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Les tests de concordance de script (TCS) constituent un moyen réaliste et représentatif d’évaluer la capacité des professionnels de la santé à résoudre des problèmes cliniques en situation d’incertitude. Les avantages des TCS incluent leur fiabilité, leur validité interne et leur utilisation dans divers domaines médicaux. En oncologie médicale, leur utilisation reste limitée à ce jour. La complexité des choix de stratégies thérapeutiques dans le contexte spécifique des CBNPC de stade localement avancé, illustrée par plusieurs études récentes portant sur la reproductibilité des décisions en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), fait de cette thématique précise une application de choix des TCS. Nous proposons d’appliquer cette méthode au cours d’une intervention au cours du GOLF 2023, ce qui pourrait aider à mieux comprendre les déterminants du raisonnement clinique et ainsi améliorer la prise de décision thérapeutique dans l’indication précise des CBNPC localement avancés.

Les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés de stade III représentent environ 25 % des cas. Ce stade regroupe des maladies hétérogènes en termes de présentation clinique initiale et de stratégie thérapeutique. Un staging initial optimal intégrant une imagerie TEP/TDM, parfois complété par un échantillonnage ganglionnaire écho-guidé (EBUS) et une imagerie cérébrale injectée est nécessaire. Un bilan fonctionnel respiratoire doit être réalisé systématiquement. La stratégie thérapeutique se décide en réunion de concertation pluridisciplinaire au sein d’une équipe expérimentée et fait appel à plusieurs types de traitements. Une partie des CBNPC de stade IIIAN2, la majorité des CBNPC de stade IIIB et IIIC relèvent d’une indication de radio-chimiothérapie. Un schéma concomitant est à privilégier à un schéma séquentiel, sauf chez les sujets fragiles et/ou âgés. La chimiothérapie consiste en un doublet comprenant un sel de platine et doit être débutée dès que possible. Pour les patients ne pouvant bénéficier d’une chimiothérapie concomitante, une radiothérapie séquentielle, voire une chimiothérapie seule, sont des alternatives envisageables. Après radiochimiothérapie, un traitement de consolidation par durvalumab, un inhibiteur des points de contrôle immunitaires, est devenu un standard pour les CBNPC exprimant le PD-L1, sur la base des résultats de l’essai PACIFIC.

Le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) localement avancé représente environ un quart de l’ensemble des CBNPC au diagnostic. Les études historiques et la méta-analyse LACE ont confirmé la supériorité d’une radio-chimiothérapie concomitante par rapport à une radiothérapie séquentielle avec un bénéfice en terme de survie globale d’environ 5 % à cinq ans. L’avancée principale de ces dernières années a été représentée par l’essai Pacific qui a comparé le durvalumab au placebo pendant un an après une séquence de radio-chimiothérapie concomitante chez des patients atteints de CBNPC de stade III non résécables. La supériorité du durvalumab en maintenance, est apparue nettement avec une survie globale à 47,5 mois dans le bras expérimental durvalumab versus 29,1 mois dans le bras placebo (HR à 0.68), avec un recule évolutif de plus de 5 ans, bénéfice non observé chez les patients avec tumeur porteuse d’une mutation oncogénique addictive. L’association du durvalumab à d’autres inhibiteurs de de points de contrôle immunitaire (anti CD73, anti NKG2A) semble prometteuse en phase 2 dans cette indication, les résultats de phase 3 étant attendus. La faisabilité d’association chimio-immunothérapie concomitante à la radiothérapie fait l’objet de nombreuses études préliminaires avec un point d’attention particulier sur la toxicité pulmonaire. Les schémas d’immunothérapie néo-adjuvante avant radio-chimiothérapie sont moins étudiés et les données plus parcellaires. L’amélioration de cette stratégie d’immunothérapie associée à la radio-chimiothérapie des patients de stades III non résécables est donc encore possible dans un avenir proche même si les résultats de l’essai PACIFIC ont placé la barre assez haut.

Les inhibiteurs de point de contrôle de l’immunité (ICI) se sont imposés comme l’un des traitements de référence dans le cancer bronchique. Les indications des anticorps anti-PD-1/PD-L1 interviennent désormais de plus en plus tôt dans les lignes de traitement, concernent des stades tumoraux de plus en plus précoces et intéressent un nombre croissant d’histologies tumorales. La combinaison d’anticorps anti-PD-1 et anti-CTLA-4 est en passe de s’implémenter dans notre pratique, avec pour conséquence une augmentation de la fréquence des toxicités. En conséquence, l’incidence des effets secondaires liés à l’immunothérapie (irAEs) va numériquement augmenter au cours des années à venir. Leur connaissance et leur identification précoce est donc un enjeu important pour les oncologues thoraciques. Plusieurs sociétés savantes ont proposés des algorithmes diagnostiques et thérapeutiques dédiés aux toxicités des immunothérapies. Le recours à des RCP spécialisées en cas de toxicité inattendue, sévère ou réfractaire est à privilégier.

La nocardiose est une infection de présentation clinique variée, potentiellement mortelle. Le germe responsable appartient au genre Nocardiaqui comprend environ 50 espèces différentes. La nocardiose atteint surtout les patients immunodéprimés. Nous rapportons ici les observations de trois patients ayant présenté des nocardioses disséminées prises initialement à tort pour des cancers bronchiques métastatiques. Les trois patients, dont deux sans immunodépression, se sont présentés avec des lésions thoraciques et cérébrales. L’imagerie cérébrale par résonance magnétique avec séquence de diffusion et mesure du coefficient de diffusion (ADC) (n=3) puis des prélèvements invasifs par neurochirurgie (n=3) ont permis d’obtenir le diagnostic. Le traitement antibiotique adapté à l’antibiogramme a été prolongé pendant plusieurs mois. L’évolution a finalement été favorable avec disparition des symptômes neurologiques et normalisation quasi complète de l’imagerie. Nous illustrons ici la complexité du diagnostic de nocardiose dans sa forme disséminée et les errances diagnostiques potentielles.

En présence d’un cancer bronchique non à petites cellules de stade avancé porteur d’une mutation activatrice de l’EGFR, la prescription d’un inhibiteur de tyrosine kinase de l’EGFR de première ou seconde génération (ITK-EGFR 1G ou ITK-EGFR 2G) est recommandée dès la première ligne de traitement. Une progression tumorale survient toutefois inexorablement et est secondaire dans 50 à 60 % des cas à l’existence d’une mutation de résistance T790M. La prescription de l’osimertinib (ITK-EGFR3G) est autorisée après échec d’un ITK-EGFR 1G ou 2G en cas de mise en évidence de cette mutation T790M. Nous rapportons 7 cas cliniques, pour lesquels la mise en évidence de la mutation T790M a nécessité la répétition dans le temps de plusieurs prélèvements sur ADN tumoral circulant et/ou biopsies. La positivité n’a été obtenue parfois que très à distance de l’objectivation de la progression tumorale sous EGFR-TKI 1G ou 2G. Nous discutons les différentes modalités possibles de cette recherche de mutation T790M et encourageons à savoir persévérer dans cette recherche en l’absence d’autres mécanismes de résistance mis en évidence.

Le cancer du pancréas est une néoplasie souvent diagnostiquée au stade métastatique et au pronostic sombre. Les lésions secondaires pulmonaires, pléomorphes, sont souvent présentes au diagnostic et peuvent faire découvrir une maladie, par ailleurs asymptomatique.

Les inhibiteurs de checkpoints de l’immunité (ICPI) font partie intégrante du traitement des cancers bronchiques non à petites cellules avancés ainsi que d’un nombre de plus en plus grand de tumeurs. Leur toxicité est spécifique, qu’elle concerne les antiPD1/PDL1 ou les antiCTLA4.

Peu de données sont disponibles sur l’impact des métastases cérébrales chez les patients avec cancer du poumon non à petites cellules, métastatiques (CBNPCm) traités par immunothérapie seule en première ligne. Cette analyse précise les caractéristiques des patients avec métastases cérébrales et l’efficacité de l’immunothérapie par Pembrolizumab en première ligne chez ces patients.

L’inhibiteur de tyrosine kinase (TKI) de troisième génération, osimertinib, est recommandé en première intention dans la prise en charge des carcinomes bronchiques métastatiques présentant une mutation Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR). La toxicité pulmonaire de l’osimertinib, comme les autres traitements de la même classe thérapeutique est principalement décrite chez les patients asiatiques. Elle demeure rare et peu décrite dans la population d’origine caucasienne.

Les patients atteints de CBNPC de stade III non-opérables constituent une population très hétérogène. L’utilisation de l’immunothérapie de consolidation dans cette indication a modifié les pratiques mais l’impact de celles-ci sur la qualité de vie des patients reste mal connu. L’étude OBSTINATE (GFPC 06–2019) a pour objectif principal de décrire de manière prospective la qualité de vie des patients porteurs d’un CBNPC de stade III non-opérable en situation de « vie réelle ».

Le séquençage de nouvelle génération (NGS) de l’ADN tumoral circulant (ADNtc) sur biopsie liquide est considéré comme un outil complémentaire voire une alternative à la biopsie tissulaire pour la détection d’altérations génomiques chez des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC). Cependant, les données de la littérature concernant les facteurs associés à la rentabilité de ces biopsies liquides sont à ce jour limitées.

AbstractThis study examines the use of the coupling of electro-coagulation (EC) and biological treatment of mature landfill leachate from a non-hazardous waste storage characterized by a relatively low Chemical oxygen demand (COD) and a low BOD5/COD with a low biodegradability and a high level of inorganic compound such as . During electro-coagulation treatment, a decrease in the chemical oxygen demand (COD) was shown with an increase in the current density. A toal of 33 and 56% COD removal were respectively obtained with 23 and 95 A m−2. However, nothing was observed concerning the removal of ammonium. Nevertheless, biological treatment with or without addition of activated sludge (AS) has allowed the decrease in ammonium with a yield of 62% after 166 h. However, with the addition of activated sludge, the efficiency of nitrification is increased by 10%. As the bioaugmentation with AS has not improved the removal of organic matters and that the electrochemical treatment is not appropriate for removing NH4+, coupling treatment such as EC-biotreatment was envisaged. An integrated process involving electro-coagulation as pre-treatment of biological treatment to treat mature leachate appeared therefore relevant in the tested conditions at 23 A m−2with a 15 and 98% global removal, respectively, of COD and NH4+.

This study examines the use of the coupling of electro-coagulation (EC) and biological treatment of mature landfill leachate from a non-hazardous waste storage characterized by a relatively low Chemical oxygen demand (COD) and a low BOD5/COD with a low biodegradability and a high level of inorganic compound such as NH4+. During electro-coagulation treatment, a decrease in the chemical oxygen demand (COD) was shown with an increase in the current density. A toal of 33 and 56% COD removal were respectively obtained with 23 and 95 A m−2. However, nothing was observed concerning the removal of ammonium. Nevertheless, biological treatment with or without addition of activated sludge (AS) has allowed the decrease in ammonium with a yield of 62% after 166 h. However, with the addition of activated sludge, the efficiency of nitrification is increased by 10%. As the bioaugmentation with AS has not improved the removal of organic matters and that the electrochemical treatment is not appropriate for removing NH4+, coupling treatment such as EC-biotreatment was envisaged. An integrated process involving electro-coagulation as pre-treatment of biological treatment to treat mature leachate appeared therefore relevant in the tested conditions at 23 A m−2with a 15 and 98% global removal, respectively, of COD and NH4+.

L’hydroxyurée est un antimétabolite utilisé dans le traitement des maladies myéloprolifératives. Ses effets secondaires habituels sont principalement hématologiques, gastro-intestinaux, cutanés et une fièvre. Plus rarement, des pneumopathies ont été décrites.

Le traitement de 1religne du cancer broncho-pulmonaire à petites cellules (CPC) disséminé associe aujourd’hui l’immunothérapie à une chimiothérapie par Cis/Carboplatine Etoposide (CE). À progression, seul le Topotecan (T) est aujourd’hui approuvé en Europe en traitement de 2eligne. Néanmoins, en cas de rechute non précoce, définie par un délai de plus de 3 mois après la fin du traitement de 1religne, une étude randomisée de phase III réalisée dans 38 hôpitaux français a montré une amélioration significative de la survie sans progression (PFS) d’un traitement par CE en 2eligne en comparaison à une chimiothérapie orale par T, sans amélioration de la survie globale, et une diminution des toxicités de grades 3–5 [1]. L’objectif de cette étude est d’évaluer le rapport coût-utilité de cette stratégie.

Peu de données sont disponibles sur l’impact de la mutation KRAS chez les patients avec cancer du poumon non à petites cellules non épidermoïdes, métastatiques (CBNPCm) traités par immunothérapie. Cette analyse précise les caractéristiques des patients avec mutation KRAS G12C, KRAS non-G12C et l’impact de la mutation KRAS sur l’efficacité de l’immunothérapie par Pembrolizumab en première ligne chez les patients CBNPCm, PDL>50 %.

La prise en charge des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) a été profondément modifiée par l’arrivée de l’immunothérapie, et notamment des anticorps anti-PD1. Dans ces études, peu de patients étaient porteurs d’une tumeur avec addiction oncogénique. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité de l’immunothérapie anti-PD1/PDL1 dans le CBNPC avec mutation BRAF, HER2, MET, amplification MET ou translocation RET.

L’utilisation des anti-PD1/PDL1 en oncologie thoracique est associé à un large éventail d’effets secondaires immuno-médiés. Les atteintes neurologiques concerneraient 4,2 % des patients avec des présentations cliniques très variées. L’objectif de ce travail est d’analyser les caractéristiques cliniques et évolutives des patients avec cancer bronchopulmonaire développant une encéphalite immuno-médié sous anti-PD1/PDL1.

Le lorlatinib est un inhibiteur de tyrosine kinase (ITK) de troisième génération ciblant ALK et ROS1 disponible en France depuis octobre 2015 via une ATU pour les CBNPC avancés ROS1+ après échec d’au moins un ITK. Les données concernant l’efficacité et la tolérance du lorlatinib utilisé dans cette indication sont encore parcellaires et reposent sur les résultats récents d’un essai de phase I-II.

Introduction : L’inhibiteur de tyrosine kinase (TKI) de troisième génération, osimertinib, est recommandé en première intention dans la prise en charge des carcinomes bronchiques métastatiques présentant une mutation Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR). La toxicité pulmonaire de l’osimertinib, comme les autres traitements de la même classe thérapeutique est principalement décrite chez les patients japonais. Elle demeure rare dans la population caucasienne.

L’intégration des immunothérapies dans la prise en charge des patients atteints de cancer conduit à une amélioration importante de la survie et de la durée de traitement des patients, ce qui conduit à de nouveaux enjeux en termes de connaissance, d’éducation, d’accompagnement et d’organisation des soins ambulatoires. Le programme « Parcours de santé » s’intéresse à mesurer l’expérience des patients pris en charge en ambulatoire pour l’administration de traitements antitumoraux. Cet objectif s’inscrit avec les propositions de la Haute Autorité de santé pour la prise en charge des maladies chroniques.

INhibitor of Growth(ING2) gene has been recently characterized as a tumor suppressor gene. Indeed, ING2 protein has been involved in caretaker and gatekeeper functions (apoptosis, senescence, DNA repair…) [1]. Interestingly, ING2 expression is frequently lost in non-small cell lung cancer (NSCLC) and is an early event in cancerogenesis [2]. Mitochondria dysfunctions have been largely described in cancer, notably in NSCLC where altered bioenergetics and mitochondrial DNA (mtDNA) instability promote tumorigenesis. Moreover, well-known tumor suppressor proteins are localized to mitochondria (p53, VHL). Therefore, we hypothesized that ING2 protein could translocate into the mitochondria and may be implicated in tumor suppressor functions in this organelle.

Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer dans le monde. L’émergence des thérapies ciblées constitue un progrès réel mais la recherche de ces mutations nécessite d’adapter nos techniques diagnostiques afin de permettre la prescription de ces molécules. Nous avons étudié le rendement et le délai des résultats des examens diagnostics en fonction de la présentation radiologique dans le cadre du cancer bronchique non à petite cellule (CBNPC), non épidermoïde pour objectiver des facteurs d’échec.

Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer dans le monde. Peu d’avancées ont été faites pour le sous-type histologique des carcinomes épidermoïdes bronchiques au cours des dernières décennies. Les mutations du gène discoidin domain receptor 2(DDR2) ont récemment été identifiées comme une cible moléculaire de premier choix dans cette histologie. L’objectif de l’étude est d’explorer les mutations du gène DDR2 et de déterminer les facteurs cliniques associés au sein d’une cohorte de carcinomes épidermoïdes bronchiques.

Aucun consensus n’existe concernant la prise en charge des pneumothorax spontanés de grande abondance. Les recommandations actuelles proposent soit une exsufflation à l’aiguille, soit un drainage thoracique, la plupart des patients étant hospitalisés. Nous avons voulu tester l’efficacité d’une prise en charge ambulatoire des pneumothorax par cathéters de petit calibre dit en « queue de cochon ».

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