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The terms included and detailed in the present part are: QUORUM, randomisation, hazards ratio, likelihood ratio, RevMan, risk reduction, relative risk.

Ureteric valves are a rare cause of ureteric obstruction. Fifty cases have been described in the literature. We report two new cases. The first is of a 12-year-old child with left multiple ureteric valves associated to bilateral vesico-ureteric reflux. The patient was treated by uretero-ileoplasty with unfavourable evolution to renal failure. The second case is that of a proximal ureteric valve discovered in a 30-year-old woman who had postpartum acute pyelonephritis. Treatment consisted in ureteric resection-anastomosis with favourable outcome. Based on a review of the literature, we discuss epidemiologic, etiologic, diagnostic and therapeutic aspects of this malformation.

Abdominal prophylactic drainage in digestive surgery was considered until recently as a dogma. But randomised controlled trials have questioned the routine use of abdominal drain in elective surgery. The aim of this review was to assess the usefulness of abdominal prophylactic drainage according to the concept of evidence-based medicine by analysing published randomised trials and meta-analyses. Levels of evidence vary greatly according to the type of surgery. One can conclude: with a good level of evidence that abdominal drainage has no place following elective cholecystectomy, appendicectomy and colectomy with intraperitoneal anastomosis; that it is perhaps unwarranted (lower level of evidence) following gastroduodenal surgery, pancreatectomy, splenectomy, and rectal surgery; and finally that could be indicated following oesophagectomy and common bile duct surgery (very low level of evidence). Nevertheless, when interpreting these data and evidence-based guidelines we should be consider the limitations of published studies (series coming from very expert teams, selected patients, short series, and elective surgery).

Evidence based medicine can be defined as the application of the best evidence in the care of a given patient. When applied to surgical practice, it appears that this concept has some limitations. To discuss these limitations, the authors made the choice to discuss the terms the original definition. Some factors are related to the paucity and the poor quality of randomized controlled trials and meta-analyses in surgery, to the difficulties to appraise the surgical publications and apply the results of randomized trials to a given patient, and to bring the surgeons more willing to endorse the principles of evidence-based medicine. But all these limitations could be overcome making evidence-based surgery not to be a simple passing fad but a formal paradigm.

Resume Le carcinome indifferencie avec cellules geantes de type osteoclastique du pancreas est une tumeur maligne rare, pouvant avoir un aspect kystique, et caracterisee par la coexistence d'une composante adenocarcinomateuse et de cellules geantes d'allure osteoclastique. Son histogenese, longtemps controversee, est maintenant bien definie. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgee de 72 ans, hospitalisee pour un ictere cholestatique associe a des epigastralgies evoluant depuis un mois. L'echographie et la tomodensitometrie abdominales concluaient a une masse cephalique a double composante solide et kystique de 6 × 5 cm, avec une dilatation de la voie biliaire principale et du wirsung. Le geste operatoire avait consiste en une duodenopancreatectomie cephalique et l'examen anatomopathologique de la piece revelait un aspect de carcinome indifferencie avec cellules geantes de type osteoclastique. La patiente etait vivante sans signe de recidive avec un recul de 18 mois.

Lymphoepithelial cyst of the pancreas is a benign and rare pathology. Its histogenesis is still unknown. The diagnosis is difficult to establish before surgery. We report a new case of a 20-year-old woman admitted for abdominal pain and vomiting. Radiologic investigations described a multilocular cystic tumor of the tail of the pancreas. The patient underwent a left pancreatectomy with splenectomy. Histologic investigations revealed pancreatic cysts lined by squamous epithelium surrounded by dense lymphoid tissue. The diagnosis of lymphoepithelial cyst of the pancreas was done.

Resume Introduction. – Du fait de difficultes specifiques aux essais randomises, la recherche clinique en chirurgie reste fondee essentiellement sur les series non-randomisees. Cependant, peu d’instruments permettent de mesurer ou d’evaluer la qualite methodologique de ces etudes par les lecteurs des articles ou les auteurs des meta-analyses. Le but de cette etude etait de developper et valider un instrument d’evaluation de la qualite de ces etudes. Methodes. – Apres une premiere phase de conception de l’index (methodological index for non-randomized studies ou MINORS). Une liste de 12 items a ete envoyee a 100 chirurgiens experts dans differentes specialites chirurgicales pour etre evaluee. Le MINORS a ensuite ete analyse par 10 methodologistes. Enfin, la version definitive du MINORS a ete evaluee par des tests clinimetriques : fiabilite inter-lecteurs, fiabilite du test–retest apres 2 mois, coherence interne (alpha > 0,70) et validite externe. Resultats. – La version finale du MINORS comportait 12 items (les 8 premiers pour les etudes non-comparatives). La validation clinimetrique etait etablie par une bonne fiabilite entre 2 lecteurs et a la suite de l’analyse test–retest avec un coefficient kappa > 0,40, une bonne coherence interne avec un coefficient alpha de Cronbach > 0,70 et une bonne validite externe avec la capacite du MINORS de reconnaitre les excellents essais. Conclusions. – Le MINORS est un instrument valide pour evaluer la qualite methodologique des etudes non-randomisees en chirurgie (comparatives ou non). La prochaine etape sera de confirmer sa validite externe en le comparant aux autres instruments disponibles.

Resume De nouveaux traitements endoscopiques (par voie endoluminale) du reflux gastro-œsophagien ont ete developpes ces dernieres annees. Il peut s’agir de sutures avec plicature du cardia utilisant des dispositifs adaptes aux endoscopes, d’hyperthermie par radiofrequence aboutissant a une sclerose du bas œsophage et la reduction des relaxations transitoires du sphincter inferieur ou d’injection de materiel inerte empechant de maniere mecanique le reflux. Les resultats des differents procedes sont detailles et discutes. L’absence de recul a long terme et la multiplicite des methodes ne permettent pas actuellement de valider le traitement endoluminal qui reste du domaine de la recherche clinique. En cas d’echec du traitement medical ou de complication du reflux gastro-œsophagien, le traitement de reference reste la fundoplicature laparoscopique. Il est cependant possible qu’a l’avenir une ou plusieurs de ces techniques viennent modifier la prise en charge du reflux gastro-œsophagien.

Resume La cure prothetique a une place de choix dans la chirurgie des hernies de l'aine. Les auteurs decrivent dans cet article la technique de pose d'une prothese de type Prolene Hernia System (PHS®) qui a l'avantage d'etre un systeme « 3 en 1 » repondant aux principes de Rives et Stoppa et au principe de Lichtenstein. Les differents temps operatoires sont decrits.

The relationship between volume and surgical outcome seems logical, but needs to be demonstrated in the real world. A qualitative systematic review has been conducted to verify this hypothesis. Five systematic reviews and hundred original papers have been retrieved and analysed. Most of the studies were retrospective and used administrative data instead of medical charts. Moreover few studies involved a good case mix adjustment when comparing surgical units or individual surgeons. These methodological flaws do not allow any evidence based conclusions. Even though a positive relationship is suggested for surgical units, the relationship between volume and outcome was however less obvious for an individual surgeon. There is some evidence that the relationship varied greatly according to the specialty or the procedure evaluated. A new approach based on predictive scores comparing expected versus observed outcomes is mandatory and seems to be the best way to assess objectively the relationship between surgical volume and outcomes.

Resume But de l'etude : Le but de ce travail etait d'etudier a partir d’une etude retrospective l’efficacite et la morbidite de la graciloplastie dynamisee realisee dans cinq centres chirurgicaux francais specialises dans le traitement de l’incontinence fecale severe. Patients et methode : Entre mars 1994 et mars 2000, 24 patients ont ete traites par graciloplastie dynamisee pour incontinence fecale severe, a l’exclusion des reconstructions du canal anal apres cancer. Les electrodes intramusculaires et le stimulateur etaient implantes pour stimuler le muscle gracile transpose. La continence et les complications ont ete evaluees durant l’hospitalisation, les consultations externes et les eventuelles autres hospitalisations. Resultats : La mortalite etait nulle. Un bon resultat fonctionnel etait observe chez 19 patients (79 %). Vingt-deux complications ont ete rapportees dont six infections du site operatoire, quatre desinsertions de tendon et chez un patient une perforation du canal anal avec infection perineale majeure necessitant la depose du materiel de stimulation. Conclusion : La graciloplastie dynamisee est une technique efficace pour le traitement de l’incontinence fecale severe malgre un taux eleve de complications qui semblent liees a l’experience de l’operateur. Cette technique devrait etre comparee au sphincter artificiel afin de preciser les indications de l’un et l’autre de ces traitements de l’incontinence fecale severe.

Resume But. L’usage des ciseaux bipolaires (PowerStar®), destines a diminuer les saignements au cours de la dissection, peut comporter le risque theorique d'une augmentation des adherences intra-peritoneales du fait des lesions de brulure de la sereuse peritoneale. Materiel et methode. Trente-six lapins (race New-Zealand) ont ete inclus dans une etude randomisee pour subir une laparotomie utilisant soit des ciseaux froids et une coagulation monopolaire a la demande soit des ciseaux bipolaires. Les gestes operatoires etaient standardises : une laparotomie mediane de 5 cm, le decollement du colon droit, une incision de la sereuse colique sans suture, une incision de la sereuse colique avec suture, et une incision de la sereuse mesenterique. Tous ces gestes etaient effectues avec une paire de ciseaux simples (groupe controle) ou bipolaire (groupe PowerStar®) en fonction du tirage au sort. Les lapins etaient sacrifies au dixieme jour postoperatoire. Les adherences etaient alors mesurees et classees selon la classification de Zuhlke par un chirurgien qui n'etait pas au courant du type de ciseaux utilises. Enfin, un examen anatomo-pathologique etait realise. Resultats. Les deux groupes etaient similaires pour le poids et le sexe. Deux lapins sont decedes avant le 10 e jour (une cause inconnue et une evisceration), 34 lapins (18 « PowerStar® » et 16 « controle ») etaient verifies. Aucune difference statistiquement significative n'etait retrouvee pour tous les criteres de jugement (adherences parietales et intra-peritoneales). Par ailleurs, l'examen anatomo-pathologique a revele des lesions de brulure plus accentuees dans les adherences consecutives a la coagulation monopolaire par rapport au PowerStar®. Conclusion. Les ciseaux bipolaires n'augmentent pas les adherences postoperatoires chez le lapin et provoquerait moins de lesions de brulure que la coagulation monopolaire. L'avantage supplementaire qui serait une diminution des adherences du fait de la moindre extravasation de sang n'a pas ete retrouve dans cette etude randomisee.

Resume But de l’etude : Evaluer les resultats a moyen terme de la chirurgie cœlioscopique de l’obesite selon la technique du cerclage silicone de l’estomac (Lap-Band®) par un score specifique. Methodes : Cent patients consecutifs operes pour obesite dont l’intervention remontait a plus d’un an, ont recu par voie postale un questionnaire specifique evaluant la qualite de vie de l’obese par un index valide : le BAROS (bariatric analysis and reporting outcome system) . Le BAROS est un score global base sur la qualite de vie du patient mais aussi : la perte de poids, l’evolution des affections associees a l’obesite, et les eventuelles complications de la chirurgie. Le score global le plus bas signifie un echec et le score le plus haut (maximum 9) signifie un excellent resultat. Le resultat est qualifie de bon pour un score superieur a 3. Resultats : Soixante-treize patients ont repondu au questionnaire. Le recul moyen etait de 24,6 ± 10 mois. Parmi ceux-ci, 46 patients (deux-tiers) ont maigri de plus de 50 % de l’exces de poids et 66 ont vu leur etat (pathologies associees et condition physique) s’ameliorer apres la chirurgie. Le resultat de la chirurgie etait bon ou excellent chez 60 patients soit dans 82 % des repondeurs. Un echec etait constate chez sept patients (9,5 %) dont deux dilatations de la poche gastrique ayant necessite une reintervention et deux sweet-eaters . Conclusion : Cette evaluation basee sur le BAROS qui permet une approche globale des resultats objectifs et subjectifs de la chirurgie cœlioscopique confirme les bons resultats a deux ans du Lap-Band®. Cette etude permet aussi de valider le BAROS en France.

Resume But de l’etude : Etudier les caracteristiques des essais randomises publies par les chercheurs francais en chirurgie generale et digestive durant la derniere decennie. Materiel et methode : Les publications retenues etaient les articles originaux comparant deux techniques chirurgicales ou une technique chirurgicale a un traitement non chirurgical. Les caracteristiques des essais et leur methodologie etaient evaluees. Parallelement une enquete etait faite aupres des auteurs pour evaluer l’influence de l’application de la loi Huriet–Serusclat (relative a la protection des personnes se pretant a la recherche bioclinique) sur la conduite de l’essai. Resultats : Quarante essais (dont 22 multicentriques) ont ete trouves dans la litterature. Douze essais ont evalue une question-cle et 20 ont evalue une etape technique (anastomose, drainage, etc.). La plupart des essais (83 %) ont ete publies dans des revues anglophones. Les 18 essais de bonne qualite etaient 16 fois de type multicentrique. L'enquete a montre que dix essais ont debute avant la publication de la loi et que 14 ont ete conduits dans le respect de la loi. Conclusion : Cette etude revele un nombre important d’essais multicentriques de bonne qualite methodologique realises en France. La majorite de ces essais a evalue des aspects techniques de la chirurgie. L’application (sans prealable) de la loi Huriet–Serusclat pourrait expliquer les difficultes a mener des essais comparant deux operations differentes ou un traitement chirurgical a un traitement medical.

The terms included and detailed in the present part are: Standard error, Clinical trial, Randomized controlled trial, Cross-over clinical trial, Equivalence trial and non inferiority trial.