Search

New-onset diabetes after transplantation (NODAT) is a frequent and severe complication after renal transplantation. It is diagnosed according to standard criteria for type 2 diabetes. Risk factors for NODAT are non-modifiable (non-white ethnicity, older age, genetic predisposition, previous glucose intolerance, steroid therapy, male donor, and others) and modifiable (obesity, viral infections, and immunosuppressive therapy). Glucose control is needed immediately after renal transplantation and after 3, 6, and 12 months and annual glucose control is needed after that period. When NODAT is diagnosed, the primary goal includes lifestyle modification, like a diet with weight loss and exercise, and obtaining optimal glucose control to reduce micro- and macrovascular complications of diabetes. In order to obtain better glucose control, modification of immunosuppressant therapy is also needed, like a reduction of corticosteroid and calcineurin inhibitors and also a conversion of tacrolimus to a less glucotoxic agent. Pharmacotherapy includes oral hypoglycemic agents (in most cases metformin, sulfonylureas, and dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors) and insulin (in most cases biphasic insulin several times daily or intensive insulin therapy). Finally, metabolic risk factors like dyslipidemia and hypertension should also be treated, and a regular annual screening should be performed for micro- and macrovascular complications of diabetes., Šećerna bolest nakon transplantacije (NODAT) je česta i ozbiljna komplikacija nakon transplantacije bubrega. Dijagnosticira se na temelju kriterija za dijagnozu šećerne bolesti tipa 2. Rizične faktore za razvoj NODAT-a dijelimo na one na koje ne možemo utjecati (dob, nebijela rasa, genetska predispozicija, prethodna intolerancija glukoze ili terapija kortikosteroidima, muški donor i ostali) i one na koje možemo utjecati (debljina, virusna infekcija, imunosupresivna terapija). Nakon transplantacije bubrega glikemija natašte se treba određivati svaka tri mjeseca tijekom prve godine, a nakon toga jedanput godišnje. Ukoliko se dijagnosticira NODAT potrebna je promjena životnih navika (kontrola težine, dijeta, tjelovježba), i redovita kontrola glikemije s ciljem sprječavanja nastanka komplikacija šećerne bolesti. Smanjenje doze kortikosteroida smanjuje hiperglikemiju kao i smanjenje doze kalcineurinskih inhibitora i konverzija takrolimusa u druge imunosupresivne lijekove. Farmakoterapija uključuje liječenje oralnim hipoglikemijskim lijekovima (najčešće metformin, preparati sulfonilureje te inhibitori dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4)) te inzulinom (najčešće predmiješanim inzulinom u više dnevnih doza ili intenziviranom inzulinskom terapijom). Potrebno je liječenje i ostalih poremećaja u sklopu šećerne bolesti kao što su hipertenzija i hiperlipidemija te godišnji uvid u kronične komplikacije šećerne bolesti (retinopatija, nefropatija, neuropatija, periferna arterijska bolest te kardiovaskularna bolest) s ciljem očuvanja kvalitete života.