1. Modification de la pharmacocinétique du méthotrexate suite à l’administration d’amphotéricine B: à propos d’un cas
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Gaïes, E., Trabelsi, S., Sahnoun, R., Salouage, I., Hamza, I., Jebabli, N., Klouz, A., and Lakhal, M.
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Résumé: Le méthotrexate (MTX) est un médicament cytotoxique largement utilisé en oncohématologie. L’élimination de ce médicament est essentiellement rénale. Toute altération de cette élimination peut entraîner une accumulation du médicament dans l’organisme et une augmentation du risque toxique. L’amphotéricine B est un antifongique indiqué dans les infections fongiques systémiques, la néphrotoxicité représente son effet indésirable majeur. Nous rapportons le cas d’une patiente traitée pour leucémie aiguë lymphoblastique par du MTX haute dose (MTX-HD). Cette patiente a présenté une altération de la fonction rénale avec une augmentation des concentrations de MTX suite à l’administration de l’amphotéricine B. La patiente a reçu une cure de MTX-HD (5 160 mg/24 h) suivi d’un protocole de sauvetage comportant une hyperhydratation alcaline avec du bicarbonate de sodium 0,9 % et de l’acide folinique. À H
24 de la cure, elle a reçu de l’amphotéricine B (0,5 mg/kg le 1er jour et 1 mg/kg le 2e jour). La concentration de MTX a baissé jusqu’à 0,29 μmol/l à H48 puis a réaugmenté jusqu’à 0,4 μmol/l à H72 , correspondant à une concentration toxique. L’augmentation des concentrations du MTX a été concomitante à une altération de la fonction rénale. L’amphotéricine B a été arrêté, la diminution des concentrations du MTX et la normalisation de la fonction rénale ont été observées au bout de 24 heures (H96 ). L’amphotéricine B peut entraîner une néphrotoxicité par lésions tubulaires et vasoconstriction rénale. L’altération de la fonction rénale explique la modification de la pharmacocinétique du MTX et peut exposer aux effets indésirables doses dépendants de ce médicament.- Published
- 2024
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