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HintergrundBeim zunehmend älteren Patientengut steigt die Anzahl von kurativ abladierten und bestrahlten Patienten nach Mammakarzinom mit einer Indikation zu einem herzchirurgischen Eingriff. Ob bei diesen Patienten postoperative Komplikationen, insbesondere sternale Wundheilungsstörungen, vermehrt auftreten, wird kontrovers diskutiert. Ungeklärt ist die Frage, ob der Vorteil der arteriellen Revaskularisation mittels A. mammaria interna (ITA, internal thoracic artery) auch für bestrahlte und/oder abladierte Patienten gilt, oder ob mit strahleninduzierten Schäden am Graft zu rechnen ist. Material und MethodenZwischen 1/94 und 12/01 unterzogen sich 70 Patienten (Alter: 49–85 Jahre) mit Zustand nach Ablatio mammae oder Hodgkin/non-Hodgkin-Lymphom und mediastinaler Nachbestrahlung einer koronaren Bypass-Operation (n=59) (CABG, coronary artery bypass grafting) oder einem Aortenklappenersatz (n=11). Bei 20 Patienten wurden zur Myokardrevaskularisation beide ITAs verwendet, bei 34 eine und bei 16 keine. Die perioperativen Daten und Komplikationsraten, wie Mortalität, Myokardinfarkt, Wundinfektion und Sternumrefixation, wurden dokumentiert und mit allen anderen Patienten nach koronarer Bypassoperation (n=5102) im entsprechenden Zeitraum verglichen. Bei 24 Patienten wurde die ITA histologisch untersucht. ErgebnisDas perioperative Risiko war bei bestrahlten Patienten im Vergleich zur altersentsprechenden Kontrollgruppe nicht erhöht. Ein strahleninduzierter Gewebeschaden der ITA wurde weder funktionell im Flussverhalten noch histologisch beobachtet. Die Anzahl der postoperativ aufgetretenen Sternuminstabilitäten bzw. der Notwendigkeit einer Sternumrefixation war nicht signifikant verschieden. SchlussfolgerungNach den Erfahrungen dieser Untersuchungsreihe ist ein Verzicht auf die Verwendung der ITA als Bypasstransplantat bei Patienten nach Mastektomie und Bestrahlung nicht zu rechtfertigen. Auch Patienten nach Radiatio darf der bekannte Langzeitbenefit mit Verwendung der ITA als Bypassgraft nicht vorenthalten werden. BackgroundThe increasing number of patients of more advanced age undergoing cardiac surgery means that the number of those with previous curative (relapse free) mastectomy and irradiation of the chest is also increasing. A higher incidence of postoperative complications such as sternal infection in these patients is considered possible. Furthermore, the question of whether mediastinal irradiation leads to relevant internal thoracic artery (ITA) graft damage remains unclear. In this context the benefit of arterial revascularization (CABG, coronary artery bypass graft) using one or both ITAs is not sufficiently proven by data available from clinical studies. Material and methodSeventy patients (49–85 years) with previous mastectomy or Hodgkin/non-Hodgkin’s disease and mediastinal irradiation underwent CABG (n=59) or aortic valve replacement (n=11). Twenty patients received bilateral internal thoracic artery grafts, 34 a single internal thoracic artery graft, and in 16 patients an internal thoracic artery was not used. Perioperative data and data concerning postoperative complications, such as mortality, myocardial infarction and sternal infection or refixation, were gathered and compared with those of all other patients receiving CABG (n=5102). A histological investigation of ITA segments was performed in 24 patients. ResultsThere was no significant increase of the perioperative risk in comparison with other patients of a corresponding age group. Due to adhesions, preparation of ITA is more exacting, but this did not significantly prolong the duration of surgery. Internal thoracic artery damage induced by irradiation was not present. There was no increased incidence of wound infection or sternal instability requiring refixation. ConclusionThere is in general no need for a restrictive use of one or both ITAs as a conduit for myocardial revascularization in patients with mastectomy and irradiation. Intraoperative immediate section for histological examination of ITAs is recommended to avoid cardiac infiltration.