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OBJECTIVES:The aims of this study were to assess the risk of relapse after discontinuation of anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) drugs in patients with inflammatory bowel disease (IBD), to identify the factors associated with relapse, and to evaluate the overcome after retreatment with the same anti-TNF in those who relapsed.METHODS:This was a retrospective, observational, multicenter study. IBD patients who had been treated with anti-TNFs and in whom these drugs were discontinued after clinical remission was achieved were included.RESULTS:A total of 1,055 patients were included. The incidence rate of relapse was 19% and 17% per patient-year in Crohn’s disease and ulcerative colitis patients, respectively. In both Crohn’s disease and ulcerative colitis patients in deep remission, the incidence rate of relapse was 19% per patient-year. The treatment with adalimumab vs. infliximab (hazard ratio (HR)=1.29; 95% confidence interval (CI)=1.01–1.66), elective discontinuation of anti-TNFs (HR=1.90; 95% CI=1.07–3.37) or discontinuation because of adverse events (HR=2.33; 95% CI=1.27–2.02) vs. a top-down strategy, colonic localization (HR=1.51; 95% CI=1.13–2.02) vs. ileal, and stricturing behavior (HR=1.5; 95% CI=1.09–2.05) vs. inflammatory were associated with a higher risk of relapse in Crohn’s disease patients, whereas treatment with immunomodulators after discontinuation (HR=0.67; 95% CI=0.51–0.87) and age (HR=0.98; 95% CI=0.97–0.99) were protective factors. None of the factors were predictive in ulcerative colitis patients. Retreatment of relapse with the same anti-TNF was effective (80% responded) and safe.CONCLUSIONS:The incidence rate of inflammatory bowel disease relapse after anti-TNF discontinuation is relevant. Some predictive factors of relapse after anti-TNF withdrawal have been identified. Retreatment with the same anti-TNF drug was effective and safe.

Las manifestaciones extraintestinales en general y, de entre ellas, las articulares en particular, suponen un problema frecuente en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. De hecho, la relación entre ambas entidades parece estrecha y cada vez hay más datos que indican que el intestino desempeña un importante papel en la patogenia de las espondiloartritis. La asociación de la enfermedad inflamatoria intestinal con algún tipo de espondiloartritis supone un escenario clínico complejo. Se hace necesario, por tanto, que gastroenterólogos y reumatólogos puedan trabajar juntos y establecer una comunicación fluida que permita a cada paciente recibir el tratamiento más adecuado para cada situación concreta. El objetivo de esta revisión es el de establecer unas recomendaciones sobre el tratamiento de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y espondiloartritis asociada, en cada uno de los distintos escenarios clínicos.

La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria crónica con una alta prevalencia en la población. Su tratamiento comprende un abordaje médico y quirúrgico. El tratamiento médico se basa en el uso de antibióticos, retinoides y fármacos antiinflamatorios, donde la terapia biológica anti-TNFα (infliximab y adalimumab) ocupa el papel central en el tratamiento de la hidradenitis supurativa moderada-grave con el mayor grado de evidencia científica. Actualmente, adalimumab es el único fármaco indicado en ficha técnica para el tratamiento de esta patología. Debido a los pocos ensayos clínicos terapéuticos en hidradenitis supurativa, todavía no existe una guía terapéutica con evidencia sólida, y la mayoría de fármacos tienen un nivel de evidencia bajo. Sin embargo, el tratamiento precoz en pacientes con hidradenitis supurativa, probablemente pueda disminuir las complicaciones derivadas de esta. En esta revisión se analizan los diferentes tratamientos utilizados en esta enfermedad dermatológica y se aporta un algoritmo terapéutico con diferentes opciones de tratamiento.

Penner y Crohn fueron los primeros en describir las fístulas y las complicaciones perianales de la enfermedad de Crohn hace 75 años. Los estudios publicados han confirmado posteriormente que las fístulas perianales son las manifestaciones más comunes en la enfermedad de Crohn que fistuliza. La hidradenitis supurativa fue descrita en 1854 por un cirujano francés, Aristide Verneuil. La hidradenitis supurativa es una enfermedad del folículo pilosebáceo, crónica, inflamatoria, recurrente y debilitante, que se presenta normalmente después de la pubertad con lesiones profundas, dolorosas e inflamadas en las zonas del cuerpo con presencia de glándulas apocrinas, más frecuentemente en las regiones axilares, inguinales y anogenitales. El diagnóstico diferencial entre hidradenitis supurativa y enfermedad de Crohn puede ser un reto, especialmente cuando la enfermedad es primariamente perianal. Cuando ocurren juntas, la hidradenitis supurativa y la enfermedad de Crohn se presentan con fenotipos graves y los enfermos pueden responder a tratamientos antifactor de necrosis tumoral, aunque adalimumab es, a día de hoy, el único que ha demostrado eficacia en la hidradenitis supurativa y en la enfermedad de Crohn. En ocasiones serán necesarios además diferentes procedimientos quirúrgicos complementarios.

La hidradenitis supurativa (HS) y la enfermedad de Crohn (EC) son enfermedades inflamatorias crónicas y recurrentes que cursan a brotes y que presentan características clínicas en común. Ambas entidades suelen diagnosticarse entre la segunda y tercera décadas de la vida, y comparten factores de riesgo como el tabaco y el sobrepeso. En la EC, como ocurre en la HS, los episodios de inflamación aguda no tratados pueden desarrollar secuelas como abscesos, fístulas y estenosis, lo que determina la importancia de un abordaje precoz. Asimismo, algunos pacientes presentan ambas entidades. La prevalencia estimada de HS en los pacientes con EC es del 12,4-17,9%, mientras que la prevalencia de EC en pacientes con HS se sitúa alrededor del 3%. La presencia de HS en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se asocia a un inicio de la EII más temprano, con mayor requerimiento de terapia anti-TNF-alfa y de resección quirúrgica.

La controversia actualmente existente en el ámbito de la dermatología en cuanto al tratamiento de las enfermedades inflamatorias y, específicamente, en cuanto a la hidradenitis supurativa, tiene notables semejanzas con la que ha existido hace pocos años en la enfermedad inflamatoria intestinal y ha conducido a una nueva forma de contemplar esta enfermedad y, sobre todo, su tratamiento tras la aparición de los fármacos biológicos.