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Resumo Fundamento As complicações cardiovasculares da COVID-19 são aspectos importantes da patogênese e do prognóstico da doença. Evidências do papel prognóstico da troponina e da lesão miocárdica em pacientes hospitalizados com COVID-19 na América Latina são ainda escassos. Objetivos Avaliar a lesão miocárdica como preditor independente de mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados, do registro brasileiro de COVID-19. Métodos Este estudo coorte é um subestudo do registro brasileiro de COVID-19, conduzido em 31 hospitais brasileiros de 17 cidades, de março a setembro de 2020. Os desfechos primários incluíram mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico invasivo. Os modelos para os desfechos primários foram estimados por regressão de Poisson com variância robusta, com significância estatística de p

La patología cerebrovascular constituye una de las principales causas de muerte a nivel mundial, afectando fundamentalmente a pacientes de edad avanzada, y asociando una mortalidad mayor en varones. Una detección de los síntomas de alarma y un manejo precoz son fundamentales para el buen pronóstico de la enfermedad. El objetivo principal es analizar factores que condicionen un posible mal pronóstico a largo plazo de los pacientes que activan el “Código Ictus”. El objetivo secundario consiste en estudiar los factores epidemiológicos de los pacientes que activan código ictus, y conocer las características definitorias de estos pacientes. Se trata de un estudio observacional analítico retrospectivo. Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años diagnosticados de Ictus por los servicios de atención de emergencia, en la provincia de Valladolid, y trasladados a las unidades de atención especializada. Criterios de exclusión: Pacientes menores de 18 años, pacientes gestantes, pacientes oncológicos en tratamiento en cuidados paliativos, pacientes con ictus de origen hemorrágico o patología no cerebrovascular. Variables independientes: Variables demográficas; antecedentes personales. Variable dependiente principal: mortalidad en el primer año. Variables cuantitativas continuas: mediana y rango intercuartílico (RIC). Variables cualitativas: frecuencias absolutas y relativas (%). Comparativa de variables cuantitativas y cualitativas: U de Man-Whitney, Chi-cuadrado. Análisis univariante mediante regresión de Cox y multivariante para la mortalidad anual. Significación estadística: p, Grado en Medicina

Background Brain natriuretic peptide (BNP) and troponin have a close relationship with cardiogenic cerebral embolism (CCE), but their relationship with noncardiogenic patients with anterior circulation ischemia (ACI) and posterior circulation ischemia (PCI) is not clear. Objective To explore the predictive value of serum initial BNP and troponin on the functional prognosis of patients with noncardiogenic ACI and PCI. Methods Consecutive patients with first-episode cerebral infarction within 12 hours of symptom onset were enrolled in the present 1-year prospective cohort study. Serum levels of BNP and troponin were collected within 12 hours of onset. Infarction location was classified as ACI and PCI by magnetic resonance imaging (MRI). According to the modified Rankin Scale (mRS) score at 90 days after onset, ACI and PCI cases were respectively divided into a good prognosis group (mRS score between 0 and 2) and a poor prognosis group (mRS score between 3 and 6). The general state of health and results of laboratory examinations and other auxiliary examinations of all patients were recorded. Single-factor analysis and multivariate logistic regression analysis were used to assess the relationship between serum levels of BNP, troponin, and functional outcome. Results The multivariate logistic regression found that higher levels of initial BNP (odds ratio [OR] = 1.024; 95% confidence interval [CI]: 1.006–1.041; p = 0.007) and C-reactive protein (CRP) (OR = 1.184; 95%CI: 1.024–1.369; p = 0.022) were independent predictors of poor functional prognosis of noncardiogenic PCI at 90 days after onset after adjusting for age, gender, ethnicity, history of hypertension and of diabetes. Conclusions The levels of initial BNP and CRP were related to poor functional outcomes in noncardiogenic PCI patients at 3 months, independent of troponin. Resumo Antecedentes O peptídeo natriurético cerebral (BNP, na sigla em inglês) e a troponina estão intimamente relacionados com a embolia cerebral cardiogênica (CCE, na sigla em inglês), mas a relação com pacientes não cardioembólicos com isquemia de circulação anterior (ICA) e isquemia de circulação posterior (ICP) não é clara. Objetivo Investigar o valor preditivo dos níveis séricos iniciais do BNP e da troponina no prognóstico de pacientes com AVC isquêmico não cardiogênico. Métodos Os níveis séricos de BNP e de troponina foram recolhidos de pacientes com primeiro episódio de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico dentro de 12 horas após o início dos sintomas, com localização classificada como ICA e ICP de acordo com exame de ressonância magnética (RM). De acordo com a pontuação modificada da escala de Rankin (mRS), aos 90 dias após o início dos sintomas, ICA e ICP foram divididas respectivamente em um grupo de bom prognóstico (mRS entre 0 e2) e em um grupo de mau prognóstico (mRS entre 3 e 6). Foram registrados exames laboratoriais e outros exames complementares de todos os pacientes. Foram utilizadas análise fatorial única e análise de regressão logística multivariada para investigar a relação entre os níveis séricos de BNP e de troponina e o resultado funcional. Resultados A regressão logística multivariada evidenciou que os níveis mais altos de BNP inicial (odds ratio [OR] = 1,024, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,006–1,041; p = 0,007) e proteína C reativa (CRP, na sigla em inglês) (OR = 1,184; 95%CI: 1,024–1,369; p = 0,022) foram preditores independentes de mau prognóstico funcional da ICP não cardiogênica aos 90 dias após o início dos sintomas. Conclusões Os níveis iniciais de BNP e CRP se associaram a maus resultados funcionais em pacientes com ICP não cardiogênica aos três meses, independentemente da troponina.

Resumo Fundamento Não está claro se o exercício é seguro em pacientes com formas mais avançadas de doença arterial coronariana, como aqueles com angina refratária (AR). Objetivo Visamos determinar o efeito de uma sessão de exercício aeróbico agudo (SEAA) nos níveis de troponina T cardíaca de alta sensibilidade (TnT-as) em pacientes com AR. Métodos Trata-se de um estudo clínico longitudinal, não randomizado e não controlado. Os participantes foram recrutados de abril de 2015 a janeiro de 2019. Em uma escala visual de dor de 0 a 10, a dor classificada até 3 foi considerada como o nível máximo permitido para continuar o exercício. Avaliamos TnT-as na linha de base e 3 horas após a SEAA. O protocolo consistiu em 5 minutos de aquecimento, 30 minutos de exercício aeróbico contínuo na frequência cardíaca correspondente ao limiar anaeróbio ou limiar de angina obtido no teste de esforço cardiopulmonar e 5 minutos de resfriamento. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p menores que 0,05. Resultados Foram incluídos 32 pacientes com AR (61 ± 9 anos, 59,4% do sexo masculino). A concentração basal de TnT-as foi de 10,9 ng/L (intervalo de confiança de 95%: 9,1 a 13,0 ng/L). A TnT-as coletada 3 horas após a SEAA foi de 11,1 ng/L (intervalo de confiança de 95%: 9,1 a 13,5 ng/L). Nenhuma diferença ocorreu na TnT-as antes e após a SEAA (p = 0,657). Conclusões Uma única SEAA realizada no limiar de angina com correspondente escala visual de dor não alterou a TnT-as em pacientes com AR, sugerindo que nenhuma lesão miocárdica significativa foi provocada pelo exercício e que este protocolo de exercício pode ser considerado seguro. Abstract Background It is unclear whether exercise is safe in patients with more advanced forms of coronary artery disease, such as those with refractory angina (RA). Objective We aimed to determine the effect of an acute aerobic exercise session (AAES) on high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) levels in patients with RA. Methods This was a longitudinal, non-randomized, and non-controlled clinical study. Participants were recruited from April 2015 to January 2019. On a visual pain scale from 0 to 10, pain rated up to 3 was considered as the top level allowed to continue exercising. We assessed hs-cTnT at baseline and 3 hours after the AAES. The protocol consisted of 5 minutes of warm-up, 30 minutes of continuous aerobic exercise at heart rate corresponding to the anaerobic threshold or angina threshold obtained in the cardiopulmonary exercise testing, and 5 minutes of cooling down. P values less than 0.05 were considered statistically significant. Results Thirty-two patients with RA were included (61 ± 9 years, 59.4% male). The baseline hs-cTnT concentration was 10.9 ng/L (95% confidence interval: 9.1 to 13.0 ng/L). The hs-cTnT collected 3 hours after the AAES was 11.1 ng/L (95% confidence interval: 9.1 to 13.5 ng/L). No difference occurred in hs-cTnT before and after AAES (p = 0.657). Conclusions A single AAES performed at the angina threshold with corresponding visual pain scale did not alter hs-cTnT in patients with RA, suggesting that no significant myocardial injury was elicited by exercising and that this exercise protocol can be considered safe.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Actualmente la estratificación de los pacientes con dolor torácico agudo de origen incierto y troponina (Tn) normal sigue siendo un reto. El objetivo de nuestro trabajo fue estudiar el valor pronóstico añadido de la función renal sobre el que ya de por sí tienen los datos clínicos y los niveles de troponina cardíaca de alta sensibilidad (TnC-as). Se analizó de forma retrospectiva una muestra de 2254 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias por presentar un episodio de dolor torácico agudo de origen incierto con primera determinación de TnC-as normal y en los que también se determinó la función renal a su llegada. Se realizó un seguimiento de la evolución clínica, recogiendo los eventos de muerte, infarto agudo de miocardio y revascularización hasta 1 año tras el alta. El análisis estadístico de los datos recogidos mostró que el valor pronóstico de la combinación de la TnC-as y la función renal junto con la escala clínica de riesgo HEART (ABC 0,871) fue el modelo predictivo que mejores resultados ofrecía, por encima de la TnC-as en la primera determinación (ABC 0,783), de la función renal (ABC 0,565) y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada (GRACE 0,692; TIMI 0,794; HEART 0,843). La combinación de los niveles de TnC-as en la primera determinación y de la función renal, junto con las escalas clínicas de riesgo, presentó la mejor capacidad discriminativa y predictora en la estratificación de riesgo a 1 año.niveles de troponina cardíaca de alta sensibilidad (TnC-as). Se analizó de forma retrospectiva una muestra de 2254 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias por presentar un episodio de dolor torácico agudo de origen incierto con primera determinación de TnC-as normal y en los que también se determinó la función renal a su llegada. Se realizó un seguimiento de la evolución clínica, recogiendo los eventos de muerte, infarto agudo de miocardio y revascularización hasta 1 año tras el alta. El análisis estadístico de los datos recogidos mostró que el valor pronóstico de la combinación de la TnC-as y la función renal junto con la escala clínica de riesgo HEART (ABC 0,871) fue el modelo predictivo que mejores resultados ofrecía, por encima de la TnC-as en la primera determinación (ABC 0,783), de la función renal (ABC 0,565) y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada (GRACE 0,692; TIMI 0,794; HEART 0,843). La combinación de los niveles de TnC-as en la primera determinación y de la función renal, junto con las escalas clínicas de riesgo, presentó la mejor capacidad discriminativa y predictora en la estratificación de riesgo a 1 año. Currently, the stratification of patients with acute chest pain of uncertain origin and normal troponin (Tn) remains a challenge. Our objective was to study the prognostic value that the determination of renal function adds over the value of clinical data and high-sensitivity cardiac troponin (hs-cTn) levels alone. We retrospectively included 2,254 consecutive patients who presented to our emergency department with acute chest pain of uncertain origin and normal hs-cTn in the first determination and in whom renal function was also determined upon arrival. Follow-up of was carried out, collecting the combined endpoint of death, acute myocardial infarct and revascularization up to 1 year after discharge. The statistical analysis of the collected data showed that the prognostic value of the combination of hs-cTn and renal function together with the HEART clinical risk scale (AUC 0.871) was the predictive model that offered the best results, above TnC -as in the first determination (AUC 0.783), renal function (AUC 0.565) and clinical risk scores (GRACE 0.692; TIMI 0.794; HEART 0.843) alone. The combination of hs-TnC levels in the first determination and renal function together with the clinical risk scales, presented the best discriminative and predictive capacity in risk stratification at 1 year.

Este trabajo es un estudio observacional y retrospectivo, en el cual se incluyó pacientes de los 18 años en adelante quienes asistieron al servicio de emergencias del Hospital México entre agosto del año 2019 y diciembre del año 2021, a quienes se les documentó el diagnóstico de FibA en el expediente digital y se les realizó al menos una medición de Tn. Se buscó la presencia de eventos cardiovasculares mayores (eventos cerebrovasculares, infarto agudo de miocardio, embolismo a cualquier parte y/o muerte) en los 30 días posteriores a la consulta donde se documentó el biomarcador. Un 12% de los pacientes que elevaron hs-TnT por encima del percentil 99 presentaron algún evento vascular mayor (MACE por sus siglas en inglés) y 4% fallecieron (por cualquier causa). El evento cardiovascular mayor más común fue el infarto agudo de miocardio (5 casos) correspondiente a un 8.7% de los casos con elevación de hs-TnT mayor al percentil 99. El evento menos común fue el embolismo sistémico, presentándose solo un evento dentro de la muestra en el plazo de 30 días. Tras hacer el análisis estadístico la única variable que presentó una relación significativa fue la presencia de cualquier evento vascular mayor a 30 días (p=0.049), dado que el IAM corresponde a la mayoría de estos eventos se presume que en una muestra más grande este también podría tomar relevancia estadística, más consideraciones sobre este punto que se discutirán en la sección de análisis UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Medicina de Emergencias

Justificativa: Doenças cardiovasculares e câncer são causas frequentes de óbitos e a sua associação é cada vez mais comum, em função da possibilidade de cardiotoxicidade induzida pelos quimioterápicos. Objetivo: avaliar os níveis de troponina cardíaca I (cTnI) como marcador de cardiotoxicidade em mulheres com câncer de mama sob uso de doxorrubicina (DOXO), segundo a classificação molecular do tumor. Métodos: Foram investigadas 80 mulheres, cujas amostras foram colhidas antes (T0) e imediatamente após o último ciclo de terapia com DOXO (T1). As mulheres foram divididas em três grupos segundo a classificação molecular do tumor: receptor hormonal positivo (grupo 1, n= 25), HER2 positivo (2, n= 34) e triplo negativo (3, n= 20). As análises estatísticas foram realizadas em programa SPSS versão 17. Resultados: Quando comparados os níveis de cTnI no tempo T0 entre os grupos, foi observada diferença significativa entre os grupos 1 e 2, sendo níveis de cTnI maiores no grupo 1 (p=0,006). Não houve diferença significativa nos níveis de cTnI no tempo T1 entre os grupos (p>0,05). Quando comparados os tempos T0 e T1 dentro de cada grupo, foi observado um aumento dos níveis de cTnI em T1, independentemente da classificação molecular. Conclusões: Os resultados sugerem que os níveis de cTnI aumentam em todos os grupos, independentemente do tipo molecular do tumor, após o fim do tratamento com DOXO. Porém, mulheres com tumor receptor hormonal positivo possuem maiores níveis de cTnI antes do tratamento e, dessa maneira, apresentam maior risco para complicações cardiovasculares.

Infection with the coronavirus known as COVID-19 has promoted growing interest on the part of cardiologists, emergency care specialists, intensive care specialists, and researchers, due to the study of myocardial involvement based on different clinical forms resulting from immunoinflammatory and neurohumoral demodulation.Myocardial involvement may be minimal and identifiable only by electrocardiographic changes, mainly increased cardiac troponins, or, on the other side of the spectrum, by forms of fulminant myocarditis and takotsubo syndrome.The description of probable acute myocarditis has been widely supported by the observation of increased troponin in association with dysfunction. Classical definition of myocarditis, supported by endomyocardial biopsy of inflammatory infiltrate, is rare; it has been observed in only one case report to date, and the virus has not been identified inside cardiomyocytes.Thus, the phenomenon that has been documented is acute myocardial injury, making it necessary to rule our obstructive coronary disease based on increased markers of myocardial necrosis, whether or not they are associated with ventricular dysfunction, likely associated with cytokine storms and other factors that may synergistically promote myocardial injury, such as sympathetic hyperactivation, hypoxemia, arterial hypotension, and microvascular thrombotic phenomena.Systemic inflammatory and myocardial phenomena following viral infection have been well documented, and they may progress to cardiac remodeling and myocardial dysfunction. Cardiac monitoring of these patients is, therefore, important in order to monitor the development of the phenotype of dilated myocardiopathy.This review presents the main etiological and physiopathological findings, a description of the taxonomy of these types of cardiac involvement, and their correlation with the main clinical forms of the myocardial component present in patients in the acute phase of COVID-19.

Resumen: Introducción: En la enfermedad por COVID-19 se ha establecido que los pacientes con enfermedad cardiometabólica de base tienen mayor riesgo de presentar desenlaces adversos. Esto ha incrementado el interés en estudiar variables cardiovasculares relevantes, para plantear su correlación con los desenlaces clínicos en esta población. Objetivo: describir el valor pronóstico de los biomarcadores cardíacos en la enfermedad por COVID-19. Métodos: Revisión no sistemática de la literatura en bases de datos como PubMed, Google Scholar, Clinical Key, SciELO, entre otras, utilizando palabras clave, términos planos y términos MeSh. Resultados: Se eligieron 22 bibliografías, entre ellas artículos de revisión de tema, revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios observacionales y artículos originales publicados hasta la fecha (mayo 13 de 2020), que en su mayoría describen la alteración de biomarcadores cardiacos y su relación con la evolución clínica de los pacientes con COVID-19. Discusión: Se encontró que la troponina y el péptido natriurético se comportan como factores de riesgo independientes para compromiso clínico severo, requerimiento de soporte ventilatorio o hemodinámico, estancia en la UCI, y aumento de la mortalidad. Conclusiones: Es razonable plantear el uso de estos biomarcadores en la estratificación del riesgo en pacientes con COVID-19 y enfermedad cardiovascular establecida. Abstract: Introduction: It has been established that patients with an underlying cardiometabolic disease and COVID-19 infections, have a higher risk of an adverse outcome. This has led to an increase in the interest of studying relevant cardiovascular variables, in order to establish their association with clinical outcomes in this population. Objective: To describe the prognostic value of cardiac biomarkers in disease caused by COVID-19. Methods: A non-systematic review of the literature was carried out in data bases that included PubMed, Google Scholar, Clinical Key, SciELO, using the key words, plain terms, and MeSH terms. Results: A total of 22 articles were chosen. They consisted of review articles on the subject, systematic reviews, meta-analyses, observational studies, and original articles published up until 13 May 2020. The majority of them described the changes in cardiac biomarkers and their relationship with the clinical outcome of patients COVID-19. Discussion: It was found that Troponin and Natriuretic Peptide behaved as independent risk factors for severe clinical compromise, requiring ventilatory or haemodynamic support, admission to ICU, and an increase in mortality. Conclusions: It is reasonable to recommend the use of these biomarkers in the risk stratification in patients with COVID-19 and an established cardiovascular disease.

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo ampliamente la primera causa de muerte en el mundo actual. La cardiopatia isquemica conlleva a una importante carga de gastos de Salud Publica, por lo cual es importante conocer la prevalencia, epidemiologia, fisiopatologia y el manejo diagnostico y terapeutico adecuado del sindrome coronario agudo (SCA). Los hallazgos recientes indican que los primeros pasos en la aterosclerosis son esencialmente inflamatorios. Una respuesta inflamatoria sistemica a menudo acompana al SCA, y la documentacion de su presencia ha sido ampliamente reconocida como un indicador de eventos coronarios a repeticion. La medicina basada en la evidencia sugiere fuertemente la importancia de la etiologia inflamatoria en el SCA. Los factores tradicionales de riesgo coronario terminan en un pasaje final comun que desarrolla un proceso inflamatorio en la pared arterial. El entendimiento mejorado y la comprension adecuada de la influencia de los procesos inflamatorios en el SCA pueden llevar no solo a una mejor utilizacion de la terapeutica actualmente disponible sino tambien al desarrollo de nuevas herramientas terapeuticas. Sin duda alguna los refinamientos constantes en las diferentes estrategias terapeuticas del SCA, sumados a la combinacion del entendimiento cientifico en el uso adecuado de los marcadores inflamatorios, los nuevos agentes farmacologicos y las nuevas tecnicas de intervencion coronaria percutanea con los nuevos stents y otros dispositivos intracoronarios van a aclarar nuestras dudas y mejorar nuestro manejo diagnostico y terapeutico del sindrome coronario agudo basado en la evidencia cientifica.

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária A doxorrubicina (DOX) é um citostático com um espectro antitumoral muito amplo. É usada como fármaco único ou como parte de protocolos múltiplos para vários tumores, como o linfoma canino e felino, o osteossarcoma e para a maioria das neoplasias de origem mesenquimatosa (sarcoma) e epitelial (carcinoma). A DOX apresenta uma toxicidade cumulativa que pode resultar no desenvolvimento de cardiomiopatia dilatada com insuficiência cardíaca congestiva. Em cães, a incidência relatada de cardiomiopatia induzida por exposição à doxorrubicina, com subsequente insuficiência cardíaca congestiva, é de 2,3–8,6%. Esta cardiotoxicidade condiciona a sua utilização terapêutica em oncologia. O mecanismo preciso da cardiotoxicidade ainda não é claro, mas a maioria dos estudos defende que um aumento do stress oxidativo causado por aumentos nos níveis de radicais livres de oxigénio (RLO) e a uma diminuição de antioxidantes endógenos desempenham um papel chave na patogénese da cardiomiopatia. O estudo prospetivo apresentado teve como objetivo avaliar a cardiotoxicidade associada à utilização terapêutica da doxorrubicina em 12 cães, ao longo das sessões de quimioterapia, através da medição da concentração plasmática do biomarcador cardíaco troponina I (TpnI) e do controlo ecocardiográfico de dois parâmetros, a fração de encurtamento (FS) e a fração de ejeção (FE) cardíaca. Apenas dois pacientes (C2 e C3) mostraram sinais suspeitos de lesão miocárdica, havendo por isso suspeita de cardiotoxicidade, mas a mesma teria que ser confirmada através de uma análise histopatológica. Entre FE e FS, obteve-se uma correlação estatística positiva e forte (Rho=0,9373; p=

RESUMO Objetivo: O presente estudo avaliou a prevalência da elevação da troponina e sua capacidade de prever a mortalidade em 60 dias em pacientes com COVID-19 internados em unidade de terapia intensiva. Metódos: Um estudo longitudinal prospectivo e unicêntrico foi realizado em uma coorte de pacientes em terapia intensiva devido a diagnóstico de COVID-19 confirmado, usando teste de reação em cadeia da polimerase em tempo real de maio a dezembro de 2020. Uma curva Característica de Operação do Receptor foi construída para predizer o óbito de acordo com o nível de troponina, calculando a área sob a curva e seus intervalos de confiança. Um modelo de risco proporcional de Cox foi gerado para relatar as razões de risco com intervalo de confiança de 95% e o valor de p para sua associação com mortalidade em 60 dias. Resultados: Foram incluídos 296 pacientes com taxa de mortalidade em 60 dias de 51%. A troponina foi positiva em 39,9% (29,6% versus 49,7% em sobreviventes e não sobreviventes, respectivamente). Foi encontrada área sob a curva de 0,65 (IC95% 0,59 - 0,71) para prever a mortalidade. O modelo univariado de Cox demonstrou razão de risco de 1,94 (IC95% 1,41 - 2,67) e p < 0,001, mas essa relação não se manteve no modelo de análise multivariado, no qual a razão de risco foi de 1,387 (IC95% 0,21 - 1,56) e o valor de p foi de 0,12. Conclusão: A elevação da troponina é frequentemente encontrada em pacientes em terapia intensiva para COVID-19. Embora seus níveis sejam maiores em pacientes que vão a óbito, nenhuma relação foi encontrada em um modelo de análise multivariado, o que indica que a troponina não deve ser utilizada como único marcador prognóstico de mortalidade nessa população.

Introduction: Cardiac Troponin (CTN) has a strong organ specificity, which indicates that myocardial injury is present. However, it is worth noting that the increase does not suggest that the myocardium necessarily presents ischemic necrosis. Objective: To observe the changes in serum kerocalin I (CTNI) content after exercise, explore the effects of exercise training on hematocytes and that cause damage to myocardial cell stimulation. Methods: 18 rats were divided into three groups in this study, and three exercises were conducted separately. Results: After 6 weeks of exercise training, the number of red blood cells increased and the content of troponin I (CTNI) in the serum also significantly increased. The serum CTNI of the disposable large strength group was significantly higher than that of the quiet group (P

Orientador: Domingo Marcolino Braile Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Objetivo: avaliar se há ou não associação na ocorrência de fibrilação atrial (FA) e os níveis séricos de troponina I cardíaca no pós-operatório imediato da revascularização do miocárdio (RM). Casuística e Método: estudo retrospectivo incluindo 95 pacientes submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio, entre dezembro de 1996 a março de 1998. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo I constituído de 25 pacientes (26,31%) com fibrilação atrial (FA); Grupo II constituído de 70 pacientes (73,69%) sem FA. As variáveis avaliadas foram: tempos de circulação extracorpórea (CEC), pinçamento aórtico e isquemia, fração de ejeção e o diâmetro do átrio esquerdo. O ritmo cardíaco foi avaliado por monitorização contínua por exames eletrocardiográficos durante o período de internação. Todos os pacientes foram submetidos à dosagens dos níveis séricos de troponina-I cardíaca no pré e pós-operatório imediato da RM pelo método de quimioluminiscência, admitindo-se como normais valores abaixo de 0,1 ng/ml. Resultados: Os grupos I e II não apresentaram diferenças significantes quanto à fração de ejeção, diâmetro do átrio esquerdo, tempos de pinçamento da aorta e de isquemia. O tempo de CEC mostrou diferença significante entre os grupos. A análise pareada dos valores séricos da troponina I cardíaca dos pacientes dos grupos I e II no pré-operatório não mostrou diferença significante, com valor de P=0,9689. No pós-operatório, houve diferença significante entre os grupos, sendo que o grupo I mostrou maior aumento em relação ao II com P=0,0018. O valor de corte de troponina I cardíaca que melhor se associou com ocorrência de FA foi = 0,936 µg/ L. Conclusão: A ocorrência da FA está associada com os níveis séricos de troponina I cardíaca no pós-operatório imediato da RM quando considerado o valor de corte = 0,936 µg/L, sugerindo que a troponina I cardíaca é um marcador para FA e alertando para a necessidade de medidas diagnósticas ou terapêuticas preventivas Abstract: Objective: To evaluate if there is any association among atrial fibrillation (AF) events and serum cardiac Troponin I levels in the immediate postoperative period of myocardium revascularization (MR). Patients and method: A retrospective study was made of 95 patients who underwent myocardial revascularization surgery between December 1996 and March 1998. The patients were divided into 2 groups: Group I comprised 25 patients (26.31%) who presented with atrial fibrillation (AF) and Group II 70 patients (73.69%) without AF. The variables evaluated were: time of extracorporeal circulation (ECC), aortic clamping and ischemia, ejection fraction and the diameter of the left atrium. The heart rhythm was evaluated by continuous monitoring by electrocardiography during hospitalization. The serum cardiac Troponin I levels were measured for all patients in the pre- and immediate postoperative periods of MR by chemoluminescence; normal values were consider to be below 0.1 ng/mL. Results: There were no significant differences between groups in respect to the ejection fraction, diameter of the left atrium and duration of aortic clamping and ischemia. The ECC time gave a significant difference between the groups. A comparison of the serum cardiac Troponin I levels of the patients in both groups in the preoperative period did not prove to be statistically significant (P-value = 0.9689). In the postoperative period however, there was a significant difference; Group I presented with a greater increase when compared to Group II (P-value = 0.0018). Levels of cardiac Troponin I =0.936 µg/L were associated with a risk of AF. Conclusion: AF events are associated with serum cardiac Troponin I levels =0.936 µg/L in the immediate postoperative period of MR. This suggests that cardiac Troponin I is a marker for AF, highlighting the necessity of diagnostic investigations and preventive therapeutic procedures Doutorado Cirurgia Doutor em Cirurgia

RESUMO Objetivo: O presente estudo avaliou a prevalência da elevação da troponina e sua capacidade de prever a mortalidade em 60 dias em pacientes com COVID-19 internados em unidade de terapia intensiva. Metódos: Um estudo longitudinal prospectivo e unicêntrico foi realizado em uma coorte de pacientes em terapia intensiva devido a diagnóstico de COVID-19 confirmado, usando teste de reação em cadeia da polimerase em tempo real de maio a dezembro de 2020. Uma curva Característica de Operação do Receptor foi construída para predizer o óbito de acordo com o nível de troponina, calculando a área sob a curva e seus intervalos de confiança. Um modelo de risco proporcional de Cox foi gerado para relatar as razões de risco com intervalo de confiança de 95% e o valor de p para sua associação com mortalidade em 60 dias. Resultados: Foram incluídos 296 pacientes com taxa de mortalidade em 60 dias de 51%. A troponina foi positiva em 39,9% (29,6% versus 49,7% em sobreviventes e não sobreviventes, respectivamente). Foi encontrada área sob a curva de 0,65 (IC95% 0,59 - 0,71) para prever a mortalidade. O modelo univariado de Cox demonstrou razão de risco de 1,94 (IC95% 1,41 - 2,67) e p < 0,001, mas essa relação não se manteve no modelo de análise multivariado, no qual a razão de risco foi de 1,387 (IC95% 0,21 - 1,56) e o valor de p foi de 0,12. Conclusão: A elevação da troponina é frequentemente encontrada em pacientes em terapia intensiva para COVID-19. Embora seus níveis sejam maiores em pacientes que vão a óbito, nenhuma relação foi encontrada em um modelo de análise multivariado, o que indica que a troponina não deve ser utilizada como único marcador prognóstico de mortalidade nessa população. ABSTRACT Objective: The current study assessed the prevalence of troponin elevation and its capacity to predict 60day mortality in COVID-19 patients in intensive care. Methods: A longitudinal prospective single-center study was performed on a cohort of patients in intensive care due to a COVID-19 diagnosis confirmed using real-time test polymerase chain reaction from May to December 2020. A Receiver Operating Characteristic curve was constructed to predict death according to troponin level by calculating the area under the curve and its confidence intervals. A Cox proportional hazards model was generated to report the hazard ratios with confidence intervals of 95% and the p value for its association with 60day mortality. Results: A total of 296 patients were included with a 51% 60-day mortality rate. Troponin was positive in 39.9% (29.6% versus 49.7% in survivors and non-survivors, respectively). An area under the curve of 0.65 was found (95%CI: 0.59 - 0.71) to predict mortality. The Cox univariate model demonstrated a hazard ratio of 1.94 (95%CI: 1.41 - 2.67) and p < 0.001, but this relationship did not remain in the multivariate model, in which the hazard ratio was 1.387 (95%CI: 0.21 - 1.56) and the p value was 0.12. Conclusion: Troponin elevation is frequently found in patients in intensive care for COVID-19. Although its levels are higher in patients who die, no relationship was found in a multivariate model, which indicates that troponin should not be used as an only prognostic marker for mortality in this population.

Myocardial injury has been identified as a common complication in patients with COVID-19. However, recent research has serious limitations, such as non-guideline definition of myocardial injury, heterogenicity of troponin sampling or very short-term follow-up. Using data from a large European cohort, we aimed to overcome these pitfalls and adequately characterize myocardial damage in COVID-19.Consecutive patients with confirmed SARS-CoV-2 infection and available high-sensitive troponin I (hs-TnI), from March 1st to April 20th, 2020 who completed at least 1-month follow-up or died, were studied.A total of 918 patients (mean age 63.2 ± 15.5 years, 60.1% male) with a median follow-up of 57 (49-63) days were included. Of these, 190 (20.7%) fulfilled strict criteria for myocardial injury (21.1% chronic, 76.8% acute non-ischemic, 2.1% acute ischemic). Time from onset of symptoms to maximum hs-TnI was 11 (7-18) days. Thrombotic and bleeding events, arrhythmias, heart failure, need for mechanical ventilation and death were significantly more prevalent in patients with higher hs-TnI concentrations, even without fulfilling criteria for myocardial injury. hs-TnI was identified as an independent predictor of mortality [HR 2.52 (1.57-4.04) per 5-logarithmic units increment] after adjusting for multiple relevant covariates.Elevated hs-TnI is highly prevalent among patients with SARS-CoV-2 infection. Even mild elevations well below the 99th URL were significantly associated with higher rates of cardiac and non-cardiac complications, and higher mortality. Future research should address the role of serial hs-TnI assessment to improve COVID-19 prognostic stratification and clinical outcomes.El daño miocárdico parece una complicación frecuente en pacientes con COVID-19. Sin embargo, la literatura al respecto presenta serias limitaciones, como definiciones incorrectas, heterogeneidad de las determinaciones de troponina o seguimientos cortos. Utilizando datos de una cohorte amplia, el objetivo del trabajo fue caracterizar adecuadamente el daño miocárdico en pacientes con COVID-19 utilizando una metodología adecuada.Se estudió a pacientes consecutivos con infección confirmada y determinaciones disponibles de troponina I de alta sensibilidad (hs-TnI), desde el 1 de marzo hasta el 20 de abril del 2020, que hubieran completado al menos un mes de seguimiento o fallecieran durante el periodo de estudio.Se incluyó a 918 pacientes (edad 63,2 ± 15,5 años, 60,1% varones) con un seguimiento mediano de 57 (49-63) días. De estos, 190 (20,7%) cumplían criterios estrictos de lesión miocárdica (21,1% crónica, 76,8% aguda no isquémica, 2,1% aguda isquémica). El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la hs-TnI máxima fue de 11 (7-18) días. Los eventos trombóticos y hemorrágicos, las arritmias, la insuficiencia cardíaca, la necesidad de ventilación mecánica y la muerte fueron significativamente más frecuentes en pacientes con concentraciones elevadas de hs-TnI, incluso por debajo del nivel de lesión miocárdica. La hs-TnI resultó un predictor independiente de mortalidad (HR 2,52 [(1,57-4,04] por cada 5 unidades logarítmicas).La hs-TnI elevada es altamente prevalente entre los pacientes con COVID-19. Elevaciones leves muy por debajo del límite para definir lesión miocárdica se asociaron con más complicaciones y mayor mortalidad. La determinación protocolizada de hs-TnI en estos enfermos podría mejorar su estratificación pronóstica y los resultados clínicos.

The coronavirus disease 2019 (COVID-19), in less than one year, has been causing havoc to the world's public health. With more than 35 million reported cases, more than 1 million fatalities worldwide, and the persistently growing number of infections; a resolution to this health crisis is not visualized in the short- or mid-term. Besides the pulmonary complications, the medical community has called attention to the cardiac compromise. In this brief article we review the most important aspects of COVID-19 related myocardial injury, the possible mechanisms, the prognostic implications and the possible persistent myocardial injury and physical activity restrictions in patients who recovered from the infection. La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), en menos de un año, ha tenido un impacto descomunal en la salud pública mundial. Se ha reportado más de 35 millones de casos y más de un millón de fallecidos. Se teme que la pandemia no se solucione en el corto o mediano plazo. Luego de la afectación pulmonar, el compromiso cardíaco ha llamado la atención de la comunidad médica. En este breve artículo, se revisará los aspectos más importantes del daño miocárdico en pacientes con COVID-19, los posibles mecanismos, las implicancias pronósticas y, finalmente, el potencial daño cardíaco persistente y las restricciones físicas en los pacientes recuperados de la infección.

Objetivo: Avaliar os efeitos do treinamento físico sobre biomarcadores e variáveis funcionais em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Métodos: A revisão sistemática e meta-análise incluiu ensaios clínicos randomizados (ECR) de indivíduos com IC que realizaram treinamento físico com os desfechos primários peptídeo natriurético B e fragmento N-terminal do peptídeo natriurético B. No ensaio clínico randomizado indivíduos com IC realizaram treinamento funcional ou de força, 3 vezes/semana, 12 semanas. Resultados: A revisão sistemática demonstrou associação entre o treinamento físico e peptídeos natriuréticos. O ECR demonstrou que treinamento funcional e de força melhoram o VO2 de pico e a qualidade de vida. Conclusões: O treinamento físico em pacientes com IC está associado a efeitos benéficos sobre os peptídeos natriuréticos e biomarcadores inflamatórios, uma vez que todos foram reduzidos pela intervenção. O treinamento funcional e de força são igualmente seguros e eficazes para melhorar a capacidade funcional, qualidade de vida e funcionalidade de indivíduos com IC. Objective: To evaluate the effects of physical training on biomarkers and functional variables in patients with heart failure (HF). Methods: The systematic review and meta-analysis included randomized clinical trials (RCT) of individuals with HF who underwent physical training with the primary endpoints of natriuretic peptide B and N-terminal fragment of natriuretic peptide B. In the randomized clinical trial, subjects with HF underwent functional training or strength training, 3 times/week, 12 weeks. Results: The systematic review showed an association between physical training and natriuretic peptides. The RCT showed that functional and strength training improve peak VO2 and quality of life. Conclusions: Physical training in patients with HF is associated with beneficial effects on natriuretic peptides and inflammatory biomarkers, since all were reduced by the intervention. Functional and strength training are equally safe and effective for improving functional capacity, quality of life, and functionality for individuals with HF.

Introducción: Actualmente sigue siendo un reto la estratificación de los pacientes con dolor torácico agudo de origen incierto y troponina (Tn) normal. En los últimos años se han desarrollado varios algoritmos basados en las Tn cardiaca de alta sensibilidad (TnC-as), sin importar los datos clínicos en la toma de decisiones. Hipótesis: En los pacientes con dolor torácico agudo de origen incierto y niveles normales de TnC-as en la primera determinación, se podrá elaborar un modelo predictivo basado en la combinación de los niveles de ésta junto con escalas clínicas de riesgo, que permita una mejor estratificación del riesgo de estos pacientes. Objetivo: Estudiar el valor pronóstico de combinar los niveles de TnC-as en la primera determinación junto con las escalas clínicas de riesgo en estos pacientes, mediante el análisis del objetivo combinado derivado de: muerte, IAM o necesidad de revascularización a 1 año. Material y métodos: Se analizaron de forma retrospectiva una muestra de pacientes consecutivos que acudieron a nuestro hospital por presentar un episodio de dolor torácico agudo de origen incierto con primera determinación de TnC-as normal. Se recogieron todos los datos sociodemográficos y los antecedentes de la población a estudio, así como las características clínicas de la presentación y el ingreso. Además, se realizó un seguimiento de la evolución clínica, recogiéndose los ECMA (muerte, IAM y revascularización) hasta 1 año tras el alta. Posteriormente se llevó a cabo el análisis estadístico de los datos recogidos, prestando especial atención al análisis de los predictores de ECMA, así como al valor pronóstico de la TnC-as en la primera determinación y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada, y posteriormente de forma combinada. Resultados: La población a estudio estuvo finalmente formada por 2254 pacientes. Un total de 91 (4%) pacientes presentaron el objetivo principal (muerte, IAM o revascularización), mientras que 56 (2,5%) presentaron el objetivo secundario (muerte o IAM). Al llevar a cabo el análisis de los modelos predictivos, se observó que el valor pronóstico de la combinación de la TnC-as junto con las escalas clínicas de riesgo HEART (ABC 0,870) y Sanchis (0,876), fue el modelo predictivo que mejores resultados ofrecía, por encima de la TnC-as en la primera determinación de forma aislada, tanto de forma dicotómica (0,686) como continua (0,783), y de las escalas clínicas de riesgo de forma aislada (GRACE 0,692; TIMI 0,794; HEART 0,843; Sanchis: 0,806). Conclusiones: En la evaluación de los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor torácico agudo de origen incierto y primera determinación de TnC-as normal, la combinación de los niveles indetectables y la cuantificación de las concentraciones detectables de TnC-as en la primera determinación, junto con las escalas clínicas de riesgo, ha demostrado presentar la mejor capacidad discriminativa en la estratificación de riesgo a 1año. Introduction: Actually, risk stratification of patients with acute chest pain of uncertain origin and normal cardiac troponin (cTn) remains a challenge. In recent years, several management algorithms have been developed based on high-sensitivity cTn (hs-cTn), regardless of clinical data in decision-making. Hypothesis: In patients with acute chest pain of uncertain origin and normal levels of hs-cTn in the first determination at the emergency department, a predictive model can be developed based on the combination of the hs-cTn levels together with clinical risk scores, which allows a better risk stratification of these patients. Objective: To study the prognostic value of combining hs-cTn levels in the first determination together with clinical risk scores in these patients, by analyzing the combined objective derived from: death, AMI or need for revascularization at 1 year follow-up. Material and methods: A sample of consecutive patients who consulted to our hospital due to an episode of acute chest pain of uncertain origin with a normal initial hs-cTn determination was retrospectively analysed. All sociodemographic and clinical history data of the study population were collected, as well as the clinical characteristics at presentation and hospital admission. In addition, major adverse cardiac events (MACE) - death, AMI and need for revascularization - up to 1 year after discharge were collected. Subsequently, the statistical analysis of the data was carried out, paying special attention to the analysis of the independent predictors of MACE, as well as the prognostic value of hs-cTn in the first determination and of the clinical risk scores individually, and subsequently when combined. Results: The study population was finally made up of 2254 patients. A total of 91 (4%) patients presented the primary endpoint (death, AMI, or revascularization), while 56 (2.5%) presented the secondary endpoint (death or AMI). When carrying out the analysis of the predictive models, we observed that the prognostic value of the combination of hs-TnC together with the HEART (AUC 0.870) and Sanchis (0.876) clinical risk scores, was the best predictive model. Significantly better than the models of hs-cTn in the first determination (dichotomous (0.686) and continuous (0.783)), and clinical risk scores (GRACE 0.692; TIMI 0.794; HEART 0.843; Sanchis: 0.806) individually. Conclusions: In the evaluation of patients presenting to the emergency department with acute chest pain of uncertain origin and first determination of normal hs-cTn, the combination of determining undetectable levels and the quantification of detectable concentrations of hs-cTn in the first determination, together with clinical risk scores, has been shown to have the best discriminative capacity in the risk stratification of these patients at 1 year.

The Sudden Unexpected Death of an Infant (SUDI) is the unforeseen death of a newborn less than 12 months old. A mutation was discovered in a number of cases of SUDI that affects the protein troponin (Tn) present in cardiomyocytes, the cells responsible for the control of the rhythm of heartbeat. The mutation changes the rate at which the Ca ions are released from the protein. Using human induced pluripotent stem cells (hiPSC) this alteration of the Ca concentrations in the cardiomyocytes was proven to cause cardiac alternans, which may result in lethal arrhythmias. The aim of this project was to modify an existing computational model of hiPSC in order to be able to introduce the effects of the mutation and replicate the observations of the experiments. Due to some more needed refinement of the parameters of the model, the results obtained are just preliminary. In spite of this, alternation in the amplitude of the Ca transients was found as a consequence of the mutation. El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la muerte repentina de un bebé de menos de 12 meses de edad. Una mutación descubierta en casos de SMSL afecta a la proteína troponina (Tn) presente en los cardiomiocitos, las células responsables del control del ritmo de los latidos del corazón. La mutación cambia la frecuencia a la cual los iones de Ca se liberan de la proteína. Usando células pluripotentes inducidas derivadas a cardiomiocitos ha sido demostrado que esta alteración de la concentración de calcio provoca alternancia cardiaca, que puede resultar en arritmias letales. El objetivo de este trabajo era modificar un modelo computacional existente de estas células para poder introducir en él los efectos de la mutación y a su vez reproducir las observaciones de los experimentos. Debido a que los parámetros necesitan de un mayor refinamiento, los resultados obtenidos son solo preliminares. A pesar de esto, se logró observar alternancia en la amplitud de la concentración de Ca como consecuencia de la mutación. La síndrome de la mort sobtada del lactant (SMSL) és la mort inesperada d'un nadó de menys de 12 mesos d'edat. Una mutació descoberta en casos de SMSL afecta la proteïna troponina (Tn) present en els cardiomiòcits, les cèl·lules responsables del control del ritme dels batecs del cor. La mutació canvia la freqüència a la qual els ions de Ca s'alliberen de la proteïna. Usant cèl·lules pluripotents induïdes derivades a cardiomiòcits ha estat demostrat que aquesta alteració de la concentració de calci provoca alternança cardíaca, que pot resultar en arrítmies letals. L'objectiu d'aquest treball era modificar un model computacional existent d'aquestes cèl·lules per poder introduir-hi els efectes de la mutació i, al seu torn, reproduir les observacions dels experiments. Degut al fet que els paràmetres necessiten un major refinament, els resultats obtinguts són només preliminars. Tot i així, es va aconseguir observar alternança en l'amplitud de la concentració de Ca com a conseqüència de la mutació.

The outbreak of novel coronavirus pneumonia 2019 (COVID-19) has caused millions of deaths worldwide. It is well documented that troponin predicts the prognosis of patients. Myoglobin is not only an important marker of myocardial injury, but it indicates systemic muscle damage. However, its relationship with COVID-19 was rarely reported. The present study compared the predictive value of troponin and myoglobin on the final prognosis of COVID-19 patients by analyzing the clinical characteristics and serum levels of myoglobin and troponin in severe/critical COVID-19 patients.We enrolled 499 consecutive eligible hospitalized patients with severe/critical COVID-19 from February 14 to March 24, 2020 at Leishenshan Hospital, Wuhan, China. Clinical characteristics and laboratory data were collected and compared between the patients who died and survived. We analyzed the receiver operating characteristic curves of myoglobin and troponin. Then, the patients were divided into myoMyoglobin and troponin were significantly elevated in the death group (134.4 [interquartile range (IQR) 24.80, 605] vs 38.02 [IQR 3.87, 11.73] ng/ml,In severe/critical COVID-19 patients, myoglobin and troponin were predictors of mortality and the probability of conversion to critical illness, and myoglobin may be superior to troponin for predictive value.El brote de la nueva neumonía por coronavirus 2019 (COVID-19) ha causado millones de muertes en todo el mundo. Está bien documentado que la troponina predice el pronóstico de los pacientes. La mioglobina no solo es un importante marcador de lesión miocárdica, sino que indica daño muscular sistémico. Sin embargo, su relación con la COVID-19 ha sido raramente comunicada. En el presente estudio se ha comparado el valor predictivo de la troponina y la mioglobina en el pronóstico final de los pacientes con COVID-19, analizando las características clínicas y los niveles séricos de mioglobina y troponina en pacientes con COVID-19 en estado grave o crítico.Se inscribió a 499 pacientes consecutivos elegibles hospitalizados con COVID-19 en estado grave o crítico del 14 de febrero al 24 de marzo de 2020 en el Hospital Leishenshan (Wuhan, China). Se recogieron las características clínicas y los datos de laboratorio y se compararon entre los pacientes que murieron y los que sobrevivieron. Se analizaron las curvas de características operativas del receptor de mioglobina y troponina. A continuación, se dividió a los pacientes en grupo myoLa mioglobina y la troponina estaban significativamente elevadas en el grupo de muerte (134,4; rango intercuartílico [RIQ: 24,80; 605] vs. 38,02; [RIQ: 3,87; 11,73] ng/ml;En los pacientes graves o críticos de COVID-19, la mioglobina y la troponina fueron predictores de la mortalidad y de la probabilidad de conversión a enfermedad crítica, y la mioglobina puede ser superior a la troponina en cuanto al valor predictivo.

Resumo A infecção pelo coronavírus denominada COVID-19 promoveu crescente interesse de cardiologistas, emergencistas, intensivistas e pesquisadores, pelo estudo do acometimento miocárdico partindo de diferentes formas clínicas decorrentes de desmodulação imunoinflamatória e neuro-humoral.O acometimento miocárdico pode ser mínimo e apenas identificado a partir de alterações eletrocardiográficas, principalmente por aumento de troponinas cardíacas, ou no outro lado do espectro pelas formas de miocardite fulminante e síndrome de takotsubo.A descrição de provável miocardite aguda tem sido comumente apoiada pela observação da troponina elevada em associação com disfunção. A clássica definição de miocardite, respaldada pela biópsia endomiocárdica de infiltrado inflamatório é rara, e foi observada em um único relato de caso até o momento, não se identificando o vírus no interior dos cardiomiócitos.Assim, o fenômeno que se tem documentado é de injúria miocárdica aguda, sendo obrigatório afastar doença coronária obstrutiva a partir da elevação de marcadores de necrose miocárdica, associada ou não à disfunção ventricular, provavelmente associada à tempestade de citoquinas e outros fatores que podem sinergicamente promover lesão miocárdica, tais como hiperativação simpática, hipoxemia, hipotensão arterial e fenômenos trombóticos microvasculares.Fenômenos inflamatórios sistêmicos e miocárdicos após infecção viral estão bem documentados, podendo evoluir para remodelamento cardíaco e disfunção miocárdica. Portanto, será importante a cardiovigilância desses indivíduos para monitorar o desenvolvimento do fenótipo de miocardiopatia dilatada.A presente revisão apresenta os principais achados etiofisiopatológicos, descrição da taxonomia desses tipos de acometimento cardíaco e sua correlação com as principais formas clínicas do componente miocárdico presente nos pacientes na fase aguda de COVID-19. Abstract Infection with the coronavirus known as COVID-19 has promoted growing interest on the part of cardiologists, emergency care specialists, intensive care specialists, and researchers, due to the study of myocardial involvement based on different clinical forms resulting from immunoinflammatory and neurohumoral demodulation.Myocardial involvement may be minimal and identifiable only by electrocardiographic changes, mainly increased cardiac troponins, or, on the other side of the spectrum, by forms of fulminant myocarditis and takotsubo syndrome.The description of probable acute myocarditis has been widely supported by the observation of increased troponin in association with dysfunction. Classical definition of myocarditis, supported by endomyocardial biopsy of inflammatory infiltrate, is rare; it has been observed in only one case report to date, and the virus has not been identified inside cardiomyocytes.Thus, the phenomenon that has been documented is acute myocardial injury, making it necessary to rule our obstructive coronary disease based on increased markers of myocardial necrosis, whether or not they are associated with ventricular dysfunction, likely associated with cytokine storms and other factors that may synergistically promote myocardial injury, such as sympathetic hyperactivation, hypoxemia, arterial hypotension, and microvascular thrombotic phenomena.Systemic inflammatory and myocardial phenomena following viral infection have been well documented, and they may progress to cardiac remodeling and myocardial dysfunction. Cardiac monitoring of these patients is, therefore, important in order to monitor the development of the phenotype of dilated myocardiopathy.This review presents the main etiological and physiopathological findings, a description of the taxonomy of these types of cardiac involvement, and their correlation with the main clinical forms of the myocardial component present in patients in the acute phase of COVID-19.

Multiple scoring systems have been designed to calculate the risk of major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with chest pain. There is no data on whether the HEART score outperforms TIMI and GRACE in the prediction of MACE, especially in the era of high-sensitivity troponin assay and in an exclusively Latin-American population.To compare the performance of the HEART, TIMI, and GRACE scores for predicting major cardiovascular events at 30 days of follow-up, in patients who consult for chest pain in the emergency department.HEART, TIMI, and GRACE scores were analyzed in 519 patients with chest pain at the emergency department. The primary endpoint was the occurrence of MACE within 30 days. The performance of the HEART score was compared with the TIMI and GRACE scores using the DeLong test with p values of 0.05 considered statistically significant.A total of 224 patients (43%) had MACE at 30 days. The C statistic for the HEART, TIMI, and GRACE score was 0.937, 0.844, and 0.797 respectively (p0.0001). A HEART score of 3 or less had a sensitivity of 99.5% and a negative predictive value of 99% to classify low risk patients correctly; both values were higher than those obtained by the other scores.The HEART score more effectively predicts cardiovascular events at 30 days of follow-up compared to the other scores. High-sensitivity troponins maintain this score's previously demonstrated superiority. This score offers more precise identification of low-risk patients. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0).Múltiplos sistemas de pontuação têm sido elaborados para calcular o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) em pacientes com dor no peito. Não há dados que avaliem se o escore HEART tem um desempenho superior a TIMI e GRACE para a predição de MACE, especialmente na era de troponina I de alta sensibilidade e em uma população exclusivamente latino-americana.Comparar o desempenho dos escores HEART, TIMI e GRACE para a predição de MACE em 30 dias de acompanhamento, em pacientes atendidos com dor no peito no departamento de emergência.Os escores HEART, TIMI e GRACE foram analisados em 519 pacientes com dor no peito no departamento de emergência. O desfecho primário foi a ocorrência de MACE no período de 30 dias. O desempenho do escore HEART foi comparado com o dos escores TIMI e GRACE utilizando o teste de DeLong, considerando estatisticamente significativos os valores de p de 0,05.Um total de 224 pacientes (43%) apresentaram MACE no período de 30 dias. A estatística C para os escores HEART, TIMI e GRACE foi de 0,937, 0,844 e 0,797 respectivamente (p0,0001). Uma pontuação de 3 ou menos no escore HEART apresentou uma sensibilidade de 99,5% e um valor preditivo negativo de 99% para classificar pacientes de baixo risco de maneira correta; ambos os valores foram mais elevados do que aqueles obtidos pelos outros escores.O escore HEART, em um período de 30 dias, prediz eventos cardiovasculares, mais eficazmente, em comparação com os outros escores. Troponinas de alta sensibilidade mantêm a superioridade previamente demonstrada deste escore. Este escore oferece uma identificação mais precisa dos pacientes de baixo risco. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0).

RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo ampliamente la primera causa de muerte en el mundo actual. La cardiopatía isquémica conlleva a una importante carga de gastos de Salud Pública, por lo cual es importante conocer la prevalencia, epidemiología, fisiopatología y el manejo diagnóstico y terapéutico adecuado del síndrome coronario agudo (SCA). Los hallazgos recientes indican que los primeros pasos en la aterosclerosis son esencialmente inflamatorios. Una respuesta inflamatoria sistémica a menudo acompaña al SCA, y la documentación de su presencia ha sido ampliamente reconocida como un indicador de eventos coronarios a repetición. La medicina basada en la evidencia sugiere fuertemente la importancia de la etiología inflamatoria en el SCA. Los factores tradicionales de riesgo coronario terminan en un pasaje final común que desarrolla un proceso inflamatorio en la pared arterial. El entendimiento mejorado y la comprensión adecuada de la influencia de los procesos inflamatorios en el SCA pueden llevar no solo a una mejor utilización de la terapéutica actualmente disponible sino también al desarrollo de nuevas herramientas terapéuticas. Sin duda alguna los refinamientos constantes en las diferentes estrategias terapéuticas del SCA, sumados a la combinación del entendimiento científico en el uso adecuado de los marcadores inflamatorios, los nuevos agentes farmacológicos y las nuevas técnicas de intervención coronaria percutánea con los nuevos stents y otros dispositivos intracoronarios van a aclarar nuestras dudas y mejorar nuestro manejo diagnóstico y terapéutico del síndrome coronario agudo basado en la evidencia científica. ABSTRACT Cardiovascular diseases are still widely the leading cause of death in the world today. Ischemic heart disease leads to a significant burden of public health expenses, which is why it is important to know the prevalence, epidemiology, pathophysiology and the adequate diagnostic and therapeutic management of acute coronary syndrome (ACS). Recent findings indicate that the first steps in atherosclerosis are essentially inflammatory. A systemic inflammatory response often accompanies ACS, and the documentation of its presence has been widely recognized as an indicator of recurrent coronary events. Evidence based medicine strongly suggests the importance of the inflammatory etiology in ACS. The traditional coronary risk factors end in a common final passage that develops an inflammatory process in the arterial wall. Improved and adequate understanding of the influence of inflammatory processes in ACS can lead not only to a better use of currently available therapeutics but also to the development of new therapeutic tools. Undoubtedly the constant refinements in the different therapeutic strategies of the ACS, combined with the addition of scientific understanding in the proper use of inflammatory markers, new pharmacological agents and new techniques of percutaneous coronary intervention with newer stents and other intracoronary devices will clarify our doubts and improve our diagnostic and therapeutic management of acute coronary syndrome based on scientific evidence.

Resumo Fundamento Múltiplos sistemas de pontuação têm sido elaborados para calcular o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) em pacientes com dor no peito. Não há dados que avaliem se o escore HEART tem um desempenho superior a TIMI e GRACE para a predição de MACE, especialmente na era de troponina I de alta sensibilidade e em uma população exclusivamente latino-americana. Objetivo Comparar o desempenho dos escores HEART, TIMI e GRACE para a predição de MACE em 30 dias de acompanhamento, em pacientes atendidos com dor no peito no departamento de emergência. Métodos Os escores HEART, TIMI e GRACE foram analisados em 519 pacientes com dor no peito no departamento de emergência. O desfecho primário foi a ocorrência de MACE no período de 30 dias. O desempenho do escore HEART foi comparado com o dos escores TIMI e GRACE utilizando o teste de DeLong, considerando estatisticamente significativos os valores de p de 0,05. Resultados Um total de 224 pacientes (43%) apresentaram MACE no período de 30 dias. A estatística C para os escores HEART, TIMI e GRACE foi de 0,937, 0,844 e 0,797 respectivamente (p < 0,0001). Uma pontuação de 3 ou menos no escore HEART apresentou uma sensibilidade de 99,5% e um valor preditivo negativo de 99% para classificar pacientes de baixo risco de maneira correta; ambos os valores foram mais elevados do que aqueles obtidos pelos outros escores. Conclusão O escore HEART, em um período de 30 dias, prediz eventos cardiovasculares, mais eficazmente, em comparação com os outros escores. Troponinas de alta sensibilidade mantêm a superioridade previamente demonstrada deste escore. Este escore oferece uma identificação mais precisa dos pacientes de baixo risco. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0) Abstract Background Multiple scoring systems have been designed to calculate the risk of major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with chest pain. There is no data on whether the HEART score outperforms TIMI and GRACE in the prediction of MACE, especially in the era of high-sensitivity troponin assay and in an exclusively Latin-American population. Objective To compare the performance of the HEART, TIMI, and GRACE scores for predicting major cardiovascular events at 30 days of follow-up, in patients who consult for chest pain in the emergency department. Methods HEART, TIMI, and GRACE scores were analyzed in 519 patients with chest pain at the emergency department. The primary endpoint was the occurrence of MACE within 30 days. The performance of the HEART score was compared with the TIMI and GRACE scores using the DeLong test with p values of 0.05 considered statistically significant. Results A total of 224 patients (43%) had MACE at 30 days. The C statistic for the HEART, TIMI, and GRACE score was 0.937, 0.844, and 0.797 respectively (p < 0.0001). A HEART score of 3 or less had a sensitivity of 99.5% and a negative predictive value of 99% to classify low risk patients correctly; both values were higher than those obtained by the other scores. Conclusion The HEART score more effectively predicts cardiovascular events at 30 days of follow-up compared to the other scores. High-sensitivity troponins maintain this score’s previously demonstrated superiority. This score offers more precise identification of low-risk patients. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Dor torácica é um motivo freqüente de procura aos serviços de emergências, sendo responsável por 5-7% do atendimento nestes setores. Muito interesse tem sido focado na identificação de síndrome coronariana aguda nestes pacientes, entre eles infarto agudo do miocárdio e angina instável. Além da história clínica, do exame físico e do eletrocardiograma, os marcadores séricos de lesão miocárdica têm um papel importante em estabelecer o diagnóstico etiológico da dor e também auxiliar no encaminhamento para unidades com monitorização intensiva. As troponinas e as mioglobinas têm sido estudadas como novos marcadores séricos de lesão miocárdica. As troponinas são marcadores novos, que trouxeram um novo paradigma à avaliação de risco em síndrome coronariana aguda. Os dados levantados apontam que as mesmas apresentam uma acurácia muito boa para detecção de infarto e, de forma mais importante, identificam pacientes com pior prognóstico a curto e médio prazo. Apesar das informações sólidas na área, não existe consenso da melhor estratégia a ser seguida para utilização destes marcadores Troponinas têm sido preconizadas para todos os casos com suspeita de síndrome coronariana aguda, sendo que esta alternativa permite identificar um maior número de casos de infarto agudo do miocárdio, de acordo com classificação contemporânea. Se, por um lado, o custo do exame é um ônus para o sistema, do ponto de vista do hospital, a remuneração pelo novo diagnóstico compensa, além de sugerir maior eficiência no manejo dos casos de alto risco. Por outro lado, pacientes de baixo risco, sem alterações isquêmicas no eletrocardiograma e com marcadores séricos normais, podem se beneficiar de teste ergométrico precocemente. Se negativo, o mesmo tem um elevado valor preditivo negativo para eventos cardíacos até 6 meses da visita à emergência. A longo prazo, todos estes casos buscam atendimento médico com freqüência e precisam ser revistos em nível ambulatorial para assegurar um atendimento adequado. Chest pain is a common symptom in emergency department patients. It is responsible for 5-7% of emergency visits. Intense efforts have been given to identify patients with acute coronary syndromes, such as acute myocardial infarction or unstable angina. Besides clinical history, physical examination and ECG data, serum markers of myocardial injury play an important role in establishing diagnosis and helping triage patients to intensive care units. Troponins and myoglobins have been studied as new serum markers of myocardial injury. Troponins are new markers that brought a new paradigm in the identification of patients with acute myocardial infarction. Data presented show that troponins have a very good accuracy to identify myocardial infarction, and patients with short- and medium-term worse prognosis. In spite of the available information, there is no consensus on which strategy should be implemented to guide serum markers utilization. Troponins have been suggested for all patients with suspicion of acute coronary syndrome. This alternative allows the identification of a higher number of cases of acute myocardial infarction, according to the contemporary classification. On the one hand, troponin has a more favorable cost-effectiveness ratio when used in high risk patients. On the other hand, low risk patients, without ECG changes and with normal serum markers, could benefit from early exercise test. If negative, exercise test has a high negative predictive value for cardiac events within 6 months from emergency presentation. Long-term studies have shown increased return to emergency department, such that these patients need close follow-up in outpatient clinics.

Submitted by Jorge Silva (jorgelmsilva@ufrrj.br) on 2022-08-26T20:02:10Z No. of bitstreams: 1 2020 - Gabriela de Carvalho Cid.pdf: 1747808 bytes, checksum: 96aa3494acccae10d3eb2e394bb70d67 (MD5) Made available in DSpace on 2022-08-26T20:02:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2020 - Gabriela de Carvalho Cid.pdf: 1747808 bytes, checksum: 96aa3494acccae10d3eb2e394bb70d67 (MD5) Previous issue date: 2020-02-04 CAPES - Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior Chronic kidney disease (CKD) is characterized by irreversible morphostructural lesions, which may progressively progress to chronic renal failure (CKD) and renal failure. The heart and kidneys are known to be closely related, and communication between these organs occurs in a variety of ways; subtle physiological changes in one of these organs are offset by the other. On microscopic examination, routine histological staining is limited to identify specific or discrete lesions in cardiomyocytes. Many immunohistochemical techniques with high specificity and sensitivity have been developed in order to detect early lesions to cardiomyocytes. At time there are no studies evaluating immunohistochemistry with cardiac Troponin I (anti-cTnI) antibody in the detection of CKD-associated cardiac lesions in domestic cats. Thus, it aims to evaluate serum troponin levels in cats with CKD, associated with clinical-pathological findings, as well as correlated as morphostructural cardiac lesions, in order to determine the daily distribution through macroscopic, histological and immunological evaluation. anti-cTnI histochemistry. The objective of this study was to evaluate serum troponin levels in cats with CKD associated with clinical and pathological findings, as well as to correlate the morphostructural cardiac lesions, in order to determine their distribution through macroscopic, histological and anti-cTnI histochemistry evaluation. In this study, 20 cats (Felis catus) diagnosed with CKD were selected. As inclusion criteria, the patients presented stable azotemic biochemical profile examination, were in stage II or higher of International Renal Interest Society (IRIS) and also had clinical signs and complementary exams consistent with the diagnosis of CKD. Necropsies of the 20 animals and fragments of all macroscopically evaluated organs were performed, as well as eight fragments of different regions of the heart (apex, interventricular septum, left ventricle, right ventricle, left papillary muscle, right papillary muscle, left atrium and right atrium) were collected in 10% formalin solution for 24h and routinely processed for histopathology. To perform the human anti-troponin C immunohistochemistry technique, serial sections were obtained from the eight regions of the heart. Serum troponin examination showed data above reference values in 11 animals (55%). In immunohistochemical examination, decreased expression of anti-cTnC was observed in individual cardiomyocytes (affected areas) of nine cats (45%), of which six (66.7%) had only one affected region and three (33.3%) had two affected regions. Of the eight areas observed, the most frequently affected heart region was the apex (41.7%), followed by left ventricle (25%), right papillary muscle (16.7%), left papillary muscle (8.3%). and right ventricle (8.3%). The number of regions with decreased expression for cTnC antibody in cardiomyocytes was found to be strongly and significantly correlated with serum Troponin dosage. A doen?a renal cr?nica (DRC) ? caracterizada por les?es morfoestruturais irrevers?veis, que podem evoluir progressivamente para insufici?ncia renal cr?nica e fal?ncia renal. Sabe-se que o cora??o e os rins mant?m estreita rela??o e a comunica??o entre esses ?rg?os ocorre por uma variedade de vias; altera??es fisiol?gicas sutis em um desses ?rg?os nem sempre s?o compensadas pelo outro. A avalia??o histopatol?gica card?aca mediante a colora??es rotineiras s?o limitadas para identificar les?es espec?ficas ou discretas em cardiomi?citos. O presente trabalho teve como objetivos avaliar os n?veis s?ricos de troponina em gatos com DRC, associados aos achados cl?nico-patol?gicos, bem como correlacionar as les?es card?acas morfoestruturais, a fim de determinar a distribui??o destas, por meio da avalia??o macrosc?pica, histol?gica e imunohistoqu?mica com anti-cTnC. Neste estudo foram selecionados 20 gatos (18 diagnosticados com DRC e 2 animais controle). Para a aplica??o da t?cnica de imunohistoqu?mica anti-troponina C humana, necropsias foram realizadas e cada cora??o coletado separadamente em 8 regi?es. Fragmentos do cora??o de 2 gatos sem les?o card?aca foram utilizados como controle. Em 11/18 animais (61,11%) a troponina s?rica encontrava-se acima dos valores de refer?ncia e foram observadas diminui??o da express?o para anticorpo-cTnC em cardiomi?citos individuais em 9/18 (50%). Notou-se que o n?mero de regi?es com diminui??o da express?o para anticorpo-cTnC em cardiomi?citos est? significativamente correlacionado com a troponina s?rica. O anticorpo anti-TnC humano se mostrou eficaz para detectar les?es card?acas e demonstrou diminui??o da express?o nos cardiomi?citos de gatos com DRC. Houve correla??o entre o aumento da CTnI s?rica e perda da imunorretividade na avalia??o imunohistoqu?mica com anticorpo anti-TnC em gatos com DRC o que comprova danos em cardiomi?citos secund?rios a doen?a renal.

Sin financiación 4.164 JCR (2020) Q2, 56/142 Cardiac & Cardiovascular Systems 1.406 SJR (2020) Q1, 62/349 Cardiology and Cardiovascular Medicine No data IDR 2020 UEM

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cardiovascular, es la primera causa de muerte no traumática a nivel mundial y el dolor torácico uno de los principales motivos de consulta a los servicios de urgencias. Aunque la mayoría de los casos de dolor torácico en el servicio de urgencias serán finalmente de etiología no cardiovascular, un número significativo sujetos serán sometidos a pruebas imagenológicas o de laboratorio para descartar esta entidad. La troponina es un biomarcador muy sensible de daño miocárdico y la implementación de pruebas de alta sensibilidad con capacidad de detectar concentraciones que eran indetectables por ensayos de generaciones anteriores, ha promovido el desarrollo de algoritmos que facilitan el diagnóstico precoz de injuria miocárdica. El principal uso de esta prueba se ha establecido en enfermedad isquémica aguda. En este escenario, la elevación de los niveles séricos determinará la presencia de injuria miocárdica y si está asociada a síntomas, cambios electrocardiográficos o imagenológicas sugestivos de isquemia, se configurará el diagnóstico de infarto agudo de miocardio siguiendo los lineamientos de la cuarta definición universal de infarto. Sumado a su rendimiento diagnóstico en infarto, la elevación de este biomarcador también ha ganado espacio como marcador de desenlaces adversos. Es así como en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, identifica aquellos sujetos con mayor riesgo de muerte a corto plazo independiente de la estrategia de reperfusión, mientras que en un estudio que utilizó muestras de la base de datos FINRISK, la troponina I de alta sensibilidad aumentada en población general, se asoció con un incremento en el riesgo de presentar eventos cardiovasculares mayores (HR 1.12, CI 1.05-1.19; p

Background: Currently, there is no validated multivariate model to predict probability of obstructive coronary disease in patients with acute chest pain. Objective: To develop and validate a multivariate model to predict coronary artery disease (CAD) based on variables assessed at admission to the coronary care unit (CCU) due to acute chest pain. Methods: A total of 470 patients were studied, 370 utilized as the derivation sample and the subsequent 100 patients as the validation sample. As the reference standard, angiography was required to rule in CAD (stenosis ≥ 70%), while either angiography or a negative noninvasive test could be used to rule it out. As predictors, 13 baseline variables related to medical history, 14 characteristics of chest discomfort, and eight variables from physical examination or laboratory tests were tested. Results: The prevalence of CAD was 48%. By logistic regression, six variables remained independent predictors of CAD: age, male gender, relief with nitrate, signs of heart failure, positive electrocardiogram, and troponin. The area under the curve (AUC) of this final model was 0.80 (95% confidence interval [95%CI] = 0.75 - 0.84) in the derivation sample and 0.86 (95%CI = 0.79 - 0.93) in the validation sample. Hosmer-Lemeshow's test indicated good calibration in both samples (p = 0.98 and p = 0.23, respectively). Compared with a basic model containing electrocardiogram and troponin, the full model provided an AUC increment of 0.07 in both derivation (p = 0.0002) and validation (p = 0.039) samples. Integrated discrimination improvement was 0.09 in both derivation (p < 0.001) and validation (p < 0.0015) samples. Conclusion: A multivariate model was derived and validated as an accurate tool for estimating the pretest probability of CAD in patients with acute chest pain. Resumo Fundamento: Atualmente, não existe um modelo multivariado validado para predizer a probabilidade de doença coronariana obstrutiva em pacientes com dor torácica aguda. Objetivo: Desenvolver e validar um modelo multivariado para predizer doença arterial coronariana (DAC) com base em variáveis avaliadas à admissão na unidade coronariana (UC) devido a dor torácica aguda. Métodos: Foram estudados um total de 470 pacientes, 370 utilizados como amostra de derivação e os subsequentes 100 pacientes como amostra de validação. Como padrão de referência, a angiografia foi necessária para descartar DAC (estenose ≥ 70%), enquanto a angiografia ou um teste não invasivo negativo foi utilizado para confirmar a doença. Foram testadas como preditoras 13 variáveis basais relacionadas à história médica, 14 características de desconforto torácico e oito variáveis relacionadas ao exame físico ou testes laboratoriais. Resultados: A prevalência de DAC foi de 48%. Por regressão logística, seis variáveis permaneceram como preditoras independentes de DAC: idade, gênero masculino, alívio com nitrato, sinais de insuficiência cardíaca, e eletrocardiograma e troponina positivos. A área sob a curva (area under the curve, AUC) deste modelo final foi de 0,80 (intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 0,75 - 0,84) na amostra de derivação e 0,86 (IC95% = 0,79 - 0,93) na amostra de validação. O teste de Hosmer-Lemeshow indicou uma boa calibração em ambas as amostras (p = 0,98 e p = 0,23, respectivamente). Em comparação com o modelo básico contendo eletrocardiograma e troponina, o modelo completo ofereceu um incremento na AUC de 0,07 tanto na amostra de derivação (p = 0,0002) quanto na de validação (p = 0,039). A melhoria na discriminação integrada foi de 0,09 nas amostras de derivação (p < 0,001) e validação (p < 0,0015). Conclusão: Um modelo multivariado foi derivado e validado como uma ferramenta acurada para estimar a probabilidade pré-teste de DAC em pacientes com dor torácica aguda.

Resumen Introducción. El trauma constituye la principal causa de muerte en los países desarrollados y en vía de desarrollo; la tercera causa de traumas es el cardiaco cerrado, el cual es una entidad que se subdiagnostica, y eso genera consecuencias letales por no brindar un manejo oportuno, y llevar así a altos costos y carga de morbimortalidad por esta causa. Materiales y métodos. Se analizaron 92 pacientes con diagnóstico de trauma cerrado de tórax, mediante un estudio observacional, analítico y prospectivo, en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, entre el 1° de enero de 2015 y el 31 diciembre de 2016. Resultados. La incidencia hallada de trauma cardiaco cerrado fue de 29 por cada 100.000 individuos con trauma cerrado de tórax por año. Se encontró un valor de referencia para la troponina I de 0,8250 µg/L, el cual es estadísticamente significativo para el diagnóstico de trauma cardiaco cerrado, aunque es mucho menor que los reportados por distintos autores, los que oscilan entre 1,05 µg/L y 1,5 µg/L. Esto se puede explicar por el método ultrasensible que se utilizó en el laboratorio. Se le practicó un electrocardiograma al 100 % de la población sujeto de estudio, a raíz de lo cual se evidenciaron alteraciones electrocardiográficas en el 82,6 % de los pacientes, y los hallazgos positivos en las radiografías se correlacionaron con un peor pronóstico. Conclusiones. Se encontró una sensibilidad del 78 % y una especificidad del 95 %, de la troponina I, y con un aumento estadísticamente significativo a las 6 horas del trauma; las arritmias letales se presentaron en un bajo porcentaje (2 %) y se encontró un aumento de la morbimortalidad de los pacientes con hallazgos radiográficos positivos. Sin embargo, se necesita un mayor número de pacientes para establecer la significancia estadística. Abstract Introduction: Trauma is the main cause of death in both developed and developing countries. Blunt cardiac trauma, an underdiagnosed pathology, is the third cause of death, causing lethal consequences because it does not provide timely management, leading to high costs and a burden of morbidity and mortality. Methods: Ninety-two patients with the diagnosis of blunt chest trauma were analysed by means of an observational, analytical and prospective study at University Hospital Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva, Colombia, in the period between January 1st, 2015, and December 31st, 2016. Results: The incidence of blunt cardiac trauma was 29 per 100,000 individuals diagnosed with blunt chest trauma per year. A reference value statistically significant for diagnosis was found for troponin I; electrocardiogram was performed in 100 % of the population study, revealing abnormalities in 82.6 % of the patients; positive findings in the radiographs were correlated with worse prognosis. Conclusions: Accurate specificity and sensitivity was found for troponin I with a significant increase 6 hours after trauma; lethal arrhythmias were present in a low percentage of the patients, and an increase in morbidity and mortality was found in patients with positive radiographic findings. However, more patients are needed in order to establish statistical significances.

Introducción. El trauma constituye la principal causa de muerte en países desarrollados y en vía de desarrollo; la tercera causa de traumas es el cardiaco cerrado, el cual es una entidad que se subdiagnostica, y eso genera consecuencias letales por no brindar un manejo oportuno, y llevar así a altos costos y carga de morbimortalidad por esta causa. Materiales y métodos. Se analizaron 92 pacientes con diagnóstico de trauma cerrado de tórax, mediante un estudio observacional, analítico y prospectivo, en el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, entre el 1° de enero de 2015 y el 31 diciembre de 2016. Resultados. La incidencia hallada de trauma cardiaco cerrado fue de 29 por cada 100.000 individuos con trau- ma cerrado de tórax por año. Se encontró un valor de referencia para la troponina I de 0,8250 μg/L, el cual es estadísticamente significativo para el diagnóstico de trauma cardiaco cerrado, aunque es mucho menor que los reportados por distintos autores, los que oscilan entre 1,05 μg/L y 1,5 μg/L. Esto se puede explicar por el método ultrasensible que se utilizó en el laboratorio. Se le practicó un electrocardiograma al 100 % de la población sujeto de estudio, a raíz de lo cual se evidenciaron alteraciones electrocardiográficas en el 82,6 % de los pacientes, y los hallazgos positivos en las radiografías se correlacionaron con un peor pronóstico. Conclusiones. Se encontró una sensibilidad del 78 % y una especificidad del 95 %, de la troponina I, y con un aumento estadísticamente significativo a las 6 horas del trauma; las arritmias letales se presentaron en un bajo porcentaje (2 %) y se encontró un aumento en la morbimortalidad de los pacientes con hallazgos radiográficos positivos. Sin embargo, se necesita un mayor número de pacientes para establecer la significancia estadística. Fecha de recibido: 20/09/2018 - Fecha aceptación: 06/11/2018

Orientador: Italo Odone Mazali Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Química Resumo: A espectroscopia Raman intensificada por superfície (SERS, em inglês surface-enhanced Raman spectroscopy) é uma técnica espectroscópica poderosa com amplas aplicações em Química, Ciência dos Materiais, Bioquímica e áreas relacionadas. Em SERS, o espalhamento Raman de moléculas adsorvidas em substratos metálicos rugosos ou em nanopartículas metálicas é elevado em várias ordens de magnitude. SERS tem mostrado uma série de vantagens comparado a outras técnicas espectroscópicas bem estabelecidas, como espectroscopias no infravermelho, de fluorescência e no UV-visível. Ademais, interstícios nanométricos e regiões ricas em pontas em nanopartículas de metais nobres podem induzir os chamados "hot spots", regiões de alta intensificação do campo eletromagnético onde o sinal Raman é maximizado. A alta sensitividade do SERS é particularmente interessante para a detecção de amostras biológicas, e, portanto, a técnica tem sido investigada para o desenvolvimento de futuros biosensores plasmônicos e outros poderosos dispositivos analíticos. SERS tem mostrado resultados promissores no diagnóstico de doenças, tais como diabetes, câncer e doenças cardiovasculares. Nesse contexto, a busca por substratos SERS de alta eficiência, reprodutíveis e com bom custo-benefício tem sido um dos principais focos na pesquisa em Raman. Dado isso, este trabalho tem por objetivo sintetizar um microcompósito de prata altamente ramificado de composição Fe3O4@SiO2@Ag como um versátil e eficiente substrato SERS para aplicação posterior como um biosensor baseado no efeito. O caroço de Fe3O4, sintetizado pelo método solvotérmico, confere ao material propriedades magnéticas, que permitem uma fácil separação de fluidos. A camada de sílica foi sintetizada pelo método de Stöber com algumas modificações, e não apenas preserva a integridade do caroço contra agentes externos, mas também previne a agregação magnética irreversível. As microflores de Fe3O4@SiO2@Ag foram sintetizadas por uma rota sonoquímica mediada por semente, produzindo inúmeras pontas de prata, que geram as propriedades plasmônicas para o efeito SERS. Todos os sistemas foram caracterizados por diferentes técnicas, sobretudo microscopia eletrônica de transmissão, difração de raios-X e espectroscopia no UV-visível. A eficiência do microcompósito foi testada frente ao 4-aminobenzenotiol como referência, e o limite de detecção de 1x10-7 mol L-1 foi alcançado. Posteriormente, um aptasensor foi montado a partir do substrato das microflores e testado para análise de troponina I (cTnI). A troponina I é um biomarcador chave no infarto agudo do miocárdio (IAM), uma das principais causas de morte mundialmente. A biomolécula tem sido explorada para o diagnóstico precoce e preciso de IAM. Para produzir o aptasensor, as microflores foram funcionalizadas com um aptâmero com alta afinidade e especificidade por cTnI. As medidas de SERS com o aptasensor alcançaram a detecção de cTnI em uma concentração de 1x10-8 mol L-1. Assim sendo, o aptasensor se mostrou bastante promissor, abrindo o caminho para pesquisas futuras em aptasensores baseados no efeito SERS Abstract: Surface-enhanced Raman spectroscopy (SERS) is a powerful spectroscopic technique with wide applications in Chemistry, Material Sciences, Biochemistry, and related areas. In SERS Raman scattering of molecules adsorbed on rough metal surfaces or metal nanoparticles is increased by several orders of magnitude. SERS has shown many advantages over other well-established spectroscopic techniques such as infrared -, fluorescence ¿ and UV-Vis spectroscopy. Moreover, interstitial nanogaps and the presence of sharp regions in noble metal nanoparticles can induce the so-called plasmonic hot spots, regions of strong electromagnetic field enhancement where the Raman signal is maximized. The high sensitivity of SERS is particularly interesting for the detection of biological samples, and therefore the technique has been investigated for the development of future plasmonic biosensors and other powerful analytical devices. SERS has shown promising results in the diagnosis of diseases, such as diabetes, cancer, and cardiovascular diseases. In this context, the search for highly efficient, reproducible and cost-effective SERS substrates is currently one of the central focuses of Raman research. Given so, this work aims to synthesize a highly branched flower-like Fe3O4@SiO2@Ag microcomposite as an efficient and versatile SERS substrate for application as a SERS-based biosensor. The Fe3O4 core, synthesized by a modified solvothermal approach, endows magnetic properties to the material, which enables an effortless separation from fluids. The silica coating was synthesized by the Stöber method with slight modifications. The silica layer not only preserves the integrity of the core from external agents but also prevents irreversible magnetic aggregation. The Fe3O4@SiO2@Ag microflowers were synthesized by a seed-mediated sonochemical approach, producing numerous Ag tips, which generated the plasmonic properties for the SERS effect. All the systems were characterized by different techniques, especially transmission electron microscopy, X-ray diffraction, and UV-Vis spectroscopy. The efficiency of the microcomposite substrate was tested against 4-amino benzenethiol (4-ABT) as a reference probe, and a detection limit of 1x10-7 mol L-1 was achieved. Subsequently, an aptasensor was assembled from the microflower substrate and tested for the analysis of troponin I (cTnI). Troponin I is a key biomarker for acute myocardial infarction (AMI), one of the lead death causes worldwide. The biomolecule has been explored for an early and precise diagnosis of AMI. To produce the aptasensor, the microflowers were functionalized with an aptamer with high affinity and specificity for cTnI. The SERS measurements with the aptasensor achieved the detection of cTnI in a concentration of 1x 10-8 mol L-1. Hence, aptasensor showed to be very promising, opening the field for further research on SERS-based aptasensors Mestrado Química Inorgânica Mestra em Química FAPESP 2017/08105-7 CNPQ 131254/2017

ResumenIntroducciónLa evaluación del dolor torácico con electrocardiograma y biomarcadores negativos representa un desafío para el clínico. Como estrategia adicional se utilizan varias escalas para la estratificación pronóstica. Se describe el rendimiento diagnóstico de dichas escalas para los síndromes coronarios agudos en pacientes de alta probabilidad, con electrocardiograma y biomarcadores negativos.MetodologíaEstudio de pruebas diagnósticas en una cohorte de pacientes mayores de 18 años ingresados a 2 hospitales de tercer nivel por dolor torácico y sospecha de síndrome coronario agudo, sin cambios electrocardiográficos ni elevación de biomarcadores. Como referente diagnóstico se utilizaron diversas pruebas de estratificación coronaria y para la prueba índice se incluyeron las diferentes escalas para la evaluación del pronóstico en dolor torácico. Se calcularon las características operativas en diferentes puntos de corte y se compararon las áreas bajo la curva ROC.ResultadosSe incluyó a 86 pacientes cuyo promedio de edad fue 63 años (DE: 12); el 61,6% fueron hombres y 51,2% tuvieron diagnóstico de angina. La escala HEART tuvo el mejor desempeño, con un área bajo la curva de 0,65, seguida por la GRACE con 0,61. Los intervalos de confianza se sobreponían entre las diferentes escalas evaluadas.ConclusiónLas escalas de predicción de riesgo en pacientes con dolor torácico, evaluadas con fines diagnósticos, mostraron un pobre poder discriminatorio en una población de pacientes de alto riesgo pese a tener electrocardiograma y troponina negativos.AbstractIntroductionThe evaluation of chest pain in cases where electrocardiogram and biomarkers are negative represent a challenge for the clinician. Severe scales are now being used as an additional strategy for the prognosis stratification. The objective of the present study is to describe the diagnostic performance of the diagnostic scales for acute coronary symptoms in patients with high probability and in whom the electrocardiogram and biomarkers are negative.MethodologyA study of the diagnostic tests in a cohort of patients older than 18 years old, who were admitted into 2level-3 hospitals due to chest pain and suspicion of acute coronary syndrome with no changes in the electrocardiogram or increases in biomarkers. Different coronary stratification tests were used as a diagnostic reference, and the different scales for evaluating the prognosis in chest pain were included for the index test. The operational characteristics were calculated for different cut-off points, and the areas under the ROC curve were compared.ResultsThe study included a total of 86 patients. The mean age was 63 years old, with 61.6% men, and 51.2% of the patients had a diagnosis of angina. The HEART scale gave a better performance, with an area under the curve of 0.65, followed by the GRACE scale with 0.61. The confidence intervals overlapped the different evaluation scales.ConclusionThe scales of risk prediction in patients with chest pain, evaluated for diagnostic purposes, showed a lower discriminatory power in a population of patients with high risk, despite having a negative electrocardiogram and troponin.

Introduction: Perioperative medicine has provided anesthetists with a proactive role in the prevention of perioperative compli cations, in particular cardiovascular events such as myocardial injury after non-cardiac surgery. Objective: Using cardiovascular risk concepts, pre-operative assessment for non-cardiac surgery, optimization of the hemo-dynamic status, determination of differences between elective and urgent patients, monitoring, close follow-up after surgery, and measurements of ultrasensitive troponin in the first 48 hours postoperatively, anesthetists are now able to identify and address early clinical manifestations of perioperative ischemia and myocardial infarction (MI) in patients at risk. Materials and methods: Narrative review: Queries in various databases on perioperative ischemia and non-fatal infarction in Pubmed, Science Direct, and Ovid. Results: The analysis of cardiac troponin levels is of the utmost importance in the prognosis of perioperative MI. Diagnosis can be made earlier, and it has been shown that the majority of these perioperative events have their onset within the first 48 hours of the postoperative period, when the physiological stress is highest in patients taken to non-cardiac surgery. Resumen Introducción: La medicina perioperatoria ha permitido que el anestesiólogo asuma un rol proactivo en la prevención de las complicaciones perioperatorias, especialmente las cardiovasculares, entre ellas la lesión miocárdica que ocurre después de cirugía no cardiaca (MINS- Myocardial injury after noncardiac surgery). Objetivo: A partir de conceptos de riesgo cardiovascular, evaluación preoperatoria para cirugía no cardiaca, optimización del estado hemodinámico, establecimiento de diferencias entre pacientes programados y urgentes, monitoria, vigilancia estrecha de la evolución y toma de niveles de troponina ultrasensible en las primeras 48 horas del posoperatorio, el anestesiólogo ha logrado identificar e intervenir de manera precoz los cuadros clínicos relacionados con isquemia e infarto de miocardio perioperatorio en los pacientes de riesgo. Materiales y métodos: Revisión narrativa. Consulta de diferentes bases de datos sobre isquemia e infarto no fatal perioperatorio, en Pubmed, Science Direct y Ovid. Resultados: El análisis de los niveles de troponina cardiaca tiene gran importancia en el pronóstico del infarto de miocardio perioperatorio. El diagnóstico se hace más temprano y se ha demostrado que la mayoría de estos eventos perioperatorios inician en las primeras 48 horas del postoperatorio, momento del mayor estrés fisiológico en el paciente de cirugía no cardiaca.

Heartworm disease is a parasitic illness caused by the Dirofilaria immitis nematode. In its developed form, remains in the pulmonary artery and right side of the heart, resulting in pulmonary thromboembolism, myocarditis, and inflammation. A retrospective study was made in which was evaluated the usefulness of the Dimer-D, troponin I and C-reactive protein in sick dogs naturally infected with heartworm. There were evaluated the concentrations of D-Dimer, troponin I and C-reactive protein in 23 dogs, analyzed hematological variables, the presence or absence of microfilariae, the pulmonary hypertension and clinical signs. The respiratory problems were the most frequent clinical signs including dyspnea (74%), cough (30%), pulmonary hypertension (57%), and other signs of inflammation or pulmonary thromboembolism. Hematological changes were not found. Elevations of the Dimer-D were found in 73.9% of cases, where the patients with microfilariae (69.6%) showed higher values compared to amicrofilaremics (30.4%); males had a higher average (3,857.83 ng ml-1) compared to females (1,714.0 ng ml-1). Troponin I and C-reactive protein had elevations in 21.7 - 39.1% of cases without significant changes compared to sex or microfilariae. The measurement of Dimer-D, troponin I and C-reactive protein complements for the diagnosis, prognosis and therapeutic control in patients with D. immitis indicated inflammation, pulmonary thromboembolism and/or myocarditis.

Background Anthracycline generates progressive left ventricular dysfunction associated with a poor prognosis. Objectives The purpose of this study was to evaluate whether layer-specific strain analysis could assess the subclinical left ventricular dysfunction after exposure to anthracycline. Methods Forty-two anthracycline-treated survivors of large B-cell non-Hodgkin lymphoma, aged 55.83 ± 17.92 years (chemotherapy group) and 27 healthy volunteers, aged 51.39 ± 13.40 years (control group) were enrolled. The cumulative dose of epirubicin in chemotherapy group was 319.67 ± 71.71mg/m2. The time from last dose of epirubicin to the echocardiographic examination was 52.92 ± 22.32 months. Global longitudinal (GLS), circumferential (GCS) and radial strain (GRS), subendocardial, mid and subepicardial layer of longitudinal (LS-ENDO, LS-MID, LS-EPI) and circumferential strain (CS-ENDO, CS-MID, CS-EPI) values were analyzed. Transmural strain gradient was calculated as differences in peak systolic strain between the subendocardial and subepicardial layers. A value of p < 0.05 was considered significant. Results Conventional parameters of systolic and diastolic function showed no significant difference between two groups. Compared with controls, patients had significantly lower GCS and GLS. Multi-layer speckle tracking analysis showed significant reduction of circumferential strain of subendocardial layer, transmural CS gradient and longitudinal strain of all three layers. In contrast, the two groups did not differ in transmural longitudinal strain gradient and radial strains. Conclusions It proved the preferential impairment of subendocardial deformation in long-term survivors after exposure to anthracycline. Multi-layer speckle tracking echocardiography might facilitate the longitudinal follow-up of this at-risk patient cohort.

Introducción: El síndrome coronario agudo es la primera causa de mortalidad en Colombia. Una estratificación errónea del riesgo, impacta en las intervenciones realizadas y en la tasa de eventos adversos cardiovasculares mayores. Nosotros medimos la diferencia del puntaje GRACE y estratificación del riesgo coronario, al utilizar los resultados de las troponinas medidas secuencialmente durante la atención inicial. Métodos: Diseño descriptivo retrospectivo, se evaluaron registros clínicos de pacientes atendidos por dolor precordial de probabilidad ≥ intermedia para enfermedad coronaria, sin indicación de manejo invasivo inmediato, atendidos en la sala de emergencias. Se determinó la diferencia entre el puntaje GRACE calculado con las troponinas iniciales o el delta, y se midió la proporción de pacientes que cambiaron de clasificación al utilizar las diferentes mediciones de troponina. Resultados: Se identificaron 44 pacientes, en 6 meses. La mayoría hombres, adultos, edad mediana 73 años. El promedio (DE) del puntaje GRACE calculado con la primera y segunda troponina, fue 114.14 (30.73) y 115.55 (30.14), y con el delta de troponinas 111.11 (28.79); al comparar la primera y segunda troponina, se identificaron diferencias significativas (p

"Título: ""Nivel máximo de troponina en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del ST y angioplastía éxitosa y su relación con la clase funcional alcanzada al final del programa"" Introducción: Los pacientes con IAMCEST son un problema de salud a nivel mundial, los cuales posterior al evento agudo muchos sufren complicaciones entre ellas insuficiencia cardiaca, arritmias o complicaciones mecánicas. Objetivos: Determinar la relación entre el nivel máximo de troponinas en pacientes con IAMCEST y angioplastía exitosa con la clase funcional alcanzada al final del programa de rehabilitación cardiaca. Material y Métodos: Se realizó un estudio, observacional, de cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes de 18-80 años de edad con angioplastía primaria exitosa en el periodo 2016-2017 que terminaron el programa de rehabilitación cardiaca. Se dividieron en 3 Grupos dependiendo la clase funcional y se compararon variables sociodemográficas, comorbilidades clínicas, y angiográficas. Se realizó análisis descriptivo e inferencial (X2, Kruskal Wallis y curva ROC para nivel de troponina), utilizando el paquete estadístico SPSSv22. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes de predominio hombres 84%. En los 3 grupos no se encontró diferencia estadística de nivel de troponina I máximo (164 ng/ml vs 180 ng/ml vs 53 ng/ml, p=0.176). Se encontró que un nivel de troponinas de 66 pg/ml, predice una FEVI < 40% con sensibilidad de 86% y especificidad del 58%, área bajo la curva de 0.741 (IC95%:0.594-0.889, p=0.005). Se observaron otros datos con tendencia a una clase funcional más baja como el BNP (125 pg/dl vs 106pg/ml vs 379 pg/ml. p=0.455), el tiempo de isquemia (332 min vs 368 min vs 432 min. p=0.68), enfermedad trivascular (8.2% vs 16.7% vs 40%, p=0.179). Conclusiones: En pacientes con síndrome coronario agudo que son sometidos a angioplastia exitosa, el nivel máximo de troponina-I durante su internamiento no se correlaciona con la clase funcional alcanzada posterior a un régimen de rehabilitación cardiaca, sin embargo, un nivel superior a 66 pg/ml se correlaciona con una FEVI menor al 40%."

Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Brazil. Biochemical markers have diagnostic and prognostic importance in acute coronary syndromes (ACSs), with troponin as the preferred biomarker. Studies have already demonstrated a positive relationship between increased levels of high-sensitivity troponin (hsTn) and prognosis. However, few studies have correlated hsTn levels with the complexity of coronary lesions. Objectives: To compare hsTn levels with the complexity of coronary lesions according to the SYNTAX score, and to correlate the levels of this biomarker with the TIMI and GRACE scores in patients with ACS. Methods: Retrospective, cross-sectional study with 174 patients with ACS. The correlation between variables was assessed by the nonparametric Spearman's rank correlation, and statistical analysis was performed by the SPSS program, with a significance level of 5%. Results: Mean age was 63 years, and most patients were women (52.9%), hypertensive, non-diabetic and nonsmokers. Nineteen percent of the patients had STEMI, 43.1% NSTEMI, and 36.8% unstable angina. Most were in Killip 1 (82.8%). Median hsTn was 67 pg/mL. Median risk scores were 3, 121 and 3 in the TIMI, GRACE and SYNTAX scores, respectively. There was a correlation of hsTn with SYNTAX (p

Introdução: Os pacientes submetidos à cirurgia não cardíaca apresentam risco de complicações cardiovasculares maiores. A elevação da troponina demonstrou ser um preditor independente de eventos adversos cardiovasculares e de mortalidade no pós-operatório desses pacientes. A definição de lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS) é mais ampla do que a definição de infarto do miocárdio (IAM), pois inclui não apenas o infarto, mas também às demais lesões miocárdicas relevantes no perioperatório que ocorrem nos primeiros 30 dias após a cirurgia não cardíaca. MINS não inclui injuria miocárdica perioperatória de etiologia não isquêmica (por exemplo, sepse, tromboembolismo pulmonar e cardioversão elétrica). Acreditamos que a avaliação de injúria miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS) em nossa população, assim como a identificação de fatores de risco, contribuirá para a redução de morbimortalidade em 30 dias no pós-operatório de cirurgia não cardíaca. Materiais e Metodologia: Estudo multicêntrico, observacional, tipo coorte, com coleta prospectiva dos dados – Estudo VISION. A amostra de estudo foi composta por 1001 pacientes do Hospital de Clinicas de Porto Alegre e 1503 pacientes do Hospital do Coração em São Paulo. Objetivo Primário: Avaliar o valor prognóstico de MINS em relação a desfecho cardiovascular maior e mortalidade em 30 dias em amostra de pacientes brasileiros no pós-operatório de cirurgia não cardíaca e determinar os preditores independentes pré-operatórios de MINS. Resultados: No seguimento de 30 dias, na análise multivariada, a chance de ocorrência de morte foi significativamente maior no grupo que apresentou MINS (RC 3,17 (IC 95% 1,56-6,41)), sangramento maior (RC 5,75 (IC 95% 2,75-12,05)), sepse (RC 5,08 (IC 95% 2,25-11,46)), câncer ativo (RC 4,22 (IC 95% 1,98-8,98)) e cirurgia geral (RC 3,11 (IC 95% 1,51-6,41)).No mesmo período de seguimento, na análise multivariada, observou-se uma chance significativamente maior de apresentar MINS os pacientes com idade ≥ 75 anos (RC 2,02 (IC 95% 1,56-2,63)), DM (RC 1,31 (IC 95% 1,02-1,68)), HAS (RC1,39 (IC 95% 1,06-1,81)), ICC e/ou DAC (RC 1,59 (IC 95% 1,22-2,06)) e insuficiência renal (DCE

Introduction: Sepsis, an extremely prevalent condition in the intensive care unit, is usually associated with organ dysfunction, which can affect heart and kidney. Objective: To determine whether the cardiac dysfunction and the Troponin I forecast the occurrence of acute renal failure in sepsis. Methods: Cardiac dysfunction was assessed by echocardiography and by the serum troponin I levels, and renal impairment by AKIN criteria and the need of dialysis. Twenty-nine patients with incident sepsis without previous cardiac or renal dysfunction were enrolled. Results and Discussion: Patients averaged 75.3 ± 17.3 years old and 55% were male. Median APACHE II severity score at ICU admission was 16 (9.7 - 24.2) and mortality rate in 30 days was 45%. On the fifth day, 59% had ventricular dysfunction. Troponin serum levels on day 1 in the affected patients were 1.02 ± 0.6 ng/mL compared with 0.23 ± 0.18 ng/mL in patients without heart dysfunction (p = 0.01). Eighteen out of 29 patients (62%) underwent renal replacement therapy (RRT) and the percent of patients with ventricular dysfunction who required dialysis was higher (94% vs. 16%, p = 0.0001). Values of troponin at day 1 were used to develop a ROC curve to determine their ability to predict the need of dialysis. The area under the curve was 0.89 and the cutoff value was 0.4 ng/mL. Conclusion: We found that an elevation in serum troponin levels, while guarding a relationship with ventricular dysfunction, can be a precious tool to predict the need for dialysis in sepsis patients. Resumo Introdução: Sepse é uma condição extremamente prevalente na unidade de terapia intensiva, geralmente associada com disfunção orgânica que pode afetar o coração e os rins. Objetivo: Determinar se a disfunção cardíaca e a troponina I preveem a ocorrência de lesão renal aguda na sepse. Métodos: A disfunção cardíaca foi avaliada por ecocardiografia e pelos níveis de troponina I sérica; e a lesão renal aguda pelos critérios AKIN e necessidade de diálise. Vinte e nove pacientes com sepse foram recrutados. Resultados e Discussão: Os pacientes tinham em média 75,3 ± 17,3 anos e 55% eram do sexo masculino. O escore de gravidade APACHE II médio de internação na UTI foi de 16 (9,7-24,2) e taxa de mortalidade em 30 dias foi de 45%. No quinto dia, 59% tinham disfunção ventricular. O nível sérico de troponina no dia 1 nos pacientes afetados foi de 1,02 ± 0,6 ng/mL em comparação com 0,23 ± 0,18 ng/mL em pacientes sem disfunção cardíaca (p = 0,01). Dezoito dos 29 pacientes (62%) foram submetidos à terapia renal substitutiva e a porcentagem de pacientes com disfunção ventricular que necessitou de diálise foi maior (94% vs. 16%, p = 0,0001) nesse grupo. A área sob uma curva ROC desenhada para prever a necessidade de diálise de acordo com o nível sérico de troponina no dia 1 foi de 0,89 e o valor de corte foi de 0,4 ng/mL. Conclusão: Verificou-se que uma elevação nos níveis séricos de troponina pode prever a necessidade de diálise em pacientes sépticos com lesão renal aguda.

ResumenIntroducciónLa elección la solución cardiopléjica óptima sigue siendo motivo de debate en la actualidad. La cardioplejía Del Nido (diseñada originariamente para la población pediátrica) está ganando popularidad en el campo de la cirugía cardiaca del adulto.MétodosSerie consecutiva de 30 pacientes que recibieron cardioplejía Del Nido como estrategia de protección miocárdica. Se registraron parámetros demográficos y de perfil de riesgo quirúrgico, tipo de procedimiento realizado, supervivencia perioperatoria; así como los principales parámetros de perfusión, variación de hematocrito intraoperatorio y liberación de enzimas de daño miocárdico durante el postoperatorio. Se determinaron los costes de elaboración de la formulación con respecto a los preparados comerciales convencionales.ResultadosLa serie presentó una supervivencia hospitalaria del 100%. La parada electromecánica del corazón fue efectiva en todos los casos. Los grupos de procedimientos realizados fueron cirugía combinada valvular/coronaria (43,34%), cirugía valvular simple (30%), cirugía coronaria aislada (13,34%) e intervenciones de más de 2 procedimientos (13,34%). Tras la reperfusión del miocardio se observó una tasa de desfibrilación espontánea del corazón del 83,34%. El destete de circulación extracorpórea se realizó con éxito en el 100%, sin necesidad de soporte circulatorio mecánico y con dosis bajas de soporte inotrópico con dobutamina. El coste estimado de elaboración se situó en 7,39 euros por cada unidad.ConclusionesLa cardioplejía Del Nido es de uso habitual en la práctica clínica tanto en la población pediátrica como en la adulta en centros de elevado volumen quirúrgico. Podría constituir una estrategia de protección miocárdica segura, eficaz y económica de aplicación universal en cirugía cardiaca. Son necesarios estudios adicionales de corte prospectivo para corroborar estos datos.AbstractIntroductionThe choice of the optimal cardioplegic solution is still under debate. Del Nido cardioplegia (originally designed for the paediatric population) is gaining popularity in the field of adult cardiac surgery.MethodsA study was conducted on a consecutive series of 30 patients who received Del Nido cardioplegia as myocardial protection strategy. Demographic and risk profile parameters, procedure performed, and surgical survival were registered, as well as main the perfusion variables, intraoperative haematocrit variation, and myocardial injury enzymatic release during the postoperative period. Formulation costs compared with conventional commercial solutions were determined.ResultsSurvival of the series was 100%. Electromechanical arrest of the heart was achieved in all cases. The group of procedures performed were combined valvular/coronary surgery (43.34%), isolated valve surgery (30.00%), coronary artery bypass graft surgery (13.34%), and interventions with more than 2 procedures (13.34%). After myocardial reperfusion, spontaneous defibrillation of the heart occurred in 83.34%. Weaning from cardiopulmonary bypass was successful in 100% with no mechanical circulatory support, and low-dose inotropic support with dobutamine. The estimated preparation costs were set at 7.39 euros per unit.ConclusionsDel Nido cardioplegia is routinely used in clinical practice both in paediatric and adult population in high volume centres. It could be a safe, effective and cheap myocardial protection strategy of universal implementation in cardiac surgery. Additional prospective studies are needed to confirm these data.

Resumen – Actualmente en la injuria miocárdica, ha tenido gran relevancia clínica la utilidad de las troponinas como método diagnóstico, repercutiendo en el manejo del síndrome coronario agudo. Objetivo: Analizar la importancia de los biomarcadores troponina T e I y otros elementos adyuvantes que cumplen un papel trascendental como es el electrocardiograma y los diferentes métodos invasivos, el cual brinda una orientación para la concepción de un diagnóstico oportuno que permita tomar las acciones pertinentes en un paciente con síndrome coronario agudo. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo comparativo en 35 pacientes, adultos mayores de 21 años y menores 80 años, que se encontraban hospitalizados en la Empresa Social del Estado Centro de Atención y Rehabilitación Integral - E.S.E CARI de Alta complejidad, en el periodo comprendido entre el año 2012 a 2014. Resultados: Los pacientes presentaron síndrome coronario agudo (infarto agudo de miocardio con o sin elevación del ST), con factores de riesgo cardiovascular tales como: sedentarismo, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, valvulopatías, dislipidemia y antecedentes de cardiopatía isquémica. El punto a analizar fue la elevación de los biomarcadores troponina T y troponina I en un periodo menor y mayor a 3 horas, desde el inicio de los síntomas (dolor torácico, criodiaforesis, disnea) hasta el ingreso a la institución hospitalaria. Se compararon los resultados obtenidos de cada uno de estos biomarcadores en el diagnóstico precoz y oportuno del síndrome coronario agudo. De las muestra analizada (n=35 pacientes) se obtuvo que la troponina T< 3 horas se elevó un 76.4% en rangos de edad entre los 60-80 años en contraste con troponina I < 3 horas en ese mismo grupo etario que fue de 70.5%. Conclusiones: se evidenció que ambos biomarcadores son equiparables con una ligera ventaja de la troponina T con respecto a la I.

Objective:It was supposed that troponins in cardiac myxoma patients might be in a same fashion as in the conditions without myocardial injury. In order to verify this hypothesis, troponins in cardiac myxoma patients were discussed by presenting a comprehensive retrieval of the literature with incorporating the information of a recent patient.Methods:Postoperative detections of troponin I, creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide revealed elevated troponin I and CK-MB and normal N-terminal pro-B-type natriuretic peptide. Postoperative troponin I and CK-MB shared a same trend, reaching a peak value at postoperative hour 2, gradually decreased on postoperative day 1, and reached a plateau on postoperative days 7 and 13. A significant correlation could be noted between the postoperative values of the two indicators (Y=0.0714X + 0.6425, r2=0.9111, r=0.9545, P=0.0116). No significant linear correlation between troponin I and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide were found. Literature review of troponins in cardiac myxoma patients revealed the uncomplicated patients had a normal or only slightly elevated troponin before open heart surgery. However, the complicated patients (with cerebral or cardiac events) showed a normal preoperative troponin in 3 (23.1%) and an elevated troponin in 10 (76.9%) patients (χ2=7.54, P=0.0169, Fisher's exact test). The overall quantitative result of troponin I was 2.45±2.53 µg/L, and that of troponin T was 3.10±4.29 mg/L, respectively.Conclusion:Troponins are not necessarily elevated in patients with a cardiac myxoma without coronary syndrome. By contrast, patients with a cardiac myxoma with an elevated troponin may herald the presence of an associated coronary event. An old cerebral infarct does not necessarily cause an elevation of troponin or B-type natriuretic peptide, or new neurological events, but might lead to a delayed awakening. ResumoObjetivo:Supunha-se que troponinas em pacientes com mixoma cardíaco poderiam estar em uma mesma forma que naqueles sem lesão miocárdica. Para verificar essa hipótese, as troponinas em pacientes com mixoma cardíaco foram discutidas, em uma revisão abrangente da literatura com a incorporação das informações de um paciente recente.Métodos:Detecções pós-operatórias de troponina I, creatina quinase isoenzima MB (CK-MB) e peptídeo natriurético tipo B N-terminal revelaram troponina I e CK-MB elevadas e pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal normais. Troponina I e CK-MB no pós-operatório tiveram a mesma tendência, chegando a um valor de pico na 2ª hora de pós-operatório, diminuindo gradualmente no primeiro dia pós-operatório, chegando a um patamar nos dias 7 e 13 do pós-operatório. Correlação significativa pode ser observada entre os valores pós-operatórios de dois indicadores (Y=0,6425 + 0.0714X, r2=0,9111, r=0,9545, P=0,0116). Nenhuma correlação linear significativa entre troponina I e pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal foi encontrada. A revisão da literatura de troponina em pacientes com mixoma cardíaco revelou que os pacientes sem complicações tiveram troponina normal ou apenas ligeiramente elevada antes da cirurgia de coração aberto. No entanto, nos pacientes com complicações (com eventos cerebrais ou cardíacos) três (23,1%) estavam com troponina normal e 10 (76,9%) com troponina elevada no pré-operatório (χ2=7,54, P=0,0169, teste exato de Fisher). O resultado quantitativo global de troponina I foi 2,45±2,53 µg/L, e o de troponina T foi 3,10±4,29 mg/L, respectivamente.Conclusão:As troponinas não são necessariamente elevadas em pacientes com mixoma cardíaco sem síndrome coronariana. Por outro lado, em pacientes com mixoma cardíaco a troponina elevada pode ser preditora de um evento coronariano associado. Um infarto cerebral antigo não necessariamente causa elevação de troponina, do peptídeo natriurético tipo B, ou novos eventos neurológicos, mas pode levar a um atraso no despertar.