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Resumen: Introducción: El tumor de Wilms es el tumor renal más frecuente en la edad pediátrica. Su tratamiento es multimodal: incluye quimioterapia y cirugía, con o sin radioterapia. La supervivencia de estos pacientes es excelente, superando el 90%. Presentamos la experiencia de nuestro centro en el tratamiento del tumor de Wilms durante los últimos 15 años. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de 40 pacientes pediátricos diagnosticados de forma consecutiva de nefroblastoma entre 2002 y 2016 en el Servicio de Hemato-Oncología pediátrica del Hospital Niño Jesús de Madrid. Se analizaron las características clínicas, los métodos diagnósticos, el tratamiento realizado y la evolución posterior. Resultados: De los 40 pacientes, 23 eran niños con una mediana de edad al diagnóstico de 2,5 años (rango, 4 meses-15 años). A 3 pacientes se les realizó nefrectomía inicial, 3 recibieron una punción aspiración con agua fina, seguida de quimioterapia y 34 pacientes recibieron quimioterapia preoperatoria directamente. La mediana de seguimiento de los pacientes fue de 6,75 años (rango, 10 meses-13,92 años).Dos pacientes fallecieron de progresión de su enfermedad. Ningún paciente falleció de toxicidad en relación con el tratamiento. La supervivencia global y la supervivencia libre de evento a los 5 años fue del 94,6 ± 3,7% y 89,4 ± 5%, respectivamente. Conclusión: El tratamiento del tumor de Wilms es un éxito de la medicina moderna, consiguiendo en la actualidad una supervivencia que en nuestra serie alcanza el 95%. Abstract: Introduction: Wilms’ tumour is the most frequent renal tumour in children. Multi-modal treatment includes chemotherapy and surgery, with or without radiotherapy. The survival is excellent, with rates exceeding 90%. A review is presented on our experience over the last 15 years of treating Wilms’ tumour in Hospital Niño Jesús, Madrid. Patients and methods: A retrospective study was conducted on 40 consecutive paediatric patients diagnosed with nephroblastoma between 2002 and 2016 in the Hospital Niño Jesús in Madrid. The clinical characteristics, diagnostic methods, treatment, and follow-up were analysed. Results: Of the 40 patients, 23 were boys, with a median age at diagnosis of 2.5 years (range, 4 months-15 years). Three patients underwent initial nephrectomy, three received a fine needle aspiration biopsy, followed by chemotherapy, and 34 patients started pre-operative chemotherapy directly. The median follow-up of the patients was 6.75 years (range, 10 months - 13.92 years).Two patients died from disease progression. There were no treatment-related deaths. Overall survival and event-free survival at 5 years was 94.6 ± 3.7% and 89.4 ± 5%, respectively. Conclusion: Wilms’ tumour treatment is a success of modern medicine, currently achieving a survival rate of 95% in our series.

Resumen: Introducción: Los linfomas son la tercera neoplasia maligna en los niños y, dentro de ellos, los linfomas no Hodgkin (LNH) representan tan solo el 7% del cáncer en menores de 15 años. La quimioterapia constituye actualmente el tratamiento de elección. El objetivo de este estudio es analizar la toxicidad secundaria al tratamiento en pacientes pediátricos diagnosticados de LNH. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados de LNH de células B maduras tratados según el protocolo LMB 2001, desde enero del 2007 hasta febrero del 2014. Se recogieron los datos referentes al diagnóstico, el tratamiento y las toxicidades que desarrollaron durante el mismo. Resultados: Se diagnosticaron 20 LNH de células B maduras: 16 linfomas Burkitt, 2 linfomas difusos de células grandes y 2 leucemias maduras. Un 65% de los pacientes se clasificó al diagnóstico en un estadio de alto grado (iii-iv). Los procesos infecciosos graves, la mielosupresión severa, las alteraciones hepáticas y la mucositis fueron las toxicidades más frecuentes. La supervivencia global fue del 95% (19/20). Un paciente falleció por causas no relacionadas con su enfermedad. Conclusión: La mayoría de los pacientes diagnosticados de LNH de células B maduras experimentan toxicidades grado iii y iv durante el tratamiento, a pesar de lo cual la supervivencia es excelente. Abstract: Introduction: Lymphomas are the third malignancy in children, and within them non-Hodgkin lymphoma (NHL) accounts for just 7% of cancers in children under 15 years old. Chemotherapy is currently the treatment of choice. The objective of this study is to analyze the toxicity caused by the treatment in pediatric patients diagnosed with NHL. Material and methods: A retrospective study was conducted on patients diagnosed with mature B-cell NHL, treated according to the LMB protocol 2001, from January 2007 to February 2014. Data concerning the diagnosis, treatment and toxicities that developed in the patients during the same period were collected. Results: A total of 20 mature B-cell NHL cases were diagnosed: 16 Burkitt lymphomas, 2 diffuse large cell lymphomas and 2 mature leukemias. Almost two-thirds (65%) of patients were classified in a high grade stage (iii-iv) at diagnosis. Serious infectious processes, severe myelosuppression, liver abnormalities, and mucositis were the most frequent toxicities. Overall survival was 95% (19/20). One patient died of causes unrelated to the illness. Conclusion: Despite the excellent survival rate, most patients diagnosed with NHL mature B cells experience grade iii and iv toxicities during treatment.

Resumen: Introducción: Los tumores del SNC son los tumores sólidos más frecuentes en la edad pediátrica. Dentro de ellos los gliomas de bajo grado constituyen el tipo más común de tumor del SNC en niños, representando hasta el 30-50% de los mismos. Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de las características epidemiológicas, manifestaciones clínicas, localización del tumor, histología, tipo de tratamiento si lo ha recibido, evolución y secuelas a largo plazo de 111 pacientes diagnosticados de glioma de bajo grado en el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid entre enero de 2002 y diciembre de 2011. Resultados: De los 111 pacientes 57 eran niños y 54 niñas. La edad media fue de 7,26 años (intervalo 2 meses-19 años). Los síntomas de presentación más frecuentes fueron la cefalea (27%) y los vómitos (19%). Las localizaciones más frecuentes fueron los hemisferios cerebrales (38%), seguido del tronco cerebral (27,4%) y del cerebelo (18,5%). Se realizó estudio histológico en 89 pacientes (80,18%), siendo el astrocitoma pilocítico el tipo histológico más frecuente. Se realizó biopsia diagnóstica en 20 pacientes (22,5%), resección parcial en 38 pacientes (42,7%) y resección total en 31 pacientes (34,8%). Recibieron quimioterapia 16 pacientes (14%) y radioterapia 18 pacientes (16%). La supervivencia global fue del 88,3%. Un paciente presentó secuelas auditivas, 5 pacientes presentaron secuelas visuales y 4 pacientes secuelas endocrinas. Conclusiones: El tipo histológico más frecuente es el astrocitoma pilocítico. La supervivencia global fue del 88,3%. Solo el 9% de los pacientes presentaron algún tipo de secuela auditiva, visual o endocrinológica. Abstract: Introduction: Central nervous system (CNS) tumors are the most common solid tumors in children. Among these, the low-grade gliomas are the most common type, accounting for up to 30-50% of them. Patients and methods: A retrospective analysis was carried out on the epidemiology, clinical characteristics, tumor location, histology, treatment, outcome and long-term sequelae of 111 patients diagnosed with low-grade glioma in the Niño Jesús Children's Hospital of Madrid from January 2002 to December 2011. Results: Of the 111 patients, there were 57 boys and 54 girls. The mean age was 7.26 years (range, 2 months - 19 years). The most common symptoms of presentation were headache (27%) and vomiting (19%). The most common locations were the cerebral hemispheres (38%), followed by the brainstem (27.4%), and cerebellum (18.5%). Histological examination was performed in 89 patients (80.18%). Pilocytic astrocytoma was the most common histological type. Diagnostic biopsy was performed in 20 patients (22.5%), partial resection in 38 patients (42.7%), and total resection in 31 patients (34.8%). Sixteen patients received chemotherapy (14%), and eighteen patients received radiotherapy (16%). Overall survival was 88.3%. Long term hearing, visual and endocrine sequelae were note in 1, 5, and 4 patients, respectively. Conclusions: The most common histological type is pilocytic astrocytoma. Overall survival was 88.3%. Only 9% of patients had some kind or auditory, visual or endocrine sequelae.

Resumen: Introducción: El pronóstico de los tumores sólidos pediátricos refractarios o en recaída es infausto, y actualmente no existen tratamientos estandarizados para este tipo de situaciones. La combinación irinotecán y temozolomida ha demostrado su utilidad en adultos como segunda línea de tratamiento en distintos tumores sólidos. En pacientes pediátricos ya ha demostrado su eficacia en sarcoma de Ewing, neuroblastoma o rabdomiosarcoma en recaída o refractario. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de 32 pacientes pediátricos con tumores sólidos en recaída o refractarios que fueron tratados con irinotecán y temozolomida desde septiembre de 2005 hasta junio de 2012 en el Servicio de Oncología del Hospital Infantil Niño Jesús. Se analizaron las características clínicas, el tratamiento realizado, la toxicidad presentada y la respuesta obtenida. Resultados: Treinta y dos pacientes recibieron un total de 180 ciclos. De 30 pacientes valorables, 10 (33%) presentaron respuesta positiva (2 remisión completa y 8 remisión parcial) y 8 (27%) mantuvieron enfermedad estable. El 94% de los pacientes que obtuvo respuesta lo hicieron en los 4 primeros ciclos. De los 180 ciclos analizados, solo 50 (28%) presentaron toxicidad y, de ellos, solo 15 (8%) fueron de grado iii-iv. La toxicidad más frecuente fue la diarrea que apareció en 18 pacientes. Todos los pacientes recibieron el tratamiento de forma ambulatoria, excepto 3 que precisaron ingreso por síntomas relacionados con su enfermedad de base. Conclusión: La combinación irinotecán y temozolomida es bien tolerada y activa frente a tumores sólidos pediátricos refractarios al tratamiento o en recaída. Abstract: Introduction: The prognosis of refractory or relapsed pediatric solid tumors is very poor, and there is no standard treatment for this condition. The combination of irinotecan and temozolomide has proved useful in adults as a second-line treatment of different solid tumors. In pediatric patients, this combination has been effective in Ewing's sarcoma, neuroblastoma, and relapsed or refractory rhabdomyosarcoma. Patients and methods: A retrospective study was conducted on 32 pediatric patients with refractory or relapsed solid tumors, who were treated with irinotecan and temozolomide in the Oncology Department at Children's Hospital Niño Jesus from September 2005 to June 2012. The clinical characteristics, treatment performed, toxicity and outcome, were analyzed. Results: Thirty-two patients received a total of 180 cycles. Of the 30 evaluable patients, 10 (33%) had a positive response (2 complete remission and 8 partial remission), and in 8 (27%) the disease remained stable. Almost all (94%) of the patients achieved a response in the first four cycles. Of the 180 cycles analyzed, only 50 (28%) had toxicity, and of these only 15 (8%) were grade iii-iv. The most common toxicity was diarrhea appearing in 18 patients. All patients received ambulatory treatment, except three of them who required hospitalization due to symptoms of their underlying disease. Conclusion: The combination of irinotecan and temozolomide is well tolerated and active against pediatric refractory or relapsed solid tumors.

Resumen: Los síndromes mielodisplásicos (SMD) son desórdenes clonales de las células hematopoyéticas, con riesgo variable de transformación a leucemia mieloblástica aguda. La evolución a leucemia linfoblástica aguda (LLA) es extremadamente rara, con muy pocos casos pediátricos. Este artículo describe 2 nuevos casos de SMD que progresaron a LLA, junto a una revisión de la literatura, observando un pronóstico similar a los adultos. Abstract: Myelodysplastic syndromes (MDS) are clonal disorders of hematopoietic stem cells, with a variable risk of transformation to acute myeloid leukemia. Progression into acute lymphoblastic leukemia (ALL) is an extremely rare event, with very few cases published in children. In this report, we describe two cases of myelodysplastic syndromes that progressed to ALL. Moreover, we review previously reported cases of MDS transformation to acute lymphoblastic leukemia in the pediatric population whose prognosis seems to be similar to that for adults.

La presentación de los tumores abdominales en forma de ictericia obstructiva en la infancia es excepcional. Hasta la fecha, tan sólo existen descritos 4 casos de pacientes pediátricos con neuroblastoma que debutaron con ictericia obstructiva. Presentamos a un varón de 4 años que acudió a urgencias con dolor abdominal, ictericia, coluria y acolia. Fue diagnosticado de neuroblastoma irresecable no metastásico. Tras iniciar el tratamiento con quimioterapia disminuyó el tamaño del tumor, resolviéndose la sinto-matología obstructiva de la vía biliar sin precisar tratamiento quirúrgico descompresivo. En el diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva en la edad pediátrica debe incluirse la patología tumoral. : Obstructive jaundice as a presentation of abdominal tumors in childhood is extremely rare. To date, only 4 cases of neuroblastoma causing obstructive jaundice at diagnosis have been reported in children. We report a 4-year-old boy who presented to the emergency department with abdominal pain, jaundice, choluria and acholia. A diagnosis of unresectable, nonmetastatic neuroblastoma was made. Chemotherapy reduced the size of the tumor and relieved the symptoms of obstructive jaundice without the need for decompressive surgery. Abdominal tumors should be included in the differential diagnoses of obstructive jaundice in childhood.

La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) es una enfermedad rara y de curso fatal, que afecta de forma progresiva al sistema nervioso central. Está causada por la infección persistente de una forma mutante del virus del sarampión. En países desarrollados la incidencia de PEES es muy baja; no ocurre lo mismo en países menos favorecidos, donde existen todavía zonas endémicas de sarampión y la vacunación no está al alcance de la mayoría de la población.Se presenta una niña española de 8 años con mioclonías rítmicas y simétricas. Como antecedentes tan sólo destacaba un ingreso hospitalario por sarampión a los 13 meses de edad. No presentaba deterioro cognitivo ni intelectual. Las técnicas de neuroimagen fueron normales, así como los electroencefalogramas iniciales. En la electroforesis en suero y líquido cefalorraquídeo (LCR) se detectaron bandas oligoclonales. Los niveles de anticuerpos antisarampión en suero y LCR eran muy elevados.Se inició tratamiento con metisoprinol oral e interferón alfa por vía intraventricular con lo que se ha detenido la progresión de la enfermedad.Se subraya la importancia que tiene incluir la PEES en el diagnóstico diferencial de pacientes que consultan por deterioro cognitivo, disminución del rendimiento escolar o trastornos del movimiento. Se debe prestar especial atención a la población inmigrante procedente de países donde la PEES presenta una mayor incidencia que en España. : Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE) is a rare entity with an invariably fatal course that progressively affects the central nervous system. It is caused by persistent infection with the wild-type measles virus. While rare in industrial countries, it is not infrequent in developing countries, where there are still areas of endemic measles infection and immunization is not yet generalized.We describe an eight-year-old Spanish girl who presented rhythmic and symmetric myoclonus. She contracted measles at 13 months and required hospitalization. No cognitive deterioration was found. Neuroimaging and the initial electroencephalogram were normal. Oligoclonal bands and high titers of measles antibodies were found in serum and cerebrospinal fluid.She was treated with oral metisoprinol and intraventricular alpha-interferon (IFN-a) and showed no further progression of her symptoms.The importance of including SSPE in the differential diagnosis of patients consulting for school failure, neurological deterioration or movement disorders is highlighted. Special attention should be paid to the immigrant population from countries where the incidence of SSPE is greater than in Spain.

Antecedentes: La necesidad de tratamiento hospitalario y la duración de la hospitalización en niños con diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU), con frecuencia son controvertidas. Objetivo: Se analizan algunas variables de las historias clínicas de niños hospitalizados con ITU, con el fin de comprobar cuál o cuáles de ellas han influido más en la duración de la hospitalización. Material y métodos: Estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de 93 niños hospitalizados entre mayo de 1998 y junio de 2000, con diagnóstico de ITU confirmado bacteriológicamente. Se analizaron las variables: edad, sexo, número de días de fiebre previos al ingreso, número de días con fiebre durante el ingreso, fiebre elevada, número de días de antibioticoterapia intravenosa, administración de aminoglicósidos, presencia de anomalías morfológicas de las vías urinarias, episodios previos de ITU y número de días de hospitalización. Resultados: Se demuestra que la edad, en particular cuando es menor de 24 meses (odds ratio [OR] = 3,42; intervalo de confianza [IC] 95% = 1,2-9) y el número de días de fiebre durante la hospitalización (más de 2 días, OR = 2,73; IC 95% = 1,07-7,6), son las variables que más influyen en el hecho de permanecer hospitalizados más o menos de una semana. Conclusión: Si la variable más influyente en la duración de la hospitalización por ITU es la edad, pensamos que es posible optimizar los recursos promoviendo un manejo más ambulatorio de este proceso, aun en niños menores de 2 años. : Background: The need for hospitalization and its duration in children with urinary tract infections (UTI) are controversial. Objective: To analyze the effect of certain clinical factors from the medical records of children hospitalized with UTI to determine which factors have the greatest influence on length of hospital stay. Material and methods: A retrospective study of the medical records of 93 patients admitted to our department with a diagnosis of UTI between May 1998 and June 2000 was carried out. All cases were confirmed by bacteriological analysis. The variables analyzed included age, sex, duration of fever before and during admission, temperature, length of intravenous antibiotic therapy, administration of aminoglycosides, presence of urinary tract malformations, previous episodes of UTI, and length of hospital stay. Results: The variables with the greatest influence on a length of hospital stay of more than 7 days were age, especially an age of less than 24 months (OR = 3.42; 95 % CI = 1.2-9) and the number of days with fever during hospitalization (more than 2 days: OR = 2.73; 95% CI = 1.07-7.6). Conclusion: Patient age significantly influences length of hospital stay in children with UTI. To optimize resources, ambulatory treatment of children with UTI should be encouraged, even in those younger than 2 years.

Resumen: La leucemia promielocítica aguda (LPA) es un subtipo de leucemia aguda mieloblástica (LMA) con morfología M3 y una traslocación específica, t(15;17) que origina la fusión de los genes PML del cromosoma 15 con RARα del 17. Su característica más importante es su respuesta terapéutica al ácido retinoico (ATRA) y su alta tasa de curación, superior a otros subtipos de LMA. Para los pacientes que recaen las posibilidades de tratamiento se han visto incrementadas en los últimos años con la aparición del trióxido de Arsénio (ATO). La experiencia en el campo de la pediatría con este fármaco es todavía escasa. Abstract: Acute promyelocytic leukemia (APL) is a special subtype of acute myeloid leukemia (AML) with M3 morphology and specific chromosomal translocation t(15;17) with resultant leukemogenic PML-RARα fusion gene. Its main characteristics are therapy response using all-trans-retinoic acid (ATRA) and its high rate of recovery; higher than other subtypes of acute myeloid leukemia. Arsenic trioxide induces a high complete remission rate in patients having an APL relapse. Experience in the use of this drug is still limited in the field of Paediatrics.

Resumen: En España, hasta el año 2010 se ha prestado poca atención a los adolescentes con cáncer. En el año 2011 se crea el Comité de adolescentes con cáncer dentro de la Sociedad Española de Onco-Hematología Pediátrica (SEHOP), con el objetivo de cubrir las demandas y necesidades de estos pacientes. Con esta encuesta nacional se pretende obtener una fotografía de la situación actual de los adolescentes con cáncer en las unidades de hemato-oncología pediátrica españolas.Se ha realizado una encuesta, enviada vía email a 41 unidades de hemato-oncología pediátrica españolas. Se incluyen preguntas acerca de la epidemiología, el tratamiento, el abordaje psicosocial, las instalaciones y el seguimiento de estos pacientes.Un total de 40 unidades respondieron a la encuesta (98%). El 56% de las unidades trata a pacientes por encima de los 14 años, pero solo el 36% hasta los 18 años. Solo el 25,5% de las unidades trata más de 40 casos nuevos cada año. El porcentaje de los pacientes entre 14 y 18 años del total es menor del 10% en la mayoría de las unidades (77%).El 30,8 y el 48,7% de las unidades pediátricas tratan los adolescentes con hemopatías malignas y con tumores sólidos, respectivamente. El resto de los adolescentes con estas afecciones son tratados por los servicios de adultos. Solo existe una unidad en España que tenga un médico dedicado a la enfermedad oncológica del adolescente y solo hay 2 unidades que tengan una sala específica para adolescentes.Esta encuesta demuestra que la mayoría de los adolescentes con cáncer en España son tratados por especialistas de adultos, a pesar de que la supervivencia de estos pacientes es mayor cuando se utilizan protocolos pediátricos para su tratamiento. La mayoría de las unidades no tienen instalaciones ni personal especialmente dedicados a este grupo de pacientes. La SEHOP está aunando esfuerzos para mejorar tanto la supervivencia como la calidad del tratamiento de estos pacientes. Abstract: Little attention was paid to adolescents with Cancer in Spain up to 2010. In 2011 an “Adolescents with Cancer Committee” was established by the Spanish Society of Pediatric Hemato-Oncology (SEHOP) to care for the needs of these patients. The aim of this national survey was to outline the present situation of adolescents with cancer in Spanish Pediatric Hemato-Oncology units.A web based survey assessed institutional management of adolescents with cancer. The survey was personally sent to one member of the staff of each Pediatric Hemato-Oncology unit in Spain. It included questions about epidemiology, management, psycho-social coverage, specific facilities, and follow up of these patients.A total of 40 institutions out of 41 responded to the survey (overall response rate 98%). Fifty-six percent of the institutions had patients over 14, but only 36% of the institutions treated patients up to 18 years old. Only 25.6% of the units have more than 40 new pediatric cases every year. The percentage of patients between 14 and 18 years of age is below 10% in most of the units (77%).In 30.8% and 48.7% of the institutions, pediatric hemato-oncologists treat adolescents with hematological and solid tumors, respectively. The rest of the patients are seen by adult oncologists. There is only one institution that has a physician specifically dedicated to adolescent patients, and only two units have a “teenager's room”. Only 2 units have a psychologist specifically trained to treat adolescents with cancer.The survey shows that most adolescents with cancer in Spain between 14 and 18 years of age are treated by adult oncologists. Most pediatric institutions still do not have specific facilities and psychosocial support for adolescents. The SEHOP is working hard in order to improve the quality of cancer care, and the quality of survival of this population.

Objetivos Nosotros publicamos recientemente (Garcia-Castro et al. Cancer Gene Ther 2005;12(4):341-9) que las celulas tumorales autologas pueden usarse como vehiculos para transportar terapias antitumorales a las metastasis. Hemos iniciado un estudio clinico aprobado por el Comite de Etica en Investigacion Clinica, para el tratamiento de ninos con tumores solidos metastasicos refractarios. Material y metodos El tratamiento consiste en la infusion intravenosa de celulas tumorales autologas transfectadas con un adenovirus oncolitico de replicacion condicionada (ICOVIR-5). Las celulas tumorales infundidas alcanzan las metastasis, y el virus destruye las lesiones tumorales con minima toxicidad. Resultados En este trabajo presentamos la experiencia clinica acumulada hasta la fecha: Caso 1: Varon de 3 anos diagnosticado de neuroblastoma estadio IV, con progresion de la enfermedad tras 2 lineas de quimioterapia, y con enfermedad metastasica en pelvis, vertebras y femures. Se cultivaron celulas de neuroblastoma obtenidas de aspirados medulares. Estas celulas se inactivaron mediante irradiacion (3.000 rads), se transfectaron con ICOVIR-5 y se infundieron por via intravenosa. Durante 10 semanas el paciente recibio 4 infusiones de las celulas manipuladas de esta manera. Se controlo la toxicidad mediante estudios clinicos y analiticos. Se estudio la respuesta inmunitaria mediante analisis por citometria de flujo y ensayos funcionales de citotoxicidad. Se estudio la presencia del virus en sangre y orina (PCR), y en muestras obtenidas de aspirados y biopsias medulares (inmunohistoquimica y microscopia electronica). Se evaluo el resultado del tratamiento mediante gammagrafia con MIBG. El paciente alcanzo la situacion de muy buena remision parcial tras esta terapia, sin toxicidad detectable, y se le indico un trasplante autologo. Caso 2: Varon de 4 anos diagnosticado de neuroblastoma estadio IV, que presenta recaida al ano de recibir autotrasplante de progenitores de sangre periferica. Afectacion osea en miembros superiores e inferiores, pelvis y columna. Hasta la fecha ha recibido dos infusiones de celulas, segun lo explicado anteriormente. Este paciente sera evaluado segun lo ya comentado para el caso anterior. Conclusiones Los resultados son muy preliminares y han de ser considerados con la debida cautela. Nuestra estrategia terapeutica parece ser bien tolerada y no se ha asociado con toxicidad aguda ni retardada. El tratamiento mixto (celular y genico) puede resultar beneficioso en ninos con tumores solidos metastasicos refractarios a los protocolos de quimioterapia actuales. Se necesita ampliar la experiencia clinica para valorar el potencial de esta estrategia.