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ZusammenfassungDer G8-Fragebogen ist ein von der SIOG und EAU empfohlenes geriatrisches Screening-Tool, das zum Zeit- und Ressourcenschonen einem kompletten geriatrischen Assessment („comprehensive geriatric assessment“, CGA) vorgeschaltet werden kann. Die Anwendung des Fragebogens hat sich in unserem klinischen Alltag bewährt, da die 8 Items schnell und problemlos in 4 – 5 Minuten im Stil einer Checkliste auch von nicht geriatrisch geschultem Personal bearbeitet werden können. Mittlerweile ist der G8-Fragebogen in der geriatrischen Onkologie ein etabliertes Screening-Tool. Mehrfach wurde in Studien bewiesen, dass er einen unabhängigen Vorhersagewert in Bezug auf das Gesamtüberleben von Patienten hat. Kritische Aspekte bei der Anwendung bleiben seine relativ geringe Testspezifität (60 %), sein Fokus auf Ernährungsaspekte und mögliche Interobserverdifferenzen. Diese Aspekte sollten vom Anwender gekannt und beachtet werden.

Urethral prolapses in humans are rare. Urethral caruncula are more frequent. Caruncula originate from the dorsal external layer of the urethral meatus. We report on the surgical approach used for the resection of a huge urethral prolapse in a postmenopausal woman with chronic constipation using the four-quadrants resection technique. After the procedure, the patient was quickly relieved from pain and micturition was improved. The patient was fully continent. Alternative treatments to surgical resection include conservative approaches with sitz baths and oestrogen cremes, manual reduction under general anaesthesia and ligation of the prolapse around a transurethral bladder catheter.Der zirkuläre Prolaps der inneren Urethralschleimhaut ist ein seltener Befund. Häufiger treten Harnröhrenkarunkel auf, die sich meist aus der dorsalen externen Lippe des Meatus entwickeln. Wir berichten über die chirurgische Resektionstechnik mit Quadrantenresektion bei einer postmenopausalen Patientin mit einem ausgeprägten Urethralprolaps und chronischer Obstipation. Durch die Operation wurde eine schnelle Schmerzfreiheit und Verbesserung der Miktion erzielt. Die Kontinenz blieb erhalten. Alternative Therapien zur Resektion sind konservative Therapieversuche mit Sitzbädern und oestrogenhaltigen Salben, manuelle Reposition in Narkose und die zirkuläre Ligatur des Prolapses um einen liegendem transurethralen Blasenkatheter.

Zusammenfassung Einleitung Das Urothelkarzinom der Harnblase ist ein Tumor des höheren Lebensalters. Mit dem demografischen Wandel nimmt die Zahl sehr alter Patienten (> 80 J), die sich einer TUR-B unterziehen müssen, zu. Material und Methoden In einer retrospektiven Analyse wurden die perioperativen Komplikationen von 89 Patienten > 80 Jahren, bei denen zwischen 2013 und 2016 an unserer Klinik eine TUR-B durchgeführt worden war, nach der Clavien Dindo-Klassifikation evaluiert. Ergebnisse Das mittlere Patientenalter lag bei 87 J (82 – 94). 81 (91 %) Patienten waren unter oraler Antikoagulation (32 × ASS, 24 × NOAK, 25 × Marcumar). Histologisch wurde bei 25/89 (28 %) Patienten kein Tumor detektiert, bei 28/89 (31 %) ein pTa, bei 22/89 (25 %) ein pT1 und bei 14/89 (16 %) ein T2-Tumor oder höher detektiert. Insgesamt traten nach der Clavien Dindo-Klassifikation bei 36/89 (40 %) Patienten Komplikationen auf. Bei 21/89 (23 %) Patienten kam es zur prolongierten spülpflichtigen Makrohämaturie mit einer erneuten TUR-B bei 5/89 Patienten (6 %). 14 Patienten wurden transfundiert, 6 davon präoperativ. Nach Clavien Dindo wurden die Komplikationen bei 4/89 (4 %) Patienten als max. I, bei 21/89 (24 %) als max. II, bei 5/89 (6 %) Pat. als max. IIIb und bei 3/89 (3 %) als max. IVa gewertet. Drei (3 %) Patienten verstarben postoperativ (Clavien V): Ein Patient infolge einer Aspirationspneumonie (86 J, ASA IV), einer infolge einer Lungenembolie (90 J, ASA IV) und einer infolge eines Multiorganversagens (84, ASA III). In multivariaten Analysen bestätigte sich ein Tumorstadium > T2 als signifikanter Prädikator für das Auftreten von postoperativen Komplikationen (Odds Ratio von 9,54 (95 %CI 1,14 – 84,67; p = 0,032). Für die oralen Antikoagulantien ergab sich eine Odds Ratio von 4,10 (95 %CI, 41,00 – 1,23; p = 0,050). Schlussfolgerung Insgesamt zeigen die Daten, dass die TUR-B bei Patienten > 80 J abhängig von vorliegenden Risikofaktoren mit einer erhöhten Komplikationsrate behaftet durchführbar ist. Prolongierte Makrohämaturie und die hohe Transfusionsrate sind v. a. auf den hohen Anteil oral antikoagulierter Patienten zurückzuführen.

The G8 questionnaire is a geriatric screening tool recommended by the SIOG and the EAU. To save time and resources, it can precede a comprehensive geriatric assessment (CGA) in a two-step evaluation. Based on our experience, this 8-item questionnaire is easy and fast to perform (4 - 5 minutes), even by medical staff untrained in geriatrics. The G8 questionnaire has become an established screening tool also in geriatric oncology. It has been shown in several studies that it provides an independent prognostic indicator for the overall survival of cancer patients. However, some critical aspects remain: its low specificity (60 %), its focus on nutritional aspects, and possible interobserver differences. These aspects should be known and taken into account by clinicians.Der G8-Fragebogen ist ein von der SIOG und EAU empfohlenes geriatrisches Screening-Tool, das zum Zeit- und Ressourcenschonen einem kompletten geriatrischen Assessment („comprehensive geriatric assessment“, CGA) vorgeschaltet werden kann. Die Anwendung des Fragebogens hat sich in unserem klinischen Alltag bewährt, da die 8 Items schnell und problemlos in 4 – 5 Minuten im Stil einer Checkliste auch von nicht geriatrisch geschultem Personal bearbeitet werden können. Mittlerweile ist der G8-Fragebogen in der geriatrischen Onkologie ein etabliertes Screening-Tool. Mehrfach wurde in Studien bewiesen, dass er einen unabhängigen Vorhersagewert in Bezug auf das Gesamtüberleben von Patienten hat. Kritische Aspekte bei der Anwendung bleiben seine relativ geringe Testspezifität (60 %), sein Fokus auf Ernährungsaspekte und mögliche Interobserverdifferenzen. Diese Aspekte sollten vom Anwender gekannt und beachtet werden.

Urothelial carcinoma of the urinary bladder is a tumour of advanced age. The demographic change increases the number of very old patients ( 80 years) subjected to TUR-B. In a retrospective analysis, perioperative complications in 89 patients ( 80 years), who underwent a transurethral resection of the bladder between 2013 and 2016 in our department, were recorded and evaluated using the Clavien-Dindo grading system. Mean patient age was 87 years (82 - 94). 81 patients (91 %) were treated with oral anticoagulants (32 × ASA, 24 × NOACs, 25 × Marcumar). A histological examination revealed no tumour in 25/89 (28 %) patients, pTa in 28/89 (31 %), pT1 in 22/89 (25 %) and pT2 or higher in 14/89 patients (16 %), respectively. A total of 36/89 (40 %) patients experienced complications according to the Clavien-Dindo classification. 21/89 (23 %) of patients had a prolonged bladder irrigation due to macrohaematuria, 5/89 (6 %) needed surgical reintervention. 14 (12.4 %) patients needed a blood transfusion, 6 (5.3 %) of them preoperatively. According to the Clavien-Dindo classification, 4/89 (4 %) patients were graded as I, 21/89 (24 %) as II, 5/89 (6 %) as IIb and 3/89 (3 %) as IVa, respectively. Three patients (3 %) died postoperatively (Clavien-Dindo V). One of them died as a result of aspiration pneumonia (86 y, ASA IV), one as a result of pulmonary embolism (90 y, ASA IV) and one as a result of multiorgan failure (84 y, ASA III). In multivariate analyses, a tumour stage T2 was confirmed as a significant predictor of the occurrence of postoperative complications (odds ratio of 9.541 (95 % CI 1.14 - 84.67 p = 0.032). For oral anticoagulants the odds ratio was 4.10 (95 % CI, 41.00 - 1.23, p = 0.050).Overall, the data show that a TUR-B is feasible in patients 80 years with an increased complication rate in comparison to younger patients. Prolonged macrohaematuria and a high transfusion rate are attributable to the high percentage of orally anticoagulated patients. Das Urothelkarzinom der Harnblase ist ein Tumor des höheren Lebensalters. Mit dem demografischen Wandel nimmt die Zahl sehr alter Patienten ( 80 J), die sich einer TUR-B unterziehen müssen, zu. In einer retrospektiven Analyse wurden die perioperativen Komplikationen von 89 Patienten 80 Jahren, bei denen zwischen 2013 und 2016 an unserer Klinik eine TUR-B durchgeführt worden war, nach der Clavien Dindo-Klassifikation evaluiert. Das mittlere Patientenalter lag bei 87 J (82 – 94). 81 (91 %) Patienten waren unter oraler Antikoagulation (32 × ASS, 24 × NOAK, 25 × Marcumar). Histologisch wurde bei 25/89 (28 %) Patienten kein Tumor detektiert, bei 28/89 (31 %) ein pTa, bei 22/89 (25 %) ein pT1 und bei 14/89 (16 %) ein T2-Tumor oder höher detektiert. Insgesamt traten nach der Clavien Dindo-Klassifikation bei 36/89 (40 %) Patienten Komplikationen auf. Bei 21/89 (23 %) Patienten kam es zur prolongierten spülpflichtigen Makrohämaturie mit einer erneuten TUR-B bei 5/89 Patienten (6 %). 14 Patienten wurden transfundiert, 6 davon präoperativ. Nach Clavien Dindo wurden die Komplikationen bei 4/89 (4 %) Patienten als max. I, bei 21/89 (24 %) als max. II, bei 5/89 (6 %) Pat. als max. IIIb und bei 3/89 (3 %) als max. IVa gewertet. Drei (3 %) Patienten verstarben postoperativ (Clavien V): Ein Patient infolge einer Aspirationspneumonie (86 J, ASA IV), einer infolge einer Lungenembolie (90 J, ASA IV) und einer infolge eines Multiorganversagens (84, ASA III). In multivariaten Analysen bestätigte sich ein Tumorstadium T2 als signifikanter Prädikator für das Auftreten von postoperativen Komplikationen (Odds Ratio von 9,54 (95 %CI 1,14 – 84,67; p = 0,032). Für die oralen Antikoagulantien ergab sich eine Odds Ratio von 4,10 (95 %CI, 41,00 – 1,23; p = 0,050). Insgesamt zeigen die Daten, dass die TUR-B bei Patienten 80 J abhängig von vorliegenden Risikofaktoren mit einer erhöhten Komplikationsrate behaftet durchführbar ist. Prolongierte Makrohämaturie und die hohe Transfusionsrate sind v. a. auf den hohen Anteil oral antikoagulierter Patienten zurückzuführen.