Search

A obesidade dificulta a ventilação manual e intubação traqueal devido ao acúmulo de tecido adiposo na via aérea superior e a complacência diminuída na caixa torácica. Os videolaringoscópios e as Máscaras Laríngeas para Intubação (MLI) são alternativas boas para o manuseio da via aérea difícil, de acordo com as diretrizes da Sociedade Americana de Anestesologia (ASA). O objetivo do estudo foi comparar o uso da MLI e do Airtraq, um videolaringoscópio com canal, em pacientes obesos. Estudamos 80 pacientes com classificação ASA I‐III, com idades entre 18 e 65 anos e índice de massa corporal acima de 35 kg.m‐2, submetidos a cirurgia eletiva com indicação de intubação orotraqueal. Os pacientes foram intubados empregando‐se um dos seguintes dispositivos: MLI ou Airtraq. Não houve diferença entre o número de tentativas de intubação, tempo de inserção do dispositivo e necessidade de manobras de otimização para o Airtraq e MLI. A intubação com Airtraq foi realizada mais rapidamente do que no Grupo MLI (29,9 ± 22,1 s vs. 50,7 ± 21,2 s; p < 0,001). Houve diferença significante na comparação do tempo total para intubação (29,9 ± 22,1 s vs. 97,4 ± 42,7 s; p < 0,001). Houve aumento estatisticamente significante da pressão arterial média após a inserção do dispositivo no Grupo MLI (p < 0,05). Airtraq parece ser superior a MLI em pacientes obesos, apresentando tempo total de intubação abaixo de 60 segundos e com menor variação na pressão arterial média. Todavia, a MLI ainda é ferramenta útil que propicia tanto ventilação quanto intubação durante todo o processo de manejo da via aérea. Obesity causes various difficulties in intubation and ventilation, which are confronted due to increased fat tissue in the upper airway and diminished compliance in the chest wall. Videolaryngoscopes and Intubating Laryngeal Mask Airway (ILMA) are good options as recommended by the American Society of Anesthesologists (ASA) difficult airway guidelines. We aimed to compare ILMA and Airtraq (a channeled videolaryngoscope) in obese patients. Eighty patients with ASA physical status I‐III, aged between 18 and 65 years and with a body mass index greater than 35 kg.m‐2, who were undergoing elective surgery requiring orotracheal intubation, were included in the study. Patients were intubated with one of the devices cited. There was no difference between the number of intubation attempts, insertion times and need for optimisation manoeuvres of Airtraq and ILMA. The intubation with Airtraq was accomplished in a shorter period of time than in that in the ILMA group (29.9 ± 22.1 s vs. 50.7 ± 21.2 s; p < 0.001). A significant difference was found when the times of total intubation were compared (29.9 ± 22.1 s vs. 97.4 ± 42.7 s; p < 0.001). The mean arterial pressure statistically increased after device insertion in the ILMA group (p < 0.05). Airtraq appears to be superior to ILMA in obese patients, with a total of time intubation of less than 60 seconds and with low mean arterial pressure changes. However, ILMA is still a useful tool that provides both ventilation and intubation throughout the whole intubation process. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Introdução Os pacientes cirúrgicos otorrinolaringológicos portadores da síndrome da apneia obstrutiva do sono apresentam, além de obstáculos anatômicos, tendência ao colapso das vias aéreas superiores. Síndrome da apneia obstrutiva do sono está relacionada ao maior risco de via aérea difícil e também aumento de complicações perioperatórias. A fim de se identificar esses pacientes no período pré‐operatório, tem se destacado o questionário STOP Bang , por ser resumido e de fácil aplicação. Objetivos Avaliar se pacientes submetidos à cirurgia otorrinolaringológica com diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono pelo questionário STOP Bang apresentariam maior risco de complicações, particularmente ocorrência de via aérea difícil. Casuística e métodos Feitas medidas de parâmetros anatômicos para via aérea difícil e administrado questionário para predição clínica de síndrome da apneia obstrutiva do sono em 48 pacientes com estudo polissonográfico prévio. Resultados A amostra detectou via aérea difícil em 18,7% dos pacientes, todos portadores de síndrome da apneia obstrutiva do sono. Esse grupo apresentava maior idade, circunferência cervical > 40 cm, ASA II e Cormack III/IV. Os pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono apresentaram maior índice de massa corpórea, circunferência cervical e frequência de apneia observada. Na análise de subgrupos, o grupo com síndrome da apneia obstrutiva do sono acentuada mostrou significantemente maior pontuação no SB quando comparado com pacientes sem síndrome da apneia obstrutiva do sono ou com síndrome da apneia obstrutiva do sono leve/moderada. Conclusões O questionário STOP Bang não foi capaz de predizer via aérea difícil e nem síndrome da apneia obstrutiva do sono leve e moderada, mas identificou síndrome da apneia obstrutiva do sono acentuada. Todos pacientes com via aérea difícil apresentaram síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada e acentuada, apesar desta síndrome não implicar em via aérea difícil. As variáveis Cormack III/IV e IMC maior do que 35 Kg.m–2 foram capazes de predizer via aérea difícil e síndrome da apneia obstrutiva do sono respectivamente. Abstract Introduction ENT patients with obstructive sleep apnea syndrome have a tendency of collapsing the upper airways in addition to anatomical obstacles. Obstructive sleep apnea syndrome is related to the increased risk of difficult airway and also increased perioperative complications. In order to identify these patients in the preoperative period, the STOP Bang questionnaire has been highlighted because it is summarized and easy to apply. Objectives Evaluate through the STOP Bang questionnaire whether patients undergoing ENT surgery with a diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome have a higher risk of complications, particularly the occurrence of difficult airway. Casuistry and methods Measurements of anatomical parameters for difficult airway and questionnaire application for clinical prediction of obstructive sleep apnea syndrome were performed in 48 patients with a previous polysomnographic study. Results The sample detected difficult airway in about 18.7% of patients, all of them with obstructive sleep apnea syndrome. This group had older age, cervical circumference > 40 cm, ASA II and Cormack III/IV. Patients with obstructive sleep apnea syndrome had higher body mass index, cervical circumference, and frequent apnea. In subgroup analysis, the group with severe obstructive sleep apnea syndrome showed a significantly higher SB score compared to patients without this syndrome or with a mild/moderate obstructive sleep apnea syndrome. Conclusions The STOP Bang questionnaire was not able to predict difficult airway and mild obstructive sleep apnea syndrome, but it identified marked obstructive sleep apnea syndrome. All patients with difficult airway had moderate and marked obstructive sleep apnea syndrome, although this syndrome did not involve difficult airway. The variables Cormack III/IV and BMI greater than 35 Kg.m–2 were able to predict difficult airway and obstructive sleep apnea syndrome, respectively. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Justificativa A anestesia geral é um procedimento seguro e frequente na prática clínica. Embora seja muito rara em procedimentos não relacionados à cirurgia de cabeça ou pescoço, a paralisia das cordas vocais é uma complicação séria e importante. Sua incidência tem sido associada à idade e comorbidades do paciente, bem como à posição do tubo endotraqueal e seu balonete. A paralisia das cordas vocais pode ser uma condição perigosa porque predispõe à aspiração. Objetivos Apresentar um caso e analisar os fatores de risco associados ao aumento do risco de paralisia das cordas vocais descritos na literatura. Relato de caso Paciente do sexo masculino, 53 anos, diabético, que desenvolveu rouquidão no pós‐operatório após anestesia geral para cirurgia laparoscópica abdominal eletiva. A avaliação otorrinolaringológica mostrou paralisia da corda vocal esquerda. Conclusão A paralisia de cordas vocais pode ser uma complicação séria da anestesia geral devido ao risco grave de disfunção da voz e aspiração. O manejo dessa condição ainda não está totalmente estabelecido, de modo que a prevenção e o diagnóstico precoce são essenciais. Abstract Background General anesthesia is a safe, frequent procedure in clinical practice. Although it is very unusual in procedures not related to head and or neck surgery, vocal cord paralysis is a serious and important complication. Incidence has been associated with patient age and comorbidities, as well as the position of the endotracheal tube and cuff. It can become a dangerous scenario because it predisposes aspiration. Objectives To present a case and analyze the risk factors associated with increased risk of vocal cord paralysis described in the literature. Case report 53 year‐old diabetic man, who developed hoarseness in the postoperative period after receiving general anesthesia for an elective abdominal laparoscopic surgery. Otolaryngological evaluation showed left vocal cord paralysis. Conclusions Vocal cord paralysis can be a serious complication of general anesthesia because of important voice dysfunction and risk of aspiration. The management is not yet fully established, so prevention and early diagnosis is essential. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Introdução As complicações anestésicas associadas às vias aéreas difíceis inesperadas por serem potencialmente catastróficas devem ser evitadas. O teste de Mallampati modificado e a manobra de protrusão mandibular possibilitam a identificação da via aérea difícil. O objetivo deste estudo foi associar o teste de Mallampati modificado e a manobra de protrusão mandibular com a laringoscopia (Cormack‐Lehane) e tentar identificar um melhor preditor de via aérea difícil na população adulta submetida à cirurgia eletiva. Método Estudo corte transversal, foram analisados 133 pacientes adultos submetidos a cirurgias eletivas que necessitavam de intubação orotraqueal. Avaliaram‐se a acurácia e especificidade do teste de Mallampati modificado e da manobra de protrusão mandibular, correlacionados com laringoscopia difícil (Cormack‐Lehane Graus 3 e 4). Resultados Entre os 133 pacientes avaliados, a taxa de intubação difícil encontrada foi 0,8%, houve associação entre os dois testes preditores propostos ( p = 0,012). Foram encontrados os seguintes valores para a especificidade 94,5% e a acurácia 95,4% na manobra de protrusão mandibular. Já para o teste de Mallampati modificado valores de 81,1% e de 81,2% respectivamente. A análise de concordância Kappa identificou entre manobra de protrusão mandibular e Cormarck‐Lehane um resultado de 0,240; considerado razoável. Por outro lado, observou‐se uma fraca (κ = 0,06) concordância entre o teste de Mallampati modificado e o Cormarck‐Lehane. Conclusão A manobra de protrusão mandibular apresentou acurácia e concordância superiores ao teste de Mallampati modificado, mostrou a capacidade de identificar uma via aérea difícil . Faz‐se necessário enfatizar a associação dos testes na avaliação do paciente, destacar a complementariedade deles, minimizar as consequências negativas de laringoscopias repetidas. Introduction Since anesthesia complications associated with unexpected difficult airway are potentially catastrophic, they should be avoided. The modified Mallampati test and jaw‐thrust maneuver enable the identification of difficult airway. The aim of this study was to associate the modified Mallampati test and the jaw‐thrust maneuver with laryngoscopy (Cormack‐Lehane) in an attempt to identify a better predictor of difficult airway in an adult population undergoing elective surgery. Method A cross‐sectional study in which 133 adult patients undergoing elective surgery requiring tracheal intubation were analyzed. The accuracy and specificity of the modified Mallampati test and jaw‐thrust maneuver were assessed by correlating them with difficult laryngoscopy (Cormack‐Lehane Degrees 3 and 4). Results In the 133 patients evaluated the difficult intubation rate found was 0.8%; there was association between the two predictive tests proposed ( p = 0.012). The values of 94.5% for specificity and 95.4% for accuracy were found for the jaw‐thrust maneuver and for the modified Mallampati test, the values found were 81.1% and 81.2%, respectively. Kappa agreement identified a result of 0.240 between jaw‐thrust maneuver and Cormarck‐Lehane, which was considered reasonable. On the other hand, a poor agreement (κ = 0.06) was seen between modified Mallampati test and Cormarck‐Lehane test. Conclusion The jaw‐thrust maneuver presented superior accuracy and agreement than the modified Mallampati test, showing the ability to identify a difficult airway. It is necessary to emphasize the association of tests in the evaluation of patients, emphasizing their complementarity to minimize the negative consequences of repeated laryngoscopies. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Objetivo O ângulo do videolaringoscópio C‐D‐MAC Blade ® , usado para intervenções em via aérea difícil, não é compatível com os tubos endotraqueais rotineiramente usados. Métodos Um estudo prospectivo, randômico e cruzado foi conduzido para comparar cinco métodos de intubação em modelo de via aérea, com o uso de diferentes estiletes em cinco grupos: taco de Hockey; D‐blade; CoPilot VL ® rígido; Gum Elastic Bougie e controle (sem estilete). Um manequim foi utilizado para simular intubação difícil com o laringoscópio Storz C‐MAC D‐Blade ® . Foi avaliada a duração de cada fase de intubação. Resultados Os participantes deste estudo (33 residentes de anestesiologia e 20 especialistas em anestesiologia) concluíram 265 intubações no total. O número de tentativas realizadas sem estilete foi significativamente maior que o dos outros grupos ( p < 0,05 para SE‐GEB, SE‐DB, SE‐CP e SE‐HS). O tempo para passar pelas cordas vocais foi significativamente diferente entre todos os grupos ( p < 0,001). O tempo total de intubação foi menor com o uso de D‐blade, CoPilot VL ® rígido e taco de Hockey. Embora não tenha havido diferença entre D‐blade, CoPilot VL ® rígido e taco de Hockey, uma diferença significativa foi observada entre cada um desses três e os grupos sem estilete e Gum Elastic Bougie ( p < 0,05 e p < 0,001, respectivamente). Conclusão A escolha do estilete certo leva ao uso mais eficiente do videolaringoscópio Storz C‐MAC D‐Blade ® . Em nosso estudo, o uso do D‐blade, CoPilot VL ® rígido e taco de Hockey proporcionou intubação mais rápida, facilitou a passagem pelas cordas vocais e diminuiu o tempo total de intubação. Para confirmar os resultados de nosso estudo, estudos controlados e randômicos com humanos são necessários. Objective The angle of the C‐MAC D‐Blade ® videolaryngoscope, which is used for difficult airway interventions, is not compatible with routinely used endotracheal tubes. Methods A prospective randomized crossover study was performed comparing five intubation methods for use with standardized airways, including using different stylets or no stylet: Group HS, hockey‐stick stylet; Group DS, D‐blade type stylet; Group CS, CoPilot ® videolaryngoscope rigid stylet ® ; Group GEB, gum elastic bougie; and Group NS, no stylet. A manikin was used to simulate difficult intubation with a Storz C‐MAC D‐Blade ® videolaryngoscope. The duration of each intubation stage was evaluated. Results Participants in this study (33 anesthesiology residents and 20 anesthesiology experts) completed a total of 265 intubations. The number of attempts made using no stylet was significantly greater than those made for the other groups ( p < 0.05 for group NS‐ group GEB, group NS‐ group DS, group NS‐ group CS and group NS‐ group HS). The duration to pass the vocal cords significantly differed among all groups ( p < 0.001). The total intubation duration was shortest when using D‐blade stylet, CoPilot stylet and hockey stick stylet. Although no difference was observed between stylet groups, a significant difference was found between each of these three and no stylet and gum elastic bougie ( p < 0.05 and p < 0.001, respectively). Conclusion Use of the correct stylet leads to a more efficient use of the Storz C‐MAC D‐Blade ® . In our study, the use of the D‐blade stylet, the CoPilot stylet and the hockey stick stylet provided quicker intubation, allowed easier passage of the vocal cords, and decreased the total intubation duration. To confirm the findings of our study, randomized controlled human studies are needed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Objetivo Vários dispositivos podem ajudar a intubação nasotraqueal no manejo de via aérea difícil. Os laringoscópios McGrath MAC e Airtraq NT foram comparados com um laringoscópio Macintosh em estudo do desempenho de anestesistas com diferentes níveis de experiência, em manequim com cenário de via aérea fácil ou difícil. Métodos Foram recrutados 63 anestesistas para um estudo randômico, no qual cada um fez intubação nasotraqueal com todos os laringoscópios, em ambos os cenários. O desfecho primário foi o tempo de intubação. Desfechos adicionais incluíram vista laringoscópica, sucesso na intubação, número de manobras de aprimoramento, cliques dentais audíveis e força aplicada nas vias aéreas superiores. Resultados O tempo de intubação foi significativamente menor com o uso do laringoscópio McGrath MAC em ambos os cenários e com o uso do Airtraq no cenário difícil, em comparação com o laringoscópio Macintosh. Ambos os dispositivos obtiveram mais grau 1 ou 2 de Cormack e Lehane para visualização do que o Macintosh em cenário difícil (p < 0,001). O McGrath MAC teve a melhor taxa de sucesso na primeira tentativa (98,4% vs. 96,8% e 95,8%, p < 0,001, para os laringoscópios Airtraq NT e Macintosh, respectivamente). O número de manobras de aprimoramento, os cliques dentais audíveis e a avaliação subjetiva do grau de força aplicada foram significativamente menores para os laringoscópios indiretos versus o laringoscópio Macintosh (p < 0,001). Conclusão Em um manequim, os laringoscópios Airtraq e McGrath pareceram superiores ao laringoscópio Macintosh para lidar com cenários das vias aéreas simuladas. Ambos os dispositivos foram associados a melhores visibilidades, tempos de intubação e taxas de sucesso, especialmente em simulação de “via aérea difícil”. A satisfação geral foi maior com o laringoscópio McGrath. Estudos clínicos similares são necessários. Objective Several devices can aid nasotracheal intubation when managing difficult airways. The McGrath MAC and Airtraq NT were compared with a Macintosh laryngoscope when studying the performance of anaesthetists with different levels of experience, in a manikin model of easy or difficult airway scenarios. Methods Sixty‐three anaesthetists were recruited into a randomised trial in which each performed nasotracheal intubation with all laryngoscopes, in both scenarios. The main endpoint was intubation time. Additional endpoints included laryngoscopic view, intubation success, number of optimisation manoeuvres, audible dental clicks and the force applied to the upper airway. Results Intubation time was significantly shorter using the McGrath MAC in both scenarios and using the Airtraq in the difficult scenario, when compared with the Macintosh laryngoscope. Both devices gave more Cormack and Lehane grade 1 or 2 views than the Macintosh in the difficult scenario ( p < 0.001). The McGrath MAC had the best first‐attempt success rate (98.4% vs. 96.8% and 95.8%, p < 0.001 for the Airtraq NT and Macintosh laryngoscopes respectively). The number of optimisation manoeuvres, audible dental clicks and subjective assessment of the degree of force applied were significantly lower for indirect laryngoscopes versus the Macintosh laryngoscope ( p < 0.001). Conclusion In a manikin, the Airtraq and the McGrath laryngoscopes appeared superior to the Macintosh laryngoscope when dealing with simulated airway scenarios. Both devices were associated with better views, intubation times and rates of success, especially in a simulated “difficult airway”. Overall satisfaction was highest with the McGrath laryngoscope. Similar clinical studies are needed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Justificativa e objetivos Determinar a incidência de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em pacientes de cirurgia eletiva submetidos à intubação orotraqueal. Métodos Estudo longitudinal controlado com dois grupos. O grupo de estudo incluiu pacientes que foram submetidos à intubação orotraqueal e um grupo controle. Usamos o questionário da Academia Americana de Dor Orofacial (AAOP) para avaliar os sinais e sintomas da DTM no primeiro dia de pós‐operatório (T1) e os estados basais dos pacientes antes da cirurgia (T0) também foram registrados. O mesmo questionário foi usado após três meses (T2). A amplitude da abertura bucal foi medida em T1 e T2. Consideramos um valor p inferior a 0,05 como significativo. Resultados No total, 71 pacientes foram incluídos, com 38 pacientes no grupo de estudo e 33 no grupo controle. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à idade (grupo de estudo: 66 [52,5‐72]; grupo controle: 54 [47‐68], p = 0,117) ou gênero feminino (grupo de estudo: 57,9%; grupo controle: 63,6%, p = 0,621). No T1, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto à incidência de limitação de abertura bucal (grupo de estudo: 23,7% vs . grupo controle: 18,2%, p = 0,570) ou amplitude de abertura bucal (grupo de estudo: 45 [40‐47] vs. grupo controle: 46 [40‐51], p = 0,278). Em T2, os resultados obtidos foram semelhantes. Não houve diferença significativa na resposta afirmativa a todas as perguntas individuais do questionário AAOP. Conclusões Em nossa população, a incidência de sinais e sintomas de DTM de origem muscular não foi diferente entre os grupos. Background and objectives To determine the incidence of signs and symptoms of temporomandibular disorder in elective surgery patients who underwent orotracheal intubation. Methods This was a longitudinal controlled study with two groups. The study group included patients who underwent orotracheal intubation and a control group. We used the American Academy of Orofacial Pain questionnaire to assess the temporomandibular disorder signs and symptoms one‐day postoperatively (T1), and the patients’ baseline status prior to surgery (T0) was also recorded. The same questionnaire was used after three months (T2). The mouth opening amplitude was measured at T1 and T2. We considered a p value of less than 0.05 to be significant. Results We included 71 patients, with 38 in the study group and 33 in the control. There was no significant difference between the groups in age (study group: 66 [52.5‐72]; control group: 54 [47‐68]; p = 0.117) or in their belonging to the female gender (study group: 57.9%; control group: 63.6%; p = 0.621). At T1, there were no statistically significant differences between the groups in the incidence of mouth opening limitation (study group: 23.7% vs. control group: 18.2%; p = 0.570) or in the mouth opening amplitude (study group: 45 [40‐47] vs . control group: 46 [40‐51]; p = 0.278). At T2 we obtained similar findings. There was no significant difference in the affirmative response to all the individual questions in the American Academy of Orofacial Pain questionnaire. Conclusions In our population, the incidence of signs and symptoms of temporomandibular disorder of muscular origin was not different between the groups. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Justificativa e objetivos O valor preditivo dos testes pré‐operatórios para estimar a intubação difícil pode diferir em patologias laríngeas. Foram feitas uma revisão dos prontuários de pacientes submetidos à laringoscopia direta (LD) e uma investigação do valor preditivo de exames pré‐operatórios para estimar a intubação difícil. Métodos Triagem de prontuários dos períodos pré‐operatório e intraoperatório e do sistema informatizado do hospital. Resultados Foram avaliados 2.611 pacientes. Em 7,4%, intubações difíceis foram detectadas. Intubações difíceis foram constatadas em pacientes com escore de Mallampati (EM), classe 4 (50%); classificação de Cormack‐Lehane (CCL), grau 4 (95,7%); conhecimento prévio de via aérea difícil (86,2%); restrição da amplitude de movimentos (ADM) do pescoço (ADM cervical) (75,8%); distância tireomentoniana (DTM) curta (81,6%); e massa nas pregas vocais (849,5%) (p < 0,0001). O EM apresentou uma sensibilidade baixa, enquanto ADM cervical, presença de massa nas pregas vocais, DTM curta e EM apresentaram um valor preditivo positivo relativamente maior. A incidência de intubações difíceis aumentou 6.159 e 1.736 vezes com cada nível de aumento dos graus da CCL e da classe do EM, respectivamente. Quando todos os testes foram considerados em conjunto, a intubação difícil pôde ser classificada com precisão em 96,3% dos casos. Conclusão Os resultados dos testes que preveem intubações difíceis em casos com LD coincidiram claramente com os resultados previstos na literatura para as populações de pacientes em geral. As diferenças em alguns resultados dos testes, quando comparados com os da população em geral, podem ser por causa das condições patológicas subjacentes da laringe em populações de pacientes com intubação difícil. Background and objectives Predictive value of preoperative tests in estimating difficult intubation may differ in the laryngeal pathologies. Patients who had undergone direct laryngoscopy (DL) were reviewed, and predictive value of preoperative tests in estimating difficult intubation was investigated. Methods Preoperative, and intraoperative anesthesia record forms, and computerized system of the hospital were screened. Results A total of 2611 patients were assessed. In 7.4% of the patients, difficult intubations were detected. Difficult intubations were encountered in some of the patients with Mallampati scoring (MS) system Class 4 (50%), Cormack–Lehane classification (CLS) Grade 4 (95.7%), previous knowledge of difficult airway (86.2%), restricted neck movements (cervical ROM) (75.8%), short thyromental distance (TMD) (81.6%), vocal cord mass (49.5%) as indicated in parentheses (p < 0.0001). MS had a low sensitivity, while restricted cervical ROM, presence of a vocal cord mass, short thyromental distance, and MS each had a relatively higher positive predictive value. Incidence of difficult intubations increased 6.159 and 1.736‐fold with each level of increase in CLS grade and MS class, respectively. When all tests were considered in combination difficult intubation could be classified accurately in 96.3% of the cases. Conclusion Test results predicting difficult intubations in cases with DL had observedly overlapped with the results provided in the literature for the patient populations in general. Differences in some test results when compared with those of the general population might stem from the concomitant underlying laryngeal pathological conditions in patient populations with difficult intubation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Justificativa e objetivos O manejo de vias aéreas em contratura de pescoço após queimadura sempre foi um desafio para os anestesiologistas, pois a contratura limita o alinhamento do eixo orofaringolaríngeo devido às deformidades funcionais e anatômicas que ocorrem como resultado de contraturas de longa duração. Relato de caso Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, com contratura do pescoço após queimadura foi programado para liberação da contratura. Como estava com deformidade fixa em flexão no pescoço, não tentamos a laringoscopia convencional e optamos por usar o videolaringoscópio King Vision . Conclusão O videolaringoscópio King Vision pode ser usado em situações de via aérea difícil como a contratura de pescoço após queimadura. Background and objectives Managing the airway of post burn contracture of the neck has always been challenging to anesthesiologists as it limits the alignment of oro‐pharyngo‐laryngeal axes because of functional and anatomical deformities that occur as a result of long standing contractures. Here the role of the King Vision video laryngoscope which is the latest in the series of video laryngoscope has been evaluated for such patients. Case report A 35 year old male patient with post burn contracture of neck was scheduled for release of the contracture. As the patient had had fixed flexion deformity of the neck we did not attempt the conventional laryngoscopy. Instead we opted for King Vision video laryngoscope. Conclusion We therefore conclude that King Vision videolaryngoscope can be used for difficult airway situations like post burn contracture of neck. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Justificativa e objetivo A previsão de intubação difícil no período pré‐operatório pode salvar pacientes de morbidade e mortalidade graves. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre intubação endotraqueal difícil e a posição oro‐hipofaríngea, circunferência e comprimento do pescoço. O estudo também avaliou o valor diagnóstico do Sistema de Classificação de Friedman para prever casos de intubação difícil. Método Avaliamos consecutivamente o formato oro‐hipofaríngeo e a posição de 500 pacientes adultos (ASA I ‐ II ) submetidos à cirurgia eletiva, usando o escore de Mallampati modificado, escore de Cormack e Lehane, bem como o sistema de classificação de Friedman para apneia obstrutiva do sono. A circunferência e comprimento do pescoço também foram mensurados. Todos os casos foram intubados por um único anestesiologista que desconhecia o estudo e classificou a intubação difícil em escala visual analógica. A correlação entre os achados e intubação difícil foi avaliada. Sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos também foram registrados. Resultados A classificação em graus de Cormack e Lehane apresentou uma correlação mais forte com intubação difícil, seguida pela posição palatal de Friedman. A posição palatal de Friedman foi a mais sensível e apresentou valores preditivos positivos e negativos mais altos que a escala de Mallampati modificada. Descobrimos que o grau de Cormack e Lehane foi o mais específico e apresentou o maior valor preditivo negativo entre as quatro classificações estudadas. Conclusão A posição palatal de Friedman é um teste mais útil, valioso e sensível comparado ao teste modificado de triagem de Mallampati para prever intubação difícil pré‐anestesia e o seu envolvimento no modelo multivariado pode aumentar a precisão e o valor diagnóstico da avaliação pré‐operatória de via aérea difícil. Background and objective Prediction of intubation difficulty can save patients from major preoperative morbidity or mortality. The purpose of this paper is to assess the correlation between oro–hypo pharynx position, neck size, and length with endotracheal intubation difficulty. The study also explored the diagnostic value of Friedman Staging System in prediction cases with difficult intubation. Method The consecutive 500 ASA ( I , II ) adult patients undergoing elective surgery were evaluated for oro and hypopharynx shape and position by modified Mallampati, Cormack and Lehane score as well as Friedman obstructive sleep apnea classification systems. Neck circumference and length were also measured. All cases were intubated by a single anesthesiologist who was uninformed of the above evaluation and graded intubation difficulty in visual analog score. Correlation between these findings and difficulty of intubation was assessed. Sensitivity, Specificity, Positive and Negative Predictive Values were also reported. Results Cormack–Lehane grade had the strongest correlation with difficulty of intubation followed by Friedman palate position. Friedman palate position was the most sensitive and had higher positive and negative predictive values than modified Mallampati classification. Cormack–Lehane grade was found to be the most specific with the highest negative predictive value among the four studied classifications. Conclusion Friedman palate position is a more useful, valuable and sensitive test compared to the modified Mallampati screening test for pre‐anesthetic prediction of difficult intubation where its involvement in Multivariate model may raise the accuracy and diagnostic value of preoperative assessment of difficult airway. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Objetivo Estudo prospectivo, randômico e duplo‐cego planejado para identificar a dose ideal de perfusão de esmolol para suprimir o aumento dos valores do BIS e os movimentos e respostas hemodinâmicas à intubação traqueal. Materiais e Métodos 120 pacientes foram randomicamente alocados um dos três grupos, usando o método duplo‐cego. Propofol (2,5 mg kg −1 ) foi administrado para indução da anestesia. Após a perda da consciência e antes da administração de rocurônio (0,6 mg kg −1 ), um torniquete foi aplicado a um braço e insuflado a 50 mm Hg acima da pressão sistólica. Os pacientes foram divididos em três grupos; uma dose de 1 mg kg −1 h −1 de esmolol foi administrada como carga e perfusão de 50 μg kg −1 min −1 de esmolol foi iniciada no Grupo ES50, 150 μg kg −1 min −1 no Grupo Es150 e 250 μg kg −1 min −1 no Grupo ES250. Cinco minutos após o início da perfusão, a traqueia foi intubada; o total de movimentos no primeiro minuto após a intubação orotraqueal foi registrado. Resultados A incidência da resposta de movimentos e os valores máximos de ΔBIS foram comparáveis nos grupos ES250 e Es150, mas esses valores foram significativamente mais elevados no Grupo ES50 que nos outros dois grupos. Nos três grupos, os valores de frequência cardíaca e pressão arterial média foram significativamente maiores no primeiro minuto pós‐intubação, comparados aos valores pré‐intubação ( p < 0,05). Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à frequência cardíaca e pressão arterial média durante o período de estudo. Conclusão Na prática clínica, acreditamos que após uma dose com carga de 1 mg kg −1 , uma dose de 150 μg kg −1 min −1 de esmolol IV é suficiente para suprimir a resposta à intubação traqueal sem aumentar os efeitos colaterais. Objective A prospective, randomized and double‐blind study was planned to identify the optimum dose of esmolol infusion to suppress the increase in bispectral index values and the movement and hemodynamic responses to tracheal intubation. Materials and methods 120 patients were randomly allocated to one of three groups in a double‐blind fashion. 2.5 mg kg −1 propofol was administered for anesthesia induction. After loss of consciousness, and before administration of 0.6 mg kg −1 rocuronium, a tourniquet was applied to one arm and inflated to 50 mm Hg greater than systolic pressure. The patients were divided into 3 groups; 1 mg kg −1 h −1 esmolol was given as the loading dose and in Group Es50 50 μg kg −1 min −1 , in Group Es150 150 μg kg −1 min −1 , and in Group Es250 250 μg kg −1 min −1 esmolol infusion was started. Five minutes after the esmolol has been begun, the trachea was intubated; gross movement within the first minute after orotracheal intubation was recorded. Results Incidence of movement response and the ΔBIS max values were comparable in Group Es250 and Group Es150, but these values were significantly higher in Group Es50 than in the other two groups. In all three groups in the 1 st minute after tracheal intubation heart rate and mean arterial pressure were significantly higher compared to values from before intubation ( p < 0.05). In the study period there was no significant difference between the groups in terms of heart rate and mean arterial pressure. Conclusion In clinical practise we believe that after 1 mg kg −1 loading dose, 150 μg kg −1 min −1 iv esmolol dose is sufficient to suppress responses to tracheal intubation without increasing side effects. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Justificativa e objetivos Laringoscopia e intubação podem causar resposta hemodinâmica. Vários medicamentos podem ser usados para controlar essa resposta. Neste estudo, nosso objetivo foi comparar os efeitos de dexmedetomidina, fentanil e esmolol sobre a resposta hemodinâmica. Métodos Foram incluídos no estudo prospectivo, randômico e duplo‐cego 90 pacientes programados para cirurgias eletivas, com intubação endotraqueal, estado físico ASA I‐II, entre 21 e 65 anos. Pressões arteriais médias, sistólicas, diastólicas e frequências cardíacas foram medidas ao darem entrada na sala de operações e registradas como valores basais. Os pacientes foram randomizados em três grupos: Grupo I (n = 30) recebeu 1 μg/kg de dexmedetomidina com infusão em 10 min; Grupo II (n = 30) recebeu 2 μg/kg de fentanil; Grupo III (n = 30) recebeu 2 mg/kg de esmolol 2 min antes da indução. Os pacientes foram intubados em 3 min. As pressões médias, sistólicas e diastólicas e as frequências cardíacas foram medidas antes da indução, antes da intubação e nos minutos 1, 3, 5 e 10 após a intubação. Resultados Quando os níveis basais foram comparados entre os grupos, verificou‐se que nos minutos 5 e 10 pós‐intubação as frequências cardíacas no Grupo I e as pressões arteriais médias, sistólicas e diastólicas no Grupo III estavam mais baixas do que em outros tempos mensurados (p <0,05 ). Conclusões Dexmedetomidina foi superior na prevenção de taquicardia. Esmolol preveniu o aumento das pressões arteriais médias, sistólicas e diastólicas após a intubação. Concluímos que estudos adicionais são necessários para descobrir uma estratégia que previna tanto o aumento da pressão arterial sistêmica quanto da frequência cardíaca. Background and objectives Laryngoscopy and intubation can cause hemodynamic response. Various medications may be employed to control that response. In this study, we aimed to compare the effects of dexmedetomidine, fentanyl and esmolol on hemodynamic response. Method Ninety elective surgery patients who needed endotracheal intubation who were in American Society of Anesthesiology I–II group and ages between 21 and 65 years were included in that prospective, randomized, double‐blind study. Systolic, diastolic, mean arterial pressures, heart rates at the time of admittance at operation room were recorded as basal measurements. The patients were randomized into three groups: Group I ( n = 30) received 1 μg/kg dexmedetomidine with infusion in 10 min, Group II ( n = 30) received 2 μg/kg fentanyl, Group III received 2 mg/kg esmolol 2 min before induction. The patients were intubated in 3 min. Systolic, diastolic, mean arterial pressures and heart rates were measured before induction, before intubation and 1, 3, 5, 10 min after intubation. Results When basal levels were compared with the measurements of the groups, it was found that 5 and 10 min after intubation heart rate in Group I and systolic, diastolic, mean arterial pressures in Group III were lower than other measurements ( p < 0.05). Conclusions Dexmedetomidine was superior in the prevention of tachycardia. Esmolol prevented sytolic, diastolic, mean arterial pressure increases following intubation. We concluded that further studies are needed in order to find a strategy that prevents the increase in systemic blood pressure and heart rate both. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Resumo Objetivo esse estudo investigou a influência de preditores anatômicos para laringoscopia e intubação orotraqueal difícil em pacientes obesos mediante a comparação dos laringoscópios Macintosh e Airtraq®. Métodos em 132 pacientes de cirurgia bariátrica foram registrados: perímetro cervical, distância esternomentoniana, distância inter‐incisivos e escore de Mallampati. Os pacientes foram randomizados em dois grupos, de acordo com o laringoscópio usado para a intubação traqueal: Macintosh (n = 64) ou Airtraq® (n = 68). O tempo até a intubação foi o primeiro desfecho. Também foram registrados: escore de Cormack‐Lehane, número de tentativas de intubação, lamina Macintosh usada, necessidade de compressão traqueal externa, ou uso de um bougie elástico de borracha. Também foram anotados o insucesso na intubação e as estratégias adotadas. Resultados houve insucesso na intubação em dois pacientes no grupo com laringoscópio de Macintosh; esses pacientes foram incluídos como o pior cenário de caso. Os tempos para intubação foram 36,9 ± 22,8 seg e 13,7 ± 3,1 seg para os grupos Macintosh e Airtraq® (p < 0,01), respectivamente. Os escores de Cormack‐Lehane também foram mais baixos para o grupo Airtraq®. Um paciente no grupo Macintosh com insucesso na intubação foi rapidamente intubado com o laringoscópio Airtraq®. A circunferência cervical (p < 0,01) e a distância inter‐incisivos (p < 0,05) influenciaram o tempo até a intubação no grupo Macintosh, mas não no grupo Airtraq®. Conclusão em pacientes obesos, apesar da maior circunferência cervical e da limitada abertura da boca, o laringoscópio Airtraq® possibilita uma intubação traqueal mais rápida versus laringoscópio Macintosh, podendo funcionar como alternativa, nos casos de insucesso com a laringoscopia convencional. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Brazilian Journal of Pulmonology / Jornal Brasileiro de Pneumologia is the property of Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)