca-se que o acidente de trânsito está associado à deterioração da qualidade de vida em algumas das suas dimensões. Para a funcionalidade, o envolvimento em AT significou maiores chances de ser classificado com maiores escores da MIF Total e cognitiva. Embora isto mereça mais estudos específicos, parece que o grau de independência funcional no grupo investigado estava mais ligado à idade e à presença de outras doenças. No que concerne ao uso dos serviços de saúde, estima-se que seja um potencial preditor da qualidade de vida em pessoas que se envolvem em AT, na medida em que parece ser um proxy de maior gravidade das lesões iniciais e produz maiores necessidades em saúde. Considera-se que este estudo desempenha algum avanço metodológico de estudo longitudinal de base populacional, e propõe o uso de desfechos alternativos para a avaliação em saúde após a ocorrência do acidente de trânsito.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-14T02:53:47Z No. of bitstreams: 1 Diss Regiany C Lameira. MP 2016 (1).pdf: 2207484 bytes, checksum: e14d0b49b8c4ad8fdbda408834f25c8f (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-14T03:04:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss Regiany C Lameira. MP 2016 (1).pdf: 2207484 bytes, checksum: e14d0b49b8c4ad8fdbda408834f25c8f (MD5) Made available in DSpace on 2017-03-14T03:04:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss Regiany C Lameira. MP 2016 (1).pdf: 2207484 bytes, checksum: e14d0b49b8c4ad8fdbda408834f25c8f (MD5) No contexto hospitalar as equipes de enfermagem realizam atividades assistenciais que apresentam riscos ocupacionais que precisam ser percebidos, analisados e transformados numa ação preventiva contínua no ambiente de trabalho. O objetivo desse estudo foi descrever as ocorrências dos agravos, caracterizar os acidentes de trabalho e os profissionais de enfermagem envolvidos além de identificar as condutas adotadas após exposição ocupacional nas unidades hospitalares públicas em uma capital da região norte do Brasil. Trata-se de um estudo de série de casos com informações obtidas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador. Os dados foram analisados a partir de Fichas de Investigação dos Acidentes de trabalho com exposição à material biológico, Acidente de trabalho grave e Intoxicação exógena envolvendo profissionais de enfermagem no período de 2010 a 2014. Os resultados evidenciam que os acidentes com exposição à material biológico foram os mais freqüentes (251 casos) no período estudado, sendo os profissionais mais expostos mulheres (92%), profissionais na faixa etária de 30 a 39 anos (38,2%), técnicos de enfermagem (82%), empregados na instituição hospitalar (91,2%) e com tempo de serviço de até 3 anos (49,8%). A atividade da administração de medicação (55,3%) e o momento do descarte de material perfurocortante (19,9%) são as circunstâncias de acidentes de trabalho que mais apresentam número de ocorrências. A via percutânea foi o tipo de exposição mais comum (84%) e a agulha foi o instrumento que causou maior número de ocorrência entre os profissionais (76%). Sangue/fluidos com sangue/soro e plasma apareceram como material orgânico de maior registro (89,6%). Houve elevado número de profissionais sem indicação de quimioprofilaxia (84,4%) e foi frequente o número de trabalhadores que obtiveram alta sem conversão sorológica (70,1%). O estudo aponta que ainda há profissionais que não usam equipamentos de proteção individual no momento da exposição. Além disso, a pesquisa identificou fortes indícios de casos não notificados. Deste modo, torna-se relevante reforçar medidas preventivas através de uma educação permanente efetiva e contínua no ambiente hospitalar bem como sensibilizar os profissionais de enfermagem quanto a importância das notificações dos agravos e o acompanhamento rigoroso após exposição ocupacional.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-14T02:53:47Z No. of bitstreams: 1 Diss Regiany C Lameira. MP 2016 (1).pdf: 2207484 bytes, checksum: e14d0b49b8c4ad8fdbda408834f25c8f (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-14T03:04:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Diss Regiany C Lameira. MP 2016 (1).pdf: 2207484 bytes, checksum: e14d0b49b8c4ad8fdbda408834f25c8f (MD5) Made available in DSpace on 2017-03-14T03:04:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Diss Regiany C Lameira. MP 2016 (1).pdf: 2207484 bytes, checksum: e14d0b49b8c4ad8fdbda408834f25c8f (MD5) No contexto hospitalar as equipes de enfermagem realizam atividades assistenciais que apresentam riscos ocupacionais que precisam ser percebidos, analisados e transformados numa ação preventiva contínua no ambiente de trabalho. O objetivo desse estudo foi descrever as ocorrências dos agravos, caracterizar os acidentes de trabalho e os profissionais de enfermagem envolvidos além de identificar as condutas adotadas após exposição ocupacional nas unidades hospitalares públicas em uma capital da região norte do Brasil. Trata-se de um estudo de série de casos com informações obtidas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador. Os dados foram analisados a partir de Fichas de Investigação dos Acidentes de trabalho com exposição à material biológico, Acidente de trabalho grave e Intoxicação exógena envolvendo profissionais de enfermagem no período de 2010 a 2014. Os resultados evidenciam que os acidentes com exposição à material biológico foram os mais freqüentes (251 casos) no período estudado, sendo os profissionais mais expostos mulheres (92%), profissionais na faixa etária de 30 a 39 anos (38,2%), técnicos de enfermagem (82%), empregados na instituição hospitalar (91,2%) e com tempo de serviço de até 3 anos (49,8%). A atividade da administração de medicação (55,3%) e o momento do descarte de material perfurocortante (19,9%) são as circunstâncias de acidentes de trabalho que mais apresentam número de ocorrências. A via percutânea foi o tipo de exposição mais comum (84%) e a agulha foi o instrumento que causou maior número de ocorrência entre os profissionais (76%). Sangue/fluidos com sangue/soro e plasma apareceram como material orgânico de maior registro (89,6%). Houve elevado número de profissionais sem indicação de quimioprofilaxia (84,4%) e foi frequente o número de trabalhadores que obtiveram alta sem conversão sorológica (70,1%). O estudo aponta que ainda há profissionais que não usam equipamentos de proteção individual no momento da exposição. Além disso, a pesquisa identificou fortes indícios de casos não notificados. Deste modo, torna-se relevante reforçar medidas preventivas através de uma educação permanente efetiva e contínua no ambiente hospitalar bem como sensibilizar os profissionais de enfermagem quanto a importância das notificações dos agravos e o acompanhamento rigoroso após exposição ocupacional.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-15T17:10:14Z No. of bitstreams: 1 TESE FINAL. POLIANNA RIOS. 2015.pdf: 10494436 bytes, checksum: b5185b9e0ba2d1619d3733c0a6753dd0 (MD5) Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2015-07-15T17:25:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE FINAL. POLIANNA RIOS. 2015.pdf: 10494436 bytes, checksum: b5185b9e0ba2d1619d3733c0a6753dd0 (MD5) Made available in DSpace on 2015-07-15T17:25:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE FINAL. POLIANNA RIOS. 2015.pdf: 10494436 bytes, checksum: b5185b9e0ba2d1619d3733c0a6753dd0 (MD5) Os acidentes de trânsito (AT) se constituem em um importante problema de saúde pública mundial devido a sua magnitude crescente e ao alto custo humano e material que acarreta a qualquer sociedade. Embora as estatísticas de óbito e internação por AT no Brasil mostrem números alarmantes de vítimas, é consenso que elas revelam parte do problema, pois refletem os casos de maior gravidade que são registrados nos sistemas de informação em saúde. Assim, são escassas as pesquisas epidemiológicas sobre o envolvimento da população em acidentes de trânsito no Brasil, que tenham utilizado dados primários oriundos de base populacional, e inexistem investigações prospectivas que tenham estimado o risco de sofrer AT e seus padrões de ocorrência segundo características diversas das pessoas, incluindo os comportamentos no trânsito. Desse modo, o presente estudo foi concebido com o intuito de contribuir para ampliar o conhecimento sobre o tema. A Tese é composta por três artigos com os seguintes objetivos: Artigo 1 - Estimar a incidência cumulativa de envolvimento autorreferido em AT entre condutores de veículos terrestres a motor e descrever as características desses eventos segundo variáveis sociodemográficas, circunstâncias dos acidentes, lesões produzidas e utilização de serviços de saúde; Artigo 2 - Identificar fatores associados ao envolvimento em AT entre condutores por meio de uma abordagem analítica hierarquizada; Artigo 3 -Estimar a densidade de incidência (DI) geral de envolvimento em AT, autorreferido por condutores de veículos a motor, e DI estrato-específicas segundo características sociodemográficas e comportamentos no trânsito, por meio de abordagem prospectiva.Foi conduzida uma pesquisa longitudinal prospectiva, de base comunitária, que ocorreu entre os anos 2013 e 2014, e incluiu condutores de veículos motorizados terrestres residentes no município de Jequié, Bahia. Na linha de base (LB) do estudo foram recrutados 1.407 participantes por meio de amostragem por conglomerado em único estágio, para a qual foram selecionados 35 setores censitários. Durante a LB foram realizadas entrevistas domiciliares, após obtenção do consentimento informado, com aplicação de formulário estruturado por equipe de entrevistadores treinados, composta por estudantes de graduação da área da saúde de uma universidade pública.Ao fim das entrevistas, a equipe de coleta informou aos participantes sobre a fase de acompanhamento do estudo, na qual foram realizados três contatos telefônicos quadrimestrais para saber se houve envolvimento em AT, perfazendo o período completo do seguimento. A análise dos dados foi feita com estatística descritiva univariada, estimação de medidas epidemiológicas de frequência, medidas de associação e de impacto potencial, e modelo de regressão logística multinível para identificação de fatores associados ao envolvimento em AT enquanto dirigiam veículo (variável desfecho, definida segundo a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, com modificações). Para isso,foi elaborado um modelo conceitual hierarquizado composto por quatro blocos de fatores de exposição de acordo com as relações proximais-distais entre estes e o desfecho, estimando-se Odds Ratio (OR) ajustado e Intervalos de Confiança a 95% (IC95%).Estabeleceu-se valor de p≤0,05 como critério de significância estatística. Além disso, o delineamento amostral foi considerando durante a análise. Os dados produzidos na LB compuseram os dois primeiros artigos, enquanto o terceiro utilizoudados da etapa longitudinal. Dos 1.407 condutores entrevistados, 10,6% referiram envolvimento em AT enquanto estavam dirigindo veículo nos 12 meses anteriores à entrevista. A maioria dos envolvidos foi do sexo masculino (72,1%), entre 15 e 29 anos de idade (42,2%) e que estavam conduzindo motocicleta (52,4%). O tipo de acidente mais frequente foi colisão entre automóvel e moto (31,3%). Este último veículo esteve presente em 65,4% das ocorrências. O acidente interrompeu as atividades habituais de 23,8% dos envolvidos e 40,1% sofreram lesão física. Entre os envolvidos em AT, 25,2% foram atendidos em emergências hospitalares e 8,2% foram hospitalizados. Quanto aos fatores associados,observou-se maior chance de envolvimento em AT entre condutores de 15 a 29 anos (OR=3,56; IC95% 1,42-8,94); de cor da pele preta ou parda (OR=1,55; IC95% 1,03-2,33); motociclistas (OR=1,73; IC95% 1,16-2,57); com antecedentes de multa no trânsito (OR=1,77; IC95% 1,05-2,97); que referiram beber e dirigir (OR=1,67; IC95% 1,11-2,51) e usar telefone celular durante a condução (OR=1,66; IC95% 1,11-2,47). Os fatores proximais modificaram as medidas de associação das exposições dos níveis superiores de determinação do modelo hierarquizado, principalmente da associação com a variável sexo. No tocante à etapa prospectiva, no período de um ano, 110 condutores se envolveram em AT enquanto dirigiam veículos. A taxa geral de DI situou-se em 8,4 envolvidos por 100 condutores-ano. As taxas específicas apresentaram diferenças entre categorias de algumas variáveis. O risco de se envolver em AT foi maior entre condutores do sexo masculino, com idade entre 15 e 29 anos, solteiros, sem filhos, que conduziam, mais frequentemente, motocicletas, já tendo sofrido pelo menos um acidente anteriormente e que referiram se engajar em alguns comportamentos de risco, como gostar de velocidades altas ao dirigir e andar em veículo cujo condutor ingeriu bebidas alcoólicas. Os Riscos Atribuíveis Proporcionais variaram de 12,2% a 49,0%, sendo os de maior magnitude aqueles concernentes aos comportamentos sobre velocidade na condução. Os resultados foram, no geral, coerentes com as informações publicadas em literatura científica sobre o tema de estudo, ressalvado as diferentes abordagens metodológicas. As informações obtidas nesse estudo, de base populacional e prospectivamente, indicam um quadro mais preciso e completo sobre a magnitude dos AT e sobre grupos de risco em área urbana, que podem subsidiar políticas públicas e programas de prevenção de causas externas e de promoção da saúde e segurança no trânsito.

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Embora as estatísticas de óbito e internação por AT no Brasil mostrem números alarmantes de vítimas, é consenso que elas revelam parte do problema, pois refletem os casos de maior gravidade que são registrados nos sistemas de informação em saúde. Assim, são escassas as pesquisas epidemiológicas sobre o envolvimento da população em acidentes de trânsito no Brasil, que tenham utilizado dados primários oriundos de base populacional, e inexistem investigações prospectivas que tenham estimado o risco de sofrer AT e seus padrões de ocorrência segundo características diversas das pessoas, incluindo os comportamentos no trânsito. Desse modo, o presente estudo foi concebido com o intuito de contribuir para ampliar o conhecimento sobre o tema. A Tese é composta por três artigos com os seguintes objetivos: Artigo 1 - Estimar a incidência cumulativa de envolvimento autorreferido em AT entre condutores de veículos terrestres a motor e descrever as características desses eventos segundo variáveis sociodemográficas, circunstâncias dos acidentes, lesões produzidas e utilização de serviços de saúde; Artigo 2 - Identificar fatores associados ao envolvimento em AT entre condutores por meio de uma abordagem analítica hierarquizada; Artigo 3 -Estimar a densidade de incidência (DI) geral de envolvimento em AT, autorreferido por condutores de veículos a motor, e DI estrato-específicas segundo características sociodemográficas e comportamentos no trânsito, por meio de abordagem prospectiva.Foi conduzida uma pesquisa longitudinal prospectiva, de base comunitária, que ocorreu entre os anos 2013 e 2014, e incluiu condutores de veículos motorizados terrestres residentes no município de Jequié, Bahia. Na linha de base (LB) do estudo foram recrutados 1.407 participantes por meio de amostragem por conglomerado em único estágio, para a qual foram selecionados 35 setores censitários. Durante a LB foram realizadas entrevistas domiciliares, após obtenção do consentimento informado, com aplicação de formulário estruturado por equipe de entrevistadores treinados, composta por estudantes de graduação da área da saúde de uma universidade pública.Ao fim das entrevistas, a equipe de coleta informou aos participantes sobre a fase de acompanhamento do estudo, na qual foram realizados três contatos telefônicos quadrimestrais para saber se houve envolvimento em AT, perfazendo o período completo do seguimento. A análise dos dados foi feita com estatística descritiva univariada, estimação de medidas epidemiológicas de frequência, medidas de associação e de impacto potencial, e modelo de regressão logística multinível para identificação de fatores associados ao envolvimento em AT enquanto dirigiam veículo (variável desfecho, definida segundo a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, com modificações). Para isso,foi elaborado um modelo conceitual hierarquizado composto por quatro blocos de fatores de exposição de acordo com as relações proximais-distais entre estes e o desfecho, estimando-se Odds Ratio (OR) ajustado e Intervalos de Confiança a 95% (IC95%).Estabeleceu-se valor de p≤0,05 como critério de significância estatística. Além disso, o delineamento amostral foi considerando durante a análise. Os dados produzidos na LB compuseram os dois primeiros artigos, enquanto o terceiro utilizoudados da etapa longitudinal. Dos 1.407 condutores entrevistados, 10,6% referiram envolvimento em AT enquanto estavam dirigindo veículo nos 12 meses anteriores à entrevista. A maioria dos envolvidos foi do sexo masculino (72,1%), entre 15 e 29 anos de idade (42,2%) e que estavam conduzindo motocicleta (52,4%). O tipo de acidente mais frequente foi colisão entre automóvel e moto (31,3%). Este último veículo esteve presente em 65,4% das ocorrências. O acidente interrompeu as atividades habituais de 23,8% dos envolvidos e 40,1% sofreram lesão física. Entre os envolvidos em AT, 25,2% foram atendidos em emergências hospitalares e 8,2% foram hospitalizados. Quanto aos fatores associados,observou-se maior chance de envolvimento em AT entre condutores de 15 a 29 anos (OR=3,56; IC95% 1,42-8,94); de cor da pele preta ou parda (OR=1,55; IC95% 1,03-2,33); motociclistas (OR=1,73; IC95% 1,16-2,57); com antecedentes de multa no trânsito (OR=1,77; IC95% 1,05-2,97); que referiram beber e dirigir (OR=1,67; IC95% 1,11-2,51) e usar telefone celular durante a condução (OR=1,66; IC95% 1,11-2,47). Os fatores proximais modificaram as medidas de associação das exposições dos níveis superiores de determinação do modelo hierarquizado, principalmente da associação com a variável sexo. No tocante à etapa prospectiva, no período de um ano, 110 condutores se envolveram em AT enquanto dirigiam veículos. A taxa geral de DI situou-se em 8,4 envolvidos por 100 condutores-ano. As taxas específicas apresentaram diferenças entre categorias de algumas variáveis. O risco de se envolver em AT foi maior entre condutores do sexo masculino, com idade entre 15 e 29 anos, solteiros, sem filhos, que conduziam, mais frequentemente, motocicletas, já tendo sofrido pelo menos um acidente anteriormente e que referiram se engajar em alguns comportamentos de risco, como gostar de velocidades altas ao dirigir e andar em veículo cujo condutor ingeriu bebidas alcoólicas. Os Riscos Atribuíveis Proporcionais variaram de 12,2% a 49,0%, sendo os de maior magnitude aqueles concernentes aos comportamentos sobre velocidade na condução. Os resultados foram, no geral, coerentes com as informações publicadas em literatura científica sobre o tema de estudo, ressalvado as diferentes abordagens metodológicas. As informações obtidas nesse estudo, de base populacional e prospectivamente, indicam um quadro mais preciso e completo sobre a magnitude dos AT e sobre grupos de risco em área urbana, que podem subsidiar políticas públicas e programas de prevenção de causas externas e de promoção da saúde e segurança no trânsito.