Search

Récemment, l’utilisation de l’hypothermie induite a suscité un regain d’intérêt pour les patients de réanimation, en particulier chez les cérébrolésés. Le terme « contrôle ciblé de la température » (CCT) s’est maintenant imposé comme le plus approprié, s’agissant des interventions utilisées pour atteindre et maintenir un niveau spécifique de température pour chaque individu. Le CCT peut être utilisé pour prévenir la fièvre, maintenir la normothermie ou baisser la température centrale. Ce traitement est largement utilisé dans les services de réanimation, principalement comme méthode de neuroprotection primaire. Les indications sont cependant associées à des niveaux de preuve variables fondés sur une littérature inhomogène ou même contradictoire. Notre but a été de procéder à une analyse systématique des données publiées dans le but de produire des recommandations. Nous présentons ici les recommandations pour l’utilisation du CCT chez l’adulte et l’enfant en réanimation, développée selon la méthode Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (the GRADE). Ces recommandations ont été réalisées par un groupe d’experts de la Société de réanimation de langue française (SRLF), et de la Société française d’anesthésie réanimation (SFAR), avec la participation de la Société française de médecine d’urgence (SFMU), du Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques (GFRUP), de l’Association nationale de neuro-anesthésie réanimation française (ANARLF) et de la Société française neurovasculaire (SFNV). Quinze experts et deux coordinateurs se sont mis d’accord pour aborder le CCT et sa mise en pratique dans cinq situations cliniques : l’arrêt cardiaque, le traumatisme crânien, l’accident vasculaire cérébral, les autres agressions cérébrales et l’état de choc. Cela a permis de produire 30 recommandations : 3 recommandations sont fortes (grade 1), 13 sont faibles (grade 2) et 14 sont des opinions d’experts. Après deux tours de vote et plusieurs amendements, un accord fort des participants a été obtenu pour la totalité des 30 (100 %) des recommandations, qui sont exposées dans le présent article.

Human serum albumin (HSA) is used as a resuscitation fluid in sepsis. This study investigated the potential protective properties of HSA on vascular function in a mouse endotoxic model in terms of oxidative and nitrosative stresses. Swiss mice were treated with either lipopolysaccharide (LPS) (50 mg/kg i.p.) or vehicle. One and five hours later, mice were infused with HSA (4%, 10 ml/kg), normal saline (0.9% NaCl, 30 ml/kg), or no fluid. Six hours after treatment, vascular reactivity was assessed on aortae and small mesenteric arteries. Measurements of NO and superoxide anion (O2−) by spin trapping and nuclear factor (NF)-κB, inducible NO synthase (iNOS), and peroxynitrite by Western blotting and immunohistochemical studies were conducted. HSA partially prevented the reduction of blood pressure induced by LPS and completely prevented both vascular hyporeactivity to phenylephrine and myogenic tone as well as endothelial dysfunction induced by the endotoxin. This was associated with a decreased up-regulation of NF-κ B, iNOS, and peroxynitrite in the vascular wall. LPS-induced tissue increases in both NO and O2−production was decreased by HSA. These data demonstrate the protective effect of HSA treatment in experimental endotoxic shock by reducing the inflammatory process leading to oxidative and nitrosative stresses and vascular hyporeactivity.

We present a case of successful treatment of near-fatal beta-blocker self-poisoning but requiring extracorporeal circulatory support with severe complications. A 38-year-old woman ingested a mixture of tablets including betaxolol (5.32 g). Despite intensive treatment with fluid, dobutamine, isoprenaline, epinephrine, nor-epinephrine and glucagon, sustained cardiogenic shock occurred with almost complete hypokinesia of the left ventricular 14 h later. Therefore, a cardiac support was performed with a percutaneous cardiopulmonary bypass device at bedside. We review the literature with emphasis on both the best time to start this technique and its complications.