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The refeeding syndrome (RFS) is an often overlooked potential life-threatening metabolic condition. It can appear as a consequence of the refeeding of a catabolic malnourished patient. RFS is characterized by electrolyte disturbances (particularly hypophosphatemia, hypokalaemia and hypomagnesaemia) as well as by fluid dysbalance, salt retention and consecutive impaired organ function. The current evidence level for this topic is poor. A systematic literature review on risk factors, diagnostic criteria, preventive and therapeutic measures of the RFS was recently published. On that basis, an international expert group elaborated clinically relevant recommendations and developed an algorithm for the prevention, management and monitoring of the RFS in medical inpatients, which are explained in this paper. Specific criteria for the diagnosis, the risk stratification and practical suggestions for the management of nutritional therapy in patients of each risk category are proposed. The experts recommend a stepwise implementation of the energy and fluid supply as well as an electrolyte and vitamin supplementation respectively substitution. Moreover, a detailed approach of a close monitoring is demonstrated. These recommendations may help to optimize and standardize the management of at risk medical inpatients in daily practice. The focus is on daily clinical issues with medical inpatients., Das Refeeding-Syndrom (RFS) ist ein oft übersehender, aber potenziell lebensbedrohlicher metabolischer Zustand. Es kann nach der Aufnahme einer Ernährungstherapie eines mangelernährten Patienten entstehen. Charakterisiert ist es durch Elektrolytstörungen (insbesondere Hypophosphatämie, Hypokaliämie und Hypomagnesiämie), ein Flüssigkeitsungleichgewicht sowie Salzretention und konsekutiv eingeschränkte Organfunktionen. Die Evidenzlage bezüglich des RFS ist dürftig. Kürzlich ist eine systematische Literaturreview zu den Risikofaktoren, diagnostischen Kriterien, präventiven und therapeutischen Maßnahmen zum RFS publiziert worden. Auf Basis dieser Übersichtsarbeit wurden von einem internationalen Expertengremium klinisch relevante Empfehlungen erarbeitet und ein Algorithmus für die Prävention, das Management und das Monitoring des RFS bei stationären Patienten entwickelt. Es werden spezifische Kriterien für die Diagnosestellung, die Risikostratifikation und praktische, konkrete Empfehlungen für das Management der Ernährungstherapie von Patienten jeder Risikokategorie vorgeschlagen. Zudem werden die schrittweise Implementierung der Energie- und Flüssigkeitszufuhr sowie eine Elektrolyt- und Vitaminsupplementierung bzw. -substitution und das detaillierte Vorgehen für das Monitoring aufgezeigt. Diese Empfehlungen beabsichtigen, das Management des RFS im klinischen Alltag zu optimieren und zu standardisieren. Der Fokus liegt auf klinisch relevanten Fragen bezüglich dem Management von stationären Risikopatienten. Qualitativ hochstehende Studien werden benötigt, um diese Empfehlungen zu evaluieren und zu bestätigen. In der vorliegenden Arbeit werden ebendiese Empfehlungen vorgestellt.

ZusammenfassungDie krankheitsassoziierte Mangelernährung (KAM) stellt ein relevantes Problem dar und wird bei 20 – 60 % der hospitalisierten internistischen, geriatrischen oder chirurgischen Patienten beobachtet. Die KAM ist assoziiert mit einer Erhöhung der Morbiditäts-, der Mortalitäts- und der Komplikationsrate sowie mit einer Verschlechterung der Lebensqualität. Die frühzeitige Identifikation von Risikopatienten mittels eines validierten Screenings und die anschließende Erfassung des Ernährungsstatus sind entscheidende initiale Schritte für ein erfolgreiches Ernährungsmanagement. Anhand dieser Informationen kann ein Ernährungsplan ausgearbeitet und eine entsprechend adäquate Ernährungstherapie rasch eingeleitet werden. Die Behandlung muss überwacht, evaluiert und regelmäßig adaptiert werden, um die ernährungsmedizinischen Ziele schnellstmöglich erreichen zu können.Das Ziel der hier vorliegenden Untersuchung ist es, die Situation der Ernährung in Schweizer Institutionen besser zu verstehen und potenzielle Barrieren aufzuzeigen, welche die Entwicklung bzw. Durchführung eines optimalen Ernährungsmanagements verhindern. Anhand dieser Ergebnisse können geeignete und gezielte Konzepte für eine potenzielle Optimierung erarbeitet werden.Fünfzig Pflegedienstleitungen (72 % Krankenhäuser, 28 % Pflegeheime) haben eine Online-Befragung zu Funktion und Verantwortlichkeit, Erfassung und Monitoring des Ernährungszustands und zugehörigen Problemen in ihrer Institution ausgefüllt. Aus den Ergebnissen lässt sich schließen, dass schweizweite Leitlinien und Standards für das Screening, das Assessment sowie das Monitoring des Ernährungszustands sowie zu ernährungstherapeutischen Interventionen und zur Bearbeitung von Behandlungszielen bei der KAM entwickelt werden müssen.Kontinuierliche ernährungsspezifische Aus- und Weiterbildung vom medizinischen Personal muss stattfinden und kontinuierliche Aufklärungs- und Sensibilisierungsarbeit muss bei Patienten geleistet werden, um das Bewusstsein für die Ernährung zu stärken. Zudem muss die Kommunikation zwischen den interdisziplinären und multiprofessionellen Betreuungs- und Behandlungsteams zur Bekämpfung der KAM verbessert werden.

Zusammenfassung Hintergrund Die Mangelernährung ist ein zentrales Problem im Spitalalltag und korreliert mit Komplikationen, längeren Spitalaufenthalten und schlechteren Outcomes. Viele der hospitalisierten, internistischen Patienten sind polymorbide. Bisherige klinische Leitlinien für Ernährungstherapie befassen sich meist nur mit Einzelerkrankungen ohne Berücksichtigung der Polymorbidität. Ziel der ESPEN-Arbeitsgruppe war das Erstellen von Leitlinien zur Ernährungstherapie bei polymorbiden, hospitalisierten Patienten. Methode Die Arbeitsgruppe formulierte Schlüsselfragen zu folgenden Aspekten der Ernährungstherapie: Indikation, Weg der Nahrungszufuhr, Energie- und Proteinbedarf, Mikronährstoffe, krankheitsspezifische Nährstoffe, Überwachung, zeitliche sowie prozedurale Aspekte. Es erfolgte eine systematische Literatursuche in 3 Datenbanken (Medline, Embase und Cochrane Library) sowie in sekundären Quellen (z. B. publizierte Guidelines). Darauf basierend wurden Empfehlungen formuliert. Die hier vorgestellte Arbeit ist eine deutsche Übersetzung der kürzlich publizierten ESPEN-Leitlinien. Ergebnisse Bei polymorbiden, hospitalisierten Patienten sollte ein einfaches, standardisiertes Mangelernährungs-Screening innerhalb 48 Stunden nach Spitaleintritt durchgeführt werden. Der totale tägliche Energiebedarf kann bei polymorbiden Patienten > 65 Jahren mittels gewichtsbasierter Formel „27 – 30 kcal/kg Körpergewicht (KG)“ geschätzt werden. Der tägliche Proteinbedarf kann mit „≥ 1,0 g/kg KG“ geschätzt werden. Primär sollte eine orale Ernährung angestrebt werden, welche bei Bedarfsabdeckung Schlussfolgerungen Trotz methodischen Herausforderungen aufgrund der heterogenen Patientenpopulation und dem Fehlen großer Interventionsstudien ist es der Arbeitsgruppe gelungen, evidenzbasierte Empfehlungen zur nicht-krankheitsspezifischen Ernährungstherapie bei polymorbiden Patienten zu erarbeiten. Als Resultat sind 22 praktische Empfehlungen und 4 Stellungnahmen entstanden, welche im klinischen Alltag im Umgang mit mangelernährten, hospitalisierten, polymorbiden Patienten genutzt werden können. Einige Fragen bleiben bei mangelnder oder fehlender Evidenz offen und benötigen noch weiterer Untersuchungen.

Zusammenfassung Hintergrund Die Mangelernährung ist im Spitalalltag ein zentrales Problem und korreliert mit Komplikationen, längeren Spitalaufenthalten und schlechteren Outcomes. Zur Reduktion dieser negativen Aspekte ist ein Ernährungsmanagement bei Risikopatienten sinnvoll, doch die Effizienz dieser Maßnahme ist variabel und es existieren verschiedene Barrieren zur optimalen Umsetzung von Ernährungsinterventionen im Alltag. Das Ziel dieser Studie ist es, die Umsetzbarkeit eines neu etablierten Ernährungsalgorithmus im klinischen Spitalalltag zu überprüfen und potenzielle Barrieren einer Ernährungstherapie aufzuzeigen. Methode Dies ist eine Beobachtungssubstudie des EFFORT-Trials, eine schweizweite, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Interventionsstudie, welche den Effekt der Ernährungstherapie auf den Krankheitsverlauf von mangelernährten, hospitalisierten, medizinischen Patienten untersucht. Die untersuchte Population wurde anhand eines klar definierten Ernährungsalgorithmus behandelt, mit dem Ziel, eine bedarfsdeckende Energie- und Proteinzufuhr zu gewährleisten. Anhand von Essprotokollen wurde die Energie- und Proteinzielerreichung berechnet. Um die Assoziation zwischen dem Nichterreichen der Energie- und Proteinziele und vordefinierten Prädiktoren aufzuzeigen, wurde eine multivariate, logistische Regression durchgeführt. Ergebnisse 581 Patienten wurden in die Analyse eingeschlossen. Die Ernährungsziele wurden insgesamt gut erreicht: 83,3 % aller eingeschlossenen Patienten erreichten an mindestens 1 der ersten 5 Spitaltage die Energieziele und 78,7 % die Proteinziele. In der multivariaten Regressionsanalyse war die Zielerreichung in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, Hauptdiagnose und Komorbiditäten nicht unterschiedlich. Lediglich die positive Antwort auf den Appetitverlust hat sich bei der Energiezielerreichung als protektiver Faktor gezeigt (Odds Ratio [OR] Appetitverlust: 0,53; 95 %-KI: 0,3 – 0,94; p = 0,03). Bei den Proteinzielen war der höhere BMI ein Risikofaktor für das Nichterreichen der Ziele (OR pro BMI-Einheit [kg/m2]: 1,05; 95 %-KI: 1,01 – 1,09; p = 0,02). Schlussfolgerungen Der vorgeschlagene Ernährungsalgorithmus ist in der Praxis gut anwendbar und eine Großzahl von hospitalisierten Patienten der medizinischen Abteilung konnten die Ernährungsziele mit rein oralen Maßnahmen (Spitalküche und orale Supplemente), ohne Notwendigkeit einer Eskalation auf enterale oder parenterale Ernährung erreichen. Bei Risikopatienten sollte ein individuelles Assessment stattfinden, um zu klären, wie die Ernährungsziele erreicht werden können.

Protein-energy-malnutrition of patients represents a relevant and increasing problem also in the industrialised countries. Many studies have shown a prevalence of malnutrition between 20 and 60 % in hospitalized medical or surgical patients but also in out-patients. Malnutrition causes many consequences at various levels and negatively influences quality of life, immune system, muscle strength and worsens the prognosis of the patient. As malnutrition is a largely treatable co-morbidity, rapid and simple identification and effective management of this condition are essential and cost-saving. For this reason, using a simple and standardised screening tool for the identification of patients at nutritional risk in the daily practice is very important. If the risk of malnutrition is recognised early, many cases could be treated or could even be prevented, with beneficial effects on patient outcome and accompanying reductions in health costs. The medical team in charge should perform the nutritional risk screening to recognize the nutritional problems and to solve them with an interdisciplinary approach.

"Infusionssysteme l " Compounding l " industrielle PE-Systeme l " Stabilitat l " Qualitatssicherung " infusion systems l " compounding l " industrial parenteral nutrition systems l " stability l " quality assurance

Die Mangelernahrung beeinflusst auf ungunstige Weise den Krankheitsverlauf von Patienten im Spital, vermindert ihre Lebensqualitat und erhoht die Gesamtkosten der Hospitalisation. Die Pravalenz der krankheitsbedingten Unterernahrung bei Spitaleintritt variiert in den europaischen Staaten zwischen 20 und 50 %. Dies veranlasste eine Kommission des Europarats zu einer Umfrage bezuglich der Organisation und den Modalitaten der Ernahrung im Spital. Dieser Beitrag fasst die Ergebnisse dieser Untersuchung zusammen und beschreibt die Stellungnahme der Kommission. Die Hauptfaktoren, welche zur Mangelernahrung im Spital beitragen, werden analysiert, und gleichzeitig werden Empfehlungen zur Verbesserung der Situation formuliert. Malnutrition negatively influences the clinical evolution, hospital costs and quality of life of patients. The prevalence of malnutrition at hospital admission varies between 20 and 50 % in European countries. Therefore, a group of experts assigned by the Council of Europe performed a large survey on the organisation and modalities of hospital nutrition. The present paper summarises the conclusions of the survey and the position of the Council of Europe in regard to hospital nutrition. It reviews the principal factors causing insufficient nutritional monitoring in hospitals, and it presents recommendations for improving the situation.

Aim of study: The study served to assure the quality of our catering, to locate problems, and to define further optimization measures at the Bern University Hospital. The main objective was to investigate whether the macronutrient and energy content of the hospital food complies with the nutritional value calculated from recipes as well as with the recommendations issued by the German Nutrition Society (DGE). Material and methods: Prospective, randomized, single-center quality study. Complete standard meals were analyzed over seven consecutive days for each seasonal menu plan in one year. The quantitative and qualitative chemical content of a randomly chosen menu was determined by an external laboratory. Results: Sixty meals were analyzed. The amount of food served and the ratio of macronutrients contained in the food satisfactorily reflected all recipes. Not surprisingly, the energy and carbohydrate content of our meals was lower than in the German recommendations, because the report of the DGE is based on the sum of meals, snacks and beverages consumed over the whole day and not only on the main meals, as we analyzed. Conclusions: Periodic quality control is essential in order to meet recommendations and patients' expectations in hospital catering. Members of the catering service should undergo regularly repeated skills training, and continuous efforts should be made to ensure portion size for all delivered meals. Food provision in the hospital setting needs to be tailored to meet the demands of the different patient groups, to optimize nutritional support, and to minimize food waste. Worter: 247