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La morbidité vocale suite à l’atteinte motrice du Nerf Laryngé Supérieur (NLS) après chirurgie endocrinienne est connue, mais le diagnostic est souvent retardé. Cette étude s’est intéressée à quantifier acoustiquement ces modifications vocales (objectif principal) en les corrélant au ressenti (plaintes vocales) de patientes dont l’atteinte motrice du NLS est suspectée (objectif accessoire).

En France, depuis mars 2020, la chirurgie mini-invasive assistée par robot est identifiable dans les bases de données hospitalières grâce aux extensions des codes d'actes chirurgicaux. L'objectif de cette étude était de réaliser un état des lieux du recours à la chirurgie mini-invasive avec assistance robot (AR) ou sans AR, au sein des établissements de santé français entre 2020 et 2022 (évolution, distribution géographique et caractéristiques patients et établissements).

La pandémie de COVID-19 impose une réorganisation majeure de l’ensemble de notre système de soins. En France, des règles générales ont été diffusées au niveau national et sont déclinées par chaque établissement, public comme privé, sur l’ensemble du territoire. Ces recommandations, rédigées par un groupe d’experts sous l’égide de l’Association francophone de chirurgie endocrinienne (AFCE), ont pour objectif de proposer des principes spécifiques de prise en charge chirurgicale au cours et au décours de l’épidémie de COVID- 19, pour les pathologies chirurgicales de la thyroïde, des parathyroïdes, du pancréas endocrine, et des surrénales.

Évaluer la prise en charge chirurgicale de l’hyperaldostéronisme primaire (HAP) en France sur les dix dernières années.

•Enterobacteriaceae, Enterococcussp., anaerobes and Streptococcussp. were the most frequently bacteria identified in culture.•These infections were mainly polymicrobial with a low susceptibility rate to amoxicillin–acid clavulanic.•Piperacillin–tazobactam remained the most appropriate empirical antibiotic therapy in Healthcare-associated IAAs.•Management of these abscesses includes at best drainage and the most appropriate empirical antibiotherapy.

Les hôpitaux ont accueilli 482 victimes. Les équipes médicochirurgicales ont pris conscience de la nécessité d’anticiper les récidives de type attaques multisites. Il a fallu réaliser l’inventaire des types de blessures rencontrées et des traitements spécialisés. Il a été réalisé par les anesthésistes-réanimateurs, les chirurgiens vasculaires, thoraciques et orthopédistes. L’incidence des traumatismes abdominaux, leur gravité, leur prise en charge et leurs suites n’ont pas encore fait l’objet d’un travail universitaire.

Le but était de comparer deux techniques dans la prise en charge du volvulus du sigmoïde non compliqué. Deux services ont choisi une technique différente : voie d’abord élective (groupe électif) et voie d’abord cœlioscopique (groupe cœlio). Nous avons voulu comparer ces deux techniques.

Résumé: Objectif: En France, l’augmentation de la part des séjours en hospitalisation ambulatoire est un objectif de santé publique afin de réduire la durée des séjours hospitaliers. Nous rapportons ici la faisabilité de la mise en place d’une filière de chirurgie ambulatoire d’urgence au sein du service des urgences. Matériel et méthodes: Une étude observationnelle prospective de cette activité a été conduite au sein de notre hôpital. Les caractéristiques des patients, le descriptif de l’acte chirurgical, la durée de séjour, les rappels téléphoniques et les réadmissions ont été colligés. Les résultats sont exprimés en médianes [interquartile 25–75 %]. Résultats: De mai 2011 à avril 2012, nous avons inclus 70 patients consécutifs âgés de 34 ans. Les spécialités représentées étaient la chirurgie viscérale (56 %), l’orthopédie (37 %), la chirurgie maxillofaciale (4 %) et l’urologie (3 %). Parmi les 70 patients, 61 (87,2 %) sont restés dans la procédure ambulatoire sans aucune réadmission. Quatre patients (5,7 %) ont été exclus pour des suites chirurgicales complexes, 3 (4,2 %) pour absence d’accompagnant au moment de la sortie et 2 (2,8 %) pour nausées-vomissements. Le rappel téléphonique d’un patient a eu lieu pour analgésie insuffisante. La durée médiane de séjour a été de 11,2 [8,7–12,2] heures. Conclusion: La mise en place d’une filière de chirurgie ambulatoire en urgence évitant une hospitalisation est possible après une formation auprès des anesthésistes, des chirurgiens et des urgentistes. Cette filière est compatible avec la prise en charge sûre des patients. Cette activité doit être envisagée dans le cadre des urgences et non plus exclue de principe.

La cystectomie radicale avec dérivation des urines est une intervention de plus en plus fréquente en France. L’urétérostomie cutanée trans-iléale (UCTI) de type Bricker réalisée couramment après ce type de résection, engendre des modifications anatomiques importantes, susceptibles de favoriser des lésions digestives ou urinaires lors de reprises chirurgicales, responsables de complications dramatiques chez des patients souvent âgés et fragiles. Les chirurgiens viscéraux sont les plus susceptibles de réopérer ces patients, pour une complication digestive liée à l’intervention initiale ou dans le cadre d’une chirurgie abdominale en urgence (occlusion, infection, cancer). Lors de ces interventions, certaines structures anatomiques sont particulièrement exposées à des lésions potentiellement irréversibles, en particulier le méso du greffon iléal et l’uretère gauche. C’est l’abord direct de la fosse iliaque droite, de l’anastomose iléo-iléale, ou un geste malencontreux lors du décollement du méso colon gauche qui semblent être les manœuvres les plus à risque. Afin de réduire les accidents per opératoires, certaines mesures de prévention simples mais efficaces doivent être discutées telles que d’opérer en double équipe avec un urologue ou mettre en place des sondes urétérales de repérage. L’intérêt d’un scanner injecté en préopératoire avec temps tardif urinaire est également essentiel pour apprécier les modifications des rapports anatomiques et anticiper les gestes opératoires. Enfin, il ne faut pas hésiter à désinsérer la stomie pour permettre une dissection rétrograde et ainsi faciliter l’identification du greffon iléal, de son méso et des uretères.

L’échographie laryngée transcutanée (ELTC) est un nouveau mode d’exploration de la mobilité cordale, développé par des équipes voulant s’affranchir de la nasofibroscopie pour des raisons d’accessibilité, d’innocuité et de coût. Lors d’une étude prospective, incluant 50 sujets présentant une immobilité laryngée unilatérale et 50 témoins se plaignant de troubles pharyngo-laryngés, tous opérés de thyroïdectomie dans le même centre, nous avons cherché à évaluer l’efficacité de cette nouvelle technique. Les 100 sujets ont bénéficié d’un examen laryngé spécialisé et de boucles de 10 secondes d’ELTC. Les tests ont été réalisés en aveugle par deux opérateurs, dans les 10jours suivant l’acte chirurgical. Les données échographiques recueillies étaient : l’impression subjective de mouvement des plis vocaux, et deux mesures objectives définies par un logiciel dédié et spécialement créé pour cette étude. Les résultats de l’appréciation subjective ont fourni une sensibilité de 100 % et une spécificité de 96 % comparativement à la nasofibroscopie, alors que les données objectives présentaient des taux de 94 % et 66 %, respectivement. L’ELTC semble pouvoir offrir des résultats performants pour le diagnostic d’immobilité laryngée postopératoire, en comparaison de l’examen laryngé habituel. La visualisation du mouvement cordal est plus fiable que les données quantitatives choisies ici. L’ELTC demande une courte courbe d’apprentissage, a un moindre coût, et est totalement indolore. Elle pourrait être un outil séduisant pour des équipes ayant un accès difficile à une consultation de laryngologie.

Le traitement définitif de l’hyperparathyroïdie primaire (HPTp) est l’exérèse chirurgicale du tissu parathyroïdien hyperfonctionnel, le plus souvent par un abord ciblé unilatéral en cas d’adénome parathyroïdien. Le suivi post opératoire montre une variabilité dans le taux de persistance ou de récidive selon le centre.

La prise en charge thérapeutique des abcès intra abdominaux (AIA) reste difficile. Nous avons évalué l’épidémiologie microbiologique locale de ces abcès pour un meilleur usage des antibiotiques.

Les conséquences phonatoires d’une lésion du Nerf Laryngé Supérieur (NLS) après thyroïdectomie ont longtemps été négligées, le diagnostic étant souvent difficile et retardé. Le but de cette étude a été d’évaluer objectivement le retentissement acoustique sur la modulation vocale, et subjectivement le ressenti des patients.

Les troubles de la voix post-thyroïdectomie sont une complication fréquente. Nous rapportons l’évolution à long terme de la qualité de la voix après thyroïdectomie totale grâce à l’utilisation du Voice Handicap Index (VHI).

Évaluer de façon prospective l’intérêt de la classification EU-TIRADS et du ratio de SUVmax dans l’identification des nodules bénins.

Évaluer les performances de l’examen extemporané (EE) des nodules thyroïdiens « indéterminés » à la cytoponction (classification Bethesda) et son impact sur l’étendue de la chirurgie thyroïdienne.

L’hypoparathyroïdie est une complication fréquente après thyroïdectomie totale (TT) (transitoire dans 8,3 % des cas, définitive dans 1,7 % des cas). Une supplémentation vitamino-calcique est habituellement suffisante pour équilibrer l’hypocalcémie. Le Bypass est un excellent traitement de l’obésité mais s’accompagne d’une malabsorption définitive. Nous présentons trois cas de patientes aux antécédents de Bypass, ayant développé une hypocalcémie réfractaire grave post-TT.

Évaluation de la performance d’un ratio de SUV et de la nouvelle classification EU-TIRADS dans la stratification du risque de malignité des incidentalomes thyroïdiens découverts sur la TEP-18FDG.

Les hyperparathyroïdies persistantes après une première chirurgie (HPPP) exposent à une morbidité de ré-intervention élevée rendant l’imagerie préopératoire indispensable. L’objectif de ce travail était d’évaluer la performance de la 18F-FCholine-TEP/TDM chez ces patients.

Devant une récurrence et/ou persistance cervicale chez un patient atteint de carcinome thyroïdien différencié (CDT), il n’y a pas de recommandations formelles concernant l’indication d’un nouveau traitement par Iode 131 (I131) après reprise chirurgicale.

Le pronostic des patients atteints de cancers médullaires de la thyroïde (CMT) est hétérogène. L’objectif de notre étude est d’analyser la survie globale et spécifique et les facteurs pronostiques de décès d’une cohorte de patients ayant un CMT localement évolué ou métastatique.

L’hyperthyroïdie peut être potentiellement grave et nécessite toujours un traitement.

Le choc cardiogénique, secondaire à une myocardite adrénergique de type Takotsubo, dans le phéochromocytome est une complication rarissime. L’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) est un système d’assistance circulatoire extracorporelle. Une cinquantaine de cas de phéochromocytome ayant eu recours à l’ECMO sont décrits dans la littérature.

Estimer la survie sans récidive de patients ayant un carcinome papillaire thyroïdien (CPT) pT3 et après re-stratification du risque à 6 mois, identifier les facteurs pronostiques associés au risque de récidive.

L’insulinome est la première tumeur neuro-endocrine pancréatique, caractérisée classiquement par la survenue d’hypoglycémies à jeun. Nous décrivons le cas atypique d’un insulinome diagnostiqué devant des malaises post-prandiaux. La patiente de 41ans, sans antécédent (en particulier aucune prise médicamenteuse), se plaignait de malaises depuis 3ans, post-prandiaux, à type de sueurs, palpitations, tremblements des extrémités et parfois perte de connaissance. Deux épreuves de jeune et deux HGPO avaient déjà été réalisées en 2012 et 2013 sans mettre en évidence d’hypoglycémie. Fin 2014, la patiente a refait un malaise sévère avec perte de connaissance, post-prandial, avec mise en évidence d’une hypoglycémie à 1,4mmol/l. L’épreuve de jeune était toujours négative. Durant l’hospitalisation, plusieurs malaises sont survenus en période post-prandiale, avec hypoglycémies à 1,7, 2,5 et 2,9mmol/L, avec insulinémies normales (10,7, 4,2 et 12mUI/L (n=3,2–16,3)) et valeurs de peptide C normales (4, 2,8 et 3,3μg/L (n=3,2–16,3)). La recherche de sulfamides dans les urines était négative. Un scanner abdominal a retrouvé une formation hypervasculaire de l’isthme pancréatique, également visualisée à l’IRM, et fixant à l’octréo-scanner de façon isolée. L’écho-endoscopie a confirmé la présence de 2 lésions de l’isthme du pancréas de 20 et 11mm. L’énucléation des 2 lésions sous cœlioscopie a permis la résolution des symptômes. L’analyse histologique a confirmé le diagnostic d’insulinomes : TNE bien différenciées marquant à l’insuline, grade G1, pT1. Devant des hypoglycémies post-prandiales et non à jeun, avec insulinémie et peptide C non diminués, il convient donc de ne pas éliminer le diagnostic d’insulinome.

Le traitement de référence de la maladie de Basedow repose sur les antithyroïdiens de synthèse (ATS). Le recours aux échanges plasmatiques est rare, et se fait en cas d’effet secondaire grave des ATS, de nécessité de normaliser rapidement les hormones thyroïdiennes, ou d’ophtalmopathie sévère. Il existe peu de données sur l’efficacité d’un tel traitement.