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Patients with systemic lupus erythematosus have a higher incidence of neoplasms associated with human papillomavirus infections, such as those that affect the vulva, the vagina, and the cervix; however, little is known about the frequency of anal cancer among these patients. Although there are recommendations for screening for this cancer in immunosuppressed individuals, it is possible that this procedure is not strictly followed. We describe the case of a 47-year-old woman with systemic lupus erythematosus who was treated with immunosuppressants and developed advanced anal squamous cell carcinoma after adequate treatment and healing of a high-grade cervical squamous intraepithelial lesion. Five years after the completion of the anal cancer treatment, the patient presented with cystic hepatic lesions that were histopathologically confirmed to be metastatic squamous cell carcinoma. This report aimed to highlight the need for anal cancer screening in patients with lupus, particularly if there was a history of cervical cytopathological alterations. Resumo Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico apresentam maior incidência de neoplasias associadas a infecções por HPV, como aquelas que acometem a vulva, a vagina e o colo do útero, mas pouco se sabe sobre a frequência de câncer anal entre essas pacientes. Embora existam recomendações para o rastreamento desse câncer em indivíduos imunossuprimidos, é possível que esse procedimento não esteja sendo rigorosamente seguido. Descrevemos uma mulher de 47 anos com lúpus eritematoso sistêmico, tratada com imunossupressores, que desenvolveu um carcinoma escamocelular anal avançado após tratamento adequado e cicatrização de lesão intraepitelial escamosa cervical de alto grau. Cinco anos após o término do tratamento do câncer anal, a paciente apresentou lesões císticas hepáticas cujo resultado citopatológico confirmou ser carcinoma escamocelular metastático. O presente relato teve como objetivo chamar atenção para a necessidade do rastreamento do câncer anal em pacientes com lúpus, principalmente se houver história prévia de alterações citopatológicas cervicais.

Methods: Performed medical follow-up and review of medical records, in a descriptive, analytical and retrospective manner, involving a single patient, with case discussion and detailed literature review, using a recognized scientific database. Case report:F.C.N., 42 years old, male, diagnosed with anal melanoma, underwent extensive surgical resection, with surgical margins free of neoplasia, and progressed with relapse after 11 months in a more aggressive and metastatic manner. He continued with palliative chemotherapy and died after 26 months of the initial diagnosis. Conclusion: Anorectal melanoma represents only 0.05% of colorectal malignancies, with a 6% survival rate after 5 years, despite the treatment. It is an aggressive pathology and may be an incidental finding during proctological examination. Early diagnosis and proper surgical approach is paramount to the success of cases. Objetivo: Realizar uma revisão bibliográfica sobre melanoma de canal anal e relatar um caso deste tumor maligno raro e agressivo. Metodologia: Realizado acompanhamento médico e revisão de prontuário, de forma descritiva, analítica e retrospectiva, envolvendo paciente único, com discussão do caso e revisão detalhada da literatura utilizando base de dados científicas reconhecidas. Relato de caso: F.C.N., 42 anos, sexo masculino, diagnosticado com melanoma anal, sendo submetido à ressecção cirúrgica ampla, com margens cirúrgicas livres de neoplasia, tendo evoluído com recidiva após 11 meses de forma mais agressiva e metastática. Prosseguiu com quimioterapia paliativa e evoluiu com óbito após 26 meses do diagnóstico. Conclusão: Melanoma anorretal representa 0,05% das neoplasias malignas colorretais, de prognóstico reservado com cerca de 6% de taxa de sobrevida em 5 anos, a despeito do tratamento. Trata-se de uma patologia agressiva e pode ser um achado incidental durante procedimentos proctológicos. Diagnóstico precoce e abordagem cirúrgica adequada é primordial para o sucesso dos casos.

Objective The purpose of this study was to compare the frequency of the occurrence of high-risk human papillomavirus (HPV) and abnormal anal cytology in immunocompetent women with and without HPV-induced genital lesions. Methods This analytical cross-sectional, observational study was conducted between July 2017 and December 2018 in a specialized outpatient clinic of a tertiary hospital in Fortaleza, CE. Fifty-seven immunocompetent women with and without genital intraepithelial lesions were assessed; they were divided into two groups: group 1 was comprised of women with HPV-associated genital lesions (n=26), and group 2 was comprised of those without HPV-associated genital lesions (n=31). Samples for liquidbased cytology and high-risk DNA-HPV polymerase chain reaction real-time tests were collected from the cervix and anus. All cases were evaluated using high-resolution anoscopy; biopsies were performed when required. The Fisher exact and chi-squared tests were applied for consolidated data in the contingency table, and the Student ttest and Mann-Whitney U-test for independent variables. Results Anal high-risk HPV infections were more frequent in group 1 (odds ratio [OR], 4.95; 95% confidence interval [CI], 1.34-18.3; p=0.012), along with concomitant highrisk HPV infections in the uterine cervix and the anus (OR 18.8; 95% CI, 2.20-160; p

Human papillomavirus (HPV) occurs in 90% of patients with anal cancer. Anal cytology seems to be useful in screening for anal intraepithelial lesions and anal carcinoma, especially in high-risk populations, and its use may indicate patients who should undergo anoscopy. In Brazilian women with HPV genital lesions, there are few studies about the prevalence of HPV infections in other sites and which methods can identify positive cases, leading to risk factors into account. This study aimed to research oncogenic high-risk HPV and abnormal anal cytology in immunocompetent women with HPV genital lesion. An analytical cross-sectional, observational study was conducted in immunocompetent women, with and without genital intraepithelial lesions, attended in a specialized outpatient clinic of a tertiary hospital in Fortaleza-CE, from July 2017 to December 2018. There were 57 women, divided into 2 groups: Group 1 – women with HPV genital lesion (n=26) and Group 2 – women without HPV genital lesion (n=31). Patients were submitted to cervical and anal samples for liquid-based cytology and high-risk DNA-HPV research by real-time PCR. All of them were submitted to anal evaluation by high-resolution anuscopy, and biopsies were performed when needed. Excel spreadsheet with variables data was organized, and the data were exported to the Jamovi 0.9.5.12 program. Fisher's exact and chi-square tests were applied for consolidated data in the contingency table, as well as the Student t-test and Mann-Whitney U testfor independent variables. Results: There was no statistical difference between the groups in relation to abnormal anal cytology or anuscopy, and there was no histopathological result of anal intraepithelial lesion in any of the groups. Anal oncogenic HPV infection was more frequent in group 1 (OR 4.95; 95% CI, 1.34-18.3; P= .012) and oncogenic HPV infection simultaneously in the cervix and anus was also more frequent in group 1 (OR 18.8; 95% CI, 2.20-160; P< .001). The presence of cervical oncogenic HPV was associated with anal oncogenic HPV (OR 4.95; 95% CI, 1.34-18.3; P= .012). Conclusion: Women with HPV genital lesion and cervical oncogenic HPV have a higher frequency of anal oncogenic HPV. O Papilomavírus humano (HPV) foi encontrado em cerca de 90% dos pacientes com câncer anal. A citologia anal tem-se mostrado útil no rastreio de lesões intraepiteliais anais e carcinoma anal, principalmente em populações de alto risco, podendo seu uso indicar os pacientes que devem se submeter à anuscopia. Em mulheres brasileiras com lesões genitais HPV induzidas, pouco se tem estudado sobre a prevalência de infecções causadas pelo HPV em outros sítios e quais métodos podem ser utilizados para identificar casos positivos, levando-se em conta fatores de risco. O objetivo deste estudo foi pesquisar HPV de alto risco oncogênico e citologia anal alterada em mulheres imunocompetentes com lesão genital HPV induzida. Foi realizado estudo transversal quantitativo, observacional analítico em mulheres imunocompetentes, com e sem lesões intraepiteliais genitais, atendidas em ambulatório especializado de hospital terciário, em Fortaleza-CE, no período de julho de 2017 a dezembro de 2018. Foram avaliadas 57 mulheres, divididas em 2 grupos: Grupo 1 – mulheres com lesão genital HPV induzida (n=26) e Grupo 2 – mulheres sem lesão genital HPV induzida (n=31). As pacientes foram submetidas a coleta de amostras cervical e anal para citologias em meio líquido e pesquisa de DNA-HPV de alto risco por PCR em tempo real. Todas foram submetidas a avaliação anal por anuscopia de alta resolução, sendo realizada biópsia quando identificada alteração. Para estudo de variáveis, foi organizada uma planilha de Excel, com exportação dos dados para o programa Jamovi 0.9.5.12. Foram aplicados testes do quiquadrado e exato de Fisher para dados consolidados em tabela de contingência, bem como teste t de Student e teste U de Mann-Whitney para variáveis independentes. Resultados: Não houve diferença estatística entre os grupos em relação a citologia anal ou anuscopia alterada e não houve resultado histopatológico de lesão intraepitelial anal em nenhum dos grupos. A infecção por HPV oncogênico em sítio anal foi mais frequente no grupo 1 (OR 4.95; IC 95%, 1.34-18.3; P=0.012) e a infecção por HPV oncogênico simultaneamente em colo uterino e ânus também foi mais frequente no grupo 1 (OR 18.8; IC 95%, 2.20-160; P

Resumen: Introducción: el cáncer de canal anal representa aproximadamente un 2% a 3% de todas las neoplasias digestivas. Nigro describió el tratamiento conservador del cáncer de canal anal utilizando radioterapia y quimioterapia con 5-fluorouracilo (5-FU) y mitomicina C (MMC), desde entonces este tratamiento es estándar. Objetivo: describir la técnica utilizada en nuestro servicio y los resultados en el control locorregional del cáncer de canal anal. Método: descriptivo, longitudinal, retrospectivo. Se analizaron historias de 72 pacientes consecutivos sin exclusiones, portadores de cáncer de canal anal, entre 1988 y 2016. El 67% recibió radioquimioterapia y el 33% de los pacientes radioterapia exclusiva por presentar contraindicaciones médicas específicas y fueron analizados en su conjunto. No se planificaron interrupciones en los tratamientos. Las interrupciones obligatorias fueron de 1 a 17 días con una media de 3 días. Las reacciones agudas fueron moderadas y no se comprobaron complicaciones tardías. Todos recibieron radioterapia locorregional. Resultados: el control local en N0 fue de 86% en T1 y T2 versus 42% en T3 y T4 a seis años, p=0,01 significativo. Conclusiones: la radioterapia con la técnica utilizada en nuestro servicio es efectiva en el tratamiento del cáncer de canal anal. La recidiva local ha sido la causa principal de persistencia lesional o recidiva. La curabilidad de la enfermedad está en relación directa con la extensión clínica/imagenológica de la lesión local. Abstract: Introduction: cancer of the anal canal accounts for approximately 2 to 3% of all digestive neoplasms. Nigro described the conservative treatment of cancer of the anal canal using radiation and chemotherapy of 5-fluorouracil (5-FU) and mitomycin-C (MMC). Since then, this is the standard therapy. Objective: to describe the technique used in our service and its results in the locoregional follow up of cancer of the anal canal. Method: descriptive, longitudinal, retrospective. The medical history of 72 consecutive patients with no exclusions, who were carriers of cancer of the anal canal were analysed between 1988 and 2016. 67% underwent radiation and chemotherapy and 33% only radiation therapy due to specific medical contraindications. All cases were comprehensively studied and no interruption of treatments were planned. Mandatory interruptions were from 1 to 17 days long and average length was 3 days. Severe reactions were moderate and no late complications were seen. All patients underwent locoregional radiation therapy. Results: local control in N0 was 86% in T1 and T2 versus 42% in T3 and T4 after 6 years p=0,01 meaningful. Conclusions: radiation therapy with the technique used in our service is effective to treat cancer of the anal canal. Local relapse has been the main cause of lesions or relapse. Curability of the disease is directly linked to the clinical/imaging extent of the local lesion. Resumo: Introdução: o câncer de canal anal representa aproximadamente 2 a 3% das neoplasias digestivas. Nigro descreveu o tratamento conservador do câncer de canal anal utilizando radioterapia e quimioterapia com 5-Fluorouracilo (5-FU) e Mitomicina C (MMC) que tem sido o tratamento padrão. Objetivo: descrever a técnica utilizada no nosso serviço e os resultados do controle locorregional do câncer de canal anal. Método: descritivo, longitudinal, retrospectivo. Foram analisados os prontuários de 72 pacientes consecutivos sem exclusões, portadores de câncer de canal anal, do período 1988-2016. 67% receberam radio quimioterapia e 33% radioterapia exclusivamente devido a contraindicações médicas específicas; os resultados foram analisados conjuntamente. Não se planejou interrupções nos tratamentos. As interrupções obrigatórias foram de 1 a 17 dias com uma média de 3 dias. As reações agudas foram moderadas e não se comprovaram complicações tardias. Todos receberam radioterapia locorregional. Resultados: o controle local em N0 foi de 86% em T1 e T2 versus 42% em T3 e T4 a 6 anos p=0,01 significativo. Conclusões: a radioterapia com a técnica utilizada no nosso Serviço é efetiva no tratamento do câncer de canal anal. A recidiva local foi a causa principal de persistência lesional ou recidiva. A curabilidade da enfermidade está diretamente relacionada com a extensão clínica e das imagens da lesão local.

CAPES A incidência do câncer anal vem aumentando atualmente, com um comportamento mais agressivo. A neoplasia intraepitelial anal é a lesão precursora, cujo início e progressão estão relacionados à infecção persistente pelo Papillomavirus humano (HPV). Assim, este trabalho objetivou avaliar a relação entre a infecção pelo HPV e as neoplasias intraepiteliais anais em mulheres atendidas em dois hospitais públicos da cidade do Recife. Este trabalho foi um estudo observacional descritivo, com tratamento quantitativo e qualitativo. Foi realizada coleta de material anal em 95 mulheres com diagnóstico prévio de lesão intraepitelial cervical. Os espécimes obtidos por escovado anal foram submetidos à técnica de PCR, para identificação do DNA do HPV e posterior genotipagem. O material obtido por biópsia foi processado para análises histopatológicas. Além dos testes laboratoriais, foram aplicados questionários individuais que permitiram caracterizar hábitos comportamentais das participantes. Os dados obtidos foram tratados por métodos estatísticos, considerando-se significativo p>0.05. As análises histopatológicas demonstraram lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) em 43% das pacientes e lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) em 22% das mulheres analisadas. Os métodos moleculares identificaram 70% de positividade para o HPV, sendo o subtipo viral não-oncogênico do tipo 6 o mais prevalente (22,5%), principalmente nas amostras que apresentaram lesões intraepiteliais. Em relação aos hábitos comportamentais, 26,3% referiram o hábito de fumar e 43% relataram ingerir bebida alcoólica. Observamos também que 70,5% das mulheres estudadas realizavam sexo anal, sendo 93,7% destas sem uso de preservativos. Os resultados obtidos demonstraram uma prevalência significativa de lesões intraepiteliais anais, associadas ao HPV. Esses fatores, combinados com comportamentos sexuais de risco, contribuem para o desenvolvimento e progressão dessas lesões, que podem evoluir para o câncer do canal anal. The incidence of anal cancer has been increasing, with a more aggressive behavior. Anal intraepithelial neoplasia is a precursor lesion whose onset and progression are related to infection and persistence of human Papillomavirus (HPV). Thus, this study aimed to evaluate the relationship between HPV infection and anal intraepithelial neoplasia in women treated at two public hospitals in the city of Recife. It is a descriptive observational study, with quantitative and qualitative treatment. A collection of anal material was performed in 95 women with previous diagnosis of cervical intraepithelial lesion. The specimens obtained by anal brushing were submitted to the PCR technique for identification of HPV DNA and subsequent genotyping. The material obtained by biopsy was processed for histopathological analysis. In addition to the laboratory tests, individual questionnaires were used to characterize the behavioral habits of the participants. The data obtained were treated by statistical methods, considering p> 0.05 as significant. Histopathological analyzes demonstrated low-grade intraepithelial lesion (LSIL) in 41 patients and high-grade intraepithelial lesion (HSIL) in 21 women. Genotyping methods identified HPV 6 as the most prevalent subtype, followed by HPV 33, HPV 31, HPV 16 and HPV 18. The results showed a significant prevalence of anal intraepithelial lesions, associated with HPV. These factors, combined with risky sexual behaviors, contribute to the development and progression of these lesions, which can progress to cancer of the anal canal.

Introdução: Os homens que têm sexo com homens, particularmente os infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) têm risco aumentado de cancro anal. Ao contrário da maior parte das doenças oportunistas e/ou definidoras de SIDA, os dados são contraditórios no que diz respeito ao efeito da terapêutica antirretrovírica, não sendo claro o impacto da supressão virológica e reconstituição imunitária na evolução da infecção por vírus do papiloma humano (HPV) e prevenção das neoplasias associadas. Actualmente é já recomendada a vacinação de doentes com infecção por VIH contra o HPV; os programas de rastreio do cancro anal, recomendados por algumas organizações, carecem ainda de validação definitiva da sua eficácia.Material e Métodos: Os autores fizeram um estudo retrospectivo dos casos de cancro anal diagnosticados entre 2000-2015 em doentes com infecção por VIH em seguimento no serviço de Infecciologia do Hospital de Curry Cabral, em Lisboa. São avaliadas as características clínicas e epidemiológicas dos doentes com cancro do canal anal ao longo de um período de quinze anos.Resultados: O cancro anal foi diagnosticado em dez doentes, maioritariamente homens HSH, com infecção por VIH com uma duração média de 15,1 anos, com contagem média de linfócitos TCD4+ de 441 células/uL. O diagnóstico foi mais frequentemente realizado no estádio III e o tratamento mais frequente foi cirúrgico, ocasionalmente conjugado com radioterapia. Faleceram 4 doentes.Conclusões: São necessários programas de rastreio consensuais do cancro anal, a par da necessidade de reforço da vacinação contra o HPV nos homens, nomeadamente nos homens que têm sexo com homens, com ou sem infecção por VIH.

A incidência do câncer anal vem aumentando significativamente, principalmente quando associado ao Papilomavírus humano (HPV). O objetivo deste estudo foi avaliar os aspectos clínicopatológicos dos cânceres anais e suas associações com a detecção e distribuição genotípica do HPV. Trata-se de um estudo epidemiológico transversal retrospectivo, com a utilização dos dados clínicopatológicos secundários e análises moleculares de espécimes de cânceres anais contidos em blocos de parafina, diagnosticados em uma instituição de referência no tratamento de câncer na região Centro-Oeste em um período de dez anos (2000-2010). Inicialmente foi consultada uma lista com 140 casos de cânceres anais mas apenas 81 cumpriram os critérios de inclusão e exclusão e foram incluídos no estudo. A análise molecular incluiu a amplificação de um fragmento do genoma viral por PCR (reação em cadeia da polimerase) e hibridização reversa, com o uso do kit comercial INNO LiPA. A análise dos dados foi feita por estatística descritiva, análise univariada e de sobrevida. Do número de casos avaliados (n 81), 53,1% tinham mais que 61 anos de idade e a maior parte (63%) foram mulheres; 51,9%(n 42) apresentavam câncer anal de células escamosas (CCE). Metástases linfonodais foram descritas em 25,9%, metástases a distância em 8,6% sendo o fígado e o pulmão os órgãos mais acometidos e o óbito foi registrado em 45 casos (55,6%). A detecção de DNA do HPV foi positiva em 69% dos casos. Na ánalise por tipo histológico, 88,1% dos carcinomas de células escamosas (CCE) e 43,8% dos adenocarcinomas foram positivos para o DNA viral. O CCE foi associado ao HPV (p 0,0001) assim como o sexo feminino (p 0,01). Infecções múltiplas foram detectadas em 14,3% dos casos. Os genótipos mais prevalentes foram o HPV16, 33 e 18. O HPV 16 esteve presente em 100% das infecções múltiplas. A sobrevida global em 60 meses foi de 44,3%, os fatores de pior prognósticos foram o sexo feminino (p 0,008), o carcinoma de células escamosas (p 0,01) e a presença de metástase à distância (p 0,01). A sobrevida não foi influenciada pela presença do HPV (p 0,54). A agressividade dos cânceres anais descritos neste trabalho reforça a necessidade de estratégias de prevenção para esses cânceres, incluindo a vacina contra HPV. Anal cancer incidence is increasing significantly, especially when associated with the Human papillomavirus (HPV). The objective of this study was to evaluate the clinicopathological aspects of anal cancers and their association with HPV detection and genotypic distribution. It was a retrospective epidemiological study, with the use of the clinicopathological secondary data and molecular analyses of specimens of anal cancers embedded in paraffin blocks, diagnosed in a reference institution in the treatment of cancer at the Centro-Oeste region in a period of ten years (2000-2010). It was initially consulted a list of 140 cases of anal cancers but only 81 were included in the study. Molecular analysis included the amplification and detection of a viral genome fragment, by using PCR (polymerase chain reaction), and genotyping by reverse hybridization, using the commercial kit INNO LiPA. Data analysis was performed by descriptive statistics, univariate analysis and survival. According to the cases evaluated (n 81), 53.1% were more than 61 years of age, and the majority (63%) were females; 51.9% (n 42) presented squamous cells carcinoma (SCC). Lymph node metastases were described in 25.9%, distant metastases in 8.6% being the liver and the lung the most affected organs, the death was recorded in 45 cases (55.6%). HPV DNA was positive in 69% of cases. In the analysis by histologic type, 88.1% of squamous cell carcinomas (SCC), and 43.8% of adenocarcinomas was positive for viral DNA. The ECC was associated with HPV (p 0.0001) as well as females (p 0.01). Multiple infections were detected in 14.3% of the cases. The most prevalent genotypes were HPV16, HPV33 and HPV18. HPV 16 was found in 100% of multiple infections. After five years, overall survival was 44.3% for the group, the prognostic factors worse were female sex (p 0.008), squamous cell carcinoma (p 0.01) and the presence of distant metastasis (p 0. 01). Survival was not influenced by the presence of HPV (p 0.54). The aggressiveness of anal cancer described in this study reinforces the need of prevention strategies for this type of disease, including the HPV vaccine. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES

INTRODUÇÃO: O carcinoma espino-celular do canal anal é doença que atinge os adultos de meia idade e corresponde a 4% dos cânceres do trato gastrointestinal baixo. Na população geral a incidência é de 1 em 100.000 habitantes, e entre os homens que fazem sexo com homens essa incidência atinge 35 por 100.000 habitantes, sendo que os portadores de HIV têm esse risco duplicado (70 por 100.000 habitantes). MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura com consulta nos periódicos das bases Medline/Pubmed, Scielo e Lilacs cruzando os descritores Rastreamento, Lesões pré-cancerosas, Neoplasias do ânus e HIV. Além da revisão bibliográfica, foi adicionada a este trabalho a experiência pessoal dos autores, e a obtida no Departamento de Gastroenterologia - Divisão Cirúrgica, no ICESP - Instituto do Câncer do Estado de São Paulo Octávio Frias de Oliveira, no Departamento de Moléstias Infeciosas - Casa da AIDS e no Serviço de Coloproctologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, SP, Brasil. CONCLUSÕES: HIV+ é um grande fator de risco no desenvolvimento de carcinoma espino-celular anal em indivíduos infectados por HPV. A avaliação desses pacientes não deve se restringir à erradicação de condilomas, mas principalmente incluir o rastreamento de lesões displásicas subclínicas potencialmente neoplásicas. Apesar dos métodos de rastreamento ainda não serem ideais, o grande benefício do rastreamento baseia-se no fato de oferecer acompanhamento rigoroso, tornando possível à prevenção ou detecção cada vez mais precoce do carcinoma espino-celular anal.

A citologia anal vem sendo usada para rastreamento do carcinoma anal e suas lesões precursoras nas populações de risco. Quando o raspado do canal anal mostra alterações citológicas está indicada o exame com colposcópio e ácido acético para identificar e realizar biópsia para confirmar o achado. Poucos estudos mostram o seguimento dos doentes tratados de condilomas acuminados perianais. Temos usado os métodos em associação e encontrado lesões subclínicas em metade dos doentes, cujo exame proctológico não revelava doença HPV induzida. Essas lesões são tratadas com tópicos. Entretanto, algumas citologias estavam alteradas e a colposcopia anal não revelou doença HPV induzida. O objetivo deste estudo foi observar o comportamento dessas lesões no seguimento semestral, durante 12 meses, e avaliar se a periodicidade da reavaliação foi suficiente para evitar o aparecimento das lesões de alto grau ou superior. Encontramos 58 (21%) entre 273 doentes nessas condições. As reavaliações de 22 deles após um ano mostraram que as colposcopias permaneceram normais em 17 (74%), sendo que em cinco (22%) a citologia voltou aos padrões normais e 12 (52%) persistiram com alterações. Os outros seis (26%) desenvolveram lesões clínicas ou subclínicas provocadas pelo HPV. As contagens de linfócitos T CD4 dos doentes HIV-positivos foram inferiores nos doentes cujas lesões progrediram. Os resultados permitiram concluir que as alterações podem progredir ou regredir neste grupo distinto de doentes, sendo relacionada à imunidade, e que o intervalo de seis meses é suficiente para cada reavaliação.Anal cytology has been used for screening the anal carcinoma and its precursors in risk populations. When anal canal smear shows cytological alterations, examination with colposcope and acetic acid is indicated to identify and perform biopsy to confirm the finding. Few studies show the follow-up of patients treated with anal HPV induced lesions. We are using both methods in association and subclinical lesions have been found in 50% of patients, whose proctological examinations are free from HPV lesions. However, some smears have cytological alterations, despite anal colposcopy being normal. The aim of this study was to observe these lesions' behavior in a six-month follow-up, during a year, and to assess whether this periodicity of re-evaluations was enough to avoid high grade or superior lesions. We have found 58 (21%) among 273 patients with these parameters. One year re-evaluations of 22 of the patients showed that anal colposcopies remained normal in 17 (74%). In five (22%), the cytology returned to normality and in 12 (52%), the same abnormality was seen. The other six patients (26%) developed clinical or subclinical HPV induced lesions. T CD4+ lymphocytes counts of HIV-positive patients were inferior in those whose lesions progressed. These results permitted us to conclude that cytological alterations can progress or clear in these patients, and they have close relationship with the immunity, and the six-month interval is enough to each re-evaluation.

A citologia anal vem sendo usada para rastreamento do carcinoma anal e suas lesões precursoras nas populações de risco. Quando o raspado do canal anal mostra alterações citológicas está indicada o exame com colposcópio e ácido acético para identificar e realizar biópsia para confirmar o achado. Poucos estudos mostram o seguimento dos doentes tratados de condilomas acuminados perianais. Temos usado os métodos em associação e encontrado lesões subclínicas em metade dos doentes, cujo exame proctológico não revelava doença HPV induzida. Essas lesões são tratadas com tópicos. Entretanto, algumas citologias estavam alteradas e a colposcopia anal não revelou doença HPV induzida. O objetivo deste estudo foi observar o comportamento dessas lesões no seguimento semestral, durante 12 meses, e avaliar se a periodicidade da reavaliação foi suficiente para evitar o aparecimento das lesões de alto grau ou superior. Encontramos 58 (21%) entre 273 doentes nessas condições. As reavaliações de 22 deles após um ano mostraram que as colposcopias permaneceram normais em 17 (74%), sendo que em cinco (22%) a citologia voltou aos padrões normais e 12 (52%) persistiram com alterações. Os outros seis (26%) desenvolveram lesões clínicas ou subclínicas provocadas pelo HPV. As contagens de linfócitos T CD4 dos doentes HIV-positivos foram inferiores nos doentes cujas lesões progrediram. Os resultados permitiram concluir que as alterações podem progredir ou regredir neste grupo distinto de doentes, sendo relacionada à imunidade, e que o intervalo de seis meses é suficiente para cada reavaliação. Anal cytology has been used for screening the anal carcinoma and its precursors in risk populations. When anal canal smear shows cytological alterations, examination with colposcope and acetic acid is indicated to identify and perform biopsy to confirm the finding. Few studies show the follow-up of patients treated with anal HPV induced lesions. We are using both methods in association and subclinical lesions have been found in 50% of patients, whose proctological examinations are free from HPV lesions. However, some smears have cytological alterations, despite anal colposcopy being normal. The aim of this study was to observe these lesions' behavior in a six-month follow-up, during a year, and to assess whether this periodicity of re-evaluations was enough to avoid high grade or superior lesions. We have found 58 (21%) among 273 patients with these parameters. One year re-evaluations of 22 of the patients showed that anal colposcopies remained normal in 17 (74%). In five (22%), the cytology returned to normality and in 12 (52%), the same abnormality was seen. The other six patients (26%) developed clinical or subclinical HPV induced lesions. T CD4+ lymphocytes counts of HIV-positive patients were inferior in those whose lesions progressed. These results permitted us to conclude that cytological alterations can progress or clear in these patients, and they have close relationship with the immunity, and the six-month interval is enough to each re-evaluation.

O carcinoma anal é uma entidade rara que representa 4% dos tumores malignos da região anorretal, dentro os quais o carcinoma epidermoide constitui o tipo histológico mais comum. É relatado o caso de um paciente masculino, 54 anos, com carcinoma epidermoide de canal anal localmente avançado e com metástases ósseas no diagnóstico, feito após complicação infecciosa local com repercussão sistêmica. Descrevemos a evolução do paciente após o diagnóstico da neoplasia e as dificuldades de manejo clínico enconradas neste caso que são secundárias às complicações inerentes à doença de base.Anal carcinoma is a rare entity that represents 4% of anorectal malignant tumors, and the squamous cell carcinoma is the most common histological type. We report the case of 54-year-old male patient with locally advanced squamous cell carcinoma of the anal canal and metastatic bone disease at diagnosis, which was made after local infectious complications with systemic impact. We describe the evolution of the patient after the diagnosis and the difficulties of clinical management that are secondary to the complcations related to the underlying disease.

Introduction:Incidence rates of anal cancer have been rising worldwide in the last 20 years. Due to embryological, histological and immunohistochemical similarities between the anal canal and the cervix, routine screening with anal cytology for precursor lesions in high-risk groups has been adopted. Objective: To determine interobserver agreement for the diagnosis of anal neoplasia by anal cytology.Material and methods:A cross-sectional observational study was conducted in 324 women with cervical intraepithelial or invasive cancers, for screening of anal cancer, from December 2008 to June 2009. Three hundred twenty-four cytological samples were analyzed by three cytopathologists. Cytological evaluation was based on the revised Bethesda terminology; samples were also classified into negative and positive for atypical cells. We calculated the kappa statistic with 95% confidence interval (95% CI) to assess agreement among the three cytopathologists.Results:Interobserver agreement in the five categories of the Bethesda terminology was moderate (kappa for multiple raters: 0.6). Agreement among cytopathologists 1, 2 and 3 with a consensus diagnosis was strong (kappa: 0.71, 0.85 and 0.82, respectively).Conclusion:Interobserver agreement in anal cytology was moderate to strong, indicating that cervical cytomorphological criteria are reproducible also in anal samples. RESUMOIntrodução:O número de casos de câncer de canal anal vem aumentando nos últimos 20 anos no mundo. Devido às similaridades embriológicas, histológicas e imuno-histoquímicas do canal anal com o colo uterino, adotou-se a citologia anal para rastreamento das lesões precursoras desse tipo de câncer em grupos de risco.Objetivo:Determinar a concordância interobservadores na citologia anal e a concordância entre os diagnósticos citológico e histopatológico no rastreamento das neoplasias anais.Material e métodos:Foi realizado um estudo observacional do tipo corte transversal para rastreamento de câncer anal em 324 mulheres com neoplasias intraepiteliais ou invasivas cervicais, no período de dezembro de 2008 a junho de 2009. Foram colhidas amostras citológicas anais, as quais foram analisadas por três citopatologistas; a seguir, elas foram classificadas de acordo com o consenso Bethesda 2001, sendo agrupadas em negativas e positivas para células atípicas. Biópsias e reação em cadeia de polimerase (PCR) para papilomavírus humano (HPV) foram realizadas para verificar a concordância interobservadores. Foi aplicado o coeficiente kappa múltiplo e simples, bem como o seu intervalo de confiança de 95%.Resultados:A concordância interobservadores, incluindo todas as categorias diagnósticas, foi moderada (coeficiente kappa múltiplo: 0,6). A concordância para identificar citologias anormais entre os citopatologistas 1, 2 e 3 com o diagnóstico de consenso foi forte (coeficiente de kappa simples: 0,71; 0,85 e 0,82; respectivamente).Conclusão:A concordância interobservadores na citologia anal foi de moderada a forte, indicando que os critérios citomorfológicos são reprodutíveis na interpretação de material anal.

The benefits of sentinel node identification in the treatment of cancer in various organs and locations are already well defined, but there is a lack of studies in relation to the anal canal cancer, especially in the absence of experimental models for this purpose. In this study we proposed a model for sentinel lymph node in the anal canal in dogs. We selected 13 mongrel dogs of the species Canis familiaris, females, with approximate weight of 10,9kg and age ranging from 12 to 24 months from the Zoonosis Control Center of the city of Fortaleza; divided into two groups (I and II) in accordance with the local injection of tracers in the anal canal. After general anesthesia, the group I bitches received the injection of 0.5 ml of 99m and 5 ml of methylene blue 1% in previous anal canal region and the dogs in group II received injection of the markers in the posterior region of the anal canal. 30 minutes after injection of the radiopharmaceutical, the inguinal regions were dissected in search of lymph nodes labeled with the vital dye or tracer through the radioactivity uptake by lymph node Gamma-Probe device. Later, the animal laparotomy was performed in search of lymph nodes marked in iliac and pararretais chains. All marked lymph nodes were removed and sent for histopathologic analysis. In total 34 lymph nodes were scored in both groups. The detection method with methylene blue 1% blushed 13.6 times more lymph nodes in the group I and 15.8 in group II, with low agreement by Kappa coefficient. The ROC curve comparing the two methods showed higher specificity Radiocolloid. Both methods found more lymph nodes in the right iliac chain both in group I and group II. Group II showed greater marking unilateral nodes by vital dye method with significance by one-tailed Fisher's exact test (p = 0.043), but the technetium not tended to show significant differences between the marking of unilateral or bilateral lymph nodes. Only one node, marked only with blue, was not confirmed as lymphoid tissue in histopathology. It is concluded that the sentinel lymph node detection method of anal canal in the bitch by methylene blue and technetium is feasible and has a high degree of accuracy. Os benefícios da identificação do linfonodo sentinela no tratamento do câncer em vários órgãos e locais já estão bem definidos, porém há uma carência de estudos em relação ao câncer de canal anal, principalmente pela ausência de modelos experimentais com esse fim. Neste estudo propôs-se um modelo para pesquisa do linfonodo sentinela no canal anal em cães. Foram selecionados 13 cães mestiços da espécie Canis familiaris, fêmeas, com peso aproximado de 10,9kg e idade variando de 12 a 24 meses, provenientes do Centro de Controle de Zoonoses do Município de Fortaleza; distribuídas em dois grupos (I e II) de acordo com o local de injeção dos marcadores no canal anal. Após anestesia geral, as cadelas do grupo I receberam injeção de 0,5 ml de 99mTc e 5ml de azul de metileno 1% em região anterior do canal anal, e as cadelas do grupo II receberam injeção dos marcadores na região posterior do canal anal. Após 30 minutos da injeção do radiofármaco, as regiões inguinais foram dissecadas em busca de linfonodos marcados com o corante vital ou radiofármaco através da captação de radiatividade do linfonodo pelo aparelho Gamma-Probe. Posteriormente, foi realizada laparotomia do animal em busca de linfonodos marcados em cadeias ilíacas e pararretais. Todos os linfonodos marcados foram retirados e enviados para análise histopatológica. No total, foram marcados 34 linfonodos em ambos os grupos. O método de detecção com azul de metileno 1% corou 13,6 vezes mais linfonodos no grupo I e 15,8 mais linfonodos no grupo II, com baixa concordância pelo coeficiente de Kappa. A curva ROC comparando os dois métodos mostrou maior especificidade do radiocolóide. Ambos os métodos encontraram mais linfonodos em cadeia ilíaca direita tanto no grupo I como no grupo II. O grupo II mostrou maior marcação de linfonodos unilaterais pelo método de corante vital com significância pelo teste exato de Fischer unicaudal (p=0,043), mas o tecnécio não tendeu a mostrar diferença significante entre a marcação de linfonodos unilaterais ou bilaterais. Apenas um linfonodo, marcado apenas com azul, não foi confirmado como tecido linfoide na análise histopatológica. Conclui-se que o método de detecção do linfonodo sentinela de canal anal na cadela pelo azul de metileno e o tecnécio é factível e possui um alto grau de acurácia.

Racional - O câncer de canal anal é um tipo raro de neoplasia, sendo responsável por 4% dos tumores de intestino grosso. São descritos os aspectos clínicos e o tratamento dos pacientes com câncer escamoso desta região. Casuística - Analisaram-se, retrospectivamente, 11 pacientes com carcinoma espinocelular de canal anal. Nove pacientes eram do sexo feminino e dois do masculino. A idade média dos pacientes foi de 57,6 anos (variação 35-82 anos). Resultados - Os sintomas mais freqüentes foram sangramento retal, tumoração e dor local. Seis pacientes tinham lesão benigna prévia local e dois tinham doença metastática na ocasião do diagnóstico. Todos foram submetidos a quimioterapia sistêmica com 5-fluorouracil e mitomicina. Após o tratamento quimio e radioterápico, quatro apresentavam doença residual e foram submetidos a ressecção abdômino-perineal. Três pacientes apresentaram recidiva e quatro morreram pela evolução da própria doença. Conclusão - A maioria dos doentes era do sexo feminino. A químio e a radioterapia podem ser tratamentos curativos nos pacientes com doença localizada; no entanto, aqueles com doença residual devem ser submetidos a ressecção abdômino-perineal. Embora o câncer espinocelular de canal anal seja doença curável, quatro pacientes foram a óbito por terem sido diagnosticados em fase avançada.Background - Anal cancer is an uncommon malignancy accounting for only a small (4%) percentage of intestinal cancer. The authors described the clinical aspects and the treatment of the patients with squamous cell carcinoma of the canal anal. Patients - Eleven patients with squamous cell carcinoma treated among 1995 and 1999, were analyzed retrospectively. Nine were women and two were men. The mean age was 57.6 years old (range 35-82 years old). Results - The most common symptoms were rectal bleeding, local tumor and pain. Six of them had previous anal benign disease and two had metastases at the diagnosis. All were submitted to systemic chemotherapy with 5-fluorouracil and mitomicin and radiotherapy with 4500cGy. Four patients had residual disease after chemo radiation and salvage surgery with abdominoperineal resection was done. Three patients had recurrence and four died from the disease. Conclusion - Most of our patients were women. The chemo radiation can be a curable treatment in patients with local disease; conversely in patients with residual disease, abdominoperineal resection must be done. Although anal cancer is an often curable disease, four patients died because the diagnosis was done in advanced stage.

Introdução: Entre as doenças virais sexualmente transmissíveis, a infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) configura-se como a mais comum, e sua incidência vem aumentando acentuadamente nos últimos trinta anos. A infecção anal por subtipos específicos do HPV predispõe o indivíduo à neoplasia intraepitelial anal, que pode evoluir para o câncer de forma similar ao colo uterino. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar a associação tipo-específica entre infecções anais e cervicais, assim como os aspectos citopatológicos das lesões anais pelo vírus HPV em mulheres de São Luís, Maranhão. Métodos: Estudo analítico transversal com 27 mulheres atendidas no Centro de Pesquisa Clínica da UFMA, entre agosto de 2012 e julho de 2015, mediante entrevista e realização de exames complementares. Resultados: As mulheres tinham, em média, 32 anos. Em relação ao resultado do PCR, 77,7% das pacientes apresentaram resultado positivo para HPV anal, sendo o subtipo 16 o mais frequente (47,6%). Na região cervical, 88,8% apresentaram PCR positivo, sendo o mais comum o subtipo 16 (47,8%). A coinfecção anal e cervical pelo HPV foi observada em 74% das mulheres. 93,3% dos resultados de citologia anal não apresentaram alteração, assim como 72,2% das anuscopias realizadas. Conclusões: A infecção cervical por HPV é um fator sugestivo de risco para o desenvolvimento da infecção na região anal.

Made available in DSpace on 2016-09-23T15:23:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Relatorio_final_PIB-S-0014-2011.pdf: 618644 bytes, checksum: 2a68de8c9af1f9feaca4f3bbfd79b5c5 (MD5) Previous issue date: 2012-07-31 CNPQ Resumo Um corante vital é uma substância que é aplicada a organismos vivos e é incorporada seletivamente por tecidos ou elementos celulares. A colposcopia anal, ou anoscopia com magnificação de imagem (AMI), é exame que utiliza a observação magnificada do ânus e do canal anal após a aplicação de corantes vitais voltados para realçar tecidos suspeitos de conter células em transformação maligna. A AMI vem sendo cada vez mais indicada no diagnóstico precoce do câncer anal em populações de risco. O exame costuma ser realizado após a aplicação tópica anal de ácido acético a 3% e solução de lugol forte (teste de Schiller). Como o azul de metileno a 1%, outro corante vital muito utilizado na evidenciação de casos de câncer oral (carcinoma escamocelular CEC), é citado como substância que pode ser utilizada na AMI, mas por não haver estudos (na literatura consultada) comparando seu emprego com a AMI realizada após a aplicação tópica de ácido acético, este estudo pretende analisar comparativamente os índices de validade e precisão diagnóstica da AMI realizada com ácido acético/lugol como corantes vitais com a AMI realizada com a aplicação sequencial de azul de toluidina a 1%. Por intermédio de um estudo observacional transversal, diagnóstico, avaliar-se-á a validade e a precisão diagnósticas da colposcopia anal realizadas com os dois métodos de coloração vital. A validade diagnóstica será estudada em relação ao padrão-ouro resultado histopatológico de biópsias anais realizadas sob controle colposcópico e a concordância diagnóstica será observada entre o exame colposcópico e o resultado histopatológico de biópsias realizadas sob controle colposcópico, considerando cada exame como uma forma diferente de observar a presença de lesões precursoras do câncer anal. Serão estudados 70 pacientes de ambos os sexos pertencentes a grupos de risco para o câncer anal. Os resultados da AMI segundo critérios diagnósticos colposcópicos que utilizam ácido acético/lugol para conferir pontuação a lesões no intuito de determinar indícios de associação com alterações pré-malignas, serão comparados com critérios diagnósticos após a utilização do azul de metileno. Para tanto, a coloração vital anterior será removida com solução fraca de hipossulfito de sódio. Os resultados colposcópicos de ambas as colorações vitais serão confrontados com o padrão-ouro resultado histopatológico de biópsias realizadas e também comparados entre si. Variáveis categóricas dispostas em tabelas 2 x 2 serão analisadas pelos testes do chi-quadrado e Fisher e pelo coeficiente kappa de concordância diagnóstica. Índices de acurácia diagnóstica de ambos os métodos de coloração vital serão calculados. Considerar-se-ão significativos os valores de p < 0,05.

Made available in DSpace on 2016-09-23T15:23:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Relatorio_Final_PIB-S-0028_2011.pdf: 2087948 bytes, checksum: 01e100ef24d06d3cac0fa68662bbd9f2 (MD5) Previous issue date: 2012-07-31 FAPEAM A colposcopia anal, ou anoscopia com magnificação de imagem (AMI), é exame que possui indicação para ser realizado diante de qualquer resultado anormal da citologia anal oncótica (Papanicolaou anal, ou pap-a), sendo mais empregado em pacientes pertencentes a grupos de risco para o desenvolvimento do câncer anal. É, contudo, exame pouco realizado na prática clínica proctológica diária e reconhecidamente de interpretação mais difícil que a colposcopia cervical, exame amplamente difundido na detecção precoce do câncer cervical. Apesar de ser exame considerado mais sensível do que o pap-a, não existe, na literatura consultada, estudos que avaliem o grau de concordância diagnóstica interobservadores da AMI, baseando-se a maioria dos estudos existentes a respeito da técnica, na avaliação diagnóstica de observadores individuais. Já foi demonstrado que nem todos os critérios diagnósticos observados na colposcopia cervical podem ser refletidos para a AMI, e, mesmo nela (colposcopia cervical), os inúmeros critérios diagnósticos de lesão pré-maligna comprometem a precisão do exame quando interpretado por mais de um observador. Para simplificar, uniformizar e tornar o diagnóstico colposcópico reproduzível foram propostos, por um grupo sueco capitaneado por Strander (2005), 5 critérios diagnósticos diferenciadores de lesões de baixo e de alto grau para malignidade no colo do útero. Tais critérios foram testados por um estudo que atestou sua efetividade em manter a concordância diagnóstica interobservadores mesmo em casos de colposcopistas inexperientes. Por não existir estudo igual, na literatura consultada, a respeito da AMI, o presente trabalho pretende avaliar a concordância diagnóstica da colposcopia anal entre dois observadores na detecção de lesões precursoras do câncer anal em pacientes pertencentes a grupos de risco, utilizando os critérios diagnósticos simplificados da colposcopia cervical. Serão estudados 70 pacientes pertencentes a grupos de risco para o câncer anal. Todos, após consentimento formal, serão submetidos à AMI após aplicação, no canal anal, de ácido acético a 3% e solução de lugol forte. Os achados colposcópicos de presença ou não de acetobranqueamento, das características do contorno e superfície de lesões, do tamanho de lesões, de sua resposta à aplicação de iodo e dos aspectos vasculares das lesões serão registradas por dois observadores independentes. A concordância diagnóstica interobservadores será calculada pelo coeficiente Kappa. Pretende-se com este estudo verificar se os critérios diagnósticos suecos podem ser aplicados, com efetividade, à colposcopia anal.

CONTEXT: Anal cancer, although a still rare disease, is being observed in ascending rates among some population segments known to be at risk for the development of the disease. Human papillomavirus (HPV) infection, immunodepression and anal intercourse are some factors associated with the development of the malignancy. Its similarities to cervical cancer have led to many studies aiming to establish guidelines for detecting and treating precursor lesions of anal cancer, with the goal of prevention. High-resolution anoscopy is routinely used for the diagnosis of anal cancer precursor lesions in many centers but the medical literature is still deficient concerning the role of this diagnostic modality. OBJECTIVES: To evaluate diagnostic validation and precision measures of high-resolution anoscopy in comparison to histopathological results of anal biopsies performed in HIV-positive patients treated at the Tropical Medicine Foundation of Amazonas, AM, Brazil. To observe any possible association between some risk factors for the development of anal cancer and the presence of anal squamous intraepithelial lesions. METHODS: A hundred and twenty-eight HIV-positive patients were submitted to anal canal cytological sampling for the detection of HPV infection by a PCR based method. High-resolution anoscopy was then performed after topical application of acetic acid 3% in the anal canal for 2 minutes. Eventual acetowhite lesions that were detected were recorded in respect to location, and classified by their tinctorial pattern, distribution aspect, relief, surface and vascular pattern. Biopsies of acetowhite lesions were performed under local anesthesia and the specimens sent to histopathological analysis. The patients were interviewed for the presence of anal cancer risk factors. RESULTS: The prevalences of anal HPV infection and of anal squamous intraepithelial lesions in the studied population were, respectively, 79% and 39.1%. High-resolution anoscopy showed sensibility of 90%, specificity of 19.23%, positive predictive value of 41.67%, negative predictive value of 75%, and a kappa coefficient of 0.076. From the analyzed lesions, high-grade squamous intraepithelial lesions was more frequently observed in association to dense (68%), flat (61%), smooth (61%), non-papillary (83%) and normal vascular pattern (70%) acetowhite lesions, while low-grade squamous intraepithelial lesions tended to be associated to dense (66%), flat-raised or raised (68%), granular (59%), non-papillary (62%) and normal vascular pattern (53%) acetowhite lesions. No statistical significance was observed as to the association of epidemiological characteristics and of most of the investigated anal cancer risk factors and presence of acetowhite lesions or anal squamous intraepithelial lesions. However, anal receptive sex and anal HPV infection were significantly associated to anal squamous intraepithelial lesions (P = 0.0493 and P = 0.006, respectively). CONCLUSION: High-resolution anoscopy demonstrated to be a sensitive, but not specific test for the detection of anal squamous intraepithelial lesions. Risk factors anal receptive sex and anal HPV infection were significantly associated to the presence of anal squamous intraepithelial lesions. Based on high-resolution anoscopy image data, acetowhite lesions relief and surface pattern were prone to distinguish between low-grade squamous intraepithelial lesions and high-grade squamous intraepithelial lesions. CONTEXTO: O câncer anal, muito embora ainda seja uma doença rara, vem sendo observado com frequência ascendente em alguns grupos populacionais considerados sob risco para o desenvolvimento da doença. Infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV), imunossupressão e o sexo anoreceptivo são alguns dos fatores associados ao desenvolvimento da neoplasia. Suas semelhanças com o câncer do colo do útero levaram muitos estudos voltados para o estabelecimento de regras para a detecção e tratamento de lesões precursoras do câncer anal, tudo com o objetivo de prevenir a doença. A anuscopia com magnificação de imagem é rotineiramente utilizada para o diagnóstico de lesões precursoras do câncer anal em muitos centros, mas a literatura médica ainda é escassa a respeito do papel a ser desempenhado por essa modalidade diagnóstica. OBJETIVOS: Avaliar as medidas de validação e precisão diagnósticas da anuscopia com magnificação de imagem em comparação com resultados histopatológicos de biopsias anais realizadas em pacientes HIV-positivos tratados na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas, Manaus, AM, Brasil. Observar qualquer possível associação entre alguns fatores de risco para o desenvolvimento do câncer anal e a presença de lesões intraepiteliais escamosas anais. MÉTODOS: Cento e vinte e oito pacientes HIV-positivos foram submetidos a coleta de material celular anal para a realização da detecção da presença de HPV pela reação em cadeia da polimerase. Anuscopias com magnificação de imagem foram realizadas após a aplicação tópica de ácido acético a 3% no canal anal por 2 minutos. As lesões acetobrancas eventualmente observadas foram registradas com respeito a sua localização e classificadas quanto ao seu padrão tintorial, aspecto de distribuição, relevo, características de sua superfície e vascularidade. Foram realizadas biopsias das lesões acetobrancas sob anestesia local e os espécimes foram remetidos para estudo histopatológico. Os pacientes foram entrevistados em relação à presença de fatores de risco para o câncer anal. RESULTADOS: As prevalências de infecção anal pelo HPV e de lesões intraepiteliais escamosas anais na amostra populacional estudada foram de 79% e 39,1%, respectivamente. A sensibilidade e a especificidade da anuscopia com magnificação de imagem foram, respectivamente, de 90% e 19,23%, enquanto que o valor preditivo positivo foi de 41,67%, o valor preditivo negativo foi de 75% e o coeficiente kappa de 0,076. Com respeito às lesões analisadas de alto grau foram mais frequentemente observadas em associação com lesões acetobrancas densas (68%), planas (61%), lisas (61%), não-papilíferas (83%) e com padrão vascular normal (70%), enquanto que lesões de baixo-grau tenderam a se associar a lesões aetobrancas densas (66%), plano-elevadas ou elevadas (68%), granulares (59%), não-papilíferas (62%) e de padrão vascular normal (53%). Não se observou significância estatística na associação entre características epidemiológicas e a maioria dos fatores de risco para o câncer anal e a presença de lesão acetobrancas ou de lesões intraepiteliais escamosas anais. Entretanto, o sexo anorreceptivo e a detecção de infecção anal por HPV, segundo a técnica da reação da cadeia de polimerase, associaram-se significantemente com lesões intraepiteliais escamosas anais (P = 0,0493 e P =0,006, respectivamente). CONCLUSÕES: A anuscopia com magnificação de imagem demonstrou ser um método diagnostico sensível, mas inespecífico para a detecção de lesões intraepiteliais escamosas anais. Os fatores de risco sexo anorreceptivo e infecção anal pelo HPV associaram-se significantemente à presença de lesões intraepiteliais escamosas anais. Com base nos achados da anuscopia com magnificação de imagem, o relevo e o aspecto morfológico da distribuição das lesões acetobrancas na superfície do canal anal tenderam a permitir a distinção entre lesões de baixo e alto grau.

INTRODUÇÃO: O carcinoma espino-celular do canal anal é doença que atinge os adultos de meia idade e corresponde a 4% dos cânceres do trato gastrointestinal baixo. Na população geral a incidência é de 1 em 100.000 habitantes, e entre os homens que fazem sexo com homens essa incidência atinge 35 por 100.000 habitantes, sendo que os portadores de HIV têm esse risco duplicado (70 por 100.000 habitantes). MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura com consulta nos periódicos das bases Medline/Pubmed, Scielo e Lilacs cruzando os descritores Rastreamento, Lesões pré-cancerosas, Neoplasias do ânus e HIV. Além da revisão bibliográfica, foi adicionada a este trabalho a experiência pessoal dos autores, e a obtida no Departamento de Gastroenterologia - Divisão Cirúrgica, no ICESP - Instituto do Câncer do Estado de São Paulo Octávio Frias de Oliveira, no Departamento de Moléstias Infeciosas - Casa da AIDS e no Serviço de Coloproctologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, SP, Brasil. CONCLUSÕES: HIV+ é um grande fator de risco no desenvolvimento de carcinoma espino-celular anal em indivíduos infectados por HPV. A avaliação desses pacientes não deve se restringir à erradicação de condilomas, mas principalmente incluir o rastreamento de lesões displásicas subclínicas potencialmente neoplásicas. Apesar dos métodos de rastreamento ainda não serem ideais, o grande benefício do rastreamento baseia-se no fato de oferecer acompanhamento rigoroso, tornando possível à prevenção ou detecção cada vez mais precoce do carcinoma espino-celular anal. INTRODUCTION: Squamous cell carcinoma of the anal canal is a disease that affects the middle-aged adults and accounts for 4% of cancers of the gastrointestinal tract below. In the general population the incidence is 1 in 100,000, and among men who have sex with men the incidence is 35 per 100,000 inhabitants, those with HIV have doubled this risk (70 per 100,000 inhabitants). METHODS: Was performed literature review in consultation with periodic Medline / Pubmed, Lilacs and Scielo crossing Trackingm, Precancerous conditions, Anus neoplasms and HIV descriptors. Besides the review,was added to this work the authors'personal experiences, and obtained at the Department of Gastroenterology - Surgical Division, in ICESP - Cancer Institute of the State of São Paulo Octavio Frias de Oliveira, in Department of Diseases Infectious - House of AIDS and in the Department of Coloproctology, Hospital das Clinicas, University of São Paulo, Brazil. CONCLUSIONS: HIV + is a major risk factor in developing squamous cell carcinoma anal in individuals infected with HPV. The evaluation of these patients should not restrict itself to the eradication of warts, but mainly include the screening of subclinical dysplastic lesions potentially neoplastic. Despite the screening methods are still not ideal, the great benefit of screening is based on the fact offer closely monitored, making possible the prevention or detection of increasingly early anal squamous cell carcinoma.

Purpose: To investigate the prevalence of anal squamous intraepithelial lesions (ASIL) or anal cancer in patients attended at the Tropical Medicine Foundation of Amazonas. Methods: 344 patients consecutively attended at the institution, in 2007/2008, were distributed in the following strata according to presence/abscense of at risk conditions for anal cancer: Group 1 _ HIV-positive men-who-have-sex-with-men (101); Group 2 _ HIV-positive females (49); Group 3 _ patients without any at risk condition for anal cancer (53); Group 4 _ HIV-positive heterosexual men (38); Group 5 _ HIV-negative patients, without anoreceptive sexual habits, but with other at risk conditions for anal cancer (45); Group 6 _ HIV-negative men-who-have-sex-with-men (26); and Group 7 _ HIV-negative anoreceptive females (32). The histopathological results of biopsies guided by high-resolution anoscopy were analyzed by frequentist and bayesian statistics in order to calculate the point-prevalence of ASIL/cancer and observe any eventual preponderance of one group over the other. Results: The point-prevalence of ASIL for all the patients studied was 93/344 (27%), the difference between HIV-positive and negative patients being statistically significant (38.3% versus 13.5%; p < 0.0001). The prevalence of ASIL for each one of the groups studied was: Group 1 = 49.5%, Group 2 = 28.6%, Group 3 = 3.8%, Group 4 = 21.1%, Group 5 = 11.1%, Group 6 = 30.8% and Group 7 = 18.8%. Standard residual analysis demonstrated that ASIL was significantly prevalent in patients of Group 1 and high-grade ASIL in patients of Group 2. The odds for ASIL of Group 1 was significantly higher in comparison to Groups 2, 3, 4, 5 and 7 (p < 0.03). The odds for ASIL of Groups 2, 4 and 6 were significantly higher in comparison to Group 3 (p < 0.03). Conclusions: In the patients studied, ASIL (low and/or high-grade) tended to be significantly more prevalent in HIV-positive patients. Nonetheless, HIV-negative anoreceptive patients also presented great probability to have anal cancer precursor lesions, mainly those of the male gender. Objetivo: Investigar a prevalência de lesões intraepiteliais escamosas anais (ASIL) ou câncer anal em pacientes atendidos na Fundação de Medicina Tropical do Amazonas. Métodos: 344 pacientes consecutivamente atendidos na instituição, em 2007/2008, foram distribuídos nos seguintes estratos conforme a presença/ausência de fatores de risco para o câncer anal: Grupo 1 _ homens-que-fazem-sexo-com-homens HIV-positivos (101); Grupo 2 _ mulheres HIV-positivas (49); Grupo 3 _ pacientes sem condição de risco para o câncer anal (53); Grupo 4 _ homens heterossexuais HIV-positivos (38); Grupo 5 _ pacientes HIV-negativos, sem hábitos sexuais anorreceptivos, mas com outras condições de risco para o câncer anal (45); Grupo 6 _ homens-que-fazem-sexo-com-homens HIV-negativos (26); e Grupo 7 _ mulheres HIV-negativas, com hábitos sexuais anorreceptivos (32). Os resultados histopatológicos das biópsias anais dirigidas pela colposcopia anal foram analisados por meio de estatística frequentista e bayesiana para a determinação da prevalência-ponto de ASIL/câncer e verificar eventual preponderância estatística de um grupo sobre o outro. Resultados: A prevalência-ponto de ASIL para todos os pacientes estudados foi de 93/344 (27%), sendo significativa a diferença entre HIV-positivos e negativos (38,3% versus 13,5%; p < 0,0001). A prevalência de ASIL para cada um dos grupos estudados foi: Grupo 1 = 49,5%, Grupo 2 = 28,6%, Grupo 3 = 3,8%, Grupo 4 = 21,1%, Grupo 5 = 11,1%, Grupo 6 = 30,8% e Grupo 7 = 18,8%. A análise de resíduos demonstrou prevalência significante de ASIL para o Grupo 1 e de ASIL de alto-grau para o Grupo 2. A razão-de-chances do Grupo 1 para ASIL foi significantemente maior em comparação com os Grupos 2, 3, 4, 5 e 7 (p < 0,03). A razão-de-chances para ASIL dos Grupos 2, 4 e 6 foi significantemente maior em comparação com o Grupo 3 (p < 0.03). Conclusões: Nos pacientes estudados, ASIL (baixo e/ou alto-grau) foi significantemente mais prevalente em pacientes HIV-positivos. Entretanto, pacientes HIV-negativos anorreceptivos também apresentaram grande probabilidade de possuir as lesões, especialmente os do gênero masculino.

Resumo não disponível

O câncer anal não tem sido considerado problema de saúde pública. No entanto, sua incidência vem aumentando em pessoas que praticam sexo anal receptivo, promíscuos e portadores de doenças sexualmente transmissíveis, principalmente HPV (papilomavírus humanos) e HIV (vírus da imunodeficiência humana). Nos últimos anos, em vários países, a incidência do câncer anal aumentou 1,5 vezes entre os homens e triplicou nas mulheres. Embora a literatura não reforce o rastreamento de rotina das lesões intraepiteliais anais nas populações de risco, seu uso racional baseia-se no sucesso obtido com o rastreamento por meio da citologia cervical na redução da incidência do câncer cervical. Neste artigo revisamos os métodos diagnósticos disponíveis e as possibilidades de tratamentos das lesões precursoras anais a fim de prevenir a evolução para o câncer anal. Os aspectos biológicos das lesões precursoras anais são semelhantes aos das lesões cervicais. Dessa forma, como o ginecologista é o principal responsável pelo acompanhamento das mulheres, poderia exercer um papel importante na prevenção do câncer anal mediante a realização de um diagnóstico precoce. Anal cancer was not considered a neoplasm of public health concern until recently. Nevertheless, it may be object of attention in groups in which its incidence is increasing: people who have anoreceptive intercourse, promiscuous people and people who have sexual transmitted diseases (HPV and HIV infection). The incidence of anal cancer increased 1.5 fold among men and tripled among women in recent years. Although there is no strong literature evidence that document the value of screening for ASILs (anal squamous intraepithelial lesions) in the risk population, the rationale screening relies upon the success of cervical cytology screening in the reduction of cervical cancer incidence. It was reviewed the availability of screening modalities that effectively diagnosis the precursor lesion and the possibility of treatments that can prevent ASILs from progressing to anal cancer. The biologic consequences of anal dysplasia or ASIL are considered analogous of those of cervical dysplasia so the gynecologists may contribute to this diagnosis and to the prevention of anal cancer.

O carcinoma anal é uma entidade rara que representa 4% dos tumores malignos da região anorretal, dentro os quais o carcinoma epidermoide constitui o tipo histológico mais comum. É relatado o caso de um paciente masculino, 54 anos, com carcinoma epidermoide de canal anal localmente avançado e com metástases ósseas no diagnóstico, feito após complicação infecciosa local com repercussão sistêmica. Descrevemos a evolução do paciente após o diagnóstico da neoplasia e as dificuldades de manejo clínico enconradas neste caso que são secundárias às complicações inerentes à doença de base. Anal carcinoma is a rare entity that represents 4% of anorectal malignant tumors, and the squamous cell carcinoma is the most common histological type. We report the case of 54-year-old male patient with locally advanced squamous cell carcinoma of the anal canal and metastatic bone disease at diagnosis, which was made after local infectious complications with systemic impact. We describe the evolution of the patient after the diagnosis and the difficulties of clinical management that are secondary to the complcations related to the underlying disease.

Introdução: A incidência de câncer anal vem aumentando nas últimas décadas principalmente em determinados grupos de risco como pacientes HIV positivos e homens homossexuais e bissexuais. A neoplasia intraepitelial anal (NIA) representa a lesão precursora do câncer anal e tem demonstrado clara associação com o papilomavírus humano (HPV) de alto risco. Mulheres com neoplasia intraepitelial ou carcinoma invasor genital parecem ter um risco aumentado para câncer anal. O objetivo deste estudo é determinar a prevalência de neoplasia intraepitelial anal neste grupo de mulheres. Métodos: Estudo transversal onde 106 mulheres imunocompetentes com diagnóstico histológico de neoplasia intraepitelial ou câncer genital e 74 pacientes sem neoplasia genital foram submetidas à anuscopia de alta resolução com biópsia de áreas alteradas. Resultados: A prevalência geral de NIA na amostra foi 6,6%. No grupo de mulheres com neoplasia genital foi 10,4% (IC 95%, 5,6 a 17,3%) e 1,4% (IC 95%, 0,07 a 6,5%) nas mulheres sem esta condição (p=0,016). A razão de prevalência encontrada foi 7,68 (IC 95%, 1,01 a 58,21) e a razão de chances foi 8,45 (IC 95%, 1,07 a 66,97). Conclusão: A prevalência de NIA foi maior em mulheres com neoplasia intraepitelial ou câncer invasor genital. Background: In the last decade the incidence of anal cancer is increasing especially in high risk groups as those infected with the human immunodeficiency virus (HIV) and men who have sex with men (MSM). Anal intraepithelial neoplasia (AIN) is believed to be a precursor of anal cancer. It appears to be related to high-risk human papillomavirus (HPV). Women with genital intraepithelial neoplasia or cancer have shown to be at increased risk for anal cancer. The aim of this study is to determine the prevalence of anal intraepithelial neoplasia in this group of women. Methods: In a cross sectional study, 106 imunocompetent women with histopathological diagnosis of genital intraepithelial neoplasia or cancer and 74 women without gynecologic neoplasia underwent to high-resolution anoscopy with biopsy of visible lesions. Results: The overall prevalence of AIN was 6.6%. In women with genital neoplasia it was 10.4% (95% CI, 5.6 to 17.3%) and 1.4% (95% CI, 0.07 to 6.5%) in women without genital neoplasia (p=0.016). The prevalence ratio was 7.68 (95% CI, 1.01 to 58.21) and the odds ratio 8.45 (IC 95%, 1.07 a 66.97). Conclusion: The prevalence of AIN was higher in women with genital intraepithelial neoplasia or cancer.

Introdução: O acometimento de linfonodos (LN) é um critério importante para o estadiamento do câncer colorretal (CCR). Têm sido recomendadas técnicas especiais para melhorar a análise dos LN e detecção de metástases. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do uso de uma solução clareadora de gorduras na dissecção de LN em CCR. Materiais e Métodos: Analisaram-se prospectivamente 74 espécimes de CCR (35 homens, idade média de 62,9 anos). Após o exame de rotina e dissecção de LN pelo método convencional (MC) agordura foi imersa em uma mistura contendo 65% de álcool, 20% éter, 5% ácido acético e 10% de formalina por 36h (três trocas) e realizou-se nova dissecção. Mediu-se o diâmetro dos LN usando sistema computadorizado (KS400, Carl Zeiss, Germany) e determinou-se o número de LN positivos e negativos menores que 4mm. O número e medida dos LN obtidos por ambos os métodos foram comparadose analisados em relação às características dos pacientes e do tumor. Resultados: Todos os CCR eram adenocarcinomas, 81% moderadamente diferenciados e 69% pT3; dissecaram-se 3167 LN (42,8/caso): Detectaram-se 1814(24,5/caso) pelo MC e 1355 (18,3/caso) após o uso da solução clareadora (SC); metástases em 196 LN: 170 (86,7%) pelo MC e 26 (13,2%) após a SC; 59% dos LN dissecadosconvencionalmente tinham menos de 4mm (n=1068, 14,4/caso; variação 0,4-23mm); 93% dos LN dissecados após a SC tinham menos de 4mm (n=1261, 17/caso; variação 0,2-11mm). Entre os 170 LN positivos (LN+) dissecados convencionalmente, 39 (22.9%) tinham menos de 4mm; 73% dos LN+ dissecados após a SC mediam menos de 4mm (p=0,000). O uso da SC aumentou o número de LN em 74,7% (p=0,000), a detecção de LN pequenos em 118% (p=0,000), e a detecção de metástases em 15,3%(p=0,003). Havia correlação entre o número deLN dissecados em ambos os grupos (r=0,3; p=0,004) e o número de LN+ após a SC foi maior quando pelo menos uma metástase foi previamente detectada (p=0,007). Observaram-se modificação do pN em cinco casos (p=0,03); 90% dos casos LN+ foram dectectados somente após a dissecção de 40 LN. A idade dos pacientes (r=- 0,2; p=0,04), diâmetro dos LN (menor: r=-0,3;p=0,01; maior: r=0,3;p=0,004) e onúmero de LN

OBJETIVO: Relatar os resultados do tratamento conservador do carcinoma de canal anal com radioterapia e quimioterapia do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A.C. Camargo. MÉTODO: De março de 1993 a dezembro de 2001, 47 pacientes com diagnóstico histológico de carcinoma do canal anal foram tratados de forma conservadora. A dose mediana de radioterapia na pelve e no tumor primário foi respectivamente de 45 e 55 Gy. A quimioterapia foi realizada com 5- Fluorouracil e Mitomicina-C, com doses medianas de 1000 mg/m² por quatro dias e 10 mg/m² por ciclo, respectivamente. Trinta e oito (80,8%) pacientes não receberam radioterapia em região inguinal. O tempo de seguimento mediano foi de 40 meses (oito dias a 116 meses). RESULTADOS: A resposta completa foi alcançada em 40 pacientes (85,1%). O controle local foi obtido em 31 (66%), e a função esfincteriana foi preservada em 38 (80,9%) casos. Metástases à distância foram detectadas em sete (14,9%) pacientes. A sobrevida global e sobrevida livre de doença em cinco anos foram de 61,5% e 50,1%, respectivamente. A sobrevida global e a sobrevida livre de doença em cinco anos para os pacientes que tiveram controle local foram 77,8% (p < 0,001) e 74,4% (p < 0,001). A sobrevida global e livre de doença em cinco anos para os pacientes com linfonodo inguinal clinicamente tumoral foi de 70,7% e 56,7%, respectivamente (p = 0,0085 e p = 0,0207). Doze (25,5%) pacientes necessitaram de interrupção temporária do tratamento. Cinco pacientes tiveram complicações crônicas leves. CONCLUSÃO: O tratamento realizado foi efetivo tanto para preservação do esfíncter anal quanto para controle local de doença. A presença de linfonodo inguinal clinicamente tumoral e a ausência de recidiva foram os principais fatores prognósticos para sobrevida global e sobrevida livre de doença. A taxa relativamente alta de recidiva em região inguinal sugere a necessidade de radioterapia eletiva nessa região. BACKGROUND: To report the results of conservative treatment in patients with anal canal carcinoma with radiotherapy and chemotherapy at Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo. METHODS: From March 1993 to December 2001, 47 patients with histological diagnosis of anal canal carcinoma were treated by conservative treatment. The median dose of radiotherapy at whole pelvis and at primary tumor was 45Gy and 55 Gy, respectively. The chemotherapy regimen was provided with 5-Fluorouracil and Mitomycin C, with median doses of 1000 mg/m² and 10 mg/m², respectively. Thirty-eight (80.8%) patients didn‘t receive radiotherapy at inguinal region. The median follow-up period was 40 months (8 days-116 months). RESULTS: Complete responses were observed in 40 patients (85.1%). The local control was obtained in 38 patients (80.9%). Distant metastases were observed in 7 (14.9%) patients. The overall survival and colostomy and disease-free survival in 5 years were 61,5% and 50,1%, respectively. The overall survival and disease free survival in 5 years for patients that obtained local control were 77,8% (p < 0.001) and 74,4% (p < 0.001). The overall survival and disease free survival in 5 years for patients with clinical inguinal tumoral lymph nodes were 70.7% and 56.7% respectively (p = 0.0085 and p = 0.0207). Twelve (28%) patients required temporary interruption of treatment. Five patients had mild chronic complications. CONCLUSION: The treatment scheme of these patients was effective for anal sphincter preservation and local control of the disease. The presence of clinical tumoral inguinal lymph nodes and the local control were the main prognostic factors for overall and disease free survival. The relative elevated recurrence at inguinal region suggests the need of elective radiotherapy at this region. The acute toxicity was elevated.

OBJETIVO: Testar se swabs de algodão hidrófilo são capazes de produzir esfregaços de secreção anal que permitam leituras citológicas satisfatórias ao Pap-a em comparação a métodos tradicionais de coleta. MÉTODOS: 318 pacientes sofreram coleta de material anal para a realização do Pap-a. 180 deles realizaram a captura de células anais com material sorteado (escova citológica, swab de poliéster ou cotonete de algodão). Foram comparados entre si os materiais usados para a coleta de secreção anal segundo a capacidade de produção de leitura citológica satisfatória. RESULTADOS: Não houve diferença estatística entre o algodão hidrófilo, o poliéster e a escova na capacidade de produzir leituras citológicas satisfatórias (p>0,05). CONCLUSÃO: No material estudado, o algodão hidrófilo foi tão bom quanto o poliéster ou a escova citológica na produção de leituras citológicas adequadas no Pap-a. PURPOSE: To test the ability of analpaps performed with cotton swab smears to produce satisfactory cytologic readings as compared to traditional sampling materials. METHODS: 318 consecutive patients were examined at the Ambulatório Araújo Lima of Hospital Universitário Getúlio Vargas in the Anal Cancer Prevention Week and were sampled for the performance of analpap. 180 of these patients were randomly sorted to be sampled by either one of the following materials: cytologic brush, dacron swab or cotton swab. The ability of cotton in producing satisfactory anal cytologic readings as compared to dacron and cytologic brush was analised. RESULTS: There was no statistical difference among the materials employed in the ability to produce satisfactory citological readings in analpaps. (p>0.05) CONCLUSION: Our results showed that cotton swabs were as efficient as dacron swabs or cytologic brushes in the ability to produce satisfactory analpap readings.

OBJETIVO: A doença causada pelo Papilomavírus Humano (HPV) tem alta incidência na população e é considerada pré-neoplásica. O objetivo deste trabalho é estudar um método que detecte o HPV anorretal na sua forma subclínica e suas alterações neoplásicas, a incidência em pessoas com até três parceiros sexuais por ano e o resultado do tratamento com o uso de podofilina, ácido tricloroacético, eletrocauterização e ressecção local. MÉTODO: Vinte e dois pacientes foram submetidos ao exame de anuscopia de alta resolução. Os pacientes foram divididos em três grupos: o primeiro, formado por dez pacientes com prurido anal persistente mesmo após eliminadas causas como diabetes, doenças orificiais, outras doenças sexualmente transmissíveis, verminoses e submetidos a cuidados locais e dietéticos; o segundo e o terceiro, formados por seis pacientes com condiloma anal e seis pacientes com HPV genital respectivamente, ambos com alta do tratamento há mais de seis meses. Nenhum deles apresentava manifestação clínica da doença no momento do exame. Os casos com resultado positivo foram tratados com podofilina 25% e ácido tricloroacético, e os com carcinoma "in situ" com ressecção local e eletrocauterização da lesão. RESULTADOS: O exame de anuscopia de alta resolução proporcionou a colheita dirigida do material nas áreas positivas, cujo resultado anátomo-patológico foi positivo para HPV em 100% dos pacientes, sendo dois deles com carcinoma "in situ" e oito com lesões intraepiteliais concomitantes. Apenas 9% dos pacientes, tinham mais de três parceiros sexuais por ano. Todos os pacientes tratados com podofilina e ácido tricloroacético mantiveram as atipias coilocitóticas no controle após seis meses do início do tratamento. A ressecção local e eletrocauterização nos pacientes com carcinoma "in situ" possibilitou o desaparecimento da neoplasia em todos, mas manteve as atipias coilocitóticas. CONCLUSÕES: O exame de anuscopia de alta resolução possibilitou o diagnóstico de HPV anorretal na forma subclínica e suas alterações neoplásicas em 100% dos pacientes. O uso de podofilina e ácido tricloroacético não foi eficiente na erradicação das alterações anátomo-patológicas decorrentes do HPV subclínico anal, no controle após seis meses do início do tratamento. A ressecção local e eletrocauterização dos casos de carcinoma "in situ" foi efetiva para erradicar a neoplasia , no entanto, com manutenção das atipias coilocitóticas. BACKGROUND: Human Papilloma Virus (HPV) infection has a high incidence in the population and is considered a pre malignant condition. The purpose of this study is to analyze a method of detection of subclinic anorectal HPV and its neoplasic changes; the incidence in people with more than three sexual partners a year and the results of the treatment with podofilin, trichloroacetic acid, electrocauterization and local resection. METHODS: Twenty two patients were divided into three groups, and submitted to high resolution anuscopy. The first group included ten patients with persistent anal pruritus, in whom other causes were eliminated such as diabetes, orificial diseases, other sexual transmitted diseases, verminosis and were instructed about dietary and local care; the second and third groups included six patients treated for anal condylomata and six patients treated for genital HPV, respectively, for at least six months. None of them had clinical manifestations of the disease. Positive cases were treated with podofilin 25% and trichloroacetic acid, and carcinoma "in situ" cases were resected and electrocauterized. RESULTS: Anuscopy provided guided biopsies in positive areas, which anatomopathologic results were positive for HPV infection in 100% of the patients, including two cases of carcinoma "in situ" and eight associated intraepithelial lesions. Only nine percent of these patients had more than three sexual partners per year. The koilocytotic atypia persisted in all patients treated with podofilin and trichloroacetic acid; local resection and electrocauterization of the carcinoma "in situ" resulted in total remission of the neoplasia but no eradication of the koilocytotic atypia. CONCLUSION: High resolution anuscopy provided diagnosis of subclinical HPV and its neoplastic changes in 100% of the patients. Only nine percent had more than three sexual partners per year. Podofilin and trichloroacetic acid treatment was not effective to eradicate the anatomopathologic changes caused by subclinical HPV. The local resection and electrocauterization of the carcinoma "in situ" were effective, although, koilocytotic atypia was maintained.

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Malnutrition is observed in patients with cancer, and this is a factor that increases complications and mortality. Malignant tumours of the digestive tract result in obstructions that interfere in the absorption of nutrients, leading to weight loss. The symptoms of cancer of the anal canal are pain, bleeding, diarrhea. The treatment with radiochemotherapy result in nausea, vomit, diarrhea, fibrosis of the anal canal and radioepidermal inflammation. Hence, it is necessary to prescribe a low-residue diet to prevent fecal impactation, as well as to reduce the frequency and effort of evacuations and fecal volume. However, fluid diets in natura with low-residue rate, provide low calory and protein intake. The aim of this study was to describe the importance of the food supplementation through a chemically low-residue diet, with the adequate provision of calories and protein in patients with cancer of the anal canal submitted to radiochemotherapy, therefore, contributing, to prevent the aggravation of the nutritional depletion. This study consists in a review of classical books, articles from specialized indexed Brazilian internacional journals present in the Medline web site. In this study it becomes evident that the nutritional supplementation of chemically- defined diets offers a proper amount of the nutrients, good acceptance, emotional well-being and an increase in food ingestion. Hence, we conclude that food supplements are indicated to patients that present depletion of the nutritional status, especially those to whom the use of restrictive diets is necessary, such as low-residue diet for of the anal canal. Pessoas com câncer apresentam freqüentemente desnutrição, o que eleva as taxas de complicações e mortalidade. Tumores do trato digestivo levam a obstruções, as quais interferem na absorção de nutrientes levando à perda ponderal. Os sintomas do câncer de canal anal são dor, sangramentos, diarréia. O tratamento radioquimioterápico leva à presença de náuseas, vômitos, diarréia, fibrose do canal anal e radioepidermite. Desta forma, faz-se necessária a utilização de dietas pobres em resíduo a fim de prevenir a impactação fecal, reduzir a freqüência e esforço de evacuações e volume fecal, evitando a piora do quadro. Entretanto, a dieta líquida in natura com baixo teor de resíduos fornece baixo aporte calórico-proteico. Sendo assim, o trabalho objetiva descrever a importância da suplementação alimentar através de uma dieta quimicamente definida pobre em resíduos, na adequação calórica-proteica de pacientes com tumor de canal anal em radioquimioterapia, evitando o agravamento da depleção nutricional. Foi realizado levantamento bibliográfico, sendo consultados livros clássicos, artigos de revistas indexadas brasileiras e internacionais acessados no site da Medline para a obtenção de informações relativas ao tema. Os estudos evidenciam que a suplementação de dietas quimicamente definidas oferece adequação da oferta de nutrientes, boa aceitação, bem-estar emocional e melhora da ingestão alimentar. Desta forma pode-se concluir que a suplementação alimentar está indicada para pacientes que apresentem depleção do estado nutricional, principalmente naqueles em que se faz necessário o uso de dietas restritivas, como a dieta com baixo teor de resíduos, utilizadas por pessoas portadoras de tumor de canal anal.

Pessoas com câncer apresentam freqüentemente desnutrição, o que eleva as taxas de complicações e mortalidade. Tumores do trato digestivo levam a obstruções, as quais interferem na absorção de nutrientes levando à perda ponderal. Os sintomas do câncer de canal anal são dor, sangramentos, diarréia. O tratamento radioquimioterápico leva à presença de náuseas, vômitos, diarréia, fibrose do canal anal e radioepidermite. Desta forma, faz-se necessária a utilização de dietas pobres em resíduo a fim de prevenir a impactação fecal, reduzir a freqüência e esforço de evacuações e volume fecal, evitando a piora do quadro. Entretanto, a dieta líquida in natura com baixo teor de resíduos fornece baixo aporte calórico-proteico. Sendo assim, o trabalho objetiva descrever a importância da suplementação alimentar através de uma dieta quimicamente definida pobre em resíduos, na adequação calórica-proteica de pacientes com tumor de canal anal em radioquimioterapia, evitando o agravamento da depleção nutricional. Foi realizado levantamento bibliográfico, sendo consultados livros clássicos, artigos de revistas indexadas brasileiras e internacionais acessados no site da Medline para a obtenção de informações relativas ao tema. Os estudos evidenciam que a suplementação de dietas quimicamente definidas oferece adequação da oferta de nutrientes, boa aceitação, bem-estar emocional e melhora da ingestão alimentar. Desta forma pode-se concluir que a suplementação alimentar está indicada para pacientes que apresentem depleção do estado nutricional, principalmente naqueles em que se faz necessário o uso de dietas restritivas, como a dieta com baixo teor de resíduos, utilizadas por pessoas portadoras de tumor de canal anal.

Racional - O câncer de canal anal é um tipo raro de neoplasia, sendo responsável por 4% dos tumores de intestino grosso. São descritos os aspectos clínicos e o tratamento dos pacientes com câncer escamoso desta região. Casuística - Analisaram-se, retrospectivamente, 11 pacientes com carcinoma espinocelular de canal anal. Nove pacientes eram do sexo feminino e dois do masculino. A idade média dos pacientes foi de 57,6 anos (variação 35-82 anos). Resultados - Os sintomas mais freqüentes foram sangramento retal, tumoração e dor local. Seis pacientes tinham lesão benigna prévia local e dois tinham doença metastática na ocasião do diagnóstico. Todos foram submetidos a quimioterapia sistêmica com 5-fluorouracil e mitomicina. Após o tratamento quimio e radioterápico, quatro apresentavam doença residual e foram submetidos a ressecção abdômino-perineal. Três pacientes apresentaram recidiva e quatro morreram pela evolução da própria doença. Conclusão - A maioria dos doentes era do sexo feminino. A químio e a radioterapia podem ser tratamentos curativos nos pacientes com doença localizada; no entanto, aqueles com doença residual devem ser submetidos a ressecção abdômino-perineal. Embora o câncer espinocelular de canal anal seja doença curável, quatro pacientes foram a óbito por terem sido diagnosticados em fase avançada. Background - Anal cancer is an uncommon malignancy accounting for only a small (4%) percentage of intestinal cancer. The authors described the clinical aspects and the treatment of the patients with squamous cell carcinoma of the canal anal. Patients - Eleven patients with squamous cell carcinoma treated among 1995 and 1999, were analyzed retrospectively. Nine were women and two were men. The mean age was 57.6 years old (range 35-82 years old). Results - The most common symptoms were rectal bleeding, local tumor and pain. Six of them had previous anal benign disease and two had metastases at the diagnosis. All were submitted to systemic chemotherapy with 5-fluorouracil and mitomicin and radiotherapy with 4500cGy. Four patients had residual disease after chemo radiation and salvage surgery with abdominoperineal resection was done. Three patients had recurrence and four died from the disease. Conclusion - Most of our patients were women. The chemo radiation can be a curable treatment in patients with local disease; conversely in patients with residual disease, abdominoperineal resection must be done. Although anal cancer is an often curable disease, four patients died because the diagnosis was done in advanced stage.

OBJETIVO: Analisar a variabilidade interobservadores no diagnóstico de lesões precursoras do câncer anal no cenário mais comum de um serviço constituído por patologistas sem experiência prévia no diagnóstico destas lesões. MÉTODOS: Quinhentas e duas lâminas histopatológicas com espécimes anais retirados de 372 pacientes HIV-positivos e HIV-negativos foram analisadas no Departamento de Patologia da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas por três patologistas com ampla experiência no diagnóstico de doenças tropicais e infecciosas, mas sem experiência prévia importante no diagnóstico de lesões precursoras do câncer anal. As leituras individuais de cada patologista foram comparadas com a que se seguiu a diagnóstico de consenso em microscópio de ótica compartilhada. Os diagnósticos individuais foram confrontados com os de consenso mediante análise da estatística kappa. RESULTADOS: A concordância absoluta entre cada diagnóstico individual e o de consenso correspondente foi ruim (kappa=-0,002). Considerando os resultados apenas positivos ou negativos para lesões intraepiteliais escamosas anais, obteve-se concordância regular entre os observadores (kappa=0,35), enquanto que a concordância foi moderada quando os resultados histopatológicos foram considerados positivos ou negativos para lesão intraepitelial de alto grau ou câncer (kappa=0,52). CONCLUSÃO: A variabilidade interobservadores no diagnóstico histopatológico do câncer anal e de suas lesões precursoras entre patologistas sem grande experiência na área, apesar de experts em outras, é tal que os diagnósticos neste campo e neste cenário comum devem sempre ser de consenso. OBJECTIVE: To assess interobserver variability in the diagnosis of anal cancer precursor lesions in the usual scenario of a service consisting of pathologists without previous experience in the diagnosis of these lesions. METHODS: Five hundred and two anal specimens taken from 372 HIV-positive and HIV-negative patients were analyzed at the Pathology Department of the Tropical Medicine Foundation of Amazonas by three pathologists with extensive experience in the diagnosis of infectious and tropical diseases, but without significant prior experience in the diagnosis of anal cancer precursor lesions. The individual readings of each pathologist were compared to the one following the consensus diagnosis in shared optical microscope by kappa statistics. RESULTS: The absolute agreement between each individual diagnosis and corresponding consensus was poor (kappa = -0.002). Considering only the positive or negative results for anal squamous intraepithelial lesions, we obtained a fair agreement between observers (kappa = 0.35), while the agreement was moderate when the histopathological findings were considered positive or negative for high-grade squamous intraepithelial lesion or cancer (kappa = 0.52). CONCLUSION: The interobserver variability in histopathologic diagnosis of anal cancer and its precursor lesions among pathologists with little experience in the area is such that the diagnoses in this field and this scenario should always be a consensus.

OBJETIVO: O Câncer Anal é um tumor raro, cuja incidência é influenciada pelo comportamento sexual. O objetivo do trabalho é verificar a correlação entre o Câncer Anal e as Doenças Sexualmente Transmissíveis, como HPV, HIV, Infecção Gonocócica, Infecção por Clamídia, Sífilis e outras. MÉTODOS: Foram pesquisadas no site do Datasus as internações por Câncer Anal, HPV, HIV, Infecção Gonocócica, Infecção por Clamídia, Sífilis e outras DSTs, no SUS no Brasil, entre 1998 e 2007. O teste de correlação de Pearson foi aplicado. RESULTADOS: Há uma correlação positiva muito alta entre as internações por Câncer Anal e HPV (r = 0,98, p