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Resumen: Introducción: La tetralogía de Fallot (TF) es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente. La insuficiencia pulmonar (IP) y dilatación del ventrículo derecho (VD) son las complicaciones más fre cuentes a largo plazo. La resonancia magnética cardiaca (RMC) es el “gold standard” para la evalua ción del VD. Objetivo: Analizar la información obtenida de las RMC en el seguimiento de pacientes con TF. Pacientes y Método: Se incluyeron RMC realizadas entre 2007 y 2012 a pacientes con TF, reparados con parche transanular (PTA) o ampliación infundibular (AInf) y sin recambio valvular pulmonar (RVP). La fracción de regurgitación pulmonar (FRP), el volumen y función ventricular fueron evaluados. Resultados: Se realizaron 122 RMC a 114 pacientes. Edad promedio al examen 15,4 ± 7,4 años. 53,3% presentó IP severa (> 40%). La media del volumen de fin de diástole del VD (VFDVD) fue 157,3 ± 38,6 ml/m2, fin de sístole (VFSVD) de 85,3 ± 27 ml/m2 y fracción de eyección (FEVD) 46,4 ± 7,1%. 48,4% presentaba un VFDVD mayor de 150 ml/m2 y el 32,8% mayor a 170 ml/ m2. El PTA se relacionó con mayores volúmenes de VD que la AInf. VFDVD mayor a 170 ml/m2 mos traron peor FEVD (FEVD 47,9 ± 7% vs 43,2 ± 6,4%, p < 0,01). Discusión: Casi la mitad mostró una significativa dilatación del VD demostrando que la indicación de RMC es tardía en el seguimiento. El PTA se asoció con mayores VFDVD y VFSVD pero no a peor FEVD.

Tetralogy of Fallot (TOF) is the most frequent cyanotic congenital heart disease. Pulmonary regurgitation (PR) and right ventricle (RV) enlargement and dysfunction are the most common long-term complications. Cardiac magnetic resonance (CMR) is the gold standard for RV evaluation.To analyze CMR results in the follow-up of TOF patients.All CMR performed between 2007 and 2012 in TOF patients with transannular patch (TAP) repair or infundibular widening, and without pulmonary valve replacement (PVR) were included. Pulmonary regurgitant fraction (PRF), ventricular end-diastolic (EDV) and end-systolic volume (ESV), and ejection fraction (EF) were examined.122 CMR were performed in 114 patients. Average age at CMR was 15.4±7.4 years. 53.3% of them presented severe PR (40%). RVEDV was 157.3 ± 38.6 ml/m2, RVESV was 85.3 ± 27 ml/m2 and RVEF was 46.4 ± 7.1%. RVEDV was150 ml/ m2 in 48.4% and170 ml/m2 in 32.8% of patients. Patients with TAP showed larger RV volumes compared with those with infundibular widening. RVEDV170 ml/m2 showed worse RVEF that those with lower RVEDV (47.9 ± 7% vs 43.2 ± 6.4%, p0.01).Almost half of the pa tients showed significant RV enlargement, demonstrating that the indication of CMR is late in their follow-up. TAP was associated with higher RVEDV and RVESV, but no worse RVEF.

Objetivo. Demostrar la utilidad de 4D flow para el análisis de patrones y distribución de flujos en pacientes con cardiopatías congénitas. Métodos: Seis pacientes con cardiopatías congénitas fueron escaneados con un protocolo de resonancia magnética cardíaca estándar. Además se incluyeron secuencias de flujo 2D en los principales vasos del tórax y una secuencia 4D flow que cubría todo el corazón. Para la visualización de los patrones de flujo se emplearon vectores de velocidad, líneas de flujo y trazadores de partículas. Resultados: 4D flow reveló vórtices y hélices en la arteria pulmonar de la mayoría de los pacientes, y en la aorta y vena cava superior de un paciente con coartación aórtica reparada y vena cardinal levoatrial. Conclusiones: 4D flow permite identificar patrones de flujo en pacientes con cardiopatías congénitas, difíciles de observar con otros métodos diagnósticos. La evaluación de patrones de flujo podría contribuir a comprender las consecuencias hemodinámicas de diferentes cardiopatías congénitas. Purpose. To demonstrate the utility of 4D flow MR imaging for analyzing blood flow patterns and flow distribution in patients with congenital heart diseases. Methods: Six patients with congenital heart diseases were scanned using a standard cardiac MRI protocol, according to their condition. Additionally, 2D flow sequences of the great vessels, and a 4D flow sequence covering the entire heart were acquired. Flow patterns were visualized by using vector fields, streamlines and particle traces. Results: 4D flow technique depicted vortices and helical flow in the pulmonary artery of most patients, as well as in the aorta and superior vena cava of one patient with corrected aortic coarctation and a levoatrial cardinal vein. Conclusion: 4D flow MR imaging enables the identification of flow patterns difficult to detect with other diagnostic modalities. Comprehensive evaluation of flow patterns might help to understand the hemodynamic consequences of congenital heart diseases and their surgical procedures.

Se los clasifica en ocho tipos segun el sitio de union (Figura 1 y Tabla 1). Su infrecuencia y la variabilidad entre ellos, determinan que su separacion constituya uno de los mayores desafios medico-quirurgicos, ya que existen pocos casos comparables entre si y ademas escasos profesionales con experiencia acumulada en el tema. Se trata de la primera separacion quirurgica de gemelos siameses onfalopagos con un Sindrome de Transfusion Gemelo-Gemelar (STGG) realizada en nuestro pais.Presentamos la preparacion, estudio y aspectos de la tecnica quirurgica de una separacion quirur-gica electiva de dos hermanos gemelos siameses onfalopagos con un sindrome de transfusion gemelo

Resumen Introduccion: La Resonancia Magnetica (RM) es de gran ayuda como metodo complementario en la evaluacion de las cardiopatias congenitas debido a que provee informacion anatomica y funcional. Objetivo: Describir la utilidad, indicaciones y hallazgos mas comunes en la evaluacion de las cardiopatias congenitas por RM Metodo: Se realizo un analisis retrospectivo de las RM cardiacas efectuadas entre el ano 2002 hasta el 2008 en el Hospital Clinico de la Pontificia Universidad Catolica de Chile. Se incluyo la totalidad de los pacientes en edad pediatrica y aquellos adultos en los cuales la indicacion del examen fue por cardiopatia congenita, tanto para evaluacion preoperatoria como para control postquirurgico. Se realizo estudio anatomico, funcional y se utilizo contraste paramagnetico intravenoso en los casos necesarios. Resultados: Se realizaron 180 estudios. La indicacion mas frecuente fue la evaluacion postoperatoria de la tetralogia de Fallot, seguida por drenaje venoso pulmonar anomalo, miocardiopatia no compactada y coartacion de Aorta, entre otros. Conclusiones: La RM cardiaca es de gran utilidad en la evaluacion de las cardiopatias congenitas, ya que demuestra detalles anatomicos con excelente resolucion de contraste y provee ademas informacion funcional y de dinamicas de flujo.

Introducción: El rol de la radiografía de esófago, estómago y duodeno (RxEED) en el estudio del niño con vómitos y en especial, en la pesquisa del reflujo gastroesofágico (RGE), en nuestro medio, es confuso. El RGE es una condición generalmente fisiológica que se manifiesta como regurgitación habitual en el lactante menor. La academia Americana de Pediatría considera la RxEED como un procedimiento útil para la evaluación de anormalidades anatómicas y reitera que en los lactantes con vómitos y regurgitación, la historia clínica y el examen físico son suficientes para formular diagnóstico, reconocer complicaciones e iniciar tratamiento. Los radiólogos estamos efectuando exámenes muchas veces innecesarios y molestos para los niños, cuyos resultados no son adecuadamente interpretados, ya sea por desconocimiento de los médicos solicitantes o por una errada normativa legal en cuanto a la extensión de licencia maternal. Se debe agregar que estamos haciendo uso inadecuado de radiación ionizante. Objetivos: Este trabajo persigue analizar la confusión sobre la utilidad e indicaciones de la RxEED en el estudio del niño con vómitos o regurgitación, la inadecuada indicación médica de este y la errada normativa vigente que obliga a los niños a ser sometidos a este estudio para extender una licencia postnatal de las madres. Se propone además, un intento para estandarizar la técnica de examen y establecer un consenso en cuanto a sus indicaciones e interpretación. Pacientes y Método: En forma prospectiva, se incluyó en este estudio a 190 niños, menores de 1 año, estudiados en forma consecutiva con RxEED en nuestro Hospital Clínico, desde el 1° de Abril hasta el 30 de Septiembre del 2004. En cada caso se consignó numerosos antecedentes, incluyendo la técnica del examen, el cuadro clínico, el motivo del examen y un cuestionario a los padres. Resultados:Este estudio reveló que la mayor parte de los niños referidos para RxEED, eran lactantes que solamente presentaban regurgitación y/o vómitos, sin complicaciones de ninguna especie y en la gran mayoría no existía una indicación médica real. Un 79% de los pacientes fue referido por vómitos o regurgitación y en un 6% no se especificaron causas. Sólo en un 4% se sospechó un trastorno de la deglución, que podría justificar el examen. En 46 casos (24%), la madre estaba ya con licencia debido al RGE de su hijo al momento del examen y en 39 de ellas (85%) el examen se solicitó por vómitos o regurgitación, con una mediana de edad de cuatro meses. Los hijos de las 114 madres que no estaban con licencia fueron referidos al estudio por vómitos o regurgitación en un 62% de los casos y la mediana de edad fue de tres meses. Treinta de estas 114 madres (26%) concurrieron al examen para obtener una probable concesión de licencia para su trabajo, en caso que se documentara RGE en sus hijos. En 81 pacientes hubo RGE en el examen y en tres se comprobó una alteración en la deglución. En ningún paciente se documentó anormalidad anatómica del esófago, del estómago, ni alteraciones evidentes del vaciamiento gástrico. Conclusiones: Nuestros resultados comprueban que el uso de la RxEED en el niño, ha sido notablemente desvirtuado en nuestro medio, tanto desde el punto de vista médico como social, siendo solicitado sin causas médicas justificadas en la inmensa mayoría de los casos y su indicación solo sirve de pretexto para documentar una condición fisiológica con el fin de conceder licencias de trabajo maternales. La normativa vigente debería se modificada para extender el período de licencia maternal postnatal a todas las madres sin excepción o bien buscar otras herramienta que permita reconocer los casos que realmente requieren una extensión de ella, y liberar a los radiólogos de estar involucrados en una práctica éticamente discutible. Es necesario además estandarizar la técnica de la RxEED, en nuestro medio, para lo cual se hace una proposición. Introduction: The role of the upper gastrointestinal radiography study (UGIR) in the evaluation of children with vomiting, has not been well defined in our country, specially regarding its role in the diagnosis of gastroesophageal reflux (GER). GER is in most cases a physiologic condition, manifested by vomiting and/or regurgitation in infants. The American Academy of Pediatrics has insisted on this point, considering the UGIR as a useful study in order to rule out an anatomical cause of vomiting, but in most cases, the clinical history and physical examination are enough to make the diagnosis. Radiologists are performing examinations, in most cases unnecessary and the results are not interpreted appropriately. In a great number of patients, the UGIR is done in order to obtain a maternal license, based on our current law. Patients and Methods: A total of 190 children in whom an UGIR was performed in our Hospital, were included in a prospective study, from April 1, to September 30, 2004. In every case, many parameters were consigned, including clinical history, the reason for the study, etc. Results: This study revealed that most children referred for UGIR study, were infants with vomiting and/or regurgitation without a real indication for the study. In 46 patients (24%), the mother was already under maternal license and in 39 (85%) of these patients, the study was asked for because of vomiting and median age was 4 months. In those infants in whom the mothers did not have license (114 mothers), median age was 3 months. Thirty (26%) of these 114 mothers came to our Hospital in order to obtain a medical license based on the results of the UGIR study. GER was doccumented in 81 patients and 3 had a swallowing disorder. In none of them, an anatomical condition was detected, as the cause of vomiting. Conclusions: Our results confirm that the use of UGIR in children is totally confusing and misunderstood in our country, and in most cases it has been used in order to obtain a medical license for the mothers. We propose either changing the current law in order to extend the maternal license for all the mothers or try to find another diagnostic method. We also propose a standard protocol for the UGIR examination

La mononucleosis infecciosa (MNI) es una enfermedad frecuente que afecta a niños y adolescentes y es causada por el virus Epstein-Barr. En la mayor parte de los casos (80%) se presenta como un cuadro agudo, caracterizado por fiebre, faringoamigdalitis y linfoadenopatías (forma anginosa). Con menor frecuencia, puede presentarse con poliadenopatías asociadas a fiebre baja y faringitis leve. La ultrasonografía (US) Doppler color ha demostrado ser de utilidad en el estudio de adenopatías en el niño y puede ser de utilidad en el diagnóstico de MNI. Objetivos: Describir los hallazgos de la US Doppler color en la MNI. Pacientes y Método: Se revisó en forma retrospectiva los antecedentes clínicos y estudios por imágenes de 10 niños con diagnóstico confirmado de MNI y en quienes se efectuó US como parte de su estudio. Resultados: El estudio US Doppler color de las adenopatías cervicales mostró hallazgos relativa-mente constantes en todos los pacientes: adenopatías bilaterales múltiples, ovaladas o semi-rredondeadas, con una razón largo-ancho < 2, hiper o isoecogénicas con respecto al músculo, sin necrosis o alteración de estructuras vecinas. Mostró además aumento de flujo vascular en todas las adenopatías. En los cuatro pacientes con US abdominal, se encontró hepatoesplenomegalia (3 pacientes) o esplenomegalia (1 paciente). En dos pacientes, el bazo mostraba un aspecto reticular y nodular fino, que podría ser secundario a la hiperplasia linfática reactiva, con compromiso fundamentalmente de la pulpa blanca, que ha sido descrita en el estudio histológico del bazo en pacientes con esta patología(9). Conclusiones: La MNI es una enferme-dad frecuente en el niño y en la mayoría de los casos el diagnóstico se sospecha clínicamente y se confirma con el estudio serológico específico. La US Doppler color muestra un aspecto relativamente constante en el estudio de las adenopatías periféricas en esta enfermedad y puede ser de utilidad en el diagnóstico Infectious mononucleosis is a common disease in children and in most cases, the diagnosis can be suspected with clinical findings alone and confirmed with serologic study. However, in some patients, clinical pesentation can be atypical. When presented with poliadenopahy, high-resolution color-Doppler ultrasonography (US) could be helpful in the differential diagnosis. We present the US characteristics of 10 children who presented with lymphadenopathy and had infectious mononucleosis, confirmed by serologic study. US findings were relatively constant in all patients. When sonographic findings are correlated with clinical and laboratory findings , a correct diagnosis can be suspected

En la actualidad la resonancia magnética ha adquirido cada vez más importancia en el diagnóstico y seguimiento de las cardiopatías congénitas. Entrega información anatómica y más recientemente información funcional. Se presenta la experiencia acumulada entre enero y agosto del año 2002, en cinco casos pediátricos en que la RM cardiaca fue utilizado como método complementario a la ecocardiografía y angiografía. En todos los casos aportó información anatómica precisa, en especial de la anatomía vascular extracardiaca y fue determinante en la conducta terapéutica. Se discute además las características de método e indicaciones Nowadays the magnetic resonance images has gained every day more importance in the diagnosis and following of congenital heart disease. It gives anatomic, and more recently functional information. We present our experience from January to August of 2002, in five pediatric cases on which cardiac MRI was used like a complementary method to cardiac ultrasound and angiography. In all cases it gave precisely anatomic information, especially vascular extracardiac anatomy and was very important on therapeutic management. We also discuss the characteristics of the method and its indications

Presentamos un caso de diverticulitis de Meckel en un niño de 7 años, diagnosticado por ultrasonido y documentado por cirugía. Revisamos la literatura acerca de la etiología de esta patología, su cuadro clínico y describimos los hallazgos imagenológicos principales. No es una patología frecuente, pero es necesario considerarla en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo We present a case of Meckel diverticulitis in a boy of 7 years old, diagnosed by ultrasound and documented by surgery. We review the literature about the etiology of this pathology; the clinical manifestations and we describe the most important imaging findings. It is not a frequent pathology, but it must be consider in the differential diagnosis of acute abdomen

MRI has become an important tool in modern medical diagnosis. Its main advantages include the excellent anatomical definition, its capacity to make cuts in different planes, and the excellent definition between different soft tissues and the fact that it does not use ionizing radiation or iodine based contrast medium. We review its history, the physical and technical aspects, and its advantages and disadvantages in clinical medicine. We discuss its application in the investigation of the CNS, chest, abdomen and muscle-skeletal structures, its usefulness in the delimitation of tumors, infections and avascular necrosis. Finally we discuss the future possible applications of MRI.