Search

Introduction: When couples are faced with a Medical Termination of Pregnancy (MTP) or IntraUterine Fœtal Death (IUFD), their involvement is influenced by the support received from the health professionals. Therefore, many studies focus on the experiences of those couples. However, often, the feelings of the health professionals who provide a support for them during these hard times, in particular those of the midwives in the delivery room, have hardly been approached in the literature.Methods: The main objective of the study was to explore the feelings of midwives regarding the care of MTP and IUFD in the delivery room. A qualitative study was conducted in a type-III maternity of Auvergne-Rhône-Alpes. Moreover, semi-structured interviews were conducted with nine midwives.Results: Midwives describe emotionally intense moments. The result is a mixture of feelings and emotions; whose determinants are multifactorial. To face it, they develop more or less effective methods, and express several expectations and needs to help them in this process, such as developing training and providing psychological support.Discussion: Midwives report an intense emotional load, alongside the couple being accompanied. The development of collective and individual defensive strategies seem essential, nonetheless, it must be supported to avoid repercussions on the quality of care and on the couple's experience.Conclusion: Meeting the expectations and needs of midwives by providing them with practical and especially psychological support is essential to enable them to identify, recognize, admit and express their own emotional feelings. This involves improving continuing education and developing psychological support for caregivers.; Introduction : Le vécu des couples confrontés à une Interruption Médicale de Grossesse (IMG) ou à une Mort Fœtale In Utéro (MFIU) est influencé par l’accompagnement reçu de la part des professionnels de santé. Alors que de nombreuses études portent sur le vécu de ces couples, le ressenti des professionnels qui les accompagnent, notamment celui des sages-femmes en salle de naissance, a très peu été abordé par la littérature. Méthode : Les objectifs de l’étude étaient d’explorer le ressenti des sages-femmes face à la prise en charge des IMG et des MFIU en salle de naissance. Une étude à visée descriptive et interprétative a été réalisée dans une maternité de niveau III en région Auvergne-Rhône-Alpes. Neuf sages-femmes ont été interrogées par le biais d’entretiens semi-directifs. Résultats : Les sages-femmes décrivent certains moments comme intenses émotionnellement. En découle un mélange de sentiments et d’émotions dont les déterminants sont multifactoriels. Pour y faire face, elles développent des méthodes plus ou moins efficaces, et expriment plusieurs attentes et besoins pour les aider dans cette démarche, tels que le développement de formations et la mise en place d’un soutien psychologique. Discussion : Les sages-femmes font état d’une charge émotionnelle significative, parallèlement au couple accompagné. Le développement de stratégies défensives collectives et individuelles semble indispensable mais doit être soutenu pour éviter les répercussions négatives sur la qualité de l’accompagnement et le vécu du couple. Conclusion : Répondre aux attentes et besoins des sages-femmes en leur apportant un soutien pratique et surtout psychologique est essentiel pour leur permettre de repérer, reconnaître, admettre et exprimer leur propre ressenti émotionnel. Cela passe par l’amélioration de la formation continue, et le développement d’un soutien psychologique pour les soignants.

Objectif : décrire le devenir des grossesses et des enfants lorsqu’une grossesse est poursuivie malgré une pathologie fœtale grave pour laquelle une interruption médicale de grossesse (IMG) aurait pu être acceptée. Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective sur 10 ans (01/01/2006-31/12/2016) monocentrique au centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal de Montpellier. Les données maternelles, obstétricales et pédiatriques étaient recueillies. Les pathologies fœtales et le terme du diagnostic chez les grossesses poursuivies était comparées aux grossesses ayant eu recours à une IMG. Les pathologies fœtales et leur pronostic étaient classés selon la classification de l’Agence de Biomédecine. Résultats : 210 grossesses ont été étudiées. Le nombre de poursuites de grossesse après diagnostic d’une pathologie fœtale grave et incurable augmente en 10 ans : 8 cas en 2006 versus 36 cas en 2016. Le diagnostic tardif, après 22 semaines d’aménorrhée, et la nature de la pathologie fœtale (syndrome polymalformatif et anomalie viscérale isolée) semblent favoriser la poursuite de la grossesse (p < 0.05). 182 enfants sont nés vivants (86.6%), et le retour à domicile a été possible pour 111 enfants (52.9 %). A 1 an, 90 sont toujours en vie (41.1 %). Dans notre série, les 9 enfants dont la pathologie avait été jugée « létale » en anténatal sont décédés avant l’âge d’un an. Il reste difficile d’évaluer et de classer le pronostic en anténatal. Conclusions : de plus en plus de femmes souhaitent poursuivre leur grossesse malgré une pathologie fœtale d’une particulière gravité. Nous devons adapter notre prise en charge humaine et médicale pour répondre à cette nouvelle demande.

Context: chronic intervillositis of unknown etiology (CIUE) is a rare placental pathology characterized by a macrophage infiltration of the intervillous space and associated with severe obstetrical complications. Only limited retrospective case-series have been described and prognostic factors associated to perinatal issues remain to be elucidated. Objective. We aimed to describe maternal characteristics, obstetrical features, outcomes and placental histopathology of 122 CIUE. Methods: we conducted a multicenter retrospective study in five centers between 1st January 1997 and 31 July 2018. Potential CIUE diagnosis were screened in the database of Fetal and Placental pathology department. Multiple pregnancies and pregnancies with medical follow-up out of study centers were excluded. Cases with a histopathologic diagnosis of CIUE confirmed according to standardize criterion were included. This study received approval of the Research Ethics Board. Results: 122 pregnancies (102 patients) with CIUE were included in the study. Pregnancy loss rates were high with 17 (13.9%) miscarriages, 17 (13.9%) stillbirths and 18 (14.8%) medical termination of pregnancy. Of the 70 (57.4%) pregnancies which lead to a live birth, 38 (54.3%) newborns were premature and 50 (71 %) were complicated by intra uterine growth retardation (IUGR). Among the 102 patients, 22 patients had subsequent pregnancy and half of them developed a recurrent CIUE. The different therapeutic combinations proposed in our cohort did not impact on perinatal outcomes or recurrence prevention. Gradation of macrophage infiltrate was the only feature significantly associated with perinatal issue (p < 0.05). Conclusion: this study provides an extensive description of the largest cohort of CIUE reported in the literature. It confirms that CIUE is associated with high rates of adverse pregnancy outcomes including pregnancy loss, IUGR and preterm birth, and also identifies macrophagic infiltration as an important prognosis factor. Larger multicenter cohort and prospective randomized controlled trial for treatment are needed to improve knowledge and care of patients with CIUE., Contexte : l’intervillite chronique d’étiologie indéterminée (ICEI) est une pathologie placentaire rare caractérisée par un infiltrat macrophagique de la chambre intervilleuse. Elle est associée à des complications obstétricales sévères. Seules des séries de cas rétrospectives ont été décrites et les facteurs pronostiques associés aux issues périnatales d’ICEI sont encore à déterminer. Objectif : décrire les caractéristiques maternelles et obstétricales, les issues périnatales, ainsi que les caractéristiques anatomopathologiques placentaires de 122 grossesses atteintes d’ICEI. Méthodes : nous avons réalisé une étude multicentrique rétrospective entre le 1er Janvier 1997 et le 31 Juillet 2018. Les diagnostics potentiels d’ICEI étaient recherchés dans la base de données du département de Pathologie Fœtale et Placentaire. Les grossesses multiples ainsi que celles ayant été suivies hors centre participant étaient exclues. Les grossesses avec un diagnostic d’ICEI confirmé selon des critères standardisés étaient incluses. Cette étude a reçu l’approbation d’un Comité d’Éthique. Résultats : 122 grossesses (102 patientes) atteintes d’ICEI ont été incluses dans notre étude. Le taux de pertes de grossesse était élevé avec 17 (13,9%) fausses couches spontanées, 17 (13,9%) morts fœtales in utero et 18 (14,8%) interruptions médicales de grossesse. Parmi les 70 (57,4%) grossesses ayant abouti à une naissance vivante, 38 (54,3%) nouveau-nés étaient prématurés et 50 (71%) présentaient un retard de croissance intra-utérin (RCIU). Sur les 102 patientes, 22 ont présenté une nouvelle grossesse après un cas index d’ICEI : le taux d’ICEI récurrente dans ce groupe s’élève à 50%. Les différentes stratégies thérapeutiques proposées dans notre cohorte n’ont eu aucun impact sur le pronostic périnatal ou le risque de récurrence. Seule la gradation de l’infiltrat macrophagique était associée de manière significative à l’issue périnatale (p < 0,05). Conclusion : cette étude correspond à la plus grande série publiée d’ICEI. Elle confirme que les ICEI sont associées à des issues périnatales graves, incluant pertes de grossesse, RCIU et prématurité. Elle permet également d’identifier l’infiltrat macrophagique comme un facteur histopronostique majeur. Des études multicentriques plus larges, ainsi que des essais contrôlés randomisés afin d’évaluer les traitements disponibles sont nécessaires pour améliorer la connaissance et la prise en charge des patientes atteintes d’ICEI.

Objectives. Describe the epidemiological, clinical aspects and maternal and fetal immediate outcomes of placental abruption (PA). Materials and methods. Retrospective, observational study of cases of women whose pregnancies were complicated by PA in a level III maternity, between 2007 and 2014. Results. Fifty-two women suffered from PA during the study period, providing a 0,25% incidence. The average age was 30,25 years old, and 40,38% of the women were primiparas. The average gestationnal age of PA was 32 weeks of amenorrhea (WA) and 2,5 days ; 75% PA occured before 37 WA. There were 15,09% of intra-uterine fetal deaths. The most common clinical signs was vaginal bleeding (67,31%), abnormal fetal heart rate (71,05%). The average bleeding volume was 766,67ml, and the transfusion rate was 26,92%. The average birth weight was 1900,40g, and 71,15% of the newborns were males. Conclusion. Placental abruption is a major cause of maternal and fetal morbidity and mortality. Risk factors and complications found are consistent with the litterature, despite varying proportions.; But. Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et les conséquences maternelles et néonatales immédiates de l'hématome rétro-placentaire (HRP). Matériels et méthodes. Étude rétrospective descriptive monocentrique des dossiers de grossesses compliquées d'un hématome rétro-placentaire dans une maternité de type III entre 2007 et 2014. Résultats. Cinquante deux patientes ont eu un hématome rétro-placentaire durant la période d'étude, soit une incidence de 0,25%. L'âge moyen des patientes était de 30,25 ans, et 40,38% étaient primipares. L'âge gestationnel moyen de survenue était de 32 semaines d'aménorrhée (SA) et 2,5 jours ; 75% des HRP sont survenus avant 37 SA. Le taux de morts foetales in utero était de 15,09%. Les signes cliniques prédominants étaient les métrorragies (67,31%), l'enregistrement du rythme cardiaque foetal pathologique (71,05%). Le volume moyen de saignements était de 766,67ml, le taux de transfusion de 26,92%. Le poids de naissance moyen était de 1900,40g, et 71,15% des nouveaux-nés étaient de sexe masculin. Conclusion. L'hématome rétro-placentaire est une cause importante de morbi-mortalité maternelle et foetale. Les facteurs de risque et complications retrouvés correspondent aux données de la littérature, malgré des proportions variables.

Introduction: La mort foetale in utero constitue un probleme frequent dans la pratique obstetricale. Les objectifs de cette etude etaient de determiner la frequence et d'identifier les facteurs de risque de la mort foetale in utero a l'Hopital General de Reference de Kamina. Methodes: L'etude etait effectuee en deux temps. En premier lieu, une etude descriptive transversale sur 379 accouchements qui avait permis de determiner la frequence de la mort foetale in utero. La determination des facteurs de risque etait faite a l'aide d'une etude cas-temoins dans laquelle les caracteristiques de 53 morts in utero ont ete comparees a 106 temoins constitues des naissances vivantes et a terme. Resultats: La frequence de la mort foetale in utero a l'Hopital General de Reference de Kamina etait de 13,9%. Apres ajustement, l'âge maternel de plus de 35 ans (OR=6,23 ; IC= (1,30-29,80)), l'antecedent de mort foetale in utero (OR=3,13 ; IC= (1,06-9,27)) et la maladie au cours de la grossesse (OR=31,6, IC= (7,66-130,71)) ont ete retenus comme facteurs significativement associes a l'augmentation de la survenue de la mort foetale. L'instruction elevee de la mere (OR=0,11 ; IC= [0,03-0,42]) et la residence a Kamina (OR=0,23 ; IC= (0,08-0,62)) diminuaient ce risque. Conclusion: La frequence de la mort foetale in utero etait de 13,9%. L'âge maternel avance l'antecedent de mort in utero et la maladie au cours de la grossesse etaient associes a la mort foetale in utero mais par contre, l'instruction elevee de la femme et la residence a Kamina diminuaient le risque. La surveillance des gestantes a risque, le depistage et la prise en charge des maladies pendant la grossesse s'averent necessaires dans la perspective de reduire la frequence de la mort foetale in utero dans notre milieu. Pan African Medical Journal 2016; 23

(1) Objectives : The main goal was to evaluate the rate of « Perinatal bereavement medical sheets » completed through the therapeutic abortion and IUFD cases between may 1st 2012 and december 31st 2014. The secondary objectives were to calculate the medium term of therapeutic abortion and IUFD happenings, the prevalance of principal indications and etiologies from therapeutic abortion and IUFD and to evaluate the rate of accurate fillings. (2) Material and methods : It was an audit of 55 files made in retrospect, unchecked and mono-centric. (3) Results : 91% of the files benefited of a medical sheet. The average was of 20 AW for therapeutic abortion and 30 AW for IUFD. The therapeutic abortion’s principal indications and the main etiologies for IUFD were complying with the literature. (4) Conclusion : The prevalence’s differences observed between the actual data for the therapeutic abortion and the IUFD’s etiologies explain themselves from the population of the study (maternity hospital type 2 A). The medical sheet's items showed satisfaying filling rates (>60%) with a medical follow-up before birth according to recommendations. But these rates reduce after birth and the outgoing of the patient, the medical follow-up and the accompaniment of the couple being less thorough.; (1) But : L’objectif principal était d’évaluer le taux de « Fiches navettes autour du deuil périnatal » complétées parmi les cas d’IMG et de MFIU entre le 1er mai 2012 et le 31 décembre 2014. Les objectifs secondaires étaient de calculer le terme moyen de survenue des IMG et des MFIU, la prévalence des principales indications et étiologies des IMG et MFIU et d’évaluer le taux de remplissage correct des items de cette fiche. (2) Matériel et méthodes : Il s’agissait d’un audit de 55 dossiers réalisé de manière rétrospective, non-contrôlée et monocentrique. (3) Résultats : 91% des dossiers ont bénéficié d’une fiche navette. Le terme moyen de survenue était de 20 SA pour les IMG et de 30 SA pour les MFIU. Les principales indications des IMG et étiologies des MFIU étaient conforment à la littérature. (4) Conclusion : Les différences de prévalences observées par rapport aux données actuelles pour les indications des IMG et les étiologies des MFIU s’expliquaient par la population de l’étude (maternité de type 2 A). Les items de la fiche navette présentaient des taux de remplissage correct satisfaisants (> 60%) avec un suivi des patientes avant l’accouchement conforme aux recommandations. Mais après l’accouchement et la sortie des patientes ces taux diminuaient : le suivi et l’accompagnement des couple étaient moins rigoureux.

L'étude que nous avons réalisée a eu pour objectif principal d'analyser les caractéristiques épidémiologiques des morts foetales in utero (MFIU) survenues entre 2009 et 2013 au Centre Hospitalier Universitaire de Pointe-à-Pitre/Abymes et d'en identifier les groupes à risque. L’objectif secondaire était de sensibiliser les médecins, notamment les généralistes, et de les inciter à adapter leur pratique lors de la prise en charge de patientes identifiées comme risque au cours de cette étude.Matériel et méthodes. Notre étude a concerné toutes les MFIU à partir de 22 semaines d'amenorrhées entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2013 au CHU de PAP/Abymes. Il s’agit d’une étude rétrospective à partir de l’analyse de 104 dossiers médicaux.Résultats et discussion. Le taux de MFIU retrouvé était de 10‰ avec un terme moyen de survenue de 29SA. L’utilisation de la classification CODAC nous a permis de réduire notre taux de MFIU inexpliquées de 42,3% à 35,6% et de préciser leétiologies pressenties. Nous avons pu cibler un type de patientes potentiellement à risque de MFIU : patientes de plus de 25 ans, originaires de la Guadeloupe et résidentes du secteur centre ; multigestes mais nullipares ou primipares. Les antécédents médicaux principaux décelés sont l’HTA (5%), l’hypothyroïdie (4%), l’asthme (4%), le diabète (3%), la drépanocytose (2%) et les pathologies psychiatriques (2%), mais la majorité des patientes de notre étude n’avait aucun antécédent médico-chirurgical. Le principal problème est l’absence de certains résultats au niveau des dossiers. Nous avons donc proposé une conduite à tenir permettant d’intégrer le médecin traitant.

Low-dose aspirin is usually prescribed to prevent pregnancy induced vascular disease. After many deceiving results, a lot of studies questionned the efficacity of low-dose aspirin, causing confusion in obstetrical practice. A retrospective study was conducted in two type III maternities, to analyze medical practices on the modalities of prescription of aspirin, such as indications and the term of the beginning of treatment, in relation to the recommendations of the literature. Our results have shown that aspirin is prescribed in half of cases too late, after placental invasion, which is the key moment for the prevention of uteroplacental disease. In addition, two thirds of patients were treated for indications outside the recommendations of the literature: it shows the difficulties for practitioners to prescribe this preventive treatment, because the official recommendations are inaccurate and there is therefore no common protocol, causing heavy prescription of aspirin.; L'aspirine à faible dose est classiquement prescrite pour la prévention des pathologies vasculaires gravidiques. Après des résultats décevants, de nombreuses études ont remis en question l'intérêt de l'aspirine, entraînant une confusion dans la pratique obstétricale. Une étude rétrospective a été menée dans deux maternités de type 3 pour analyser les pratiques professionnelles quant aux modalités de prescription de l'aspirine, notamment les indications et le terme de début de traitement par rapport aux recommandations de la littérature. Nos résultats ont montré que l'aspirine a visée préventive est prescrite dans la moitié des cas trop tardivement, après l'invasion placentaire, qui correspond pourtant au moment clé pour la prévention des pathologies utéroplacentaires. De plus, deux tiers des patientes ont été traitées sur des indications hors recommandations de la littérature : cela montre les difficultés pour les praticiens à prescrire ce traitement préventif, notamment car les recommandations officielles sont peu précises et qu'il n'existe pas de protocole commun, ce qui entraîne une prescription abusive d'aspirine.