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À ce jour, aucune étude clinique n'a mis en évidence l'efficacité des masques médicaux dans l'asthme induit par le pollen de bouleau. Suite à la généralisation de l'utilisation des masques dans le monde afin de limiter la propagation du SARS-CoV-2, il a été choisi de démontrer l'efficacité des masques chirurgicaux chez des patients allergiques au pollen de bouleau, en suivant les mêmes principes que les études cliniques avec médicaments. 24 patients asthmatiques au pollen de bouleau ont été exposés à 60 ng/m3 de Bet v 1 dans la chambre d'exposition environnementale ALYATEC. Tous les patients avaient des tests cutanés et des taux d'IgE spécifiques au pollen de bouleau positifs lors de la visite de sélection. Les patients présentant une réponse asthmatique pendant l'exposition baseline de 1 h ont été randomisés en 2 groupes : avec et sans masque chirurgical KOLMI® (OP-Air), pour une exposition de 6 h aux allergènes de pollen de bouleau. Le temps médian d'apparition d'une réponse bronchique immédiate dans le groupe sans masque était de 37 minutes, et de 67 min dans le groupe avec masque (p = 0,219). À 1 h d'exposition, le nombre de patients dans le groupe avec masque encore présents dans la chambre d'exposition environnementale était deux fois plus important que dans le groupe sans masque. Cette étude pilote a montré une tendance des masques à retarder le temps d'apparition des symptômes allergiques. Currently, there is no clinical evidence that face masks are efficient in birch pollen-induced asthma. As the use of face masks has become widespread worldwide to limit the spread of SARS-CoV-2, it was chosen to demonstrate the clinical efficacy of medical masks in patients allergic to birch in the same way that clinical trial with drugs. 24 birch-related asthmatic patients, were exposed to 60 ng/m3 of airborne Bet v 1 in ALYATEC environmental exposure chamber. All patients had positive skin prick tests and specific IgE to birch at screening visit. Patients with asthma response during 1-hour baseline exposure were randomized into 2 groups: with and without a KOLMI® surgical face mask (OP-Air), for a 6-hour exposure to birch allergen. The median time to obtain an early asthma response in the group without mask was 37 minutes, and 67 min in the group with mask (P = 0.219). At 1 hour-exposure, patients with masks still present in the environmental exposure chamber was twice as much as the group without masks. This pilot study showed a tendency of face masks to increase the time to develop allergic symptoms. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The dominant allergen in cat dander, Felis domesticus allergen 1 (Fel d 1), is a persistent trigger for allergic rhinitis and asthma symptoms. We evaluated the efficacy of Fel d 1 monoclonal antibodies (REGN1908/1909) in preventing cat allergen–induced early asthmatic responses (EARs) in cat-allergic patients with mild asthma. Patients were randomized to single-dose REGN1908/1909 600 mg (n = 29) or placebo (n = 27). The FEV 1 was measured for up to 4 hours in a cat allergen environmental exposure unit up to 85 days after dosing. Assessments included between-group differences in change from baseline in FEV 1 area under the curve (AUC; 0-2 hours) and incidence of EAR (FEV 1 reduction ≥20%). Trial registration: NCT03838731. Single-dose REGN1908/1909 significantly prevented reductions in FEV 1 on days 8, 29, 57, and 85. Most REGN1908/1909 patients did not have an EAR by 4 hours (the last time point tested). In contrast, placebo-treated patients experienced a ≥20% mean FEV 1 reduction on days 8, 29, 57, and 85 after dosing, with most experiencing an EAR within 1 hour. REGN1908/1909-treated patients tolerated 3-fold higher allergen quantities (P <.05 at all time points) versus placebo. REGN1908/1909 substantially reduced skin test reactivity to cat allergen versus placebo at all time points tested (nominal P <.001). REGN1908/1909 was generally well tolerated; no serious adverse events or deaths were reported. Single-dose REGN1908/1909 significantly prevented reductions in FEV 1 in cat-allergic patients with mild asthma on cat allergen environmental exposure unit exposure at 8 days and up to 85 days after dose. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Fertility issues are of great concern for young women undergoing treatment for breast cancer (BC). Fertility preservation (FP) protocols using controlled ovarian stimulation (COS) with letrozole have been widely used with overall good results. However, letrozole cannot be used in every country in this context. This study aimed to assess the efficacy of tamoxifen for COS in women with early BC undergoing FP. This multicentric prospective study included patients aged 18–40, diagnosed with stage I, II and III invasive BC, undergoing tamoxifen-COS before adjuvant or neoadjuvant chemotherapy (NAC). The primary endpoint was the efficacy of tamoxifen-COS protocol evaluated by the number of oocytes collected and vitrified. Secondary endpoints included the time interval before chemotherapy, breast cancer (BC) recurrence rates, and reproductive outcomes. Ninety-five patients were included between 2014 and 2017, aged 31.5 ± 4 years on average. 37.9 % received NAC and 62.1 % received adjuvant chemotherapy. FP procedure was successful in 89.5 % of the cycles. The mean number of collected and vitrified oocytes was 12.8 ± 7.9 and 9.8 ± 6.2, respectively. The mean duration of COS was 10.4 ± 1.9 days. Median time before chemotherapy initiation was 3.6 weeks (IQR 3.1; 4.1) for women receiving NAC. Five-year relapse-free and overall survival rates were in-line with those expected in this population. Twenty-one women had spontaneous full-term pregnancies, while 5 underwent IVF cycles with frozen-thawed oocytes, without pregnancy. Tamoxifen-COS protocols appear to be feasible before adjuvant or NAC treatment in young BC patients and efficient in terms of oocyte yield. • Fertility issues are of great concern for young women undergoing treatment for breast cancer. • In breast cancer (BC) patients, international guidelines advocate for controlled ovarian stimulation (COS) with an aromatase inhibitor (AI) or tamoxifen. • AI are not permitted in this indication in some countries and efficacy of tamoxifen-COS have been less evaluated at the time of initiating the study. • In this observational prospective study, 95 young women underwent tamoxifene-COS before BC chemotherapy and were followed for a period of 5 years. • Tamoxifen-COS protocols are feasible before adjuvant or neoadjuvant chemotherapy in young BC patients, and appear to be efficient in terms of oocyte yield. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

If allergen immunotherapy (AIT) is to be considered as a treatment option for allergic asthma, it must undergo the same developmental steps as other antiasthmatic drugs. The bronchial allergen challenge model has demonstrated excellent negative predictive value for the development of new therapies for asthma. Subcutaneous immunotherapy appears to have a clinical and significant effect on the early asthmatic response to mite, cat, and birch and grass pollens in children and adults. Use of AIT in children with asthma is widely practiced but not supported by as strong a level of evidence as in adults. House dust mite sublingual immunotherapy tablets demonstrate efficacy in asthma exacerbations and other outcomes when used as add-on therapy in adult patients. Using a biologic to improve the patient's lung functions and asthma control before initiating AIT can transform unsuitable candidates for AIT into appropriate candidates. Because AIT is a form of personalized medicine, phenotyping the most suitable patient is necessary. Field studies of adults and children have suggested that polysensitized patients with rhinitis and Global Initiative for Asthma class 2 to class 4 asthma appear the most likely to be good responders. We hypothesized that AIT responders are those who demonstrate a high eosinophilic response to natural or experimental exposure. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Une nouvelle entité clinique présente chez certains patients atteints d'œsophagite à éosinophiles a été décrite récemment : « Food-induced Immediate Response of the Esophagus syndrome » (FIRE syndrome). Nous rapportons l'observation d'un patient chez qui le diagnostic de syndrome oral, puis de crise aiguë d'asthme a été posé initialement, alors qu'il s'agissait d'un FIRE syndrome faisant retarder le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles. Nous détaillons les caractéristiques de ce nouveau syndrome. A new clinical entity, named Food-induced Immediate Response of the Esophagus syndrome (FIRE syndrome), has been recently described in a subgroup of patients suffering from eosinophilic oesophagitis. We report the observation of a patient in whom the diagnosis of oral syndrome and then asthma attack were initially made when it was a FIRE syndrome delaying the diagnosis of eosinophilic esophagitis. We detail the characteristics of this new syndrome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les allergies touchent 25 % de la population générale avec une augmentation des allergies sévères. Le développement en France de structures de soins transversales en allergologie pour une prise en charge pluridisciplinaire des patients répond à un besoin de santé publique. Notre travail a pour but de faire un état des lieux de ces structures. Enquête descriptive par questionnaire envoyé aux chefs de services de structures de soins soit avec une activité principale en allergologie, soit avec une activité variée en allergologie. L'enquête portait sur l'organisation administrative, les équipes médicales et paramédicales, l'offre de soins et les moyens techniques des structures. Trente-sept structures ont pu être analysées dont 27 avec une activité principale en allergologie et 10 avec une activité variée en allergologie. Pour les premières, le nombre de médecins varie de 1 à 16 et les équivalents temps pleins infirmier de 0,8 à 5,9. Les nombres d'hospitalisations de jour et de consultations annuelles sont respectivement de 1049 (220 à 3275) et 3561 (609 à 13 674). Un tiers du recrutement des patients est hors département. Toutes les structures avec une activité principale en allergologie réalisent des explorations sur les allergies alimentaires, médicamenteuses et aux pneumallergènes mais seulement 81 % et 74 % assurent respectivement la prise en charge des allergies aux hyménoptères et des eczémas de contact. Cette étude constitue un premier état des lieux des structures hospitalières transversales en allergologie en France afin de permettre de guider le développement d'Unités transversales d'allergologie. Allergies affect 25% of the general population with an increase in severe allergies. The development in France of cross-disciplinary allergology care structures for multidisciplinary management of patients meets a public health need. The aim of our work is to provide an overview of these structures. Descriptive survey by questionnaire sent to the heads of health care facilities either with a main activity in allergology or with a varied activity in allergology. The survey covered the administrative organisation, the medical and paramedical teams, the care offer and the technical means of the facilities. Thirty-seven facilities were analysed, 27 of which had a main activity in allergology and 10 with a varied activity in allergology. For the former, the number of doctors varies from 1 to 16 and the full-time equivalent nurses from 0.8 to 5.9. The numbers of day hospitalisations and annual consultations are respectively 1049 (220 to 3275) and 3561 (609 to 13,674). One third of patient recruitment is outside the department. All the structures with a main activity in allergology carry out investigations on food, drug and pneumallergen allergies but only 81% and 74% respectively provide care for allergies to hymenoptera and contact eczema. This study constitutes a first inventory of cross-disciplinary hospital structures in allergology in France in order to guide the development of cross-disciplinary allergy units. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

À la suite de la reconnaissance de l'allergologie comme spécialité, la FFAL a travaillé avec le ministère des Solidarités et de la Santé dans le but d'élaborer une cartographie de l'offre de soins en allergologie en France. Un questionnaire électronique a été diffusé par le biais des newsletters des différentes instances de l'allergologie française. Les résultats de ce questionnaire sont présentés et analysés dans cet article. Following the recognition of allergy as a full specialty, the FFAL worked with the Ministry of Solidarity and Health in order to draw up a map of the supply of allergy care in France. An electronic questionnaire was disseminated through newsletters from the various authority of French allergology. The results of this questionnaire are presented and analyzed in this article. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Bien que l'évaluation de l'inflammation bronchique, par expectoration induite, permette d'identifier différents phénotypes, chez les patients asthmatiques, il n'y a que peu d'informations sur le déterminant du pattern d'inflammation bronchique chez les patients présentant un asthme professionnel par sensibilisation. Déterminer si le pattern d'inflammation bronchique, déterminé par expectoration induite, permet de définir des phénotypes cliniques distincts. Cette étude multicentrique rétrospective a été réalisée auprès de 372 patients, présentant un asthme professionnel diagnostiqué par test d'exposition spécifique, qui étaient recrutés par le biais de la cohorte du groupe European network for Phenotypique of Ocupational Asthma. Chaque patient a bénéficié d'une expectoration induite avant et après test d'exposition spécifique. L'éosinophilie bronchique était définie par un pourcentage d'éosinophiles supérieur ou égal à 3 % dans l'expectoration induite, après test d'exposition spécifique, alors que la neutrophilie bronchique était définie par un pourcentage de neutrophiles supérieur ou égal à 76 %. Au total, 268 (72 %) et 42 patients (11 %) présentaient respectivement une éosinophilie et une neutrophilie bronchique. Les analyses de régression logistique ont mis en évidence une association entre l'éosinophilie bronchique et l'exposition aux agents de haut poids moléculaire (odds ratio [OR], 1,89 ; IC 95 % 1,18–3,04), l'asthme persistant modéré (OR, 3,17 ; IC 95 %, 1,43–7,0) et l'asthme persistant sévère (OR, 2,39 ; IC 95 %, 1,06–5,43). La neutrophilie bronchique était associée à l'âge (OR pour chaque année supplémentaire, 1,04 ; IC 95 % 1,01–1,08), au genre masculin (OR, 2,83 : IC 95 %, 1,14–6,87), à l'asthme persistant léger (OR, 3,26 ; IC 95 %, 1,24–8,88), et à la dysphonie (OR, 2,83 ; IC95 %, 1,14–6,87). La majorité des patients avec un asthme professionnel par sensibilisation présentait une éosinophilie bronchique post-test d'exposition spécifique. L'éosinophilie et la neutrophilie, dans les expectorations induites, permettaient de définir des phénotypes cliniques différents, notamment en termes de sévérité et selon l'agent causal. Although the non-invasive assessment of airway inflammation through the induced sputum (IS) technique identified distinct asthma phenotypes, there is few information on the determinants of airway inflammatory pattern in sensitizer-induced occupational asthma (OA). To investigate whether the pattern of airway inflammation in IS is associated with distinct clinical phenotypes of OA. This retrospective multicentric study was conducted among 372 patients with OA confirmed by a positive specific inhalation challenge (SIC) who were recruited in the European network for the Phenotyping of OCupational Asthma cohort (2006–2018). Each patient underwent an analysis of IS before and 24 hours after the SIC. Sputum eosinophilia and neutrophilia were defined by the presence of ≥ 3% eosinophils and ≥ 76% neutrophils in sputum samples collected after the SIC. In total, 268 (72%) and 42 patients (11%) exhibited sputum eosinophilia and neutrophilia, respectively. Multivariate logistic regression analysis revealed that eosinophilia was associated with exposure to a high molecular weight agent (odds ratio [OR], 1.89; 95% CI, 1.18–3.04), moderate asthma (OR, 3.17; 95% CI, 1,43–7.0) and severe asthma (OR, 2.39; 95% CI, 1.06–5.43). Sputum neutrophilia was associated with age (OR for each additional year, 1.04; 95% CI, 1.01–1.08), male gender (OR, 2.74; 95% CI, 1,21–6.8), mild asthma (OR, 3.26; 95% CI, 1.24–8.88), and dysphonia (OR, 2.83; 95% CI, 1.14–6.87). Sputum eosinophilia post-SIC was predominant in OA patients. Sputum eosinophilia and neutrophilia were associated with distinct clinical phenotypes of OA, especially in terms of causal agents and asthma severity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We report a case of an exceptional syndromic association of apparently congenital rhinobronchial dystrophy associated with congenital anosmia and common variable immunodeficiency in a twelve-year-old girl. This young girl, born in 2000, consulted for the first time in 2012 for recurrent respiratory tract infections, refractory to all forms of treatment, starting in early childhood, associated with congenital anosmia and severe atrophic rhinitis as well as common variable immunodeficiency. The laboratory work-up essentially revealed IgG4 deficiency and imaging demonstrated bronchiectasis (lingula), multiple tracheobronchial diverticula, atrophic rhinitis and congenital anosmia with agenesis of the olfactory bulbs and sulci. After eliminating a number of differential diagnoses, we were left with the problem of the aetiology, the possible links between these various symptoms and the genetic basis for this apparently congenital complex rhinobronchial disease associated with common variable immunodeficiency. Do these various symptoms correspond to a chance association or an exceptional congenital syndrome that has not yet been identified in the literature? A review of the clinical and genetic literature did not enable us to propose a single diagnosis for these symptoms or this complex syndrome. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La prise en charge des réactions anaphylactiques périopératoires répond à des recommandations spécifiques élaborées sous l’égide de la SFAR et de la SFA et révisées en 2011. En France, l’incidence des réactions anaphylactiques d’origine allergique est estimée à 100,6 [76,2–125,3]/million d’anesthésies dans la population générale. Chez l’adulte, les substances les plus fréquemment incriminées sont les curares, suivis des antibiotiques et des colorants. Les réactions au latex sont en nette régression. La majorité des réactions apparaît dans les minutes suivant l’injection intraveineuse des produits. Lorsque la symptomatologie est d’apparition plus tardive, au cours de la période d’entretien de l’anesthésie, une allergie au latex, à un colorant, un antiseptique ou aux produits de remplissage doit être évoquée. L’expression clinique d’une réaction anaphylactique est de gravité variable. Les signes cliniques initiaux les plus fréquemment rapportés sont l’absence de pouls, un érythème, une difficulté de ventilation, une désaturation ou une baisse de la pression télé-expiratoire de CO 2 . Les signes cutanés peuvent parfois être absents. Le diagnostic du mécanisme de la réaction repose sur le dosage des médiateurs (tryptase, histamine), au moment de la réaction. En cas d’allergie, l’identification de l’agent responsable se fait par la mise en évidence d’IgE spécifiques au moment de la réaction ou à distance et sur la réalisation de tests cutanés 6 semaines après la réaction. Le traitement repose sur l’interruption de l’administration de l’allergène lorsqu’elle est possible, sur la prescription d’adrénaline à dose titrée en fonction de la gravité clinique et de la réponse au traitement et sur le remplissage vasculaire. Anaphylactic reactions occurring during the perioperative period should be investigated and treated in compliance with the guidelines published by the SFAR and the SFA in 2011. In France, the estimated incidence of allergic reactions is 100.6 [76.2–125.3]/million procedures. In adults, the most frequently incriminated substances are neuromuscular blocking agents, followed by antibiotics and dyes. In most cases, clinical symptoms occur within minutes of intravenous administration of treatments. When symptoms are delayed and occur during the surgical procedure, a reaction involving latex, a vital dye, an antiseptic or a volume-expansion fluid should be suspected. Reaction severity may vary. The most frequently reported initial symptoms are pulselessness, erythema, increased airway pressure, desaturation and decreased end-tidal CO 2 . Clinical symptoms may occur as an isolated condition, making proper diagnosis difficult. Identification of the reaction mechanism relies on determination of mediators (tryptase, histamine) at the time of the reaction. In the event of an allergic reaction, the causative drug may be identified by the detection of specific IgE using immunoassays or by skin tests performed 6 weeks after the reaction. Treatment is based on suspension of allergen administration, on administration of epinephrine carefully titrated as a function of the severity of symptoms and on volume expansion. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La prévalence des allergies alimentaires en France ne cesse de croître. La prise en charge repose sur un régime d’éviction plus ou moins strict vis-à-vis des aliments pouvant contenir l’allergène. Cependant, l’absence d’uniformisation des étiquetages des allergènes contaminant, sur les produits peut rendre difficile l’application de ces régimes. Cette contamination peut être prévisible et donc affichée, mais elle peut également survenir de façon fortuite. L’étiquetage de précaution n’est pas satisfaisant ni pour le malade ni pour l’industriel ou le distributeur. En effet, pour les premiers il est source d’inquiétude et il est souvent pris en défaut. Pour les seconds, il conduit à retirer des produits à tort et à laisser certains potentiellement dangereux. Ainsi, pour essayer de surmonter cette difficulté, nous avons repris les études épidémiologiques publiées récemment qui ont tenté d’établir des valeurs seuils de quantité d’allergène capables de déclencher des symptômes d’allergie à l’échelle d’une population pour permettre de développer un système proche de celui de VITAL. VITAL est système australien qui propose un étiquetage basé sur les doses réactogènes dites seuils de santé publique qui conduisent à trois niveaux d’action. Un modèle dans le même esprit que le système VITAL serait beaucoup plus précis pour les malades et permettrait peut-être une amélioration du quotidien des patients allergiques en leur rendant plus aisée l’accès à une plus grande variété de produits. Le respect de l’étiquetage alimentaire proposé réduirait l’anxiété et le risque d’accident causés par leur allergie alimentaire. Il reste cependant, l’écueil des mesures des allergènes alimentaires qui n’est pas toujours aussi fiable qu’on le voudrait. The prevalence of food allergies in France is continually increasing. Treatment is generally based on avoidance of the offending allergen. Due to the absence of standardized labelling of consumer foods indicating contaminant allergens, avoidance can be difficult. However, while such contamination may be predicted and thus displayed, it can also arise by chance. Based on the VITAL system in Australia, which uses threshold values called “public health thresholds”, we have attempted to define thresholds suitable for use in France. A system such as the VITAL system could perhaps improve the day-to-day life of allergic patients, giving them access to a wider variety of products. Compliance with the proposed food labelling would reduce anxiety and the risk of accidents due to food allergy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction L’huile essentielle de menthe poivrée ( Mentha piperita ) est surtout composée de menthol (famille des terpènes). De rares cas d’asthmes au menthol ont été décrits, résultant d’un mécanisme IgE médié ou non. Nous rapportons le cas d’une patiente avec un asthme allergique IgE médié à l’huile essentielle de menthe poivrée. Observation Patiente de 43 ans aux antécédents d’asthme et de rhinite allergique aux pollens de graminées et de polypose nasosinusienne qui utilisait des huiles essentielles de différentes plantes. Elle a présenté des crises d’asthme avec un dentifrice mentholé, des bonbons à la menthe et après ingestion d’huile essentielle et de pastilles pour la gorge à la menthe. Les symptômes régressaient après bronchodilatateurs. Le prick-test à l’huile essentielle de menthe poivrée était positif et les contrôles étaient négatifs. Cinq minutes après l’ingestion d’un sucre avec 2 gouttes d’huile essentielle de menthe poivrée, une chute du volume expiré maximum à la première seconde de 88 % de la valeur prédite à 64 % était constatée. Une réversibilité était obtenue 1 h après bronchodilatateurs. Conclusion Il s’agit d’un cas d’asthme allergique IgE médié à l’huile essentielle de menthe poivrée avec une probable sensibilisation par le menthol. Les huiles essentielles peuvent entraîner de véritables asthmes allergiques et doivent donc faire partie du questionnaire environnemental du patient asthmatique. Background Peppermint ( Mentha piperita ) essential oil consists mainly of menthol (terpenes family). There have been a few reports of menthol-induced asthma, involving both IgE-mediated and non-IgE-mediated hypersensitivity. Herein we describe a case of IgE-mediated allergic asthma following ingestion of peppermint essential oil. Patients and methods A 43-year-old female patient with a history of asthma and allergic rhinitis to grass pollens and nasal polyposis surgery who used essential oils from various plants presented asthma attacks on using a toothpaste containing menthol, after eating peppermint candies, and after ingesting peppermint essential oil and throat lozenges. The symptoms abated following administration of bronchodilators. The peppermint essential oil skin test was positive and controls were negative. Five minutes after ingesting a sugar lump containing two drops of peppermint essential oil, her FEV1 fell from 88 % of the predicted value to 64 %. Normal values were restored within 1 hour of bronchodilator therapy. Conclusion We describe a case of IgE-mediated allergic asthma to peppermint essential oil with sensitization being most likely due to menthol. Essential oils can cause veritable allergic asthma and should thus be included in the environment questionnaire given to asthma patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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