Search

Objectives The objective of the study was to identify the critical factors that determine recommendations and other decisions about healthcare-related tests and diagnostic strategies (HCTDS). Methods We used a qualitative descriptive approach and conducted semi-structured in-depth interviews with 24 international experts (informants) in evidence and decisions about HCTDS. Results Although test accuracy (TA) was the factor most commonly considered by organizations when developing recommendations about HCTDS, informants agreed that TA is necessary but rarely, if ever, sufficient and may be misleading when solely considered. The informants identified factors that are important for developing recommendations about HCTDS. Informants largely agreed that laying out the potential care pathways based on the test result is an essential early step but is rarely done in developing recommendations about HCTDS. Most informants also agreed that decision analysis could be useful for organizing the clinical, cost, and preference data relevant to the use of tests in the absence of direct evidence. However, they noted that using models is limited by the lack of resources and expertise required. Conclusion Developing guidelines about HCTDS requires consideration of factors beyond TA, but implementing this may be challenging. Further development and testing of “frameworks” that can guide this process is a priority for decision makers.

HALO-katsaus Hermoperäisen eli neuropaattisen kivun tai monimuotoisen paikallisen kipuoireyhtymän (CRPS) nykyiset hoito- ja kuntoutusmenetelmät auttavat vain osaa potilaista, joten uusien hoitomuotojen tarve on ilmeinen. Järjestelmälliseen kirjallisuuskatsaukseen haettiin tutkimukset aivojen sarjamagneettistimulaation (rTMS) vaikuttavuudesta ja turvallisuudesta hermovauriokipu- ja CRPS-potilailla, joille muut hoitomenetelmät eivät ole tuoneet riittävää kivun lievitystä. Vaikuttavuusarvio perustuu seitsemään satunnaistettuun, lumekontrolloituun tutkimukseen, joissa oli ¬samanaikainen vertailuryhmä, sekä kolmeen tutkimukseen, joissa potilas sai satunnaistetussa järjestyksessä aktiivista ja lumehoitoa. Useimmissa tutkimuksissa rTMS-hoito lievitti lyhytkestoisesti neuropaattista kipua lumestimulaatioon ¬verrattuna. Kipua lievittävä vaikutus oli suurin heti hoitojakson päättyessä ja pieneni seurannassa. Vaikutus CRPS-kipuun oli merkittävä mutta lyhytkestoinen. Raportoidut haitat olivat lieviä ja vaarattomia. Yleisin haittavaikutus oli päänsärky. Lyhytkestoisten seurantatutkimusten perusteella hermovauriokipupotilaat hyötyvät rTMS-hoidosta, jos muu hoito ei lievitä kipua riittävästi. Menetelmän pitkäaikaisesta vaikuttavuudesta ja ylläpitohoidon malleista tarvitaan lisää tutkimusta.