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L’objectif général de cette thèse est d’étudier la relation entre la dépression au collégial et les buts personnels dans le contexte scolaire. Cette thèse s’inscrit dans le cadre d’un projet de collaboration université-collège plus large, qui visait à outiller les enseignants et les professionnels pour limiter le décrochage des étudiants dépressifs à la suite de la transition vers les études collégiales. Elle se compose d’une introduction qui définit les concepts étudiés et qui détaille l’état des connaissances actuelles sur ces derniers. Deux articles scientifiques sont ensuite présentés et suivis d’une discussion générale dans laquelle sont inclus un résumé des résultats obtenus, les apports ainsi que les limites et les nouvelles avenues de recherche proposées par cette thèse.Le premier article a pour objectif d’étudier le rôle de la perception des buts personnels dans la relation entre les symptômes dépressifs et le rendement lors des études collégiales. La perception des buts personnels fait référence au fait d’évaluer plus ou moins positivement ses buts personnels selon différentes dimensions, par exemple le soutien perçu pour la réalisation de ceux-ci ou encore le progrès perçu dans la poursuite de ces derniers. Les résultats de ce premier article ne sont pas en mesure de confirmer une relation linéaire directe entre la présence de plus de symptômes dépressifs et une cote de rendement au collégial plus faible. Les résultats révèlent cependant qu’un niveau plus élevé de symptômes dépressifs est associé à une perception plus négative des buts personnels nommés par les étudiants. De plus, seule une perception plus positive des buts occupationnels, soit les buts personnels associés à l’école et à la carrière, est associée à une meilleure cote de rendement au collégial. D’ailleurs, un effet indirect est démontré, où la présence de plus de symptômes dépressifs engendre une perception plus négative des buts personnels associés à l’école et à la carrière, et cette perception plus négative de ce type de buts personnels est associée à une cote de rendement au collégial plus faible. Le deuxième article vise deux objectifs spécifiques. Il vérifie d’abord l’effet d’une intervention ciblée-indiquée de type cognitive-comportementale sur les symptômes dépressifs d’un groupe d’étudiants présentant un niveau élevé de symptômes dépressifs. Il examine ensuite le rôle modérateur de la perception des buts personnels sur cet effet de l’intervention. Les résultats de ce deuxième article démontrent que le volet ciblé-indiqué du programme Zenétudes est en mesure de diminuer les symptômes dépressifs de façon significative au terme de l’intervention et que ces gains sont maintenus trois mois plus tard. Les résultats démontrent également que le fait d’avoir une perception plus positive de ses buts personnels associés à l’école et à la carrière permet de profiter davantage de l’intervention. Cette thèse permet donc d’explorer l’apport des buts personnels relativement à la problématique de la dépression lors des études collégiales. Elle souligne notamment l’importance de la perception des buts liés à l’école et la carrière lorsque la santé mentale au collégial est étudiée. _____________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : dépression, buts personnels, collégiens, rendement scolaire, intervention ciblée-indiquée

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) est un trouble anxieux associé à une grande détresse psychologique, d'importantes limitations personnelles, professionnelles et sociales, ainsi qu'un lourd fardeau économique. La thérapie cognitive et comportementale (TCC) s'avère être la forme de psychothérapie ayant reçu le plus d'appuis empiriques concernant son efficacité pour traiter cette psychopathologie. Néanmoins, son accès demeure restreint chez une partie importante de la population. L'implantation de systèmes de télépsychothérapie par vidéoconférence (VC) apparait comme une solution prometteuse afin d'améliorer l'accessibilité aux services spécialisés en santé mentale. Toutefois, il semble qu'une proportion non négligeable de psychologues se montre réticente à intégrer cette modalité d'intervention à leur pratique professionnelle. Ceux-ci craindraient, entre autres, que la VC puisse compromettre le développement d'une alliance thérapeutique (AT) de qualité avec leurs clients. Quelques études ont su mettre en évidence qu'une forte AT peut émerger malgré la distance et les contraintes imposées par la VC. Toutefois, ces études sont encore peu nombreuses, et ce, particulièrement en ce qui concerne la population présentant un TAG. La présente thèse a pour objectif principal d'approfondir les connaissances au sujet de la qualité de l'AT en télépsychothérapie auprès de la population présentant un TAG, et ce, en deux phases. Le premier volet de la thèse vise une mise à jour des connaissances concernant la qualité de l'AT au cours d'une télépsychothérapie par VC pour un trouble du spectre anxieux. À cette fin, une recension systématique des écrits scientifiques a été réalisée. Dix études ont été recensées. Les résultats de cette recension indiquent qu'une AT de qualité peut émerger lors d'une télépsychothérapie par VC pour un tel trouble. Ils suggèrent également que l'AT ne serait pas compromise par l'utilisation de la VC, la qualité de la relation se révélant similaire à celle s'établissant en contexte conventionnel. Néanmoins, considérant le nombre limité d'études recensées, il importe de conserver une certaine réserve à l'égard de ces conclusions. Par ailleurs, la recension met en évidence de nombreuses lacunes auxquelles il importe de remédier. Le deuxième volet de la présente thèse porte sur étude empirique visant à pallier les limites des études antérieures. Deux objectifs spécifiques sont ciblés. Dans un premier temps, l'étude évalue l'impact de l'utilisation de la télépsychothérapie par VC sur la qualité de l'AT auprès d'une clientèle présentant un TAG. Puis, à titre exploratoire, l'étude s'intéresse à l'influence de l'utilisation la VC sur la trajectoire de développement de l'AT. Un essai randomisé et contrôlé a été mené auprès de 115 individus présentant un TAG en guise de trouble primaire. Ceux-ci ont bénéficié d'une TCC hebdomadaire de 15 séances, soit en VC, soit de manière conventionnelle. L'Inventaire d'Alliance Thérapeutique a été complété par les clients ainsi que par leur thérapeute à toutes les deux séances. Dans l'ensemble, les données révèlent que la qualité de l'AT n'est pas compromise par l'utilisation de la VC en psychothérapie. Au contraire, la VC favorise chez le client l'émergence d'un lien affectif supérieur à celui s'édifiant en contexte conventionnel. Par ailleurs, les résultats suggèrent que la trajectoire de développement de l'AT ne serait pas influencée par la modalité dans laquelle l'intervention est dispensée. En effet, le profil de fluctuations de l'AT en VC se révèle similaire à celui observé en psychothérapie conventionnelle. Bien qu'elle comporte certaines limites, la présente étude permet d'enrichir les connaissances au sujet de la qualité l'AT en télépsychothérapie auprès de la population présentant un TAG. Les résultats obtenus dans cette thèse appuient ainsi la légitimité de la télépsychothérapie comme alternative valable lorsque l'accès à la psychothérapie conventionnelle se veut limité. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : alliance thérapeutique, vidéoconférence, trouble d'anxiété généralisée, thérapie cognitive et comportementale.

Le trouble panique avec agoraphobie (TPA) et le trouble d'anxiété généralisée (TAG) sont deux troubles anxieux qui engendrent une grande détresse psychologique, d'importantes limitations personnelles, professionnelles et sociales, ainsi qu'un fardeau économique considérable. Ils ne sont souvent pas diagnostiqués et les traitements offerts ne sont pas toujours appropriés, malgré le fait que les personnes atteintes sollicitent de nombreuses consultations auprès des professionnels de la santé. Ces troubles se présentent fréquemment en cooccurrence, mais les coûts associés à leur comorbidité spécifique et l'impact de la thérapie cognitive et comportementale (TCC) sur la réduction de ces coûts demeurent encore peu connus. La TCC représente l'intervention psychologique qui bénéficie du plus grand soutien empirique dans le traitement du TPA et du TAG. Puisque ces deux troubles partagent certaines caractéristiques, un traitement combiné pourrait dès lors s'avérer une option pertinente. Considérant les ressources limitées des systèmes de santé, de plus en plus d'études s'intéressent aux évaluations économiques des thérapies existantes avec l'objectif d'augmenter l'accès aux traitements à la fois les plus efficaces et les moins dispendieux. La présente étude vise à comparer les effets cliniques et économiques d'un traitement adapté à la comorbidité du TAG et du TPA à ceux d'une TCC conventionnelle qui vise le trouble primaire seulement. Un total de 123 participants avec un double diagnostic de TPA et de TAG ont pris part à cette étude multicentrique. Ils ont été assignés par cohortes à l'une des deux modalités d'intervention. Chaque modalité incluait 14 séances de thérapie. Quatre-vingt-sept participants ont complété le traitement. Les participants étaient évalués au pré-test, au post-test, ainsi qu'à des suivis de relance de trois, six et douze mois. Le premier volet de l'étude a pour objectif d'examiner le ratio coûts-efficacité incrémental (RCEI) d'une TCC combinée et adaptée au traitement de la comorbidité du TPA et du TAG, comparativement à la TCC conventionnelle pour le trouble primaire (TPA ou TAG) seulement. Cet objectif permet de vérifier s'il est plus avantageux sur le plan clinique et économique de traiter simultanément les deux troubles, comparativement au fait de ne traiter seulement que le trouble primaire. Les mesures principales incluent les coûts directs et indirects reliés aux traitements ainsi qu'un index de fonctionnement global (IFG) qui représente la mesure d'efficacité des interventions. Les résultats révèlent qu'un traitement combiné et adapté à la comorbidité du TPA et du TAG serait similaire au niveau des coûts et de l'efficacité au traitement conventionnel pour le trouble primaire. Par ailleurs, les participants des deux conditions s'améliorent de façon significative sur différentes mesures de symptomatologie et plus de la moitié d'entre eux atteignent un niveau de fonctionnement élevé sur l'IFG, et ce, à tous les temps de mesure. Ce résultat indique que les traitements sont efficaces et permettent un maintien des gains thérapeutiques à long terme. Dans le deuxième volet de l'étude, un premier objectif vise à estimer les coûts directs et indirects reliés à la santé mentale pour la comorbidité du TPA et du TAG. Un deuxième objectif consiste à observer s'il y a une réduction de ces coûts suite à la TCC combinée ou la TCC conventionnelle, et ce, sur une période d'un an après le traitement administré. Un troisième et dernier objectif cherche à évaluer si l'une de ces deux modalités de traitement mène à une réduction des coûts plus importante que l'autre, à la suite du traitement ou à l'une des périodes de relance. Dans ce deuxième volet de l'étude, les coûts directs (consultations auprès de professionnels de la santé et prise de médication psychotrope) et indirects (absentéisme et baisse de productivité au travail, temps consacré aux déplacements pour les consultations) reliés à la santé mentale ont été évalués à l'aide de l'Entrevue sur les coûts de la santé. Ils ont été calculés selon une perspective sociétale. Dans un premier temps, les résultats révèlent que la comorbidité du TPA et du TAG est associée à un fardeau économique non négligeable. Les coûts totaux moyens associés à cette comorbidité lors de l'évaluation initiale étaient de 2 000,48 $CAD (ÉT = 2 069,62 $CAD) par participant sur une période de trois mois. Les coûts indirects étaient plus élevés que les coûts directs. Dans un deuxième temps, les résultats démontrent que les deux modalités de TCC ont mené à des diminutions significatives et similaires entre le pré-test et le post-test, et ce, dans toutes les catégories de coûts. Ces réductions ont été maintenues jusqu'au suivi de douze mois. Les résultats démontrent que les coûts de la santé mentale peuvent être réduits suite à l'une ou l'autre des deux modalités de TCC, et ce, de façon comparable. Bien qu'elle comporte des limites, la présente étude permet d'enrichir les connaissances dans le domaine du traitement et des coûts pour la comorbidité du TPA et du TAG. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble panique avec agoraphobie, trouble d'anxiété généralisée, comorbidité, thérapie cognitive et comportementale, analyse coûts-efficacité, coûts de la santé mentale

Un intérêt grandissant semble voir le jour depuis les dernières années quant à l'étude des conséquences à l'exposition à un événement traumatique en milieu de travail. Les recherches existantes se sont davantage concentrées sur des milieux dits à haut risque d'exposition (p. ex., les militaires, les policiers). Toutefois, ceci limite nos connaissances sur le sujet, puisqu'un événement potentiellement traumatisant peut survenir dans n'importe quel milieu de travail. Une des conséquences psychologiques les plus communes associées à l'événement est le développement d'un état de stress post-traumatique (ESPT). Des études récentes montrent que ce trouble mental aurait une influence négative notable sur le niveau de qualité de vie (QV) des individus ayant un ESPT. Cependant, ces études recèlent plusieurs lacunes conceptuelles et méthodologiques qui limitent les conclusions pouvant être dégagées. Enfin, malgré l'importance d'examiner l'efficacité des interventions psychologiques auprès de cette population, très peu de recherches ont été effectuées à cet égard. Ainsi, la présente thèse a pour objectif principal d'approfondir les connaissances sur la QV vécue par des employés souffrant d'ESPT à la suite d'un événement traumatique au travail, avant et après une psychothérapie. La présente thèse se divise en cinq chapitres. Le chapitre I introduit des notions essentielles liées à la compréhension du contenu des prochains chapitres, entre autres, quant à la problématique des événements traumatiques au travail, de l'ESPT et de son traitement, ainsi que de la notion de QV. Le chapitre II vise à recenser de manière rigoureuse les études scientifiques ayant examiné la QV chez les victimes d'un trauma au travail ayant développé un ESPT. Les observations et conclusions de cette recension des écrits quant aux lacunes conceptuelles et méthodologiques des études actuelles (p. ex., l'évaluation de l'ESPT et de la QV) sont considérées par la suite dans le développement de notre étude empirique. Le contenu des deux chapitres suivants concerne les résultats d'une étude empirique quasi-expérimentale (à série temporelle simple) qui s'est déroulée au Centre d'étude sur le trauma (Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Montréal). Elle inclut 46 individus ayant vécu au moins un événement traumatique sur le lieu de travail qui désirent poursuivre une psychothérapie cognitive et comportementale pour leur ESPT. L'étude tente d'inclure une grande diversité de travailleurs ayant été exposés à un événement traumatique au travail afin d'obtenir une meilleure représentativité de cette population. Le chapitre III présente le premier volet de l'étude et vise à décrire l'expérience vécue par les employés exposés à un événement traumatique au travail, en termes de types d'événements traumatiques, de symptômes post-traumatiques et du niveau de QV. Les résultats permettent d'observer que certains types d'emplois sont associés à certains types d'événements traumatiques. Les participants rapportent globalement une intensité élevée de symptômes d'ESPT et une faible QV. De plus, l'intensité de l'ESPT apparaît comme un facteur prévisionnel du niveau de QV. Le chapitre IV présente le deuxième volet de l'étude empirique. L'évolution des symptômes et de la QV est examinée pendant et après un traitement psychologique de type cognitif et comportemental pour l'ESPT auprès du même échantillon de participants. Les résultats montrent une diminution significative des symptômes d'ESPT et une augmentation de la QV à la suite de l'application de chacune des stratégies d'intervention, ainsi qu'à la fin du traitement. Les gains thérapeutiques se maintiennent six mois plus tard. De plus, les symptômes d'ESPT semblent diminuer de façon synchrone avec l'augmentation du niveau de QV pendant le processus thérapeutique. Enfin, le chapitre V présente une synthèse des résultats obtenus dans les trois articles de la thèse et propose une discussion portant sur les principaux résultats, afin d'en dégager une conclusion générale. Par la suite, les implications cliniques découlant de ces résultats sont énoncées. Nous soulignons en terminant les forces et les faiblesses méthodologiques de notre programme de recherche. Nous proposons en outre des pistes pour les recherches futures. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : état de stress post-traumatique, qualité de vie, événement traumatique au travail, travailleurs, traitement cognitif et comportemental

Au Canada, la prévalence à vie de l'état de stress post-traumatique (ÉSPT) est de 9,2%. Plusieurs formes de thérapies existent pour le traiter; or, les études soulignent principalement l'efficacité de la thérapie cognitive et comportementale (TCC). Certaines études révèlent aussi que tous les symptômes de l'ÉSPT ne se résorbent pas totalement après son traitement par la TCC. Les cauchemars, qui représentent un des symptômes nocturnes de l'ÉSPT, se retrouvent parmi ceux-ci. En effet, les résultats des études démontrent que les cauchemars ne disparaissent pas complètement chez certains individus ou, s'ils diminuent, les individus ne retrouvent pas la même qualité de sommeil précédant l'événement traumatique (ÉT). La considération des cauchemars dans l'évaluation et le traitement de l'ÉSPT a été mise de côté jusqu'à récemment. En effet, de plus en plus de chercheurs et de cliniciens soulignent l'importance d'en tenir compte lors de l'évaluation et lors de la planification de l'intervention de l'ÉSPT en insérant, par exemple, un traitement spécifique des cauchemars. Il existe aussi de plus en plus de nouvelles approches psychologiques comme la méthode de répétition et révision en imagerie mentale (RRIM) ou l'utilisation de médications comme la Prazosine, qui ciblent précisément le traitement des cauchemars reliés à la symptomatologie de l'ÉSPT. Cette thèse doctorale vise à accroître les connaissances concernant les traitements efficaces des cauchemars après un ÉT (cauchemars post-traumatiques). Le chapitre I se compose d'une introduction aux différents concepts et théories de l'ÉSPT et des cauchemars, de même qu'aux difficultés reliées à l'évaluation et au traitement des cauchemars post-traumatiques. Le chapitre II comporte une méta-analyse recensant l'impact de différentes interventions psychologiques spécifiques et d'approche cognitive et comportementale pour traiter les cauchemars comparativement à l'utilisation de la Prazosine, sur la réduction des cauchemars chez les adultes diagnostiqués avec un ÉSPT. Vingt-six études ont été répertoriées, dans lesquelles l'analyse des tailles d'effets combinés permet d'observer que l'utilisation de la Prazosine et des TCC s'avère efficace pour réduire les cauchemars post-traumatiques. Une taille d'effet plus élevée est en outre observée avec la Prazosine. Cependant, des disparités dans les études pour ces deux modalités de traitements (Prazosine et TCC) se dégagent et invoquent le besoin de poursuivre l'étude de l'efficacité relative de ces nouveaux traitements spécifiques des cauchemars post-traumatiques. Le chapitre III présente les résultats d'un article empirique évaluant la faisabilité d'intégrer la composante RRIM à une TCC conventionnelle de l'ÉSPT chez deux individus. En plus de démontrer que cette incorporation est possible, il souligne qu'elle peut s'avérer efficace pour réduire les symptômes d'ÉSPT ainsi que pour diminuer la fréquence et la détresse des cauchemars post-traumatiques. Toutefois, des nuances existent au niveau de l'ampleur de son efficacité et de sa modalité d'application. Le chapitre IV comprend un deuxième article empirique dont l'objectif vise, cette fois-ci, à évaluer le rôle que les cauchemars jouent dans l'efficacité de la TCC conventionnelle sur la réduction des symptômes d'ÉSPT chez 71 participants. Les résultats démontrent que la présence de cauchemars au prétraitement n'a pas eu d'impact sur l'efficacité globale de la TCC pour l'ÉSPT. De plus, les différentes stratégies d'interventions utilisées pendant le traitement par la TCC ont un impact distinct sur la détresse et la fréquence des cauchemars pendant son application. Par contre, malgré ces gains, certains participants rapportent encore des cauchemars à la fin du traitement, et ce, bien qu'ils ne présentent plus de diagnostic d'ÉSPT. Finalement, le chapitre V consiste en une discussion générale des résultats de la thèse ainsi qu'une analyse critique de ces résultats. Il intègre des implications cliniques, des considérations méthodologiques et des pistes de recherches futures à considérer afin d'approfondir l'état des connaissances sur les difficultés de sommeil rencontrées dans l'ÉSPT. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Cauchemars, Mauvais rêves, ÉSPT, TCC, Insomnie, Méthode de répétition et révision en imagerie mentale (RRIM), Prazosine.

L'insomnie se présente fréquemment en concomitance avec les troubles anxieux. Chez les individus souffrant à la fois d'insomnie et d'un trouble anxieux, le trouble panique avec agoraphobie (TPA) et le trouble d'anxiété généralisée (TAG) semblent être les deux diagnostics les plus souvent rencontrés. De plus, malgré le fait que la comorbidité entre troubles anxieux touche la majorité des cas en milieux cliniques, elle est rarement prise en compte dans les études sur l'insomnie. Qui plus est, le TPA et le TAG se trouvent parmi les troubles anxieux se présentant les plus fréquemment en comorbidité. Toutefois, il n'existe aucune donnée sur la prévalence et la nature de l'insomnie chez les patients avec un TPA et un TAG en comorbidité. D'autre part, à travers la littérature sur l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour les troubles anxieux, une quantité infime d'étude a examiné son impact sur l'insomnie concomitante. L'objectif principal de la présente étude vise à évaluer l'impact de la TCC pour le TPA ou le TAG sur l'insomnie concomitante chez les patients qui présentent un TPA et un TAG en comorbidité. L'étude vise également trois objectifs exploratoires, soit : d'évaluer la prévalence et le tableau clinique de l'insomnie, d'examiner les associations entre l'insomnie et l'anxiété et d'explorer la valeur de différentes variables dans la prédiction des changements observés sur l'insomnie pendant et après le traitement. Cent vingt-cinq participants présentant un TPA et un TAG en comorbidité (c.-à-d. TPA primaire et TAG secondaire ou TAG primaire et TPA secondaire) ont été assignés à l'une des deux conditions de traitement. La première condition consistait en une TCC conventionnelle pour traiter le TPA ou le TAG selon le trouble primaire du participant (c.-à-d. une TCC conventionnelle pour le TPA pour les participants avec un TPA primaire; une TCC conventionnelle pour le TAG pour ceux avec un TAG primaire). La deuxième condition offrait une TCC adaptée pour traiter simultanément la comorbidité entre le TPA et le TAG (c.-à-d. le même traitement peu importe le trouble primaire). L'insomnie a été mesurée avant et après le traitement à l'aide d'une entrevue diagnostique, un questionnaire standardisé et un journal quotidien du sommeil. Le chapitre I constitue une introduction des principaux concepts et problématiques du programme de recherche. Il offre un cadre théorique et une présentation de l'état des connaissances actuelles servant de base à l'expérimentation. Le chapitre II traite de la prévalence et des caractéristiques cliniques de l'insomnie chez les individus avec un TPA et un TAG concomitant. Il s'intéresse également aux relations entre l'insomnie, l'anxiété et la dépression avant le traitement. Les résultats révèlent la présence d'un diagnostic d'insomnie chez 68% des participants. Les corrélations entre l'insomnie et l'anxiété sont petites et celles entre l'insomnie et les symptômes dépressifs modérées. L'insomnie s'avère donc très fréquente chez les patients avec un TPA et un TAG en comorbidité, mais il semble qu'elle évolue de façon indépendante à l'anxiété. Le chapitre III examine l'impact des TCC sur l'insomnie concomitante. Les résultats démontrent que les TCC ont un effet statistiquement significatif sur la diminution de la sévérité de l'insomnie et du nombre d'éveils, sur l'augmentation de l'efficacité du sommeil et sur l'amélioration de la qualité du sommeil (TJ2 =.58). Toutefois, parmi les participants qui avaient de l'insomnie avant le traitement, 33% ont toujours un diagnostic d'insomnie après le traitement, et la majorité (63%) présente de l'insomnie résiduelle. D'autre part, les changements de sévérité du trouble primaire (TPA ou TAG) et des symptômes dépressifs ont été identifiés comme prédicteurs des changements de sévérité de l'insomnie. Les résultats présentés au chapitre I et II soulignent l'importance d'évaluer l'insomnie et de l'inclure dans le plan de traitement lors de la gestion des patients avec un TPA et un TAG concomitant. De plus, ils suscitent des interrogations fertiles pour la recherche à propos des facteurs responsables du maintien de l'insomnie après un traitement efficace des troubles anxieux. Finalement, le chapitre IV présente une discussion générale des résultats en considérant des aspects théoriques, cliniques et méthodologiques. Il propose également des pistes pour les recherches futures. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Insomnie, perturbations du sommeil, trouble panique avec agoraphobie, trouble d'anxiété généralisée, thérapie cognitivo-comportementale, comorbidité.

Bien que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), souvent sous la forme d'exposition et prévention de la réponse (ERP), est le traitement le plus commun pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), autant chez les adultes que chez les adolescents, les personnes ayant certains sous-types de TOC (par exemple, des idées surévalué ou des obsessions égosyntones) ne montrent que des effets minimales à l'intervention. Étant donné le succès mitigé de traitements basés sur des modèles de comportementales et cognitivo-comportementales, certains chercheurs ont tourné leur attention exclusivement à des théories et à des modèles cognitifs de traitement. L'approche basée sur les inférences (ABI) pour le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) a été présentée comme un modèle théorique cognitif fiable et efficace pour les adultes (O'Connor, Aardema et Pélissier, 2005). Son traitement cible les inférences initiales qui créent un doute qui est vain pour les personnes ayant un TOC. Le protocole de traitement pour l'ABI n'implique pas l'exposition ou la restructuration cognitive, mais plutôt il s'appuie sur les narrations personnelles et les interprétations sensorielles (O'Connor, Aardema et Pélissier, 2005). Récemment, une analyse systématique des modèles cognitifs du TOC chez les adultes a suggérée que ceux-ci peuvent être appliqués aux enfants et aux adolescents (Reynolds & Reeves, 2008). L'exploration des processus inférenciels dans une population adolescente peut être justifiée en raison de l'intérêt de développer davantage les approches de traitement différentes pour une population dont le besoin est marquant. L'importance d'étudier la présence des processus inférenciels dans une population non-clinique réside dans le fait qu'elle permettra ultimement de développer l'ABI comme un traitement alternatif adapté à une population d'adolescents souffrant de TOC. Cet essai doctoral se divise en trois chapitres. Le chapitre I consiste en une introduction générale à l'ensemble de l'ouvrage et présente une synthèse des modèles théoriques du trouble-obsessif compulsif. Le chapitres II est présenté sous forme d'article. L'article se veut une exploration des processus inférenciels dans un échantillon d'adolescents, tout en validant le questionnaire sur les processus inférenciels (QPI-EV) pour cette population. L'analyse factorielle démontre clairement une solution unifactorielle qui explique 37,4% de la variance des items. La cohérence interne du QPI-EV est très satisfaisante (a=0.94). Les processus inférenciels sont un procédé cognitif qui est présent même dans l'adolescence. Enfin, le chapitre III consiste en une discussion générale et une analyse critique sur les chapitres précédents. Les retombées cliniques de la thèse de même que les pistes de recherches futures y sont également soulignées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : TOC, adolescents, cognitions, inférences, ABI, TCC

Les pertes de conscience récurrentes constituent un phénomène assez fréquent dans la population générale; la syncope vasovagale (SVV) et la syncope inexpliquée (SI) constituant les types de syncopes les plus souvent rencontrés. La majorité des interventions proposées aux patients dans les milieux cliniques et hospitaliers visent les mécanismes physiologiques à la base des pertes de conscience afin d'en réduire l'occurrence. Or, les variables psychologiques semblent avoir une incidence importante dans le déclenchement et le maintien de la problématique. Qui plus est, ces interventions médicales ne prennent pas en considération l'impact psychologique et fonctionnel de la problématique et s'intéressent peu à la détresse psychologique, à la symptomatologie dépressive et anxieuse ainsi qu'à la réduction marquée de la qualité de vie notée chez ces populations. Négligés par le domaine médical, il n'en demeure pas moins que les facteurs psychologiques pourraient constituer des variables centrales dans le traitement de certaines SVV et SI. L'objectif de ce projet de recherche doctoral vise à approfondir les connaissances sur les SVV et les SI et à présenter une intervention multimodale adaptée aux patients qui présentent ces problématiques. Le cadre théorique de cette recherche se démarque de l'approche médicale classique puisqu'il vise certes la réduction des syncopes en agissant sur les mécanismes physiologiques à l'œuvre, mais aborde également les aspects psychologiques de la problématique en combinant certaines recommandations médicales à des stratégies d'orientation cognitive et comportementale. Cette recherche se voulant une étude pilote afin de mesurer l'impact d'une nouvelle intervention, quatre participants présentant des syncopes récurrentes et une détresse psychologique notable ont été recrutés à l'Institut de Cardiologie de Montréal (ICM) et à l'Hôpital Sacré-Cœur de Montréal (HSCM). Des mesures quotidiennes des symptômes de syncopes/pré syncopes et de détresse psychologique ainsi que des questionnaires ont été administrés à tous les temps de mesure soit, au prétest, au post-test et au suivi de 6 mois. Un protocole d'intervention et deux manuels cliniques, destinés au thérapeute ainsi qu'aux participants de la recherche et décrivant les étapes de l'intervention, ont été spécialement élaborés à cette occasion. Dans l'ensemble, trois des quatre participants présentent une amélioration notable sur l'ensemble des variables à l'étude. Le chapitre I du présent document expose le contexte général de cette thèse en situant notamment l'état des connaissances à ce jour sur les SVV et les SI. Il expose ce que sont les syncopes, leurs mécanismes de développement, les méthodes diagnostiques employées, les conséquences des pertes de conscience, les facteurs cognitifs, émotifs et comportementaux de la problématique ainsi qu'un résumé des interventions proposées dans les écrits scientifiques portant sur le sujet. Le chapitre II résume l'efficacité des interventions actuellement offertes dans les écrits scientifiques pour les SVV et les SI. Il présente également les principales composantes de l'intervention multimodale novatrice de ce projet de recherche doctorale mise en place à partir des recommandations qui découlent des connaissances actuelles portant sur les SVV et les SI. Le chapitre III, pour sa part, expose les principaux résultats portant sur l'efficacité du traitement multimodal proposé par la présente étude. Dans l'ensemble, les données obtenues permettent de constater une amélioration significative de la symptomatologie et du fonctionnement global des participants en réponse au traitement proposé. Finalement, le chapitre IV constitue une discussion générale des résultats obtenus. Différentes considérations méthodologiques, cliniques et pratiques y sont aussi exposées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : syncope vasovagale, syncope inexpliquée, thérapie cognitive et comportementale, efficacité, détresse psychologique, fonctionnement psychosocial

Environ 25% des enfants qui ont un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) présentent un trouble anxieux (TA) en comorbidité. Malgré la prévalence élevée entre ces deux troubles, très peu d'études s'y intéressent. Pourtant, le profil clinique de ces enfants est complexe et les résultats des quelques études dans le domaine sont souvent contradictoires, notamment en ce qui a trait à l'expression des comportements et des déficits cognitifs associés au TDAH en présence d'un TA. Selon le modèle théorique de Quay (1988a, 1988b, 1997), l'anxiété aurait un effet protecteur sur les déficits cognitifs d'inhibition de la réponse, et les comportements d'hyperactivité et d'impulsivité associés au TDAH. Cette hypothèse, qui est acceptée dans la communauté scientifique et clinique, n'a toutefois jamais été testée empiriquement. Le fait que l'anxiété puisse avoir un effet protecteur sur le TDAH soulève également une question importante : qu'arrive-t-il lorsqu'on traite le TA? En lien avec cette hypothèse, le fait de traiter le TA devrait exacerber les déficits d'inhibition de la réponse, et les comportements d'hyperactivité et d'impulsivité associés au TDAH. À ce jour, seulement deux études se sont intéressées à connaître l'effet du traitement des TA sur la symptomatologie du TDAH (Jarrett & Ollendick, 2012; Verreault & Berthiaume, 2010). Leurs résultats montrent que la symptomatologie du TDAH n'est pas exacerbée à la suite du traitement des TA. Par contre, ces études ne mesurent pas l'ensemble des comportements et des déficits cognitifs associés au TDAH. Une meilleure compréhension de la comorbidité TDAH et TA pourrait permettre d'améliorer les soins offerts à ces enfants. La présente thèse doctorale tente donc de mieux comprendre le profil clinique des enfants qui présentent la comorbidité TDAH et TA. Elle vise également à tester empiriquement l'hypothèse de Quay (1988a, 1988b, 1997) en évaluant l'impact du traitement des TA, à la suite d'une thérapie cognitivo-comportementale, sur les comportements et les déficits cognitifs associés au TDAH chez des enfants qui présentent la co-occurrence des deux troubles. Le premier chapitre de la thèse présente une synthèse des écrits sur le TDAH, sur les TA, ainsi qu'une introduction à la comorbidité TDAH et TA. Le deuxième chapitre de la thèse présente la revue exhaustive de la littérature qui porte sur le profil comportemental et cognitif associé au TDAH chez les enfants qui présentent la comorbidité TDAH et TA. Les résultats montrent un profil clinique mitigé et ce, autant au plan des comportements que des déficits cognitifs. Par contre, l'anxiété ne semble pas avoir d'effet protecteur sur les déficits d'inhibition de la réponse tel que véhiculé dans la littérature. La revue de la littérature soulève également des questions fondamentales, notamment en lien avec la conceptualisation du TDAH et sur le diagnostic différentiel entre le TDAH et les TA. Ces questions sont importantes car leurs réponses pourraient avoir des impacts non négligeables sur les stratégies d'évaluation et d'intervention à prioriser pour ces enfants. Le troisième chapitre de la thèse présente l'article qui teste empiriquement le modèle théorique de Quay (1988a, 1988b, 1997) en évaluant l'impact du traitement des TA sur les comportements et les déficits cognitifs associés au TDAH chez des enfants qui présentent la co-occurrence des deux troubles. Les résultats obtenus vont à l'encontre de l'hypothèse de Quay et montrent que la diminution de l'anxiété n'exacerbe pas la symptomatologie du TDAH. Donc, l'anxiété ne semble pas avoir d'effet protecteur sur les comportements et les déficits cognitifs associés au TDAH. Les résultats obtenus ont des impacts cliniques importants car ils suggèrent aux cliniciens de, traiter d'abord l'anxiété et ensuite, d'évaluer la persistance des symptômes de TDAH. Le dernier chapitre présente une discussion générale des résultats obtenus dans la thèse, les principales considérations méthodologiques, des pistes pour les recherches futures, ainsi qu'une conclusion générale. ______________________________________________________________________________

Évaluation des prédicteurs de la rémission en schizophrénie en lien avec le développement d'une intervention cognitivo-comportementale de groupe pour le traitement de l'anxiété sociale chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Depuis les dernières années, il existe un intérêt croissant pour la notion de comorbidité en psychiatrie. Malgré cette évolution dans la compréhension des problématiques psychiatriques, la relation entre l'anxiété et la schizophrénie demeure toutefois négligée. Cependant, la problématique de la schizophrénie et d'un trouble comorbide à l'axe I du DSM-IV demeure toujours peu explorée dans les écrits scientifiques disponibles. Parmi la recherche existante, portant plus particulièrement sur la comorbidité d'un trouble relié à l'anxiété chez les personnes qui sont atteints de schizophrénie, un très petit nombre d'études ont exploré les liens qui existent entre les symptômes de l'anxiété et la schizophrénie. Le champ des études portant sur la comorbidité chez les personnes présentant plus particulièrement un premier épisode psychotique, demeure davantage inexploré. L'anxiété sociale est le trouble le plus fréquemment diagnostiqué parmi les troubles qui se retrouvent sur le continuum de l'anxiété. Cette problématique représente aussi l'une des pathologies les plus répandues en ce qui a trait à la comorbidité en schizophrénie. Malgré un intérêt croissant pour l'application de la thérapie cognitivo-comportementale dans le traitement des symptômes reliés à la schizophrénie, très peu d'études ont à ce jour proposé une intervention d'approche cognitivo-comportementale pour l'anxiété sociale spécifiquement adaptée pour les personnes atteintes de schizophrénie. Sur cette base, la présente recherche porte sur une intervention de ce type avec cette population. Nous avons formulé l'hypothèse que les participants qui prendraient part à une thérapie de groupe d'approche cognitivo-comportementale pour l'anxiété sociale qui aurait été adaptée plus particulièrement pour les personnes atteintes de schizophrénie, manifesteraient une réduction significative des symptômes reliés à l'anxiété sociale ainsi que des symptômes psychotiques à la suite de l'intervention. Cette étude portant principalement sur l'efficacité d'un programme d'intervention pour le traitement de l'anxiété sociale en tant que comorbidité en premier épisode de psychose fut développée selon un devis non contrôlé. Dans le cadre de cette étude, 29 participants ont été recrutés et ont donné leur consentement à participer à l'étude. De ce nombre, 26 personnes ont complété avec succès le programme d'intervention. Les participants ont pris part à la thérapie de groupe d'approche cognitivo-comportementale qui s'est déroulée en 14 séances hebdomadaires de 90 minutes chacune. L'effet thérapeutique de l'intervention a été évalué à l'aide de tests « t » d'échantillons appariés (T1 pré-test - T2 post-test) pour toutes les mesures de résultats thérapeutiques qui comprennent l'anxiété sociale, les symptômes positifs et négatifs de la psychose et les symptômes de la psychopathologie générale (dépression, insight, stigma). Le chapitre I de la thèse consiste en une introduction générale qui présente une recension des écrits scientifiques, et plus précisément sur les marqueurs de la rémission clinique en schizophrénie et sur la nature des comorbidités, plus particulièrement l'anxiété sociale chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Les chapitres II et III présentent deux études empiriques indépendantes qui ont examiné l'impact de la cognition sociale pour l'une des études, et, pour l'autre étude, la fonction de la sévérité des symptômes reliés à l'anxiété sur la rémission clinique chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Les résultats de ces recherches ont révélé que les déficits au chapitre de la cognition sociale et la sévérité des symptômes reliés à l'anxiété sont des marqueurs importants de la rémission clinique chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Le chapitre IV comprend un troisième article empirique qui vise à évaluer l'efficacité d'une intervention de groupe d'approche cognitivo-comportementale manualisée pour le traitement des symptômes reliés à l'anxiété sociale chez les personnes présentant un premier épisode psychotique. Les résultats de cette étude révèlent que l'intervention semble contribuer à une réduction significative des symptômes d'anxiété sociale, des symptômes négatifs de la psychose, des symptômes dépressifs et du stigma. Finalement, le chapitre V présente une discussion générale des résultats de la thèse ainsi que des implications cliniques, des considérations méthodologiques et des pistes de recherche future. Les marqueurs de la rémission clinique chez les personnes présentant un premier épisode psychotique sont présentés. Un modèle de l'anxiété sociale en premier épisode psychotique, selon l'intervention de groupe d'approche TCC manualisée, est proposé. Dans l'ensemble, les résultats thérapeutiques de ce programme de recherche suggèrent que l'intervention de groupe d'approche cognitivo-comportementale manualisée doit être soumis à un essai contrôlé randomisé (ECR). ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Anxiété sociale, premier épisode psychotique, schizophrénie, thérapie cognitivo-comportementale, intervention psychologique, résultats thérapeutiques, rémission, fonctionnement social, stigma, insight

Les douleurs thoraciques sont un motif de consultation fréquent dans les services des urgences. La majorité des individus ayant ce symptôme ne présente toutefois pas de conditions médicales potentiellement dangereuses et le diagnostic qu'ils reçoivent est celui de douleur thoracique non cardiaque (DTNC). Ces DTNC peuvent être associées à un trouble anxieux, soit le trouble panique avec ou sans agoraphobie (TP/A) qui présente certains symptômes physiques analogues. Le TP/A est un trouble de santé mentale qui entraîne des répercussions marquées quant au fonctionnement des individus et à leur qualité de vie. En raison de la nature physique de leurs réactions anxieuses, ces individus consultent fréquemment les services de santé généraux afin d'obtenir une explication, une cause et un traitement de leurs malaises. Ces nombreuses consultations représentent un fardeau économique important pour le système de santé québécois. Il existe différentes formes de traitements pour le TP/A qui sont soutenus empiriquement, tels que les psychothérapies de type cognitive et comportementale (TCC) sous diverses modalités ainsi que la pharmacothérapie, principalement les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Les ressources limitées dans le système de santé amènent un besoin de trouver les modalités les plus efficientes en termes de coûts et d'efficacité. Il importe donc de les évaluer en considérant leur efficacité et les coûts associés à chacune d'elles et de les comparer aux soins usuels actuellement offerts dans les services des urgences pour ces patients. La présente étude examine l'efficacité et les coûts rattachés à trois modalités de traitement pour le TP/A associé aux DTNC. Ces traitements sont offerts directement dans le service des urgences, soit une TCC de sept séances, une TCC d'une séance circonscrite à la gestion de la panique ainsi qu'une pharmacothérapie. Chacune de ces modalités se trouve comparée aux soins usuels en place afin de déterminer laquelle est la plus efficiente, et ce, auprès de 69 patients. L'étude vise également à observer l'évolution de l'utilisation des services de santé généraux et spécialisés des patients à la suite des traitements. Le chapitre I de la thèse présente le contexte théorique général et l'état des connaissances actuelles sur les DTNC, le TP/A ainsi que les études de coûts-efficacité faites auprès des individus ayant un TP/A. Le chapitre II propose une recension des écrits systématique des études portant sur les rapports coûts-efficacité de diverses modalités de traitement des troubles anxieux. Les résultats montrent que très peu d'études ont été réalisées, à ce jour, sur le sujet, mais que généralement, la TCC et la pharmacothérapie offrent de meilleurs rapports coûts-efficacité que les soins usuels. Le chapitre III pour sa part rapporte les résultats des analyses de coûts-efficacité incrémentales effectuées sur les trois modalités d'intervention en les comparants aux soins usuels. De plus, il présente à titre exploratoire l'évolution de l'utilisation des services de santé par les participants. Dans l'ensemble, les résultats permettent de constater que les trois modalités de traitement obtiennent de meilleurs rapports coûts-efficacité que les soins usuels, mais qu'ils ne diffèrent pas entre eux. Le traitement psychologique d'une séance pourrait tout de même présenter un avantage supplémentaire de par son coût moindre. Pour ce qui est des coûts associés à l'utilisation des services de santé, il semble que les participants ayant reçu une des trois modalités d'intervention spécifiques pour le TP/A diminuent sensiblement leurs consultations suite à celui-ci. D'autres études sont nécessaires afin de mieux évaluer la possibilité d'implanter de tels traitements dans des départements d'urgence et également mieux comprendre l'utilisation des services de santé par ces individus. Finalement, le chapitre IV présente une discussion générale sur les résultats de l'étude et sur ses implications possibles. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble panique avec ou sans agoraphobie, douleur thoracique non cardiaque, services des urgences, thérapie cognitive et comportementale, pharmacothérapie, rapports coûts-efficacité incrémentaux, utilisation de services de santé.

Près de 91% des patients qui souffrent d'un trouble panique (TP) cherchent d'abord de l'aide dans les services médicaux, en particulier les services d'urgence médicale (SU). Le TP est ainsi davantage fréquent dans ces services où ces individus se présentent souvent décrivant les symptômes physiques d'anxiété (tel qu'une douleur thoracique) qu'ils craignent le plus. Les SU sont souvent la porte d'entrée de ces patients qui recherchent une explication à leurs symptômes et par le fait même, un traitement adéquat. Cependant, dans la plupart des cas, ces patients avec des douleurs thoraciques non cardiaques (DTNC) et un TP concomitant reçoivent les soins usuels (c.-à-d., une évaluation médicale et des tests médicaux permettant d'éliminer la présence d'une maladie potentiellement fatale) sans que l'on initie ou qu'on les dirige vers un traitement approprié. Or, sans traitement le TP suit généralement un cours chronique et les DT tendent à persister. Les interventions psychologiques comme la thérapie cognitive et comportementale (TCC), en format conventionnel ou bref, ont démontré leur efficacité à traiter le TP (avec ou sans agoraphobie) et des résultats prometteurs semblent le prouver pour les DTNC (avec ou sans TP). Pourtant, la TCC, bien que considérée comme traitement de choix par les principaux guides de pratiques pour le TP n'est que rarement initiée dans le cadre des soins offerts dans les SU. Or, non traité, le TP peut aussi mener au développement d'autres troubles mentaux, et le TP et les DTNC conduisent à une utilisation répétée des services de santé, tout en contribuant à alourdir le système de santé. Dans ce contexte, il apparaît souhaitable et nécessaire de rendre les interventions psychologiques brèves et précoces accessibles à tous ces patients souffrant de TP et de DTNC (reliée à l'anxiété) sollicitant de l'aide par l'entremise des services médicaux, en particulier des SU et ce, afin de favoriser une meilleure compréhension de leurs symptômes, d'en alléger leur souffrance et d'améliorer leur niveau de fonctionnement. Une solution prometteuse consiste à initier des interventions psychologiques dans le cadre des SU par l'entremise de personnel qualifié ou d'introduire une procédure systématique de référence à un professionnel de la santé mentale. La présente étude vise à évaluer l'efficacité de deux différentes modalités d'intervention psychologique brèves utilisant des stratégies d'orientation cognitive et comportementale auprès d'individus souffrant d'un TP et consultant via les SU en raison de DTNC. Cinquante-huit adultes participent au projet et reçoivent soit une intervention concernant la gestion de la panique de deux heures, une TCC répartie sur sept séances d'une heure chacune ou les soins usuels généralement offerts au SU pour cette population. Le présent document présente un compte-rendu des travaux de thèse. Le premier chapitre expose le contexte général en situant notamment le problème à l'étude, en décrivant les caractéristiques de cette population médicale et en faisant l'état des écrits scientifiques à ce jour dans le domaine du traitement du TP et des DTNC, particulièrement en milieu de première ligne tel que les SU. Le second chapitre présente les résultats obtenus lors du premier volet de cette thèse portant sur l'efficacité d'une intervention ciblant la gestion de la panique (une séance) et d'une intervention cognitive et comportementale (sept séances), versus une condition contrôle de type soins usuels offerts au SU. Dans l'ensemble, les données révèlent une diminution significative de la sévérité du TP suite aux deux types d'intervention psychologique. L'intervention brève de sept séances ne diffère pas de l'intervention brève d'une séance sur l'ensemble des mesures (mise à part sur le nombre de participants avec le diagnostic du TP suite à l'intervention). Le troisième chapitre présente les résultats du second volet de la thèse consistant à une recension systématique des diverses études effectuées au SU et ciblant l'efficacité de traitements psychologiques et pharmacologiques offerts aux patients qui consultent pour des DTNC avec ou sans réactions anxieuses concomitantes (c.-à-d. des AP et/ou TP). Malgré le peu d'études portant sur cette question, les résultats divulguent que les interventions pharmacologiques (ISRS) et psychologiques brèves (utilisant principalement des stratégies d'approche cognitive-comportementale) semblent efficaces, lorsque comparé à une condition contrôle de type aux soins usuels au SU. Finalement, le quatrième chapitre comporte une discussion générale des résultats obtenus. Des considérations méthodologiques et cliniques y sont suggérées, en plus d'avenues de recherches futures. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : trouble panique, attaque de panique, douleur thoracique non cardiaque, département d'urgence, efficacité, thérapie cognitive-comportementale, pharmacothérapie.

Bien que connue depuis plus d'une centaine d'années, la peur d'une dysmorphie corporelle (PDC) demeure un trouble de santé mentale peu étudié. Considérant la gravité des conséquences associées à ce trouble, par exemple l'altération majeure du fonctionnement social et professionnel, la piètre qualité de vie ainsi que les taux élevés d'idéations suicidaires associées, il appert essentiel d'approfondir les recherches et d'optimiser les options d'intervention pour les individus atteints. La thérapie cognitive et comportementale (TCC) est actuellement considérée comme le traitement de choix pour la PDC. Malgré des résultats positifs, elle comporte néanmoins un certain nombre de faiblesses. Notamment, elle serait négativement affectée par un phénomène connu sous le nom d'idées surévaluées et faisant référence à la force de la conviction d'un individu envers ses obsessions. Au cours des dernières années, une équipe de chercheurs québécoise a développé et démontré l'efficacité d'un nouveau type d'intervention spécifiquement développé pour les individus atteints de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) présentant de hauts niveaux de conviction envers leurs obsessions. En bref, la thérapie basée sur les inférences (TBI) conceptualise l'obsession comme un doute qui s'élabore à partir d'un narratif largement basé sur des sources indirectes, des associations arbitraires et une importance démesurée accordée à l'imagination. L'objectif de la thérapie consiste à corriger les erreurs de raisonnement de l'individu et d'amener ce dernier à faire confiance à l'information provenant de ses sens dans l'ici et maintenant. Puisque la PDC est souvent caractérisée par des niveaux élevés de conviction (idées surévaluées) et qu'elle partage de nombreuses similarités avec le TOC, notamment au niveau de la présence d'obsessions et de compulsions, la TBI semble être un traitement particulièrement prometteur pour ce trouble. Cette thèse se divise en quatre chapitres. Le chapitre I consiste en une introduction générale à l'ensemble de l'ouvrage et présente une synthèse des modèles théoriques de la PDC. Les chapitres II et III sont présentés sous forme d'articles. Le premier article se veut une revue critique des traitements psychologiques de la PDC. L'importance de développer de nouvelles approches d'intervention palliant les faiblesses des traitements actuels, notamment en se penchant davantage sur les processus cognitifs en jeu dans la PDC, y est soulignée. Directement en lien avec les conclusions et les recommandations exposées dans le premier article, le second article expose les résultats d'une étude clinique ayant évalué l'efficacité de la TBI pour la PDC. Les résultats montrent non seulement une diminution importante et durable de la symptomatologie PDC, mais aussi une réduction des symptômes dépressifs associés. Enfin, le chapitre IV consiste en une discussion générale et une analyse critique sur les chapitres précédents ainsi qu'une présentation de données préliminaires complémentaires sur la qualité de vie des individus atteints de PDC. Les retombées cliniques de la thèse de même que les pistes de recherches futures y sont également soulignées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Peur d'une dysmorphie corporelle, thérapie basée sur les inférences, thérapie cognitive, étude clinique, qualité de vie.

La douleur thoracique est un symptôme fréquemment rencontré dans les départements d'urgence (DU). Malgré qu'il puisse être indicateur de conditions médicales potentiellement fatales, la majorité des individus se présentant dans un DU en raison de ce symptôme souffrent en fait de douleurs thoraciques non cardiaques. De telles douleurs sont fréquemment associées à la présence d'anxiété, plus particulièrement du trouble panique (TP). Cette condition est traitable et les données probantes indiquent que la thérapie cognitive comportementale (TCC) et les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les interventions de premier choix. Toutefois, ces types d'interventions sont rarement initiés dans les contextes médicaux de première ligne, tels que les DU. Lorsque le TP demeure intraité, il engendre des répercussions importantes au niveau de la détresse, de l'incapacité et des coûts. II semble donc souhaitable et nécessaire de rendre ces types d'intervention accessibles dans les DU afin de prévenir la chronicité de ce trouble et réduire les multiples consultations médicales de cette population. Une solution envisageable est l'intégration d'interventions psychologiques et pharmacologiques dans les DU, en offrant une collaboration étroite entre les psychologues et les médecins urgentistes. La présente étude vise à évaluer l'efficacité d'une TCC et d'une intervention pharmacologique de type ISRS pour le TP administrées directement dans des DU auprès d'individus y consultant en raison d'une douleur thoracique. Quarante-sept individus participent au projet et reçoivent soit une TCC brève, soit un antidépresseur ISRS (paroxétine) ou soit une intervention de type soins usuels. Le chapitre I du présent manuscrit énonce le contexte général de cette thèse en situant notamment l'état des connaissances à ce jour sur le TP chez les individus présentant des douleurs thoraciques. Le chapitre II, pour sa part, expose les principaux résultats d'efficacité de la TCC et de la pharmacothérapie en comparaison avec les soins usuels. Dans l'ensemble, les données permettent de constater une amélioration significative des symptômes du TP et des symptômes dépressifs, et ce, pour les deux groupes recevant une intervention comparativement au groupe recevant les soins usuels. Ensuite, considérant la différence marquée entre les individus présentant un TP et des douleurs thoraciques concomitantes dans un contexte médical et ceux présentant un TP dans un contexte clinique, le chapitre III explore les facteurs prédictifs de l'efficacité thérapeutique. Les résultats démontrent que les caractéristiques prédisant l'effet thérapeutique auprès de cette population « médicale » diffèrent de celles prédisant l'efficacité des interventions pour la population TP « clinique ». Finalement, le chapitre IV constitue une discussion générale des résultats obtenus. Différentes considérations méthodologiques, cliniques et pratiques y sont aussi énoncées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Douleur thoracique, Trouble panique, Thérapie Cognitive Comportementale, Intervention pharmacologique, Efficacité, Facteurs prévisionnels.

Les enfants et adolescents réfugiés constituent une population résiliente, mais à risque pour développer le trouble de stress post-traumatique (TSPT). Le TSPT nuit au fonctionnement, au développement et à l'intégration des jeunes réfugiés aux pays d'accueil. Il est important d'identifier des formes de traitement efficaces et recevables. Chez les jeunes non-réfugiés traumatisés, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) détient l'appui empirique le plus solide, donc il est pertinent d'explorer son efficacité auprès des jeunes réfugiés traumatisés. Cette thèse vise à explorer la pertinence et la recevabilité de la TCC dans l'intervention auprès de jeunes réfugiés qui répondent aux critères diagnostiques du TSPT. Il s'agit d'une étude exploratoire effectuée sur la base de deux recensions systématiques d'une part, et d'une revue de littérature de l'autre. En ce qui concerne les recensions systématiques, deux objectifs sont formulés : 1) recenser les études évaluant l'efficacité d'interventions psychothérapeutiques ciblant le TSPT chez les enfants et adolescents réfugiés, demandeurs d'asile et déplacés; 2) recenser les études évaluant l'efficacité d'interventions psychothérapeutiques ciblant le TSPT, destinées à des adultes réfugiés ou à de jeunes immigrants. La section suivante de la thèse offre un survol de la littérature scientifique portant sur les adaptations culturelles d'approches thérapeutiques appuyées par les données empiriques (evidence-based therapy ou EBT) afin d'explorer pourquoi, quand et comment modifier la TCC pour mieux répondre aux besoins des jeunes réfugiés traumatisés. Les recensions ont été effectuées par mots-clés sur des bases de données spécialisées et en consultant les listes de références des notices retenues. Les études mesurant l'efficacité d'interventions offertes à de jeunes réfugiés traumatisés sont rares et comportent d'importants biais méthodologiques. Selon neuf études recensées, aucune approche ne détient un appui empirique solide. La KlDNET, une approche analogue à la TCC, fournit des résultats encourageants. Les études auprès d'adultes réfugiés et jeunes immigrants sont plus nombreuses et de meilleure qualité. Vingt-quatre études ont été recensées. La TCC et certaines approches analogues y reçoivent un appui empirique préliminaire. Les résultats portent à se questionner sur l'importance d'adapter culturellement les traitements. Face à des données empiriques insuffisantes, les recommandations de certains experts appuieraient l'initiative d'adapter culturellement la TCC pour traiter le TSPT chez les jeunes réfugiés. Une démarche parcimonieuse et méthodique est envisagée. Des études d'efficacité empiriques et contrôlées additionnelles sont requises au sujet du traitement des jeunes réfugiés traumatisés, notamment sur la TCC. La nécessité d'adapter culturellement doit être étudiée davantage. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : jeunes, réfugiés, trouble de stress post-traumatique, thérapie cognitivo-comportementale, adaptations culturelles

Dans la thérapie cognitive et comportementale, l'exposition demeure une des stratégies d'intervention les plus efficaces pour traiter les troubles anxieux et particulièrement la phobie spécifique (PS). L'application de l'exposition à l'aide de la réalité virtuelle offre la possibilité de faciliter l'exposition de par la variété et la rareté des stimuli, le contrôle des stimuli et la possibilité d'administrer l'intervention dans le bureau du thérapeute. Cette modalité d'application alternative à l'exposition in vivo doit être validée empiriquement afin d'évaluer son efficacité réelle et de justifier son utilisation. À cet effet, le présent programme de recherche compare deux modalités d'expositions, in vivo et in virtuo, dans le traitement de l'arachnophobie. L'expérimentation comprenant 32 participants a été faite selon un protocole d'essai clinique contrôlé avec assignation aléatoire et groupe contrôle. Les données indiquent que les deux types d'exposition semblent comparables en termes d'efficacité. Elles ne présentent pas de différences significativement sur 4 des 5 mesures de la peur des araignées. Dans la perspective d'offrir le traitement optimal selon les besoins de l'individu, le programme de recherche a porté également sur l'étude des facteurs pouvant prédire l'efficacité du traitement. Les données obtenues permettent d'observer que les individus ayant une perception favorable de leur traitement présentent moins de symptômes phobiques à la suite du traitement tout comme ceux occupant un emploi lors du traitement. Une intervention ciblant spécifiquement la perception du traitement pourrait donc potentiellement augmenter son efficacité. Occuper un emploi lors du traitement semble un prédicteur d'une plus grande diminution de symptômes suite au traitement. Ce prédicteur nécessiterait une évaluation plus poussée afin d'en comprendre ses effets et son fonctionnement. Le présent programme de recherche permet de conclure que la réalité virtuelle est une modalité d'intervention qui pourrait s'avérer un outil de traitement aussi efficace que l'exposition in vivo. Le développement de la réalité virtuelle comme modalité d'exposition s'avère une avenue d'intervention prometteuse qu'il faudrait continuer d'investir. De plus, les avantages de cette modalité pourraient en faire un traitement de choix ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Réalité virtuelle, phobie spécifique, exposition in vivo, exposition in virtuo, araignées

Cette thèse de doctorat s'inscrit dans la perspective de vouloir vérifier l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) auprès d'une population ayant un trouble panique (TP) avec paniques nocturnes (PN). Les PN sont relativement communes chez les individus souffrant du TP. Lorsqu'elles se manifestent de façon régulière et fréquente, elles peuvent entraîner de la détresse et des perturbations au niveau du sommeil. Malgré ceci, très peu d'études se sont attardées à vérifier leur réponse aux traitements. La TCC est démontrée comme étant efficace pour le TP, mais aucune étude n'a testé son efficacité pour les PN. Certaines caractéristiques particulières sont identifiées chez les gens ayant un TP avec PN comparativement à ceux sans PN. Toutefois, les données à cet égard sont contradictoires. La présente thèse vise donc d'une part, à mettre à jour les connaissances sur le phénomène du TP avec PN à l'aide d'une recension des écrits récente et exhaustive. D'autre part, elle a pour but d'examiner l'impact de deux modalités d'intervention pour les individus souffrant d'un TP avec PN, soit la TCC conventionnelle pour le TP et une TCC adaptée aux caractéristiques spécifiques de cette population. La thèse comporte trois chapitres. Le premier présente une recension des écrits sur le phénomène des PN. Il fait un survol général des principaux aspects ayant été étudiés en regard des PN, tout en accordant une attention toute particulière aux travaux portant sur les caractéristiques spécifiques à cette population. La recension met en évidence que les contradictions existantes quant aux caractéristiques particulières de cette population et le peu d'attention portée aux approches thérapeutiques justifient des recherches futures. Le deuxième chapitre de la thèse présente une étude portant sur l'efficacité de deux modalités d'une TCC auprès de patients ayant un TP avec PN. Trois participants ont pris part à chacune des modalités thérapeutiques. Deux devis à cas unique à niveaux de base multiples ont été employés. Les résultats montrent que le traitement conventionnel pour le TP et le traitement adapté sont tous deux efficaces pour les individus souffrant d'un TP avec PN. Les changements cliniques apportés par chacun des traitements semblent, à première vue, similaires. Ces constats génèrent un questionnement sur la réelle nécessité d'adapter la TCC spécifiquement pour les PN. Les résultats révèlent également que les traitements semblent avoir un impact limité sur la qualité du sommeil des participants et que celle-ci peut s'avérer affectée par d'autres facteurs, indépendamment de l'amélioration du TP avec PN. Le dernier chapitre propose une discussion générale des résultats obtenus dans cette thèse en fonction des implications pour la conceptualisation des PN et de leur traitement ainsi que pour les problèmes de sommeil chez cette population. Enfin, des considérations d'ordre méthodologique et des pistes de recherches futures sont évoquées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble panique, Attaques de panique nocturnes, Thérapie cognitive-comportementale, Sommeil, Devis à cas uniques à niveaux de base multiples.

Cette étude à cas unique a été conçue pour évaluer l'impact d'un traitement cognitif-comportemental sur le profil hallucinatoire, la qualité de vie, dépression, anxiété et insight d'une patiente souffrant de schizophrénie. La cliente faisant l'objet de cette étude a été référée au clinicien chercheur suivant plusieurs traitements pharmacologiques utilisant des antipsychotiques de première et seconde génération sans obtenir de réduction significative sur son profil hallucinatoire et délirant. Le traitement cognitif-comportemental utilisé dans cette étude est directement inspiré par les travaux de Chadwick, Birchwood et Trower (1994,1995, 1996, 2004). Leur perception de la schizophrénie opère un changement impératif du modèle traditionnel axé sur les symptômes vers un modèle axé sur la personne. Le modèle axé sur les symptômes introduit dans sa version initiale par Kraepelin (1907) et Bleuler (1911) est encore utilisé aujourd'hui sous plusieurs formes plus sophistiquées comme modèle dominant dans la classification des troubles de nature psychotique. Ce modèle est critiqué par certain auteurs pour son manque de définition, de fondement et surtout pour son manque de cadre conceptuel précis (Bentall, 1996). L'introduction d'un modèle centré sur la personne est présenté dans cette étude comme étant une alternative intéressante puisque les symptômes de la cliente atteint de schizophrénie sont perçus à travers un continuum axé sur sa vulnérabilité psychologique. L'approche cognitive-comportementale utilisée dans cette recherche semble efficace pour réduire l'anxiété (C=0.78, P=.006), la dépression (C=0.82, P=.004) augmenter la qualité de vie (c=0.83, P=.004) et le niveau d'insigbt (C=0.81), P=.004) en plus d'augmenter la capacité de la cliente à faire face au stress suivant les manifestations hallucinatoires et délirantes. Les gains obtenus durant la thérapie ont été maintenus aux mesures de suivi à 3,6 et 12 mois. Les résultats de cette recherche pointent vers l'insight de la cliente en ce qui concerne ses croyances reliées aux hallucinations et idées délirantes comme étant le point d'entrée permettant le progrès thérapeutique. Les recherches futures dans le domaine devraient se concentrer sur ces croyances, le lien et les interactions entre les symptômes psychotiques positifs et négatifs, ainsi que les aspects environnementaux et sociaux de la vie des individus souffrant de schizophrénie. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Thérapie, Cognitif, Comportemental, Schizophrénie, Hallucination, Qualité, vie, Anxiété, Dépression, Insight.

Plusieurs victimes d'événements traumatiques sont à risque de développer un état de stress post-traumatique (ÉSPT). Certaines formes d'interventions psychologiques comme la thérapie cognitive-comportementale (TCC) ont démontré leur efficacité à traiter l'ÉSPT. Toutefois, les ressources valables pouvant aider les victimes à cheminer vers la guérison demeurent parfois inaccessibles car la plupart des cliniciens possédant une expertise dans l'application de la TCC se trouvent dans les régions urbaines ou dans les centres spécialisés. Les individus vivant loin de ces services et dont la condition physique ou psychologique complique les déplacements requis sont souvent privés de soutien professionnel adéquat. Dans ce contexte, il apparaît souhaitable et nécessaire de rendre ce type d'intervention accessible à tous afin d'alléger les souffrances des victimes de traumatismes et d'améliorer leur niveau de fonctionnement. Une solution envisageable et prometteuse consiste à administrer des services psychologiques à distance par l'entremise de moyens technologiques tels que la vidéoconférence. La présente étude vise à évaluer l'efficacité d'une TCC offerte en vidéoconférence auprès d'individus souffrant d'un ÉSPT. Quarante-huit personnes participent au projet et reçoivent une TCC administrée soit en vidéoconférence, soit de manière conventionnelle en face à face. Le chapitre I du présent document expose le contexte général de cette thèse en situant notamment l'état des écrits effectués à ce jour sur la télépsychothérapie. Le chapitre Il, pour sa part, expose les principaux résultats comparatifs obtenus sur l'efficacité de la thérapie offerte en vidéoconférence et en face à face. Dans l'ensemble, les données permettent de constater une amélioration significative de la symptomatologie et du fonctionnement global des victimes suite aux traitements proposés. Aucune différence significative entre les deux modalités thérapeutiques n'est observée. Par la suite, considérant l'importance d'établir une relation thérapeutique de qualité auprès de cette population fragilisée, le chapitre III examine l'impact de l'utilisation de la vidéoconférence sur l'alliance thérapeutique. Les résultaIs démontrent que l'alliance n'est pas compromise par la distance et l'emploi d'un tel outil technologique. Finalement, le chapitre IV constitue une discussion générale des résultats obtenus. Différentes considérations méthodologiques, cliniques et pratiques y sont aussi exposées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Télépsychothérapie, État de stress post-traumatique, Thérapie Cognitive-Comportementale, Efficacité, Alliance thérapeutique.

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'un programme d'enrichissement de la vie conjugale et sexuelle de type comportemental et cognitif, Vie de Couple et Bien Vieillir (VCBV), auprès de couples à la retraite. Soixante-six couples ont été répartis au hasard entre un groupe expérimental (n=33) et un groupe contrôle, une liste d'attente de trois mois (n=33). Les couples du groupe contrôle participeront à ce programme après avoir attendu trois mois. Le programme consiste en douze séances hebdomadaires de deux heures données par groupe de quatre à six couples. Une variété de techniques cognitives et comportementales ont été expliquées aux couples pendant les ateliers, un résumé sous forme de 12 manuels leur a été remis. De plus, 12 devoirs thérapeutiques ont été remis aux participants afin de pratiquer ce qui a été vu pendant les rencontres. Près de 500 pages de documentation leur ont été ainsi remises. L'impact de ce programme d'enrichissement est évalué en fonction de deux dimensions du désir sexuel : désir dyadique et individuel. Ces dimensions sont évaluées à l'aide de l'échelle du désir sexuel (ÉDS) (Tremblay et Roussy, 2000). Les couples sont évalués avant le traitement (pré-test 1), après le traitement (post-test 1), à une relance de trois mois (post-test 2) et neuf mois après le traitement (post-test 3). Suite à la période d'attente de trois mois, les couples placés sur une liste d'attente répondent une deuxième fois aux questionnaires avant de débuter le programme (pré-test 2). Quatre étapes d'analyses sont réalisées afin d'évaluer l'impact de ce programme sur le désir dyadique et individuel. Des analyses de variances multivariées sont d'abord effectuées sur l'ÉDS selon le schème suivant : temps (pré-test 1, pré-test 2, post-test 1, post-test 2 et post-test 3) x groupe (traitement ou liste d'attente) x sexe (homme et femme). Des analyses de variances sont ensuite réalisées afin de préciser davantage les différences significatives observées. Les résultats à ce questionnaire montrent un effet principal temps et sexe et un effet d'interaction groupe x temps significatifs (p < 0,01 tant pour le désir sexuel dyadique qu'individuel). Suite à leur participation à ce programme, les couples du groupe expérimental se sont distingués des couples placés sur la liste d'attente. Lors de l'analyse qui avait pour but d'évaluer les trois périodes de post-test qui a utilisé le schème expérimental suivant – temps (post-test 1, post-test 2 et post-test 3) x sexe (homme et femme), les résultats indiquent une diminution de l'intensité du désir dyadique et individuel, un effet de plancher est observé. Lors des analyses de variance univariées, un effet principal sexe est observé tant pour le désir dyadique qu'individuel. Finalement, la dernière analyse comportait le schème expérimental suivant – temps (pré-test 1 vs post-test 3) x sexe (homme et femme) ; les résultats indiquent que le programme n'a pas permis d'améliorer les deux dimensions du désir sexuel tant chez les femmes que chez les hommes. Lors des analyses univariées, un effet principal sexe est observé. Nous concluons que, de façon générale, le programme d'enrichissement de la vie conjugale et sexuelle chez les couples retraitées a amélioré le désir sexuel dyadique et individuel chez les couples retraités. Par contre, ces gains obtenus lors des analyses pré-test 1 vs post-test 3 ne se maintiennent pas dans le temps. Ainsi, Vie de Couple et Bien Vieillir a eu un impact à court terme mais pas à long terme. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Couple, prévention, programme d'enrichissement, personnes retraitées, désir sexuel.

L'état de stress post-traumatique (ÉSPT) est un trouble sévère et chronique dont souffrent de nombreuses victimes d'agression sexuelle. Plusieurs études démontrent un lien important entre la qualité du soutien social et l'ajustement à la suite d'un événement traumatique. Un soutien inadéquat aurait un effet déplorable sur l'état psychologique de la victime et sur son rétablissement. Les victimes d'agression sexuelle étant souvent blâmées pour le crime commis par un tiers contrairement aux victimes d'autres événements traumatiques, elles risquent d'autant plus d'être exposées à des réactions sociales négatives. Le développement de traitements adaptés et spécifiques qui tiennent compte du soutien social semble donc tout indiqué. La présente thèse a pour but d'améliorer l'efficacité du traitement cognitif-comportemental (TCC) auprès des victimes d'agression sexuelle ayant développé un ÉSPT en y impliquant le conjoint. Le traitement élaboré est axé sur l'amélioration du soutien offert par le conjoint et favorise la gestion de l'impact de l'événement traumatique au sein du couple. Le chapitre I présente un article théorique sous forme de synthèse des écrits portant sur le soutien social et les conséquences psychologiques de l'agression sexuelle. Un portrait des diverses réactions de soutien liées à l'agression sexuelle et de leur impact sur l'état psychologique des victimes, les symptômes post-traumatiques et le rétablissement est dressé. L'apport particulier du conjoint dans la réhabilitation des victimes vivant en couple et l'impact des conséquences de l'agression sexuelle sur la qualité du soutien sont exposés. Les implications cliniques et les pistes de recherche sont également présentées. Le chapitre Il présente les résultats de l'étude empirique qui compose cette thèse. L'objectif principal de cette étude consiste à documenter l'impact de l'application de la TCC impliquant le conjoint sur les symptômes d'ÉSPT, la satisfaction face au soutien reçu du conjoint et la gestion de l'impact de l'événement traumatique au sein du couple. Un protocole à cas unique avec niveaux de base multiples en fonction des individus est utilisé. Trois femmes ayant développé un ÉSPT à la suite d'une agression sexuelle ont participé au traitement. Les résultats obtenus soutiennent dans l'ensemble l'efficacité du traitement. Ainsi, l'ensemble des participantes ne présente plus les symptômes nécessaires au diagnostic de l'ÉSPT et note une augmentation importante de leur satisfaction en ce qui concerne le soutien reçu du conjoint. Le chapitre III présente une discussion générale. Les notions théoriques et l'élaboration du traitement, l'interprétation des résultats, les implications cliniques et scientifiques ainsi que les considérations méthodologiques et les directions futures sont exposées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Agression sexuelle, État de stress post-traumatique, Soutien social, Traitement cognitif-comportemental.

Cette thèse de doctorat s'inscrit dans le contexte actuel de vouloir développer des programmes de traitement adaptés aux besoins des enfants d'âge scolaire présentant un trouble de stress post-traumatique (TSPT) suite à un événement traumatique unique et non anticipé. Cette population se distingue des autres tranches d'âge par une présentation clinique différente du trouble. Le taux élevé de prévalence du TSPT chez les enfants confirme qu'il s'agit d'une période critique qui rend l'individu plus à risque de développer le trouble. D'autres facteurs de vulnérabilité ont été identifiés comme jouant un effet médiateur sur l'ajustement à long terme de l'enfant traumatisé. Les impacts du TSPT sont d'ailleurs reconnus pour compromettre le développement optimal de l'enfant. Ces éléments confirment donc l'importance d'augmenter l'accès à des ressources spécialisées dans le domaine. La thèse comporte trois articles. Le premier présente une recension exhaustive de la littérature des 15 dernières années en décrivant les études ayant examiné l'efficacité des programmes de traitements existants. Les approches thérapeutiques les plus fréquemment utilisées auprès des enfants souffrant d'un TSPT concernent la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la désensibilisation par mouvements oculaires (DMO), les interventions psychosociales ou psychoéducatives, les thérapies par l'art ou par le jeu et la participation active des parents. La revue de la littérature actuelle révèle que les études ayant examiné l'impact de la TCC sont plus nombreuses (n=15) par rapport à la DMO (n=2), la thérapie par le jeu ou par l'art (n=3) et les stratégies psychoéducatives ou psychosociales (n=I). L'examen des forces et des limites de ces études confirme que, bien que la plupart ait obtenu des résultats significatifs sur la diminution de la symptomatologie post-traumatique, plusieurs limites doivent être contrecarrées pour augmenter la validité des améliorations observées et l'efficacité des programmes de traitement auprès des enfants. Le deuxième article de la thèse présente les résultats obtenus suite à l'application d'un manuel de traitement élaboré par notre équipe pour cibler le TSPT chez des enfants d'âge scolaire ayant développé le trouble suite à un événement traumatique unique. Un devis à cas unique en fonction des individus avec l'ajout de niveaux de base multiples a été utilisé pour mesurer l'impact du traitement comportant 12 séances hebdomadaires. Trois enfants âgés respectivement de 8, 9 et 11 ans ont pris part à l'étude. Des entrevues semi-structurées et des questionnaires auto-administrés ont été utilisés pour mesurer les symptômes de TSPT, d'anxiété générale et de dépression de l'enfant. Ces instruments de mesure ont été administrés à tous les temps de mesure soit, au niveau de base, à la mi-traitement, suite à l'intervention ainsi que lors des suivis prévus 3, 6 et 12 mois plus tard. Des données quotidiennes des symptômes d'anxiété générale, de TSPT et de dépression ont également été recueillies par des calepins d'auto-observations remplis par l'enfant. Les résultats de l'étude révèlent que les trois participants ne répondaient plus au diagnostic de TSPT suite au traitement. Ils montraient également une amélioration de leurs symptômes d'anxiété générale et de dépression par un fonctionnement similaire à ceux de populations non cliniques. Ces résultats ont également été maintenus à travers le temps, tel que montré par les données obtenues lors des moments de relances. Les conclusions de cet article suggèrent que la TCC est efficace pour réduire les symptômes associés au TSPT chez les enfants d'âge scolaire qui présentent le trouble suite à une exposition traumatique unique. Le troisième article de la thèse propose une avenue novatrice pour miser sur la participation active des parents dans le traitement du TSPT chez les enfants. Cette étude avait donc pour but principal d'examiner l'effet de l'ajout d'une bibliothérapie auprès des parents dans le cadre de la TCC offerte à l'enfant. Elle a été réalisée pour répondre à un objectif général qui était d'observer la présence de symptômes d'anxiété et de dépression chez les parents au cours de l'application du protocole de traitement. Pour y arriver, des questionnaires et une entrevue semi-structurée ont été administrés auprès des parents lors des six temps de mesure (niveau de base, mi-traitement, post-traitement et relances 3, 6 et 12 mois). Des données quotidiennes ont également été recueillies auprès d'eux concernant leurs symptômes d'anxiété générale Bien que préliminaires, les résultats montrent une certaine amélioration des symptômes des parents au cours du traitement. Une diminution des symptômes a été notée à l'entrevue semi-structurée pour la participante 1 et aux questionnaires autoadministrés pour la participante 2. Par contre, les symptômes de la participante 3 sont demeurés stables tout au long du protocole de recherche. L'inspection visuelle des symptômes d'anxiété générale de la première participante révèle également une diminution graduelle tout au long du traitement et une absence de ce symptôme lors des suivis 6 et 12 mois après l'intervention. Les résultats de cette étude permettent de conclure que la bibliothérapie s'avère une alternative de choix pour impliquer activement les parents dans le traitement auprès des enfants, car elle implique des coûts thérapeutiques moindres et propose du matériel de qualité auquel les parents peuvent se référer en cas de rechute. Le dernier chapitre de la thèse propose une discussion générale sur les implications cliniques des résultats exposés dans les trois articles. Des avenues pour les recherches futures sont également proposées. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Trouble de stress post-traumatique, TSPT, Enfant, Thérapie cognitivo-comportementale, TCC, Bibliothérapie.