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La fractura de peñascos constituye una lesión común de la base del cráneo, y la mayoría son el resultado de traumatismos de alta energía. Su reconocimiento en politraumatizados puede realizarse en las tomografías computarizadas de cráneo y cervicales. Los hallazgos directos e indirectos suelen ser suficientes para establecer el diagnóstico. Su identificación es importante debido a que el hueso temporal contiene estructuras críticas, y es posible errar debido a la complejidad de esta región, y su insuficiente vigilancia. Este trabajo revisa los puntos clave anatómicos, la sistematización de los hallazgos radiológicos y las clasificaciones usadas en fracturas de hueso temporal. Cobra relevancia la identificación y descripción de los hallazgos relativos a estructuras importantes de esta región, la búsqueda de fracturas no visibles sospechadas por signos indirectos, y la identificación de estructuras anatómicas que pueden simular fracturas. Pierden valor las clasificaciones clásicas, aunque siguen condicionando el manejo terapéutico.

La enfermedad pulmonar inducida por fármacos no es un trastorno único, sino más bien un problema clínico común, en el que un paciente sin enfermedad pulmonar previa desarrolla síntomas respiratorios, cambios en las radiografías de tórax, deterioro de la función pulmonar, cambios histológicos o varios de estos hallazgos en asociación con el tratamiento farmacológico. Más de 150 fármacos pueden ocasionar patología pleuropulmonar como reacción adversa, siendo muy importante la identificación del fármaco causal y la práctica de un óptimo diagnóstico diferencial de otras posibles causas. El tratamiento consiste en la retirada del fármaco causal.

La hemorragia digestiva baja aguda se presenta en forma de hematoquecia, rectorragia o melenas, y constituye el 1-2% de los motivos de consulta en los servicios de urgencia. La mortalidad alcanza el 30-40%, en relación con la gravedad y la comorbilidad. La mayoría de las guías de práctica clínica incluyen la colonoscopia en algún momento del proceso diagnóstico-terapéutico (precoz en las graves y programada en las leves), y buscan factores predictores de gravedad. En los últimos años se han publicado numerosos estudios en los que queda patente la relevancia y la complementariedad diagnóstica de las técnicas de imagen avanzadas, incorporadas paulatinamente como alternativa o de segundo escalón en los casos graves. Por ello, hemos realizado una revisión de la evidencia científica actual que permita establecer una regla de predicción clínica para la óptima indicación de la angiografía por tomografía computarizada en estos pacientes. Son necesarios, no obstante, futuros estudios que aporten mayor robustez y nivel de evidencia.

A los pacientes que acuden a urgencias con síntomas inflamatorio/infecciosos a nivel cervical o con masas que pueden comprometer el tracto aerodigestivo o las estructuras vasculares, es necesario hacerles una tomografía computarizada (TC) de cuello con contraste. Su interpretación radiológica se ve dificultada por la complejidad anatómica y la interrelación fisiopatológica entre los diferentes sistemas que lo componen, en un área de estudio relativamente pequeña.

La escasa rentabilidad diagnóstica de la radiografía de abdomen en patología urgente contrasta con el elevado número de exploraciones que se realizan. La mayoría arroja hallazgos normales o inespecíficos, lo que cuestiona la idoneidad de su indicación. Suele considerarse un procedimiento rutinario o incluso una herramienta “defensiva”de cribado, cuya utilidad real se desconoce. Desde hace más de 30 años, se recomienda en la literatura científica reducir tanto el número de exploraciones como el de proyecciones realizadas, en aras a disminuir dosis de radiación, molestias innecesarias para los pacientes y costes.

Our aim was to determine the effect of the initial pattern of fracture and the displacement of fragments on the outcome of proximal humeral fractures treated conservatively. We followed 93 consecutive patients prospectively for one year. Final movement and strength were compared with those of the contralateral side. The final American Shoulder and Elbow Society score and the Disabilities of Arm, Shoulder and Hand and Short-Form 36 questionnaires were compared with those provided by the patient on the day of the injury. Radiographs and CT scans with three-dimensional reconstruction were obtained in all patients. The pattern of the fracture and the displacement of individual fragments were analysed and correlated with the final outcome. There were two cases of nonunion and six of avascular necrosis. The majority of the fractures (84 patients; 90%) followed one of the following four patterns: posteromedial (varus) impaction in 50 patients (54%), lateral (valgus) impaction in 13 (14%), isolated greater tuberosity in 15 (16%), and anteromedial impaction fracture in six (6%). Head orientation, impaction of the surgical neck and displacement of the tuberosity correlated strongly with the outcome.In fractures with posteromedial impaction, a poor outcome was noted as the articular surface displaced inferiorly increasing its distance from the acromion. A poorer outcome was noted as a fractured greater tuberosity displaced medially overlapping with the posterior articular surface. Lateral impaction fractures had a worse outcome than other patterns of fracture.

Las consecuencias de un traumatismo de la columna cervical pueden variar desde lesiones menores estables hasta lesiones complejas e inestables con posibles secuelas neurológicas o afectación vascular.

Two experiments, using Angus × Hereford spring-calving beef cows in mid- or late lactation nursing Simmental-sired calves, were conducted to evaluate the relative value of a corn gluten meal-blood meal mixture (CGM-BM; 50% of supplemental protein from each source). In Exp. 1 (78 d), cows in late lactation were assigned to one of three treatments: control at 8.2% CP (C), soybean meal at 10.4% CP (SBM), or CGM-BM at 10.3% CP. Diets were calculated to be isocaloric at 55% TDN. In Exp. 2 (65 d), cows in mid-lactation were assigned to four treatments: urea, SBM, low CGM-BM (LM), and high CGM-BM (HM). Diets in Exp. 2 were isonitrogenous (9.5% CP) and isocaloric (55% TDN). Diets in both experiments were based on ammoniated wheat straw and corn silage. Weight gains of cows and cow-calf pairs were greater (P< .06) when protein was supplemented in Exp. 1. Gains were lower for cows fed urea (P< .03) in Exp. 2 but were similar when cows were supplemented with SBM vs either the low or the high level of CGM-BM. Performance of calves did not differ among dietary treatments.