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The medial plantar flap is frequently used in heel reconstruction and has been described since 1969. We took care of a 25-year-old patient with a bilateral ballistic trauma and open fractures to the distal third of both legs. Given the seriousness of the damage to the left lower limb, a trans-tibial amputation had to be performed. Concerning the right lower limb, we decided to cover the defect with a spare part's free medial plantar flap thanks to the amputated fragment. The extremity spare tissues principle is already known and described, more particularly concerning hands, in emergency traumatic surgery and in planned surgery, mainly concerning thumb reconstruction, for example for hypoplasia or after traumatic amputation. Apart from an article on the use of foot spare part in the coverage of amputation stumps, no article has reported the use of a foot spare part in reconstructive surgery, even more in traumatic surgery. We believe that the use of an extremity spare tissues should be considered in rare cases where this is possible, in order to reduce donor-site morbidity in the context of reconstructive surgery.

Resume Objectif La perte de substance totale de la levre inferieure est rare et sa reconstruction difficile. Les enjeux sont aussi bien esthetiques que fonctionnels. La suspension de la levre inferieure est essentielle pour restaurer la continence labiale. Nous rapportons une technique originale et simple de suspension par double haubanage nasogenien. Methode Deux lambeaux orbitonasogeniens a base superieure, etendus sur plusieurs centimetres sous les commissures labiales sont leves et completement desepidermises. Ils sont ensuite tunnelises et fixes a la levre inferieure reconstruite afin de lui assurer une suspension efficace aux maxillaires. Resultats Dans notre experience, nous avons utilise le haubanage nasogenien associe a une reconstruction totale de la levre inferieure pour trois patients avec une continence labiale assuree a long terme. L’etude de la litterature montre que l’utilisation des lambeaux locoregionaux conventionnels retablit une bonne continence labiale mais reste limitee a des pertes de substance subtotales. Les lambeaux pedicules a distance ou libres realises sans suspension ne restaurent pas la continence labiale. Plusieurs techniques d’haubanage de la levre inferieure par bandelettes de fascia lata ou tendon du long palmaire, associees ou non a un lambeau libre, semblent apporter une continence labiale de la levre inferieure satisfaisante. Tous ces procedes sont peu standardises et techniquement difficiles a realiser. Conclusion La technique du double haubanage nasogenien que nous decrivons semble etre une alternative efficace et interessante par sa simplicite, sa reproductibilite et son adaptabilite. Elle permet d’obtenir un plan posterieur parfaitement fixe, capable de recevoir n’importe quel moyen de couverture externe.

Resume Introduction La reconstruction mammaire par implant presente des inconvenients a long terme et conduit un nombre croissant de patientes a demander une chirurgie secondaire de correction. Deux strategies chirurgicales sont possibles : le changement d’implant (associe a des gestes de capsulectomie/capsulotomie et/ou lipofilling) et le retrait d’implant associe a l’apport d’un tissu autologue (lambeau et/ou lipofilling). Methode Entre 2010 et 2018, 54 patientes ont beneficie d’une chirurgie secondaire de correction d’une premiere reconstruction mammaire par implant. Les motifs d’insatisfaction de la reconstruction initiale, les interventions realisees et les complications postoperatoires ont ete analyses. Le bien-etre et la satisfaction des patientes ont ete evalues au moyen du questionnaire BREAST-Q. Resultats Trente-quatre patientes ont beneficie d’un changement de prothese et 20 patientes d’un retrait definitif de leur prothese associe a l’apport d’un tissu autologue. La presence d’une coque periprothetique, la douleur, l’aspect fige du sein et l’asymetrie mammaire etaient les motifs d’insatisfaction les plus frequents. Avec un recul moyen de 2,6 ans, les patientes ayant beneficie d’une conversion autologue etaient globalement plus satisfaites de l’aspect de leurs seins que les patientes ayant conserve un implant mammaire (p Conclusion En cas de mauvais resultat esthetique ou fonctionnel d’une reconstruction mammaire par implant, le retrait de la prothese associe a une reconstruction autologue donne de meilleurs resultats en termes de bien-etre et de satisfaction que le changement d’implant.

Resume Introduction Le pansement d’alginate de calcium pur (l’ALGINATE) et le traitement par pression negative (TPN) sont frequemment utilises pour la preparation d’une exerese a la greffe de peau mince. Cette etude a compare l’efficacite cicatrisante de ces deux produits, leur securite et le cout de prise en charge des patients. Patients et methodes Cent treize patients avec une exerese chirurgicale traitee par l’ALGINATE ou le TPN ont ete inclus dans cette etude randomisee de non-inferiorite. Le critere principal etait le delai d’obtention d’un tissu de bourgeonnement permettant une greffe de peau mince. Les criteres secondaires etaient la survenue d’evenements indesirables (EI) et l’impact de l’utilisation des deux produits sur le budget de l’Assurance Maladie. Resultats L’ALGINATE et le TPN ont permis l’obtention d’un bourgeonnement optimal dans un delai similaire : environ 20 jours. Aucun patient ALGINATE n’a presente d’EI alors que 24 % de patients TPN ont presente un EI. Apres l’hospitalisation, 94 % des patients ALGINATE etaient pris en charge a domicile par un infirmier liberal alors que 90 % des patients TPN etaient suivis en SSR ou en HAD. Par consequent, le cout de prise en charge, par patient, pour l’Assurance Maladie, etait de 498 € avec l’ALGINATE vs 2104 € avec le TPN. Conclusion Cette etude a demontre que l’ALGINATE a une efficacite cicatrisante similaire a celle du TPN, est mieux tolere et permet une economie financiere considerable. L’ALGINATE devrait etre privilegie dans cette indication.

The arm is less often concerned by reconstructive surgeries than more distal parts of the upper extremity. However, when affected, the arm is frequently part of complex mutilating injuries involving composite defects. For a given traumatic or oncologic defect, there are several reconstructive options and choosing the right sequence may pose a challenge even to the most experienced surgeon. The latter must integrate not only functional and esthetic requirements, but also the surgeon's habits, especially in situations of emergency. Once life-threatening conditions are averted, wound debridement, bony stabilization, neurovascular, and cutaneous reconstruction tailored to the defects should be performed in a single-stage procedure. Functionally, prompt bony stabilization is necessary to allow early mobilization. Diaphyseal shortening of the humerus can be a salvage procedure to avoid nerve and vascular grafting, with good biomechanical tolerance up to 5cm. Restoration of adequate elbow motion sometimes requires muscle transfer and should be a main concern, as proper positioning of the hand during daily activities demands a functional elbow joint. Esthetically, the surgeon must choose the most cosmetic skin coverage option whilst limiting morbidity of the donor site area. The flaps vascularized by the sub- scapular or thoraco-dorsal vessels are the most useful flaps for arm reconstruction. This paper discusses the reconstructive sequence of complex defects of the arm and provides a review of commonly used reconstructive techniques supported with illustrative cases.

Resume La dermolipectomie des membres superieurs a vu son nombre croitre au fur et a mesure que les problemes de surpoids et donc les sequelles d’amaigrissement devenaient preponderants dans les societes occidentales. Le but est a la fois une amelioration fonctionnelle et esthetique. Comme pour toute intervention, on peut voir apparaitre des complications. La revue de litterature montre cependant qu’elles sont souvent mineures (probleme cicatriciel, douleurs residuelles…). Les demandes de corrections secondaires sont peu nombreuses en raison d’un benefice important apporte par la chirurgie primaire. A travers quelques exemples et leur analyse nous essayons d’analyser les dangers des reprises chirurgicales pour lesquelles l’amelioration n’est pas forcement au rendez-vous.

Breast reconstruction by abdominal flap has evolved to ensure minimal donor-site morbidity with the description of Deep Inferior Epigastric artery Perforator flap (DIEP flap). Being of the same thickness and the same surface, the Superficial Inferior Epigastric Artery flap (SIEA flap) does not require, for it harvesting, to open the abdominal fascia or to dissect through the muscles minimizing again donor-site sequelae. However, it is little used because of the variability of its vascularization and a higher failure rate than the DIEP in the literature. We believe that it is reasonable, in some cases, to harvest a SIEA flap instead of DIEP flap in mammary reconstruction. We present a technical note explaining our operative strategy for reliably taking a SIEA when the caliber of the vessels allows.

Summary Background Smoking induces complications in plastic surgery, in particular wound healing delays. Despite a 4-weeks’ abstinence asking before and after surgery, some patients denied or hid their consumption. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of a cotininury detection test in terms of improvement in outcomes after an abdominoplasty. Material and methods This retrospective cohort study included patients who underwent an abdominoplasty with umbilical transposition and lipoaspiration. Current smokers were asked to stop smoking 4 weeks before and after surgery. After 2013, we performed a preoperative cotininury test for patients having abdominoplasty, with a cancellation of surgery in case of positive result. We analyzed the test's effectiveness on delayed healing and on other complications. Results Two hundred and thirty-five patients were included; 80 were tested and 21,3% had a positive test. There was significantly less delayed healing in the “screening” group than in the “no screening”: 20,3% versus 41,5% (P = 0,002). Alike, complications were significantly less frequent in the “screening” group than in the “no screening”: 18,1% versus 42,3% (P Conclusion The routine use of the cotininury test in preoperative abdominoplasties significantly reduces risk of delayed healing and other serious complications. It is an objective test, which is simple, quick and non-invasive. Smoking cessation must be at least 4 weeks before and after the surgery. Following medical advice to cease smoking by the surgeon and anesthetist, referral to an appropriate tobacco-addiction specialist clinic may be helpful for the patient who has difficulty stopping smoking.