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コロナウイルス2019感染症（COVID–19）は呼吸器系を中心に全身性に様々な症状を呈し，合併症としては心血管疾患が報告されており，死亡率などに影響を与えている。現時点でCOVID–19に関連する重症循環不全に対する有効な治療法について統一した見解はない。今回，COVID–19に関連する重症循環不全に静脈–動脈体外式膜型人工肺（VA–ECMO）が奏功した症例を経験した。症例は59歳の男性。発熱と呼吸苦の増悪で救急搬送された。来院時に重症呼吸不全を認め，人工呼吸器管理とした。当初より循環不全も合併しており，敗血症性ショックに準じて対応した。心臓超音波検査では著明なびまん性左室壁運動低下を認めたが，当時の院内規定により，循環不全に対しての精査が制限されていたため，その原因ははっきりしなかった。ただ，循環作動薬の反応性も乏しく，重症循環不全が遷延したため，VA–ECMOを導入した。導入後に血行動態は安定し，第3病日には心収縮能の改善を認め，VA–ECMOを離脱した。その後，人工呼吸器管理，輸液・栄養管理，理学療法を継続した。一般病棟に移動後の経胸壁心超音波検査や冠動脈造影検査では有意な所見は得られなかったが，様々な所見から当初の循環不全の原因は敗血症性ショックと低酸素血症による二次性の心収縮力低下の可能性が高く，一過性で可逆性な病態であると推察された。患者は第121病日に自宅退院した。 Coronavirus disease (COVID–19) may be associated with cardiovascular collapse for which there is no known effective treatment. We present a case of COVID–19–associated cardiovascular collapse in which the patient showed a favorable response to treatment with veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA–ECMO). A 59–year–old presented to our hospital with fever and shortness of breath. He was diagnosed with severe respiratory insufficiency and cardiogenic shock. A cardiac ultrasound showed severe diffuse left ventricular systolic dysfunction, so he was immediately cannulated and started on VA–ECMO. He was treated with ventilator and supportive therapy and was successfully decannulated from VA–ECMO three days later after recovery of his cardiac systolic function. Afterwards, he continued to receive mechanical ventilation and was removed from the ventilator on hospital day 79. His cardiovascular function remained stable and he was discharged on hospital day 121. This case illustrates that myocardial damage caused by COVID–19 is reversible and that cautious VA–ECMO use may be a useful therapeutic option in COVID–19 patients with severe cardiovascular insufficiency.

【目的】多発外傷における鈍的胸部大動脈損傷（BTAI）に対する治療のタイミングについて検討する。【対象】2011年から2018年に自施設で診療したBTAIのうち，AIS≥3または治療手技（手術あるいは血管内治療）を要する体幹部外傷を伴い，かつ侵襲的治療［ステントグラフト内挿術（SG）あるいは開胸手術（OS）］を行った25例を後方視的に検討した。【結果】48時間以内に侵襲的治療を施行した群は17例（68%，生存15例）で，48時間以降に施行した群の8例（32%，生存7例）と比較して入院期間が短く（43［31–55.5］日／64.5［61.5–82.75］日），RBC輸血量が少なかった（2［0–4］単位／8［4–19］単位）。待機期間がとくに長かった3例のうち2例はStanford B型のII型で，経過中に非手術的治療からSGへ変更したものだった。最終的に22例（88%）を救命した。BTAIの損傷形態は，日本外傷学会分類IIIbが1例でOSを施行，IIIaが18例（72%）で17例にSGが選択された。II型（IIaまたはIIb）は6例（24%）で，そのうちStanford A型の2例にはOSが，B型の4例にはSGが選択された。【結語】多発外傷におけるBTAIは48時間以内に侵襲的治療を行えば入院期間を短縮できRBC輸血量を減らすことができた。 Aim: We attempted to clarify the timing of treatment for blunt thoracic aortic injury (BTAI) in cases of multiple trauma. Method: Twenty–five cases of BTAI with other severe injuries, treated with endovascular stent grafting (SG) or open surgery (OS) at our facility between 2011 and 2018, were examined retrospectively. Result: 22 cases (88%) were rescued. One case was classified as IIIb, according to The Japanese Association for The Surgery of Trauma, and OS was performed. Eighteen cases (72%) were classified as IIIa. SG was performed in 17 cases and OS in one case. Six cases (24%) were classified as II (IIa or IIb). Two cases were categorized as Stanford type–A aortic dissection and treated with OS. Four cases categorized as Stanford type–B were treated with SG. Seventeen cases (68%) were treated within 48 hours (early repair group). In those cases, the hospitalization period was shorter (43 days vs. 64.5 days) with lesser RBC transfusion compared to the 8 cases treated after forty–eight hours (delayed repair group). In two cases of the three cases with the longest waiting times, treatment was changed from non–operative management to SG. Conclusion: Invasive treatment for BTAI in multiple trauma cases should be performed within 48 hours to shorten the hospitalization period and reduce RBC transfusion.