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Die Anzahl interdisziplinarer Notaufnahmen in Deutschland hat in den vergangenen Jahren stetig zugenommen. Damit verbunden stellte sich die Frage, welche Qualifikation die dort tatigen Arzte vorweisen mussen, um den speziellen Anforderungen dieser zentralen Anlaufstelle gerecht zu werden. Verschiedene Vorschlage wurden hierzu vorgelegt. Eine interdisziplinare Arbeitsgruppe mit Vertretern aller Deutschen Fachgesellschaften mit relevantem Anteil an Notfallpatienten nahm sich 2009 dieser Frage ebenfalls an und erarbeitete einen Entwurf fur eine Zusatzweiterbildung Interdisziplinare Notaufnahme. Was die aktuell vorliegenden Entwurfe vorsehen und wie weit die Einfuhrung der Zusatzweiterbildung mittlerweile gediehen ist, lesen Sie im folgenden Beitrag.

Bei innerklinischen Reanimationen zeigen sich im Vergleich zur prahospitalen Reanimation trotz gunstiger Umgebungsvoraussetzungen keine besseren Uberlebensraten. Neuere Untersuchungen belegen eine durchschnittliche Uberlebensrate von 18%. Eine der wesentlichen Determinanten fur ein ungunstiges Uberleben ist die verzogerte Defibrillation von mehr als 2 Minuten. Diese Verzogerung hat eine Reduktion der Wiederherstellung des Spontanzirkulation (return of spontaneous circulation, ROSC), des 24h-Uberlebens- und der Krankenhausentlassungsrate zur Folge Die Uberlebensrate bei innerklinischen Reanimationen an Wochenenden und zur Nachtdienstzeit ist, wahrscheinlich aufgrund der Personalreduktion innerhalb der Krankenhauser, signifikant niedriger als im Tagdienst und werktags. Mehr als 80% der Patienten mit unerwartetem Herzkreislaufstillstand zeigen vor dem Herzkreislaufstillstand kardiopulmonale und neurologische Veranderungen. Deshalb sollten gemas den aktualisierten Leitlinien des European Resuscitation Councils zur kardiopulmonalen Reanimation von 2010 innerklinische Fruhwarnsysteme genutzt werden. Notfallteams (medical emergency team, MET) konnen bereits im Vorfeld eines Herzkreislaufstillstandes sinnvoll eingreifen. Der personal- und zeitintensive Einsatz von Notfallteams, deren Aufgaben uber die von reinen Reanimationsteams hinausgehen, kann okonomisch betrachtet einen deutlichen patientenbezogenen und finanziellen Vorteil schaffen, indem ungeplante Aufnahmen auf Intensivstationen vermieden und Patienten noch vor einer Eskalation der Gesundheitsgefahrdung entsprechend therapiert werden. Kliniken sollten daher ihre eigenen hausinternen Versorgungsstrukturen analysieren.

The needs of seriously ill or injured patients issue a challenge to the Emergency Department in terms of personnel, premises and organization. The acute and often interdisciplinary care necessitates optimal surrounding conditions and a stringent coordination of each single step in the in-hospital setting. Many emergencies are time-critical, thus requiring the immediate initiation of diagnostic and first therapeutic measures with respect to the in-hospital interfaces. This review article describes the structural and organizational prerequisites of the appropriate management of seriously sick and injured patients in the Emergency Department. It also focuses on the interdisciplinary cooperation with other specialties during the initial resuscitation ("team approach") as well as during the ongoing clinical course.

The essential tasks of a department of interdisciplinary emergency medicine are the initial triage and assessment of vital function as well as the subsequent organization und initiation of emergency treatment. A previously defined set of diagnostic and therapeutic measures is carried out before the patient is allocated to an in-hospital clinical service and is admitted to a ward. Moreover, diagnosis and treatment for outpatients are performed. "Time" is a critical factor to be considered for all organizational and structural aspects of a department of interdisciplinary emergency medicine.

After several years of preparation the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (Deutsche Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin - DGAI) has, during its annual conference 2007, officially launched the DGAI CPR registry. After implementation of the dataset ”primary care” in 2004, the datasets ”definite care" and ”long-term process" have now been released. The completed, internet based database is open for any interested person or institution as a tool for quality management. Data may be recorded online, and basic analyses be performed immediately. Beyond that benchmarks with other institutions are possible, by including the well accepted Utstein style on international level too.

We report the case of a 30 year old driver of a car who was jammed after a severe traffic accident. In a step-by-step description of the out-of-hospital and early clinical management of the patient, the case report focuses on diagnostic, therapeutic, and strategic issues. Current controversies in the management of patients with combined thoracic and abdominal trauma are discussed in the light of recent literature.

The authors report on a profound increase in creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) activity in three patients following uneventful cryoablation of the prostate under general anaesthesia: Just after the arrival at the recovery room CK-MB levels were 321 U/l, 245 U/l and 433 U/l, respectively. Other clinical investigations as well as additional laboratory tests ruled out myocardial infarction in all three patients. Electrophoresis of the CK-isoenzymes revealed an increase in CK-BB activity and an increase in atypical CK-BB as a cause of these findings. The presence of these isoenzymes leading to interferences with the antibody commonly used in CK-MB assays could explain the determination of a false positive CK-MB elevation in the three patients. Moreover, it is shown that this method of CK-MB activity determination may result in CK-MB levels higher than 100% of the whole CK activity. In addition, it is discussed that in patients suffering from prostatic carcinoma or other malignoma, "non-CK-M elevations" may occur. Therefore, the authors conclude that after cryoablation of the prostate additional tests like troponin T test and 12 channel ECG are required to rule out suspected myocardial infarction.