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L’objectif de cette étude est de comparer les conditions d’intubation entre deux doses de propofol lors de l’intubation sans curares chez l’enfant. Étude prospective randomisée en double insu avec des critères d’inclusion : enfants âgés de 1 à 12ans, ASA 1 et 2, proposés pour chirurgie nécessitant l’intubation trachéale. Les enfants qui avaient des critères prédictifs d’intubation difficile n’ont pas été inclus. Après une prémédication au midazolam, l’induction associait le rémifentanil en perfusion de 1μg/kg/min au propofol (pms-PROPOFOL®) dont la dose dépendait de l’âge. Les enfants de 1 à 3ans (petits enfants) étaient randomisés en 2 groupes : G5 : 5mg/kg et G6 : 6mg/kg de propofol. Les enfants âgés de 3 à 12ans (grands enfants) étaient randomisés en 2 groupes : G3 : 3mg/kg et G4 : 4mg/kg de propofol. La perfusion de rémifentanil était démarrée juste après l’administration de propofol. L’intubation a été réalisée 2minutes après la fin de l’injection du propofol par un anesthésiste expérimenté. Les conditions d’intubation ont été jugées excellentes, bonnes ou mauvaises selon le score de Viby-Mongensen. L’échec d’intubation a été considéré après une seule tentative. La fréquence cardiaque (FC) et la pression artérielle moyenne (PAM) ont été relevées avant l’induction, après administration du propofol et au moment de la laryngoscopie. Cent six enfants ont été inclus dans notre étude (G5=16, G6=17, G3=36, G4=37). Les enfants des groupes G5/G6 et G3/G4 étaient comparables de point de vue âge, sexe, poids, FC et PAM de base. Les conditions d’intubation ont été jugées excellentes ou bonnes dans 75 % des cas (G5) contre 94 % (G6) (p=0,17) et dans 58 % des cas (G3) contre 76 % (G4) (p=0,11). Trois cas d’échec d’intubation ont été relevés chez les petits enfants (G5=2, G6=1) (p=0,60) alors que l’intubation a échoué dans six cas de chacun des groupes G3 et G4. L’incidence de la toux était importante dans notre série (G5=62 %, G6=58 % (p=1) ; G3=72 %, G4=57 % (p=0,29). Aucune différence significative n’a été retrouvée concernant la FC et la PAM au moment de la laryngoscopie entre G5/G6 et G3/G4. Les conditions d’intubation ainsi que l’incidence élevée de la toux seraient des arguments en faveur de l’augmentation des doses des produits génériques de propofol lors de l’intubation sans curare chez l’enfant.

La rachimorphine au cours de la chirurgie majeure de scoliose a fait l’objet de plusieurs études au cours de ces dernières années [1,2,3]. Elle permettrait un meilleur contrôle du saignement per-opératoire ainsi qu’une bonne analgésie en post-opératoire.