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Le catheterisme standard permet l’acces a la voie biliaire principale (VBP) dans 80–95 % des cas. Quelle que soit l’expertise de l’endoscopiste, dans 20 % des cas, l’acces a la VBP est juge difficile. Le but de cette revue de la litterature est de definir les causes d’un catheterisme difficile de la VBP et de donner les differentes techniques permettant d’acceder a la VBP apres echec d’un catheterisme standard. Une revue systematique de la litterature a ete realisee en excluant les techniques de drainage biliaire par echoendoscopie.

La radiofrequence (RF) est un traitement valide de l’endobrachyoesophage dysplasique. Cette revue de la litterature a pour objectif d’evaluer les techniques, l’efficacite et les effets indesirables de la RF endoscopique dans d’autres indications, emergentes. Quatre etudes prospectives (total 69 patients) ont montre que la RF permettait d’obtenir une remission complete de neoplasies intraepitheliales oesophagiennes malpighiennes en dysplasie de haut grade ou avec carcinome epidermoide in situ dans 80 % des cas, avec cependant un risque substantiel de stenoses oesophagiennes proximales. Dans l’indication des ectasies vasculaires antrales de l’estomac, une etude pilote prospective (six patients), une etude prospective monocentrique ouverte (21 patients) et une etude retrospective multicentrique (24 patients) montrent que la RF semble un traitement efficace en termes de diminution du recours aux transfusions. Une etude prospective ouverte monocentrique (39 patients) et une etude retrospective multicentrique (17 patients) suggerent que la RF est un traitement efficace de la rectopathie radique hemorragique chronique. Une etude retrospective comparative (64 patients) montre que la radiofrequence ameliore la duree de permeabilite des protheses dans les situations de stenoses biliaires malignes. Une etude pilote suggere que la RF endobiliaire peut egalement etre une option interessante dans les stenoses biliaires benignes refractaires. Les donnees sont encore limitees concernant la radiofrequence lors de ponction sous echoendoscopie pour des cancers du pancreas localement avances non resequables et pour les traitements des adenopathies mediastinales. La radiofrequence endoscopique est une modalite therapeutique qui ouvre de nouvelles perspectives dans la destruction des neoplasies intraepitheliales oesophagiennes malpighiennes a un stade precoce, dans le traitement hemostatique de lesions vasculaires digestives (ectasies vasculaires antrales de l’estomac et rectopathie radique hemorragique) et dans les maladies biliaires.

Environ 10 % de la population de plus de 70 ans est atteinte d’une lesion kystique du pancreas. Les tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancreas (TIPMP) et les cystadenomes mucineux font partie des tumeurs kystiques pancreatiques qui ont un risque de degenerescence. l’echoendoscopie (EE) est au moins aussi sensible que l’IRM pour diagnostiquer une communication entre un kyste et un canal pancreatique. En cas de doute diagnostique, le dosage de l’ACE dans le liquide de ponction du kyste permet d’orienter vers une origine mucineuse. l’analyse cytologique est utile pour rechercher des cellules en dysplasie dans les TIPMP des canaux secondaires avec un kyste de 20–30 mm. Il est recommande de realiser une ponction apres une antibioprophylaxie et arret des antiagregants plaquettaires et anticoagulants. Grâce a sa haute resolution, l’EE est l’examen le plus performant pour rechercher des criteres morphologiques de mauvais pronostic (taille des kystes, nodules muraux, epaississement parietal). l’utilisation du contraste en EE permettrait de mieux differencier le mucus d’un nodule mural. La microscopie confocale et l’EE endocanalaire sont en cours d’evaluation. Des protocoles de surveillance des TIPMP ont ete etablis, mais leur rationnel scientifique est encore faible, c’est pourquoi une etude nationale est en cours.

Contexte Peu de donnees sont disponibles sur la pratique de la coloscopie et son rendement diagnostique en Europe. Nous avons mene une etude prospective nationale d’evaluation de la pratique de la coloscopie et des performances diagnostiques de cet examen.

Le Dual-Knife® (Olympus) est un nouveau couteau frequemment utilise pour la dissection sous-muqueuse du fait de sa surete et de sa precision. L’objet de cette etude etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance du traitement endoscopique du diverticule de Zenker avec le Dual-Knife® assiste d’un diverticuloscope (Cook®). De fevrier 2009 a octobre 2011, 21 patients (14 hommes et sept femmes) dont l’âge moyen etait de 70,7 ± 10,2 ans, presentant un diverticule de Zenker symptomatique, ont ete inclus dans une etude prospective multicentrique non randomisee. La myotomie du muscle cricopharyngien etait realisee avec le Dual-Knife® apres exposition du septum diverticulaire grâce au diverticuloscope. En fin de procedure, un ou deux clips etaient positionnes a l’extremite distale de la dissection. Tous les patients decrivaient des symptomes incluant une dysphagie (n = 15; 71,4 %), des regurgitations et/ou troubles de la deglutition (n = 19; 90 %). Seize patients (75 %) avaient un diverticule dont la profondeur etait superieure ou egale a 30 mm. Toutes les complications etaient notees. Les symptomes des patients (dysphagie, regurgitation, troubles de la deglutition et inhalations) etaient evalues lors de consultations de surveillance regulieres ou par telephone. Le test utilise determine la probabilite que les deux parametres soient fortement lies au seuil p = 0,05 (test CMH). Une p-value inferieure a 0,05 indique une forte liaison entre les deux parametres, donc on accepte l’hypothese qu’il n’y a pas d’effet traitement. Les donnees ont ete analysees a l’aide du logiciel SAS (version 9.2; SAS Institute Inc, Cary, NC). Tous les patients ont ete traites avec succes lors de la premiere session. Nous n’avons eu aucune complication grave. Une hemorragie immediate a ete traitee endoscopiquement avec succes a l’aide d’une pince d’hemostase. Tous les patients sont sortis dans les 48 heures suivant l’intervention. A un mois et au moment de l’evaluation de suivi (7,85 mois [3–12]), la dysphagie et les regurgitations etaient significativement ameliorees (p = 0,48/0,18 et 0,68/,041 respectivement). Dix-huit patients (85,7 %) n’avaient plus aucun symptome. Pour trois patients, la dysphagie et/ou les regurgitations persistaient de manieres plus moderees. La dysphagie et/ou les regurgitations ont recidive pour deux patients (9,5 %). Un deuxieme traitement endoscopique a ete necessaire et un patient a ete opere. Au final, le traitement endoscopique etait efficace dans 90,4 % des cas. La diverticulotomie endoscopique au Dual-Knife® aide du diverticuloscope est une alternative therapeutique sure et efficace pour des patients atteints d’un diverticule de Zenker symptomatique.

Le traitement des calculs de la voie biliaire principale (VBP) est endoscopique dans un grand nombre de cas. La sphincterotomie suivie d’une extraction du ou des calculs est en regle generale suffisante. Il existe cependant des situations d’echecs, qui vont necessiter d’utiliser d’autres techniques pour eviter la chirurgie. Il importe de connaitre les criteres predictifs d’echec. Ceux-ci sont principalement la taille du calcul, leur nombre, l’impaction dans le sphincter, et le diametre de la VBP inferieur a celui du calcul. Dans de telles situations, la premiere technique consiste a realiser une lithotritie mecanique (LM) qui permet l’extraction des calculs difficiles dans plus de 90 % des cas. En cas d’echec, d’autres alternatives sont possibles. La plus simple consiste a mettre une ou plusieurs protheses plastiques, qui, lorsqu’elles sont laissees en place, entrainent souvent une fragmentation des calculs, voire leur elimination. La deuxieme technique, plus recente, est la macrodilatation du sphincter d’Oddi. Celle-ci est effectuee avec un ballon dont le diametre est adapte a celui du calcul (12 a 20 mm). Enfin, une lithotritie intracorporelle (electrohydraulique ou laser) peut etre realisee, en centre expert le plus souvent.

La coagulation par plasma d’Argon (APC) est le traitement de reference des telangiectasies rectales post-radiques symptomatiques. L’application locale de formaline peut representer une alternative a choisir au cas par cas. Les complications potentielles de ces traitements rendent necessaires une technique adaptee.

L’exploration de l’intestin grele par videocapsule (VCE) se generalise et son rendement diagnostique est bien etabli. Son impact dans le traitement ou la prise en charge des patients suspects d’etre atteints d’une pathologie intestinale est peu connu et doit etre precise pour determiner sa cotation et prise en charge dans la nouvelle CCAM. Notre objectif a ete de definir l’impact diagnostique et therapeutique immediat et a long terme de la VCE.

Si la ponction-aspiration sous echoendoscopie de la surrenale gauche est une methode sure et rentable, seulement deux etudes ont ete publiees sur la faisabilite de la ponction-aspiration sous echoendoscopie de la surrenale droite. Un patient de 45 ans a subi une ponction- aspiration sous controle echoendoscopique, par voie transduodenale, d’une volumineuse lesion de la surrenale droite. Il presentait un cancer endocrine peu differencie du poumon; lors de la surveillance, le TDM a trouve une lesion de 40 mm de la surrenale droite. La ponction sous echoendoscopie a montre qu’il s’agissait d’une metastase de son cancer pulmonaire, ce diagnostic a ete confirme par une resection chirurgicale. La ponction-aspiration sous echoendoscopie par voie transduodenale de la surrenale droite semble possible et sure.

La recherche clinique en milieu liberal est possible mais requiert une disponibilite, une implication, une tenacite de tous les instants. Elle necessite la constitution d’une equipe associant au depart, des praticiens liberaux et ensuite, du personnel dedie a la recherche clinique ou chacun des intervenants doit etre anime de la meme determination et du meme engagement. C’est cet esprit d’equipe qui nous a permis d’obtenir la reconnaissance des promoteurs et la perennisation de la structure malgre les difficultes rencontrees.