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The Therapeutic Drug Monitoring guidelines of Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie had proposed a therapeutic reference range of 10–40 mg/L for levetiracetam in 2011. In the first version of the 2017 update, it was changed to 20–40 mg/L; however, 5 months later, in an erratum version, it was changed back to 10–40 mg/L. In this study, the authors agree with the range to 10–40 mg/L but discuss to what extent a wider interval may be proposed for certain patients.

La cyamémazine est l’antipsychotique le plus prescrit en France, souvent en association avec un autre antipsychotique, pour sa composante sédative et anxiolytique. Mettre à disposition du clinicien des concentrations sériques de cyamémazine dans différents contextes (vérification de l’observance, inefficacité, effets indésirables, intoxication, modification des paramètres pharmacocinétiques…) nécessite de pouvoir interpréter à chaque fois celles-ci. Cet article fait le point sur la façon d’interpréter une concentration de cyamémazine, qui reste peu documentée. L’effet anxiolytique apparait pour des concentrations sériques résiduelles à l’équilibre de 4 à 5 µg/L ; l’effet antipsychotique à partir de 18-20 µg/L. La cyamémazine n’est pas un médicament à marge thérapeutique étroite et des concentrations jusqu’à 400 µg/L peuvent être recherchées en cas d’efficacité partielle ; des concentrations de 1800 µg/L sont potentiellement mortelles ; des concentrations plus faibles pourraient s’avérer mortelles en cas d’associations avec d’autres médicaments à fortes concentrations.

La venlafaxine est le troisième antidépresseur le plus fréquemment prescrit en France la dernière décennie, avec environ 400 000 doses journalières. Le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) de ce médicament, par mesure de la somme des composés actifs : venlafaxine (V) plus O-desméthylvenlafaxine (ODV), est recommandé (niveau de preuve 2). Cependant, cet antidépresseur semble être celui pour lequel les cliniciens font le plus souvent appel au STP, bien plus fréquemment que l’escitalopram, pourtant plus prescrit et ayant le même niveau de recommandation. L’objectif de cette revue de la littérature est de faire le point sur le STP de la venlafaxine : son intervalle thérapeutique, son niveau de preuve et l’origine de son « succès ». L’analyse de la littérature ne permet pas de définir un intervalle thérapeutique pour V+ODV, c’est-à-dire une concentration résiduelle à l’équilibre permettant d’obtenir une réponse clinique sans toxicité. Néanmoins, une zone cible entre 100 et 400μg/L est certainement pertinente pour la majorité des patients ne présentant pas de résistance pharmacodynamique ; des concentrations supérieures à 400μg/L permettant d’obtenir une réponse plus précoce ou pouvant être nécessaires pour obtenir une réponse clinique chez une minorité de patients. Un patient dont la réponse clinique n’est pas satisfaisante malgré une concentration supérieure à 1000μg/L devrait changer d’antidépresseur. La mesure du rapport ODV/V est également un outil utile, les valeurs inférieures à 0,3 signant habituellement un phénotype de métaboliseur lent pour le cytochrome P-450 CYP2D6, plus à risque d’effets indésirables. La recherche de ce phénotype explique probablement de nombreuses prescriptions de STP.

Le chlorure de potassium (KCl) injectable, en cas de mésusage, est un médicament particulièrement dangereux pouvant provoquer des troubles du rythme cardiaque fatals. En 2014, l’Assistance publique des Hôpitaux de Paris a émis les recommandations suivantes : diluer systématiquement le KCl injectable pour une concentration maximale de 4 g/L, ne pas dépasser 15 g par jour, perfuser à un débit inférieur à 1 g/h, réserver son utilisation aux hypokaliémies sévères (moins de 3 mmol/L) ou lorsque la voie orale est impossible.