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Objectif Evaluer l’indice de masse corporelle (IMC) chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoide (PR) et etudier sa relation avec l’atteinte du pied rhumatoide. Patients et methodes Etude descriptive transversale portant sur 40 cas de PR (criteres ACR/EULAR 2010). Le retentissement fonctionnel de l’atteinte du pied a ete evalue par le Foot Function Index (FFI). Plus le score est eleve plus le retentissement est important. L’IMC (kg/m2) etait starifie comme suit : maigreur Resultat Trente-quatre femmes et 6 hommes ont ete colliges. L’âge moyen etait de 58,4 ± 10,8 ans. L’IMC moyen etait de 26,3 ± 5,2 kg/m2. Parmi nos patients, 35 % etaient en surpoids, 20 % etaient obeses, 37,5 % avaient un poids normal et 7,5 % etaient maigres. Le score FFI moyen etait de 43,5 ± 23,9 %. Les patients ayant un IMC Discussion Dans notre etude, l’obesite n’etait pas associee au score FFI. Conformement a nos resultats, Jeong et al., ont montre qu’une elevation de l’IMC n’etait pas un facteur predictif d’un mauvais retentissement fonctionnel du pied rhumatoide et que cette atteinte evolue independamment du statut ponderal du patient [1] .

Objectif Le but de cette etude est d’evaluer l’apport de la scintigraphie des recepteurs de la somatostatine (SRS) comparativement aux autres examens d’imagerie dans la prise en charge des tumeurs neuro-endocrines (TNE). Methode Il s’agit d’une etude descriptive retrospective a propos de 35 patients suivis pour des TNE, ayant eu au moins une SRS au 99mTc-EDDA/HYNIC-TOC (Tektrotyd®) dans le service de medecine nucleaire du centre hospitalo-universitaire Sahloul (entre 2017 et 2019) et une imagerie tomodensitometrique (TDM). Resultats Nous avons revu 44 SRS dont 14 realisees pour suspicion de TNE (31,8 %), 17 pour le bilan d’extension (38,6 %) et 13 pour un controle (29,5 %). Toutes les scintigraphies comprenaient, entre autres, une acquisition tomoscintigraphique (TEMP/TDM). La comparaison des SRS et des autres donnees de l’imagerie a releve une concordance des resultats dans 25 examens (56,8 %) et une discordance dans 19 cas (43,2 %). Ces divergences etaient en rapport avec de nouvelles lesions revelees par la SRS (entre autres : locoregionales dans 3 cas, metastatiques hepatiques dans 4 cas et ganglionnaires dans 4 cas), ainsi qu’avec des lesions suspectes infirmees dans 7 cas, modifiant ainsi le pronostic et la prise en charge des patients. Discussion et conclusion Grâce a son double aspect morphologique et fonctionnel, la SRS a permis de detecter, pour un nombre non negligeable de patients, des lesions non decrites par les examens radiologiques. Elle a permis par ailleurs de mieux caracteriser les lesions suspectes. Notre travail souligne ainsi son apport pour le bilan initial et de controle des TNE.

Objectif Evaluer la prevalence des comorbites cardiovasculaires au cours de polyarthrite rhumatoidePr et etudier son impact sur l’activite de la maladie. Patients et methodes Etude retrospective descriptive colligeant 100 cas de PR (criteres ACR/EULAR 2010). Les comorbidites cardiovasculaires suivantes ont ete etudiees : tabagisme, hypertension arterielle (HTA), coronaropathie, diabete type 2 (DT2), dyslipidemie et hyperuricemie. L’activite de la maladie a ete evaluee par la CRP (mg/L) et le Disease Activity Score (DAS28CRP). Resultats L’âge moyen etait de 56,7 ± 9,5 ans avec un sex ratio (H/F) de 0,49. Le DAS28CRP moyen etait de 4,35 ± 1,17. La presence d’au moins une comorbidite etait notee chez 67 % des patients : 48 % des cas avaient une comorbidite et 19 % avaient cumule plus de deux comorbidites. Le tabagisme etait observe dans 18 % des cas suivi par la dyslipidemie (17 %), le DT2 (16 %), HTA (14 %), l’hyperuricemie (13 %) et la coronaropathie (3 %). Les patients ayant une comorbidite avaient une CRP plus elevee (23 [1–102] versus 13,5 [2–169]) (p = 0,008). En revanche, aucune association n’a ete retrouvee entre la presence d’une comorbidite et le DAS28CRP (p = 0,51). Discussion La prevalence des comorbidites cardiovasculaires est estimee a 67 % dans notre etude et a 63,5 % dans la litterature [1] .Notre etude suggere que la presence d’une comorbidite est associee a une PR plus active. Des etudes plus larges sont necessaires pour appuyer nos resultats.

Objectif Evaluer l’indice de masse corporelle (IMC) chez les patients atteints de spondylarthrites (SP) et determiner sa correlation avec l’activite et la severite de la maladie. Patients et methodes Etude retrospective colligeant 71 patients atteints de SP repondant aux criteres modifies de New York. L’activite de la maladie ainsi que le retentissement fonctionnel ont ete evalues par le score de Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI) et le score de Bath Ankylosing spondylitis functional index (BASFI). La vitesse de sedimentation (VS) et la C-reactive proteine (CRP) etaient evaluees. L’IMC etait starifie comme suit : maigreur ou = 30 Kg/m2. Resultats L’âge moyen etait 42 ± 12,1 ans. L’IMC moyen etait 26,17 ± 5 Kg/m2. Parmi nos patients, 28,8 % etaient en surpoids, 30,5 % etaient obeses, 30,5 % avaient un poids normal et 10,2 % etaient maigres. Les patients ayant un IMC > ou = 30 Kg/m2 avaient une maladie plus active que ceux ayant un IMC Discussion Notre etude suggere que l’augmentation de l’IMC au cours des SP est essentiellement associee a l’activite et la severite de la maladie. Des etudes plus larges sont necessaires pour appuyer nos resultats.

Introduction Le diabete, quand il s’associe a la grossesse, assombrit le pronostic maternel et surtout fœtal. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’issu de la grossesse les complications perinatales chez un groupe de femmes enceintes diabetiques tunisiennes. Patientes et methodes Etude longitudinale prospective a propos de 71 femmes enceintes diabetiques recrutees au 1er trimestre. Toutes les patientes ont beneficie d’un suivi diabetologique et obstetrical. Les renseignements concernant l’accouchement et le nouveau-ne ont ete recueillis aupres des patientes et au moyen des lettres de liaison des gynecologues. Resultats L’âge moyen etait de 32,75 ± 4,71 ans. Quarante-cinq pour cent etaient diabetiques de type 1 et 55 % de type 2 avec une duree moyenne d’evolution de 6,18 ± 6,18 ans. La grossesse etait programmee dans 9,2 % des cas. Au terme de notre suivi, 16,9 % des patientes ont ete perdues de vue des le 1er trimestre, 14,08 % des grossesses se sont compliquees de FCS ou de grossesse arretee, 4,22 % d’ITG et 2,81 % de MFIU. Parmi les patientes, 61,97 % ont accouche d’un nouveau-ne en bonne sante apparente. L’accouchement a eu lieu par cesarienne dans 85 % des cas. Les complications perinatales etaient dominees par la macrosomie dans 31,8 % des cas, la prematurite dans 18,3 % des cas, suivies par la detresse respiratoire neonatale (9,1 %), le retard de croissance intra-uterin (6,8 %), les malformations fœtales (5,1 % ; n = 3 : 2 cas de malformations urinaires complexes et un cas de malformations cardiaques) et les hypoglycemies neonatales (2,3 %). Conclusion La programmation et le controle metabolique parfait durant la grossesse sont primordiaux chez la femme diabetique afin de prevenir les multiples complications materno-fœtales.

Introduction Le carcinome neuroendocrine primitif du sein est une tumeur rare. Il represente moins de 0,1 % de tous les cancers mammaires et moins de 1 % des tumeurs neuroendocrines. L’objectif de ce travail est de montrer, a travers un cas, la place de la scintigraphie des recepteurs de la somatostatine (SRS), dans la prise en charge therapeutique d’un carcinome neuroendocrine primitif du sein. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 50 ans, ayant presente depuis 2 ans un nodule du sein droit. La patiente a beneficie d’une tumorectomie. A la coupe, le nodule etait bien limite de 1,3 cm. L’etude immunohistochimique a confirme la nature neuroendocrine en montrant une expression de la chromogranine et la synptophysine par les cellules tumorales. Les recepteurs aux œstrogenes etaient faiblement positifs avec 10 % des cellules tumorales marquees. Les recepteurs a la progesterone etaient negatifs. La recherche de la surexpression du recepteur HER2/neu etait negative et l’index de proliferation Ki-67 etait inferieur a 5 %. La SRS post-operatoire a objective de multiples foyers d’hyperfixation hepatiques confirmant l’origine neuroendocrine des metastases. Par ailleurs, absence d’autres foyers suspects sur le reste du corps et en particulier mammaire. Discussion Les carcinomes neuroendocrines primitifs du sein representent une entite histo-pronostique rare et particuliere. Le diagnostic repose sur l’etude immunohistochimique. La SRS a une place importante pour le bilan d’extension complet et la prise en charge therapeutique adequate.

Introduction La grossesse diabetique est une grossesse a haut risque. L’objectif de notre etude est d’evaluer le retentissement de la grossesse sur l’equilibre glycemique et les complications du diabete. Patients et methodes Etude longitudinale prospective sur 71 femmes enceintes diabetiques recrutees au premier trimestre. Toutes les patientes ont beneficie d’un suivi diabetologique (cycles glycemiques, fructosamines, HbA1c, FO, creatininemie, microalbuminurie de 24 h, ECG…) et obstetrical jusqu’a l’accouchement. Resultats L’âge moyen etait de 32,75 ± 4,71 ans, 45 % etaient diabetiques de type 1 et 55 % de type 2. A l’entree de l’etude, 42 % etaient sous ADO et 47 % sous insulinotherapie ; concernant les complications : 9,5 % avaient une retinopathie debutante, 10,9 % une microalbuminurie pathologique et 6,3 % une neuropathie peripherique. Au cours de la grossesse, une amelioration non significative de tous les parametres de l’equilibre glycemique a ete notee. Le nombre le plus frequent d’hypglycemies a ete note au 2e trimestre (47,1 %). Une seule patiente a presente une decompensation cetosique a 7 SA. L’augmentation des besoins en insuline etait significative (p = 0,017) avec intensification du schema therapeutique. L’apparition d’une retinopathie minime a ete notee dans 22,2 % des cas, sans aggravation des cas de retinopathie preexistante. La creatininemie est restee stable. L’augmentation d’une microalbuminurie a une proteinurie durant la grossesse a ete notee dans 11,1 % des cas. Un seul cas d’aggravation d’une neuropathie peripherique a ete note. Aucun cas de macroangiopathie n’a ete note. Conclusion Le maintien d’un equilibre glycemique strict avant et durant toute la grossesse est imperatif afin de prevenir l’apparition ou l’aggravation des complications micro et macrovasculaires.

Introduction L’hypothyroidie reste l’endocrinopathie la plus frequente du sujet âge. La forme atrophique idiopathique est la plus classique. Une pericardite liquidienne non symphysaire peut s’y associer ; mais la recherche etiologique devrait etre exhaustive. Observation Il s’agit d’un patient âge de 70 ans, hospitalise pour hypothyroidie peripherique (TSH a 60 mUI/L, FT4 a 2 ng/L) decouverte a l’occasion d’une dyspnee d’effort datant de 2 mois. La thyroide etait palpable homogene. On n’a pas objective de macroglossie ni d’organomegalie. La biologie a montre une rhabdomyolyse, anemie (11 g/dL), lymphopenie a 1300/mm3, hypo-albuminemie severe a 16,3 g/L. La VS etait > 150 a la premiere heure. Ce syndrome inflammatoire etait partiellement ameliore apres une antibiotherapie visant une bronchite aigue. L’echographie cardiaque avait montre une hyper-echogeneicite du septum et un epanchement pericardique minime inchange a 05 semaines du debut de l’opotherapie. La recherche de tuberculose ou tumeur solide est negative. Le bilan immunologique etait negatif. L’EPP avait revele un picβ a 26 g/L a IgA Lambda monoclonale avec hypo-globulinemie severe a 2,7 g/L. Le myelome est confirme par la ponction sternale. La calcemie et la fonction renale etaient normales mais un tassement osseux etait note. La biopsie des glandes salivaires a retrouve une amylose. La cytoponction thyroidienne est en cours. Discussion Les hypothyroidies secondaires a des causes infiltratives restent exceptionnelles. La recherche de syndrome inflammatoire biologique est interessante. La recherche etiologique est primordiale pouvant reveler une pathologie infiltrative necessitant un bilan de retentissement et une prise en charge specifique.

Introduction C’est la cause la plus frequente de deficit gonadotrope congenital masculin est le syndrome de Kallman. Il est caracterise par l’association d’un deficit gonadotrope congenital et d’une anosmie a ete decrit depuis 1856. Observation Patient âge de 18 ans a ete adresse pour exploration d’un retard statural severe a −3 DS avec impuberisme. Il n’y a pas de cas similaire dans la famille ni de probleme de fertilite. Il avait ete suivi depuis l’âge de 9 ans en neurologie pour des mouvements en miroir et opere pour la premiere fois pour une cryptorchidie bilaterale vers la meme periode. A l’examen, il avait une anosmie, des stades A2 P2 G2 de Tanner avec un micropenis, un testicule droit non palpable et gauche au niveau inguinal. L’echographie les avait reperes au niveau inguinal avec une taille de 14 cm et de 11 cm hypoechogenes pauci-vascularises. L’hypophysiogramme avait montre un hypogonadisme hypogonadotrope profond isole (testosterone a 0,15 ng/mL). Le bilan des malformations associees avait retrouve des reins normaux mais une fraction d’ejection du ventricule gauche a la limite inferieure (50 a 60 %), un complement par IRM cardiaque ainsi que l’etude genetique sont en cours. L’IRM hypophysaire n’a pas montre d’anomalies. Une exploration de l’odorat est proposee. La recherche d’une eventuelle agenesie des bulbes olfactifs est demandee. Le patient etait mis sous hormonotherapie substitutive. Discussion Notre observation illustre le retard de diagnostic de syndrome de Kallman probable et les consequences de cette pathologie.