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1. Análise de indicadores prognósticos em pacientes com insuficiência respiratória aguda na unidade de terapia intensiva do hospital universitário da Universidade Federal de Santa Catarina

Author

Takashiba, Ken Sekine, Universidade Federal de Santa Catarina, and Machado, Fernando Osni

Subjects
Terapia intensiva, Pacientes, Insuficiência respiratória, Ciências médicas
Abstract

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Cuidados Intensivos e Paliativos, Florianópolis, 2017 Introdução: vários modelos prognósticos estão disponíveis para a UTI, com o objetivo de prever a gravidade dos pacientes, porém antes da sua implantação é necessário avaliar seu desempenho, pois nem todo modelo prognóstico é adequado para todas as populações. No caso da insuficiência respiratória aguda são poucos os índices disponíveis para avaliar a função pulmonar e até hoje poucos cálculos realizados à beira leito combinam de maneira eficaz os dados de ventilação mecânica (VM). Objetivo: avaliar o desempenho de índices prognósticos gerais e específicos na insuficiência respiratória aguda em VM em uma UTI geral e sua relação com mortalidade; e propor uma nova maneira de cálculo à beira leito. Metodologia: estudo de coorte prospectivo, observacional, descritivo e analítico, com abordagem quantitativa. Foram incluídos pacientes iguais ou maiores de 18 anos submetidos à VM por período igual ou maior a 24 horas, independente da etiologia. Foram avaliados os dias 1, 3 e 5 de VM e coletados dados clínicos, de gasometria arterial e de VM. SAPS3 e SOFA foram calculados na admissão. Os índices pulmonares específicos calculados foram PaO2/FiO2, índice de oxigenação (OI), índice de oxigenação ajustado para idade (AOI) e um novo índice denominado índice de oxigenação modificado (MOI). Os pacientes foram acompanhados até o óbito ou o 28º dia de internação. Resultados: entre 68 pacientes nenhum índice prognóstico obteve desempenho satisfatório. A média do SAPS3 foi 66,1 pontos e do SOFA 7,7 pontos, mas as áreas sob a curva analisadas foram respectivamente 0,556 e 0,559. Os índices prognósticos pulmonares também não foram acurados, nos dias 1, 3 e 5, sendo respectivamente: PaO2/FiO2 0,529, 0,620, 0,511; OI 0,493, 0,421, 0,491; AOI 0,454, 0,455, 0,448; e MOI 0,513, 0,563, 0,473. Parâmetros ventilatórios como volume corrente, PEEP, frequência respiratória, FiO2 e outros também não foram capazes de predizer mortalidade. Discussão: sendo a VM um dos tratamentos mais indicados em UTI, é fundamental antecipar o desfecho e estimar a gravidade do paciente, mas SAPS3, SOFA e nenhum índice pulmonar avaliado foram capazes de predizer mortalidade. Apesar de não indicar nenhum escore a ser utilizado na UTI do HU-UFSC, este trabalho alerta para a necessidade urgente de criação de um banco de dados permanente e constantemente atualizado e para a incorporação de dados de VM nas previsões dos índices prognósticos pulmonares. Abstract: Introduction: there is a lot of prognostic models available for ICU, to predict patient s severity illness, however, their accuracy needs to be verified before their use, because not every prognostic model is accurate for every population. In acute respiratory insufficiency, there are few indexes available to evaluate pulmonary status and until today few bedside scoring systems combine efficiency mechanical ventilation data. Objective: to assess the performance of general and specific prognostic indexes in patients with acute respiratory insufficiency using mechanical ventilation in a general ICU and their relationship with mortality; and to propose a new bedside equation to evaluate these patients. Methods: prospective, observational, descriptive and analytical cohort study with quantitative approach. We included patients aged 18 years or more, using mechanical ventilation for 24 hours or more, despite etiology. We evaluated days 1, 3 and 5 of mechanical ventilation and collected clinical data, arterial blood gas results and ventilation data. SAPS3 and SOFA score were calculated at admission. Pulmonary specific indexes calculated were PaO2/FiO2, oxygenation index (OI), adult age-adjusted oxygenation index (AOI) and a new score called modified oxygenation index (MOI). Patients were followed until death or day 28 of hospitalization. Results: in 68 patients, no illness severity score system was accurate. SAPS3 average was 66,1 (± 15,4 points) and SOFA average was 7,7 (± 3,6 points), but the area under curve were 0,556 and 0,559, respectively. Pulmonary specific systems also showed bad accuracy, in days 1, 3 and 5, respectively: PaO2/FiO2 0,529, 0,620, 0,511; OI 0,493, 0,421, 0,491; AOI 0,454, 0,455, 0,448; and MOI 0,513, 0,563, 0,473. Ventilator parameters like tidal volume, PEEP, respiratory rate, FiO2 and others also did not predict mortality. Discussion: as mechanical ventilation is one of the most frequently indicated treatments in ICU, it is fundamental to be able to predict and to stratify the severity of patient s illness, but SAPS3, SOFA score and other pulmonary scoring systems were not capable to predict mortality. No score could be chosen for HU-UFSC ICU, nevertheless this paper takes notice for the urgent development of a permanent benchmarking, constantly updated and to incorporate ventilator parameters in pulmonary scoring system s prediction.

Published
2017

2. Effect of a Quality Improvement Intervention With Daily Round Checklists, Goal Setting, and Clinician Prompting on Mortality of Critically Ill Patients

Author

Cavalcanti, Alexandre B., Bozza, Fernando Augusto, Machado, Flavia R., Salluh, Jorge I.F., Campagnucci, Valquiria Pelisser, Vendramim, Patricia, Guimaraes, Helio Penna, Normilio-Silva, Karina, Damiani, Lucas Petri, Romano, Edson, Carrara, Fernanda, de Souza, Juliana Lubarino Diniz, Silva, Aline Reis, Ramos, Grazielle Viana, da Silva, Nilton Brandão, Chang, Chung-Chou H., Angus, Derek C., Berwanger, Otavio, Neto, Pedro Aniceto Nunes, Fernandes, Carlos Alberto, Luchesi, Cristiano Ávila, de Sa, Natalia Rodrigues, Rodrigues, Roberta Antunes Faria, Radespiel, Larissa Stefany, dos Santos Iorio, Vinicius Leonardo, Bhering, Danielle, Linhares, Viviane Ribeiro, Westphal, Glauco Adrieno, Sperotto, Geonice, da Silva Rossi, Soraya Byana Rezende, Ferreira, Thaismari Escarmanhani, de Brito Sobrinho, Edgar, Reis, Helder Jose Lima, Carneiro, Mauricio Soares, de Oliveira Lameira Veríssimo, Adriana, Fernandes, Juliana Fernandez, Ferreira, Rodrigo Lopes, Pinho, Sylvania Campos, Dultra, Leonardo, Hizumi, Lise Oliveira, de Lima, Neiva Fernandes, da Silva, Alexsandra Raimunda, dos Santos, Liliane, Vaz, Sidiner Mesquita, Oliveira, José Marcio, Laviola, Miria Bonjour, de Freitas, Wania Vasconcelos, Passos, Leonardo, Rabello, Ligia Sarmet Cunha Farah, de Siqueira, Carollina Resende, de Oliveira Silva, Luiz Carlos, Barreto, Francisco Felix, Cruz, Eduarda Maria Alves, Sa Malbouisson, Luiz Marcelo, Caltabeloti, Fabiola Prior, Bassi, Estevão, da Silva, Patrícia Regiane, Cadamuro, Filipe, dos Santos Cagnon, Renata Graciliano, Ho, Yeh-Li, Neto, Lucas Chaves, Randi, Bruno Azevedo, de Godoy, Michele Maria Goncalves, Sobral, Pollyanna Dutra, de Barros Campelo, Evônio, de Stefano, Laercio Martins [UNESP], Gut, Ana Lucia [UNESP], de Stefano, Greicy Mara Mengue Feniman [UNESP], Ferreira, Denise Milioli, Gonçalves, Fernanda Alves Ferreira, Alves, Fernanda Rubia Negrao, Filho, Wilson Nogueira, Marchetti, Renata Ortiz, Sa, Sheila, Anabuki, Nadia Tomiko, Vieira, Silvia Regina Rios, Parolo, Edino, Prado, Karen, Lisboa, Natalia Gomes, Fortaleza, Simone Castelo Branco, Porfirio, Maria Liduina Nantua Beserra, Colares, Marcela Maria Sousa, da Silva, Rosicley Souza, Vasconcelos, Marcia, de Souza, Fabio, de Figueiredo, Lanese Medeiros, Seabra, Niedila Pinheiro Bastos, de Oliveira, Paula Celia Pires, Martins, Marcio Andrade, Muller, Ricardo Beduschi, Recalcatti, Manoela Cristina, Martins, Riani Helenditi Fernandes Camurça, de França, Leatrice Emilia Ferreira, de Carvalho, Frederico Bruzzi, Moreira, Gustavo Cesar Augusto, Cechinatti, Evelin Drociunas Pacheco, Passos, Aline Cristina, da Costa Ferreira, Mariana, Rodrigues, Antonio Carlos Babo, dos Santos Begni, Vladimir, Jardim, Alfredo Maximo Grilo, Maciel, Amanda Carvalho, Thompson, Marlus Muri, Pinheiro, Erica Palacio Berçacola, Gonçalves, Claudio Henrique Pinto, Rosenfeld, Ricardo Schilling, Rosenfeld, Valéria Abrahao, Japiassú, Leticia, de Oliveira Bissoli, Maria Inês Pinto, da Costa Tavares, Rosemary, Gonçalves, Marta Rocha, Martins, Laercia Ferreira, Oliveira, Maria Helena, Ferreira, Adriana Kelly Almeida, Lima, Emídio Jorge Santos, de Almeida Oliveira, Tárcio, Campos, Milena Teixeira, de Freitas, Nilce Almino, da Silva, Stephanie Wilkes, Ferreira, Vera Lucia Bento, de Oliveira Sodré, Alexander, Villela, Cid Leite, Medeiros, Eduardo Duque Estrada, de Souza Junior, Nairo Jose, de Souza Maya Nunes, Jhocrenilcy, de Souza Monteiro, Rones, Ribeiro, André Scazufka, Giovanini, Carlos Cesar Nogueira, Carvalho, Elisete Tavares, Fernandes, Lenise Castelo Branco Camurça, Rocha, Domitilha Maria Coelho, de Freitas, Cristiane Maria Gadelha, de Magalhaes Menezes, Marcia Adélia, Stancato, Rosa Imaculada, Faria, Guilherme Brenande Alves, Asturi, Giovanna, Bergo, Ricardo Reinaldo, Dall'Orto, Frederico Toledo Campo, Ribeiro, Gislayne Rogante, Arantes, Cidamaiá Aparecida, dos Santos Toneto, Michelle Aparecida, Teixeira, Cassiano, Maccari, Juçara Gasparetto, Górios, Sergio Tadeu, de Morais, Julliana Pires, Zambelli, Daniela Marangoni, de Souza, Roberta Machado, de Paiva, Eduardo Cenísio Teixeira, Ribeiro, Alessandra Gonçalves, Pereira, Marcus Vinicius, Nascimento, Leoni, da Silva, Rosangela, de Almeida, Roberto, Couto, Karin Aline Zilli, Toffolo, Izabella Moroni, da Rocha Paranhos, Jorge Eduardo, Fraga, Antonio Ricardo Paixão, de Oliveira, Alberto Augusto, Lannes, Roberto, da Silva Gomes Ludovico, Andrea, Carvalho, Luiz Fernando Costa, de Araújo Campos, Leticia, Soboslai, Patricia, Maia, Israel Silva, Rassele, Tatiana, Zanzi, Christiany, Michel, Valeria Nunes Martins, Gonçalves, Sinésio Pontes, de Oliveira Gargioni, Ricardo Rath, Duarte, Rosangela Zen, D'Agostino Dias, Mariza, Diziola, Andrea Delfini, da Silva, Daniela Veruska, Hagihara, Melissa Sayuri, de Oliveira, André Luís Veiga, Reis, Diego Leonnardo, Feijó, Janaina, da Costa Oliveira, Marco Antonio, de Souza, Luiza Veiga Coelho, de Oliveira Cavalcante, Liane, Rodrigues, Jacilda, de Pinho, Moises Cruz, Maia, Marcos Antonio Gadelha, Lima, Vladia Fabiola Jorge, Nogueira, Emilianny Maria, Gomes, Antonielle Carneiro, de Oliveira, Katia Regina, Bandeira, Jose Antonio, Mesquita, Carla Cordeiro Botelho, Arcaro, Guilherme, Wolff, Camila, Filho, Délcio Caran Bertucci, Betonico, Gustavo Navarro, Maroto, Rafaela Pereira, Menegon, Leonardo Fantinato, Henrique da Silveira, Patrício, de Queiroga Oliveira, Germana Estrela Gadelha, da Silva Lima, Wallber Moreno, Nunes, Lilian Batista, Neto, Sotero Gonçalves Martins, de Oliveira Lopes Lima, Liwcy Keller, de Mendonça Lima, Maria Augusta, Milagres, Lidiane Miranda, D'Ávila, Vivian Gribel, Schiavetto, Paulo Marcelo, dos Santos, Paulo Alves, de Matos Raimundo, Francislaine, de Melo, Carmen Leonilia Tavares, de Carvalho, Aline Albuquerque, de Santana, Cynthia Franca, Fonseca, Adriana Lessa Ventura, da Silva, Martha Aparecida, Nasrala, Mara Lilian Soares, Pinheiro, Eloisa Kohl, Santos, Mara Regina Pereira, da Silva, Guilherme Abdalla, Moreira, Rener, Sebold, Marcia Loureiro, da Rocha, Marcone Lisboa Simões, Leão, Marco Antonio Ribeiro, de Assis, Jaqueline, Dal Pizzol, Felipe, Tomasi, Cristiane Damiani, da Silva, Jose Nivon, Fragoso, Luciana Vladia Carvalhedo, Barros, Denise Araújo Silva Nepomuceno, Coutinho, Mauricio Mattos, Pereira, Robson Sobreira, dos Santos, Veronica Oliveira, Macedo, Sergio Kiffer, de Souza Bouzaga Furlani, Diego, Aglio, Eduardo Silva, de Góis, Aécio Flavio Teixeira, Teixeira, Kathia, Ping, Paula Zhao Xiao, Viecili, Paulo Ricardo Nazario, de Almeida, Simone Daniela Melo, Santos, Geovani Moreno, Segundo, Djalma Novaes Araújo, Santana, Marielle Xavier, Calvete, Jose Oliveira, Renner, Luciana, Francisco, Vinicius Vandré Trindade, de Carvalho, Danytieli Silva, da Silva Batista Campos, Adriana Neri, Curvelo, Sergio Leôncio Fernandes, de Oliveira, Nayara Ribas, de Paula Freitas Deborssan, Suelem, dos Anjos Silva Guimaraes, Maria Raquel, Bastos, Luiz Claudio Gomes, Gomes, Luciene Moraes, de Lima Vale, Erico, da Silva, Dionísia Arianne Vieira, Gomes, Renato Vieira, Mattos, Marco Antonio, Nogueira, Pedro Miguel Matos, Nascimento, Viviane Cristina Caetano, Grion, Cintia Magalhaes Carvalho, Dias, Alexsandro Oliveira, de Souza Omori Maier, Glaucia, Vassallo, Paula Frizera, de Lima, Maria Helena Buarque Souza, dos Reis, Wyllyam Loss, Loureiro, Walace Lirio, Borghardt, Andressa Tomazini, Mendes, Ciro Leite, Gottardo, Paulo Cesar, Neto, Jose Melquiades Ramalho, da Silva, Eliane Pereira, da Silva Aragao, Maria Gorette Lourenço, de Lima, Elisângela Maria, de Souza, Rafael Lisboa, Takashiba, Ken Sekine, Gusmão-Flores, Dimitri, Araújo, Taciana Lago, Mota, Rosana Santos, Germano, Almir, Antunes, Flavia, Bin Silva, Sandra Regina, Guerreiro, Marcio Osório, Bainy, Marina Peres, de Azevedo Duarte Hardt, Patrícia, de Andrade Urbano, Hugo Correa, de Souza, Camila Amurim, Mangini, Claudia, da Silva Ramos, Fernando Jose, de Araújo, Luany Pereira, Japiassú, André Miguel, Medeiros, Denise Machado, da Silva, Michele Fernanda Borges, Hirata, Fabiano, Marco, Roberto, Peixoto, Elzo, Esmeraldo, Marcio Luiz Fortuna, Pereira, Leide Aparecida Damásio, Leal, Raquel Carvalho, Torres, Paulo Roberto Aranha, Torres, Maricy Morbin, de Moura, Mara Rubia, de Oliveira, Claudio Dornas, Moreira, Andressa Siuves Gonçalves, Ferreira, Brisa Emanuelle Silva, dos Santos Cruz, Carolina Leticia, Soares, Patrícia Moreira, Correia, Paulo Cesar, Almeida, Lorena Lina Silva, Sousa, Marcelo Ferreira, Vial, Andrey Antonio Santiago, Souza, Marcia Maria Ferreira, Quintana, Diogo, Guimaraes, Ana Cecilia Barbosa, Diniz, Maria Dolores Menezes, Ferreira, Paulo Henrique Panelli, Cordeiro, Rosa Maria Rios Santana, da Cunha Mendes, Murilo Oliveira, de Lima, Sergio Oliveira, Bezerra, Silvia Aparecida, dos Reis da Silva, Aurélia Baquiao, Batista, Cristiano Correa, Neumann, Thaís, Leite, Rafael Olivé, Lisboa, Thiago Costa, Hädrich, Martha, Filho, Edison Moraes Rodrigues, da Rocha Paranhos, Jorge Luiz, dos Santos, Carlos Henrique Nascimento, de Souza, Hélia Cristina, de Souza, Robson Viera, Cuadra, Jose Luís Toribio, Spanholi, Jonas, de Carvalho Borges, Marcos, Lovato, Wilson Jose, Gomes, Tania Mara, Machado, Luís Artur Mauro Witzel, Santos, Thiago Martins, de Carvalho Filho, Marco Antonio, Bernardes, Karina Aparecida Garcia, Santos, Jose Roberto Pereira, Liparizi, Aline Esteves Mautoni Queiroga, Lana, Patrícia Venturim, Piras, Claudio, Nespoli, Luiz Virgílio, Taliule, Aparecida Silva, HCor-Hospital do Coração, D'Or Institute for Research and Education, Oswaldo Cruz Foundation, Latin American Sepsis Institute, Hospital Samaritano, Hospital Moinhos de Vento, University of Pittsburgh, Casa de Saúde Santa Marta, Casa de Saúde São Bento, Centro Hospitalar Unimed, Complexo Hospitalar São Mateus, Fundação Hospital de Clinicas Gaspar Vianna, Fundação Hospital Getúlio Vargas, Hospital Aristides Maltez, Hospital Aviccena, Hospital Casa de Caridade de Carangola, Hospital Casa de Portugal, Hospital Copa D'Or, Hospital da Sagrada Familia, Universidade de São Paulo (USP), Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Universidade Estadual Paulista (Unesp), Hospital das Clinicas de Goiás, Hospital das Clinicas Luzia de Pinho Melo-SPDM, Hospital de Base do Distrito Federal, Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes, Hospital de Urgência e Emergência de Rio Branco, Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura, Hospital do Coração Balneário Camboriú, Hospital e Pronto Socorro Dr Aristóteles Platao Bezerra de Araújo, Hospital Eduardo de Menezes, Hospital Estadual Américo Brasiliense, Hospital Estadual Getúlio Vargas-Secretaria de Estado de Saúde, Hospital Estadual Monsenhor Walfredo Gurgel, Hospital Evangélico de Cachoeira de Itapemirim, Hospital Federal da Lagoa, Hospital Federal Servidores do Estado, Hospital Fernandes Tavora, Hospital Geral de Camaçari, Hospital Geral de Fortaleza, Hospital Geral de Nova Iguaçu, Hospital Geral de Palmas, Hospital Guilherme Álvaro, Hospital Instituto Dr Jose Frota, Hospital Joari, Hospital Maternidade e Pronto Socorro Santa Lucia, Hospital Maternidade Municipal Dr Odelmo Leão Carneiro, Hospital Municipal Dr Carmino Caricchio, Hospital Municipal de Paracatu, Hospital Municipal Dr Mario Gatti, Hospital Municipal Padre Germano Lauck de Foz do Iguaçu, Hospital Municipal Pedro II, Hospital Municipal Souza Aguiar, Hospital Naval Marcilio Dias, Hospital Nereu Ramos, Hospital Nossa Senhora Auxiliadora, Hospital Nossa Senhora dos Prazeres, Hospital 9 de Julho, Hospital Primavera, Hospital Procordis, Hospital Pronto Socorro 28 de Agosto, Hospital Regional da Unimed Fortaleza, Hospital Regional de Juazeiro, Hospital Universitário Regional dos Campos Gerais, Hospital Regional de Presidente Prudente, Hospital Regional Deputado Manoel Gonçalves Abrantes, Hospital Regional Público do Araguaia, Hospital Regional João Penido, Hospital Santa Casa de Campo Mourão, Hospital Municipal Santa Isabel-Joao Pessoa, Hospital Santa Lucia de Divinópolis, Hospital Santa Rosa, Hospital Municipal São Francisco de Assis, Hospital São Joao de Deus, Hospital São Jose-Criciúma, Hospital São Jose de Doenças Infecciosas, Hospital São Jose de Teresópolis, Hospital São Jose do Avaí, Hospital São Paulo, Hospital São Vicente de Paula-Cruz Alta, Hospital São Vicente de Paulo-Vitória da Conquista, Hospital São Vicente de Paulo-Passo Fundo, Hospital Unimed Bebedouro, Hospital Unimed Costa do Sol, Hospital Unimed Maceió, Hospital Unimed Natal, Hospital Unimed Rio, Universidade Estadual de Londrina (UEL), Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Hospital Universitário Lauro Wanderley, Hospital Universitário Onofre Lopes, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Universidade Federal da Bahia (UFBA), Hospital Universitário Regional de Maringá, Hospital Universitário São Francisco de Paula-Pelotas, Hospital Vila da Serra-Instituto Materno Infantil de Minas Gerais, Hospital Vivalle, Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/Fiocruz, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores, Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Maringá, Santa Casa de Belo Horizonte, Santa Casa de Caridade de Diamantina, Santa Casa de Misericórdia de Anapolis, Santa Casa de Misericórdia de Feira de Santana, Santa Casa de Misericórdia de Guaxupé, Santa Casa de Misericórdia de Pelotas, Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Santa Casa de Misericórdia de São Joao Del Rei, Sociedade Beneficente Hospitalar Maravilha, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Vila Velha Hospital, and Vitoria Apart Hospital

Subjects
medicine.medical_specialty, business.industry, Psychological intervention, 030208 emergency & critical care medicine, General Medicine, Odds ratio, Intensive care unit, law.invention, 03 medical and health sciences, 0302 clinical medicine, Standardized mortality ratio, Randomized controlled trial, law, Intensive care, Emergency medicine, medicine, Observational study, 030212 general & internal medicine, Cluster randomised controlled trial, Intensive care medicine, business
Abstract

Made available in DSpace on 2021-06-25T10:32:46Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2016-04-12 Asian Development Bank American Dysautonomia Institute Armed Forces Health Surveillance Branch Health Systems Institute ACG Institute for Clinical Research and Education Ministério da Saúde IMPORTANCE: The effectiveness of checklists, daily goal assessments, and clinician prompts as quality improvement interventions in intensive care units (ICUs) is uncertain. OBJECTIVE: To determine whether a multifaceted quality improvement intervention reduces the mortality of critically ill adults. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This study had 2 phases. Phase 1 was an observational study to assess baseline data on work climate, care processes, and clinical outcomes, conducted between August 2013 and March 2014 in 118 Brazilian ICUs. Phase 2 was a cluster randomized trial conducted between April and November 2014 with the same ICUs. The first 60 admissions of longer than 48 hours per ICU were enrolled in each phase. INTERVENTIONS: Intensive care units were randomized to a quality improvement intervention, including a daily checklist and goal setting during multidisciplinary rounds with follow-up clinician promptingfor 11 care processes, or to routine care. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: In-hospital mortality truncated at 60 days (primary outcome) was analyzed using a random-effects logistic regression model, adjusted for patients' severity and the ICU's baseline standardized mortality ratio. Exploratory secondary outcomes included adherence to care processes, safety climate, and clinical events. RESULTS: A total of 6877 patients (mean age, 59.7 years; 3218 [46.8%] women) were enrolled in the baseline (observational) phase and 6761 (mean age, 59.6 years; 3098 [45.8%] women) in the randomized phase, with 3327 patients enrolled in ICUs (n = 59) assigned to the intervention group and 3434 patients in ICUs (n = 59) assigned to routine care. There was no significant difference in in-hospital mortality between the intervention group and the usual care group, with 1096 deaths (32.9%) and 1196 deaths (34.8%), respectively (odds ratio, 1.02; 95% CI, 0.82-1.26; P =.88). Among 20 prespecified secondary outcomes not adjusted for multiple comparisons, 6 were significantly improved in the intervention group (use of low tidal volumes, avoidance of heavy sedation, use of central venous catheters, use of urinary catheters, perception of team work, and perception of patient safety climate), whereas there were no significant differences between the intervention group and the control group for 14 outcomes (ICU mortality, central line-associated bloodstream infection, ventilator-associated pneumonia, urinary tract infection, mean ventilator-free days, mean ICU length of stay, mean hospital length of stay, bed elevation to ≥30°, venous thromboembolism prophylaxis, diet administration, job satisfaction, stress reduction, perception of management, and perception of working conditions). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Among critically ill patients treated in ICUs in Brazil, implementation of a multifaceted quality improvement intervention with daily checklists, goal setting, and clinician prompting did not reduce in-hospital mortality. Research Institute HCor-Hospital do Coração, Rua Abílio Soares 250, 12th Floor Research Institute HCor-Hospital do Coração D'Or Institute for Research and Education Oswaldo Cruz Foundation Latin American Sepsis Institute Hospital Samaritano Hospital Moinhos de Vento University of Pittsburgh Casa de Saúde Santa Marta Casa de Saúde São Bento Centro Hospitalar Unimed Complexo Hospitalar São Mateus Fundação Hospital de Clinicas Gaspar Vianna Fundação Hospital Getúlio Vargas Hospital Aristides Maltez Hospital Aviccena Hospital Casa de Caridade de Carangola Hospital Casa de Portugal Hospital Copa D'Or Hospital da Sagrada Familia Hospital das Clinicas-FMUSP Hospital das Clinicas da UFPE Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP Hospital das Clinicas de Goiás Hospital das Clinicas Luzia de Pinho Melo-SPDM Hospital de Base do Distrito Federal Hospital de Clinicas de Porto Alegre Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes Hospital de Urgência e Emergência de Rio Branco Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura Hospital do Coração Balneário Camboriú Hospital e Pronto Socorro Dr Aristóteles Platao Bezerra de Araújo Hospital Eduardo de Menezes Hospital Estadual Américo Brasiliense Hospital Estadual Getúlio Vargas-Secretaria de Estado de Saúde Hospital Estadual Monsenhor Walfredo Gurgel Hospital Evangélico de Cachoeira de Itapemirim Hospital Federal da Lagoa Hospital Federal Servidores do Estado Hospital Fernandes Tavora Hospital Geral de Camaçari Hospital Geral de Fortaleza Hospital Geral de Nova Iguaçu Hospital Geral de Palmas Hospital Guilherme Álvaro Hospital Instituto Dr Jose Frota Hospital Joari Hospital Maternidade e Pronto Socorro Santa Lucia Hospital Maternidade Municipal Dr Odelmo Leão Carneiro Hospital Municipal Dr Carmino Caricchio Hospital Municipal de Paracatu Hospital Municipal Dr Mario Gatti Hospital Municipal Padre Germano Lauck de Foz do Iguaçu Hospital Municipal Pedro II Hospital Municipal Souza Aguiar Hospital Naval Marcilio Dias Hospital Nereu Ramos Hospital Nossa Senhora Auxiliadora Hospital Nossa Senhora dos Prazeres Hospital 9 de Julho Hospital Primavera Hospital Procordis Hospital Pronto Socorro 28 de Agosto Hospital Regional da Unimed Fortaleza Hospital Regional de Juazeiro Hospital Universitário Regional dos Campos Gerais Hospital Regional de Presidente Prudente Hospital Regional Deputado Manoel Gonçalves Abrantes Hospital Regional Público do Araguaia Hospital Regional João Penido Hospital Santa Casa de Campo Mourão Hospital Municipal Santa Isabel-Joao Pessoa Hospital Santa Lucia de Divinópolis Hospital Santa Rosa Hospital Municipal São Francisco de Assis Hospital São Joao de Deus Hospital São Jose-Criciúma Hospital São Jose de Doenças Infecciosas Hospital São Jose de Teresópolis Hospital São Jose do Avaí Hospital São Paulo Hospital São Vicente de Paula-Cruz Alta Hospital São Vicente de Paulo-Vitória da Conquista Hospital São Vicente de Paulo-Passo Fundo Hospital Unimed Bebedouro Hospital Unimed Costa do Sol Hospital Unimed Maceió Hospital Unimed Natal Hospital Unimed Rio Hospital Universitário-Universidade Estadual de Londrina Hospital Universitário Cassiano Antonio Moraes-Universidade Federal do Espirito Santo Hospital Universitário Lauro Wanderley Hospital Universitário Onofre Lopes Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago-Universidade Federal de Santa Catarina Hospital Universitário Prof. Edgar Santos-Universidade Federal da Bahia Hospital Universitário Regional de Maringá Hospital Universitário São Francisco de Paula-Pelotas Hospital Vila da Serra-Instituto Materno Infantil de Minas Gerais Hospital Vivalle Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/Fiocruz Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Maringá Santa Casa de Belo Horizonte Santa Casa de Caridade de Diamantina Santa Casa de Misericórdia de Anapolis Santa Casa de Misericórdia de Feira de Santana Santa Casa de Misericórdia de Guaxupé Santa Casa de Misericórdia de Pelotas Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre Santa Casa de Misericórdia de São Joao Del Rei Sociedade Beneficente Hospitalar Maravilha Unidade de Emergência Hospital das Clinicas de Ribeirão Preto-FMRP-USP Hospital de Clinicas-Universidade Estadual de Campinas Vila Velha Hospital Vitoria Apart Hospital Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP

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2016
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