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Le lait de coco est essentiellement une émulsion huile dans eau, stabilisée par les protéines naturelles et les phospholipides présents dans la pulpe. Cependant, le lait de coco reste physiquement instable et sujet à une séparation de phase. D’où la nécessité d’utiliser des agents stabilisants. Cette étude avait pour objectif de déterminer les conditions optimales de stabilisation du lait de coco en utilisant la gomme de cajou comme agent stabilisant, par la méthodologie des surfaces de réponse utilisant un plan factoriel complet 32. Ainsi, les effets de la concentration en gomme de cajou et du ratio pulpes/eau sur les paramètres physico-chimiques du lait de coco tels que l’indice de crémage, l’indice de taille des gouttelettes, la viscosité et le taux de perte de turbidité ont été évalués. Les résultats de l’analyse ont indiqué que les conditions optimales étaient de 1,50 % pour la concentration en gomme de cajou et de 1/1 (g/mL) pour le ratio pulpes/eau. Les réponses optimales enregistrées ont été de 60,239 % ; 0,716 ; 0,076 mPa.s et de 0,824 Å/jr respectivement pour l’indice de crémage, l’indice de taille des gouttelettes, la viscosité et le taux de perte de turbidité. Par ailleurs, aucune différence significative (p> 0,05) n’a été observé entre les valeurs expérimentales et les valeurs prédites. Les différents modèles développés pour prédire les différentes caractéristiques du lait de coco étaient très significatifs, avec des coefficients de détermination élevés (>0,95) et des manques d’ajustement non significatifs (p> 0,05). La gomme de cajou porterait donc un fort potentiel dans la stabilisation des émulsions.

Resume Introduction Le delai diagnostique long a comme corollaire, une extension des lesions radiologiques et une dissemination de la tuberculose dans la communaute. Ces lesions extensives peuvent guerir au prix de sequelles importantes souvent source de handicap respiratoire. Objectif Decrire le parcours des soins aboutissant au retard diagnostique de la tuberculose et caracteriser les lesions radiologiques. Methodologie Etude transversale prospective, a visee descriptive et analytique portant sur 66 dossiers de patients tuberculeux bacilliferes. Resultats Le delai diagnostique moyen etait de 16 (± 15) semaines ; soit 22 (± 14,1) semaines dans le genre feminin versus 14,6 (± 14,3) semaines dans le genre masculin (p = 0,10). Les premiers recours de soins etaient respectivement les centres de sante (62,1 %), les pharmacies (51,9 %) et la medecine traditionnelle (28,7 %). Seuls 27,2 % des patients ont eu recours aux marabouts. Les anomalies radiologiques bilaterales, en analyse bivariee etaient associees a la consultation au centre de sante (66,7 % versus 33,3 % ; p Conclusion Ces resultats doivent inciter a envisager dans l’urgence des interventions appropriees de sensibilisation, d’information des patients et du personnel medical sur la realite de la tuberculose afin de prevenir sa dissemination souvent source d’incapacite respiratoire et de sequelles radiologiques.

Resume Introduction Les performances de l’Xpert MTB/RIF pour la detection du bacille tuberculeux dans le liquide pleural sont peu decrites. L’objectif de notre etude etait de determiner la rentabilite de ce test pour le diagnostic etiologique de la pleuresie tuberculeuse. Patients et methode Il s’agissait d’une etude transversale, descriptive a visee analytique, qui a inclus tous les patients consecutifs ayant une pleuresie isolee serofibrineuse, exsudative, lymphocytaire et non bacterienne. Le diagnostic de tuberculose pleurale etait retenu devant un faisceau d’arguments epidemiologiques, cliniques, paracliniques et therapeutiques. L’Xpert MTB/RIF du liquide pleural etait effectue chez tous les patients. Resultats Le diagnostic de tuberculose pleurale a ete retenu chez 301 patients, d’âge moyen 32 ans. L’etude comportait 217 hommes (72,1 %) soit un sex ratio de 2,6. Le cout de la biopsie pleurale, couplee a l’anatomopathologie, n’a permis de ne l’effectuer que chez 90 patients (29,9 %) avec une rentabilite de 80 %. L’Xpert MTB/RIF du liquide pleural est revenu positif chez 10 patients seulement, soit 3,3 % des cas. Conclusion L’amplification genique par l’Xpert MTB/RIF du liquide pleural est tres peu performante pour etablir le diagnostic de pleuresie tuberculeuse contrairement a la biopsie pleurale qui reste le gold standard.

Resume Introduction La fibroscopie bronchique est recommandee dans l’exploration des pneumopathies trainantes. C’est un examen couteux et invasif. Nous avons mene ce travail dans le but d’evaluer son apport dans la recherche etiologique de ces pneumopathies. Patients et methodes Une etude retrospective, descriptive a visee analytique a ete menee a partir du registre d’endoscopie et des dossiers de patients admis au service de pneumologie du CHNU de Fann de Dakar, de janvier 2010 a decembre 2014. Resultats Nous avons collige 159 dossiers de patients. Le sex-ratio etait de 2,2. L’âge moyen etait de 44 ans. La fievre etait retrouvee dans 32,7 % des cas. Un syndrome alveolaire etait note dans 64,8 % des cas. Le taux de globules blancs etait normal dans 80,7 % des cas. La fibroscopie bronchique etait contributive dans 74,1 % des cas. L’analyse des prelevements isolait un germe banal dans 69,2 % des cas ; principalement des bacteries (51,6 %), surtout des bacilles gram negatif. La parasitologie du LBA etait positive dans 28,6 % des cas. Conclusion La fibroscopie bronchique reste utile dans le diagnostic des pneumopathies trainantes. Elle devrait etre systematique devant toute pneumopathie chronique febrile ou non avec une recherche de BAAR et un GeneXpert des crachats negatifs.

Introduction Les etiologies du pneumothorax sont nombreuses. Elles sont souvent dominees dans les pays a endemie tuberculeuse par la tuberculose qui demeure un probleme majeur de sante publique dans le monde. Le pneumothorax et le hydropneumothorax tuberculeux sont des formes graves de la tuberculose, ils viennent compliquer le plus souvent une tuberculose pulmonaire cavitaire. Methodes Nous avons realise une etude retrospective descriptive et analytique des cas de pneumothorax et d’hydropneumothorax des patients hospitalises au service de pneumologie de l’hopital de la Paix de Ziguinchor durant la periode allant du 1er janvier 2015 au 31 decembre 2019. Resultats Nous avons collige 60 cas de pneumothorax et d’hydropneumothorax durant la periode d’etude. L’âge moyen etait de 36,45 ans (2–68 ans), avec une predominance masculine nette (sex-ratio = 2,15). Un contage tuberculeux recent etait present dans un tiers des cas et le tabagisme actif (51,6 %). Parmi les tares : un diabete et une cardiopathie observes dans respectivement 13,3 % et 10 % des cas et 2 cas d’adenocarcinome pulmonaire. La douleur thoracique, la dyspnee et la fievre etaient les symptomes majeurs. La radiographie thoracique avait objective un epanchement aerique (40 %) et mixte (60 %). Une atteinte parenchymateuse controlaterale etait presente (75 %). Un scanner thoracique objectivait un pneumothorax dans 25 % et un hydropneumothorax dans 75 %. La recherche de BK es expectorations et par geneXpert etait positive (58,3 %), par geneXpert dans le liquide pleural (26,6 %), la culture de BK dans les expectorations et du liquide pleurale n’etait pas realisee. L’examen bacteriologique du liquide pleural retrouvait des germes a pyogenes dans 30 % des cas. L’exploration avait permis de retrouvee 3 cas de cancer bronchopulmonaire 3 cas polyarthrite rhumatoide et 2 cas de causes indeterminees. La prise en charge therapeutique associait un traitement anti-bacillaire et une kinesitherapie respiratoire pour tous les cas de tuberculose. Un traitement etiologique etait instaure et associe a un drainage pleural chez tous les patients. Le recours a la chirurgie n’etait pas realise. Nous deplorons 5 cas de deces (8,33 %). Conclusion Le pneumothorax tuberculeux reste une circonstance de decouverte d’une tuberculose evolutive. L’evolution est le plus souvent favorable sous traitement etiologique et drainage thoracique et une kinesitherapie respiratoire precoce mais des sequelles pleurales a type de pachypleurite sont possibles.

Introduction Pour la majorite des personnes atteintes de tuberculose thoracique, les sequelles sont peu importantes et n’exposent pas a des problemes respiratoires a long terme. Cependant, pour certains, un episode de tuberculose rime avec sequelles handicapantes, alteration importante de la qualite de vie et reduction de la longevite independamment de la tuberculose evolutive. Methodes Une etude a ete menee a la clinique de pneumo-phtisiologie de Fann par depouillement de dossiers de patients admis sur une periode de 12 mois allant du 1er janvier au 31 decembre 2017. Les patients inclus etaient ceux hospitalises pour evenement respiratoire aigu sur sequelles de tuberculose thoracique. La sequelle etait definie par toute lesion radiologique residuelle apres ≥ 1 episode de tuberculose thoracique traitee et declaree guerie. Apres depouillement pour determiner la frequence et le type de complications liees au passe de tuberculose, les patients etaient joints par telephone afin d’apprecier leur qualite de vie, a l’aide du questionnaire de qualite de vie VQ11, destine aux BPCO mais choisis du fait des nombreuses similitudes. Resultats Les evenements respiratoires aigus sur sequelles de tuberculose thoracique representaient 12,87 % des hospitalisations. Cent soixante-seize patients etaient colliges dont ¾ avaient entre 35 et 65 ans, le sex-ratio etait de 3,76. Le niveau socioeconomique etait majoritairement bas (70 %). Un seul episode de tuberculose avait suffi pour entrainer des sequelles dans 89,8 % des cas. Un tabagisme etait souvent associe (52,3 %). Les signes fonctionnels etaient domines par la toux (90,3 %) et la dyspnee (72,7 %). Les sequelles etaient essentiellement pulmonaires a type de fibrose (52,2 %). La surinfection bacterienne et/ou virale, etait la cause d’hospitalisation dans 50 % des cas. En cours d’hospitalisation, etait note 19 % de deces. Parmi les 81 % restants, 14,2 % avaient une insuffisance respiratoire chronique et 13,28 % etaient decedes dans les 6 mois apres hospitalisation. Sur 153 patients ayant repondu au questionnaire VQ11, peu avaient une qualite de vie alteree (27 patients – 17,6 %). Il s’agissait surtout d’une alteration sur le plan fonctionnel (22,2 %) plus que sur les plans psychologique (11,8 %) et relationnel (5,9 %). Conclusion La lutte contre la tuberculose ne devrait plus se limiter a la prevention et au traitement des cas de tuberculose active. La morbi-mortalite due aux sequelles a long terme et aux complications de la tuberculose doit etre prise en compte pour quantifier son impact.

Introduction Le Genexpert MTB/RIF (Xpert) est un test moleculaire unitaire qui permet la detection rapide dans les prelevements cliniques des fragments d’ADN du genome des mycobacteries du complex tuberculosis et eventuellement leur resistance a la rifampicine en 2 heures. Trois ans apres sa mise en place dans notre structure, nous avons realise ce travail pour apprecier sa rentabilite sur les prelevements provenant de toute la zone sud du Senegal. Methodes Nous avons mene une etude retrospective sur les resultats du GeneXpert realises sur les prelevements pulmonaires et extra pulmonaires soumis au laboratoire de mycobacteriologie de l’hopital de la Paix du 1er janvier 2015 au 31 decembre 2018. Resultats Durant cette periode, 2174 GeneXpert ont ete realises. Nous avons note une predominance masculine avec 57,49 % (n = 1249) soit sex-ratio de 2,79 en faveur des hommes. L’âge moyen etait de 41 ± 19 ans avec des extremes 1 et 96 ans. La majeure partie des prelevements recus au laboratoire etaient d’origine pulmonaire avec un total de 1582 (73 %), contre 592 (27 %) pour les prelevements extrapulmonaires. Le Genexpert etait positif dans 25,94 % (n = 574) des prelevements pulmonaires. Le test etait positif pour 47/146 prelevements de liquide de tubage gastrique, pour 26/153 liquides de ponction pleurale, pour 27/30 prelevements de pus, 3/44 LCR, 0/3 liquides de ponction pericardique et 7/102 liquides de ponction d’ascite. Le taux de resistance a la rifampicine etait de 0,91 % (n = 20). Une co-infection TB/VIH etait retrouvee chez 126 patients. Conclusion Le geneXpert reste un outil particulierement rentable dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire et du depistage precoce de la resistance a la Rifampicine surtout en milieu decentralise.

Resume Introduction Le tabagisme constitue un probleme de sante publique. Il est la premiere cause de deces evitable dans le monde. L’objectif de notre etude etait de determiner la prevalence du tabagisme en milieu scolaire dans le departement de Dakar (Senegal). Materiel et methode Cette etude transversale, descriptive et analytique s’est deroulee de septembre 2011 a juin 2012 au sein de 27 ecoles du departement de Dakar. Resultats Nous avons interroge 1654 eleves au cours d’une periode scolaire de 9 mois. L’âge moyen etait de 15 ± 2,5 ans (extremes 11–22). L’echantillon comptait 848 garcons (51,3 %), soit un sex-ratio de 1,05. Nous avons enregistre 68 fumeurs, soit une prevalence de 4,1 % et 60 ex-fumeurs (3,6 %). L’âge moyen des fumeurs etait de 16,9 ± 2,2 ans (extremes 11–22), avec une predominance masculine (70,6 %, n = 48). Le tabagisme de l’entourage familial etait le facteur initiateur le plus frequemment retrouve chez les fumeurs, soit 25 %. L’âge moyen des ex-fumeurs etait de 16,4 ± 2 ans. La peur de la reaction des parents etait le motif d’arret le plus frequemment evoque, soit 41,7 %. Conclusion Cette etude confirme la realite du tabagisme au Senegal, particulierement en milieu scolaire. Elle montre l’urgence de la mise en place d’une politique de prevention aupres des jeunes.

We report the case of a 31-year-old immunocompetent woman residing in Senegal, with localized microscopy-proved pulmonary tuberculosis, complicated by macrophage activation syndrome and associated with viral hepatitis B, identified due to hepatic cytolysis and a bicytopenia.

Introduction La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie inflammatoire chronique caracterisee par une obstruction permanente, progressive et non reversible des bronches, secondaire a une exposition significative a des particules ou gaz nocifs. Son evolution est emaillee d’episodes d’aggravation aigue. L’objectif general de notre etude etait d’etudier les facteurs d’exacerbation aigue (EA) de BPCO chez des patients hospitalises a la clinique de pneumo-phtisiologie du CHNU de Fann, Dakar (Senegal). Methodes Etude transversale et descriptive a visee analytique qui s’est deroulee du 1er mai 2016 au 31 octobre 2017 (17 mois). Nous avons procede a un recrutement exhaustif de tous les patients hospitalises a la clinique de pneumo-phtisiologie pour une EA de BPCO quelle qu’en soit l’etiologie. Resultats Nous avons collige 90 patients soit une prevalence hospitaliere de 4,13 % (90 cas/2177). Les facteurs d’exacerbation etaient isoles ou associes chez le meme patient. Le facteur infectieux etait retenu dans 52,2 % des cas (n = 47). L’etude cytobacteriologique des expectorations etait realisee chez 36 patients (40 %) et etait revenue positive chez 13 d’entre eux avec une predominance de Streptococcus pneumoniae, de Klebsiella pneumoniae et de Moraxella catarrhalis. La notion de pollution interieure etait retrouvee dans 33,3 % des cas (n = 30). Il s’agissait du tabagisme passif chez 23 d’entre eux et de l’encens dans 7 cas. Elle etait signale plus au mois de decembre et par les patients originaires de la region de Dakar de facon non significative (respectivement valeur de p = 0,638 et valeur de p = 0,652). La frequence de cette pollution interieure n’etait pas influencee par le genre. La pollution atmospherique etait notifiee par 45 patients (50 %). La frequence des consultations pour EA BPCO dans le service etait positivement correlee a la pollution particuliere en PM 10 mesuree au niveau des stations de la Medina et de la Republique. La rupture therapeutique etait presente chez un malade sur trois. Une prise inappropriee des medicaments prescrits etait egalement rapportee chez un patient sur cinq. Une embolie pulmonaire etait associee a l’EA BPCO chez 5 patients parmi 27 pour lesquels la maladie etait suspectee. Conclusion L’exacerbation aigue de BPCO pourrait etre la 3e cause de mortalite dans le monde en 2020 apres les pathologies coronariennes et les maladies neurovasculaires. Il est necessaire d’insister sur la prevention par un controle des facteurs d’exacerbation.

Large amounts of cashew apples from Cote d’Ivoire are left over as waste in the plantations after nut separation, while it can be transformed into bioethanol. This study aimed at producing bioethanol from cashew apple juice by Saccharomyces cerevisiae E450 yeast. S. cerevisiae E450 was used as ferment at 107 CFU/mL in anaerobic and aerobic conditions at temperatures of 30 °C and 33 °C. The fermentation was carried out in batch mode with sampling every 24 hours. The determination of ethanol and glycerol was performed by Gas Phase Chromatography and sugars (glucose, fructose and sucrose) by HPLC. The amounts of ethanol obtained at 30 °C and 33 °C respectively were of 65.10 and 73.17 g/L in anaerobic conditions and 62.05 and 75.79 g/L aerobic conditions. The fermentations carried out at 33 °C gave the highest ethanol concentrations with the maximum in aerobic which was 75.79 g/L. The fermentation carried out at 30 °C in anaerobic yields the lowest value of 62.05 g/L. This study showed the influence of temperature on the growth of cells and the synthesis of ethanol marked by the presence of oxygen which decreases fermentation time and thus improves productivity. It also revealed that cashew apple has great potential as a biofuel feedstock for bioethanol production. Keywords : Cashew apple juice, Saccharomyces cerevisiae, alcoholic fermentation, Bioethanol, Cote d’Ivoire.

Introduction L’exacerbation de la BPCO est un evenement aigu et caracterise par une aggravation des symptomes respiratoires et conduisant a une modification therapeutique. Les etiologies sont habituellement dominees par les causes infectieuses. Cependant la prevalence de l’embolie pulmonaire chez ces patients n’est pas negligeable. Methodes Nous avons mene une etude prospective chez les patients hospitalises pour exacerbation de BPCO a l’hopital de la paix de Ziguinchor durant la periode du 1er janvier 2016 au 31 decembre 2018. Resultats Durant la periode d’etude 72 patients etaient hospitalises pour exacerbation aigue de BPCO dont 12 cas d’embolie pulmonaire soit une prevalence de 7,75 %. L’âge moyen des patients est de 65 ans avec des extremes de 58 et 87 ans. Il y avait 9 hommes et 3 femmes. Un tabagisme est retrouve chez tous les patients. Et 4 patients etaient exposes a la fumee de biomasse en plus du tabagisme. Tous les patients se presentaient avec une aggravation de la dyspnee. Les patients avaient une toux productive, une douleur thoracique et une hemoptysie dans respectivement 10 cas, 6 cas et 3 cas. La probabilite clinique de l’embolie pulmonaire selon le score de Wells etait intermediaire chez 8 cas et faible chez 3 cas. Le diagnostic etait pose par l’angioscanner thoracique chez 10 cas et par l’echocardiographie doppler dans 2 cas. L’embolie pulmonaire etait droite chez 58,3 % (7 cas), gauche chez 16,7 % (2 cas) et bilaterale 25 % (3 cas). Elle etait proximale dans 25 %. Le traitement reposait sur les HBPM avec un relais precoce par les AVK. L’evolution etait favorable dans 75 % des cas. Nous deplorons 3 cas de deces (25 %). Conclusion L’embolie pulmonaire reste une cause frequente de l’exacerbation de BPCO. Elle est responsable d’une mortalite elevee. Donc il faut toujours y penser.

Introduction L’asthme est une affection bronchique chronique. Il necessite un suivi regulier fonde en partie sur une bonne observance du traitement de fond. L’objectif de notre etude etait d’etudier le profil clinique et evaluer la prise en charge de l’asthme selon les criteres de GINA. Methodes Etude transversale realisee a la clinique de pneumologie du CHU de Fann pour l’annee 2013 a partir de 120 patients asthmatiques. Resultats L’âge moyen des patients etait de 33 ans avec des extremes de 18–80 ans. Le sex-ratio etait de 1,5. L’asthme familial etait retrouve chez 82 % des patients. Un suivi medical regulier etait note chez 69 malades soit 57,5 %. La duree de suivi variait de 1 mois a 19 ans. Le suivi etait fait par un specialiste dans 76,8 %, par un medecin generaliste dans 10,16 % et par des tradipraticiens dans13,04 %. Un traitement de fond fait de combinaison fixe de betamimetiques et de corticoides inhales etait instaure chez 32,5 % (n = 39) patients. Les polluants de maison etaient retrouves chez 111 patients. Selon la classification de GINA 3,33 % des patients presentaient un asthme bien controle, 11,67 % un asthme partiellement controle et 85 % des patients asthme non controle. Chez les malades observant leur traitement de fond 71,1 % (n = 28) presentaient des exacerbations. Conclusion La prise en charge de l’asthme optimale de l’asthme reste difficile malgre la codification du traitement. Elle necessite un suivi regulier et une bonne collaboration medecin-malade.

Resume Introduction Selon les donnees mondiales de 2002, un quart des nouveaux cas de cancers bronchopulmonaires primitifs etaient non-fumeurs. Nous avons mene ce travail dans le but de decrire les caracteristiques epidemiologiques des non-fumeurs qui presentaient un cancer bronchopulmonaire primitif dans la region de Dakar (Senegal). Methodes Etude multicentrique descriptive incluant tous les patients non-fumeurs qui presentaient un cancer bronchopulmonaire primitif du 1er janvier 2014 au 31 decembre 2015. Les donnees etaient saisies sur un fichier Excel puis transferees sur un logiciel Epi Info™ 7 pour etre analysees. Resultats Le taux de diagnostic de cancers bronchopulmonaires primitifs etait de 72,1 %. La prevalence de non-fumeurs etait de 33,3 %. Le sexe-ratio etait de 1,27. L’âge moyen etait de 54,6 ans. Plus du tiers de l’echantillon etaient des menageres. Les menuisiers et artisans exposes aux metaux predominaient. Une exposition aux huiles de cuisson etait rapportee dans un cas. Trois patients presentaient des sequelles de tuberculose pulmonaire. L’adenocarcinome etait le type histologique le plus frequent et predominait chez les sujets jeunes. Conclusion La proportion de cancers bronchopulmonaires primitifs diagnostiques chez des non-fumeurs a Dakar augmente. Une etude analytique des facteurs de risque suspectes pourrait aider a la prevention.

Resume Introduction Le tabagisme reste une realite en milieu medical africain en general et senegalais en particulier. Il est responsable d’une morbi-mortalite tres importante. Les principaux buts de cette etude etaient d’evaluer les habitudes tabagiques du personnel soignant afin d’elaborer une strategie de lutte antitabac en milieu hospitalier. Patients et methode Il s’agit d’une etude transversale, prospective et descriptive allant du 1 er mars 2007 au 15 mai 2008. Nous avons exploite 662 sur 750 questionnaires recueillis, soit un taux de participation de 75 %. Resultats Nous avons retrouve 85 fumeurs (12,8 %). Le sex-ratio etait de 7,5 en faveur des hommes. Le personnel paramedical fumait plus que les medecins (14 % versus 12,2 %). L’âge moyen des fumeurs etait de 37,4 ans. L’âge de debut du tabagisme etait plus precoce chez les femmes que chez les hommes (17,4 ans vs 20,5 ans). Selon le test de Fagerstrom, 87 % etaient moyennement a fortement dependants a la nicotine. Les facteurs initiateurs au tabagisme etaient principalement le plaisir (41,2 %) et l’influence de l’entourage (36,5 %). Le sevrage tabagique etait le plus souvent reussi grâce a la volonte personnelle (44,4 %). Conclusion Le tabagisme reste une realite en milieu medical africain en general et senegalais en particulier. Et pourtant, ce personnel de sante, par son contact etroit avec la population, par sa credibilite, a un role crucial dans l’aide au sevrage tabagique. Il est donc important qu’il s’implique d’avantage dans la lutte antitabac par son role de modele.

Resume Introduction La miliaire tuberculeuse est une forme grave, aigue de tuberculose due a la dissemination lymphohematogene des bacilles tuberculeux a partir d’une lesion focale rompue dans le flux sanguin ou lymphatique. Malades et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 30 mois (janvier 2007 a juin 2009), afin d’evaluer les aspects epidemiologiques, cliniques et evolutifs des miliaires tuberculeuses dans un service de pneumologie au Senegal. Resultats La miliaire tuberculeuse a represente 3,8 % ( n = 49) de l’ensemble des tuberculoses diagnostiquees. Le sex-ratio etait de 1,7. L’âge moyen des patients est de 37,5 ans avec des extremes de 15 et 70 ans. L’aspect radiologique « typique » a ete retrouve dans 88 % des cas tandis que la bacilloscopie a ete positive dans 10 % des cas. La serologie VIH etait positive dans 29 % des cas. L’evolution en milieu hospitalier a ete marquee par un taux de letalite de 12,2 %. Conclusion La miliaire est une forme grave de tuberculose pouvant engager le pronostic vital d’ou la necessite d’un diagnostic et d’une prise en charge precoces.

Introduction L’echographie thoracique devient de plus en plus le stethoscope du pneumologue. Nous avons realise cette etude afin d’evaluer son apport dans notre pratique de clinicien dans un pays en voie de developpement. Methodes Etude prospective incluant tous les patients ayant beneficie d’une echographie thoracique au service de pneumo-phtisiologie du CHNU Fann du 1er octobre 2017 au 31 juillet 2018. Une sonde convexe et/ou lineaire etait utilisee selon l’indication. La saisie et l’analyse des donnees ont ete faites avec le logiciel SPHINX PLUS 2. Resultats Vingt-six patients avaient beneficie d’une echographie thoracique. Le sex-ratio etait de 1,36. L’âge moyen etait de 43 ans ±. La radiographie du thorax de face montrait une image evocatrice de pleuresie dans 88,5 % des cas. L’echographie etait faite a visee diagnostique dans 96,6 % des cas et therapeutique dans 26,9 % des cas. Elle montrait une pleuresie dans 80,8 % des cas, un epaississement pleural dans 38,5 % des cas et une atelectasie dans 15,4 % des cas. Les images pleurales echographiques objectivees etaient des cloisons dans 38,5 % des cas et la presence d’un reseau de fibrines dans 19,2 % des cas. Elle avait permis le reperage d’une ponction pleurale exploratrice dans 53,8 % des cas, evacuatrice dans 19,2 % des cas, et d’une biopsie transparietale dans 1 cas. Deux patients avaient eu une biopsie pleurale guidee par l’echographie et l’examen anatomopathologique etait contributif. Conclusion L’echographie thoracique peut etre d’un grand apport d’ou l’interet de la rendre disponible dans tous les centres.

Introduction Le syndrome d’activation macrophagique (SAM) correspond a un dysfonctionnement du systeme immunitaire lie a une hyperactivation des macrophages cellulaires. C’est une complication grave pouvant survenir au cours de nombreuses pathologies notamment respiratoires basses. Il est susceptible de mettre en jeu le pronostic vital. Toutefois, il reste sous-diagnostique en pratique courante. Le but de notre travail etait d’ameliorer sa prise en charge dans notre pratique. Methodes Il s’agit d’une etude prospective, descriptive, a visee analytique menee du 1er avril 2017 au 30 juin 2018, dans le service de pneumo-phtisiologie du CHNU de Fann incluant tous les patients presentant une thrombopenie associee ou non a une leucopenie. Resultats Nous avons inclus 25 patients, avec un sex-ratio de 4. L’âge moyen etait de 41,3 ans. La duree moyenne d’evolution de la symptomatologie etait de 75,5 jours. Les signes cliniques lies au SAM etaient domines par la fievre (56 %) et l’hepatomegalie (40 %). A la biologie, 88 % des patients presentaient une thrombopenie associee, dans 4 cas, a une leucopenie. La ferritinemie et la triglyceridemie etaient eleves chez 76 % des patients ; le taux de LDH chez 64 %. Un medullogramme realise chez 20 patients, mettait en evidence une hemophagocytose dans 17 cas. Les etiologies associees au SAM etaient dominees par la tuberculose (16 cas). Un terrain de VIH etait retrouve chez 11 patients. Tous les patients avaient beneficie d’une corticotherapie systemique associee a un traitement etiologique. L’evolution etait marquee par le deces dans 32 % des cas apres une duree moyenne d’hospitalisation de 11 jours. Conclusion Le SAM est une complication grave de diverses pathologies dont la tuberculose. Le diagnostic est difficile et la letalite est elevee, meme apres l’instauration d’un traitement adequat. Une thrombopenie doit etre recherchee chez tout patient porteur d’une tuberculose du fait qu’un sous-diagnostic d’un SAM peut augmenter la mortalite specifique de la tuberculose.

Introduction La tuberculose est une maladie stigmatisante avec un impact psychosocial important. C’est ainsi que nous avons apprecie la qualite de vie chez ces 112 patients tuberculeux. Methodes Etude descriptive a visee analytique et descriptive sur 7 mois du 1er octobre 2017 au 30 novembre 2018 menee a la clinique de pneumologie de l’Hopital Fann de Dakar. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 37,39 ans. Le sex-ratio etait de 1,2 en faveur des hommes. Trente patients etaient tabagiques avec une moyenne de 15 PA. Vingt-trois patients avaient des antecedents de tuberculose et quatre etaient porteurs de VIH1. La majorite des patients avaient une atteinte pulmonaire soit 80 % (n = 90), bifocale : pulmonaire et extra-pulmonaire dans 16,37 % des patients (n = 36) et exclusivement extrapulmonaire dans 6,37 % des cas. On notait une AEG chez 42,37 % des patients et 18 cas de detresse respiratoires avec desaturation. La majorite des patients soit 88,86 % avaient une microscopie positive avec un genXpert positif dans 61,76 % et sensibles a la Rifampicine. Des complications etaient retrouvees a type d’hemoptysie (22,73 %), d’anemie (22,73 %), d’EP (9,09 %), de pyopneumothorax (9,09 %), de TVP (4,54 %) et de Syndrome d’activation macrophagique (SAM) (4,54 %). Cependant, l’evolution etait favorable a long terme chez 89 % ; L’evaluation de l’anxiete et de la depression retrouvait de la depression chez 18,75 % et de l’anxiete chez 14,29 % des patients. Nous avions etudie la qualite de vie chez les patients avec le questionnaire Saint-Georges. Les resultats objectivaient un score moyen des symptomes (23,81 %), des activites (44,77 %), des impacts (38,8 %) et le score total moyen (39,32 %). Ces scores differaient selon que les patients etaient nouvellement diagnostiques ou non. Conclusion Cette etude prouve que la tuberculose est une maladie psychosociale, stigmatisante et qui peut alterer la qualite des patients avec une composante anxiodepressive non negligeable.

Introduction La tuberculose est une maladie a tropisme respiratoire predominant, due a Mycobacterium tuberculosis qui produit une β-lactamase a spectre etendu (BLSE), BlaC, capable d’hydrolyser les β-lactamines. Cependant, l’acide clavulanique est un puissant inhibiteur irreversible de cette enzyme. L’objectif principal de notre travail etait d’etudier l’effet de la prise prealable d’amoxicilline-acide clavulanique sur la mise en evidence de BAAR a l‘examen direct des secretions bronchiques. Methodes Etude de cohorte comparant la mise en evidence des BAAR chez les patients naifs de traitement par amoxicilline-acide clavulanique (Bras 1) et ceux l’ayant pris (Bras 2). Resultats Durant 3 mois, 36 cas ont ete colliges dans chaque bras. Le sex-ratio etait de 2 dans le Bras 1 et de 4,14 dans le Bras 2. La moyenne d’âge etait de 28,1 dans le Bras 1 et de 28,8 dans le Bras 2. Les proportions de bacilloscopie positive aux 1er et 2e pots etaient plus elevees dans le Bras1 (valeur de p respectives de 0,0003142 et 0,00289). Les bacilloscopies faiblement positives etaient plus notees dans le Bras 1 de facon significative (valeur de p = 0,0005698). Les proportions de bacilloscopie positive aux 1er et 2e pots diminuaient significativement avec la duree de l’antibiotherapie (valeur de p inferieure a 0,001). La bacilloscopie n’etait pas influencee par le delai entre la derniere prise de l’amoxicilline-acide clavulanique et la recherche de mycobacteries (valeur de p = 0,08297). Conclusion Les resultats de notre travail renforce l’idee de l’action bactericide sur le Bacille de Koch de l’amoxicilline-acide clavulanique. Sa prescription en zone d’endemie tuberculeuse pourrait contribuer a la croissance des cas de tuberculose resistante.

Introduction L’asthme est une affection chronique caracterisee par des episodes d’exacerbation. Ces derniers peuvent etre prevenus par l’instauration d’un traitement de fond et son observance sont des elements fondamentaux pour la prevention des exacerbations et l’eviction des facteurs declenchant d’ou l’interet de l’education therapeutique. Methodes Etude transversale prospective, descriptive a visee analytique, menee du 1er avril 2017 au 9 aout 2017, portant sur une population de patients asthmatiques repartis en deux groupes, « adherents » recrutes aux seances d’ecole de l’asthme et « nouveaux patients » ou groupe temoin recrute en consultation externe, respectivement 30 et 70 effectifs. Le but de ce travail etait d’evaluer l’impact de l’ecole de l’asthme chez les patients apres cinq de mise en place. Resultats On notait une predominance feminine dans la population globale avec un sex-ratio de 0,37. Les deux groupes suivaient la meme distribution. L’âge moyen etait de 37 ans. Chez les adherents la proportion de patients de niveau d’instruction primaire au secondaire s’elevait a 53,33 % (n = 16) et les 16,67 % (n = 5) avaient un niveau universitaire. Pres de la moitie de la population (49 %) n’avait aucune activite source de revenus. Les patients sans profession representaient les 60 % (n = 18) patients adherents. La majorite soit 97 % des patients habitait la region de Dakar et sa banlieue. L’asthme evoluait chez pres de la moitie (48 %) de la population depuis plus de 10 ans. Les 81,25 % (n = 39) sont des nouveaux patients. Les 4 % de notre population etaient des anciens fumeurs ayant tous et definitivement arrete depuis au moins 7 ans. On ne denombrait aucun tabagique actif. Les patients adherents exprimaient moins les symptomes de l’asthme (valeur de p = 0,003), geraient mieux leurs emotions (valeur de p inferieure a 0,001) et etaient moins limites dans leurs activites soutenues (valeur de p inferieure a 0,001) que les nouveaux patients. Cependant, nous ne retrouvions pas de difference significative en matiere d’exposition aux stimuli environnementaux (valeur de p = 0,008). Conclusion L’education therapeutique dispensee au service de pneumo-phtisiologie du CHNU de Fann par le biais d’un programme d’education « simplifie » aurait influence la qualite de vie des patients asthmatiques. Il serait donc utile de la vulgariser.

Introduction La teinture est l’action de modifier la couleur d’un support par absorption d’un colorant. Elle est utilisee dans plusieurs secteurs notamment le textile. Les pratiquants de ce metier sont exposes a l’inhalation de divers colorants et produits chimiques. Methodes Etude prospective, descriptive a visee analytique incluant 33 professionnels de la teinture artisanale des vetements. L’objectif general etait de determiner les differentes manifestations respiratoires basses associees a l’exposition professionnelle aux produits utilises dans la pratique de la teinture artisanale des vetements chez les teinturiers de Dakar. Apres les consultations cliniques, chaque teinturier avait beneficie d’une spirometrie. Resultats Nous avons collige 33 teinturiers pratiquants depuis au moins 5 ans. Le sex-ratio etait de 3,71. La moyenne d’âge etait 45,5 ± 9 ans. Plus de la moitie des teinturiers soit 78,8 % (n = 26) presentaient des manifestations respiratoires. Les symptomes cliniques etaient faits de difficulte respiratoire dans 67,5 % des cas. Les anomalies ventilatoires etaient decelees dans 63,3 % des cas (n = 21) et etaient domines par des troubles obstructifs dans 67 %. Les troubles ventilatoires predominaient chez les femmes avec 61,5 % (n = 16) d’entre elles (p = 0,6383). Ils etaient plus frequents chez les pratiquants quotidiens (19 contre 2), les sujets qui ne portaient pas de masque facial (18 contre 3), ni de combinaison (19 contre 2). La difference n’etait pas statistiquement significative avec des p-values respectives de 0,33 ; 0,38 et 0,83. Conclusion L’inhalation des produits utilises dans la teinture artisanale des vetements peut engendrer des troubles ventilatoires. Le port de masque et au mieux de combinaison devrait etre vulgarise dans les pays ou cette profession existe et s’accompagner d’une etude evaluative.

Introduction Le tabagisme est, de tres loin, le principal facteur de risque de la BPCO. Sauf precision contraire, la terminologie de BPCO admet implicitement une origine tabagique. Pourtant d’autres facteurs peuvent aussi intervenir, notamment environnementaux et genetiques. La responsabilite des expositions professionnelles dans la genese des BPCO a ete longtemps sous-estimee, occultee en particulier par le poids preponderant du tabagisme. Les donnees epidemiologiques accumulees au cours des trente dernieres annees ont permis d’affirmer l’existence de BPCO professionnelles, de preciser la fraction de risque attribuable aux facteurs professionnels et d’identifier les secteurs professionnels concernes. Tenant compte de ces donnees, nous avons tente de determiner les principaux facteurs etiologiques chez nos patients BPCO. Methodes Nous avons recenses tous les dossiers de patients BPCO deja hospitalises et/ou suivis en ambulatoire au service de pneumologie du CHNU de Fann. Tous les patients dont le dossier comportait une spirometrie en faveur de BPCO ont ete retenus. Resultats Sur 101 dossiers de BPCO recenses, 76 etaient confirmes par spirometrie. Il s’agissait uniquement d’hommes, avec un âge median de 63 ans et des extremes de 38 et 81 ans. Pres de la moitie d’entre eux avait une BPCO stade IV GOLD (42,67 %). Un syndrome restrictif etait associe chez 55,26 % des patients. La quasi-totalite des patients (93,42 %) avait deja fume. La duree moyenne de tabagisme etait de 21 ± 14 ans, avec un nombre moyen de 38,6 PA. Un quart des patients avait deja fait une tuberculose pulmonaire remontant ≥ 10 ans. Plus de la moitie d’entre eux avait des sequelles de types fibrose retractile. Les professions exposant au BPCO recherches etaient : secteur minier (0 %), industrie textile (0 %), fonderie et siderurgie (1,32 %), bâtiments et travaux publiques (6,58 %), metiers agricoles (15,79 %). D’autres activites professionnelles avec risque de BPCO etaient retrouvees (36,84 %), la moitie d’entre elle concernait les metiers exposant aux emissions d’hydrocarbure. Conclusion L’effet synergique tabac/toxiques professionnels sous-estime probablement la part « professionnelle » chez les fumeurs BPCO, classes a tort « post-tabagique ». Largement meconnue des patients et medecins, surtout dans les pays en developpement, le respect des regles de securite dans le milieu du travail pourrait jouer un role important dans la prevention de la BPCO et la reduction de son incidence.

Resume Objectifs Cette etude avait pour but de comparer les particularites epidemiologiques, cliniques et evolutives de ces premiers episodes de tuberculose pulmonaire bacillifere (TPM+) des sujets âges par rapport aux sujets jeunes. Malades et methodes Nous avons mene une etude prospective comparative realisee a la clinique de pneumologie du Centre hospitalier national universitaire de Fann de Dakar, du 1 er avril 2005 au 31 mars 2006. Nous avons recrute tous les cas de tuberculose pulmonaire a bacilloscopie positive. Resultats Nous avons etudie 187 cas de premiers episodes de TPM+ dont 12,8 % ( n = 24) de sujets âges (20 hommes et quatre femmes) et 87,2 % ( n = 163) de sujets jeunes (105 hommes et 58 femmes). Chez le sujet âge, la tuberculose etait plus prevalante chez un homme (sex-ratio : 5) non-scolarise, travaillant dans le secteur primaire et/ou informel. Les comorbidites etaient plus frequentes dans cette population, il s’agissait : du tabagisme avec p = 0,002 ; de la consommation d’alcool avec p = 0,01 ; du diabete (37,5 %) p p = 0,008 et le plus souvent bilaterale p = 0,0001. Les images radiologiques etaient volontiers bilaterales, diffuses et excavees, mais cette constatation n’etait pas statistiquement significative. Les complications etaient plus frequentes chez le malade âge (20,8 %), il en etait egalement de meme pour les deces (29,3 %, p = 0,000) ; l’amelioration clinique sous traitement y etait moins satisfaisante (50 %).

The aim of the present study was to describe the clinical, biological and the chest-X ray presentations of newly diagnosed pulmonary tuberculosis. A retrospective study of 200 patients was performed from January to October 2004 in the respiratory diseases unit of Dakar's University Teaching Hospital. Among the 200 cases, 140 (70%) were male, giving a sex ratio of 2.3. The mean age of our patients was 35.5 years (range: 14-81 years). The group age of 20 to 39 years was the most affected (55,5% of patients). The median diagnostic delay was 4 months (range: 7 days to 2 years). Haemoptysis revealed the disease in 27% of cases. The chest X-ray showed bilateral lesions in 65% of cases. When they were unilateral, the right side was the most concerned. Of the 200 patients, the lesions interested all parts of at least one lung in 106 (53%). Among our patients, 153 (76.5%) had cavitations and 145 (72.5%) had infiltrates. A pleural effusion was associated to the lung lesions in 10% of the patients. Biologically, we reported 80% cases (n=160) of hypochromic microcytic anaemia. Of the 27 HIV tests done, 18 (66.7%) were positive all for HIV1. Delay in the diagnosis of pulmonary tuberculosis was very long and our data illustrate the need for improved education of the community and event of healthcare workers about the benefit of early diagnosis of tuberculosis.

Resume Introduction La tuberculose est un fleau de sante publique dans nos regions ; elle est particulierement dangereuse chez les jeunes enfants, surtout de meres tuberculeuses. L’objectif de ce travail est d’evaluer la prevalence de la tuberculose chez les enfants de mere tuberculeuse et de voir comment preserver leurs chances de survie de ces enfants pour un developpement harmonieux. Patients et methodes Du 1 er janvier au 31 juillet 2002, 45 femmes ont ete hospitalisees avec leur enfant en bas âge ( Resultats Quarante-cinq femmes (dont l’âge est compris entre 18-45 ans), ont ete hospitalisees pour une tuberculose pulmonaire bacillifere, une IDRT moyenne de 13 mm et une forte charge bacillifere (1 a plus de 10 bacilles/champ/OMS). Elles presentaient presque toutes (96 %), un syndrome parenchymateux excave (82 %). Nous n’avons note aucune seropositivite VIH. L’evolution etait favorable chez 43 meres sous SRHZ. On notait deux deces. Chez les enfants, de ces meres, systematiquement examines dont 82 % (n = 37) avaient moins de 20 mois, on denombrait 51 % (n = 23) de garcons et 26 enfants (58 %) etaient deja symptomatiques a la premiere consultation. Tous les enfants etaient nourris au sein, expliquant leur admission avec la mere ; on evitait ainsi, le sevrage brutal. La notion de contage tuberculeux quasi-constante, etait retrouvee egalement 6 fois chez le pere, 4 fois chez les grands-parents. Les signes cliniques les plus frequents etaient la fievre (92 %), la toux et l’amaigrissement (77 %), la malnutrition (69 %). L’IDRT etait positive chez 38/45 (84,5 %) et phlyctenulaire. Seize sur trente-huit (42 %). La radiographie thoracique normale chez 16/45 (35,6 %), revelait par ailleurs, des adenopathies mediastinale 19/29 (65,5 %), accompagnees de troubles de ventilation homo lateraux 11/29 (38 %) et de syndromes parenchymateux 3/29 (10,3 %). L’evolution a egalement ete favorable chez 44 enfants sous traitement antituberculeux (RHE). Nous avons deplore un deces sur terrain de malnutrition grave. Conclusion Traiter la tuberculose dans le couple mere-enfant est un gage de bonne observance, de guerison pour la mere et de developpement harmonieux pour l’enfant.

Resume Introduction Du 1er janvier 1999 au 31 aout 2004, nous avons mene a la Clinique de Pneumologie du Centre Hospitalier National de Fann, une etude retrospective comparative « Cas - Temoins » portant sur les aspects radiologiques de la tuberculose chez 100 diabetiques (cas), apparies en nombre, âge et sexe a des temoins ne presentant qu’une tuberculose pulmonaire bacillifere. Methodes et resultats Cette association a touche 4,7 % des 2 116 patients hospitalises pour tuberculose pulmonaire durant la periode d’etude et serait l’apanage de l’homme (60 %) avec un âge moyen de 51 ans (73 %). Le diabete de type II (non insulinodependant) etait le plus frequent (82 %). Sur le plan radiologique, l’association des differents types de lesions classiquement decrite dans la tuberculose a ete retrouvee dans des proportions quasi identiques dans les deux groupes de patients et l’atteinte parenchymateuse representait le type de lesion le plus frequemment rencontre aussi bien chez les diabetiques (n = 86) que chez les temoins (n = 88). La tendance a la cavitation etait significativement moindre chez les diabetiques (72 %) que chez les temoins (88 %) p = 0,04. Les images radiologiques lorsqu’elles etaient bilaterales, auraient une localisation plus a gauche chez les diabetiques (27 % versus 15 % chez les temoins). Les lesions basales etaient, de facon non significative, beaucoup plus le fait des cas (15 %) que des temoins (3 %) (p = 0,06). Conclusion Sur le plan evolutif, la mortalite serait plus elevee chez les diabetiques (18 %) que chez les temoins (6 %) et le deces survenait le plus souvent dans les 24 premieres heures de l’hospitalisation.

Resume Introduction Il s’agit d’une etude prospective portant sur 30 cas de tuberculose pulmonaire familiale a microscopie positive avec au moins deux membres de sa famille porteurs d’une tuberculose a microscopie positive colliges a la Clinique de Pneumologie de janvier 2003 a juin 2004 ; ils constituaient les cas index. Methodes Ces cas index representaient 3,5 % des tuberculoses pulmonaires bacilliferes (n = 850) et 2,9 % des hospitalisations (n = 1 034) durant la meme periode. Quatre patients avaient presente une serologie a VIH1 positive. Dans l’entourage familial, tous les sujets contacts avaient beneficie d’une intradermoreaction a la tuberculine 10 UI (IDRT) systematique et/ou d’une radiographie thoracique et/ou d’un examen direct des crachats a la recherche de BAAR. Resultats Sur les 601 sujets contacts, 359 (60 %) avaient une IDRT positive avec un diametre moyen de 13 mm. Une tuberculose pulmonaire bacillifere etait depistee chez 16 contacts, soit une prevalence de 2,7 % et une incidence de 4,5 % (16/359). Les adultes representaient 67 % des sujets contacts. Ils etaient âges de 16 a 87 ans avec un âge moyen de 35 ans. L’IDRT etait positive avec un diametre moyen de 12,3 mm. La radiographie thoracique etait anormale pour 40 adultes (16,7 %). La bacilloscopie confirmait une tuberculose pulmonaire dans 14 cas. Les enfants (n = 119) âges de 3 mois a 15 ans, representaient 33 % des contacts avec une preponderance de la tranche d’âge de 0 a 10 ans (85 %). L’IDRT etait positive avec un diametre moyen de 12 mm. La radiographie thoracique etait pathologique dans 22 cas (18,5 %). Deux enfants de 15 ans avaient presente une tuberculose pulmonaire bacillifere. Conclusion Ces contacts depistes avaient ete traites selon le protocole du PNT au Senegal (2 RHEZ/6 EH), la phase intensive etant seulement dispensee a l’hopital. Il est alors capital de developper des strategies efficaces d’information, d’education, de diagnostic et de prise en charge d’un cas de tuberculose pulmonaire contagieuse.

Resume Introduction Le tabagisme est un veritable fleau des temps modernes. Actuellement, l’Organisation Mondiale de la Sante (OMS) estime qu’il existe environ 1,3 milliard de fumeurs dans le monde, soit un tiers de la population mondiale. Selon plusieurs etudes au Senegal, sa prevalence variait entre 16 et 37 %. Les risques lies a l’usage du tabac sous toutes ses formes sont largement etablis. Cependant, « la seule connaissance d’un risque, ne suffit pas a modifier un comportement ». Nous avons tente d’evaluer dans une etude preliminaire, les connaissances en matiere de risques lies au tabagisme parmi une population de patients hospitalises a la Clinique de Pneumologie du Centre Hospitalier National de Fann de Dakar. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective transversale, qui s’etait deroulee du 1er decembre 2003 au 31 mai 2004 et qui concernait tous les patients hospitalises, tabagiques, a la Clinique de Pneumologie du CHN de Fann. Etait inclus dans l’etude, tout patient hospitalise a la Clinique de Pneumologie du CHN de Fann et tabagique. Ils avaient ete soumis a un questionnaire en francais couple au test clinique de dependance de Fagerstrom. Resultats Sur 343 patients hospitalises, 75 etaient tabagiques, soit 22 %. Parmi les 75 fumeurs, nous ne retrouvions que 2 femmes, soit 2,6 %. Le tabagisme est comme dans toutes les etudes, l’apanage des categories sociales defavorisees. Le tiers des patients : 34,7 % (n = 26) avaient frequente l’ecole jusqu’au cycle primaire et 33,3 % (n = 25) n’etaient pas du tout instruits. L’âge de debut du tabagisme etait en moyenne de 16 ans, avec des extremes allant de 9 a 38 ans. Quant au cout mensuel du tabagisme, il etait estime entre 2 et 45 % du Salaire Minimum Interprofessionnel Garanti (SMIG). De facon concomitante, 44 % des sujets s’adonnaient a la prise de boissons alcoolisees et 2,6 % consommaient du cannabis. Plus des 2/3 des patients (68 %) pensaient que le tabagisme induisait une maladie. Cependant, 22 patients (29,3 %) niaient son implication dans une pathologie quelconque. La majorite des sujets (93,3 %) auraient cesse de fumer au moins depuis l’hospitalisation, mais 6,7 % avaient continue. La consommation de tabac sous forme de cigarette, etait estimee en moyenne, a 20 paquets-annee. La dependance a la nicotine etait moyenne chez 37 malades (49,3 %) selon le test de Fagerstrom. Conclusion Certaines maladies comme le paludisme, la tuberculose, le SIDA, etc., sevissent a l’etat d’endemicite et sont grevees d’une forte mortalite et de morbidite. Sommes-nous autorises a laisser prosperer ce mal qu’est le tabagisme ? Face a ce fleau, la reponse a apporter doit etre multiple, tant individuelle que collective (en faisant de la lutte contre le tabagisme, une priorite de Sante Publique).

Resume Introduction Le tabagisme constitue un probleme actuel majeur de Sante Publique, responsable d’une morbidite et d’une mortalite tres importantes. Nous avons effectue cette etude afin de determiner la prevalence du tabagisme chez le personnel soignant du CHN de Fann, les habitudes tabagiques des sujets fumeurs, l’attitude du personnel face aux problemes lies au tabagisme et la conception de son role d’educateur face a des fumeurs. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude prospective menee de fevrier a avril 2004 par un seul medecin, au sein du Centre Hospitalier National de Fann. Nous avons elabore un auto-questionnaire anonyme standardise et ecrit en francais, destine au personnel medical et paramedical du CHN de Fann. Resultats Nous avons eu un taux de participation de 95 %. Le service qui a le plus participe est le service des Maladies Infectieuses (24,5 %). Les paramedicaux ont participe a l’enquete dans une proportion de 63 %. L’etude montrait une predominance masculine (53,8 %). L’âge moyen des hommes etait de 39,2 ans contre 35,9 ans pour les femmes. Nous avons retrouve 11,6 % de fumeurs et 13,3 % d’ex-fumeurs. Chez les ex-fumeurs, l’âge moyen etait de 43,8 ans avec une nette predominance masculine (sex-ratio = 7,25). Parmi eux, 51,7 % avaient arrete de fumer depuis plus de 10 ans, avec des problemes de sante comme premiere raison d’arret du tabac (24,2 %), suivi de la culpabilite (21,2 %). L’etude des fumeurs montrait une moyenne d’âge de 38,6 ans avec un sex-ratio de 8,6. L’âge de debut du tabagisme etait de 14,3 ans pour les femmes et de 21 ans pour les hommes, avec une duree moyenne du tabagisme de 21 ans chez les femmes et 17 ans chez les hommes. La cigarette etait utilisee dans 96,6 % des cas avec une proportion de 31 % de gros fumeurs (> 20 cigarettes/jours). 75,9 % de nos fumeurs ont essaye d’arreter de fumer au moins trois fois. 86,2 % souhaitaient arreter de fumer, seuls 48,3 % pensaient avoir besoin de soutien medical et/ou psychologique. Le score de Fagerstrom montrait une forte dependance au tabac chez 27,6 % de nos sujets fumeurs. Plus de la moitie de la population totale (65,6 %) etudiee pensaient que le personnel de sante devrait aider les autres a arreter de fumer et 75,5 % pensaient avoir de l’influence pour cela. Conclusion Le personnel soignant senegalais doit prendre conscience de son role crucial d’educateur et de son devoir d’implication dans la lutte contre le tabagisme. La mise en place de mesures legislatives consensuelles et de centres de sevrage anti-tabac permettra d’entrevoir le bannissement effectif du tabagisme, surtout au sein des structures sanitaires.

Introduction La tuberculose est ubiquitaire avec de fortes disparites geographiques. Plus de 95 % des deces par tuberculose se produisent dans les pays a revenu faible et intermediaire. L’objectif de notre etude etait de determiner le profil epidemiologique, clinique, paraclinique, des patients tuberculeux hospitalises et decedes au service de pneumologie du CHNU de Fann a Dakar et les facteurs associes aux deces. Methodes Il s’agit d’une etude prospective descriptive concernant les patients decedes de tuberculose de 1 er janvier 2014 au 31 juin 2015 a la clinique de pneumologie du CHNU de Fann. Resultats Durant cette periode, 704 patients avaient presente une tuberculose toutes formes confondues, ce qui constituait 41,16 % de l’effectif. La forme pulmonaire representait la moitie des cas ( n = 352). Nous avions 8,23 % de deces ( n = 58). La tranche d’âge 25–34 ans etait la plus representee (20,97 %). Dans notre etude, 73,84 % de nos patients presentaient une anemie hypochrome microcytaire et 99,76 % une hyponatremie. Sur le plan radiologique, les lesions etaient bilaterales chez 38 patients, soit 73,08 %, diffuses chez 13 patients 25 %. Pres de la moitie avait une duree d’evolution des symptomes entre 1 mois et 2 mois. Les affections les plus frequemment associees au deces etaient : l’infection a VIH dans 12,25 % des cas, le coma diabetique et le sepsis severe pour 8,62 % des patients. L’embolie pulmonaire etait retrouvee chez 6,90 % des malades. Conclusion L’un des objectifs du millenaire pour le developpement des Nations Unies consistait a reduire de moitie la mortalite due a la tuberculose en 2015. Pour cela, il est important de connaitre d’abord les facteurs qui contribuent a cette mortalite elevee.

Introduction L’asthme est une maladie inflammatoire chronique multifactorielle. Sa prise en charge est pluridisciplinaire incluant de nombreux praticiens. En consequence, nous avons mene ce travail dans le but d’etudier le role et les connaissances des pharmaciens vis-a-vis de l’asthme. Methodes Il s’agit d’une etude transversale, descriptive d’evaluation de la prise en charge de l’asthme en officine dans le departement de Dakar du 1er decembre 2014 au 15 fevrier 2015. Un questionnaire, teste au prealable, leur a ete propose. L’enquete est realisee par la methode porte a porte par un seul investigateur dans 100 pharmacies. Resultats Nous avons pu interroger 73 pharmaciens et 27 vendeurs qui avaient tout repondu au questionnaire. Tous les pharmaciens savaient que l’asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches contre 71,5 % des vendeurs. Le stress et le reflux gastro-œsophagien etaient les deux facteurs declenchant la crise les moins connus par les differents prestataires. Quant aux signes de gravites de l’asthme, la difficulte d’elocution (74 %) et l’agitation (61,6 %) etaient les signes les plus cites par les pharmaciens contrairement a la cyanose (0 %). Ces signes etaient moins cites par les vendeurs. En cas de crise d’asthme, 54 % des pharmaciens administraient un beta-2-mimetique de courte duree d’action, 38 % autres conseillaient l’association d’un beta-2-mimetique et de corticoides et 7 % preconisaient une consultation hospitaliere. Mais 80 % des vendeurs orientaient les patients vers les structures sanitaires et seuls 20 % conseillaient un beta-2- mimetique. Dans notre etude, 55 % des pharmaciens maitrisaient les differentes etapes d’utilisation d’un spray doseur contre 8 % des vendeurs. Conclusion La coordination entre le medecin et le pharmacien dans la maladie asthmatique a une place importante a la fois dans le diagnostic de la maladie et dans le suivi du patient lors du traitement.

Introduction Peu d’etudes ont porte sur la quantification de la consommation de tabac chez les patients infectes par le VIH. Notre travail avait pour but d’evaluer le tabagisme chez les PvVIH suivi au CTA du CHNU de Fann. Methodes Il s’agit d’une etude transversale, effectuee chez des PvVIH suivis au centre de traitement ambulatoire du CHNU de Fann entre le 15 juillet 2015 et le 15 decembre 2015. Resultats Trois cents (300) PvVIH ont ete interroges durant cette periode au niveau du centre de traitement ambulatoire avec un sex-ratio de 0,81. Nous avons enregistre 45 fumeurs (15 %), 71 ex-fumeurs (23,7 %) et 184 non-fumeurs (61,3 %). Les fumeurs avaient un âge moyen de 44,38 ans ± 9,55 ans et 26,7 % avaient un FRCV autres que le tabagisme. Leur taux de CD4 etait inferieur a 350 elts/ml dans 22,7 %, et la charge virale > 1 000 copies/ml. La grande majorite des fumeurs (84,5 %) avait fume entre 11 et 40 ans avec une consommation moyenne de 13,6 PA. Pres de 30 % ( n = 13) presentait une intoxication alcoolotabagique et 8,9 % consommait du cannabis en plus. La majorite des fumeurs soit 68,9 % ( n = 31) avait une faible dependance tabagique (score de Fagerstrom [0–4]). Plus d’un tiers des fumeurs soit 35,6 % ( n = 16) affirmait que la connaissance de leur statut serologique avait augmente leur consommation tabagique. La plus grande partie des fumeurs presentait au moins un signe respiratoire : 64,4 % ( n = 29) avaient une gene respiratoire et 37,8 % une douleur thoracique. Commentaires Des etudes montrent que la consommation de tabac induit une alteration des reponses immunitaires cellulaires au niveau du tractus respiratoire chez les patients infectes par le VIH [1] . Le risque cardiovasculaire apres arret du tabagisme chez le patient vivant avec le VIH est egal au non-fumeur apres 3 ans d’arret (1 an IRR = 2,32 ; 3 ans IRR = 1,49), ce qui souligne l’interet majeur du sevrage tabagique chez ces personnes [2] . Conclusion Le tabagisme est une realite chez les PvVIH qui restent une population fragile, d’ou la necessite d’une prise en charge optimale de leur addiction.

Introduction La tuberculose demeure encore dans les pays en developpement une priorite de sante publique et surtout avec l’emergence du VIH. Pres de 15 millions de personnes sont infectes dans le monde par le BK et par le VIH. Au Senegal, la prevalence de 0,7 % du VIH demeure toujours une preoccupation majeure pour le personnel de sante et le gouvernement. Le but de ce travail est d’etudier le profil epidemiologique des patients tuberculeux bacilliferes et seropositif au VIH et d’analyser les determinants du profil evolutif de ces patients co-infectes en fonction du traitement antituberculeux et ARV. Methodes Nous avons realise une etude retrospective et descriptive sur registre durant la periode du 1 er janvier 2015 a juillet 2016. Il s’agissait des patients tuberculeux a frottis positif et a serologie au VIH positive suivis au niveau de l’hopital de la Paix de Ziguinchor. Le recueil des donnes etait realise a l’aide d’une fiche de collecte comprenant des donnes sociodemographiques, cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutives. Resultats Sur 420 patients hospitalises, 95 etaient retenus dont 66 hommes et 29 femmes. L’âge moyen etait de 36 ans. La tranche d’âge de 16 a 34 ans etait la plus touchee (60 %) et plus de la majorite des patients etaient maries. Douze patients etaient originaires de la Guinee-Bissau. Sur le plan clinique la toux chronique, la fievre et l’amaigrissement etaient retrouvees chez tous les patients. L’hemoptysie etait retrouvee dans 45 % des cas. Le GeneXpert realise dans la moitie des cas retrouvait Mycobacterium tuberculosis et sensible a la rifampicine. La culture sur milieu specifique n’etait pas realisee car non disponible. La serologie a VIH etait positive chez tous les patients. Au total, 87 patients etaient VIH1 contre 7 pour le VIH2 et 1 pour le VIH 1–2. Pres de 80 % patients avaient un taux de CD4 inferieur a 200 CD4/mm 3 . Ces patients avaient beneficies d’un traitement anti-TB selon le protocole du PNT au Senegal. Seul 69 cas avaient recu un traitement ARV associant pour le VIH1 TDF + 3TC + EFV et TDF + 3TC + ABC pour le VIH2 et d’une prophylaxie a base de cotrimoxazole. Tous ces patients avaient debutes leur tritherapie apres 2 semaines de traitement antituberculeux. L’evolution etait favorable dans 93 cas. Nous avons deplore 2 cas de deces. Conclusion La tuberculose et VIH reste une preoccupation majeure du pouvoir publique et du personnel de sante. Le GeneXpert reste un outil important dans le diagnostic precoce de la maladie tuberculeuse.

Introduction En zone d’endemie tuberculose, les dilatations des bronches (DDB) constituent une des sequelles alterant et handicapant la qualite de vie des patients. Le but est de determiner le profil epidemiologique, clinique, paraclinique, etiologique et evolutif des DDB. Methodes Nous rapportons une etude retrospective, descriptive sur une periode de 12 mois (decembre 2015 a decembre 2016) portant sur 131 patients presentant des DDB. Resultats Notre etude portait sur 131 patients avec un âge moyen de 44,87 ans (extremes : 16 et 83 ans) avec un sex-ratio de 1,85. Dans les antecedents, on retrouvait un tabagisme chez 38,16 %(n = 50), une tuberculose pulmonaire chez 77,09 % (n = 101) et 4 patients vivant avec le VIH. Les symptomes etaient domines par une bronchorrhee muqueuse (50,38 %), muco-purulente (41,22 %), une dyspnee d’effort (83,96 %), une hemoptysie (37,40 %) et une toux seche (8,4 %). Cinquante-deux (39,69 %) patients presentaient un hippocratisme digital et 17 (12,97 %) patients avaient des signes d’insuffisance cardiaque droite. Les DDB etaient diffuses dans 57,25 % et localisees dans 42,75 % des cas avec une predominance des formes kystiques pures (83,96 %) suivi des formes cylindriques et kystiques (10,68 %), ensuite les formes kystiques et variqueuses (3,81 %) et les formes cylindriques pures (1,55 %). Les signes associes etaient marques par une atelectasie dans 53 %. Les explorations cytobacteriologiques avaient permis d’isoler un germe chez 8 patients sur 10 dont 6 colonisations (4 pneumocoques, 1 klebsiella pneumoniae, 1 enterobacter) et 2 infections a Escherichia coli sensibles a l’amoxicilline-acide clavulanique et resistant a l’ampicilline, ticarcilline et bactrim. Vingt-sept patients avaient beneficie d’une echographie cardiaque avec 48,15 % de cœur pulmonaire chronique et 14,81 % d’HTAP isolee. Les etiologies etaient respectivement post-tuberculoses dans 77,09 % des cas, indeterminees (11,45 %), PID professionnelles (3,05 %), PID idiopathiques (2,29 %), tuberculoses pulmonaires evolutives (2,29 %), polyarthrite rhumatoide (1,52 %), dyskinesies ciliaires dont 1 syndrome de Kartagener et 1 syndrome de Young et post-infectieuse non tuberculose (0,79 %). Dans l’evolution 2 patients avaient subit une lobectomie gauche pour une greffe aspergillaire, 1 patient etait mis sous oxygenotherapie de longue duree et 15 deces etaient notes. Conclusion Les DDB post-tuberculoses sont les plus frequentes parmi les etiologies, elles sont le plus souvent diffuses et source d’handicap respiratoire.

Introduction La colonisation bronchique est frequente chez les patients porteurs d’un cancer pulmonaire et pourrait influencer la prise en charge therapeutique et le pronostic. L’objectif de notre travail est de preciser l’incidence et la nature des colonisations bronchiques au moment du diagnostic per-fibroscopique du cancer. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective allant de novembre 2008 a decembre 2016. Quatre-vingt-dix-sept patients porteurs d’un cancer bronchique ont beneficie d’une endoscopie bronchique. Le type et la frequence des bacteries ont ete analyses. Resultats La tranche d’âge 56–70 ans est majoritaire et l’âge moyen est de 59 ans. Le sexe masculin represente 87,3 %. Les fumeurs actifs representent 81,44 %. Le carcinome indifferencie et adenocarcinome representent respectivement 33 % et 30 %. Dans 42,27 % des cas, notre etude met en evidence des bacteries potentiellement pathogenes, essentiellement des bacteries Gram negatifs. La plus frequente etait le Pseudomonas aeruginosa (39,2 %) suivi d’Enterobacter spp (19,51 %), Klabsielle pneumoniae (12,2 %). Nous retrouvons 2,44 % de correlation significative entre les caracteristiques de la tumeur ou du patient et la presence d’une colonisation. Conclusion La colonisation des voies respiratoires est frequente lors du diagnostic du cancer bronchique. La connaissance de l’ecologie microbienne chez les patients porteurs de cancer est necessaire.