Search

We describe herein a case of surgical treatment of a 32-year-old female patient presenting with multilevel post-thrombotic occlusion of deep veins of the left lower limb. Laboratory study revealed high-risk hereditary thrombophilia (homozygous mutation of PAI-1, MTR, heterozygous mutation of MTHFR, MTRR, ITGA2). The first stage included endovenectomy from the common femoral vein with creation of an arteriovenous fistula between femoral vessels. An attempt of endovascular stenting of iliac veins was initially unsuccessful. After 3 months, the woman was rehospitalized to undergo successful endovascular operation with stenting of the iliac veins and common femoral artery on the background of the functioning arteriovenous fistula. The clinical outcome of the operation was good. Follow-up ultrasonographic examinations (ultrasound duplex scanning) were performed at 3, 6, 10 and 13 months after the second operation. The findings of ultrasound duplex scanning at 13 months showed that the stented segments of deep veins were freely patent, with the arteriovenous fistula functioning well. There were no signs of impairments of central haemodynamics, with significant regression of clinical symptoms. The total score by the Villalta scale as compared with the baseline values decreased from 13 to 5. Given the pattern of deep vein lesions, complexity of open and endovascular operations, and the presence of thrombophilia, we decided to abstain from disuniting the arteriovenous fistula. This case report demonstrates possibility, efficacy and safety of long functioning of an artificial arteriovenous fistula in a particular patient cohort.В статье описан случай оперативного лечения пациентки 32 лет с многоуровневой посттромботической окклюзией глубоких вен левой нижней конечности. При лабораторном исследовании у больной выявлена наследственная тромбофилия высокого риска (гомозиготная мутация PAI-1, MTR, гетерозиготная мутация MTHFR, MTRR, ITGA2). Первым этапом выполнена эндовенэктомия из общей бедренной вены с наложением артериовенозной фистулы между бедренными сосудами. Попытка эндоваскулярного стентирования подвздошных вен первоначально была безуспешной. Через 3 мес. больная повторно госпитализирована и ей успешно проведена эндоваскулярная операция со стентированием подвздошных вен и общей бедренной вены на фоне функционирующей артериовенозной фистулы. Клинический результат операции был хорошим. Контрольные ультразвуковые исследования (ультразвуковое дуплексное сканирование) осуществлялись в сроки 3, 6, 10, 13 мес. с момента второй операции. По данным ультразвукового дуплексного сканирования через 13 мес. стентированные сегменты глубоких вен свободно проходимы, артериовенозная фистула функционировала хорошо. Признаков нарушения центральной гемодинамики не наблюдалось. Отмечался значительный регресс клинических симптомов. Значение суммы баллов по шкале Villalta по сравнению с исходным уменьшилось с 13 до 5. С учетом характера поражения глубоких вен, сложности открытой и эндоваскулярной операций и наличия тромбофилии от разобщения артериовенозной фистулы решено воздержаться. Данное наблюдение демонстрирует возможность, эффективность и безопасность длительного функционирования искусственной артериовенозной фистулы у определенной когорты пациентов.

Post-thrombotic iliac vein lesion is one of the causes of secondary pelvic varicose veins (PVV) in women. Endovascular treatment of this cohort of patients requires further studies.The study was undertaken to investigate the aspects of endovascular treatment of female patients diagnosed as having PVV secondary to post-thrombotic alterations of the iliac veins.Presented herein are the results of diagnosis and treatment of nine women suffering from PVV in obstructive lesion of the iliac veins. All patients underwent phlebography with stenting of the iliac veins, followed by clinical and instrumental assessment of efficacy of treatment.The technical success rate of stenting amounted to 100%. In the early postoperative period thrombotic complications developed in two women and in the remote period in one. The operation was followed by a decrease in the intensity of PVV manifestations, as well as chronic venous insufficiency of the lower limbs, which was confirmed by clinical and instrumental methods of objectification and visualization. The composite index of quality of life was noted to decrease from 47±5.3 to 27.8±3.3 points (p0.05). The median of the composite value of the Pelvic Venous Clinical Severity Score decreased by 8.6±1.8 points (p0.05). The average value of the composite index of the Venous Clinical Severity Score (VCSS) diminished by 6.8±1.4 points (p0.05) and that of the Villalta score by 8.3±1.6 points (p0.05).Pelvic varicose veins appear to develop in two of three women after endured thrombosis. The experience with stenting of the iliac veins demonstrated good efficacy and safety. Efficiency of the intervention was determined by improved quality of life of the patients and positive dynamics of the clinical course of the disease.Посттромботическое поражение подвздошных вен является одной из причин возникновения вторичной варикозной болезни таза (ВБТ) у женщин. Эндоваскулярное лечение этих пациенток требует дальнейших исследований. Цель - изучение аспектов эндоваскулярного лечения пациенток с вторичной ВБТ, обусловленной посттромботическими изменениями подвздошных вен. Материалы и методы. Приведены результаты диагностики и лечения девяти пациенток с ВБТ при обструктивном поражении подвздошных вен. Всем пациенткам выполнена флебография со стентированием подвздошных вен с последующей клинической и инструментальной оценкой эффективности лечения. Результаты. Технический успех стентирования составил 100%. В раннем послеоперационном периоде тромботические осложнения развились у двух пациенток, в отдаленном - у одной. После операции отмечали снижение интенсивности проявлений ВБТ, а также хронической венозной недостаточности нижних конечностей, доказанное клиническими и инструментальными методами объективизации и визуализации. Зарегистрировано уменьшение глобального индекса качества жизни ? с 47±5,3 до 27,8±3,3 балла (p0,05). Снижение медианы суммарного показателя клинической шкалы оценки тяжести ВБТ составило 8,6±1,8 балла (p0,05). Среднее значение суммарного показателя клинической шкалы оценки тяжести хронической венозной недостаточности нижних конечностей (Venous Clinical Severity Score - VCSS) снизилось на 6,8±1,4 балла (p0,05), по шкале Виллалта (Villaltа) - на 8,3±1,6 балла (p0,05). Заключение. Варикозная болезнь таза развивается у двух женщин из трех после перенесенного тромбоза. Опыт стентирования подвздошных вен показал хорошую результативность и безопасность. Эффективность вмешательства обусловлена улучшением качества жизни пациенток и положительной динамикой клинического течения заболевания.