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International audience; La méthode Arlequin est une méthode de couplage fondée sur la combinaison de modèles de finesses et/ou de modélisation différentes. Cette approche de sous-structuration peut être avantageuse en temps de calcul lorsque les zones non linéaires sont traitées avec un schéma adapté et que le reste du système est basé sur une résolution grossière. Dans cet article, nous étudions le couplage de différents schémas numériques d’intégration temporelle linéaire et non linéaire dans le cadre Arlequin.

While physical activity (PA) is recommended for high blood pressure management, the level of PA practice of hypertensive patients remains unclear. We aimed to assess the association between the level of both PA and blood pressure of individuals consulting in 9 hypertension specialist centres. Eighty-five hypertensive patients were included (59 ± 14 years, 61% men, 12% smokers, 29% with diabetes). Following their consultation, they performed home blood pressure measurement (HBPM) over 7 days (2 in the morning+2 in the evening), they wrote in a dedicated form their daily activities to estimate the additional caloric expenditure using Acti-MET device (built from International physical Activity Questionnaire [IPAQ]). Thus, patients completed a self-administered questionnaire "score of Dijon" (distinguishing active subjects with a score>20/30, from sedentary, Alors que la pratique régulière d’une activité physique (AP) est recommandée en cas d’hypertension artérielle (HTA), le niveau d’AP des sujets hypertendus reste mal connu. Notre objectif était d’étudier l’association entre le niveau d’AP et le caractère contrôlé ou non de l’HTA de sujets vus en consultation dans 9 centres spécialisés en HTA. Quatre-vingt-cinq sujets hypertendus ont été inclus (59 ± 14 ans, 61 % d’hommes, 12 % fumeurs, 29 % diabétiques). Au décours de leur consultation, une automesure tensionnelle (AMT) sur 7 jours (2 mesures le matin + 2 le soir) était réalisée, ainsi qu’un compte rendu de leurs activités quotidiennes permettant d’estimer la dépense calorique additionnelle à l’aide d’une réglette Acti-MET extrapolée du questionnaire international d’activités physiques (IPAQ). Les sujets complétaient ensuite un auto-questionnaire « score de Dijon » sur 30 points (distinguant les sujets actifs, score > 20/30, des sédentaires < 10/30). Les hypertendus contrôlés en AMT (< 135/85 mm Hg) (55 % des sujets), en comparaison aux non contrôlés, étaient plus âgés, avaient une tendance non significative à une dépense calorique déclarée plus élevée (4959 ± 5045 kcal/semaine vs 4048 ± 4199 kcal/semaine, p = 0,3755) et leur score de Dijon (19,44 ± 5,81 vs 18,00 ± 4,32, p = 0,2094) montrait une proportion de sujets « actifs » plus importante (48,9 % vs 34,2 %, p = 0,1773). En conclusion, nos résultats ont objectivé une « tendance » à une AP déclarée plus importante pour les sujets dont l’HTA est contrôlée. Ceci nous encourage à poursuivre par une étude qui inclurait davantage de sujets et dont l’AP serait évaluée par le port pendant 7 jours d’un capteur de type accéléromètre (méthode objective).

L’HTA refractaire (HTAR) constitue un veritable enjeu de sante publique du fait de sa frequence elevee et du sur-risque cardiovasculaire associe. Les protocoles de denervation renale ont recemment suggere une forte prevalence des arteres renales accessoires (ARA) depistees par angio-TDM chez les sujets presentant une HTAR, mais aucune etude a ce jour n’a compare la frequence des ARA dans une population de patients HTAR et non refractaires (HTANR). Soixante-sept patients hypertendus essentiels ayant beneficie d’un angio-TDM ou d’une angio-IRM des arteres renales dans le bilan initial de leur HTA ont ete inclus dans 4 centres specialises en HTA. Au terme d’un suivi retrospectif minimum de 6 mois, ils ont ete classes en HTANR ou HTAR, celle-ci etant definie comme une HTA non controlee sous tritherapie anti-hypertensive a dose maximale toleree dont un diuretique ou controlee sous ≥ 4 medicaments anti-hypertenseurs (Calhoun, 2012). Une lecture centralisee des imageries arterielles renales etait realisee en aveugle a la recherche d’ARA ou d’autres variantes anatomiques des arteres renales. Les principales caracteristiques a la derniere consultation de suivi etaient (moy ± ET) : âge 50,6 ± 13,9 ans, 41 hommes (64 %), IMC 29,2 ± 5,9 kg/m2, PA clinique 148 ± 24/88 ± 12 mmHg, nombre de traitements anti-hypertenseurs : 2,3 ± 1,7. Quarante et un patients (61 %) presentaient une HTAR, et 23 patients (34 %) au moins une ARA. Il n’y avait pas d’association significative entre HTAR et la presence d’au moins une ARA (HTAR : 37 % ; HTANR : 31 %, p = 0,62), mais il y avait significativement plus d’ARA par patient dans le groupe HTANR (2 ± 0,9) par rapport au groupe HTAR (1,4 ± 0,5) (p = 0,05). Il n’etait pas note de difference de longueur ou de diametre des ARA entre les 2 groupes. Les patients HTA presentant au moins une ARA avaient un controle tensionnel similaire a celui des patients sans ARA, mais presentaient une frequence plus faible de proteinurie (9 % vs 41 %, p = 0,05). Les ARA etaient plus frequemment situees sur le rein gauche (83 % vs 52 % des patients avec ARA, p = 0,02). Cette premiere serie decrivant les variantes anatomiques des arteres renales dans une population ciblee de patients HTA ne montre pas d’association significative entre le caractere refractaire de l’HTA et la presence d’au moins une ARA. Des arguments indirects pourraient a l’inverse suggerer une meilleure perfusion renale chez les patients porteurs d’ARA.

International audience

Objectifs L'HTA refractaire (HTAR) constitue un veritable enjeu de sante publique du fait de sa frequence elevee et du sur-risque cardiovasculaire associe. Les protocoles de denervation renale ont recemment suggere une forte prevalence des arteres renales accessoires (ARA) depistees par angio-TDM chez les sujets presentant une HTAR, mais aucune etude a ce jour n'a compare la frequence des ARA dans une population de patients HTAR et nonrefractaires (HTANR). Methodes 67 patients hypertendus essentiels ayant beneficie d'un angio-TDM ou d'une angio-IRM des arteres renales dans le bilan initial de leur HTA ont ete inclus dans 4 centres specialises en HTA. Au terme d'un suivi retrospectif minimum de 6 mois, ils ont ete classes en HTANR ou HTAR, celle-ci etant definie comme une HTA non controlee sous tritherapie anti-hypertensive a dose maximale toleree dont un diuretique ou controlee sous 4 ou plus medicaments anti-hypertenseurs (Calhoun 2012). Une lecture centralisee des imageries arterielles renales etait realisee en aveugle a la recherche d'ARA ou d'autres variantes anatomiques des arteres renales. Resultats Les principales caracteristiques a la derniere consultation de suivi etaient (moy ± ET) : âge 50,6 ± 13,9 ans, 41 hommes (64 %), IMC 29,2 ± 5,9 kg/m 2 , PA clinique 148 ± 24/88 ± 12 mmHg, nombre de traitements anti-hypertenseurs: 2,3 ± 1,7. 41 patients (61 %) presentaient une HTAR, et 23 patients (34 %) au moins une ARA. Il n'y avait pas d'association significative entre HTAR et la presence d'au moins une ARA (HTAR : 37 % ; HTANR: 31 %, p = 0,62), mais il y avait significativement plus d'ARA par patient dans le groupe HTANR (2 ± 0,9) par rapport au groupe HTAR (1,4 ± 0,5) (p = 0,05). Il n'etait pas note de difference de longueur ou de diametre des ARA entre les 2 groupes. Les patients HTA presentant au moins une ARA avaient un controle tensionnel similaire a celui des patients sans ARA, mais presentaient une frequence plus faible de proteinurie (9 % vs 41 %, p = 0,05). Les ARA etaient plus frequemment situees sur le rein gauche (83 % vs 52 % des patients avec ARA, p = 0,02). Conclusion Cette premiere serie decrivant les variantes anatomiques des arteres renales dans une population ciblee de patients HTA ne montre pas d'association significative entre le caractere refractaire de l'HTA et la presence d'au moins une ARA. Des arguments indirects (association d'un nombre eleve d'ARA avec un meilleur controle tensionnel, moindre frequence de la proteinurie chez les patients HTA avec ARA) pourraient a l'inverse suggerer une meilleure perfusion renale chez les patients porteurs d'ARA.